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我保胆取石又发结石胃不舒服一直当胃治没效果
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胆囊结石症状确表现胃脘部适及消化系统症状恶呕吐打嗝等建议您能通医药治疗防治结石溶石化石促进结石排同恢复胆囊功能预防结石复发避免二手术身体损害
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出门在外也不愁　　(四川省宜宾市第三人民医院& 644000)
　　【摘要】目的:探讨胆道镜下保胆取石术用于治疗胆囊结石的临床效果。方法：选取近年来于我院治疗的33例胆囊结石患者为研究对象。对全部对象采取胆道镜下保胆取石术进行治疗，对治疗近期效果进行观察，并对患者进行1年随访复查。结果：全部33例患者均成功完成胆道镜下保胆取石术；术中平均出血量为23.5&12.5ml，平均手术时间为85.3&25.6min，平均住院时间4.3&1.2d；所有患者切口均为一期愈合，无严重并发症出现；患者通气时间平均为28.5&6.4h。随访复发率为6.1%（2/33）；术后1年患者胆囊壁厚和收缩情况分别为2.54&0.48mm和64.71&6.38%，明显优于治疗前3.15&0.54mm和35.78&4.62%，差异具有统计学意义（P＜0.05）结论：胆道镜下保胆取石术用于治疗胆囊结石的临床效果良好，并发症相对较少，能够在保证取净结石的情况下保留胆囊功能。
　　【关键词】 胆道镜&& 胆囊结石&& 保胆取石术&& 微创手术&& 临床效果
　　【中图分类号】R657.4+2&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（7-02
　　胆囊结石成因复杂，临床证明主要为胆固醇性结石或以胆固醇石为主的混合性结石，主要以成年患者居多，女性多于男性。临床对于胆囊结石的治疗一般采取外科手术，直接将胆囊切除，以达到根治结石的目的，附着医学科技发展，对于胆囊生理功能的重要性得到关注，保胆取石也越来越受到重视。本文通过对胆囊结石患者采取胆道镜下保胆取石术，得到满意效果。现总结如下：
　　1& 资料与方法
　　1.1临床资料
　　选取2010年6月至2011年5月期间于我院治疗的胆囊结石患者中33例作为研究对象，全部患者因临床症状及B超检查确诊为胆囊结石，符合《腹部外科诊断和鉴别诊断学》对于胆囊结石的定义，且胆囊功能仍处于良好状态，已经排除胆囊严重病变的患者，同时排除：合并有严重心肺系统功能等全身性疾病的患者；合并有凝血功能障碍及肺癌感染的患者；合并有急性胆囊炎和胰腺炎的患者；合并有胆总管结石及孕期、哺乳期患者。符合要求的33例患者中男性14例，女性18例；年龄21～56岁，平均年龄（42.5&12.7）岁。通过超声影像显示，单发结石12例，多发结石21例；均显示胆囊内壁光滑，厚度&4mm，并具有一定的收缩功能（脂肪餐后2h检测，胆囊收缩&30%）。
　　1.2方法
　　在术前做好相关准备工作，包括纤维胆道镜、腹腔镜、碎石取石设备、超声设备或X线机，以及术中需要用到的其他设施及仪器。通过对患者之前检测影像资料进行分析后，开始进行手术。
患者采取全身麻醉的方式，同时作好气管插管；麻醉生效后，选择根据影像确认的穿刺点，进行消毒处理，建立脐部人工气腹，穿刺完成后将腹腔镜置入；对胆囊进行观察，确认囊壁光滑无炎症，则于最接近胆囊底部的位置做切口(约1.0cm)，注意避开肋骨和脏器；将穿刺导管从切口置入，并用腹腔镜抓钳来住囊底放气，将胆囊由切口提出于囊底缝吊；将胆囊切开并放置16F鞘管，转入纤维胆道镜进行观察，利用网篮等将结石取出，相对较大的结石需用碎石设备击碎后取出。如创面发生出血情况，可采用压迫止血或采用去甲肾上腺生理盐水进行灌注止血。胆道镜探查至胆囊管口处，观察胆汁喷出情况，如有阻塞现象可通过超声或X线造影证实。在确认胆囊管及胆总管没有梗阻，可用5-0号可吸收线对胆囊切口进行全层缝合，缝合完成将之复位于腹腔，经充气并反复挤压观察应无渗漏；将溢出液体清理干净，将粉刺管拔出，做好清理及消毒处理后，对切口进行逐层缝合。如果术中胆囊无法提出切口，可在腹腔镜下操作，需在右上腹部位做2个穿刺套管（5mm）,将鞘管通过穿刺套管放到切开的胆囊内，取石及缝合均在腹腔镜下完成。术中应注意，防止碎石掉入胆管，取石务必取尽；可于胆囊缝合前用生理盐水做清洗，最后根据缝合后情况判断是否放置引流管；术后做好抗感染治疗。
