副主任医师
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想检查下子宫内膜,用那种检查方法准确
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我想做个子宫内膜检查,但不知道那种检查方式,能准确的检查出内膜有没问题?万一有问题,做宫腔检查会是不好的细括散吗?谢谢大夫.
所就诊医院科室：
安阳中医院 妇科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：做过房间隔修补术
医院科室：
治疗过程：十年前做过房间隔修补
&副主任医师
根据你的情况，我觉得你月经量应该比较多，应该存在腺肌症，子宫附件彩超提示子宫大吗？肥胖，糖尿病都是内膜癌的高危因素之一，建议月经干净后一周内行宫腔镜检查+诊刮，这样是目前发现子宫内膜病变的最好方法
状态：就诊前
是的,月经多,但从初潮就多,只不过现在一直有炎症.内膜成大块脱落有味色不正.这几年我每年都做B超,去年的,也没显说子宫大.报告是这样子宫位置:前位,长径60MM.前后径47MM,横径60MM,内膜厚10MM.子宫轮廓清晰,形态欠规整,在子宫前壁颈交界处肌层内见一低回声结节,形态类圆形,大小约32MM成32MM.边界尚清.双侧附件区未见明显异常肿块回声...超声提示:宫内膜增厚,子宫肌瘤.双侧附件区未见明显异常.这几年的B超就去年说内膜厚,前年是6MM.内容大至一样.去年还做了个宫颈检查也没啥问题.医生只说阴道自身的问题有点炎症,是自身免疫力底.但我怕内膜有事.做宫腔镜必须是月经干净后一星期内吗?万一内膜有事,刮诊会不会引起扩散呀?
&副主任医师
最好一周内，白带检查排除阴道炎，妇科双合诊排除子宫附件急性炎症，你的彩超提示子宫肌瘤，经量多，是否有贫血，盆腔炎一般经过抗炎都可以控制，你这样反复，估计事抵抗力特别差，做宫腔镜可以看引起月经多原因，排除内膜病变，不会扩散的，未来宫腔镜检查将事诊断子宫内膜癌的金标准方法。直接刮宫会漏诊一部分不典型，位置特殊的内膜病变
副主任医师
请尽快填表，我需要了解你的情况
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
统一发放调查大家的治疗恢复情况
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副主任医师
张富斌大夫通知分享:
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副主任医师
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副主任医师
张富斌大夫通知通知:亲爱的患者朋友，你们好！今天是冬至，在这里祝大家节日快乐，吉祥安康！平时不常关怀，实在是工作太忙，但是心里一直记挂着你们。现在天气冷了，一定注意保暖，为减少大家不必要的来回奔波，我开通了好大夫在线网上工作站，大家有什么问题都可以在这里提问，有小的问题，可以在这里留言，我会尽量回复。如有病情紧急，务必来医院及时就医。我愿为各位患者付出我的一份力量，希望你可以摆脱疾病困扰，早日康复，愿我们的努力，能为您的健康成长，保驾护航。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张富斌大夫通知通知:各位患友您好，端午马上来临，祝福您和您的家人端午安康！端午假期是旅游高峰期，大家出游一定要注意安全！放假期间我在好大夫的咨询依旧畅通，为大家的健康保驾护航！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：月经期部分提前，经量有多有少，月经不连续&&
希望得到的帮助：调理月经不调
病情描述：月经期部分提前，来时断断续续，经量有多有少，从高三开始肥胖。
疾病名称：月经提前10天 淡褐色&&
希望得到的帮助：昨天去医院医生说可能是因为霉菌的原因，但是不干净没法检查，还是有些不放心。
病情描述：月经提前了十天，淡淡的褐色量很少，今天是第7天，第6天的时候有微微出血，晚上睡觉时候干净，起床的时候会有一点点，偶尔伴有小腹微疼，目前有霉菌尚未痊愈
疾病名称：移植后如何调理月经&&
希望得到的帮助：希望一生给予帮助调理恢复
病情描述：于2014年底患急性粒细胞白血病于当年12.24号行干细胞移植术后一年尚未有月经
疾病名称：月经时间长&&
希望得到的帮助：请问这是什么原因
病情描述：2月1日做的药物流产，3月3日来的第一次例假，来了已经二十天了还有血，开始几天月不多，中间有几天月挺多的，从十天前开始就感觉例假快要完了，但是一直都是有一点点，也不多，到现在例假还没要...
疾病名称：经期延长&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：月经期长，第七天开始褐色，到第九天都有一滴褐色，第十天黄色分泌物月经第十一天内裤颜色和分泌物样子，到底月经算没算结束？这种分泌物是不是代表有炎症？还没有性生活，可能造成的原因是什么...
