翼腭窝及其相关孔裂的解剖学观测及临床应用　
　　1.3 主要观测及测量对象 ①翼腭窝、翼上颌裂的形态，翼上颌裂的上下径、翼突根部至颧弓下缘中点的距离。②蝶腭孔的形态，蝶腭孔与中鼻甲的关系，蝶腭孔的前后径、上下径及蝶腭孔到中线的距离。③圆孔的形态、圆孔与蝶窦的关系，测量圆孔后径的宽度、圆孔后口至中线的距离，圆孔后口至颧弓下缘中点的距离。
　　2 结果
　　2.1 各结构的形态 (1)翼腭窝从颅侧面观可分为4种类型：①锥体型：上部宽大，下部狭小;②狭窄型：上部狭小，下部窄细;③中间型：上部略宽，下部细小;④不规则型。(2)翼上颌裂：位于上颌骨与蝶骨翼突之间，向外连通颞下窝，向上与翼腭窝相通。(3)蝶腭孔：翼腭窝向内通过蝶腭孔与鼻腔相通，蝶腭孔由腭骨垂直板的眶突，蝶突及蝶骨体构成，呈不规则形，与中鼻甲的关系有三种情况：①在中鼻甲水平以上;②被中鼻甲分为上下两部分;③在中鼻甲水平以下。(4)圆孔：一般位于蝶窦侧壁的外下方，眶上裂内侧端的下方，翼腭窝后壁正内侧，形态大多呈圆形或卵圆形，也可成逗点形、梨形等，翼腭窝通过圆孔与颅中窝交通，内有上颌神经通过。圆孔紧邻蝶窦的外侧壁，圆孔突入窦腔内，故蝶窦手术应特别注意避免损伤上颌神经。
　　2.2 翼腭窝的解剖学数据 翼上颌裂上下径为(17.25&1.06)mm，翼突根部至颧弓下缘中点的距离为(39.67&0.76)mm，蝶腭孔前后径为(6.57&1.74)mm，蝶腭孔上下径为(5.41&1.46)mm，蝶腭孔到中线的距离为(9.04&1.53)mm，圆孔后口宽度为(3.67&0.81)mm，圆孔后口至中线的距离为(14.63&3.16)mm，圆孔后口至颧弓下缘中点的距离为(44.37&2.85)mm。
　　3 讨论
　　翼腭窝部位深，空间小，解剖结构复杂，血管神经丰富，毗邻结构重要，许多源于鼻腔、眶、鼻旁窦或鼻咽部的病变可累及此处，故该区的手术有一定的危险性和困难。随着显微外科技术和影像技术的发展以及对颅底解剖学认识的深入，一些学者陆续开展经鼻内窥镜翼腭窝手术的可行性研究。1991年kamel[1]首次报道在鼻内镜下切除上颌窦内壁的腭骨垂直板，暴露翼腭窝，将侵入翼腭窝的鼻咽纤维血管瘤完整切除。1996年winstead[2]报道了鼻内镜下结扎蝶腭动脉的方法。2003年alfieri等[3]分别经鼻内窥镜下从下鼻道、中鼻道以及中鼻道上颌窦入路研究了翼腭窝的暴露方法，提出鼻内镜技术可以应用于翼腭窝的处理。2003年delgaudio[4]报道了3例翼腭窝病变的鼻内窥镜处理结果，认为相对于开放式手术，鼻内窥镜具有明显的优势。国内学者也报道了内窥镜下切除局限于鼻咽部和侵入翼腭窝的鼻咽纤维血管瘤。因此掌握与内窥镜手术入路有关的翼腭窝及与其相通的孔道、裂隙的重要解剖学数据至关重要。而目前对于翼腭窝及其各通道、相关孔裂的研究大多是在影像学基础上开展的，影像学可直观显示翼腭窝及其通道的形态结构，但它对翼腭窝细微结构及毗邻关系的观测尚不够准确清晰，对标本的实际测量更具实际指导意义。
　　国内柳新华等[5]将翼腭窝的形态分为锥体型、中间型、狭窄型，而国外对其分类方法存在争议，报道有三角形。本研究认为翼腭窝形态多样性的原因一方面与人种有关，另一方面与鼻窦的发育有关。本研究结果显示，在翼腭窝的形态中锥体型、狭窄型、不规则型、中间型均存在。
