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重度痔疮应怎样治疗？[图解]
全网发布： 13:30
　　是常见病但不是要命病，就是不会癌变，轻度没有症状的可以不治，重度痔要治但更应合理治疗 。
　　所谓的重度是指痔体过大，数量过多，或脱出或嵌顿水肿的一类痔，如环状混合痔，急性嵌顿痔，III度以上的内痔或混合痔。这类痔给人造成严重痛苦，应该尽早治疗　。&&&&& 典型重度痔图片：
&　　图1　环状混合痔
&　　图2　环状嵌顿痔
　　&图3　环状嵌顿痔
&　　图4　环状嵌顿痔
　　要早治但千万不要乱治。地球只有一个，我们要善待。肛门对个体而言也只有一个，要善待。一个外科教授颇有感慨说过一句话：“不要小看肛门手术，一旦出问题就很难补救,痛苦就会是终身的”。事实也的确如此，以为是小病，就不重视，就乱投医，结果是，不治是小病，治了成“大病”。所以合理治疗是大事。　　环状痔错误方法治疗后遗症图片：
&图5　痔术后肛管皮肤缺损
&图6　痔术后肛管皮肤缺损
&图7　痔术后肛管皮肤缺损
&图8　痔术后
&图9　痔术后
&图10　痔术后
　　什么是“理”？很多人把“新”当成理了，什么新就追什么，其实这是一个误区。理不会总变的，理还是老的好。“新”主要是指法，这里我不否认新方法的进步意义和临床价值，但新法如果不和老理结合，就可能失去进步价值甚至成为祸害。所以合理治疗不是一味追新。
　　举个简单的例子，痔术后，这在临床会经常碰到。原因很简单，术中损伤了过多的肛管和肛门皮肤。你说我用了目前最先进的电刀，我用了激光，我用了HCPT…等等新式“武器”，怎么还会出现这一问题？因为你不懂得保护肛管皮肤的重要性，不懂得如何去保护肛管皮肤，不懂得这些电切设备本身损伤就重不适合用于环状痔，这些都是理。这样的例子还可以列举很多。
　　那么重度究竟该如何治疗，1939年Calman先生给我们制定这样三条手术治疗原则：（1）将肛门、肛管和直肠恢复到最接近正常状态；（2）术式简单、伤口小和短时间完成；（2）术后疼痛轻、出血量少并不引起狭窄。只要能符合这三条就是合理的好方法。
　　但要做到这三条又谈何容易，我们先看看重度痔的手术难在哪？主要难在“去”和“留”分寸的把握上。外痔去（切除）多了，肛门皮肤缺损，就会造成；内痔去（结扎）多了，黏膜就缺损，就会引起；但如果考虑这些因素，手下留情，留多了，治疗就不彻底。
　　能否两者兼顾，病除了，局部又安然无恙不落残疾，可以，但需要合理的方法和丰富的临床经验。
　　其实不管是何种痔，其最基本的术式不外乎切除和结扎两种方法，这两种方法临床用了几百年没有被淘汰就是因为其合理性。基本术式解决基本问题，临床经验是用来解决各种复杂的变化的痔。对单一的内痔或外痔或混合痔，只要会切除和结扎就可以了，但对重度痔，临床经验必须同时具备。
　　经常有患者上来就问我采用什么方法？问我什么方法好？这样的问题一般我很少回答，因为不好回答，你的病我都不清楚，我怎么知道什么方法好。内痔外痔方法不一样，轻度重度不一样，发作期和非发作期也不一样，没有哪一种方法可以解决所有问题。
　　变化归变化，但也不是没有一点规律可寻，在长期的临床和教学实践中我们根据重度痔的一些特点总结出了几点治疗原则。
　　1、以剥离、结扎和药物注射为基本的治疗方法。这三种方法都是传统的方法，我们运用于重度痔的治疗时，首先强调三者的有机结合，互相取长补短，其次是对每种方法进行改良。
　　2、剥离主要针对的是外痔部分，这是手术的重点，既要将痔去除干净，又保留足够的肛管和肛缘皮肤，防止术后。我们进行了三方面改进：(1)用剥离代替切除，尤其是血栓外痔，水肿外痔，静脉曲张外痔，潜行剥离皮下痔组织，可以多保留表皮。(2)按照从大到小的顺序次第剥离代替传统的分段法。肛缘外突起的组织未必都是痔，有些是被大痔核牵拉出的肛缘正常皮肤，按照从大到小的顺序剥离就不会误伤这些“假痔”，从而少损伤肛缘皮肤。 (3)剥离切口范围采用留基1/3不全法代替全部切除法。剥离时不是从痔核的基底线开始而是基底上1/3开始，这样剥离后，两侧皮肤一合拢，正好覆盖创面，使切口两侧的皮桥充分保留。