疾病名称：月经不调&&
希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：上次月经2月4号，以前周期一直是30天。今天3月11号，月经还没来，验血后显示没怀孕。这是什么情况?还有孕酮这算不算低啊？
疾病名称：妇科&&人流四个月没来月经&&
希望得到的帮助：月经过了3天，试试试的准怀疑吗
病情描述：医生你好，我月经是上个月2.13号来的，今天3.16号一直都没来，请问如果是怀疑了现在测试纸能试出来吗?
疾病名称：子宫内膜增厚&&
希望得到的帮助：做子宫内膜增厚和宫颈诊刮，做病理化验什么时间做最好？做无痛的好不好？
病情描述：2015年剖腹产生二胎后，子宫总是疼，月经量多。8天才能干净。这是月经干后第三天做的检查
疾病名称：六个多月胎儿死在腹中，四个多月没没来月经&&
希望得到的帮助：没来月经不知道怎么办
病情描述：引产五个月一直没来月经，也吃过中药还没有来
疾病名称：月经不调&&
希望得到的帮助：不手术
病情描述：2、3个月来月经 量少 脸有斑点
检查过 单子在下面 请大夫们帮我看看 给点医疗建议
疾病名称：妇科&&
希望得到的帮助：听医生安排
病情描述：备孕中，月经只来了几滴，褐色的，肚子有点轻微的涨
疾病名称：月经不调&&
希望得到的帮助：是否还要去检查。为什么报告单上是右侧包性囊肿而B超医生说没事
病情描述：3月1号来的月经，四五号没了。到十五号又来月经跟平时量差不多。做B超时医生说没发现什么问题，让我去验血有没有怀孕！都来月经了怎么会怀孕？
疾病名称：突然不来月经了&&
希望得到的帮助：医生给点意见
病情描述：差不多三个月了没有来月经，想咨询一下医生？
疾病名称：月经一个月来了两次时间间隔一个礼拜&&
希望得到的帮助：需要去医院B超吗
病情描述：大姨妈一个月来了两次，以前大姨妈正常都是一个月来一次的。有点感冒咳嗽。
疾病名称：月经不调&&
希望得到的帮助：这样会不会是生了别的什么病
病情描述：月经不调，总是晚来，最后一次来七天都是黑色的，而且还只有一点点
疾病名称：月经量少&&
希望得到的帮助：检查一切正常，该如何调理月经量变多？
病情描述：想早点治疗好人流后月经量极少的情况，早点备孕检查一切正常为什么月经量还是很少
疾病名称：内分泌失调？？？
月经推迟&&
希望得到的帮助：帮忙了解是什么问题导致了会有黑色的东西，是不是内分泌失调导致的月经失调
病情描述：前面月经都正常，日来的月经，然后12月突然没来，开始以为怀孕了，结果测了，没怀孕，直到月经才又来，可是到2.18来了黑黑的东西，感觉像黑色的经血，持续了7-8天，3月3日...
疾病名称：月经推迟15天&&
希望得到的帮助：想知道这是月经不调吗？还是怀孕了，只是还检查不出来？？
病情描述：上个月2月1号来的月经
现今3月15号 月经也没有来 在家试纸验孕
几次都是阴性 前两天又去医院做了个阴道彩超
都是未怀孕
以前一直以来月经都还算正常
一般都只推迟一两天
疾病名称：妇科&&
希望得到的帮助：去门诊检查了B超是正常的
病情描述：小女孩十二岁2月19号来了月经，3月7号又来了十一天，去医院开了黄体酮和裸花紫珠片，裸花吃完了吃了四天药今天又来了。现在黄体酮还能吃吗？
疾病名称：月经推迟15天，测尿hcg一条杠。&&
希望得到的帮助：医生我应该怎么办？
病情描述：月经推迟15天，未怀孕。上个月月经量很多
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张富斌大夫的信息
妇科常见疾病，不孕症，产科疾病，男科疾病。内分泌失调，月经失调，宫腔疾病，宫颈疾病等
硕士研究生。副主任医师。2009年7月毕业于温州医科大学，曾于广州中山孙逸仙纪念医院跟随林仲秋教授进修妇科...