　　圆孔于颅中窝内面观可见，外面被面颅骨遮盖，但实际上与卵圆孔、棘孔一样是一个颅底贯穿性骨管。圆孔位置邻近鼻咽部，是鼻咽癌及其他颅内恶性肿瘤时常侵犯的部位。测量圆孔后口至中线的距离有利于判断手术的安全范围。李华斌等[6]将圆孔设为翼腭窝手术的安全标志，认为手术在圆孔的前方、眶下裂的下方进行，不会损伤颅底。王云峰等[7]则认为在翼管与圆孔之间划一道线，手术保持在此线的外下方进行可以有效的避免手术误入颅内，造成神经损伤。
　　蝶腭孔在中鼻甲的后端附着，与中鼻甲的关系有如前所述的三种情况，也是翼腭窝进入鼻腔的通道。中鼻甲后端是定位蝶腭孔的重要标志，解剖过程中通过对头颅矢状面正中切开，剥离中鼻甲后端黏膜可暴露蝶腭孔，以其作为手术入路的标志。我们所测蝶腭孔到中线的距离为(9.04&1.53)mm。本孔裂的解剖、观察和测量明确了该部位的解剖形态和毗邻关系，为翼腭窝相关的外科手术提供了科学的解剖学依据。
摘自： 　　
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蝶腭神经痛_蝶腭神经痛
状态：就诊前
我对您的情况比较感兴趣。希望和您一起分析一下。
1.第一次眼睛发炎是什么症状
2.拔牙齿的时候出现疼痛消失，是在拔那颗牙齿后，因为拔牙都会打麻药，所以怀疑和神经麻醉后有关
3.疼痛时的性质，持续时间？是放电一样的神经疼痛吗？
4.上传手中的CT和MRI图片
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
您好：很乐意和您分析一下我的病情！
1：我第一次眼睛发炎就是觉得眼睛很蜇，疼，然后留眼泪！但是只有右眼！当时在校医务室看了一下说是结膜炎，还是角膜炎，也记不太清楚了，给了红霉素眼膏和眼氟杀星滴眼露！因为当时我好像有轻微的感冒，我就输了几天的消炎液体！但是几天后没有任何好转！就去了西安轻工路的一个医院，当时是同学妈妈带我去的，做了染色后，医生说是病毒性的结膜炎，还有说戴隐形把角膜划伤了！但是眼睛不舒服时，我早已经不戴了！而且我戴隐形的次数不多！最后也是给了滴眼露！不过依旧是没有效果！ 无奈之下只好请假回到兰州了，去了兰州大学第一医院眼科就诊，染色后诊断角膜炎，并给与丽科明眼药水！一周后复查，换了另外一个医生，诊断右眼下睑倒睫，然后是角膜发炎！开了爱丽和海伦滴眼液！大概情况就是这样了！有点复杂！
2：拔牙出现疼痛消失是右侧的牙齿，但是具体是上次还是下次我记得不是很清楚了！但是当时右侧疼痛消失了，出现了左侧的轻微不适！ 您说的拔牙疼痛消失和神经麻醉有关，我的一个医生也帮我分析过，并且建议我可以再找曾今拔过牙齿的医生再打一次麻醉！
3：疼痛属于持续性的，只是有时重有时轻，但不影响我晚间的睡眠！疼痛的位置很深，鼻子根部的后方吧，但是具体很难形容，和一般的疼痛不一样！一般就是胀痛，和跳痛！有时也会有刺痛的感觉！但并非您说的放电一样的神经痛！
4：我手中的CT，和MRI的片子都很大啊！如果用相机拍摄可能不是很清楚！之前上传的穿刺影像是手术时在X线透视下其他其他医生照的发给我的！
我可以尝试拍摄一下手中的片子，如果清晰度还可以，我会上传发送给您！
状态：就诊前
