一氧化碳中毒的迟发性脑病能完全治好吗
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基本信息：
疾病 / 症状：
病情描述：
两个月前，轻度，到医院做了急救处理，观察一天，恢复比较好就出院了，上个月开始病人开始不说话，反应比较变慢，检查证实是一氧化碳的迟发性脑病，现记忆力减退，偶尔有小便失禁，目前在做高压氧治疗。请问能完全治好吗？
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
对于这种神经精神后发症，一般来说，都恢复较慢，少数可以留有永久性症状，因为毕竟脑细胞受损了。
指导意见：
目前能做的治疗就是防止进一步的感染，保证颅内压的正常，防止脑水肿以及用高压氧舱治疗，还可以用一些促进脑细胞代谢的药物，如三磷酸腺苷，辅酶A等。治疗的效果要具体看患者的情况了
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
一氧化碳中毒的迟发性脑病，现记忆力减退，偶尔有小便失禁，诊断没有问题。
指导意见：
治疗上也只能这样，加用康复治疗，部分恢复较好，一般恢复差。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
缺氧血症，中枢神经系统最敏感，
指导意见：
最好配合中医中药治疗，智能减退，生活无序，中医认为属于痰浊蒙闭神明所致，不要放弃治疗。
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一氧化碳中毒迟发型脑病的治疗
状态：就诊前
&副主任医师
治疗还可以，如果您费用好的话可以用申捷和奥拉西坦（比茴拉西坦效果好）。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢！
我们计划下次高压氧间歇期输 神经节苷脂， 近期内将茴拉西坦换为 奥拉西坦。
再次谢谢您的帮助。
状态：就诊前
请问王大夫，就我父亲目前的状况，申捷神经节苷脂应该输多久，用法与用量大体如何安排？
谢谢您！
&副主任医师
如果您费用可以，申捷可以用一段时间，头一周每天80-100mg，以后每天40mg
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
王主任，您好！
我父亲如您所建议，在间歇做高压氧（至今共做了50次），口服银杏叶、茴拉西坦、维生素B，高压氧停做期间输了神经节苷脂（如您建议的量），目前大小便已恢复正常、失语问题已不存在（语言能力恢复），记忆力也有所恢复、生活能自理，但计算能力未恢复，智力仍未完全恢复到正常时的状态。
状态：就诊前
发表上面的信息，一是想给那些和我一样仍为亲人同样的病忧愁、忙碌的人一些信心（我父亲经过治疗好转很多），二是想对王主任的帮助表示衷心的感谢。
此外，还想请教王主任，我们后续怎样治疗（父亲中毒至今已近4个月了）
&副主任医师
恢复确实不错，就这样治疗就可以，我估计到1年左右应该很不错了
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
疗效：很满意 && 态度：很满意
父亲一氧化碳中毒迟发性脑病，电话和在线咨询都得到了王大夫的专业、仔细解答，也给出了极好的参考治疗方案。尤其是王大夫相关的文章给我们的治疗给了极大的信心和鼓励。在此谢谢王大夫了。希望我们的社会多一些像他一样的大夫、律师、教师......
父亲一氧化碳中毒迟发性脑病，电话和在线咨询都得到了王大夫的专业、仔细解答，也给出了极好的参考治疗方案。尤其是王大夫相关的文章给我们的治疗给了极大的信心和鼓励。在此谢谢王大夫了。希望我们的社会多一些像他...
状态：就诊后
王大夫，您好！
我父亲CO中毒至今有一年零4个月了，经过治理，父亲现在大小便正常、语言能力恢复，记忆力也有所恢复、生活能自理，但计算能力未恢复，智力仍未完全恢复到正常时的状态。目前已停止治疗有半年之久了，不知还应做何后续治疗？不知他的CO中毒造成的脑损伤以后是否还会发展？如何预防？谢谢！
&副主任医师
已经恢复的不错了，不会在发展了，记忆力，智力和计算能力的恢复本身是很难的，目前不用再治疗了，您的坚持是病人恢复的最大动力，祝贺病人恢复良好！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
谢谢王大夫的及时回复，是您的指导，尤其是您的文章，给了我们极大的希望和信心！
&副主任医师
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
王泳大夫通知停诊:本周四上午门诊暂停1次，周二上午门诊照常！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
王泳大夫通知停诊:由于内部装修，从本周开始本人在月坛门诊的诊室暂时从五楼专家诊室搬至二楼专家诊室2，特此通知！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王泳大夫的信息
各种神经重症如脑外伤、脑出血、脑梗死、脑动脉瘤、脑肿瘤、脊髓外伤和肿瘤、心肺复苏术后脑功能障碍及有害...
