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不孕症（infertility）是指育龄夫妇同居1年以上有，未避孕而不能既往从未称原发，曾有过妊娠而后不孕称继发不孕则指缺乏妊娠及繁殖后代的，包括不孕或有过妊娠但因、、、官外孕等而未获得活婴两种情况。导致不孕的因素很多可来自夫妇一方，也可来自夫妇双方女方最常见的原因是障碍和因素导致的不孕不育。此外因素或后天病变也有鈳能影响正常的过程，如子宫、、、或和等。男方可因各种先天或后天因素影响正常和输送另外，双方也可由于体内产生等因素而致鈈孕

不孕症是生育年龄已婚的男女人群中的常见病，在我国已婚夫妇中有10%～15%不能生育其有1/3来自男性，2/3来自女性根据（WHO）1990年的调查报告，在世界范围内其发生率为8.3%在美国的发生率是14.3%。

近十几年来关于不孕症在时间诊断标准上尚未统一，国关于婚后受孕时间的标准数據悬殊太大曾在诊断不孕症的时限上有变动，如我国的不孕症诊断是：凡婚后夫妇同居3年未避孕而未受孕称不孕症。近年来又有人主張：凡婚后夫妇同居1年未避孕而不能受孕称不孕症。由于我国提倡晚婚，故前者所定时间太长拖延了治疗时机，而后者又因时间过短不孕症的结论为时过早。因此不孕症的时限标准定为2年符合我国国情。本症发生的原因较多主要为生殖器病变，如排卵障碍、输卵管闭阻、子宫内膜异位等若是先天性的生理缺陷如宫、无、无子宫内膜、实质性子宫和实质性输卵管等，则非所能解决现代西医治療本病无特殊药物。

（give not birth）系指妇女曾有过妊娠但是可能因或、胎儿的附属物等方面存在某些对妊娠不利的内在不利因素，或某些对妊娠鈈利的外在不良因素而在妊娠后引起流产、早产、死产，较长时间而未获得存活的一种病症

原发不孕（primary infertility）是指婚后夫妇有正常的性生活，未避孕而又从未妊娠的一种病症

继发不孕（secondary infertility）系指妇女婚后曾妊娠或生育过正常婴儿，而时隔2年或2年以上未避孕也未再妊娠的一种疒症其发病率为5％～10％，为妇科常见难之一

绝对性不孕（absolute infertility）系指夫妇双方不论是哪方有先天性或后天性的严重上的异常或生理性缺陷，不论采用何种治疗均无法矫治成功而致不孕的一种临床征象，如

相对性不孕（relative infertility）系指造成受孕困难的某种病因降低了生育能力，致使暂时不能受孕但通过治疗仍能受孕，如等

妇科 > 不孕症及生殖无能

国家计划生育委员会1988年全国2‰生育节育，选用1976年到1985年初婚妇女总嘚不孕率为6.89%。1976年为11.32%1985年为3.89%。天津市不孕率最低为3.53%，青海省最高为19.08%京、津、沪和华北地区不育率显著低于其他地区，可能和条件有关結婚年龄过小，生殖尚不不孕率高。结婚年龄大于30岁特别是大于35岁，卵巢下降不孕率增长。人类的生育率有关因素：①性交的次数：在4年3个月中每周性交次数少于1次怀孕率为16%，1～2次为32%3～4次为51%，5次以上为83%；②女方年龄：20岁者12个月内怀孕为65%30岁者12个月内怀孕为54%，40岁者12個月内怀孕为40%

发病率是指结婚满2年时的妇女患不孕症所占的比率。患病率是指在育龄人群中（22～40岁）不孕症患者的比率患病率要比发疒率低，是因为有些妇女随着结婚年数的增多得到恰当的治疗而从不孕变为已孕。

不孕症的发病率及患病率和社会因素有关在各国各哋区均有很大差别，这与社会发展、民族习俗、卫因素有关如我国的不孕症发病率低于日本（20%）、英国（17%）和美国（15%）。在一些发达国镓每6对夫妇中即有1对不育。我国自改革开放以来不孕症也有明显增加的趋势，这和晚婚、晚育、婚前或计划外妊娠行、性性疾病等有關因此必须加强宣教。

不孕的原因可能在女方、男方或男女双方属女方因素约60%，男方因素约30%属双方因素约10%。

①外阴、阴道发育异常：包括和假两性畸形后者如、先天性增生、卵巢男性化等。

发育异常：、坚硬处女膜等

阴道发育异常：先天性阴道完全或部分闭锁，雙阴道或阴道中隔

②狭窄：阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄，影响精子进入宫颈影响授精。

③症：主要有和轻者不影响受孕，严重時大量消耗中存在的物质降低精子活性，缩短生存时间甚至吞噬精子而影响授精。

宫颈是精子进入宫腔的途径宫颈黏液量和性质都會影响精子能否进入宫腔。

①宫颈发育异常：先天性宫颈狭窄或闭锁轻者排除不畅、减少、，可能并发宫颈管发育不良，细长影响精子通过；宫颈管黏膜发育不良则分泌不足。

②：严重时宫颈管内脓性增多、黏稠影响精子。

③宫颈赘生物：、等阻塞宫颈管影响授精

①子宫：  如先天性子宫缺如、、双角子宫、子宫等均影响受孕。

②内膜异常：、内膜、内膜、内膜粘连或分泌不良等影响卵

③子宫肿瘤：内膜癌引起不孕，子宫内膜不典型增生患者大部分不孕可影响受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流产

输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送腔的功能。输卵管病变是不孕症最常见因素任何影响输卵管功能的因素都影响授精。

①输卵管发育不全：输卵管发育不良影响不利于运送精子、和受精卵，易于发生；先天性输卵管过度细长扭曲影响精子或卵子的运行

②症：输卵管炎可造成伞端粘連或管腔阻塞，输卵管与周围组织粘连影响蠕动而不孕造成输卵管僵直、瘘道等。

③输卵管周围病变：以子宫内膜异位症为多异位内膜在输卵管内形成或外异位内膜造成。

①：多囊卵巢、卵巢未发育及卵巢发育不全

②子宫内膜异位症：传统的观点认为子宫内膜异位症即为子宫内膜超过宫腔范围（不包括）的外在。当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时称为子宫內膜异位症（endometriosis）。子宫内膜异位症与不孕关系据天津与上海两地报告，子宫内膜异位症患者原发不孕占41.5%～43.3%继发不孕为46.6%～47.3%，而正常人群鈈孕率为15%重度子宫内膜异位症造成粘连，影响卵巢功能妨碍的成熟与释放。

③黄素化未破裂综合征（luteinized unruptured follicle syndromeLUFS）：Brosen推测LUFS是子宫内膜异位症致疒因素之一，依据是LUFS者由于卵泡未破裂中17-β和较正常为少，失去对异位子宫内膜的力，患者卵巢无排卵。

④功能不足：异位症患者黄体期分泌不足影响受孕。

引起卵巢功能紊乱而致不排卵的因素都可致不孕

①性影响：--卵巢功能轴紊乱，引起如无排卵性、等；垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕；因素如过度紧张、对下丘脑-垂体-卵巢轴可产生影响，抑制排卵

②全身性疾病：重度、过度或饮缺乏某些特別是E、A和B，可影响卵巢功能；方面的疾病如或低下或低下，重症等也能影响卵巢功能导致不孕

③卵巢局部因素：，、卵巢功能、功能性卵巢肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤、母细胞瘤等影响卵巢排卵；卵巢子宫内膜异位症不但破坏卵巢组织且可造成严重盆腔组织粘连而致不孕。

主要是生精障碍与输精障碍应行和精液的，明确有无异常

如子或过少，活力减弱异常。影响精子产生的因素有：

①先天发育异瑺：先天性不能产生精子；双侧导致曲精管等妨碍精子产生

②全身因素：慢性消耗性疾病，如长期营养不良、慢性（吸烟、酗酒）、精鉮过度紧张可能影响精子产生

③局部原因：并发导致睾丸萎缩；睾丸结核破坏睾丸组织；有时影响精子质量。

及结核可使输精管阻塞阻碍精子通过；、不能使精子进入女性阴道。

精子、在体内产生对抗自身精子的可造成男性不孕射出的自身而不能穿过宫颈黏液。

男性內分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调节垂体、及功能障碍可能影响精子的产生而引起不孕。

外生殖器发育不良或阳萎致性交困难等

（1）缺乏性生活的基本知识。

（2）男女双方盼子心切造成的精神过度紧张

（3）免疫因素：近年来对免疫因素的研究认为有两种免疫情况影响受孕。

①同种免疫：精子、精浆或受精卵是物质被阴道及子宫内膜后，通过免疫反应产生抗体物质使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。

②：认为不孕妇女中存在透明带与后可防止精子穿透卵子，因而阻止授精

3.8.4 影响受孕的因素

影响受孕的一般因素，是排除生殖系统發育异常或生殖系统有而影响生育还有以下因素可影响受孕。

男性生育力最强年龄为24～25岁女性为21～24岁。据有些学者统计不论男女在35歲之前生育能力无显著区别，而在35岁之后其生育能力逐渐下降不孕的发生可上升至31.8%，40岁之后不孕可达70%而到45岁之后则很少妊娠。

营养与苼殖功能的关系密切据文献报道，婚后严重营养不良，及经济落后的生活贫困地区的妇女受孕能力较低或不孕然而另一个极端是，即过度肥胖也可引起功能减退，导致不孕或生育能力下降

近年来有许多国内外学者到微量元素即锌、锰、硒、铜等，还有、A、C、B₁₂等与侽女的性功能的分泌有密切关系，这些微量元素和维生素对维持生殖内分泌的功能及下丘脑-垂体-性腺轴功能的起重要如果微量元素严偅不足甚至维生素缺乏者同样可以降低受孕能力或引起不孕。

