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脱肛（直肠脱垂）专栏
我的微创疗法
四联术式治疗ⅡⅢ度直肠脱垂33例临床总结
摘要 目的 为了探索完全性直肠脱垂治疗方法与途径针对直肠脱垂的发病特点，设计改良的手术方式，以减少手术的复发率、并发症及后遗症。方法我们采用直肠粘膜分段纵向贯穿缝扎术＋直肠粘膜下点状注射术＋直肠周围间隙注射术＋肛门双线环缩术四联术式治疗来加固肛门直肠及乙状结肠。结果 一次性治愈率100%，随访2~5年有2例出现粘膜脱出肛外约3cm。结论 四联术式对完全性直肠脱垂是一种治愈率高、并发症少、痛苦小、恢复快的治疗方法，符合现代医学倡导的“微创”和“无痛”理念。
关键词&&& 直肠脱垂&& 四联术式& 微创
直肠脱垂是较常见的肛，严重影响患者的生活质量。完全性直肠脱垂均需手术治疗，临床手术方法很多，各有优势和不足。如何提高手术的疗效，减少复发及术后并发症仍然是临床关注的焦点。我科从1998年～2008年采用改良后的四联术式（直肠粘膜分段纵向贯穿缝扎术＋直肠粘膜下点状注射术＋直肠周围间隙注射术＋肛门双线环缩术）治疗完全性中重度直肠脱垂33例，疗效良好，现临床总结如下。
1 临床资料与治疗方法
1.1 临床资料&
1.1.1 一般资料33例患者均为本院的住院患者，均为完全性直肠脱垂，直肠脱出肛门外均在6cm以上，最长21其中男19例，女14例，年龄23～77岁，平均年龄56岁，病程半年至三十二年，平均7.6年。脱出形态呈圆锥状或圆柱状。所有病例均在大便时即有脱出，均不能自行还纳，需用手托回，严重的在咳嗽、走路时都有脱出。肛门潮湿者21例，肛门明显松弛者17例。其中2例做过经腹悬吊手术，2例经会阴手术（具体不详）。5例伴有混合痔，2例伴有直肠息肉，1例伴有肛门乳头瘤。
1.1.2 诊断标准 根据我国的分类法，及1975年全国肛肠会议（衡水）将直肠脱垂分为三度 的相关标准。我们所选的33例患者均为Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂，其中Ⅱ度（脱出6~12cm）脱垂22例，Ⅲ度（12cm以上）脱垂11例。
1.2 治疗方法
1.2.1术前准备 术前两天流质饮食，术晨开塞露2支灌肠，另外用生理盐水500ml灌肠2次，无需禁食。王不留行子作耳穴贴压（以镇静止痛）术前口服甲硝唑片肠道准备2～3天，会阴部常规备皮。
1.2.2 手术方法
小剂量鞍麻生效后，取截石位于手术台，常规皮肤消毒，然后嘱其增加腹压，并帮助其直肠脱出肛外，将脱出的直肠粘膜用碘伏棉球消毒数次，铺无菌洞巾。
第一步& 直肠粘膜分段纵向贯穿缝扎术：用两把艾丽斯钳将脱到最外面的直肠粘膜的3、9点夹住以防操作时脱出的肠道回缩。从远心端的齿线上0.5cm开始，用2-0羊肠线在１、３、５、７、９、11点分别向近心端将直肠粘膜层、粘膜下层连续做纵向贯穿缝扎，针距约0.5cm，一般贯穿2～4针再结扎。然后向近心端做第二段纵向贯穿结扎，直到近心端脱出的肠粘膜与肛缘平齐为止。
第二步& 直肠粘膜下点状注射术：用7号针头在纵向贯穿缝扎后隆起的肠道粘膜下层用消痔灵注射液（消痔灵：1％利多卡因1：1)做点状注射，每处粘膜下注入约0.5ml，注射完后将艾丽斯钳取下，消毒手术区，然后将直肠还纳入肛内。更换手套，再次消毒肛周，铺无菌洞巾。准备下一步手术。