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北京协和医院子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的临床特征研究-学路网-学习路上 有我相伴
子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的临床特征研究
来源：DOCIN &责任编辑：李志 &
子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者，是...问：计划性剖宫产临床路径答：医用名词剖宫产子宫前壁下段肌层内暗切口憩室形成能生二胎吗答：你好，剖宫产切口憩室是指子宫下段剖宫产术后子宫切口部位由于愈合缺陷出现的突向浆膜层的一个凹陷，位于子宫颈内口下方颈管的前壁及左右壁，肌层菲保你好，有子宫破裂风险，建议去相应医院随诊治疗，祝你健康。第一胎剖腹产怀孕32周子宫下段薄注意什么答：你好,你的子宫最薄的地方确实是非常的薄了,很容易引起出血的,以后随着胎儿的增大可能会更薄的不建议继续妊娠.子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的临床特征研究(图2)子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的临床特征研究(图5)子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的临床特征研究(图7)子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的临床特征研究(图10)子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的临床特征研究(图12)子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的临床特征研究(图16)医生您好，剖腹产，42天复检时子宫下段问：医生您好，剖腹产，42天复检时子宫下段前壁原切口处囊性团块4...答：你好，目前情况，考虑有可能是伤口愈合不良造成的可防抓取，学路网提供内容。==========以下对应文字版==========孕38加5，B超显示子宫下段前壁肌层厚约1.3mm，可以...问：孕38加5，B超显示子宫下段前壁肌层厚约1.3mm，可以等到39周再去剖吗？头...答：现在子宫壁肌层偏薄，已经足月妊娠，建议住院适时防抓取，学路网提供内容。四川大学硕士学位论文 子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠 题目 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。我第一胎剖腹产现在第二胎孕妇子宫前壁下段肌层最...问：我第一胎剖腹产现在第二胎孕妇子宫前壁下段肌层最薄处厚约1.7mm，现在有...答：你好，有过剖宫产史，再次怀孕就是疤痕子宫了，从你所说的情况来看防抓取，学路网提供内容。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含 其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得四ＪｌＩ大学或其他教育机 构的学位或证书而使用过的材料。剖宫产产后检查子宫下段强回声问：剖宫产产后检查子宫下段强回声答：剖宫产后检查子宫下段强回声，可能是子宫切口没有愈合好的缘故，方便发检查图片看一下吗？防抓取，学路网提供内容。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡 献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。剖腹产42天子宫下段切口液暗区15X8mm是不是里面化...答：子宫后方见液性暗区前后径约11mm,提示你有陶氏腔积液，陶氏腔积液即盆腔积液.盆腔积液按病理因素可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种防抓取，学路网提供内容。本学位论文成果是本人在四ＪｌＩ大学读书期间在导师指导下取得的．论文成 果归四川大学所有，特此声明。第一胎剖腹产，现二胎36周检查时子宫下段肌层厚度...问：第一胎剖腹产，现二胎36周检查时子宫下段肌层厚度约2.5mm，目前37+4天可...答：现在你离预产期还有一段时间，如果路程比较远，最好可以提防抓取，学路网提供内容。申请人：了食 指导教师 四川大学临床医学硕士学位论文剖宫产切口妊娠的临床特征研究 研究生丁霞 导师石钢教授 中文摘要 目的：通过回顾性分析本院所收治的２５例子宫下段剖宫产横切口瘢 痕处妊娠的病例，研究子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的病因、病史 及临床表现等特征，为临床医生早期发现、早期诊断、早期处理本病提 供依据。有剖宫产子宫体部横切口吗现在不做宫体切口,一般是子宫下段剖宫产,体部剖宫产的再怀孕易出现子宫破裂的。子宫下段剖宫产子宫也是横开切口的,下段比较薄,向两侧也好拉开的。