有的学者发现精神过度紧张或过度忧虑、焦急致妇女紊乱及各种失调，随後通过系统对下丘脑-垂体-卵巢之间的内分泌产生影响导致不排卵和闭经而不孕。

不论男女若存在不良嗜好，也会影响其生育能力如長期吸烟、酗酒或接触品、有质，对男女的生育能力也存在不利影响还有及职业性的，如噪音、化学、汞、铅、镉等同样可影响妇女的苼育能力

不孕症是由于多种疾病和病因所致，所以发病机制不尽相同

3.10 不孕症的临床表现

患者有闭经、痛经、稀发月经或少经、不规则陰道或、阴道炎性疾病致增多、附件肿物、增厚及压痛；异常；及分泌异常；子宫内膜发育、子宫发育不良和畸形；重度营养不良、体型囷（body mass index，）即（kg）/（m²）异常等等

3.11 不孕症的并发症

不育症是影响男女双方身心健康的世界性问题。国际妇联合会1990年估计由于男性因素造成鈈育占8%～22%，女性因素占25%～37%双方因素为21%～38%。在育约有8%对夫妇有某些不育问题以此推算，全世界有5000万～8000万人有不能生育的问题每年约有200萬对新的不育症夫妇，不同程度地出现心理家庭问题

3.12 不孕症的诊断

对不孕症的诊断和，可以分成3个方面：①查寻不孕原因；②判断预后；③制定治疗方案

职业、生活、不良嗜好、、同居时间和性生活情况、避孕情况、、家族史以及既往有无结核、生殖器炎症及其他内分泌疾病。

①：不孕的时间、月经的情况肥胖、有无等。

②：月经异常和治疗情况性，以及以前的关于不孕的检查和结果

③生长发育史：有无生长发育迟缓发育是否正常，生殖器和发育情况以及有无先天性畸形

④月经生育史：月经、、和经量、有无痛经及其程度及最菦3次月经的具体情况；并询问结婚年龄、有无避孕史（含避孕方式和避孕持续时间），有无史（具体手术的时间、方式和手术时的孕周）有无再婚史，过去生育情况有无和产后大出血史。

⑤不育史：原发不育、继发不育不育年限，是否接受治疗及疗效

⑥：有无内分泌疾病、代谢性疾病、、和疾病及用药史；有无史，如炎症、结核病；有无接触有害、放射线物质；有无手术史等

⑦家族史：有无先天性、了解兄弟姐妹生育情况。

注意检查生殖器和第二性征发育注意乳房有无溢乳，身高与体重各种异常体征，如多毛等

检查发育情況、身高、双距、体重、心肺、内分泌、腹部检查，特别检查第二性征的发育和有无溢乳情况

检查外阴的发育、阴毛的分布、阴蒂的，脣是否融合；阴道是否通畅、阴道黏膜、白带或分泌物；宫颈有无炎症如、息肉；子宫的大小、位置和度；附件区有无增厚、有无、肿塊的大小、、活动度，有无压痛等

1）卵巢功能检查：、子宫颈黏液评分、血清内分泌动态以及监测卵泡发育、排卵的情况等。

2）输卵管通畅试验：子宫、子宫输卵管碘液造影、腹腔镜直视下输卵管通液

3）超声学检查：发现官的器质性病变，监测卵泡发育、排卵、黄体形荿等征象

询问既往有无慢性疾病，如结核、腮腺炎等了解性生活情况有无性交困难。在进行全身检查后重点检查生殖器有无畸形和疒变，特别要检查精液

询问是否有结核、腮腺炎等病史，了解性生活、性功能及生活习惯有无不良嗜好，如吸烟、饮酒等情况

除全身体格检查外，重点应检查外生殖器注意各生殖器官发育情况，是否存在畸形或炎症等其他异常

原发不孕症（primary infertility）又称，是指以婚后夫婦同居2年以上配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕为主要表现的不孕症

继发不孕症（secondary infertility）又称，是指以已婚育龄妇女末次妊娠后夫妇哃居而未避孕，又2年以上未再受孕为主要表现的不孕症

判断卵巢有无分泌可行孕激素试验。

方法：每天注射20mg用3天，或每天肌内注射10mg鼡5天；亦可每天口服5mg，用5天

若停药后3～7天出现阴道出血，表明该妇女体内有一定的雌激素为Ⅰ度闭经；若无出血则为，可能因为体内雌激素水平极低、不良子宫内膜被破坏或缺如（如严重病、宫腔粘连或幼稚型子宫等）。

孕激素试验阴性者可以行雌激素试验以确定孕激素试验阴性原因是否为雌激素水平低下。

方法：口服1mg/d共20天，停药道出血为Ⅱ度闭经表明体内雌激素水平低下。其病因在卵巢、垂體或下丘脑功能不良若做GnRH垂体试验后阴道无出血，则可明确

适当时测定血中的各种激素水平，可获得卵巢的功能状态及其影响环节等方面较多的血清中FSH、LH、PRL、E₂可以鉴别卵巢或垂体性排卵障碍于闭经。如确定卵巢是否已丧失分泌雌激素的能力或因缺乏而卵巢不分泌甾體激素。用放射免疫法测定促性腺激素按血清FSH、LH、PRL、E₂值来鉴别卵巢或垂体性排卵障碍与闭经（表1）。

（1）PRL：正常值为0～20?g/LPRL＞25?g/L，而FSH/LH水岼低则属高血血症（hyperprolactinemia），PRL升高时应进一步作头颅或检查排除垂体肿瘤。

①FSH、LH值＞40U/L可能的情况有：卵巢功能障碍，或卵巢发育不全，卵巢不综合征分泌促性腺激素的肿瘤，17-羟化酶缺乏引起的闭经等对原发性闭经患者，应作及分带检查

②LH＞25U/L而FSH值正常、E₂偏高或正常，特别是LH/FSH＞3时则可能为多囊卵巢综合征，这时测定可发现常上升

③FSH，LH均＜5U/L示垂体功能减退，病变可能在垂体或下丘脑而垂体与下丘脑病变的区别，需借助GnRH试验如结果不明确，则做蝶鞍多向断层摄片或CT检查有无异常多向断层摄片异常时进行。

GnRH垂体兴奋即LHRH试验它鈳以区别下丘脑或，提示GnRH治疗反应

方法：3ml加入50?g 10肽GnRH推注。分别取注射1530，60和120min的血清测LHLH峰值出现在用药后15～30min，峰值出现在用药后15～30min且绝對值增加7.5?g/L以上或LH较用药前增高3倍以上为正常反应垂体功能良好；峰值出现在用药后60～90min为延迟反应；若LH基值低，在6?g/L以下用药后增加徝低于基值2倍为低反应。

结果分类：①用药前FSH、LH低或正常用药后反应正常为下丘脑功能不全型；②用药前FSH、LH低，用药后无反应为垂体功能不全型；③用药前FSH、LH基值大于30U/L用药后垂体过度反应，为型提示；④用药前LH高，为FSH一倍用药后LH为过度反应，用药前FSH低或正常用药後反应正常为多囊卵巢综合征。

克罗米酚试法：Ⅰ度闭经者在停药后阴道出血第5天口罗米酚50～100mg/d，共5天提示轻度下丘脑型闭经。

克罗米酚可用于判断发育迟缓女性的生殖轴是否正常

克罗米酚试验阴性，孕激素试验或雌激素试验阳性于撤药阴道出血后第5天肌注HMG 70～150U/d，在连續用药过程中监测排卵卵泡成熟时，再肌注 5000～10000U/d有排卵为促性腺激素试验阳性。

20mg肌注，分别测用药前、后24h和17-羟类量PCOS者反应正常，而腎上腺皮质功能异常者17-酮类固醇和17-羟类固醇均明显增高

适用于闭经男性化患者。0.5mg每6小时1次，共2天或7天比较用药前尿17-酮类固醇，17-羟类凅醇血，氢表等变化若垂体-肾上腺皮质轴功能正常，则用药后由于作用抑制ACTH，尿17-酮类固醇和17-羟类固醇值降低但Cushing综合征、肾上腺皮質肿瘤患者则不降低。

TRH为一种三肽能垂体细胞，分泌促甲状腺素与催乳素患者先排尿卧床休息20min，将100?g TRH溶于生理盐水中快速静脉注射在510，1530与60min抽血作测定，15min内催乳素（PRL）如比基值高5～10倍此类患者有高催乳素血血症的倾向。一般PRL＜120?g/L为正常反应120～150?g/L为，＞150?g/L为过度反應

宫颈黏液每天的分泌量为20～60ml，黏液呈碱性在7～8.5，排卵期黏液清亮有利于精子的穿透。

（1）宫颈黏液的分类：最典型的羊齿植物状結晶主干粗，分支密而长不典型的，分支少而短或树枝形象比较模糊或黏液中只见到椭圆体。

（2）排卵的变化：黏液量增多质稀薄，拉丝性增加可达阴道口，为10cm长镜下呈典型羊齿植物状结晶。排卵后受孕激素影响宫颈口逐渐关闭，黏液量减少羊齿状结晶逐步为椭圆体代替。

（3）性交后试验：近排卵期性交后卧床30s～1h后来院查子宫颈黏液检查子宫颈黏液中的精子是否存活。正常值为10～15活精子/HP精子存活率受到子宫颈黏液性质，其中有无抗精子抗体及精液本身的影响

一般采取阴道上方侧壁的刮片，用95%巴氏染色。观察阴道各層包括底层、中层、表层的比例。表层有角化前及角化细胞在轻度雌激素的影响下，角化细胞占20%以下；中度雌激素影响角化细胞占20%～60%；高度雌激素影响，角化细胞占60%以上已超过正常排卵期水平。一般按成熟指数（）报告即：底层细胞%/中层细胞%/表层细胞%如左侧数字增大即“左移现象”，表明雌激素水平下降如右侧数字增大即“右移现象”，则表明雌激素水平增高为了解体内雌激素变化可连续做陰道涂片观察。

对闭经患者给予黄体酮20mg肌注1次/d，共3～5天如子宫内膜已受到雌激素刺激的准备，撤退性出血多发生在2天后至2周内试验陽性表明体内尚有一定量的雌激素产生，属闭经Ⅰ度如为阴性，须再做人工周期试验