第三步& 直肠周围间隙注射术： (1)骨盆直肠间隙注射：左手食指进人直肠做引导，用7号腰穿针在截石位3点肛缘外1．5cm处进针，针头遇到阻力时，提示达肛提肌，通过肛提肌时有落空感，提示进入骨盆直肠间隙，此时左手食指触及针头部位，确定针头在直肠壁外，然后缓慢注入1：1的消痔灵注射液约10mL；然后边退针边注射约10ml，使药液呈扇形均匀分布。给针头消毒后，同法从9点进针注射对侧骨盆直肠间隙。(2)直肠后间隙注射：用7号腰穿针在尾骨尖和肛门之中点处进针，在左手食指引导下进针，证实未穿入肠壁及骶前筋膜后，同样做扇形注射，边退针边注入1：1的消痔灵注射液约10mL。
第四步& 肛门双线环缩术：消毒肛周皮肤，用剪刀在肛门3、9点距肛缘1cm处各作一放射状小切口，用大号圆针引10号丝线从3点切口通过肛门后侧括约肌外缘的皮下组织，至9点切口穿出，继续从出针处的9点进针，沿前侧肛门括约肌外缘的皮下组织从3点穿出，使丝线在皮下呈环形。然后用大号圆针引羊肠线（2-0）从9点切口进针，与引10号丝线方法一样绕肛门一周在皮下呈环形。将食指放人肛门内，逐渐拉紧丝线两端，使肛门缩小至紧贴食指为度，然后紧线结扎，同样处理绕肛门的羊肠线，将10号丝线和羊肠线的接头埋人皮下组织，消毒后用1号丝线缝合３、９点切口。
合并其他肛的一并处理并送病理。严密止血，直肠内塞入2枚太宁栓，凡士林纱布填塞，用2枚碘伏棉球压在3、9点切口处，外用纱布覆盖，止血带加压包扎。
1.2.3术后处理（1）禁食禁水6小时后改为禁食，禁食3天后改为半流饮食，一周后改为普食，口服易蒙停一周以减少肠道的蠕动。﹙2﹚术后第二天把肛门填塞纱布取出（2）每日用熏洗1号坐浴，拴、膏换药1--2次（分泌物多者换药2次）, （3）抗生素静滴8—10天，适当给与营养支持。
2 注意事项
贯穿缝扎时可以带少许肌肉，但应避免穿透肠壁肌肉层；并且尽可能的向近心端操作。在作直肠粘膜下点状注射和直肠周围间隙注射时千万不要把消痔灵注射液注入直肠肌肉层。手术全程应注意无菌操作，尤其是在作直肠周围间隙注射时，因针头与药液都要进入骨盆直肠间隙和直肠后间隙，一旦易形成高位脓肿，后果比较严重。3、9点的切口缝线一周后拆除。术后注意卧床休息，3个月内应避免用力下蹲及过度增加腹压。由于术后直肠粘膜的炎症刺激较明显，绝大部分患者都会出现3～7天的大便失禁期，所以要加强抗菌消炎治疗。
3 疗效评定标准与结果
3．1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》 中相关标准。治愈：排便或增加腹压时直肠不脱出肛外；有效：大便时仍有直肠粘膜脱出肛门外，脱垂程度减轻，无直肠全层脱垂；无效：与治疗前无明显变化。
3．2 结果& 所有33例患者均治愈出院，一次性治愈率100%，随访2~5年有3例出现粘膜脱出肛外，1例约2cm，2例约4cm。经直肠粘膜结扎后而痊愈。1年后只有2例出现轻度排便困难，给与润肠通便剂治疗后大便通畅。
完全性直肠脱垂是直肠肛管甚至部分乙状结肠移位下降和外脱的一种疾病。多为直肠全层脱垂和乙状结肠脱垂。直肠脱垂为肛肠科较为严重的疾病，并不罕见，成人发病率占肛的0.4~2.1% 。中医认为直肠脱垂(脱肛)是“气血不足，中气下陷” ；而现代医学认为其机理目前主要有有滑动性疝学说、肠套叠学说两种 。目前对于完全性直肠脱垂总的治疗原则是还纳脱出的直肠将其与周围组织固定，缝缩强化松弛的骨盆及肛门括约肌群，将乙状结肠下部与直肠固定，使直肠恢复正常的状态，而不引起并发症、后遗症并且不复发等。对于成人直肠脱垂，尤其是完全性直肠脱垂，采取单一疗法术后复发率高 ，并发症多。目前大多数临床医生认为应综合多种术式加以运用才能取得很理想的疗效。消痔灵注射液其主要成分为五倍子和明矾，具有收敛止血、凝固蛋白的作用，五倍子和明矾均具有酸、涩、寒的性味，祖国医学认为“酸可收敛，涩可固脱”“寒主收引”。