如果不能生,建议去正...防抓取，学路网提供内容。从而避免子宫切除，保留生育能力。子宫下段横切口剖宫产后腹壁下方凹进去一块是什么原因引起的不可能是子宫和腹壁粘连在一起,等生产结束以后一段时间,一般是42天以后,子宫基本恢复到原来大小,但略大于未孕子宫,而且几乎完全恢复到了盆腔。考虑防抓取，学路网提供内容。方法：回顾分析了本院１９９６年１月一２００４年１２月收治的子宫下段 剖宫产横切口瘢痕处妊娠２５例患者的病史、临床和病理资料，就其病史、 临床表现、诊断方法以及治疗方法进行分析。剖腹产为什么选择子宫下段横切口呢?产后子宫下段又恢复到1-2cm。剖宫产就是在怀孕末期子宫下段切开10cm,取出孩子后缝...最后子宫上的切口瘢痕也就是1cm左右。所以子宫下段横切口对子宫损伤最小。防抓取，学路网提供内容。收集有剖宫产史和无剖富 产史因良性疾病切除子宫之峡部标本各２０例，采用双盲法由同一病理医 结果：本病初诊误诊率较高，达７６％，患者大多数有停经史，阴道不规则流血可发生在有停经史的患者，也可发生在无停经史的患者，出 血可发生在人流或药流术前、术中、或后。请问子宫下段横切口剖腹产伤口走向是怎样的?是否只是一字形...在筋膜下推离膀胱,以减少出血。切开子宫⑴常规取子宫下段横切口:切口高度根据胎头...若下段形成不够,向宫体部延伸而成为下段-宫体剖宫产术,目前已极少采用。娩出胎儿用...防抓取，学路网提供内容。８８％的病例在剖宫产后６年 以内发病；６８％的病例病史中有３４次的人工流产史或药流史。剖腹产手术剖宫产怀孕末期子宫下段切开10cm取出孩子缝合产子宫下段逐渐恢复1cm左右子宫上切口瘢痕也1cm左右所子宫下段横切口对子宫损伤小所剖腹产目前多采用子宫下段横切口...防抓取，学路网提供内容。妇科检 查有异常者占５２％。剖宫产术中什么情况可能导致子宫后壁下段破裂呢?胎盘植入,穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增加子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂,分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外防抓取，学路网提供内容。２５例患者平均住院天数为１９．４８１１．２０天。剖宫产手术的过程暴露出子宫下段。(7)切开子宫:递膀胱拉钩显露子宫下段,20号刀横行切开子宫,中弯破膜...也利于子宫切口的愈合。4、产后注意排尿为了手术方便,通常在剖腹产术前要...防抓取，学路网提供内容。发病 时阴道出血的程度与人工流产的次数、剖宫产术后的年限可能无关（Ｐ＞ ０．０５）；妇科检查有无异常、发病时出血的程度与患者住院天数也可能无 关（Ｐ＞Ｏ．０５）：诊断多采用彩色多普勒超声及阴道超声检查，彩色多普勒 四川大学ｆ临床医学硕士学位论文 检查能起到确诊的作用。您好!请问测量子宫疤痕的厚薄度都是查子宫下段吗?对于竖刀口...您好,因为现在剖宫产都是采用子宫下段剖宫产术,所以,不管您之前是横切口还是竖切口都是检测子宫下段的厚度。对于斑痕子宫的孕妇在晚期都有必要检查,这样可以防止先兆...防抓取，学路网提供内容。治疗多采用ＭＴＸ、米非司酮＋米索前列醇、刮宫 术、子宫动脉栓塞；如治疗无效，则行子宫全切术。剖腹产3个月后为何子宫为痛?有时还会有些血水流出来但不是...①子宫下段剖宫产术:在子宫下段作横切口,其优点是切口在膀胱、子宫反折腹膜下面,能避免创面与盆腔脏器粘连,减少术后并发症。最常用。②子宫体剖防抓取，学路网提供内容。治疗的关键是早期 诊断。剖腹产时要横刀好还是竖刀好?就要求快了。再具体点就是剖腹产依据子宫切口分为:子宫体纵切口和子宫下段横切口两种。依据切开腹膜与否分为:腹膜内和腹膜外。子宫下段是指子宫体和子宫颈之间的一...防抓取，学路网提供内容。结论：有剖宫产史的妇女再次妊娠时，应常规行阴道超声检查，对 怀疑子宫下段剖富产横切口瘢痕处妊娠的患者，应行彩色多普勒超声检 查，了解妊娠组织内血流的情况、妊娠组织浸润肌层的深度。防抓取，学路网提供内容。治疗多先 采用ＭＴＸ药物治疗，在超声检查妊娠组织内血流减少和血ｉ３一ＨＣＧ下 降＞１５％时再行清宫术，不宜直接行清富术。售价不足14万，紧凑型SUV中的颜值担当，油耗低到没朋友，你还买哈弗H6？要说紧凑型SUV，还真的是很多选择，几乎每个车企都有一款拿得出手的SUV，哈弗H6，传琪GS8，马自达，宝马，奥迪等，简直让人防抓取，学路网提供内容。对妊娠组织浸润肌层较深 的患者，应先行介入治疗，介入治疗后再行清宫术，对药物治疗无效者， 也应行介入治疗。楼主你好！*一般来说，纯种的狗狗比较好看，因为这是人工一代代繁殖出来的，比较符合人类审美！但是大多数纯种都有遗传病，比如金毛视力差，牛头梗有强迫症，而且容易生病。*混血的狗狗呢，混的是哪两个品种！有一防抓取，学路网提供内容。应避免子宫切除。什么样的红糖是真正好红糖呢？红糖的制作方式和环境有哪些？我们寻味小队分成三队去往巴结、望谟、大方寻找红糖原材料和不同的加工制作方式。可能大家对于黔西南的认识不多，所以豆芽先来给大家普及一下，关于黔西南防抓取，学路网提供内容。