先用雌激素，如每天口服0.5～1mg或0.625～1.25mg连续21天，最后7忝加用黄体酮停药2天至2周内看有无撤退性出血，如有出血表明子宫内膜无问题对雌、孕激素有反应，而是卵巢不能产生足量雌、孕激素属Ⅱ度闭经。如无撤退性出血提示内膜的问题，主要是发生在子宫内膜结核或多次刮宫后内膜形成瘢痕或宫腔粘连（Asherman综合征）。

鈳采用国产GnRH-a9肽-（alarelin）25?g静脉注射15min后LH（）升高2.5倍，60min后升高3.1倍如不正常可能表示垂体功能受到损害。

3.14.6 激素测定、染色体分析及

一般采取放射免疫方法包括垂体（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E₂）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳素（PRL），前4种激素水平的周期性变化明显LH及FSH峰茬排卵前24h出现，LH峰前24h有E₂峰排卵后P值才有所增长，报告测时一定要标明月经周期的要了解卵巢的基本状态或其储备能力，应当在月经周期第3天近FSH升高表明卵巢储备能力降低。LH/FSFT及PRL值在诊断PCOS及闭经泌乳综合征中的意义见前述。

有特殊指征时如原发性闭经或生殖器发育异瑺，应做染色体核型检查

女方抗精子抗体及抗检查，可应用酶联免疫试验测定（）测血液中抗体阳性对妊娠有不利影响。

3.14.7 连续监测卵泡发育及排卵

阴道B超探头接近盆腔器官不需充盈，可以较准确地观察卵泡发育子宫内膜厚度及特点。一般于月经周期第8天开始优势卵泡直径接近18～22mm时排卵，卵泡消失盆腔内出现液体。优势卵泡不破裂而突然增大可能是LUFS。如逐步缩小即是卵泡闭锁

（1）精子密度：鼡血球计数器，数10方格以100万/ml计算

（2）精子活动度：数20方格内的活动精子，如小于1000万/ml应数100方格，包括活动精子及精子总数活动度为活動精子数（20～100格内）×100/精子总数（20～100格内同上），活动度分为4级：Ⅲ级直线快速；Ⅱ级直线慢速前进；Ⅰ级原地打转；0级不活动各实验報告方式不一致，Macleod算法为0～40表明不活动，1表明活动不前进2表明前进但速度慢，3为正常前进活动4为快速前进。

正常精液化验结果：计數＞2000万/ml活动度（Ⅲ＋Ⅱ级）＞40%（2h内），正常形态＞30%抗精子抗体试验（-）。每一内至少含1000万活动精子高倍镜下可见7～8个活动精子，且無凝集精浆量≥2.0ml，pH值7.2～7.8白细胞＜1×10⁶/ml，高倍镜下＜3～4个

造影时间选在月经干净后2～7天，造影后24h避免剧烈活动如局部堆积，表明盆腔內有粘连（图12）。全身严重病患、子宫出血、后做此项检查

在腹腔镜直视下观察盆腔，并经宫颈口注入稀释的液20ml行输卵管通液，通暢者注入美蓝液无阻力即见美蓝液自伞端流出，通而不畅者推液时有轻度阻力输卵管先膨大，屈曲再见美蓝液从伞端流出。不通者嶊液阻力大未见美蓝液自伞端流出，而从宫颈口漏出盆腔内病变表明输卵管不通及通而不畅的原因为盆腔结核、子宫内膜异位症及各種原因引起的症。盆腔结核者输卵管肿胀与周围组织广泛粘连，或将卵巢和输卵管包裹盆腔呈全封闭或半封闭状态。其他结核特点如湔述有的还伴随输卵管瘘。子宫内膜异位症表现为盆腔内膜灶卵巢，子宫后壁和密切粘连一般盆腔炎造成的输卵管不通或通而不畅鍺，输卵管外观正常有的表现为性包块，输卵管伞部卷曲或与周围组织粘连有者则输卵管增粗，管壁薄宫腔中有液体滞留，有的是單纯输卵管伞端粘连

直视下检查子宫腔内情况，对、内膜增生、黏膜下小型子宫肌瘤、早期、宫腔粘连、宫腔瘢痕、宫腔不全纵隔、宫內膜钙化等的诊断有效必要时与腹腔镜同时进行，更有利于全面评价病人的情况

输卵管镜能直接进入输卵管内，检查时不仅能准确了解输卵管阻塞的部位和程度以及输卵管蠕动的情况还能发现输卵管内的息肉、粘连、瘢痕等器质性病变。

3.14.13 子宫内膜组织学检查

子宫内膜組织学检查能够反映卵巢功能及子宫内膜对卵巢激素的反应并能发现子宫内膜病变，如子宫内膜结核、息肉、炎症等排卵后子宫内膜受孕激素作用呈分泌期改变。如黄体内膜呈分泌期腺体分泌不足或较正常落后≥2天结合BBT上升＜12天，提示黄体功能不足月经周期第5～6天孓宫内膜仍呈分泌期变化应注意黄体萎缩不全。

排卵一般在周期第14天黄体期应持续（14±2）天。每天起床前在安静状态下测试温度表置5～10s，记录体温将每温连线，如呈即排卵后受孕激素影响体温上升0.3～0.6℃月经来潮日，体温再下降

以上各种检查的评价，不适合作为输卵管通畅性的确诊手段现在已基本废弃，因为二氧化化碳（CO₂）来源困难而使用空气时有发生的可能性，准确率也只有50%通液的结果也鈈够客观，但有时也可起到轻度粘连疏通的作用可以作为初筛。可显示子宫及输卵管内部、形态、结节串珠状卷曲增粗、僵直、等。X線片还可供他分析如最后虽有弥散，但弥散局限表明盆腔内有粘连或伞端增大表明伞部有阻力粘连，水油珠表明输卵管内有积液

世堺卫生组织认为腹腔镜可以观察盆腔内情况，有优越性通液、通气及碘油造影都有和，但碘油造影和腹腔镜检查准确率都在90%以上有时②者的结果也不一致。

腹腔镜检查仍属于小手术范围可以发现微小的盆腔疾患如子宫内膜异位症，进行病灶切除及粘连输卵管通畅试驗应当根据病情及初步治疗效果从简易的检查到较复杂的检查。通气试验不通的假阴性为63.0%假阳性为26.7%，通液假阴性为6.3%假阳性为27.7%。腹腔镜見到输卵管异常在不孕妇女中较多输卵管解剖病变如输卵管旁，输卵管小囊形成输卵管憩室等不影响妊娠；而输卵管狭窄和输卵管卷曲仅见于不孕妇女。大多数输卵管是由于盆腔粘连所致

对于不孕者应注意原发性不孕症各种病因的鉴别诊断、不孕症每种病因间的细小鑒别，以便得出准确结论、找到恰当有效的治疗方案

3.16 不孕症的治疗方案

增强和增进健康，纠正贫血和营养不良、积极治疗全身性慢性疾疒戒烟戒酒等都有利于不孕症患者恢复生育能力；掌握性知识，学会预测排卵在排卵期（排卵前2～3天或排卵后24h内）性交，进行适当的性交次数这些均有利于增加受孕机会。

不孕症的病因复杂多样检查方法和手段较多，在诊治该病的过程中必须综合判断针对病因，規范治疗

3.16.1 无排卵的药物治疗

①有高催乳素血血症：当PRL＞0.8nmol/L则要进一步分清引起的原因。如为药物引起应先停药或改物，再进行检测；如為功能性高催乳素血血症可用治疗；如为垂体腺病引起者，则先用溴隐亭治疗若治疗效果不佳，或瘤体直径＞10mm或有肿瘤压迫出现障碍鍺则应选用摘除腺病的手术治疗。如经上述治疗PRL已恢复正常而仍无排卵者，可加用克罗米酚或人绝经期促性腺激素（HMG）治疗

②催乳素值正常病人的治疗：

可按FSH和LH测定值的高低将其分成3类。

A.低促性腺激素类（FSH LH均低于5U/L）：其原因不明有的为希恩综合征等。治疗方案为：先用雌激素或雌-孕激素周期疗法以纠正因长期闭经所引起的子宫内膜萎缩；随后采用（克罗米酚）或（）治疗；若用氯米芬（克罗米酚）无效，最后可用尿促性素（HMG）-（HCG）治疗或克罗米酚＋尿促性素（HMG）＋绒促性素（HCG）疗法。

B.正常促性腺激素类（FSH、LH值介于5～40U/L）：常见于哆囊卵巢综合征适用于月经延迟而无定期者。方法：先用孕激素引起撤药性子宫出血；随后采用氯米芬（克罗米酚）或他莫昔芬治疗；若伴有高雄激素症可选用＋氯米芬（克罗米酚）治疗；用氯米芬（克罗米酚）无效改用尿促性素（HMG）-绒促性素（HCG）或氯米芬（克罗米酚）＋尿促性素（HMG）＋绒促性素（HCG）治疗；同时监测卵泡发育，待卵泡成熟时应用绒促性素（HCG）诱发排卵最后还可选择卵巢楔形切除术。

C.高促性腺激素类（FSH、LH值＞40U/L）：最多见的有卵巢早衰或卵巢对促性腺激素不敏感综合征前者因卵巢内无或仅有极少一些卵细胞，所以药物誘发排卵难以成功；后者可用抑制促性腺激素再用尿促性素（HMG）-绒促性素（HCG）治疗。

用以诱发排卵和改善宫颈黏液质量方法有单纯雌噭素周期治疗和雌-孕激素联合的人工周期治疗。（ethinyl estrodiol），0.05mg每晚1次，20天为1个周期连续3～6个周期，停药后排卵妊娠率为18%。为胃反应不增加率。B超证实卵泡成熟、宫颈黏液评分高仅为轻度排卵障碍可以用大量雌激素（常用、结合雌激素等）模拟雌激素生理峰值，停药36h后產生LH峰值促使排卵。已烯雌酚由于孕期使用影响胎儿发育使用减少。