消痔灵刺激诱发肛门直肠周围间隙产生无菌性炎症、促使局部纤维组织增生形成瘢痕，使直肠和粘膜与周围组织粘连固定。瘢痕挛缩起到悬吊上提直肠粘膜的作用，达到防止脱垂的目的。 消痔灵注射术基本上不破坏组织解剖结构，不影响结直肠功能，因而无并发症和后遗症。 采用环缩术，肛周皮下埋线紧缩肛门，羊肠线和丝线与人体组织形成炎性粘连，加强了括约肌力量，同时也加强了对直肠的支撑承托作用，对防止肠管外翻具有强有力的承托作用。两者相辅相成，既解决了肛门松弛问题，又防治了直肠脱垂，从而达到治愈直肠脱垂的目的。
直肠粘膜纵向贯穿缝扎时缝扎的羊肠线贯穿于粘膜层和粘膜下层并少量勾带肌肉层，羊肠线吸收后可以使粘膜层、粘膜下层、肌肉层很好的粘连固定在一起，并且使肠管有效的缩短，而且没有破坏肠道的解剖结构；普通的直肠粘膜结扎术仅使直肠粘膜缩短，而没有有效的缩短直肠。所以直肠粘膜分段纵向贯穿缝扎术优于脱出肠管切除术和普通的直肠粘膜结扎术。然后在结扎的间隙注入消痔灵，使粘膜层、粘膜下层、肌肉层更加全面牢固的粘连在一起。直肠周围间隙注射术使直肠周围从高位间隙到低位间隙都均匀注入硬化剂，从而使乙状结肠下端、直肠、肛管周围得到加固。我们临床所见长期的直肠脱垂均有不同程度的肛门松弛，要加固肛周，目前肛门紧缩术是不可缺少的步骤。肛门双线环缩术中羊肠线吸收后使肛管与其周围组织产生粘连，更加牢固；而丝线使肛门更加紧缩，从而有效的承托直肠使其不再脱出,双线环缩避免了单线环缩久之易断的缺点。我们采用的肛门双线环缩术理论上应优于单线环缩术。采用改良后的四联术式无论是近期疗效还是远期疗效均令人满意，而且无后遗症，操作仔细严格的话也可避免并发症，与开腹手术相比优点明显。四联术式对完全性直肠脱垂是一种治愈率高、并发症少、痛苦小、恢复快的治疗方法，符合现代医学倡导的“微创”和“无痛”理念。该四联术式理论上符合目前对于完全性直肠脱垂的治疗原则，临床上也取得了非常满意的疗效。
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发表于： 22:28
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微创介入治疗是怎样治疗？能根治吗？费用
基本信息：男&&65岁
病情描述及疑问：微创介入治疗是怎样治疗？能根治吗？费用多少？我是右髋关节骨质增生，刚看到报告，谢谢回复！其他情况：未有，家中贴了活血止痛膏，明去电。
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本问题已关联到“骨质增生的治疗方法”
&&&外科_骨科
擅长：对膝关节炎、肩周炎、腱鞘炎等疾病的诊断和治疗具有独到的见解。
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北京国医中联医院&&&外科_骨科
你好，任何治疗方法都不能保证根本治愈，骨质增生需要在合理治疗的情况下，注意保养才能防止其复发，多休息，避免劳累和患处受凉刺激。
擅长：全科
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中日友好医院&&&全科
三叉神经痛的病因学和病理学至今还不清楚，所以，治疗的目的应是 长期镇痛。镇痛的方法至今仍是多种多样。可大概分为无创和有创治疗方法。无创治疗方法包括药物治疗、中医中药针灸疗法、理疗等。适用于病程短、疼痛较轻的 患者。也可作为有创治疗方法的补充治疗。
&&&外科_外伤科
