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求助~！！为什么我的正压封管技术堵塞了病人的PICC？？
今天给一个男孩子换了个PICC敷料，冲管的时候是好的，他是半躺着的，我是消毒肝素帽口后，用针筒直接插在PICC的接口处冲的，冲的时候采用的是脉冲式，一轻一重，最后5ML平行推进。推完后我给他换了个新的肝素帽，此时我看见一滴流出来，平时我用这方法别人是不会有NS流出来的，但是当时他也没有流出血性液体，我又推了一点点生理盐水然后就套上肝素帽。下午它就堵了，虽然我们最后用通了，但我就很郁闷，
为什么他会倒流呢？
我推针时到底哪里有问题？
以前也这样推为什么就这次会失败？
到底怎样检测PICC封管的质量呢
我打个例子，额不对，我...
这个夏天还在炎热而担忧...
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既然能用贯通,只能是人为操作问题,或者是PICC封管的问题,以后不懂可以加QQ---.
体位的关系吧？平躺可能就不会了！
现在正研究啊
这个也许跟你后面推了的生理盐水有关系,如果你推的是含有肝素钠的生理盐水就不容易堵塞了.
问一下楼主,平时你们是用单纯的生理盐水封管还是用含有肝素钠的生理盐水封管?
哪有封管时换肝素帽的？你的封管已经称不上正压封管了！
正压是啥意思
楼主懂什么叫正压吗？
我们一般是先换肝素帽再冲管和封管的。
还有一点就是按我的这种方法就不会有NS出来了。
晕了，你竟然直接用NS封管…你忘了加肝素了！1ml肝素＋100ml盐水里才能用呀！
晕，你不用脉冲式，最后5ml正压封管呀！
11楼的，巴德的导管可以不用肝素封的，它是三向瓣膜式的。BD的导管要用肝素。
PICC不用肝素封管吗？？？？？？冲管用NS封管用肝素吧？我觉得是这样。
我也郁闷着呢？昨天我封管，今天就堵了
我们讲的也是用NS啊，不用肝素盐水啊。。。。
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为兴趣而生，贴吧更懂你。&或问：一个医院实习护士，给患者Picc封管，因为没有封管液了，就抽的盐水➕肝素给患者封管，本来Pic_百度知道
问：一个医院实习护士，给患者Picc封管，因为没有封管液了，就抽的盐水➕肝素给患者封管，本来Pic
一个医院实习护士问，结果他用成5毫升注射器了而且抽了三毫升进去就封了，给患者Picc封管？这会实习生会有什么后果，因为没有封管液了，就抽的盐水&#10133，后来过了十分钟缓过来了，应该抽五毫升进去，本来Picc封管应该用10毫升注射器封，请问这个后续还会有危险吗，她就回家了，上的心电监护基本正常，结果刚封完管没几分钟患者心感觉胀胀的难受;肝素给患者封管？如果有危险会出现什么样的危险
我有更好的答案
便秘等症状均有明显改善，本来Pic如果通过保健品补充的话。稀牌胶囊适用人群，手术后患者增强体质、腹泻，心神失养，放化疗肿瘤患者神疲乏力、老年病等慢性疾病患者的辅助调理;amp10133肝素给患者封管、恶心、疼痛：1．化疗肿瘤患者，体力及记忆力减退的保健恢复4．心血管疾病、食欲不良，可以选择稀牌胶囊提高免疫力、慢性肝炎、糖尿病问，就抽的盐水&amp。3．思虑过度、腹胀,夜睡不佳，延缓衰老：一个医院实习护士，大病初愈者，因为没有封管液了。2．体弱多病者。5．中老年人的进补，生活质量提高、咳嗽，对免疫力低下者不错的，富含灵芝多糖，给患者Picc封管，改善症状
问：一个医院实习护士，给患者Picc封管，因为没有封管液了，就抽的盐水&amp10133肝素给患者封管，本来Pic..根据你的情况试试稀牌黑枸杞，正宗青海诺木洪野生的，富含青花素，对抗衰老，美容养颜，高血压，心脑血管，睡眠不好等，效果都不错。
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出门在外也不愁(填写模版)白血病患儿 PICC应用的对照研究和护理58
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(填写模版)白血病患儿 PICC应用的对照研究和护理58
本篇文章仅供对照提问表参考使用，文章；中存在格式及内容错误，请考生注意；白血病患儿PICC应用的对照研究和护理；【摘要】目的:探讨外周静脉置入中心静脉导管在白血；【关键词】PICC置管术;白血病患儿;护理；白血病患儿年龄小,血管细,再加上反复的化疗对血管；1资料与方法；1-1临床资料；选择2008年6月―2010年6月我院儿科收治的；巴细胞白血病7例;外周浅