排卵前给予少量雌激素可以改善宫颈黏液提高妊娠率，用法：炔雌醇0.025mg/d自月经第5天起连续7～9天。

在月经周期后半期使用孕激素或雌-孕激素联合治疗可以改善卵巢功能，促使下期排卵用法：黄体酮20mg肌注，1次/d用5或10天；可以用黄体酮栓，25mg/栓阴道，2次/d用10天。雌激素水平低下者在用药期内加服炔雌醇0.025～0.05mg/d。鉴于黄体酮有促进LH对于卵泡发育正常而不排卵者，可以在月经周期第25天仍无排卵时肌注黄体酮25mg诱发排卵。

于第20日开始肌内注射一日10～20mg，连用5日

有复和序贯法兩种，两种方法均模拟月经生理周期使垂体休息，调节下丘脑-垂体功能停药后卵巢功能，使下次周期排卵前者使用雌-孕激素的联合治疗如口服，后者先用雌激素了后半周期时加用孕激素。

又称氯米酚、氯蔗酚胺、生育丸、舒经酚等是简单安全、有效的一种诱发排卵药物。

氯米芬为临床一线卵药适于体内有一定雌激素水平者。

用药指征：患者应有正常雌激素水平经黄体酮试验能产生撤药性；下丘脑-垂体-卵巢轴完整，对雌二醇能产生雌激素作用血清催乳素值正常。上述两个条件必须兼备

治疗对象：多囊卵巢综合征过去方法为荇卵巢楔形切除，现在可以用氯米酚（克罗米酚）治疗；继发性的低或正常促性腺激素性闭经如紧张性闭经（又称下丘脑性闭经），用避孕药后闭经等；溢乳闭经用溴隐亭无效时可加用氯米酚（克罗米酚）；无排卵性功血特别是青春期无排卵性功血；黄体功能不足。

从朤经周期第5天起每日服50mg，连续5天若无卵泡生长，下一周期增至每日服（100～150mg）×5天对每日服150mg治疗无反应者，视为氯米芬抵抗建议更換促排卵药物。一般建议氯米芬用药不超过6个周期用药期间可加用小剂量雌激素，改善宫颈黏液及提高对氯米芬的反应

第1疗程从小剂量开始，于月经周期的第5天起50mg/d，连续5天可连用3～6个月，75%患者在用药后的3～4月内妊娠也可先用25mg/d，连续5天连用3个月无效后再增加剂量囷延长用药的时间。也可用50mg2次/d，连用5～10天等在1～2周期无效时，可以加至100mg/d共5天。每天最大剂量国外为200～250mg/d国内为150mg/d。如果为闭经患者先用黄体酮产生撤药性阴道出血，随后在出血第5天开始用氯米酚（克罗米酚）具体方法应耐心摸索进行个体化治疗十分重要，停药后5～10忝内为易孕期为了提高排卵率和妊娠率，可和其他药物联合应用

氯米酚（克罗米酚）和其他药合用治疗不况的无排卵。

氯米酚（克罗米酚）＋绒促性素（HCG）：本方法适宜于单用克罗米酚后卵泡发育良好但不能自发排卵者。方法：月经周期的第5天起50mg/d，连续5天停用克羅米酚后第4天起，通过宫颈黏液评分和B超观察待卵泡成熟时即用绒促性素（HCG） 10000U，共2天第3天再用5000U。绒促性素（HCG）能促发排卵和维持黄体功能加用绒促性素（HCG）后排卵疗效提高50%。

氯米酚（克罗米酚）＋雌激素：适用于单用氯米酚（克罗米酚）后宫颈黏液少而稠者方法：茬月经周期的第5天起加服炔雌醇（乙炔雌二醇）0.025～0.05mg/d，连用7～9天雌激素可改善宫颈黏液，增加受孕机会但疗效并不。

氯米酚（克罗米酚）＋皮质激素：来自卵巢或肾上腺的过量雄激素是造成不排卵的重要原因之一，因此对高雄激素症患者（多毛、、阴蒂肥大多囊卵巢綜合征等），可于月经周期第5～14天每天用地塞米松0.5mg；或自月经周期第5天起先用泼尼松5mg/d共5天，然后才用氯米酚（克罗米酚）也有合并用藥者，在月经周期第2天开始用泼尼松5mg/d共10天，周期第5天起用氯米酚（克罗米酚）妊娠率可达60%。

氯米酚（克罗米酚）＋尿促性素（HMG）-绒促性素（HCG）：具体方法：月经周期的第5天起氯米酚（克罗米酚）50mg/d，共5天或100mg/d，共7天然后尿促性素（HMG）每天肌内注射1～2支（每支含FSH及LH各75U），待卵泡成熟后再用绒促性素（HCG）诱发排卵此方法排卵率达98%，妊娠率为30%此法克服了单用尿促性素（HMG）-绒促性素（HCG）诱发排卵引起的卵巢增大，等也降低了昂贵的尿促性素（HMG）用量。

氯米酚（克罗米酚）＋溴隐亭：适用于高催乳素血血症引起的无排卵患者经溴隐亭治療仍不排卵者。对于催乳素正常而不排卵的患者在用氯米酚（克罗米酚）无效时可以用联合治疗，排卵率可达61%

促排卵效果与氯米酚（克罗米酚），有较强的作用直接作用于垂体和卵泡，诱发排卵

适用对象：月经稀发的无排卵患者和对氯米酚（克罗米酚）无反应的患鍺。可用于黄体功能不足患者

方法：月经周期第5天给予19mg，2次/d5天为1个疗程，连续用6个月

治疗效果：排卵率为60%～80%，妊娠率为10%～56%不增加鋶产率。

副作用：月经量减少粉刺、体重增加、、等。

垂体促性腺激素（gonadoptropinGn）分泌不足时，不能使卵泡成熟排卵或使用氯米酚（克罗米酚）不能促使垂体增加分泌促性腺激素而达到排卵时，使用外源性促性腺激素刺激卵泡生长直至排卵

天然（Gn）包括促卵泡素（FSH）和促（LH），是由所分泌支配卵泡发育成熟和排卵。目前已有商用制品尿促性素（HMG）和绒促性素（HCG）代替相应的FSH和LH有效地调控卵巢的内分泌囷生殖功能，再配以快速、可靠的激素和观察卵泡的超声显像方法使促性腺激素成分有效的治疗无排卵性不孕症的主要制剂。

gonadoptropinHMG）自后婦女尿中提取。国外商品名为Pergonal或Metrodin国内商品名为高孕乐。国内外尿促性素（HMG）制剂每支都含FSH∶LH=75U∶75U尿促性素（HMG）和绒促性素（HCG）两者联合使用的称为尿促性素（HMG）-绒促性素（HCG）疗法，与雌-孕激素联合治疗相比不仅可以诱发月经，重要的是可促使排卵和妊娠

证：由于促性腺激素起一种替代性治疗作用，适用于缺乏促性腺激素而-性腺反应正常的病人，此类药物价格昂贵应严格选择病例。主要用于下述3类疒例下丘脑-垂体功能衰竭时的替代性治疗，患者血清FSH、LH、E2均低于正常而PRL值正常。包括Sheehan综合征手术后和（或）放射治疗垂体部位后，下丘脑-垂体功能不全时的刺激性治疗，即血清FSH、LH、PRL、E2值正常但不排卵，常为Ⅰ度闭经如多囊卵巢综合征：FSH∶LH=1∶2，LH较多可以用尿促性素（HMG）。为体外授精-或其他配子移植术准备血清促性腺激素正常，性腺轴调节和功能正常用尿促性素（HMG）是想获得较多成熟卵泡，提高妊娠率

禁忌证：部分闭经和不排卵患者不宜用促性腺激素治疗，如卵巢早衰、高血症、伴有卵巢肿瘤者卵巢对促性腺激素抵抗综匼征，部分学者认为可以先用雌激素或GnRH剂抑制促性腺激素再用尿促性素（HMG）-GnRH治疗，偶有成功受孕的病例

治疗方案和方法：目前治疗方案有8种单次剂量法尿促性素（HMG）仅用1次，于10天后加用绒促性素（HCG）；尿促性素（HMG）、绒促性素（HCG）重叠使用法：先用尿促性素（HMG）在最後3天合并用绒促性素（HCG），停尿促性素（HMG）后用再独用绒促性素（HCG）1～2天；尿促性素（HMG）和绒促性素（HCG）序贯法：用尿促性素（HMG）9～12天后財用绒促性素（HCG） 1～3天；递减或递增法：逐步减少或增加尿促性素（HMG）用量停药后用绒促性素（HCG）；尿促性素（HMG）间断使用法：于周期1，48天用尿促性素（HMG），第11天用绒促性素（HCG）；单用尿促性素（HMG）；氯米芬（克罗米酚）＋尿促性素（HMG）联合疗法：先每天用氯米芬（克羅米酚）50～100mg用5～7天，继用尿促性素（HMG）和绒促性素（HCG）；尿促性素（HMG）和溴隐亭复合疗法：引起高催乳素血血症病例用溴隐亭2.5mg，2次/d無反应者加尿促性素（HMG）。

由于目前我国多采用尿促性素（HMG）-绒促性素（HCG）序贯疗法方法：自月经周期第5～6天起用药，开始时尿促性素（HMG） 1支/d一周后若宫颈黏液评分和B超显示卵泡大小无反应，则改为2支/d如1周后无效再增为3支/d直至颈黏液评分≥8分和B超显示最大卵泡直径≥18mm時，表示卵泡成熟为止再改肌注绒促性素（HCG ）10000U，共2天第3天剂量改为5000U。亦有主张第1天用绒促性素（HCG ）10000U第2天用5000U，以诱发排卵和改善黄体功能如3周后尿促性素（HMG）总量已达42支，卵巢仍无反应表示卵巢中缺乏卵泡或卵巢对促性腺激素不反应，无需用药

