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腹腔镜阑尾切除术的护理体会
作者：王春芸&&&&作者单位：661600 云南 开远，解放军59医院
【关键词】& 腹腔镜;阑尾切除术;护理
　　阑尾炎是临床常见的普外科疾病。腹腔镜手术是近年来广泛应用于治疗急、慢性阑尾炎的一种微创手术，腹腔镜阑尾切除术具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间短等优点。良好的术前准备和精心、细致的术后护理，是治疗成功的重要支持和保证。我科自 2010年3月～2011年3月行腹腔镜阑尾切除术40例，现将护理体会总结如下。
　　1　临床资料
　　本组40例患者，男21例，女19例，年龄19～61岁。发病至手术时间6～72h，均为急性阑尾炎，其中急性单纯性阑尾炎22例，化脓性、坏疽性阑尾炎18例，腹腔镜手术均成功，术后住院时间1～5d，伤口愈合好，无术后出血、阑尾残端漏、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症发生。
　　2　护理方法
　　2.1　术前护理
　　2.1.1　心理护理
　　对准备实施手术的慢性阑尾炎患者要进行热情而耐心的术前教育。告知腹腔镜阑尾炎切除术相对于开腹阑尾切除术的优越性[1]。向患者及家属详细介绍腹腔镜手术的适应证、手术方式和优点，消除患者对新手术的疑虑。同时可请已治愈的患者现身说法，使其树立治疗信心，以良好心态迎接手术。急性阑尾炎患者腹痛难忍，加上为急诊手术，手术准备时间短，没有太多的时间进行交流，患者及家属考虑时间少。故患者多有紧张、恐惧心理。护理人员要在较短的时间内主动简明扼要地给患者及家属讲解腹腔镜的基本知识，消除患者心中的顾虑，取得合作，主动接受手术治疗。
　　2.1.2　皮肤准备
　　清洁手术区皮肤，备皮范围是上至剑突下，下至耻骨联合，旁至腋中线，包括外阴及大腿内侧上 1/3 皮肤，用滑石粉涂擦皮肤，剃去腹部皮肤汗毛及阴毛，注意避免损伤皮肤，然后用温水擦洗干净。脐部是腹腔镜手术的重要切口部位，由于脐部的位置特殊，容易造成污垢残留，因此脐部要彻底清洁，可先用棉签蘸双氧水或软皂液浸泡脐窝5min，然后用清水反复清洗，再用碘伏棉签消毒两次。避免用松节油，减少术后脐部切口渗血、渗液、红肿现象发生[2]。
　　2.1.3　胃肠道准备
　　术前晚流质饮食，以清淡易消化食物为主，避免产气类食物，以防引起术后肠胀气，术前禁食8h，禁水6h，避免术中呕吐引起误吸导致窒息。
　　2.1.4　常规准备
　　常规检查血，尿，心电图，腹部B超等。了解有无阑尾周围脓肿。
　　2.2　术后护理
　　2.2.1　生命体征的观察
　　腹腔镜术后按全麻术后护理常规护理。术后6～12h密切监测生命体征的变化，特别注意监测呼吸频率和深度。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒[3]。患者需要经过一段时间通过呼吸加快加深排出体内积聚的二氧化碳。
　　2.2.2　饮食护理
　　术后 1～2d 肠功能恢复后，可进食高热量、高蛋白、清淡、易消化的流食，少食多餐，勿暴饮暴食，忌辛辣刺激食物。如患者有恶心、呕吐等，应适当延长进食时间，如无不适，1d后逐渐过渡为普食。适当增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免食用豆类等产气的食物，减少术后腹胀引起的不适。
　　2.2.3　早期下床活动
　　由于患者创伤小、疼痛轻，术后4～6h 即可下床活动，并逐渐增加活动范围及活动量，从而防止肺部感染及深静脉血栓的形成，减少腹胀，促进肠蠕动，预防盆腔感染，促进患者早期康复，并缩短住院天数，提高了医院床位周转率，节省了治疗费用。
　　2.2.4　观察切口渗血及疼痛情况