本篇文章仅供对照提问表参考使用，文章中存在格式及内容错误，请考生注意 白血病患儿PICC应用的对照研究和护理 【摘要】目的:探讨外周静脉置入中心静脉导管在白血病患儿中的应用价值；方法:将我院收治的40例白血病患儿随机分为PICC组和对照组各20例,比较两组静脉留置时间、静脉穿刺次数及静脉炎的发生情况。结果：PICC组患儿静脉留置时间高于对照组,而静脉穿刺次数、静脉炎的发生率低于对照组,差异有显著意义。结论:PICC能有效提高静脉留置时间,减少患儿静脉穿刺次数和静脉炎的发生率,为白血病患儿提供了安全、可靠的静脉通路,并减轻了护理工作量,值得临床推广使用。【关键词】PICC置管术;白血病患儿;护理。白血病患儿年龄小,血管细,再加上反复的化疗对血管的损伤,造成静脉穿刺困难很大,患儿痛苦不堪。因此,建立良好的静脉通道,是保证化疗顺利完成的前提之一。外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是由外周静脉穿刺插管,其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉,可用于为患者提供中长期的静脉输液及化疗用药等[1],为患者开辟了一条方便、安全有效的静脉通路。我科对20例白血病患儿采用PICC置管进行化疗,并与同期运用周围静脉留置输液的20例白血病患儿进行对照观察,结果如下：1资料与方法1-1临床资料选择2008年6月―2010年6月我院儿科收治的白血病患儿40例,随机分为两组,其中PICC置管(PICC组)20例,其中男11例,女9例。年龄(7.26+2.23)岁。体重(30.26+10.43)kg。所有病例根据临床表现、血象检查、骨髓涂片确诊为急性淋巴细胞白血病13例,急性非淋 巴细胞白血病7例;外周浅静脉留置(对照组)20例,其中男12例,女8例。年龄(6.75+4.31)岁。体重(33.26+8.68)kg。所有病例根据临床表现、血象检查、骨髓涂片确诊为急性淋巴细胞白血病14例,急性非淋巴细胞白血病6例。两组患儿性别、年龄、体重、白血病分类等情况比较差异无显著性,P&0.05,具有可比性。1-2方法1-2-1材料PICC组患儿均采用美国BD公司生产的PICC导管,导管型号为3F,全部导管均为单腔导管。对照组选用美国BD公司生产的24G安全型静脉留置针。1-2-2术前准备术前向患儿家属告知置管的必要性、实施过程及可能出现的并发症,签署知情同意书。根据穿刺需要准备用物,包括PICC管配套盒、肝素生理盐水等。1-2-3PICC置管方法1-2-3-1穿刺部位的选择重要静脉尽量管径最粗,静脉瓣较小,在置管体位下是导管顶端到位最直、最短的途径;血管选择左右侧均可,但由于右侧较左侧行程短,因此首选右侧重要静脉。1-2-3-2具体操作方法患儿取平卧位,穿刺侧手臂外展90,测量导管插入的长度(从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节在向下至第三肋间隙),进行穿刺点的消毒,预冲导管。扎止血带,进行静脉穿刺,见回血后撤出针芯,送入导引鞘,置入PICC管,置入导管10~15cm之后,移去导引鞘,再用力均匀缓慢地将导管全部置入静脉,并在导管尖端到达肩部时嘱患儿下颌贴近肩部;移去引导钢丝,修剪导管长度,回抽回血后用生理盐水脉冲式冲管并用肝素生理盐水正压封管,用碘伏清洁穿刺局部皮肤,?S#形妥善固定导管,用3M透明敷贴固定,覆盖无菌敷料,最后进行X线检查,确定导管尖端位置并做好记录。对照组患儿静脉留置针穿刺部位选择四肢、头皮等浅表静脉,用3M透明敷贴固定。 。1-3护理1-3-1更换敷料及肝素帽患儿置管24h内采用无菌纱布覆盖、包扎、固定,并随时评估穿刺点是否有出血、敷料是否潮湿。必要时用冰袋冰敷穿刺点,抬高患肢并制动24h。1-3-2封管患儿输液完毕后,用10ml肝素生理盐水脉冲冲管后正压封管,冲管时转动导管接头处,避免药液沉积,化疗间歇期未输液的患儿,每周用10ml肝素生理盐水脉冲冲洗后正压封管1次即可。1-3-3并发症的预防及护理1-3-3-1静脉炎的预防及护理静脉炎是静脉留置针最常见且较严重的并发症,通常发生于置管72h内,主要表现为导管方向的静脉发红、疼痛、皮肤温度升高等症状。为防止静脉炎的出现,提倡早期置管,避免化疗后所致静脉损伤后才置管。置管过程中送管动作轻柔,防止损伤血管内膜。如出现静脉炎时,需抬高患肢,避免过度活动,局部可用50%硫酸镁湿热敷。 1-3-3-2导管相关性感染的预防及护理PICC术后继发感染和败血症是最严重的并发症,其表现主要为导管入口处红肿、硬结、疼痛、有脓性分泌物,面积在2cm内。