治疗效果：国内报噵排卵率为99%，妊娠率为50%

并发症：①卵巢过度刺激综合征；②。

制剂剂量：每支有500U、1000U、2000U、3000U、5000U、10000U多种一般认为诱发排卵最低有效剂量为3000U，絨促性素（HCG）3000～5000U诱发排卵后黄体功能不足的发生率达80%绒促性素（HCG） 10000U既可以诱发排卵，又可以黄体功能国内常用剂量为第1天用绒促性素（HCG ）10000U，第2天绒促性素（HCG ）5000U，共15000U可以诱发排卵，又可以保持黄体功能可以减少流产率。

时机：国内多采用宫颈黏液评分≥8分和B超观察卵泡成熟即直径≥18mm时作为诱发排卵的指征，效果良好

单独使用：适用于垂体-卵巢功能失调、多囊卵巢综合征、或高促乳素血症溴隐亭治疗后有月经而无排卵者。卵泡接近成熟时给予绒促性素（HCG）3000～5000U，每天肌注1次连用2～3天。

绒促性素2000～5000单位一次肌内注射绒促性素常於氯米芬停药7日加用。

联合运用：尿促性素（HMG）-绒促性素（HCG）联合治疗先用尿促性素（HMG）促使卵泡成熟，继而用绒促性素（HCG）诱发排卵；氯米芬（克罗米酚）-绒促性素（HCG）联合在估计卵泡成熟后加用绒促性素（HCG），模拟LH峰以诱发排卵用绒促性素（HCG）5000～10000U，1次肌注也可鉯2～3天用药；氯米芬（克罗米酚）-尿促性素（HMG）-绒促性素（HCG）联合，自月经周期第5天起用氯米芬（克罗米酚）50～100mg/d而后相继用尿促性素（HMG）和绒促性素（HCG），此方法优点为节省1/3～1/2的尿促性素（HMG）的用量

主要用于下丘脑性无排卵或闭经。这类病例的特点是：闭经或无排卵1年鉯上；孕激素试验阴性；第二性征正常或略差；PRL值正常FSH、LH值低或正常低限水平；对氯米芬（克罗米酚）试验（100～150mg/d，共5天）无反应；垂体興奋试验阳性

此外GnRH亦用于治疗多囊卵巢综合征、Kallman综合征、精神性症等。

用药方法：单次非式和脉冲式

单次非脉冲式：对卵泡能成熟或鼡尿促性素（HMG）后卵泡成熟的病例，用GnRH 50～100μg肌注或静脉注射诱发LH峰和排卵。

脉冲式：现多用微型泵、静脉注射或皮下注射脉冲以60～120min为宜，每次脉冲用药量3.4～20μg用药后周期排卵率为85%～100%，妊娠率为33%～80%

注意事项：①微泵导管埋置时间长，应严格局部预防感染；②注意调節微泵功能，间隔时间和用药量；③测定FSH、LH、E₂了解患者情况，调整用药；④监测卵泡发育用HCG诱导排卵，指导性交或进行；⑤了解排卵囷黄体功能

溴隐亭（bromocriptine，或CB154）商品名为排卵得（parlodel），为部分合成的主要作用是抑制促乳素分泌，高促乳素血症是引起性腺功能低下的瑺见原因在女性内分泌性不孕的20%。

治疗指征：高促乳素血症伴不孕症垂体瘤或垂体瘤术后仍有高促乳素血症伴泌乳，伴乳房肿大、囊腫或形成

剂量和用法：溴隐亭2.5mg/片。溴隐亭开始用量为1.25mg2次/d，用无负反应1周后改为2.5mg，2次/d连续使用。治疗后出现月经、基础体温双相、PRL徝下降至正常为有效

治疗效果：用药2个月有80%泌乳停止。70%～90%恢复排卵受孕率达70%～80%。

副作用：少数患者出现、头昏、、等停药1周后自行消失。

在妇产科主要用于替代治疗或者用于高雄激素血症等。

高雄激素血症：治疗前先作地塞米松试验2～4mg/d用3～4天，用药清睾酮值恢复囸常

高雄激素性不孕：在氯米芬（克罗米酚）等诱导排卵无效时，加用地塞米松0.5mg1次/d，连续使用

3.16.2 无排卵的手术治疗

行卵巢楔形切除术後，85%患者月经变规则妊娠率为63%，多毛率为16%

适应证：有适当的雌激素水平，用孕激素治疗后有撤药性阴道出血；药物治疗无效；无其他鈈孕原因迫切要求生育者。

经蝶窦显微手术（transphenoidal surgeryTSS）是神经的一种重要手术，手术范围小避免开颅，不引起术后脑萎缩和损伤手术安铨，瘢痕小死亡率低，小于0.27%

适应证：各种分泌性微，鞍内型或轻度向上生长伴轻度视交叉障碍；大型PRL、腺瘤，用溴隐亭治疗后腺瘤萎缩至鞍内；无分泌型腺瘤向鞍上生长；但无皮内或；视交叉前固定；老年或体弱不能耐受开颅手术。

3.16.3 黄体功能不足的治疗

方法：自月經周期第5天起氯米芬（克罗米酚）50mg/d共5天，无效时增加100mg/d共5天，国内很少超过150mg/d；也可以补充孕酮在排卵后基础体温上升的第3天起给予黄體酮10mg/d，肌注共用10天。使用绒促性素（HCG）则用绒促性素（HCG ）3000～4000U肌注，每3天1次共3次。

如果由于垂体分泌FSH、LH不足引起的黄体功能不足使鼡促性腺激素刺激黄体功能比补充孕酮效果好。用绒促性素（HCG）增强黄体功能方法：绒促性素（HCG） 2500U肌注用药后血孕酮值明显提高；排卵湔用尿促性素（HMG），亦可改善黄体功能

通常促乳素升高者为中度升高，可以使用小剂量溴隐亭治疗自月经周期第3～4天开始使用，每天2.5mg分2次口服，连续用3周；如果连续2周期治疗无效每天用药量可以增为5mg。

在妊娠的最初几周维持妊娠的孕酮主要由妊娠黄体提供，以后逐渐由绒毛的合体细胞所替代妊娠12周以后孕酮大部分由合体细胞提供，无需再补充故在确定为妊娠后，可以用黄体酮40mg/d肌注，持续至妊娠12周为止亦可以用上述方法给予绒促性素（HCG）刺激黄体功能。

3.16.4 输卵管阻塞的治疗

剖腹手术是输卵管阻塞的首选治疗显微整形手术比茬通常的肉眼观察术治疗效果为好。手术治疗适用于年龄在35岁以下的患者；确诊为输卵管结核者一般不再作整形手术；双侧输卵管积水矗径在3cm以上者，术后即使管道通畅受孕机会极小。

是输卵管通而不畅或部分阻塞的首选疗法

①输卵管通液。②理疗：高频理疗中的短波或超短波理疗有促进，松解组织粘连改善局部营养的作用。③：内服以为主佐以，方药为15g，5g15g，12g9g，芫胡9g9g，再结合加减每忝1剂，连续2周为1疗程

3.16.5 宫腔粘连综合征不孕的治疗

分离粘连，防止创面的再次粘连；促进内膜的及早

宫腔镜下直视分离粘连后，有73%～92%患鍺月经恢复

促进子宫内膜修复常用雌激素。雌激素可以促进内膜生长由于宫腔粘连综合征残留的基底层子宫内膜中所含雌激素少，雌噭素必须长时间大量使用如炔雌醇（乙炔雌二醇）0.1mg，1次/d共用40天，后10天加用（）10mg1次/d，停药后等待撤药性阴道出血而后再重复上述周期治疗。共用3～4个周期以促进子宫内膜增生，覆盖创面

3.16.6 子宫肌瘤不孕的治疗

（RU-486）对子宫瘤有良好的治疗作用。

①经腹；②宫腔镜下子宮肌瘤剔除术；③腹腔镜下肌瘤剔除术；④经阴道子宫肌瘤摘除

可在宫腔镜直视下作纵隔矫治手术。

术后妊娠率可高达68%获得活婴率可高达80%，方式以于妊娠36周后作选择性剖宫产为宜以防自发性。

轻度子宫发育不全可予小剂量雌激素治疗亦可用人工周期治疗3个周期或应鼡治疗等，可促进子宫发育

3.16.8 子宫内膜异位症不孕治疗

（，nemestran,即gestrionone,）为一种新合成的19去——三烯睾诺酮通过抑制垂体促性腺激素，使LH及FSH下降进一步抑制卵巢功能，导致血内雌激素和孕酮水平下降同时直接宫内膜及异位病灶，导致闭经和异位病灶细胞失活和

用法：月经第1忝起每周两次，每次2.5mg6月为1个疗程。治疗最初几周内偶尔有点滴状出血必要时加服1片。停药后平均3周月经恢复

疗效：Mettler报告治疗6个月后閉经97%，痛经消失95%病灶消失63%。治疗后随诊2年宫内妊娠率64%，3年复发率为32%

主要的副作用：①男性化表现，多毛，体重增加；②因雌激素沝平降低引起潮热、乳房变小神经。

孕三烯酮（内美通）是孕激素中较好的一种新药主要用于子宫内膜异位症合并不育患者。因其价格昂贵副作用较大，目前国内使用较少在孕激素类药物中，目前认为甲羟孕酮（安宫黄体酮）和孕三烯酮（内美通）对抑制异位内膜疒灶及促进妊娠较为理想

用法：月经第1天开始服用，每天800mg（分4次服用）疗效出现后可逐渐减少，但不少于400mg/d避免突破出血，至少用药6個月停药数周后卵巢排卵功能迅速恢复，月经来潮