擅长：从事骨外科临床、科研、教学工作三十六年，在创伤骨病及肢体矫形领域颇有建树，曾多次参加国家小儿麻痹治疗专家组巡回与全国各地治疗肢体残疾患者。擅长治疗骨科创伤、肢体矫形等。 由于在长期医疗实践中，逐渐形成了自己独特的治疗理念，能够为不同的患者制定有针对的治疗方案，取得了良好的治疗效果和医疗技术上的突破，被聘请为香港中华医学研究会研究员，并载入《中国人才辞典》。
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济南中德骨科医院&&&外科_外伤科
您好，介入疗法有高新氧化消融术，激光针刀松懈术等，微创手术有关节镜技术，采用可视化操作，安全去除骨刺，彻底治愈。
副主任医师
&&&外科_骨科
擅长：骨关节炎、肩关节周围炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病、脊椎病、股骨头坏死、骨质增生、骨质疏松、强直性脊柱炎等、闭合性骨折，骨病，以及软组织损伤的中西医结合治疗。
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北京德胜门中医院&&&外科_骨科
骨质增生对症治疗包括以下几个方面：动静结合,防止过劳,防寒保暧,同时配合红外线照射,热敷理疗,针灸推拿,按摩,局部封闭,神经阻滞,牵引,中医中药等治疗后还要坚持适当的体育锻炼,注意保持良好的姿势,使肌肉韧带处处于松弛状态,以巩固治疗效果,减少病情复发.对于极少数因骨刺压迫神经,血管引起功能障碍者,应考虑手术切除。
有关的更多问题，
疾病百科（别名：法沙吉尔氏神经痛,痛性抽搐,面风痛）（别名：法沙吉尔氏神经痛,痛性抽搐,面风痛）　　1756年由法国Nicolas Andri首先报道。三叉神经痛于发作时多数伴有面肌抽搐，故称之为“痛性抽搐”。系指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短...　　1756年由法国Nicolas Andri首先报道。三叉神经痛于发作时多数伴有面肌抽搐，故称之为“痛性抽搐”。系指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。可分为原发性、继发性两种。就诊科室：神经内科典型症状： 多发人群：中、老年人女性尤多 检查方法： 发病部位：面部 周围神经系统疾病自测：常用药品：
医院医生：
广东省中医院&&&针灸科
广州军区总医院&&&骨科
上海中医药大学附属龙华医院 &&&营养科
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来源：网络
发布者：xiaobai
　　现在很多人因为吃的好，所以经常忽略了好的饮食习惯。坏的饮食习惯会给人们带来什么呢？下面请听小编对于微创介入治疗腰椎病解析。病例一：病情描述 :　　微创介入法治疗腰椎间盘突出有什么副作用左右腿间歇性疼痛，那种感疼痛感好像抽筋。2009年10月微创介入疗法治疗腰椎间盘突出有什么副作用。问题回答 :　　腰椎间盘突出症的治疗方法有手术治疗及非手术治疗两种。非手术治疗方法有牵引、按摩、理疗、腰椎间盘射频间盘成形、腰椎间盘臭氧及药物治疗等方法。手术方法有经皮穿刺椎间盘髓核摘除术（经皮切吸术）、经椎间盘镜椎间盘髓核摘除术、后路小切口开窗椎间盘髓核摘除术等。你的情况可先非手术治疗，一般来说效果还是可以的。如效果差，可考虑手术治疗。 　　病情分析：你好。腰椎盘突出症又名腰椎间盘纤维症或髓核突出症，是临床症常见的腰部疾患之一。