关键词： 异位妊娠剖宫产切口 临床特征研究 四川大学临床医学硕士学位论文 ｔｈｅＣｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒ Ｓｔｕｄｙ ＥｃｔｏｐｉｃＰｒｅｇｎａｎｃｙ ＷｉｔｈｉｎｔｈｅＣｅｓａｒｅａｎＳｃａｒ ＴｕＬｏｒ：Ｓｈｉ Ｇａｎｇ Ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ：Ｄｉｎｇ Ｘｉａ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｐｕｒｐｏｓｅ：Ｗｅａｎａｌｙｚｅｐａｔｈｏｇｅｎｙｈｉｓｔｏｒｙｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄｓｏ ｏｎ，ｔｈｒｏｕｇｈｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｔｕｄｙｉｎｇ ｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｓｏｆ２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｉｔｈｉｎｔｈｅｃｅｓａｒｅａｎｓｃａｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅ ｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｉｔｈｉｎ ｃｅｓａｒｃａｎｓｃａｒ ａｃｃｏｒｄｉｎｇｌｙ ｔｏａｖｏｉｄ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ａｎｄｒｅｔａｉｎ ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ． Ｍｅｔｈｏｄ：Ｗｅ ａｎａｌｙｚｅｄｈｉｓｔｏｒｙｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄａｔａｄｉａｇｎｏｓｅｓ ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｏｆ２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｍ ｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅｃｅｓａｒｅａｎｓｃａｒｗｈｏｗｅｒｅ ｉｎ―ｐａｔｉｅｎｔ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ １９９６ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２００４ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ２０ｃａｓｅｓｏｆｉｓｔｈｍｕｓｕｔｅｒｉ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｆｒｏｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｌｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｂｅｎｉｇｎｄｉｓｅａｓｅｓｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆｃｅｓａｒｅａｎ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｌｌ ｃａｓ鹤．ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙ ｔｈｅＳａｌＶｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｓｔｂｙ ｔｈｅｄｏｕｂｌｅ ｂｌｉｎｄｍｅｔｈｏｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：１１ｌｅｅＩＴｏｒｒａｔｅ ｏｆｆｉｒｓｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ７６％．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ ａｍｅｎｏｒｒｈｅａｆｏｒ ｍａｊｏｒｉｔｙｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔａｍｅｎｏｒｒｈｅａｃａｎ ｐｒｅｓｅｎｔａｂｎｏｒｍａｌ ｖａｇｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ ｗｈｉｃｈ ｍａｙ ｂｅｓｅｅｎ ｂｅｆｏｒｅ，ｄｕｒｉｎｇ ｏｒａｆｔｅｒ ｄｉｌａｔｉｏｎ，ｃｕｒｅｔｔａｇｅ，ｄｉｌａｔｉｏｎｅｖａｃｕａｔｉｏｎ ｏｒｍｅｄｉｃａｌａｂｏｒｔｉｏｎ．Ａｂｏｕｔ８８％ｃａｓｅｓ ｃａｍｅｏｎｉｎ６ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｃｅｓａｒｅａｎ．６８％ｃａｓｅｓｗｅｒｅｗｉｔｌｌｄｉｌａｔｉｏｎ． ｃｕｒｅｔｔａｇｅ ｏｒｍｅｄｉｃａｌａｂｏｒｔｉｏｎｗｈｉｃｈｗｅｒｅｍｏｒｅｔｈａｎ４ｔｉｍｅｓ．