　　1.3 观察指标及随访&
　　全部患者手术指标及观察近期疗效观察，包括伤口愈合情况、手术时间、术中出血量、时间、进食时间、通气时间和住院时间、并发症发生情况等；并进行1年随访复查，对患者作超声检查和胆囊功能检查等，观察远期疗效情况。对患者治疗前及术后1年的胆囊壁厚及收缩情况进行统计分析。
　　1.4统计学分析：采用SPSS15.0软件进行统计学分析处理，计量资料采用卡方检验，P＜0.05则具有统计学意义。
　　2& 结果
　　2.1近期疗效观察
　　全部33例患者均成功完成胆道镜下保胆取石术，术后超声显示全部取尽，其中7例为完全腹腔镜操作；术中平均出血量为23.5&12.5ml，平均手术时间为85.3&25.6min，平均住院时间4.3&1.2d；所有患者切口均为一期愈合，无手术感染、胆漏及腹腔出血等严重并发症出现；患者均于12h后即可下床活动，并于24h后开始进食，通气时间平均为28.5&6.4h。
　　2.2术后随访情况
　　患者痊愈出院后，进行长达1年的随访及复查，全部患者均完成随访，随访率为100%。其中有2例患者出现复发，复发率为6.1%；其余患者均恢复良好，胆囊功能正常；患者治疗前及术后1年胆囊壁厚度及收缩情况统计显示，术后1年患者胆囊壁厚和收缩情况分别为2.54&0.48mm和64.71&6.38%，明显优于治疗前3.15&0.54mm和35.78&4.62%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
　　表1& 患者治疗前及术后1年胆囊壁厚度及收缩情况统计（x-&s）
　　检测项目&&&&&&&&&&&&&& 治疗前&&&&&&& &术后1年复查
　　胆囊壁厚(mm)&&&& 3.15&0.54&&& 2.54&0.48*
　　胆囊收缩情况(%)&35.78&4.62&64.71&6.38*
　　注：*表示与治疗前相比具有显著差异，P＜0.05
　　3& 讨论
　　胆囊结石是由于综合性因素导致：由于胆囊分泌胆汁成分变化致胆固醇呈过饱和状态；患者的胆汁中或存在某种促成核因子；另外，由于机体原因致使胆囊收缩能力下降，造成胆囊内胆汁淤滞。大量临床研究证实胆囊是人体不可缺少的重要器官，它的功能不仅限于产生胆汁帮助消化，同时胆管还具有压力缓冲的作用，对于人体免疫功能具有重要作用。而对于存在严重胆囊病变或炎症的患者，保留胆囊的必要性应该根据具体情况进行探讨，必要时仍需进行全切除术。
　　胆道镜下保胆取石术源于医学科技的进步，集光学技术及微创技术等先进特点于一体，配合超声技术，能够在直视下进行取石操作，保证将结石取尽，而且术中体现了微创的优势，出血量小、患者恢复快及并发症少。而且，与传统胆囊全切除术相比，胆道镜下保胆取石术具有操作更加简单、安全，患者愈合好、恢复较快，本文研究对象全部切口均为一期愈合，无手术感染、胆漏及腹腔出血等严重并发症出现；患者均于12h后即可下床活动，并于24h后开始进食，通气时间平均为28.5&6.4h。在胆道镜下保胆取石术中需要注意：进行胆囊分离时，务必根据影像认准平面，采取钝性分离方式由浅入深，以减少损伤；为防止出现胆囊腔张力较高的情况，可于切开胆囊前穿刺抽出部分胆汁先行减压；术中尽量避免使用抓钳反复抓胆囊壁，以免造成囊壁损伤或渗血过多影响观察。本文研究显示，胆道镜下保胆取石术用于治疗胆囊结石的临床效果良好，并发症相对较少，能够在保证取净结石的情况下保留胆囊功能，且复发率仅6.1%。通过1年的随访，表明大部分患者胆囊功能恢复良好。
　　参考文献
　　[1] 于岚,何小东,武峤等.胆囊结石相关危险因素的探讨[J].中华肝胆外科杂志,):711-713.
　　[2] 张淑芳.超声在诊断残余胆囊结石中的应用[J].西部医学,):.
　　[3] 崔建国.胆囊结石形成因素与致石疾病研究进展[J].医学综述,):469-471.
　　[4] 王超,孟镔,陈磊等.腹腔镜胆囊切除术并发症临床分析[J].局解手术学杂志,):245-245.
　　[5] 邹一平,萧荫祺.保胆取石术有关问题的探讨[J].中华肝胆外科杂志,):1-3.
