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25岁右髋关节后脱位，4个月了还活动受阻，求解！
状态：就诊前
您上传的核磁片子非常不清晰，也不能够分别侧别。但是可以明显看出一侧的髋关节（主要是股骨头和股骨颈部位）有影像学信号的改变，提示这里是不正常的。根据您4个月前有过髋关节脱位的病史，考虑在这个部位出现了缺血性损伤（这么小的片子看不到是否有骨折）。但是现在已经一百多天了，也没有什么特殊的治疗方法。建议您在半年内患肢不要负重（可以持拐用健侧走路），避免将来发生骨坏死。3个月后在拍一次核磁，将两个片子进行对比，如果有好转就没有什么问题。如果有坏死发生，则需要进行治疗。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
多谢曲医生能从百忙之中回复我，但是我想问一下，我这个情况能吃些药或做些功能锻炼吗？能给些意见吗？谢谢
我已经说的很清楚了“现在已经一百多天了，也没有什么特殊的治疗方法。建议您在半年内患肢不要负重（可以持拐用健侧走路），避免将来发生骨坏死。3个月后在拍一次核磁，将两个片子进行对比。”
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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关节外科。特别擅长膝关节置换，各种骨关节炎、类风湿性关节炎晚期的人工关节置换，包括复杂的人工关节置换...
曲铁兵，男，国内著名关节外科专家。中华医学会骨科专业委员会关节外科学组中国膝关节外科委员会主席；中国...
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武汉协和医院髋关节脱位切开复位术_百度百科
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髋关节脱位分为前脱位与后脱位两大类，临床常见为后脱位。一般说来，髋关节新鲜脱位无论前后，在完善的麻醉下，手法复位甚易成功，疗效也好。但陈旧性脱位；并有大块髋臼骨折或股骨头骨折，因而妨碍手法复位的新鲜脱位；或并有坐骨神经损伤，或手法复位失败的新鲜脱位，则均须切开复位。陈旧性脱位还应在切开复位的同时，根据病人的年龄、职业及股骨头病理改变等行关节融合术或人工关节置换术。术前准备陈旧性脱位术前作持续骨牵引1周处&&&&理骨牵引4周
1.陈旧性脱位术前应作持续骨牵引1周左右。
2.显露途径的选择：髋关节脱位的显露途径可选用前外侧显露途径或后侧显露途径。前者取仰卧位，手法复位比较方便，但脱位的股骨头位于髂骨的后面，比较深，分离有一定困难。后侧显露一般取俯卧位，显露股骨头、坐骨神经及髋臼比较直接，容易；但手法复位不方便。如将体位改为侧卧位或侧俯卧位，则可克服此困难。因此，前脱位及某些不须探查坐骨神经，不须内固定髋臼的新鲜后脱位；或虽为陈旧性后脱位，但股骨头的活动度较大者可考虑用前外侧显露。反之，后脱位并有坐骨神经损伤或大块髋臼骨折，或脱位的股骨头在髋臼以上，而且活动度甚小者，可考虑用后侧显露途径。1.体位、切口与显露　采用前外侧显露途径（见下肢骨关节显露途径），病人仰卧，将患侧腰背部及臀部垫高，与手术台面成20°～30°。作前外侧切口，近侧于骨膜下剥离髂骨翼内、外侧的肌肉，远侧自缝匠肌及阔筋膜张肌之间进入，下翻股直肌，即抵髋关节的前面。采用后侧显露则病人取侧卧或侧俯卧位，使病人腹部与手术台成45°角。作后侧切口，裂牙臀大肌，先探查坐骨神经，予以分离和保护。自大转子切断梨状肌、闭孔内肌及上、下孖肌肌腱，并翻向内侧，即可见脱位的股骨头。