王泳，男，毕业于白求恩医科大学，医学硕士，现任首都医科大学附属复兴医院高压氧康复中心主任，中国救援协...
王泳大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
近期通话：
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海军总医院
副主任医师
高密市人民医院
北京朝阳医院
北京朝阳医院
海军总医院
北京天坛医院
海军总医院
北京朝阳医院
副主任医师
副主任医师
北京朝阳医院急性一氧化碳中毒迟发脑病的治疗研究进展--《职业卫生与应急救援》2002年01期
急性一氧化碳中毒迟发脑病的治疗研究进展
【摘要】：急性CO中毒迟发脑病发病机制研究虽已提出多种学说 ,但仍无定论 ,致使迟发脑病的早期预测未能解决 ,给临床治疗带来很大难度。由于CO中毒所致迟发脑病在一定程度上尚属可逆性 ,依据可能的发病机制 ,在早期正确进行氧疗 ,结合综合治疗措施 ,多数病人可逐渐康复。该文拟就临床治疗进展作一简介 ,以方便今后工作
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R595.1【正文快照】：
一氧化碳（Ｃａｒｂｏｎｍｏｎｏｘｉｄｅ）为无色、无味、无刺激性的双元素气态物质 ,是重要的气体燃料或工业原料 ;而它又是含碳物质燃烧不完全而产生的有害气体 ,故是生活和生产环境中最常见的窒息性气体。机体短时间内大量吸入ＣＯ气体时可导致急性ＣＯ中毒 ,其中毒及死
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一氧化碳中毒后迟发性脑病
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一氧化碳中毒后迟发性脑病(别名：煤气中毒后迟发性脑病)
　　一氧化碳中毒后迟发性脑病是由什么原因引起的？
　　(一)发病原因
　　一氧化碳(CO)是无色、无臭、无味的气体，比重0.967，在自然界极稳定，不易自行分解，也不易被氧化，对神经系统有剧毒作用。
　　引起CO中毒的病因非常明确，是由含碳物质在燃烧不充分时产生的CO被人体吸入所致。散发的患者最常见于室内点燃煤炉或煤气燃气热水器，而门窗密闭通风不良，或阴天下雨气压低，大风吹进烟囱，CO气体逆流于室内，造成室内浓度升高，引起中毒。近十几年来，CO中毒的散发病例由以前的城市多发，而转向城乡结合部和农村。由于生活水平的提高，土坯房改建成砖瓦房或别墅楼，而供热设施相对滞后，仍以煤炉取暖为主或安装土暖气。由于不注意通风，造成的CO中毒患者逐年增多。使用煤气热水器不当，引起中毒者也非鲜见。
　　另外在工业生产中，如钢铁、水泥、建材化工等生产过程中产生的废气的吸入，也是造成CO中毒的原因之一。
　　(二)发病机制
　　CO一旦进入体内，迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(HbCO)，CO与血红蛋白的结合能力是氧的300倍，但解离速度却比氧慢3600倍，极易使血红蛋白失去携氧能力。造成组织缺氧。另外，CO还可以与还原型细胞色素氧化酶的2价铁结合，更加重了组织缺氧。由于脑组织对缺氧的耐受能力最差，最先受累的是脑组织，其次是心脏。
