经常夜间腹痛当心胰腺癌
核心提示：黄疸是第三位最常见症状，许多病人出现较晚。黄疸通常是进行性加重的，但也有呈自然波动状态的。癌肿发生在邻近总胆管的病人，黄疸可为唯一的临床表现。
　　由于有许多非特异性的和模糊的体征和症状，所以的早期诊断十分困难。
　　1、5%～80%的病人有，常于夜间更为严重。平卧位和坐位可使疼痛加重。疼痛常常模糊不清，难以言明，这种情况往往延误诊断。
　　2、是一种非特异性的症状，通常是渐进性的，在确诊为腺癌数月前即开始发生。
　　3、是第三位最常见症状，许多病人出现较晚。通常是进性加重的，但也有呈自然波动状态的。癌肿发生在邻近总胆管的病人，黄疸可为唯一的临床表现。因此，对这种难以解释的黄疸应仔细评估。往往这类肿瘤较易于切除。黄疸常伴有上臂、小腿和腹部烦人的(瘙痒与胆盐潴留有关)，特别在夜间加重。
　　胰腺癌的非特异性体征和症状包括：
　　1、可伴随发作。
　　2、，上行性胆管炎，以及排便习惯的改变(，，吸收不良，胀气，或)。由于胃、幽门或十二指肠直接受到侵害，或是由于胃功能的紊乱，可并发胃排空障碍的症状。
　　3、中年人可出现症、疑虑病和癔病，一般认为是由胰腺癌引起的。在胰腺癌病人中偶尔也可见以状为主的精神症状。这种有精神症状的病人半数以上其精神症状比生理体征和症状的出现早6个月。
　　4、通常与相关的转移性的也可能是胰腺癌的早期体征。
　　正是由于有许多非特异性的和模糊的体征和症状，所以胰腺癌的早期诊断十分困难。
　　近年来，在对与胰腺癌关系的研究中发现，2.2%伴有胰腺癌，这一比例较一般人群中胰腺癌的发病率高出了近一百倍。
　　关于胰腺癌的几点必要提醒：
　　1、与胰腺癌有关的职业是与化学物质和金属接触的工作，有研究者认为，在与β-萘胺和苯有关的工厂中工作的男性有患胰腺癌的高危险性。
　　2、胰腺癌的遗传因素尚未被明确证实，但也有家族发病的报告。近期的研究认为近亲中有恶性胰腺肿瘤者的患病危险性较高。
　　3、近年来人们发现在胰腺癌确认前数月往往有病发作，这一发现可能提醒人们对糖尿病家族史的中年病人要考虑早期胰腺癌的可能性。
　　胰腺癌致病原因——多因素反复作用 高蛋白食相关
　　长期以来，肿瘤研究工作者运用流行病学和实验室研究的方法，分析了年龄、性别、种族、遗传、饮食、营养、职业、咖啡和烟草等因素，大多数研究者认为胰腺癌是由多种因素的反复作用所致。高蛋白饮食可能与胰腺癌的发病有关，其他如肉类和卡饮食，特别是高，奶制品和海洋食物也是有关因素，这一点在中已得到证实。而饮食结构中有较多高纤维、水果和新鲜蔬菜的人群患胰腺癌较少。
（实习编辑：柯宗兴）
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本试题来自：（2014年全科医学专业知识模拟试题，）A1/A2女性，54岁，右上腹痛逐渐加重2月余，见消瘦，黄疸明显，无发热，大便色浅。下列检查首选
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腹痛黄疸就一定是胰腺癌吗？疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。
腹痛黄疸就一定是胰腺癌吗？黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱，壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性。
3.消化道症状
最多见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良，也必然会影响食欲。少数病人出现梗阻性呕吐。约10%病人有严重便秘。由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻：脂肪泻为晚期的表现，但较罕见。胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压症，也偶见食管胃底静脉曲张破裂大出血。
4.消瘦、乏力
胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。
5.腹部包块
胰腺深在，于后腹部难摸到，腹部包块系癌肿本身发展的结果，位于病变所在处，如已摸到肿块，多属进行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到肿块，与胰腺癌不易鉴别。
6.症状性糖尿病
少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌：也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。
7.血栓性静脉炎
晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。
8.精神症状
部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。
9.腹腔积液
一般出现在胰腺癌的晚期，多为癌的腹膜浸润、扩散所致。腹腔积液可能为血性或浆液性，晚期恶病质的低蛋白血症也可引起腹腔积液。
腹痛黄疸就一定是胰腺癌吗？此外，患者常诉发热、明显乏力。可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状，故易与胆石症、胆管炎相混淆。当然有胆道梗阻合并感染时，亦可有寒战、高热。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬。腹痛黄疸就一定是胰腺癌吗？腹痛黄疸不能保证一定是胰腺癌，建议有出现症状就尽早到医院积极才检查，争取早发现早治疗，争取治疗的最佳时间。目前胰腺癌患者服用最多的今幸人参皂苷RH2也是非常不错的选择。腹痛黄疸就一定是胰腺癌吗？腹痛黄疸并不能保证就一定是胰腺癌，发现了病情还是尽早积极采取措施检查。争取早发现早治疗。
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试卷一专业实务
1、在独生子女中引起畏食的常见原因是
A.缺铁性贫血
C.传染性肝炎
D.肠管畸形
E.精神因素
2、先天性心脏病右向左分流型最明显的外观特征是
A.心脏杂音
B.发育迟缓
C.持续发绀（青紫）
D.心前区隆起
E.活动耐力下降
3、引起夏季（5-8月）腹泻的常见病原体
A.致病性大肠埃希菌
B.金黄色葡萄球菌
C.轮状病毒
D.柯萨奇病毒
E.空肠弯曲菌
4、婴儿对某些 传染病有一定抵抗力，主要是通过胎盘从母体获得
5、新生儿期是指生后脐带结扎开始至
6、关于女性外生殖器的叙述，正确的是
A.外阴的范围包括大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭和子宫附件
B.小阴唇损伤后易形成血肿
C.阴道前庭位于大阴唇之间
D.前庭大腺又称巴多林腺
E.大阴唇富有神经末梢，很敏感
7、造成女性不孕的最常见原因是
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8、妊娠合并心脏病的孕妇最易发生心衰的时间是
9、在产前检查初诊内容中，属产科检查的包括
B.推算预产期
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D.腹部四步触诊
10、易感染念珠菌性阴道炎的妇女不包括
B.高血压患者
C.糖尿病患者
D.大量用雌激素者
E.长期用抗生素者
11、有关卵巢激素的描述，错误的是
A.雌激素是由卵泡内膜细胞与颗粒细胞协同产生的
B.孕激素是雄激素的前身，雄激素又是雌激素的前身
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D.孕二醇是孕酮的主要代谢产物
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12、不属于授权原则
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