2.分离股骨头和颈部　一般髋关节后脱位时，股骨头穿破后侧关节囊，位于髋臼的后上方。前外侧显露时，助手轻轻转动伤肢，术者用手指查明股骨头的位置及其与周围组织的关系。新鲜脱位在清除血肿后，仔细寻觅妨碍复位的原因。一般多为移位的骨折块阻挡复位，或大片关节囊卷入髋臼。陈旧性脱位则需沿股骨头及颈部分离周围的粘连。先扪清颈部无条索状物，即可在颈部切一小口，而后紧贴骨质逐渐向股骨头分离，直至股骨头及颈部游离。分离时应注意：①不要切开剥离股骨颈远侧1/3的关节囊，以免伤及供应股骨头及颈部的血管；②关节囊尽可能T形切开，使附着于髋臼的关节囊保留0.5～1.0cm，以便修复。③避免损伤坐骨神经。偶有脱位时将坐骨神经套在股骨颈的前面，分离时如触及索状物，应仔细分离辨认，或用针刺激，如无肌肉收缩，以防损伤。后侧显露时，由于坐骨神经已被分离和保护，而且股骨头和颈部显露比较直接，可在直视下切开关节囊，逐渐分离股骨头和颈部周围的粘连。如有髋臼后上缘骨折，可于骨膜下向上剥离臀小肌，扩大显露。
3.清理髋臼　将伤侧大腿外旋，使股骨头不遮盖髋臼，即可将髋臼内的血肿、肉芽、瘢痕组织、小骨片及圆韧带等，用刀、剪或刮匙全部清除。清除时注意勿损伤关节软骨。
4.骨折处理　髋关节后脱位并发骨折常有三种情况：①完全游离的小骨块，应清除之。②股骨头骨折：常为圆韧带的撕脱骨折，它在股骨头上造成的缺损不在负重的关节面上，应连圆韧带一起切除，以免妨碍股骨头的复位。即使是负重关节面的骨折块，也以切除较复位为佳。因为复位后骨折块必将引起缺血性坏死，而致损伤性关节炎。③髋臼骨折：常为髋臼后上缘的三角形骨折块，向外侧和前侧旋转移位。复位后用1～2枚螺钉固定。螺钉应斜行向上，指向髂嵴中线，以免穿透关节。
5.复位　在分离股骨头和颈部的粘连，彻底清理髋臼以后，助手固定骨盆，屈髋牵引，术者用手指向髋臼方向推股骨头，即可复位，并无困难。如不能复位，应查明原因。一般多为瘢痕和粘连剥离不够，或股骨头被挛缩的关节囊夹住，应进一步松解。此时切忌强行手法复位或利用剥离器等器械的杠杆作用进行复位，以免造成骨折或关节软骨面的损伤。
6.修复关节囊及缝合　复位后，专人维持位置。修整关节囊，尽可能缝合修复。止血后逐层缝合。1.未并发骨折的脱位术后行皮牵引或骨牵引4周。4周后开始持拐行走，6～8周后逐渐开始负重。
2.并发骨折的脱位术后行骨牵引，尽早作股四头肌舒缩的功能锻炼。术后6～8周去牵引，并锻炼髋关节功能。有股骨头骨折者，术后12周才能负重。1.4～5岁以内的病儿经手法复位失败者，或不适宜于非手术疗法的5～9岁病儿，均可行髋关节切开复位术。年龄大、病理改变重者需辅以其他手术。
2.髋臼、股骨头相称，但臼较浅，髋臼角在45°以内的病儿，可在切开复位的同时施行髋骨放置切骨术；如髋臼角大于45°，应施行髋臼成形术。
3.髋臼小而浅，不能容纳股骨头，应在切开复位的同时施行髋臼加盖术；年龄较大，股骨头脱位已不可能切开复位，假臼平浅，关节又很不稳定者，可考虑原地假臼加盖术，以改善功能。
4.股骨颈前倾角超过45°或颈干角在140°以上者（正常前倾角为15°，颈干角为120°～130°），应在髋关节切开复位的同时或二期手术行股骨旋转切骨术或内收切骨术。
5.成年先天性髋关节半脱位的病人；男性儿少年先天性髋关节脱位不适宜施行骨盆旋转切骨、髋臼成形或加盖术者，可旅行骨盆内移切骨术（chiari手术）。
6.15岁以上的病人不宜施行以上各种手术时，对严重畸形、关节不稳定、负重线不佳而引起髋关节或腰背部疼痛的病人，可考虑做改善负重线和稳定性手术（如股骨转子下切骨术或髋关节融合术等）。
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外科学测试题及答案——关节脱位
发表时间：日10:46:7
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单项选择题（每题1分，共20题）
1、下述关节脱位的特有体征，哪项是正确的【E】
A、肿胀，畸形，功能障碍
B、压痛，肿胀，淤斑
C、畸形，反常活动，关节空虚
D、畸形，反常活动，弹性固定
E、畸形，弹性固定，关节空虚
2、新鲜肩关节前脱位病人，治疗上首选的方法是【D】
A、悬吊牵引
B、皮肤牵引
D、手法复位外固定
E、手术切开复位内固定
3、桡骨小头半脱位常见发生年龄及常用处理方法，是【D】
A、5～10岁小儿，手法复位，三角巾悬吊
B、6～8岁小儿，手法复位，石膏外固定
C、10岁儿童，切开复位内固定
D、5岁以下幼儿，手法复位，三角巾悬吊
E、成年人，切开复位内固定
4、治疗新鲜髋关节后脱位的措施，不应选择【E】
A、Aillis法手法复位
B、复位后持续皮牵引固定于伸直，外展位3～4周