　　3、结扎主要针对内痔。我们的改进有二：(1)不全结扎，就是结扎点选择在内痔基底的上1/3或1/4处，其好处是保留两个结扎点间足够的黏膜，同时降低结扎点的张力，防止术后排便使结扎线被挣脱出血。 (2)错位结扎点，对超过三个以上的结扎点，进行上下的适当错位，防止结扎点在同一个平面引起狭窄。
　　4、注射是针对剩余的内痔。我们的改进有三：(1)用安全性较高的芍倍注射液代替传统的硬化剂。传统的硬化剂注射后局部会形成硬结，硬结过重有可能形成局部的瘢痕环。影响术后排便。而芍倍注射液有快速强劲的萎缩痔核功能，注射局部不形成硬结，不坏死出血，有更好的疗效和更高的安全性。 (2)改进注射方法。“见痔进针、先小后大、退针给药、饱满为度” 十六字注射原则可以使注射部位更准确，注入药量更合适，临床效果更好。(3)先结扎后注射，结扎点间注射，结扎基底、结扎残端不注射，这些都与以往的方法不同，从而弥补手术的缺陷。
　　以上四方面的内容始终围绕去除痔核和保护皮桥黏膜桥兼顾这条主线进行，其结果完全符合Calman原则。
　　典型病例治疗前后对比图片：
&　　图11A　环状痔嵌顿术前
&　　图11B　环状痔嵌顿术后即刻
&　　图12A　环状痔嵌顿术前
&　　图12B　环状痔嵌顿术后即刻
&　　图13A　环状痔嵌顿术前
&　　图13B　环状痔嵌顿术后即刻
&　　图14A　环状痔术前
&　　图14B 环状痔术后2周　痊愈
　　本方法已经使万例重度患者获得康复，在国内外获得多个奖项，2004年成为卫生部十年百项计划项目，在全国举办专场培训100余期，5000余名临床医生参加学习并获得提高。
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重度痔疮应怎样治疗？[图解]
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发表者：王晏美
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　　是常见病但不是要命病，就是不会癌变，轻度没有症状的可以不治，重度痔要治但更应合理治疗 。
　　所谓的重度是指痔体过大，数量过多，或脱出或嵌顿水肿的一类痔，如环状混合痔，急性嵌顿痔，III度以上的内痔或混合痔。这类痔给人造成严重痛苦，应该尽早治疗　。&&&&& 典型重度痔图片：
&　　图1　环状混合痔
&　　图2　环状嵌顿痔
　　&图3　环状嵌顿痔
&　　图4　环状嵌顿痔
　　要早治但千万不要乱治。地球只有一个，我们要善待。肛门对个体而言也只有一个，要善待。一个外科教授颇有感慨说过一句话：“不要小看肛门手术，一旦出问题就很难补救,痛苦就会是终身的”。事实也的确如此，以为是小病，就不重视，就乱投医，结果是，不治是小病，治了成“大病”。所以合理治疗是大事。　　环状痔错误方法治疗后遗症图片：
&图5　痔术后肛管皮肤缺损
&图6　痔术后肛管皮肤缺损
&图7　痔术后肛管皮肤缺损
&图8　痔术后
&图9　痔术后
&图10　痔术后
　　什么是“理”？很多人把“新”当成理了，什么新就追什么，其实这是一个误区。理不会总变的，理还是老的好。“新”主要是指法，这里我不否认新方法的进步意义和临床价值，但新法如果不和老理结合，就可能失去进步价值甚至成为祸害。所以合理治疗不是一味追新。
　　举个简单的例子，痔术后，这在临床会经常碰到。原因很简单，术中损伤了过多的肛管和肛门皮肤。你说我用了目前最先进的电刀，我用了激光，我用了HCPT…等等新式“武器”，怎么还会出现这一问题？因为你不懂得保护肛管皮肤的重要性，不懂得如何去保护肛管皮肤，不懂得这些电切设备本身损伤就重不适合用于环状痔，这些都是理。这样的例子还可以列举很多。
　　那么重度究竟该如何治疗，1939年Calman先生给我们制定这样三条手术治疗原则：（1）将肛门、肛管和直肠恢复到最接近正常状态；（2）术式简单、伤口小和短时间完成；（2）术后疼痛轻、出血量少并不引起狭窄。只要能符合这三条就是合理的好方法。