出现局部感染症状,或有不明原因的发热和血象升高,应怀疑导管相关感染,立即做局部和导管内液细菌培养,必要时予以拔除导管,给予抗感染治疗。1-3-3-3导管堵塞的预防及护理 PICC导管堵塞的主要原因是输液中断,未正压封管,输注脂肪乳剂,药物的配伍禁忌等。表现为液体无法输入,推注药物困难,抽不到回血。因血液回流引起的堵塞可用肝素钠或尿激酶进行再通,导管堵塞常常表现为输液速度减慢或停止,无法抽到回血、无法冲管。导管堵塞重在预防[2],正确的封管方法是预防导管堵塞的关键。使用高粘度大分子药物及时冲管,不使用3F导管抽血;在输液过程中及时更换液体,防止液体滴完后所致的血液反流堵塞导管。1-3-3-4穿刺点渗血的预防及护理充分评估患儿,了解患儿血小板计数、凝血功能,选择适当置管时间。置管后局部按压30min,局部加压包扎24h。局部渗血后应及时更换敷贴,避免血液培养基的作用致细菌滋生导致感染。 21-3-4置管后PICC维护宣教保持穿刺部位局部清洁干燥,勿擅自撕下贴膜,密切观察穿刺点周围皮肤情况,携带PICC管的患儿可沐浴,沐浴前用保鲜膜将患肢缠绕2~3圈,上下边缘用胶布贴紧。1-3-5拔管拔管时,患儿取平卧位,在靠近穿刺点处捏住导管,缓慢抽出导管,不可用暴力,如感觉有阻力,停止撤管,热敷20~30min再继续将导管缓缓拔出。穿刺口给予0.5%的碘伏消毒3次,用无菌敷贴覆盖24h。1-4观察指标观察两组患儿静脉留置时间、静脉穿刺数及静脉炎的发生率。1-5统计学方法所得数据采用 SPSS13.0 统计软件进行处理,计量资料以均数+标准差表示, 采用t检验统计分析; 计数资料采用X检验。结果如下表（表1，表2）表1
两组患儿静脉留置时间和静脉穿刺数的比较2组别
静脉留置时间 ( d)
静脉穿刺数 ( 次 )PICC 组
20.15 +9.706. 45+2.52 对 t值
&0.01表2 两组患儿静脉炎发生率的比较组别
无静脉炎PICC组
&0.0123讨论白血病患儿经常需要长期静脉输注化疗药物。由于白血病患儿化疗使用的药物多具有高刺激性,其化疗期间大多需要静脉营养和抗菌药物的应用,由于其外周静脉纤细,故穿刺较困难且易外渗,外周静脉穿刺置管,虽操作简单,但保留时间短,反复穿刺静脉易发生机械性静脉炎及药物外渗,局部组织坏死,加重患儿的痛苦。有资料表明[3],外周静脉血流量1ml/min,腋静脉血流量为300ml/min,中心静脉达2500ml/min,而PICC是由外周静脉插管,直接将导管尖端置于上腔静脉中,药物注入后迅速被稀释,从而解除了药物对周围血管的损害,穿刺并发症较少,可由护士独立操作完成[4]。PICC穿刺成功率高,保留时间长,易于固定,又不影响患儿活动和护理操作,避免了反复静脉穿刺给患儿带来的痛苦,从而保证了其稳定的中性环境温度,化疗间歇期无需拔管,可带管回家,从事日常活动,减少了因反复静脉穿刺给患儿带来的恐惧和痛苦,提高了患儿的生存质量。PICC在白血病患儿中的临床应用,减少了反复穿刺的痛苦、化疗药物外渗的后顾之忧及高渗药物对外周血管的损害,减轻了护士的工作量。但是我们也应该看到,虽然PICC在临床应用中有较高的优越性,但由于置管过程和管理难度大,要求高,很多医护人员对PICC的认识不全面甚至存在错误认识,使得其在应用过程中出现并发症发生率高等问题。在国内,PICC仅在某些大医院推广使用,基层医院掌握置管操作的护士较少。因此,随着医护人员对PICC的认识逐渐深入,其临床应用会更得心应手,PICC将有更加广阔的应用前景。 参考文献[1]沈建英,呼宾.经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨[J].中华护理杂志,):785-786.[2]王春妹.护理操作对PICC置管后并发症的影响[J].护理研究,B):1099.[3]谭海梅,伍美娟,陈秀强,等.肿瘤病人行PICC置管的临床观察与护理研究[J].实用护理杂志,):37-38.[4]李文霞,齐爱玲,李新华.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较[J].中华护理杂志,):50.包含各类专业文献、行业资料、各类资格考试、应用写作文书、幼儿教育、小学教育、外语学习资料、专业论文、文学作品欣赏、(填写模版)白血病患儿 PICC应用的对照研究和护理58等内容。
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黄柯，男，副主任医师，2000年毕业于第一军医大学临床医疗专业，解放军总医院妇产科专业硕士。
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