您好：石医生，因为片子较多，您方便给邮箱我发送给您吗？因为电脑荧屏较小，所以小的片子可以用电脑荧屏，大的我放在电视上，但是电视颗粒较多，所以我感觉不是非常清楚！但是还是可以看的！片子很多不知是否需要注明一下？
我的感觉：
1.第一次的疼痛应该就是本病的起因和首次发病，提示炎症来源于与眼角膜和结膜的感觉神经，鼻腔与此相关的应该是筛前神经和蝶腭神经节。所以蝶腭神经节后纤维调控泪腺分泌，可能会引起畏光流泪症状，类似于角膜炎
2.拔上颌牙齿时一般要进行上颌后神经和腭大神经的阻滞麻醉，均来自蝶腭神经的上颌神经分支，疼痛消失可能与此有关
3.疼痛部位深在，没有时间规律，鼻窦CT正常。没有放电样疼痛，没有疼痛诱发的扳机点，可初步排除三叉神经痛。而且蝶腭神经节的疼痛经翼管神经可以引起颈肩部的不适，疼痛
4.综上所述，我感觉您的疼痛应该是蝶腭神经节附近引起的症状。
确诊方法：经翼腭窝附近神经阻滞（可经下颌骨乙状切迹或经腭大神经），或经鼻内镜行蝶腭孔阻滞，麻醉后观察疼痛能否缓解。
我看您进行了蝶腭神经治疗？经鼻内镜吗，当时麻醉了吗，有没有缓解呢。
如果麻醉后能缓解，那么射频是一种方法，但是定位准确是关键。如果定位不准，无效
我个人建议
1.按我建议的麻醉方法，诊断试验
2.查翼腭窝的水平CT平扫，薄层，检查局部到底有无新生物等
3.确诊后经鼻内镜可解剖蝶腭神经节后进行减压，局部封闭甚至毁损。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
您好：您的分析很全面！是的，我的情况排除了三叉神经痛！去年10月在山东济南省立医院疼痛科首次确诊为碟腭神经痛！也称非典型面痛吧！四次星状神经节阻滞对我都没有效果，我进行的碟腭神经节穿刺不是通过鼻内镜！以下是我的手术操作记录给您看看：（ 患者开放静脉输液后走入手术室，仰卧于手术床上，头取中立位，双眼正视前方，标记右侧眶外缘与同侧下颌角连线的中点外3cm为穿刺点，常规皮肤消毒，铺无菌单，正位X线透视下取长10cm的射频穿刺针进行穿刺，X线监视下调整进针方向及深度，直至针尖位置满意：正位X线透视下见针尖位于中鼻甲水平，侧位X线透视下见针尖位于翼腭窝中上1/3处，回抽无血及脑脊液，注入造影剂分布于翼腭窝内，注入2％利多卡因0.5ml观察5分钟，原疼痛范围内疼痛症状消失，置入射频电极，测试阻抗为550Ω，高频50Hz电流1.5mA刺激感觉神经，出现右下颌、面颊疼痛，再以低频2Hz电流2.0mA刺激运动神经，出现右侧咬肌痉挛，证实针尖及电极位置正确。开始行射频热凝毁损，温度设定80℃，共2次，100秒；温度再调整为86℃，计2次，每次100秒。测试右上颌、面颊、痛觉较对侧减退，退针，射频结束。射频过程中患者一般状况稳定，血压110/600mgHg，心率升至72次/分。无菌敷贴覆盖穿刺点，外用冷敷加压。观察20分钟，患者无不适，平车送回病房。）
当然这是医院的记录，至于进针的位置什么的这个也是碟腭神经痛的资料上显示的具体数据，上面提到的疼痛范围消失，其实根本没有，我2周内连续进行了2次穿刺，每次穿刺时间平均为1个半小时左右，不包括定位以及射频时间。2次穿刺后我的疼痛没有任何改变！只好先出院，先观察一下！第2次穿刺后，出现口腔上腭部麻木，现在还未恢复！