　　急性CO中毒24h死亡者，血液和内脏呈樱桃红色，组织器官充血，有大小不等的出血灶。脑组织缺氧后，最先受累的是脑内血管迅速麻痹扩张，脑组织无氧酵解增加，发生脑组织水肿，以细胞水肿为主。脑内酸性代谢产物堆积，血-脑脊液屏障破坏，血管通透性增加，又可引起间质性脑水肿。重症患者出现血管内皮细胞肿胀、出血、小血管血栓形成。脑皮质可出现与表面平行的带状坏死如白线状，称之为分层坏死。有时呈弥漫性或局域性。有时可见苍白球坏死或形成囊腔。
　　镜下可见，大脑皮质有弥漫性神经细胞局部缺血性改变，常在第3层明显。更为典型的改变为分层状神经细胞消失，低倍镜下可见较长的白色带状病灶，有时肉眼仔细观察同样可以见到，称为假性分层坏死(pseudo laminarnecrosis)。大脑深部白质纤维为脱髓鞘改变，可聚成片，髓鞘肿胀断裂呈球状，轴突亦有弯曲，断裂和破坏等。一般认为，额叶、颞叶受损相对较重，其次是基底核、苍白球、纹状体、小脑齿状核及丘脑。迟发性脑病时，以脑白质广泛脱髓鞘病变为主，髓鞘肿胀、断裂或消失，轴突弯曲、断裂破坏，引起此种改变的机制多为缺氧的直接作用及由于神经细胞变性而引起的继发性变性，小血管尤以小静脉内皮细胞肿胀变性引起血流迟缓或血栓形成，也是引起髓鞘脱失的病理基础。
　　国外病理学研究证实，急性CO中毒后迟发性脑病的主要病理变化为大脑白质的广泛髓鞘脱失，与变态反应性脑脊髓炎相似，但后者较重。国内病理报告较常见的是两侧苍白球对称性软化灶，其次是大脑皮质第2、3层及表层白质发生灶性或板层状变性坏死，大脑白质可见广泛脱髓鞘变性，以额叶或顶叶最显著，病程长时可见脑萎缩。
　　一氧化碳中毒后迟发性脑病有哪些表现及如何诊断？
　　1.急性CO中毒的主要表现 与血液中碳氧血红蛋白的浓度密切相关。根据临床表现，可分为3级：
　　(1)轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白在10%～20%。患者感头痛、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、无力，可有短暂性的昏迷。
　　(2)中度中毒：血液中碳氧血红蛋白在30%～40%。除上述症状加重外，出现面色潮红、口唇呈樱桃红色、脉快、多汗、烦躁、步态不稳，可呈嗜睡状态，甚至昏迷。
　　(3)重度中毒：血液中碳氧血红蛋白约在50%以上。格氏昏迷评分(glascow coma scale)可低于3分，患者四肢肌张力增高，腱反射亢进，双侧病理反射阳性，迅速陷入昏迷，可持续数小时或数天。
　　2.急性CO中毒后迟发性脑病 急性CO中毒在病情好转数天或数周后，部分患者可再次出现病情加重，表现为精神症状，反应迟钝，智能低下，四肢肌张力增高，大小便失禁，甚至昏迷。
　　DEACMP好发于中老年人，国外报道为2.8%～11.8%，国内报道的30例中50岁以上老人占66.6%，且年龄越大发病率越高，几乎不发生于10岁以下的儿童。但与患者中毒的严重程度并无直接关系。
　　对于急性CO中毒的患者，要时刻提防迟发性脑病的发生，临床上经过一段时间的清醒期，再出现精神异常、智能改变、肌张力增高和大小便失禁等症状为主的神经机能障碍时，应考虑发生了迟发性脑病，结合头颅CT或MRI有广泛性脑白质损害，可以确诊此病。
　　一氧化碳中毒后迟发性脑病应该做哪些检查？
　　1.血常规 白细胞总数和中性粒细胞数可增高。
　　2.血液中可查到碳氧血红蛋白有两种简易碳氧血红蛋白测定法，供参考：①加碱法：取患者血液1～2滴，用蒸馏水3～4ml稀释后，加10%氢氧化钠1～2滴混匀。正常血液呈绿色，当血中有碳氧血红蛋白时，血液保持红色不变。②煮沸法：取适量血于小试管中，置火煮沸后，若为砖红色，提示CO中毒，正常为灰褐色。