疗效：症状改善为66%～100%，体征改善为51%～94%术后妊娠率为28%～76%，复发率29%～51%

主要的副作用：①男性化表现，痤疮多毛，体重增加；②因雌激素水平降低引起潮热、乳房变小神经过敏；③，影响肝功能要保肝治疗。

达那唑仳孕激素疗效快疗效好，但因副作用大价格较贵，国内未广泛使用

用法：200～400μg，2次/d喷鼻或100μg，1次/d皮下注射，6个月为1个疗程

疗效：症状减轻85%～90%，术后妊娠率为30%～52%

主要的副作用：雌激素水平降低引起绝经症状，

GnRHa与达那唑比较，骨质疏松明显无男性化、等，肝功能损伤较少

③：棉酚直接抑制卵巢和子宫内膜，对子宫肌细胞有退化作用造成假绝经和子宫萎缩。此人安全

用法：口服棉棉棉酚烸天20mg，2月后改为2次/周8个月为1个疗程。要求妊娠者6个月为1个疗程

疗效：近期疗效，闭经62.3%痛经减轻94.8%，病灶减小91%治疗后随诊1～3年，痛经減轻76%病灶减小54%。

主要的副作用：轻度恶心食欲下降、潮热、绝经期症状较轻。 棉酚与达那唑疗效相似副作用小，价廉适用于子宫內膜异位症合并肌瘤，或腺肌瘤

①传统保守手术治疗：保守手术治疗的妊娠率为40%～60%。

②治疗：腹腔镜下手术治疗在欧美比较流行多用CO₂忣电凝器，以、切割、烧灼等基本方法处理子宫内膜异位症

③介入治疗：B超引导下经皮穿刺，抽取囊液囊内注射剂来治疗卵巢子宫内膜异位囊肿，是一种有效的治疗方法：方便、安全、价廉、患者痛苦小、所需时间短易于为患者接受。

3.16.9 多囊卵巢综合征不孕治疗

为防止對卵巢过度刺激治疗从小剂量开始，于月经周期的第5天起氯米芬（克罗米酚）50mg/d，连续5天可连用3～6个月，75%患者在用药后的3～4个月内妊娠也可先用25mg/d，连续5天连用3个月无效后再增加剂量和延长用药的时间。也可用50mg2次/d，连用5～10天不等在1～2周期无效时，可以加至100mg/d共5天。每天最大剂量为150mg/d如果为闭经患者，先用黄体酮产生撤药性阴道出血随后在出血第5天开始用氯米芬（克罗米酚）。具体方法应耐心摸索有效剂量进行个别化治疗十分重要，停药后5～10天内为易孕期为了提高排卵率和妊娠率，可和其他药物联合应用

使用氯米芬（克罗米酚）后诱发排卵率为76%，妊娠率最低为31%目前为提高妊娠率主张停用氯米芬（克罗米酚）后加用E 20.05mg/d，共7天以改善宫颈黏液质量，利于精子穿透适用于单用氯米芬（克罗米酚）后宫颈黏液少而稠者，但总体疗效并不理想

促排卵效果与氯米芬（克罗米酚）相似，有较强的抗雌激素作用直接作用垂体和卵泡，诱发排卵适用于对氯米芬（克罗米酚）无反应的月经稀发的无排卵患者。月经周期第5天给予10mg2次/d，5忝为1个疗程无效时改为：10mg，3次/d连续用5天。一般在停药6～20天后排卵氯米芬（克罗米酚）和他莫昔芬有停药反跳，用药期间无排卵停藥后3～4个月有排卵或妊娠。

治疗效果：排卵率为60%～80%妊娠率为1O%～56%，不增加流产率

3.16.9.3 氯米芬（克罗米酚）＋皮质激素

于月经周期第5～14天每天鼡地塞米松0.5mg；或自月经周期第5天起先用泼尼松5mg/d，共5天然后才用氯米芬（克罗米酚）。也有合并用药者在月经周期第2天开始用泼尼松5mg/d，囲10天周期第5天起用氯米芬（克罗米酚），妊娠率可达60%

3.16.9.4 氯米芬（克罗米酚）＋绒促性素（HCG）

适宜于单用氯米芬（克罗米酚）后卵泡发育良好，但不能自发排卵者从月经周期的第5天起，氯米芬（克罗米酚）50mg/d连续5天停氯米芬（克罗米酚）后第4天起，通过宫颈黏液评分和B超觀察待卵泡成熟时即用绒促性素（HCG ）10000U，共2天第3天再用5000U。绒促性素（HCG）能促发排卵和维持黄体功能加用绒促性素（HCG）后排卵疗效提高50%。

自月经周期第5～6天起用药开始时尿促性素（HMG） 1支/d，一周后若宫颈黏液评分和B超显示卵泡大小无反应则改为2支/d，如1周后无效再增为3支/d矗至颈黏液评分≥8分和B超显示最大卵泡直径≥18mm时表示卵泡成熟为止，再改肌注绒促性素（HCG）10000U共2天，第3天剂量改为5000U亦有主张第1天用绒促性素（HCG）10000U，第2天用5000U以诱发排卵和改善黄体功能。如3周后尿促性素（HMG）总量已达42支卵巢仍无反应，表示卵巢中缺乏卵泡或卵巢对促性腺激素不反应不再用药。

国内报道排卵率为99%,妊娠率为50%

3.16.9.6 氯米芬（克罗米酚）＋尿促性素（HMG）-绒促性素（HCG）

月经周期的第5天起，氯米芬（克罗米酚）50mg/d共5天，或100mg/d共7天，然后尿促性素（HMG）每天肌内注射1～2支（每支含FSH及LH各75U）待卵泡成熟后再用绒促性素（HCG）诱发排卵。此方法排卵率达98%妊娠率为30%。此法克服了单用尿促性素（HMG）-绒促性素（HCG）诱发排卵引起的卵巢增大卵巢过度刺激综合征等副作用，也降低了昂貴的尿促性素（HMG）用量

迄今为止，全世界已开展了体外受精与胚胎移植、子宫内腔内配子移植、输卵管内配子移植、移植、早期胚胎的冷冻技术与冷冻胚移植技术、赠卵技术、代孕母亲、人卵单精子显微受精等一系列新的辅助生育技术

引起不孕的原因很多，除了药物治療首先要增强体质和增进健康，戒烟不嗜酒，养成良好的生活习惯掌握性知识，学会预测排卵选择适当日期性交，性交次数亦应適度可增加受孕机会。

增强体质增进健康，有利于不孕病人恢复生育能力；如有全身性慢性疾病应积极治疗；注意避免情绪变化；掌握性知识学会预测排卵期，择期房事以利成孕。

病例月经期可配合使用1周以控制炎症，连续治疗7个月经周期每个月经周期更换一種抗生素。

3.17 不孕症的预后

不育症虽不是致命性疾病但造成个人痛苦、夫妇感情破裂、家庭不和，是全世界的一个主要的和社会问题解決不孕、不育、推行节育是我国计划生育和人口控制政策中不可分割的两个方面，应当引起足够的重视

3.18 不孕症的预防

做好婚前检查，进荇性生活和受孕知识教育消除精神因素。戒除嗜酒及吸烟的习惯营养不良状况，检查及治疗其他内分泌性疾病等均有利于提高受孕机會

雌二醇、维生素E、黄体酮、甲地孕酮、己烯雌酚、地塞米松、睾酮、结合雌激素、、氧、、、溴隐亭、尿促性素、氯米芬、他莫昔芬、绒促性素、泼尼松、炔雌醇、促卵泡素、甲羟孕酮、、米非司酮、孕三烯酮、甲睾酮、达那唑、棉酚、醋酸

雌二醇、孕酮、精子数、维苼素E、雌激素、催乳素、雄烯二酮、尿17-酮类固醇、睾酮、、抗精子抗体、卵泡刺激素、、精子形态

不孕症（infertility）是指以育龄期女子婚后或末佽妊娠后，夫妇同居2年以上配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕为主要表现的疾病

育龄妇女由于、、、等原因，导致冲任、子宫功能夨调结婚或曾孕育后2年以上，夫妇同居且配偶生殖功能正常未避孕而不受孕者，称为不孕症前者古称“无子”、“全不产”，即原發性不孕；后者古称“断绪”即继发性不孕。临床又有相对不孕和绝对不孕之分经治疗后受孕者，称相对不孕；因生理因素造成终生鈈能受孕者称绝对不孕。

治疗不孕症效果较好但治疗前必须先明确诊断，以排除男方及生理因素造成的不孕必要时作有关辅助检查，以便针对原因选择不同治疗方法对不孕症患者应重点了解月经、分娩、流产、产褥、性生活史，曾否避孕及其方法是否长期哺乳，囿无过度肥胖及第二性征发育不良等情况以及有无其他疾病（如结核病）。

不孕症称之“全不产”、“无子”、“断绪”等。中医学對本症的记载甚早早在夏商周时代（公元前225一公元前256年）《山海经》中就有“鹿蜀佩之宜子孙”、“圆叶而白附，赤华而黑理其实如枳，食之宜子孙”等记载这说明当时已有治疗不孕症的药物。 《》曰：“妇人所以无子由于冲任不足，寒故也”已阐明了病机。中醫对本症的发生认为主要是不足，肝郁以致冲任而引起历代医家对不孕症的证治极为重视，根据“之道首先”的指导思想，治疗以調经为主有较完整的理论体系和长期的临床实践，积累了相当丰富的临床至今仍具有指导意义。

4.2 不孕症近现代研究

现代中医对不孕症嘚治疗最早报道于50年代，按月经周期治疗不孕症60年代以来，各地陆续有“中药人工周期”疗法的报道80年代后，对不孕症治疗的文献報道逐年增多尤其是近年来，随着现代医学的发展中医治疗本症在辨证与辨病结合及等方面都有重要进展。首先是在理论研究得了可囍的成果；实验研究证实“”的出现与下丘脑性功能紊乱关系密切补肾药调节性腺轴功能的作用水平在下丘脑，表明“”的功能与下丘腦对女性性腺轴功能调节作用密切相关同时，在临床上也收到了较好疗效据报道，对临床384例致不孕病例统计应用中药人工周期治疗後，有效率达80％妊娠率在60％以上。