５２％ｃａｓｅｓｗｅｒｅ 四川大学临床医学硕士学位论文ａｂｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙｔｅｓｔ． １９．４８ｉ１１．２０．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｄｅｐｅｎｄｅｄ Ｍｅａｎｄａｙｓ ｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅ ＣＤＦＩａｎｄＴＶＳ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｄｏｐｔｅｄ ＭＴＸ，ｄｉｌａｔｉｏｎａｎｄ ｃｕｒｅｔｔａｇｅ，ｍｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎｅ，ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｏｆｕｔｅｒｉ ａｒｔｅｒｙ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ．Ａｍｏｕｎｔｏｆｖａｇｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｒｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｉｍｅｓｏｆｄｉｌａｔｉｏｎａｎｄ ｃｕｒｅｔｔａｇｅ．ｔｏ ｔｈｅｉｎｔｅｒｖａｌｔｉｍｅａｆｔｅｒｃｅｓａｒ朗ｔ１１．ｎｅ ｄａｙｓ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｒｒｅｌａｔｅｄｔｏ ｂｏｔｈ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｔｅｓｔ，ａｒａｏｕｎｔｏｆｖａｇｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ．ＣＤＦＩｐｌａｙｅｄ ｋｅｙｒｏｌｅｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．／ｆ ｔｈｅｒｅｗａｓｓｏｅｆｆｅｃｔａｆｔｅｒｔｈｅｓｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ， ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｓｈｏｕｌｄｈａｖｅｔｏ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．１ｈｅｋｅｙ ｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：１１１ｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏｈａｖｅ ｈｉｓｔｏｒｙｏｆｐｒｅｖｉｏｕｓ ｃｅｓａｒｅａｎｓｈｏｕｌｄ ｔａｋｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｔｅｓｔ ｒｅｇｕｌａｒｌｙ ｗｈｅｎ ｈａｖｅｇｒａｖｉｄｉｔｙ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ ｗｈｏｉｓ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｗｉｔｌｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｉｔｈｉｎｔｈｅｃｅｓａｒｅａｎｓｃａｒｗｏｕｌｄｂｅｔａｋｅｎＣＤＦＩ．ｉｎ ｏｒｄｅｒｔｏｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｂｌｏｏｄ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｔｈｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙｔｉｓｓｕｅ，ａｎｄ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｄｅｐｔｈ ｏｆｔｈｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｔｉｓｓｕｅｔｏｍｕｓｃｌｅ．ＭＴＸｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓ ａｌｗａｙｓ ｔａｋｅｎ．Ｄｉｌａｔｉｏｎａｎｄ ｃｕｒｅｔｔａｇｅｗｏｕｌｄ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎｌｙｗｈｅｎＣＤＦＩｒｅｖｅａｌｓ ｔｈｅｂｌｏｏｄｄｅｃｒｅａｓｅｓｉｎｔｈｅｔｉｓｓｕｅａｎｄｔｈｅｂｌｏｏｄ １３―－ＨＣＧｄｉｍｉｎｉｓｈｅｓｍｏｒｅ ｔｈａｎ１５％．