这几年我逐渐出现颈部右侧深层疼痛，尤其是右侧头枕部深层，以及右侧肩背深层疼痛，去看了颈椎，拍片后说生理曲度反曲以及項韧带钙化！曾也住院治疗了一个月！但是治疗后没有任何效果！拍了颈部CT的横断扫描都是好的！但是右侧头枕部的深层就是疼痛！
至于这个诱发此病的病因到底是什么原因，都不好说，有说是因为感冒，有说是因为鼻中隔弯曲，也有说因为角膜炎！您也看到了，眼科看了不下几十次每次都说有炎症，但是这个炎症就是消不了！
非常感谢您的建议：我在兰州，但目前来讲兰州的医疗医疗水平似乎您给的这几个建议都做不到！就这个碟腭神经节的穿刺好像也不是很多医生可以做的吧！因为这几年一直在看，省立的疼痛科也是非常有名的！近期有人推荐去深圳南山医院疼痛科找蒋劲医生。我也在考虑中呢，我想您也可以理解，这么多年了，到处都在看，有机会就看，手术做了好几次，但都没有效果！而且每次手术都会有微小的伤害，所以现在都会考虑考虑！不知石医生是否有好的建议！或是知道曾经治疗过这个病的医生！ 我看到您是西京医院的，我的鼻中隔手术就是在你们医院做的！ 呵呵
我上传几张CT让您看看
状态：就诊前
片子很多！我挑了一些上传给您！
您上传的都是全口曲面断层片。另外建议做一个翼腭窝的薄层水平扫描。
我的邮箱您应该可以看到的。
说实话，鼻源性头痛的患者我处理过一些，但向您这样的患者，我也是第一次处理。我也是根据理论来分析，个人意见推荐经鼻内镜再麻醉蝶腭孔试试，做一个诊断试验。甚至可以解剖蝶腭孔后麻醉。创伤很小。经外入路造影穿刺，不一定准确。口腔上腭麻木说明损伤腭大神经，那么是不是考虑穿刺位置偏低呢
您上次消融时，有没有上唇麻木的感觉呢？
您原来做手术的那一年，我不在科里。情况不太清楚。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
您的邮箱我还真没有看到！如果方便可以告诉我邮箱，我把所有片子发送给你！
状态：就诊前
您好：这几年因为自己的病，也查阅了很多资料！经过了这么多治疗后，病理性的这种疼痛本来就是一个难题，之前的医生都是不知道我这个是什么原因，说没病！直到去年了解了疼痛科，也才知道碟腭神经痛大发病率很低，医生也说了临床经验很少。上次在济南做的穿刺据说也是他们科室第一例！呵呵，觉得自己每次都已经变成试验品了！但是我也明白确实是没有办法！您的建议我会考虑考虑！也希望有更好的治疗方法，或者是说有临床经验的医生麻烦您可以推荐给我！
您的这个方法我会和父母商量！希望能够理解！ 再次感谢您！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
您好，说实话，您拍的片子质量确实一般，而且我希望看见水平位的CT。或MRI
慎重考虑一下吧。我很理解您，我再查阅一些国外的文献，但就我目前所知，我觉得我推荐的经鼻内镜诊断方法可行性高，创伤也小。
而且照您的说法，我更觉得他们没有找到真正蝶腭神经节的可能性更大。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
石照辉大夫通知出停诊:下周停诊一周
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耳鼻咽喉科蝶腭神经痛的治疗方法：经腭大孔入路方法治疗蝶腭神经痛 | 蝶腭神经痛治疗网
