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TORCH特异性抗体检测在妇产科临床中的意义妇,检测,临床,特异性,TORCH,临床意义,临 床,妇产科,临床中的,特异性抗体
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TORCH特异性抗体检测在妇产科临床中的意义
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【中图分类号】R53【文献标识码】A【文章编号】（0-02
【关键词】TORCH 实验室 检测 临床
&&&&&&& 1.概述
&&&&&&& TORCH由Nahmias于1971年提出[1]，是一组病原微生物的英文名称字头组成，其中TO代表弓形虫（Toxoplasma gondil），R代表风疹病毒（Rubella virus）,C代表巨细胞病毒（Cytomegalovirus）,H代表单纯疱疹病毒1型和2型（Herpes simplex virus 1 and 2），也有学者将O解释为其它病毒（Others virus）。这些病原体人群普遍易感，并且危害较大。特别是孕妇，由于内分泌系统改变致机体免疫力下降，不仅容易发生原发性感染，而且也容易激活体内潜伏病毒发生复发感染。导致母体损伤，以及胎儿和新生儿产生严重不良后果，出现流产、早产、死胎、胎儿生长迟缓、发育畸形、智力障碍以及各种瘫痪、失聪、失明等严重后果。从而影响人口素质，影响国民经济发展。TORCH感染已引起世界各国卫生部门重视，将其纳入产前筛查范围，通过各种实验室诊断技术判断有无病原体感染，及时采取干预措施，避免不良后果出现。
&&&&&&& 2.TORCH的实验室检测
&&&&&&& TORCH的实验室检测包括病原学检查、血清学检查和核酸检查。
&&&&&&& 2.1& 病原学检查 包括尿脱落细胞检查（巨细胞病毒）、涂片染色（弓形虫滋养体和风疹病毒包涵体）、病毒分离培养和动物接种分离。病毒分离培养是最特异的诊断方法，可作为确诊试验，但实验条件要求高，操作繁琐，不易普及应用。其它病原学检查方法灵敏度和特异性都偏低。
&&&&&&& 2.2& 血清学检查&&& 基于抗原抗体反应原理开展的各种检测技术。包括凝集试验、金标记技术、ELISA、放射标记技术、荧光标记技术、化学发光免疫检测技术、蛋白印迹试验、蛋白芯片技术等。蛋白印迹试验是血清学检查的确认试验。ELISA是临床实验室应用最为广泛的检测技术。
&&&&&&& ELISA具有准确、简便、稳定、价廉等特点，是TORCH检测首推方法。开始大多测定TORCH IgM抗体，用于判断近期感染，后来发现一些孕妇IgM抗体持续阳性时间较长，而别的实验证实并非急性感染，且一些内源性物质（补体、内风湿因子、自身抗体等）也可导致IgM抗体假阳性。现在在检测TORCH IgM抗体的同时，检测IgG抗体，可以更加准确有效地判断TORCH 感染。利用两次IgG抗体测定，第二次IgG抗体滴度比第一次高4倍，提示近期感染。测定IgG抗体亲和力，也可判定近期感染和既往复发感染，抗体亲合力低即提示此类情况，高亲合力抗体说明为孕前感染，对胎儿影响不大。测定IgM多采用捕获法，测定IgG多采用间接法。需要正确对待抗体检测阳性结果，不能仅凭一次阳检结果就匆忙作出判断处理。应按以下流程判断处理：①IgM+IgG+& 早期感染过，体内有抗体；近期复发感染或体内潜伏的病毒被激活。危险性高。同时采取其他检测方法进一步确诊，若近期感染指标仍旧为阳性或胎儿情况不佳，可考虑终止妊娠。②IgM+IgG-&&& 急性期初次感染。危险性极高。临床上少见，处理方法同①。③IgM-IgG+& 早期感染过，体内有抗体，有一定免疫力；无近期感染。危险性低。无需进一步处理。④IgM-IgG-& 无感染史，体内无抗体，无免疫力，视为易感人群。无危险性。严格监控，有条件应进行人工免疫。⑤IgG抗体4倍升高& 近期复发感染或体内潜伏的病毒被激活。危险性高。同时采取其他检测方法进一步确诊，若近期感染指标仍旧为阳性或胎儿情况不佳，可考虑终止妊娠。
&&&&&&& 2.3核酸检测 利用分子生物学技术检测TORCH DNA(RNA),灵敏度和特异性高，但实验条件要求高，成本较贵，不易推广普及。
&&&&&&& 3.TORCH 临床特点
&&&&&&& 3.1 弓形虫感染 是由刚地弓形虫所致人畜共患原虫病，终宿主为猫和猫科动物，人和多种动物为中间宿主，滋养体、包囊和卵囊具有重要的致病及传播作用，通过接触和肠道传染，如饲养宠物、生食肉类和厨具生熟不分。孕妇血液中的弓形体原虫可通过胎盘传播到胎儿体内。我国一般人群血清抗体阳性率为7.88%，各地孕妇感染率为4% &10%[2]，国内近期文献报道孕妇阳性率TOX-IgM：0.08-5.11%，TOX-IgG：0.09-5.87%[3-7]。 隐性感染为主， 胎儿或婴儿有的出生数月或数年甚至成年时才出现症状。针对感染孕妇，孕早期用乙酰螺旋霉素治疗，孕18周后乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、叶酸三联疗法，可降低垂直传播率、改善胎儿预后。密切观察胎儿，通过B超、MRI、检测羊水或脐血TOX抗体/ TOX DNA检查， 追踪感染儿童。