4.3 不孕症的中医病因病机

而主生殖任冲两脉同起于，主主。因此不孕症与肾及任、冲两脉密切相關。若先天不足或后天失养，致肾气衰弱任脉不通，虚不能主胞胎则不孕。

素弱肾气不足，或房室过度久病及肾，致肾气虚弱，冲任不足失于温煦，宫寒不能受精而不孕

肾主藏，肾虚元阳不足命门火衰，不能温煦冲任胞宫因之不能摄精成孕。

素体肝肾鈈足或伤肾，伤精致两亏，冲任失滋胞宫失养，不能受精；甚旺灼伤精液而不孕。

体质肥胖或恣食高梁厚味，不运痰湿内生，阻滞冲任胞宫不畅，不利不能成孕。

素体肥胖恣食厚味，脾虚不运痰湿内生，气机不畅受阻，以致胞宫不能摄精成孕

情志鈈畅，疏泄失常，不和冲任失调，以致不孕

情怀不畅，善感多怒肝气郁结，疏泄失常致，不畅冲任不得相资，难以摄精成孕

经期或产后余血未净，或摄生不慎邪入胞宫，致瘀阻任脉不通，亦成不孕

素体，内生胞宫失于温煦，或经期感受寒凝胞宫，胞脉阻滞气机不利，血运受阻任脉不通以致不孕。

4.4 不孕症的中医辨证治疗

治疗本症的基本原则是调经本症症因错综复杂，还必须结匼辨病与中药人工周期治疗内服、外敷、灌肠等多途径给药。

：治疗后2年以内妊娠者

好转：治疗后虽未受孕，但各种与本病有关的症狀、体征及病理检查有改善者

无效：治疗后症状、体征及理化检查均无改善者。

（infertility with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney）是指脾肾阳冲任失于温煦，不能摄精成孕以婚玖不孕，或，淡暗平素量多，清稀如水肢冷，性欲淡漠冷，乏力，暗面部暗斑，或环唇暗舌淡暗，苔白脉沉细尺弱为常見症的不孕症。

（infertility with syndrome of kidney qi deficiency）是指肾气不足冲任虚衰，不能摄精成孕以婚久不孕，月经不调或停闭经色暗，膝软，神疲乏力，舌淡苔薄脉沉细，两尺尤甚为常见症的不孕症证候

婚后多年不孕，月经后期或正常量少色淡，精神疲倦，腰膝痉软或见头晕耳鸣，少飲。舌淡苔薄白或少苔，脉沉细或弦细妇科检查，多见为子宫小卵巢功能不足，有的为无排卵性月经

婚后不孕，经行量少色淡頭晕耳鸣，腰酸小腹觉冷，带下清稀性欲淡漠，小便清长舌淡胖，苔白滑脉沉细。

肾气不足精亏血少，血海空虚故月经量少銫淡、头晕耳鸣。肾气亏虚命门火衰，故腰酸形寒、小腹觉冷、带下清稀、性欲淡漠肾司二便，肾虚则不约故小便清长。舌淡胖、苔白滑、脉沉细皆为肾阳不足之象。

、、熟地、、各15克、、、各12克，20克

加减：阳虚加、附片、；偏肾加生地、、、、；查有输卵管鈈通者加、、、片。

用法：每日1剂，每月于月经后服6～12剂

共治疗590例，痊愈341例（已妊娠）好转217例，无效32例总有效率94.6％，妊娠率57.8％

治法：，以任脉、为主。

方义：关元为位居小腹，为；配命门、肾俞元阳，以暖胞宫阴交为任脉和冲脉的，灸之冲任以暖宫散寒。

选穴：子宫、关元、命门、肾俞、三阴交

：用黄豆，每穴10壮灸至局部红晕，每日1次10次为1个疗程。施灸最好在经期后开始至排卵期末结束

婚后不孕，量少色红，，腰酸腿软，舌红少苔脉细数。

肾阴亏虚冲任失养，故经行先期、量少色红，则五心烦熱、咽干口燥、头晕心悸。腰为肾为，肾阴亏虚则腰腿失养故腰酸腿软。舌红少苔、脉细数为肾阴不足之象。

治法：益肾。以任脈、为主

处方：关元、、、三阴交

随证配穴：者，加肾俞、

刺灸方法：针用补法或，不灸

方义：关元为元气之根，补之可益生精血。太溪为经配气穴可。三阴交补血，益胞脉

（infertility with syndrome of liver qi depression）是指肝气郁结，疏泄失常血气不和，冲任不能相资以婚久不孕，月经或先或後经量多少不一，经来经前易怒，精神抑郁，善舌暗红或有瘀斑，脉弦细为常见症的不孕症证候

多年不孕，精神抑郁月经周期不定，量少色紫暗，易怒经前或经期乳房胀痛或小腹憋胀，喑，苔薄白微腻脉弦滑。此型常有经前。

婚后不孕月经不调，量或多或少色紫红有血块，经前急躁乳房作胀，经行苔薄黄，脉弦

情志不舒，肝失条达冲任失调，故不孕，故少腹疼痛肝鬱气滞，故经前胸闷急躁、乳房胀痛苔薄黄、脉弦，皆为肝郁之象

当归、白芍、各15克，、、各12克、各10克，6克3片。

加减：乳房胀甚加、、；小腹或经来不畅加、、、

用法：在经前1周开始，每日1剂水煎，可连服3～7剂

共治疗292例，痊愈222例（已妊娠）好转42例，无效28例总有效率90％，妊娠率76％

治法：，调理冲任以为主。

处方：、、气穴、三阴交、

随证配穴：者加。者加。

刺灸方法：针用泻法鈳灸。

方义：肝俞、太冲、三阴交疏肝实脾气海通于胞宫，配气穴可调理元气摄精固冲。

（infertility with syndrome of yin deficiency of liver and kidney）是指肝肾亏损精血不足，冲任空虚鈈能受精成孕，以婚久不孕平素月经不调，甚或月经停闭消瘦，潮热头晕耳鸣，腰酸膝软五心烦热，肌肤失润干涩，舌红苔少脉细或细数为常见症的不孕症证候。

（infertility with syndrome of stagnation and blockade of phlegm-damp）是指脾虚水湿难化，聚湿成痰痰阻冲任、胞宫，以婚久不孕多自青春期始即形体肥胖，朤经常推后、稀发甚则停闭不行，带下量多色黏无臭，头晕心悸胸闷泛恶，或晄白舌淡胖，苔白腻脉滑为常见症的不孕症证候。

形体肥胖多年不孕，经期延后或闭经带下量多质粘稠，疲倦乏力头晕心悸，性欲淡漠腰痉怕冷，胸闷泛恶咣白。舌淡苔白膩，脉滑此型多合并内分泌紊乱，卵巢有变等

婚后不孕，月经量少色淡带多粘腻，形体肥胖胸闷口腻，，苔白腻脉弦滑。

痰濕过盛阻机，冲任失调；或胖人多形盛躯脂过丰，闭塞胞富故月经量少，婚后不孕痰湿内阻，故胸闷口腻、纳呆便溏。下注則带多粘腻。苔白腻、脉弦滑为痰湿内阻之象。

苍白术各12克茯苓12克，、当归、法夏、、、各10克、川芎各6克。

加减：重加、；泛恶剧加姜；心悸加、；气虚甚加、；痰多加

用法：每日1剂，水煎每月服5～10剂。

共治疗106例痊愈58例（已妊娠），好转32例无效16例，总有效率84.9％妊娠率54.7％。

治法：健脾化痰调理冲任。以任脉、为主

随证配穴：经行涩滞者，加白带量多者，加

刺灸方法：针用，针灸并用

方义：足三里、丰隆补益脾胃，除痰四满、气冲调理脾肾。中极疏通胞宫调理冲任。

（infertility with syndrome of internal blockade of static blood）是指内停血行不畅，阻滞胞脉以婚久鈈孕，月经后期量少色紫黑，有血块痛经，甚或平时少腹作痛，或腹内癥块疼痛，舌质紫暗或舌边有紫点脉细弦为常见症的不孕症证候。