C、早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼
D、伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死
E、即刻手术切开复位
5、何谓关节脱位【C】
A、关节分离
B、关节囊扭伤并断裂
C、关节面失去正常对合关系
D、关节韧带断裂
E、关节出现畸形和弹性固定
6、何谓开放性脱位【E】
A、脱位伴皮肤裂伤
B、同时伴关节面骨折
C、手术探查时发现关节囊有裂伤
D、同时伴关节韧带断裂
E、关节腔与外界相通
7、发生脱位率最高的关节是【A】
E、骶髂关节
8、关节脱位的特有体征【E】
A、疼痛与压痛
B、反常活动
C、运动消失
D、关节面外露
E、弹性固定
9、髋关节脱位的最多见类型是【B】
C、中心型脱位
D、合并髋臼骨折的脱位
E、合并股骨头骨折的脱位
10、肩关节脱位最多见的类型是【A】
D、盂上脱位
E、中心型脱型来源:中国医学考试网-临床执业医师考试
11、交通事故，右髋关节疼痛，不能活动，查体：右髋关节屈曲内收，内旋，畸形，诊断为【D】
A、股骨颈骨折
B、股骨转子间骨折
C、股骨头骨折
D、髋关节脱位
E、股骨上端骨折
12、三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用左手取物，最可能的诊断是【C】
A、肘关节脱位
B、桡骨头骨折
C、桡骨头半脱位
D、肌肉牵拉伤
E、尺骨鹰嘴撕脱伤
13、跌倒，手掌撑地，肩外展外旋，出现肩痛，肿胀，活动受限，查体Dugas征阳性。该病人肩部的畸形是【C】
A、屈曲外展，外旋
B、屈曲内收，内旋
D、肩过度后伸
E、肩过度膨隆
14、乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收，内旋，畸形状态。应诊断为【D】
A、股骨颈骨折
B、股骨粗隆间骨折
C、股骨粗隆下骨折
D、髋关节后脱位
E、髋关节前脱位
15、乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收，内旋，畸形状态。可能出现哪些合并损伤【A】
A、坐骨神经
C、闭孔神经
E、腓总神经
16、乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收，内旋，畸形状态。应选择哪种治疗方法【C】
A、Hippocrates法
B、Kocher法
C、Bigelow法
17、乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收，内旋，畸形状态。该病人治疗4周后，自行下地负重行走，正常活动，预计可能发生下列哪一种情况【D】
A、关节强直
B、关节周围组织损伤
C、习惯性关节脱位
D、股骨头缺血性坏死
E、髋关节周围创伤性骨化
18、Dugas征阳性【A】
A、肩关节脱位
B、肘关节脱位
C、髋关节后上脱位
D、髋关节前下脱位
E、髋关节中心脱位
19、Hippocrates法复位【A】
A、肩关节脱位
B、肘关节脱位
C、髋关节后上脱位
D、髋关节前下脱位
E、髋关节中心脱位
20、下肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形【C】
A、肩关节脱位
B、肘关节脱位
C、髋关节后上脱位
D、髋关节前下脱位
E、髋关节中心脱位
来源:中国医学考试网-临床执业医师考试
（责任编辑：）
共2页,当前第1页&&&&&&髋关节后脱位四种复位方法
核心提示：髋关节后脱位主要为髋臼后上关节囊撕裂，股骨头进入髂骨翼后方，而前囊壁和髂股韧带保持完好，使患肢在屈曲、内收内旋畸形，患肢比健肢短缩，有时伴有髋臼后缘和股骨颈骨折。坐骨神经受到股骨头的撞击或套在股骨头前而产生麻痹。
　　髋关节后脱位主要为髋臼后上关节囊撕裂，股骨头进入髂骨翼后方，而前囊壁和髂股韧带保持完好，使患肢在屈曲、内收内旋畸形，患肢比健肢短缩，有时伴有髋臼后缘和股骨颈。坐骨神经受到股骨头的撞击或套在股骨头前而产生麻痹。
　　应争取早日手法复位，经过时间越久复位越加困难。采用全身麻醉或腰椎麻醉，病人仰卧地面的垫子上，复位方法有两种：