&&&&&&& 3.2风疹病毒感染 经呼吸道、密切接触传播，人群普遍易感。孕妇感染风疹病毒，可能导致胎儿风疹综合症（CRS）[8]。国内近期文献报道孕妇阳性率RUB-IgM：0.16-9.25%，RUB-IgG：64.47-89.14%[3-7] ，患过风疹以后可终身免疫。 注射风疹疫苗，可明显降低CRS的发生率。目前尚无有效方法治疗已发生风疹病毒原发感染的孕妇，需确定感染时间 孕前进行RV疫苗接种，孕早期RV感染者建议流产，孕中晚期感染者，应通过B超,检测羊水或脐血抗体/RNA检查严密监测, 随访感染儿童。
&&&&&&& 3.3 巨细胞病毒感染 巨细胞病毒人群普遍易感，直接或间接接触都可导致感染，感染者的唾液、血液、初乳、尿液、宫颈分泌物、精液、器官移植、胎盘、分娩时经生殖道、产后母乳都可传播。人类CMV感染率几近100%，我国育龄妇女自然感染率约90%左右[9]，妊娠期复发性CMV感染远较原发感染多，国内近期文献报道孕妇阳性率CMV-IgM：0.39-6.7%， CMV-IgG：83.3-94.75%[3-7]。 CMV是宫内感染最常见的病毒之一，对胎儿危害大。目前对CMV感染尚无有效治疗办法，需确定CMV感染原发或复发。
&&&&&&& 3.4 单纯疱疹病毒感染 HSV1型多引起腰部以上的皮肤疱疹和眼、口腔疱疹。HSV 2型多引起腰部以下的皮肤疱疹及外生殖器疱疹，与胎儿和新生儿有关的主要是HSV 2型。通过破损的皮肤、粘膜接触传播，HSV 2型主要是性接触传播，胎儿经胎盘途径受染较少见，主要发生在分娩期生殖道有原发HSV感染及病灶者。国内近期文献报道孕妇HSV 2型感染率为1.91% &8%，孕妇阳性率HSV-IgM：0.17-12.5%， HSV-IgG：83-96.3% [3-7]。血清学筛查不能判断生殖道有无病灶，主要靠生殖道有无病灶来判断、处理。不应运用血清学进行型特异的滴度检测、IgM无法区分原发/复发感染。HSV复发时不伴滴度升高，因此学清学亦不能用于诊断复发感染。孕妇感染HSV后,定期检测生殖道、羊水中有无病毒存在。孕晚期对孕妇进行抗病毒治疗，近分娩期生殖道HSV检测为阳性的孕妇采用剖宫产。
参 考 文 献
[1]Nahmias A.Congenital toxoplasmosis and TORCH[J].Lancet.5):622-624.
[2]张玲霞，周先志主编.现代传染病学[M].第2版.北京：人民军医出版社，.
[3]郭彩琴，朱云霞，王俊，等.育龄妇女弓形虫感染与不良孕产结局的关系[J].中国病原生物学杂志，）：400.
[4]应慧珍.1211名孕前优生健康检查分析[J].浙江预防医学，）：67-68.
[5]李珉珉，曾正坤，朱勤爱，等.3640例育龄产妇TORCH筛查回顾性分析[J].热带医学杂志，）：208-210.
[6]龚波，张昕明，李俊，等.妇女风疹病毒，弓形虫、巨细胞病毒感染调查分析[J].中国实验诊断学，）：468-472.
[7]巫翠云，邱梅花，潘化兴，等.孕期妇女TORCH感染检测分析[J].海南医学，）：41-42.
[8]马亦林，李兰娟主编.传染病学[M].第5版.上海：上海科学技术出版社，83-86.
[9]马亦林，李兰娟主编.传染病学[M].第5版.上海：上海科学技术出版社，106-109.
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TORCH检测的临床意义
【摘要】：通过检测孕妇体内的TORCH含量进行分析,探讨TORCH在孕妇中的感染情况和孕前检查的临床意义。由于成人TORCH感染的临床症状不明显,无法自我感觉到是否受到感染,因此孕前及孕早期诊断对优生优育十分重要。我们采用美国雅培全自动定量发光仪对221例孕前妇女进行TORCH-IgG及IgM抗体的检测。为我国优生优育,减少畸形儿的出生,提高人口素质做好预防和治疗工作。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R446.6【正文快照】：
TORCH是指一组病原微生物的英文名称缩写。Tox即(刚地弓形虫或弓形虫)，O即(其他病原微生物)，Rv即(风疹病毒)，Cmv即(巨细胞病毒)，Hsv即(单纯疤疹病毒I型和H型)。这组病原体常可通过胎盘传给胎儿，引起围产期感染，导致流产、死胎、早产、先天畸形和智力障碍等各种异常结果
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李利平,苏海英,武明花,谢宛玉;[J];中国妇幼保健;2003年03期
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