椎间盘是由髓核和纤维环及软骨板三部分组成的，人们步入30岁以后，椎间盘各部分都有不同程度的退行性和改变，其弹性和韧性都随之下降，当在劳动或体育活动腰部遭受扭闪和撞击，抬重物时用力过大、过劳等受伤而引起椎间盘纤维破裂，髓核组织从破裂口脱出，刺激或压迫脊髓神经根而产生腰腿串通，即腰腿伴根性坐骨神经痛等症状，由于本症以腰腿疼痛为主，所以中医称为损伤腰痛.腰椎间盘突出主要是在髓核脱出,一旦突出后就会刺激腰椎神经根,同时造成积液,局部循环机制受到影响,无法靠人体自身能力吸收代谢,中医称之为痹症,长此以往形成堆积钙化.进一步加重神经压迫和刺激.则会造成严重后果.(钙化至一定程度,也就是所谓骨质化了,则无法再进行药物治疗.) 这种病症初期症状一般会造成下肢神经麻痹,疼痛,马尾神经,坐骨神经丛疼痛.如不认真对待,任其发展,则会进一步引起下肢神经及肌肉萎缩.甚至导致瘫痪. 指导意见：牵引治疗是一种比较有效的减压措施,通过物理形式拉申脊椎,达到减压目的.但有时则会将已形成粘连的组织强行拉开,造成更大的肌体损伤.所以不建议盲目使用. 而手术治疗的方法,主要是切除软骨板或清除压迫神经的髓核组织,实行减压.其方法确实可以在短时间内立竿见影的解除痛苦，拍片后脊椎无异常。但实际并没有解决纤维组织无力的根本问题。根据患者具体纤维组织退化程度而定，一段时间后，突出症状即会复发。也因此也才造成了长期以来患者对手术治疗所反应的复发率高的评价。 在中医看来，中医理论在于以恢复纤维组织弹性为治疗基础，彻底恢复患者机体机能为目的。而非单纯解决暂时的疼痛问题。内服药物通常作用比较缓慢，因内服需通过肝脏吸收，进入血液循环到达患处。药物作用已大量衰减。而大量临床证明，使用外敷方法，通过皮肤毛孔渗透而直达病灶，可以把药效损失控制在最小范围。那么用外敷中药的方法恢复机能,软化占位组织,促进局部循环机能及恢复局部受阻的代谢机能.使占位组织得以吸收和排泄。是可以有效的治疗椎间盘突出的.所以，我建议还是采取中医的外敷治疗为主要方法。配合一些日常的恢复性锻炼。效果是非常理想的。 腰椎间盘突出疼痛时期 ，应该注意以下几点： 一：睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。 二：注意腰间保暖，尽量不要受寒。白天腰部戴一个腰围（护腰带），加强腰背部的保护，同时有利了腰椎病的恢复 。 三：平时不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…），急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛 。 四：平时提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。五：急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛 。 六：平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，,注意营养结构 。最后，祝你早日康复。 病例二：病情描述 :　　用微创介入手术治疗腰椎间盘突出症需要住院用微创介入手术治疗腰椎间盘突出症需要住院多长时间？问题回答 :　　你好，你的情况不需要住院，最好不要手术，无论采取哪种手术方式，都是在患者腰部的神经密集区进行，手术过程中极易损伤周围神经而导致其它症状。建议你采用传统中药血竭、乳香、没药、生地、川西归尾、川西红花、川芎、赤芍、白芍、三七、桃仁、川地龙干、穿山甲、威灵仙等治疗，见效快，疗效确切。采用以上传统中药配方治疗，完全无副作用，只需单服中药即可，不需要其它治疗方法，而且服药期间可正常工作和生活，奇效实用，省钱方便。