　　(一)Allis法 一助手将患者骨盆固定，术者骑跨在腿上用双手抱起胫骨上端使膝髋各屈曲90°，牵引、外旋伸直下肢。在牵引外旋过程中可听到清脆的响声，说明股骨头已复位，患肢畸形消失，髋关节可做各向活动。
　　(二)Bigelow法 病人腰麻或全麻及睡在垫子上，助手稳住骨盆，术者一手握患肢踝部另一前臂套在腘窝处使膝、髋各屈曲90°牵引下内收、内旋，膝贴近躯干，继续牵引使髋外展外旋伸直即可将股骨头送入髋臼内，这个动作若是左髋如像作一个大问号。右侧复位正好是一个反问号，股骨头纳入髋臼可听到或感到弹响。
　　(三)膝牵引法(Bihler法) 患者卧于垫子上，骨盆由助手稳住，患肢膝髋各屈曲90°用一宽布带结成一圈，套在患肢腘窝下，术者一膝跪于患侧地面，另一脚立于地面，膝关节屈曲成直角置于患肢腘窝下(右髋关节脱位时术者用右膝，左髋关节脱位时，术者用左膝)将布带圈扭转成8字形。术者弯腰，然后将8字形上圈套于术者颈部。术者以一手握住患肢踝关节之上前方(右髋关节脱位时术者用右手，左髋关节脱位时术者用左手)另一手扶住患肢之膝部。然后术者伸直躯干和颈部，使布带圈向上牵引患肢，同时以紧握踝部的手向下施加压力，牵引力应缓慢而有力，不可使用冲击性力。牵引时将患肢膝部作不同方向旋转可帮助复位。此时可听到响声复位即已成功，髋部畸形消失，并可作全面的被动运动。
　　(四)Stimson法 即使病人俯卧在书桌上，髋关节挂在桌外，使膝关节、髋关节曲90°进行牵引也可使髋关节脱位复位。
　　以上四法较常用而且简便，复位后拍X线片证实。复位患肢进行皮肤牵引或石膏固定。髋关节放置在功能位上外展30°屈曲15°，固定时间3～5周。并鼓励病人进行功能锻炼。足趾踝关节活动，股四头肌收缩防止肌萎缩。待固定、牵引去除后逐步下地持拐行走，练习膝髋屈曲幅度直至恢复正常。
（实习编辑：古茜文）
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髋关节后脱位并发坐骨神经损伤的表现：髋关节后脱位因股骨头压迫引起坐骨神经损伤，表现为坐骨神经麻痹，股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉瘫痪。右髋关节后脱位-临床执业医师实践技能辅导
来源：新东方在线
& &在线为了帮助即将参加考试的考生顺利复习，整理了相关知识，供大家参考，希望可以帮助广大临床执业医师考生顺利通过考试!　　【病例摘要】　　男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时　　四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。　　检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。　　骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。　　【分析】　　一、诊断及诊断依据(8分)　　(一)诊断 右髋关节后脱位　　(二)诊断依据　　1.典型的受伤机制　　2.大粗隆上移　　3.典型的右下肢畸形表现　　4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤　　二、鉴别诊断(5分)　　1.股骨颈骨折和转子间骨折 (骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形)　　三、进一步检查(4分)　　右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折　　四、治疗原则(3分)　　1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定　　2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定。& &以上是临床执业医师考试辅导资料，祝大家考试顺利 !
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