经腭大孔入路方法治疗蝶腭神经痛
经腭大孔入路方法治疗蝶腭神经痛
治疗方法： 坐位，头后仰，张大口，自最后一个臼齿后面向腭正中缝虚拟一垂线，其中外1/3交界处即腭大孔，口腔粘膜消毒及局部麻醉后，用长细针头（距针尖4cm处弯成约135o的钝角）； 自腭大孔稍前方由前下向后上方刺入，受阻则略改变方向直至滑入翼腭管，继续进针2.5~3cm,有触电感出现,即表明已达翼腭窝,注药步骤及剂量同侧入路 缺点： 可因为局部感染致硬腭粘膜溃疡,应注意无菌操作； 治疗后3天内口服抗生素预防感染
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摘要：是由腭骨垂直板的眶突、蝶突、蝶骨体共同组成的骨性裂孔。此孔位置深在、隐蔽，鼻腔内有粘膜覆盖为一盲孔。孔内有相应的血管神经穿出，提供鼻腔后¾血供和粘膜腺体神经支配。随着鼻内镜技术的兴起，在鼻内镜下行蝶腭动脉结扎术和翼管神经切断术等常带有盲目性。是内镜下从鼻腔进入翼腭窝的首个标志也是寻找翼管前孔的标志。在相关显微解剖和影像研究的支持下，临床医生能够更加精确、直观地了解蝶腭孔的精细解剖结构。
关键词：蝶腭孔 & 显微解剖 & 三维重建 &应用解剖
1、蝶腭孔的解剖研究
1.1蝶腭孔的构成、位置、形状、大小
蝶腭孔是由腭骨垂直板的眶突、蝶突、蝶骨体共同组成的骨性裂孔，鼻腔内有粘膜覆盖为一盲孔；蝶腭孔位于鼻腔外侧壁后上方，蝶窦前下方，位置深在且变异较大。当蝶窦高度气化时此孔可位于蝶窦前壁的外侧。贵平等将蝶腭孔中心与鼻道、鼻甲的位置关系分为三型：Ⅰ型：位于上鼻甲、上鼻道的后方；Ⅱ型：位于中鼻甲、中鼻道的后方；Ⅲ型：从上鼻甲、上鼻道后方至中鼻甲、中鼻道后方。贵平等观察，以Ⅲ型最多见（59.55%），Ⅰ型次之（35.9%），Ⅱ型最少（4.55%）。这与以往教科书描述蝶腭孔开口于中鼻甲后端附着处（即腭骨垂直部筛棘的后方）不符。因此探刺时应先从中鼻甲后端附着点后上方开始，多能成功。若探不到时再分别向正后方、后下方探刺。而且需要注意就算是后上方探刺成功也需要向继续向下探刺，寻找是否存在副孔。存在副孔的孔径均比单孔者小。张咏梅等观察发现有双孔、三孔变异者分别占7%，1%；蝶腭孔根据骨性标本的观察其形状分为圆形（8.64%）、椭圆形（29.6%）、不规则形（61.82%）。在孔的前后缘往往有比较粗糙的骨性隆起，以往教科书描述蝶腭孔开口于腭骨筛棘的后方。贵平等发现有些孔位于筛棘的上方或远离筛棘，有的则被筛棘分割为上下两部分，所以手术中依靠筛棘寻找蝶腭孔可能会发生误导。因此不能完全以筛棘为标志寻找蝶腭孔，而因以圆头探针在鼻腔外侧壁的后方探寻，以确定蝶腭孔；姚伟根等测量蝶腭孔的平均上下径为（ 4.99&1.39(mm)）前后径为（4.97&1.43(mm)），双侧无统计学差异。
1.2蝶腭孔与周围解剖关系
蝶腭孔上缘位于蝶窦底外侧，当蝶窦高度气化时则位于蝶窦前下壁的外方。蝶腭孔下缘由腭骨的眶突和蝶突间蝶腭切记构成。蝶腭孔前缘为腭骨的眶突，借上颌窦后壁和筛骨纸样板与后筛、上颌窦毗邻。蝶腭孔后缘由腭骨的蝶突及垂直部构成，与翼管相邻，孔外侧借翼腭窝与眶内、颅内及颞下窝相通。彭大才等发现蝶腭孔与翼管前孔之间有一薄层骨片。在活体上，经蝶腭孔行翼管神经切断术时找到动脉后，再将蝶腭孔后缘的薄层骨片去除5mm左右，即可清晰显露翼管神经。