　　1.脑电图 可表现为弥漫性α波抑制或消失，对称性弥漫性高幅慢波等。
　　2.心电图 可有心律不齐，心动过速，传导阻滞和心肌缺血改变。
　　3.头颅CT和MRI 急性CO中毒轻度和中度的患者，头颅CT可表现正常，重度患者的CT可表现为脑水肿，一侧或双基底核区缺血性低密度改变。
　　迟发性脑病可表现为脑白质疏松症。MRI表现为脑室周围白质和双侧半卵圆中心对称性融合病灶，在T1加权相呈低信号，而T2加权相高信号，病灶可波及皮质下、内囊、外囊，基底核可有缺血坏死表现，病情严重时，在T1加权相上可见到假性分层坏死。
　　一氧化碳中毒后迟发性脑病容易与哪些疾病混淆？
　　急性CO中毒一般诊断不困难。根据患者有CO中毒的环境条件，患者有典型的临床表现，以全脑神经系统障碍为主，局灶性定位体征相对缺乏，口唇呈樱桃红色，血液中检测到碳氧血红蛋白，可以确定诊断。
　　迟发性脑病应与其他脑部损伤、感染和脑血管病及代谢性脑病如低血糖性脑病相鉴别。
　　一氧化碳中毒后迟发性脑病可以并发哪些疾病？
　　常见头痛、眩晕、意识障碍或程度不同的智能障碍，少数患者会留下帕金森综合征表现。
　　一氧化碳中毒后迟发性脑病应该如何预防？
　　注意煤炉取暖通风，正确使用煤气热水器，避免CO中毒;另外在工业生产中，注意安全生产，防止废气的吸入造成CO中毒。早期救治对防止一氧化碳中毒后迟发性脑病十分重要。
　　一氧化碳中毒后迟发性脑病应该如何治疗？
　　(一)治疗
　　1.急性中毒
　　(1)对于急性中毒者，应迅速脱离中毒环境，置于通风处，吸入新鲜空气或氧气，并注意保暖。条件许可，应尽可能早地应用高压氧治疗。在3个大气压的高压氧舱，可在25min内消除体内50%的碳氧血红蛋白。高压氧治疗应用的早晚，是治疗成功的关键，直接关系到患者的预后。高压氧治疗的时间，每10天为一疗程，连用2～3个疗程。
　　(2)亦可考虑输血或换血疗法。
　　(3)防止发生脑水肿：20%甘露醇250ml静脉滴注,3～4次/d。可佐以襻性利尿剂，常用呋塞米(速尿)20～40mg静脉滴注，2次/d。类固醇激素地塞米松， 10mg/d，静脉点滴，对减轻脑水肿和组织反应有益。
　　(4)脑细胞保护剂和促脑细胞功能恢复药物的应用。维生素、三磷腺苷( ATP)、细胞色素C、辅酶A应用，氨基酸/低分子肽(脑多肽)20～30ml、脑神经生长素10ml，1次/d。其他药物如小牛血去蛋白提取物(爱维治)、二磷酸果糖(1-6-二磷酸果糖)也可适当应用，对于保护心、脑细胞有好处。
　　(5)对于重症患者应严密监护，伴有抽搐者可考虑人工冬眠疗法。
　　(6)对症处理和预防并发症。
　　2.迟发性脑病
　　(1)对于迟发性脑病，高压氧治疗的时间要在3个月以上或至患者清醒后。
　　(2)激素应用，一般用地塞米松，10mg/d静脉点滴，持续用1个月以上。
　　(3)促脑细胞功能恢复的药物，用法同急性中毒。
　　(4)迟发性脑病多伴有肌张力增高情况，可加用肌松药，乙哌立松(盐酸乙哌立松)是首选药物。50～100mg，2～3次/d。伴有震颤者，可试用苯海索(安坦)，2～4mg， 3次/d，也可用左旋多巴/苄丝肼(美多巴)(每片250mg)，从早1/4片、中1/2片、晚1/4片始用，以后逐渐加至治疗量，可改善症状。
　　(5)对于长期昏迷的患者，注意营养，给予鼻饲。注意翻身及肢体被动锻炼，防止褥疮和肢体挛缩畸形。