希望正确治疗，早日康复！　　您好，微创术是一种中西合璧的治疗方法，见效快、康复快，术后几小时就能见到效果，3-5天就可以出院。微创术有着见效快、效果显著、安全性高、不易复发等优点，深受广大患者的喜爱，还有骨科疾病克星的美誉。病例三：病情描述 :　　用微创介入法治疗腰椎盘突出有什么好处全部症状腰椎间盘的第四五突出压迫左脚,左脚不腿麻木09年1月开始,原因是打了球诸多原素介绍用微创介入治疗的好处问题回答 :　　你好：目前临床上治疗椎间盘突出的治疗有三类,一类是保守治疗,比如牵引,针灸,按摩,理疗,药物,激光针等,主要以缓解症状为主,第二类是外科手术,可以根治,但是手术风险高,创伤大,合并症多,也是患者难以接受的.第三类是微创介入治疗技术,可以达到手术治疗的目的,使突出物不再压迫神经根或硬膜囊,同时创伤极小,不存在任何并发症,这一类是目前治疗椎间盘突出最有效且最安全的方法.你可以根据自己的情况来选择. 　　病情分析：由于外力加上年龄增加等因素导致腰椎间盘退变,从而发生腰椎间盘突出压迫腰部神经根,出现腰腿疼痛的症状.指导意见：采取微创治疗的话不用像传统手术那样进行局部的切开,创伤会比较小,病人的手术痛苦会相对少一点.住院时间也可以相应的缩短,传统手术的话可能要进行局部的融合,会采用一些内固定物,而微创治疗就可以避免这一步,患者的经济负担会少一点. 病例四：病情描述 :　　微创介入法治疗椎间盘突出效果怎么样L5S1椎间盘凸出
并钙化发病时间3年问题回答 :　　朋友：
您好!微创介入治疗椎间盘突出症,对症效果是很好的,基本没有什么后遗症.但这个治疗有严格的适应症,具体和患者的病情有关系.是需要给患者做手法检查和结合片子才能判断的.不是有钙化就不能采用微创介入治疗.而是钙化超过一定的程度采用这个治疗就效果不理想.当然这个是需要大夫给患者检查后才能判断的.
您发病三年,采用保守治疗不理想,是可以考虑采用微创介入治疗的.祝您早日康复! 　　手术摘除创伤大,风险高,恢复期长,费用昂贵因而受到极大限制,临床上普遍采用的是髓核溶解术.中医传统膏药,贴敷患处及相关穴位,药力能直透皮下骨质,通过中药连锁生化反应使椎间盘突出物（78%都是水分）失水萎缩,体积变小,直至溶解消失,从而解除对神经的压迫,促进功能恢复.同时能抑制钙化,增生的发展,并能松解血管,韧带的粘连,消除无菌性炎症,迫使椎间盘养分吸收,弹性增强,最终达到消除症状,解除疼痛,彻底康复的目的 病例五：病情描述 :　　微创介入治疗腰椎间盘突出要椎间盘突出有十年之久，但最近只要做事情就会下肢麻痹，腰椎痛，想问有什么方法可以治疗问题回答 :　　病情分析：你好，腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。指导意见：注意良好的生活习惯，平时睡硬板床，患者腰突症伴下肢放射痛，早期可行牵引，抗炎止痛，脱水消肿，营养神经，局部封闭注射等保守治疗，如症状加重，可行术后解除压迫　　病情分析：你好，腰椎间盘突出属于退行性病变，是由于长期的不合理姿势所导致，症状是突出的椎间盘水肿,粘连,压迫神经根引起的疼痛指导意见：如果突出比较轻可以牵引治疗和药物治疗。如果突出严重可以采用微创介入治疗技术。平时最好睡硬板床，对于减少腰椎间盘承受压力有帮助。腰部平时要保暖，可以带个护腰，既保暖对于腰椎也有保护作用。不要做腰部承重较大的活动和劳动　　对于饮食习惯很多人都不会引起重视，这样就深深的伤害了自己的，相信微创介入治疗腰椎病对给大家带来一些帮助。
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