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保胆取石手术治疗胆结石效果怎么样！
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目前最常用的治疗方法就是微创保胆取石治疗胆结石。很多患者都在为传统手术治疗而苦恼，传统手术治疗胆结石不但创伤大，恢复期长，还必须切除胆囊，这就对胆结石患者带来很多问题。近年来出现的微创保肠耿斑际职宦办为暴力胆取石治疗胆结石无需开刀，也不必切除胆囊，就能有效的治疗疾病，下面就为大家介绍线微创保胆治疗胆结石的方法。 　　 微创保胆取石治疗胆结石应用腹腔镜技术进行，大量临床经验证实内镜保胆手术治疗胆结石后复发率低，而且还明显提高了患者的生活质量。切除胆囊患者常常出现的消化不良、腹胀腹泻、反流性胃炎以及胆总管结石的发生率增高等情况明显减少。对253名不同术式的胆结石患者随访研究显示，内镜保胆取石术后患者的生存质量明显高于开腹或腹腔镜胆囊切除术后患者。经过对以往612名内镜保胆取石术后患者的长期随访证实：术后1年、5年、10年复发率分别为0.49%、7.21%、10.11%。 　　保胆取石手术治疗胆结石的优势： 　　1.创伤下，只需在腹壁做4个指尖大小的操作孔，即可完成整个手术操作，避免了剖腹手术的创伤。 　　2.手术所需的剖腹扩大手术视野，使剖腹手术的盲区完全暴露在术野中，避免了损伤临近脏器，对肿瘤的清扫更彻底，可降低复发。 　　3.术中应用超声刀分离止血，出血量明显减少，剖腹术一般出血量约200-500毫升，而腹腔镜一般50毫升左右。 　　4.由于不需要开腹，避免了腹腔脏器长期暴露，减少了液体丢失和渗出。 　　5.无切口出血、感染、裂开及切口疝等切口并发症。 　　6.明显减轻剖腹术所引起的肠粘连。 　　7.避免剖腹术后，病人因怕引起伤口疼痛而不敢咳嗽，进而造成肺部感染。病人腹壁创伤小，可以更早下床活动，有利于早期恢复。
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保胆取石是微创手术，最大的好处就是创伤小，副作用小，治疗效果还是挺不错的，省了切除胆囊
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出门在外也不愁胆结石患者 ：我查出胆囊结石0.8厘米，老胃疼，肚子疼，我一直认为是胃疼，可最近几次疼挺厉害的，严重吗？需要治疗吗？
林医生 ：一般胆结石早期没有什么症状，随着病情的加重，症状会越来越明显，发作的次数也会越来越频繁，主要是消化不好，胆囊区，后背右肩不舒服，口苦、口干等情况，胆结石主要是影响消化，引起胃肠道症状，容易误诊为胃病，胆结石属于一个主要的诱因。
胆结石患者：那我用吃药吗？还是手术？我的结石大吗？
林医生 ：目前胆囊方面的问题，比较有效的只有手术治疗了，目前手术方式有传统开放手术切除胆囊，腹腔镜手术摘除胆囊，相对最为安全有效的是微创保胆取石手术，您的情况已经达到手术指征了。
胆结石患者：是用激光打碎吗？
林医生 ：不是的，目前正规医院没有激光或者是药物治愈胆结石的方法，只能是手术，只是保胆和切胆的区别。
胆结石患者 ：那我不想手术，现在需要注意什么？
林医生 ：不手术的话也没有什么好的方法可以控制结石的生长和病情的发展，只能是等着病情严重了直接切胆治疗，那还是趁现在小，早些手术还可以保住胆，无论什么疾病都是早发现早治疗才是科学的，病情早期还有机会保住胆囊，严重的话只能是遗憾的切胆。
胆结石患者 ：那手术住几天医院？
林医生：预约好专家和手术时间需要住院3~5天，术后第二天可以出院，一周恢复正常，不影响正常的工作和生活。
--北京武警三院肝胆外科(胆石症微创诊疗中心)就诊指南--
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◆医院健康咨询：010-
◆门诊时间：早8:00 - 晚17:30 节假日不休
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Q：慢性结石性胆囊炎怎么办？
A：健康是人生最大的财富，是一切的基础，拥有良好的身体素...
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刘玉辉 (主任医师)
叶盛(副主任)胆囊结石做保胆取石的手术效果好不好？
健康咨询描述：
患者男，40岁。身体偏廋，消化功能不好，做B超胆囊结石有2.0CM,右腹部有疼痛感。
曾经的治疗情况和效果：
打了点滴症状有所缓解
想得到怎样的帮助：不知做胆囊摘除术还是做保胆取石更好？（感谢医生为我——该。）
附件：点击查看大图
时间： 22:11:47
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病情分析：如果当地有条件的话可以做保胆取石。指导意见：可以做腔镜治疗，保胆取石是可以治疗的。如果不可以也可以做切除治疗。医生询问：
四川的哪家医院做保胆取石好呢？
11:27医生回答：
四川华西医院
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病情分析：现在一般手术都是切除胆囊，不主张保胆。指导意见：现腹腹腔镜手术切除胆囊。创伤小，恢复好，且切除胆囊后无明显不适，对身体没有大的影响。医生询问：
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