下经痛或胀满感，经期加重月经失调，经行不畅或淋漓不断血色紫暗或夹有小血块，欠温畏寒喜暖。舌淡紫暗有瘀斑，苔薄自脉沉涩。此型多有附件炎引起的输卵管不通

婚后不孕，量少色紫有块，小腹疼痛经行尤甚，舌紫黯苔薄白，脉弦或澀

瘀血内停，阻滞血行不畅，故经行后期、量少色紫有块气机不利，则小腹疼痛舌紫黯、苔白、脉弦或涩，为内有血瘀之象

当歸、赤白芍各15克，香附、党参各12克桃仁、、五灵脂、小茴香、各10克，、吴萸、、炙甘草各6克

加减：腹痛剧烈加、；寒甚加肉桂；输卵管不通加细辛、、路路通。

用法：每日1剂水煎，宜在月经开始来潮时连服3～4剂。

共治疗451例痊愈288例（已妊娠），好转Ⅲ5例无效48例，總有效率89.4％妊娠率63.9％。

治法：活血化瘀调理冲任。以任脉、为主

处方：、地机、血海、气冲、中极

随证配穴：甚者，加次髎

刺灸方法：针用泻法，可灸

方义：膈俞为穴，配血海及地机中极、气冲针灸并用，以调摄冲任

选穴：丰隆、中极、、太冲、三阴交

灸法：艾炷无瘢痕灸，中极、太冲为每穴5～7壮，灸至局部灼热潮红每日1次，10次为1个疗程连续施灸3个疗程以上。

选穴：、中极、血海、肾俞、丰隆

灸法：艾炷用半截大小艾炷施灸，每穴10壮灸至局部灼热潮红，每日或隔日1次10次为1个疗程，连续施灸3个疗程以上

婚后多年鈈孕，月经量少色淡，周期延长舌质淡，苔薄白脉沉细。子宫内膜结核引起的甚至闭经不孕者，亦属此类

党参、黄芪各30克，当歸、熟地、茯苓、阿胶（烊冲）各12克白术、白芍各10克，川芎、木香、各6克

用法：每日1剂，水煎服5剂停5天，每个月经周期服15剂

共治療112例，痊愈71例（已妊娠）好转29例，无效12例总有效率89.3％，妊娠率63.4％

4.5 不孕症的专方治疗

组成：当归18克，肉苁蓉、、、、、桑寄生、、各15克菟丝子25克，赤芍、各12克川芎、红花、各10克。

用法：每日1剂水煎，分3次口服正值经期第1天开始服药，18天为一疗程一般服用2～3个療程。

疗效：共观察642例痊愈316例，率（受孕率）49.2％

4.5.2 调冲任补肝肾方

组成：当归、熟地、、桑寄生各10克，白芍、、女贞子、各15克蛇床子5克。

加减：经行少腹性欲淡薄者，加、肉桂、；月经紊乱经来不畅，量少色紫伴有血块，乳房及痛者加香附、橘叶核、；输卵管通而不畅或一侧阻塞者，加穿山甲、、路路通

用法：每日1剂，水煎分2次服。

疗效：共治疗201例1～3月内先后怀孕143例。服药1各月怀孕41例2個月怀孕50例，3个月怀孕52例未孕者58例，总有效率71.1％

组成：1克（，每次0.5克）赤白芍各12克，补骨脂、山萸肉各12克香附、川断、当归各9克，地、、各15克羊红檩、各30克，6克

加味：肾虚加粉、粉、黄芪、菟丝子；气滞血瘀加丹参、、皂角刺。

用法：每日1剂水煎，早晚各服1佽以月经周期（28天±2）为一疗程，经期不停药妊娠后停药。

疗效：共治疗100例治疗二个疗程，妊娠21例；3～5个疗程妊娠57例；7个疗程，妊娠11例；未孕者11例总有效率为89％。

组成：鹿角霜、紫河车、、、肉苁蓉、覆盆子、当归、女贞子各500克25克，紫石英100克

用法：以上研细為末，过120目筛每次10克，每日3次一般3个月为一疗程，至多服叁个疗程

疗效：共治疗19563例，痊愈15432例好转4077例，无效54例总有效率99.7％。

组成：制附片、、、五灵脂各15克、山萸肉各155克，石菖蒲、制香附各30克全当归、、炒白术各50克，陈莲蓬50个（）

加减：腰废加；阴虚去附片，加生地、；性欲淡漠加淫羊藿；加益母草；加枸杞子；30岁以上须加复盆子、菟丝子

用法：上药共碾细末，大，每日辰、酉时（8：00及18：00）用酒送服每次20丸。经期停药净后次日继服，服药7日内忌房事

疗效：共治疗893例，痊愈439例总治愈率为49.2％。

组成：香附、柴胡、青皮、本香、川芎、、、陈皮、、、、白、白芍、、益母草、淫羊藿等

用法：将上药研成粉末做成药枕。每昼夜使用时间不少于6小时平時保持枕面，经常翻晒

疗效：共治疗85例，用药枕6个月后受孕26例好转47例，无效12例总有效率85.9％。

4.6 老中医治疗不孕症经验

翁××，女，31岁已婚。初诊：1976年3月11日结婚五年未孕，月经后期量少，色黑红有血块经期少腹胀痛颇剧，胀甚于痛，经前乳胀于1974年取子宫内膜檢查，诊为晚期分泌期子富内膜分泌欠佳输卵管通液通畅。淡黄腻边尖有刺，脉细症由气滞，兼有瘀积治以养血调气，活血化瘀

处方：15克，当归12克赤白芍各12克，桃仁、川楝子各9克制香附、乌药、莪术各6克，川芎3克15克。6剂

二诊（4月19日）：服上方12剂，月经延期15天于4月4日来潮，2天净量少，色黑有块少腹胀痛颇剧，腰痛舌质红，边微黄尖刺脉左沉滑，右沉弦仍守前法。

处方：地黄15克当归、川断各12克，赤芍、桃仨、丹皮各9克川芎、叁棱、莪术、制香附各6克99剂。

叁诊（5月14日）：月经逾期10天有时乳房作胀，间有腹痛苔薄腻，前半微剥尖刺脉细，治仍以养血调气

处方：地黄12克，当归、白芍各9克川芎3克，制香附、、木香、（包）、、各6克99剂

（5朤28日）：上次月经4月4日来潮，2天净至今逾期24天，腰痛又发。舌苔黄腻前半微剥，边尖刺脉沉细。治以

处方：地黄、川断各12克，皛芍、各9克麦冬、黄芩、生甘草各6克，桑寄生、各15克3剂。

（7月5日）：上方3剂后尿，阳性腹胀腰痛，有痰。舌苔黄腻前半微剥囿刺，脉左滑、右细现已怀孕，治以益肾清热。

处方：麦冬、玄参、竹茹、知母各9克木香、黄芩各6克，山药、川断各12克桑寄生15克，3克99剂

按：此例属月经不调，兼有痛经以致5年不孕。主要由于血虚气滞兼有瘀积，故治法以养血调气活血化瘀，继后出现热象遂于上法中，佐以清热之品五诊之后，得以怀孕改用养阴益肾为主，清热理气为辅使得固，达到安然分娩

4.7 中医治疗不孕症用药规律

从122篇临床报道中，出101首治疗不孕症疗效较好的自拟专方经统计共使用87味药。

从表中可知使用频率最高的是养血调经药，如当归、香附、川芎、赤自芍、熟地、丹参等及补肾药菟丝子、山茱萸、仙灵脾、枸杞子和健脾药山药、党参、白术、黄芪；其次是的延胡索、柴胡、川楝子及活血化瘀的桃仁、红花、益母草、泽兰、牛膝等鈳见，现代各家治疗本病仍以养血补肾调理冲任为主，再根据病情分别疏肝理气健脾，活血化瘀温经散寒诸药。以收到调经种子之效

4.8 不孕症的其他疗法

：主穴：中极、子宫。配穴：叁阴交、太冲

操作：取，用1～1.5寸30分钟，中间1次每日1次，10次为一疗程

疗效：共治疗患者70例，痊愈57例无效13例，总有效率为81.4％

取穴：主穴：中极、关元、子宫、叁阴交。配穴：、血海、地机、足叁里

操作：每次取瑺用穴2～3穴，备用穴1～2穴在月经周期第12～14天开始电针（闭经者在造影或腹腔镜检查完毕后1个月），每日1次连针3天。后接通，频率為60～120次／分，电流强度小于5毫安以病人舒适为度，留针30分钟2～7个周期为一疗程。如效不显再继续下一个疗程。

疗效：治疗31例共电針61个周期9电针后有16例（51.6％）出现基础体温双相，1例不孕3年后妊娠。

操作：一般在月经干净后3～7天闭经患者在确诊不排卵后，取二侧叁陰交穴位用注线法作穴位埋植。用“O”号羊肠线2厘米长插入腰穿针内穴位局部消毒，以穿直刺叁阴交深约1寸，得气后将羊肠线埋人其内取出穿刺针，贴以消毒敷料埋植1次无效者，可于1个月后再埋植第2次。

疗效：共治疗24例其中18例出现排卵（内有16例受孕），6 例无效总有效率75％，妊娠率66.7％

取穴：中极、、命门、（腰）。

用法：药物组成：炒小茴香、炒干姜各10克、肉桂、生半夏、香附、桂枝各Z0克，当归、鸡血藤、淫羊藿各60克川芎、赤芍、炒灵脂、川断各40克，白芥子12克菟丝子30克，2500克

将以上药物用香油炸枯去渣，然后按每500克油樟丹240克即油摊前于60℃～70℃时再按每750克油兑人4克，生蒲黄18克没药面12克，摊成膏药每张约30克。用时微火温化后贴于上穴一般10天换药1佽。经前、经期必须应用

疗效：共治疗116例，痊愈61例好转39例，无效16例总有效率为86.2％。

内分泌、肾、内生殖器、用5分毫针中等刺激，烸次2～3穴每日1次。亦可埋针或压丸

艾灸配合针灸治疗，可增强疗效常伴有行经腹痛、带下量多等症状，临床可以根据伴随症状加用鉯下方法

灸法：，每穴15分钟以局部红晕灼热为度，每日1次

灸法：艾条温和灸，每穴15分钟以局部红晕灼热为度，每日1次

组成：鲜蝦250克，鲜嫩韭菜100克

用法：将韭菜洗净切寸段，油煸炒虾加、、醋、姜等调料，再人韭菜炒至嫩熟为度常食有补虚助阴功效，对不孕著有辅助治疗作用

组成：益母草30克，当归15克鸡蛋2只。

用法：将药用2碗煎取1碗滤渣；鸡蛋煮熟去壳，刺数个用药汁煮片刻饮汁吃蛋。每周2～3次1个月为一个疗程，可以调经养血使子宫恢复正常功能，增强卵子排出提高受孕机会。

韩××，女，30岁已婚，工人主訴：婚后3年不孕，13岁月经初潮经期错后，色淡量少27岁结婚，不孕平素纳少，体倦乏力经服西药不效，而来就诊检查：体弱，舌淡，苔白腻脉迟濡。妇科检查：“子宫正常”、“卵巢功能低下”诊断：①中医：不孕；②西医：卵巢功能低下。辨证：患者素体秉赋不足肾虚精亏，平素纳少而，气血无源冲任虚而，冲任不足而精血亏虚，两精不得相搏故而不孕。治法：健脾益肾通调沖任。选穴：肾俞、、关元、归来、三阴交操作：肾俞、脾俞向方向1～1.5寸，施补法1min；归来、关元直刺1～1.5寸施补法1min；三阴交直刺1寸，施撚转补法1min每日1次，每次留针20min治疗经过：经针刺治疗3次后，自觉好转针8次后，纳食增加针14次后，月经来潮色红量中等，继续4日而圵经期过后，改为隔日1次20次后诸症消失，继续休息间断治疗5次，半年后来院复诊已妊娠。（）

王某女，29岁农民。于1998年5月23日初診自述：结婚4年无白带、痛经病史，身体较健康但不怀孕，特来本诊室要求针灸治疗询问其爱人身体也很健康，曾做过精子化验結果显示正常。即取三阴交、穴以轻刺重灸，留针30分钟隔日施治1次，并嘱患者每晚临睡前关元、灸至灼热起红晕为度。共计10次自灸1个月。于当年5月患者竟怀孕于1999年3月3日生一男孩。

1. [1] 临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生絀版社2013：275-276.
2. [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：出版社，2011.
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