1.3穿蝶腭孔的血管、神经
出蝶腭孔的血管神经均被致密的结缔组织神经血管套所包绕。血管位于前下方，神经位于后上方。蝶腭动脉、蝶腭神经出孔后一般分为4-5支。向上到蝶窦的蝶窦支，向后的鼻咽支，横行于鼻腔顶部到中隔的鼻后内侧支，及腭降动脉、腭神经。贵平等根据蝶腭动脉和蝶腭神经鼻后外侧支走行，将其解剖关系分为三型。Ⅰ型：上鼻甲上鼻道为独立分支，中下鼻甲及鼻道为主干，垂直向下发出所属分支。Ⅱ型：直接在孔内发出分支，分别到各鼻甲鼻道。Ⅲ型：主干垂直向下，于各鼻甲处向前发出分支。其中Ⅰ型占70%，Ⅱ型占20%，Ⅲ型占10%。
2、蝶腭孔的
2.1、X线及HRCT
蝶腭孔为一骨性裂孔，其中走行相应血管神经，因位置深在，常有变异，局部毗邻关系复杂而细微，X线检查手段难以显示。常规CT显示虽比X有所进步，但仍不能满足临床需求。陈军蓉等发现HRCT对蝶腭孔显示率为100％.横断面显示双侧呈八字形者占98.8％，平行者占1.2％.冠状位显示为翼腭窝内侧壁一缺口，经此可清楚显示与鼻腔交通。
2.2、CT三维重建
三维CT重建技术使得解剖关系清楚、立体感增强，能够精准地反映实际状况。利用VR技术能够清晰直观地显示蝶腭孔的空间立体构成、位置、形状及与复杂细微结构（中鼻甲、蝶窦、后组筛窦、翼管前口、翼腭管等）的解剖关系。并可以测量蝶腭孔前后径和上下径以及与前鼻棘等的距离。姚伟根等测量前鼻棘到蝶腭孔前缘连线与鼻底的夹角（26.65o&1.24o),前鼻棘到蝶腭孔前缘距离（50.25&2.38（mm）），前鼻棘到蝶腭孔后缘距离（57.25&2.51（mm)）。而且发现尸头与三维重建后的各种测量数据未见明显差异。单纯利用VR技术有很大局限性，结合横断面图像，尤其是MPR技术，能更好地发挥三维图像的价值。此为鼻内镜手术前精确定位蝶腭孔提供现实依据，减少手术盲目性，进而提高手术效率，缩短手术时间。此技术也可用于学习解剖、模拟手术及立体定向手术。
蝶腭孔为一骨性裂孔。位置深在、隐蔽。以翼管神经切断术为例，过去通过上颌窦、鼻腔、口腔等途径破坏翼管神经治疗难治性过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎，手术盲目性大，治愈率低，并发症多。随着鼻内镜手术的发展，对于蝶腭孔的认识相对提高，但国内外对于蝶腭孔的显微解剖及报道较少，且由于蝶腭孔本身的性质及存在的变异，给手术操作带来一定难度，而且临床疗效不甚理想。近年来关于蝶腭孔的研究逐渐增多且日趋成熟，显微解剖为临床医生提供了精确的蝶腭孔相关解剖知识和数据以及可能存在的变异及针对变异的措施。三维重建等影像学发展则更加直观和清晰地显示了蝶腭孔及其周围解剖关系。根据蝶腭孔的位置以及蝶腭动脉、蝶腭神经分支走向使鼻内镜下选择性结扎和切断动脉、神经具有良好的保障。
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2.拔牙齿的时候出现疼痛消失，是在拔那颗牙齿后，因为拔牙都会打麻药，所以怀疑和神经麻醉后有关
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您好：很乐意和您分析一下我的病情！