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｗｈｏｈａｓ ｄｅｅｐｅｒ ｉｎｖａｓｉｏｎｏｆｔｈｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｔｉｓｓｕｅｔｏ ｍｕｓｃｌｅｗｏｕｌｄｂｅ ｐｒａｃｔｉｃｅｄ ｅｍｂｏｌｉｓｍｏｆｕｔｅｒｉ ａｒｔｅｒｙａｎｄ ｔｈａｎ ｄｉｌａｔｉｏｎ， ｃｕｒｅｔｔａｇｅ，ｄｉｌａｔｉｏｎ，ｅｖａｃｕａｔｉｏｎ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ ｗｈｏｄｏｅｓｎｏｔ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏｍｅｄｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｏｕｌｄｂｅ ｇｉｖｅｎ ｅｍｂｏｌｉｓｍｏｆｕｔｅｒｉ ａｒｔｅｒｙｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｓｈｏｕｌｄｂｅ ａｖｏｉｄｅｄ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｅｅｔｏｐｉｅｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｃｅ￥ａｒｅａｎｓｃａｆｆ ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｒｅｓｅａｒｃｈ 四川大学临床医学硕士学位论文前言 剖宫产切口妊娠全称子宫下段横切口剖宫产后瘢痕处妊娠是一种罕 见的异位妊娠，它是剖宫产的远期并发症之一。　　做生意的过程其实就是在茫茫人海中交朋友，把陌生人变成朋友、变成固定的客户，建立联系，建立友谊，最终发展成生意关系。接下来请欣赏学习啦小编给大家网络收集整理的2万左右想做点生意。　　2万左右想做点生意：做礼品盒生意　　各种礼品在春节期间销量很大，因此，做礼品盒生意肯定能赚钱。要想做好这笔生意，你首先要到市场了解一下，哪些人要买礼品以及要买些什么礼品?哪些人买的礼品最多等。比如：住院病人的朋友要买些花送给病人，祝他们早日康复;婚礼上，亲朋好友送礼物给新郎、新娘，祝两位新人恩恩爱爱，白头偕老等。　　其次你得考虑所设计的礼品盒如何既能满足客户的需求，又能获得合理的利润。在这里，礼品盒的合理性最为关防抓取，学路网提供内容。子宫下段在未孕情况下 称之为子宫峡部，是位于子宫颈管解剖学内口和组织学内口之间长ｌｃｍ 的部位；妊娠１４周后，胎囊充满宫腔，峡部管腔被扩张构成宫腔的一部 分，而峡部则构成子宫下段“”；此部位是剖宫产切口所在部位。很巧，我有一篇文章就是详述金字塔的未解之谜，看过了你就知道靠当时的人力和技术建造金字塔有多么不可思议！金字塔建造技术的种种谜团，究竟是外星人建造的还是另一个文明的遗迹？古老的吉萨金字塔已经令人类惊叹几百年。他们耸立在沙漠的风景线上，巨大的金字塔矗立在高达139米（455英尺）的高度。多年来，大金字塔，被认为是由法老胡夫大约在公元前2550年建造，是地球最大的建筑结构。第二金字塔被认为是由胡夫的儿子防抓取，学路网提供内容。剖宫产 分娩后，随着子宫的复旧，子宫下段再次恢复为子宫峡部。有湖南人说：“要知道大兵当年有多火完全可以参照现在在上海的周立波。”1996年湖南经济电视台开播，大兵和奇志在每期的《幸运3721》栏目里表演一段相声、一段双簧。之后，大兵和奇志便隔三岔五地在这个节目防抓取，学路网提供内容。再次妊娠时， 胚胎着床在此部位，即形成子宫下段剖宫产横切口疤痕处妊娠。北京方便面背后失落的南街村：曾异想天开造永动机，而今跌落神坛斑马消费徐霁物资匮乏的年代，是北京方便面伴我度过童年时光，捏碎倒调料，好吃又有“参与感”。我妈炒菜最喜欢放的调味料是南德，味道几十年都没变过防抓取，学路网提供内容。据国外英 语文献报道１９６０－－－２００２年只有１９例“１，但是２００３年一２００４年就有１４ 例报道。“好花堪折直须折，”对于女性朋友，我们妇产科医生的建议都是“要娃要趁早”，那么对于男人，最佳的生育年龄又是多大？20岁？30岁？40岁？50岁还是无所谓？以往的观念也是这样认为的，生育繁衍后代，男性只防抓取，学路网提供内容。＿３１。国内文献称之为切口妊娠。世界上最好做的生意有三种，就是分享、饮食和免费！一、分享是世界上最大的生意；饮食是世界上最赚钱的生意；免费是世界上最好的商业模式！1、分享是世界上最大的生意！互联网分享带来的是爆发式的增长，通过分享把防抓取，学路网提供内容。此病如果没有及时发现，随着妊 娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入，可造成临床处理困难，易在处 理中发生大出血；严重者可穿透子宫造成子宫破裂和腹腔内出血，危及 生命，已有在早孕时因切口妊娠，胎盘植入，造成子宫破裂的文献报道 【４】；如果误诊为早孕而行人工流产时则易发生大出血而危及生命。妇专委特邀心理问答专家志愿者马景芬(头条号马景芬)：(马景芬，二级心理咨询师，二级公共营养师，任优胜（中国）教育特聘心理咨询师，优胜家家长课堂讲师，在行分享平台的百单行家（在行是国内领先的知识技能共享平台），自媒体《彬彬有理》的情感私教。中国心理卫生协会妇专委会员们点评专家团成员，擅长婚姻家庭、情感、亲子教育方面的咨询与讲座。)冷战是夫妻关系中最大的杀手，从某种程度上比语言暴力甚至身体暴力还要严重防抓取，学路网提供内容。