　　(二)预后
　　一般患者预后良好。患者的年龄、CO中毒程度和高压氧治疗合并应用的早晚，以及疗程的长短是影响患者预后的关键。
　　DEACMP持续时间的长短和预后的好坏，受引起DEACMP的因素及积极治疗措施的影响。DEACMP患者的演变规律是：急性CO中毒―假愈期―迟发脑病―迅速加重期―脑病稳定期―脑病恢复期―痊愈期。少数患者会留下帕金森综合征表现或程度不同的智能低下。
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责任编辑：程成
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煤气中毒不及时康复治疗易出现迟发性脑病
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煤气中毒不及时康复治疗易出现迟发性脑病，所以说煤气中毒后要尽快治疗。
　　出现一氧化碳气体中毒通过及时治疗和高压氧康复治疗后都能恢复健康，可一些人因为误把一氧化碳气体中毒后的假“愈合”期当成了彻底的康复，从而不遵医嘱进行高压氧康复治疗，导致迟发性脑病的出现，给今后的生活自理带来极大的困难。近段时间，桂林市第二人民医院接连收治了四五例因一氧化碳气体中毒后没有及时进行高压氧康复治疗导致迟发性脑病出现的患者，医师提醒，煤气中毒后腰按照医嘱进行高压氧治疗，以减少日后的各种并发症出现。　　家住桂林市临桂县的黄某在春节期间因为将煤炉放在门窗紧闭家里取暖时导致一氧化碳中毒，后来被送到当地医院治疗后好转，出院时医师嘱咐其继续到有条件的医院进行高压氧康复治疗，但黄某认为自己已经和原来一样，也没什么不舒服，所以也就把医师的话不当一回事。近日，黄某在家突然晕倒，不省人事，家人立即将其送到桂林市第二人民医院进行抢救，经医师诊断为迟发性脑病，通过救治后黄某于第二天清醒，但出现记忆力下降，手脚不听使唤和肾功能不全等多种后遗症，目前正在进行康复治疗。　　桂林的梁大爷在春节初洗澡的时候，因为怕冷把门窗关紧，在煤气热水器装在室内的浴室洗浴时出现煤气中毒，幸好当时家属及时发现将其送往附近的医院抢救后脱险，经过三天的治疗后梁大爷恢复清醒，可以和往常一样生活自理，家属于是接其出院。医师嘱咐其要继续做高压氧治疗，没想到的是，梁大爷认为春节期间到医院去不吉利，于是就没有继续做高压氧治疗。出院后没过一个月，梁大爷突然四肢不自主地乱舞动、呕吐、神志摸糊，表情木讷并反应迟钝。家属感觉不对后将其送往桂林市第二人民医院后，被诊断为急性一氧化碳中毒迟发性脑病。　　该医院高压氧科孙红梅主任介绍说，一氧化碳气体中毒后进行特殊的高压氧治疗，可增加脑组织血氧含量，纠正了脑组织的缺氧状态，有利于因缺氧而受到损害的脑细胞功能的恢复，阻止脑血管缺氧损害的继续恶化，促使血管壁内膜损伤的修复。如果患者只是进行抢救性治疗后恢复清醒，这只是一个假“愈合”期，很多患者认为没什么事就不继续接受治疗，以致延误了最佳康复治疗时间，导致迟发性脑病的发生。　　孙主任提醒，一氧化碳中毒后如果没有得到及时、有效、彻底的治疗，在7天到半年间容易导致迟发性脑病的出现，加大了治疗的难度，严重的丧失生活能力甚至导致死亡。预防迟发性脑病，应在中毒患者清醒后继续给予10―20次高压氧治疗，若有迟发性脑病的发生，应立即重复高压氧治疗。
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