　　腹腔镜手术切口小，腹壁仅留3个0.5～1.0cm大的切口，皮肤表层不需缝合，采用创可贴粘贴，切口3～5d愈合，一般不会疼痛、感染和裂开，但应观察有无红、肿、热、压痛和硬结。
　　2.3　术后并发症的观察和护理
　　2.3.1　皮下气肿及气胸
　　若气腹压力过高，气体可经穿刺口向皮下组织扩散引起广泛的皮下气肿甚至气胸，若皮下有捻发音时，应注意观察是否有继续扩散，一般少量气体会自动吸收，大量气体时则作抽气、吸氧等紧急处理。
　　2.3.2　腹腔脏器损伤及出血
　　由于腹腔镜手术对腹腔干扰少，切口小，因此术后疼痛较轻，对腹痛较明显的患者，要密切观察腹部体征，及早确定有无脏器损伤;如观察发现有腹胀、腹痛并出现面色苍白、血压下降脉快等休克表现，提示术后出血，要加快补液，立即报告医生，给予止血、抗休克处理，必要时手术止血。
　　2.3.3　术后肩痛
　　其原因是由于腹腔内CO2气体刺激膈肌和隔神经，而支配膈肌的神经与支配肩部皮肤的神经位于同一神经节节段所致，一般术后3～5d可缓解，术后适当延长吸氧时间，可加速腹腔内残留的CO2气体排出，预防肩痛的发生[4]。
　　2.4　出院指导
　　术后2～3d无并发症，可以出院。嘱患者保持切口清洁，暂勿洗澡，适当活动。1个月内避免重体力劳动及剧烈活动，如出现腹痛，腹胀，发热等症状及时就诊。
　　3　体　会
　　腹腔镜阑尾切除术是一种微创手术，但是仍需要全身麻醉，因此术后应加强对患者的护理措施，护士应针对腹腔镜手术的临床表现及特点，不断总结经验，掌握正确护理方法，使护理操作和护理理论在微创技术应用中有一个新的提高。
【参考文献】
& 　[1]　张　强，李　波，王建新，等.两孔法、三孔法腹腔镜及开腹阑尾切除术的对比[J].中华消化内镜杂志，)：274-275.
　　[2]　杨俏梅，徐鑫芬，林莉莉，等.两种脐型不同清洁方法对妇科腹腔镜手术患者切口渗血渗液的影响[J].中国实用护理杂志，)： 28-29.
　　[3]　肖西平，郭洪霞，李　娟，等.腹腔镜行阑尾手术的护理[J].解放军护理杂志，)：68-69.
　　[4]　李英杰，杨慎凤，林金波.腹腔镜阑尾切除术113例的护理[J].中国误诊学杂志，)：2701.
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论文写作技巧& 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎81例临床分析
腹腔镜手术治疗急性阑尾炎81例临床分析
摘 要：目的：总结腹腔镜3孔打结法治疗急性阑尾炎的疗效。方法：回顾性分析2002年1月至例患者在连续硬膜外麻醉下急诊行腹腔镜3孔打结法阑尾切除术的临床资料。结果：手术均获成功，无中转开腹，手
【题　名】腹腔镜手术治疗急性阑尾炎81例临床分析
【作　者】程龙庆 丁卫星
【机　构】广东省佛山市第一人民医院胃肠外科,528000
【刊　名】岭南急诊医学杂志,
2006(4): 300-301
【关键词】腹腔镜 阑尾切除术 3孔打结法
【文　摘】目的：总结腹腔镜3孔打结法治疗急性阑尾炎的疗效。方法：回顾性分析2002年1月至例患者在连续硬膜外麻醉下急诊行腹腔镜3孔打结法阑尾切除术的临床资料。结果：手术均获成功，无中转开腹，手术时间30―130min，平均43min，术中出血0―20mL，术后平均住院时间4．5d，无副损伤、戳口感染、粪漏、盆腔脓肿、术后阑尾动脉出血及早期肠粘连等发生。结论：3孔打结法腹腔镜阑尾切除术是一种安全、可行的方法，手术创伤小、术后康复快、切口美观。
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腹腔镜,阑尾切除术,3孔打结法
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