1：我第一次眼睛发炎就是觉得眼睛很蜇，疼，然后留眼泪！但是只有右眼！当时在校医务室看了一下说是结膜炎，还是角膜炎，也记不太清楚了，给了红霉素眼膏和眼氟杀星滴眼露！因为当时我好像有轻微的感冒，我就输了几天的消炎液体！但是几天后没有任何好转！就去了西安轻工路的一个医院，当时是同学妈妈带我去的，做了染色后，医生说是病毒性的结膜炎，还有说戴隐形把角膜划伤了！但是眼睛不舒服时，我早已经不戴了！而且我戴隐形的次数不多！最后也是给了滴眼露！不过依旧是没有效果！ 无奈之下只好请假回到兰州了，去了兰州大学第一医院眼科就诊，染色后诊断角膜炎，并给与丽科明眼药水！一周后复查，换了另外一个医生，诊断右眼下睑倒睫，然后是角膜发炎！开了爱丽和海伦滴眼液！大概情况就是这样了！有点复杂！
2：拔牙出现疼痛消失是右侧的牙齿，但是具体是上次还是下次我记得不是很清楚了！但是当时右侧疼痛消失了，出现了左侧的轻微不适！ 您说的拔牙疼痛消失和神经麻醉有关，我的一个医生也帮我分析过，并且建议我可以再找曾今拔过牙齿的医生再打一次麻醉！
3：疼痛属于持续性的，只是有时重有时轻，但不影响我晚间的睡眠！疼痛的位置很深，鼻子根部的后方吧，但是具体很难形容，和一般的疼痛不一样！一般就是胀痛，和跳痛！有时也会有刺痛的感觉！但并非您说的放电一样的神经痛！
4：我手中的CT，和MRI的片子都很大啊！如果用相机拍摄可能不是很清楚！之前上传的穿刺影像是手术时在X线透视下其他其他医生照的发给我的！
我可以尝试拍摄一下手中的片子，如果清晰度还可以，我会上传发送给您！
您好：石医生，因为片子较多，您方便给邮箱我发送给您吗？因为电脑荧屏较小，所以小的片子可以用电脑荧屏，大的我放在电视上，但是电视颗粒较多，所以我感觉不是非常清楚！但是还是可以看的！片子很多不知是否需要注明一下？
我的感觉：
1.第一次的疼痛应该就是本病的起因和首次发病，提示炎症来源于与眼角膜和结膜的感觉神经，鼻腔与此相关的应该是筛前神经和蝶腭神经节。所以蝶腭神经节后纤维调控泪腺分泌，可能会引起畏光流泪症状，类似于角膜炎
2.拔上颌牙齿时一般要进行上颌后神经和腭大神经的阻滞麻醉，均来自蝶腭神经的上颌神经分支，疼痛消失可能与此有关
3.疼痛部位深在，没有时间规律，鼻窦CT正常。没有放电样疼痛，没有疼痛诱发的扳机点，可初步排除三叉神经痛。而且蝶腭神经节的疼痛经翼管神经可以引起颈肩部的不适，疼痛
4.综上所述，我感觉您的疼痛应该是蝶腭神经节附近引起的症状。
确诊方法：经翼腭窝附近神经阻滞（可经下颌骨乙状切迹或经腭大神经），或经鼻内镜行蝶腭孔阻滞，麻醉后观察疼痛能否缓解。
我看您进行了蝶腭神经治疗？经鼻内镜吗，当时麻醉了吗，有没有缓解呢。
如果麻醉后能缓解，那么射频是一种方法，但是定位准确是关键。如果定位不准，无效
我个人建议
1.按我建议的麻醉方法，诊断试验
2.查翼腭窝的水平CT平扫，薄层，检查局部到底有无新生物等
3.确诊后经鼻内镜可解剖蝶腭神经节后进行减压，局部封闭甚至毁损。
医生郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，医生建议仅供参考，具体诊疗请一定要在医生的指导下进行。
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