　　但要做到这三条又谈何容易，我们先看看重度痔的手术难在哪？主要难在“去”和“留”分寸的把握上。外痔去（切除）多了，肛门皮肤缺损，就会造成；内痔去（结扎）多了，黏膜就缺损，就会引起；但如果考虑这些因素，手下留情，留多了，治疗就不彻底。
　　能否两者兼顾，病除了，局部又安然无恙不落残疾，可以，但需要合理的方法和丰富的临床经验。
　　其实不管是何种痔，其最基本的术式不外乎切除和结扎两种方法，这两种方法临床用了几百年没有被淘汰就是因为其合理性。基本术式解决基本问题，临床经验是用来解决各种复杂的变化的痔。对单一的内痔或外痔或混合痔，只要会切除和结扎就可以了，但对重度痔，临床经验必须同时具备。
　　经常有患者上来就问我采用什么方法？问我什么方法好？这样的问题一般我很少回答，因为不好回答，你的病我都不清楚，我怎么知道什么方法好。内痔外痔方法不一样，轻度重度不一样，发作期和非发作期也不一样，没有哪一种方法可以解决所有问题。
　　变化归变化，但也不是没有一点规律可寻，在长期的临床和教学实践中我们根据重度痔的一些特点总结出了几点治疗原则。
　　1、以剥离、结扎和药物注射为基本的治疗方法。这三种方法都是传统的方法，我们运用于重度痔的治疗时，首先强调三者的有机结合，互相取长补短，其次是对每种方法进行改良。
　　2、剥离主要针对的是外痔部分，这是手术的重点，既要将痔去除干净，又保留足够的肛管和肛缘皮肤，防止术后。我们进行了三方面改进：(1)用剥离代替切除，尤其是血栓外痔，水肿外痔，静脉曲张外痔，潜行剥离皮下痔组织，可以多保留表皮。(2)按照从大到小的顺序次第剥离代替传统的分段法。肛缘外突起的组织未必都是痔，有些是被大痔核牵拉出的肛缘正常皮肤，按照从大到小的顺序剥离就不会误伤这些“假痔”，从而少损伤肛缘皮肤。 (3)剥离切口范围采用留基1/3不全法代替全部切除法。剥离时不是从痔核的基底线开始而是基底上1/3开始，这样剥离后，两侧皮肤一合拢，正好覆盖创面，使切口两侧的皮桥充分保留。
　　3、结扎主要针对内痔。我们的改进有二：(1)不全结扎，就是结扎点选择在内痔基底的上1/3或1/4处，其好处是保留两个结扎点间足够的黏膜，同时降低结扎点的张力，防止术后排便使结扎线被挣脱出血。 (2)错位结扎点，对超过三个以上的结扎点，进行上下的适当错位，防止结扎点在同一个平面引起狭窄。
　　4、注射是针对剩余的内痔。我们的改进有三：(1)用安全性较高的芍倍注射液代替传统的硬化剂。传统的硬化剂注射后局部会形成硬结，硬结过重有可能形成局部的瘢痕环。影响术后排便。而芍倍注射液有快速强劲的萎缩痔核功能，注射局部不形成硬结，不坏死出血，有更好的疗效和更高的安全性。 (2)改进注射方法。“见痔进针、先小后大、退针给药、饱满为度” 十六字注射原则可以使注射部位更准确，注入药量更合适，临床效果更好。(3)先结扎后注射，结扎点间注射，结扎基底、结扎残端不注射，这些都与以往的方法不同，从而弥补手术的缺陷。
　　以上四方面的内容始终围绕去除痔核和保护皮桥黏膜桥兼顾这条主线进行，其结果完全符合Calman原则。
　　典型病例治疗前后对比图片：
&　　图11A　环状痔嵌顿术前
&　　图11B　环状痔嵌顿术后即刻
&　　图12A　环状痔嵌顿术前
&　　图12B　环状痔嵌顿术后即刻
&　　图13A　环状痔嵌顿术前
&　　图13B　环状痔嵌顿术后即刻
&　　图14A　环状痔术前
&　　图14B 环状痔术后2周　痊愈
　　本方法已经使万例重度患者获得康复，在国内外获得多个奖项，2004年成为卫生部十年百项计划项目，在全国举办专场培训100余期，5000余名临床医生参加学习并获得提高。
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发表于： 10:55:01
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　　王晏美，男，卫生部中日友好医院肛肠科副主任（主持工作），学科带头人，主任医师...
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