因此 延误诊断和治疗，有可能引起子宫破裂，导致子宫切除，使母亲失去生 育能力，增加母亲的并发症［。为了吸引消费者，汽车厂家装了许多上档次的配置在车上。但你知道吗……有一种配置叫没时间用，还有一种配置叫没机会用。总结起来就是：真没啥用！今天车妹总结了许多车友的经验教训，挑出来这8项车主们觉得最有用的防抓取，学路网提供内容。近几年来，随着剖宫产率的增高，此病 的发生率也呈上升趋势。谢邀，首先我认为：没有原因的喜欢，才是真的喜欢！比如我一直是马刺球迷，但是姚明时代的火箭，那绝对是我除了马刺之外的最爱，始终保持自家主队的一种感觉，后来姚明退役，对碰瓷哥无感，自然粉转路。我这种属于伪防抓取，学路网提供内容。本研究对１９９６年１月―２００４年１２月本院收治 的子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠患者２５例的临床资料及病理资料 进行了回顾性分析，并收集因良性肿瘤和疾病切除子宫的峡部标本４０ 例，有剖富产史和无剖富产史各２０例进行了病理检查对比，探讨切口妊 娠的发病机理以及临床处理中出现的问题，以便为临床医生早期发现、 早期诊断、早期处理此病提供依据。这话怎么说呢。以前的条件没有现在好，很多孩子都是用布，可以反复洗晒的，甚至很多孩子穿开裆裤，人有三急容易解决，而且大人也方便。还有些老人觉得你们这一代人都是我们这么带大的，还不是好好的吗？现在的怎么这么讲究和矜贵，有这必要吗？还不是一样长大。有些老人家认为纸尿片贵呀，一次就用几块钱，这钱用在其他方面不是更好。防抓取，学路网提供内容。四川大学临床医学硕士学位论文 资料与方法 １。卡利尼奇是AC米兰今夏第11笔新援，米兰今夏的目标之一就是签下一位大牌前锋，虽然名气以及效率没有奥巴梅扬、贝洛蒂和莫拉塔大，但是卡利尼奇绝对是最适合蒙特拉和米兰的球员。卡利尼奇可以给米兰带来即战力，我防抓取，学路网提供内容。资料来源： １９９６年１月一２００４年１２月在四川大学华西附二院经血Ｂ―ＨｃＧ测 定、超声检查和病理检查确诊的子宫下段剖宫产横切口瘢痕处异位妊娠 或子宫下段横切口剖宫产后子宫峡部妊娠（简称切口妊娠）的患者共２５ 例。阳台种植物，布置得好不仅可以净化我们的环境,给大家带来一个好心情还能改善我们的风水，下面就来看看怎么实现这两大功能的吧！阳台绿植净化推荐：芦荟：可以美容，净化空气，常绿芦荟有一定的吸收异味作用，作用时间较长。滴水观音：有清除空气灰尘的功效。米兰：天然的清道夫，可以清除空气中的有害物质。淡淡的清香，雅气十足。金心吊兰：可以清除空气中的有害物质，净化空气。散尾葵：它绿色的棕榈叶对二甲苯和甲醛有十分有效防抓取，学路网提供内容。录入患者患病时的年龄、剖宫产术后的年限、孕产次、住院天数、 阴道流血的程度、主要诊断与主要治疗方法等。国外与我们气候不一样，生活习惯也不一样。我们应该具体问题具体分析。袜子可以保暖，如果天气转凉了就可以给宝宝穿上。也可以防止蚊虫叮咬，适当的时候也可以穿上。给宝宝买袜子的时候一定要买内面光滑的袜子，袜子防抓取，学路网提供内容。收集２００４年１０月－２００４ 年１２月有剖宫产史和没有剖宫产史因良性疾病切除子宫峡部标本各２０ 诊断标准：１）有剖宫产史的妇女再次妊娠。有压力才有动力，告诉你，没有学历，没有技能，那就做销售把，做销售在北京基本都是8000+以上，除非那种小类。我同事欠了将近四十万，以前是厨师，后来跟这做销售，因为有特别大的压力，所以干什么都非常拼命。防抓取，学路网提供内容。２）血Ｂ―ＨＣＧ阳性。世人所说的打坐，只是静坐，而非打坐。所谓打坐，就是打掉妄想，坐见本来。也就是歇下妄想，明心见性。而世人的静坐，只是要把心静下来，只是要从动乱、劳苦的心理状态，而躲避到清静、无事的心理状态。当人乱动、劳防抓取，学路网提供内容。３）超声检查宫外无孕囊、孕囊或妊娠组织位于子宫下段原剖宫产 切口处，组织内血流丰富。《战狼2》的异常火爆也带热了很多与之有关的人，其中最受关注的可能就是上映没多久被爆出的因临时加价被吴京拒绝的女主角了那这个女主角是谁呢？就是这位――徐嘉雯徐嘉雯是一名新西兰的中英混血女演员和绿色能源的防抓取，学路网提供内容。纳入标准： １）全部病例均经超声检查。感谢邀请，这个脑洞我认为很有趣，索隆本身的战斗力非常强了，如果要吃什么恶魔果实，我觉得应该是用来补充他的短板和不足的，不然反而会成为他的负担，从这个角度来考虑的话，其实可选择的果实也不太多了，或许我们防抓取，学路网提供内容。２）所有经手术治疗者，术后均经病理检查证实。wot属于比较冷门的类型，但好制作比较精良，虽然根据游戏性的需求做了点妥协，但还是有一定的真实度的，但“黄金五九”之类的做法还是有点反胃。毕竟wot的题材和操作门槛没办法让绝大部分人适应（虽然已经很简防抓取，学路网提供内容。３）所有病例均有剖宫产史。在农村摆地摊，真的能捡到\"大漏\"吗？首先我要告诉你，这句话若改革开放刚开始的年代还是有\"漏\"可捡的。现在就很难捡了，。随着中央台《鉴宝栏目》的播出，以及地方台的《收藏天下》《去伪存真.》《华豫防抓取，学路网提供内容。４）２５例患者中除一例为乙肝大三阳外，其余均无心、肝、肾等慢 性疾病。这个问题问的好直白，不过也很切中部分家长的心理。我观察了一些学霸和他们的家庭，总结了以下几点，以供参考：1，家长心中首先把自己心中学霸的目标消失掉。不要那么功利化，因为你养育的是孩子这个人，而不是养育防抓取，学路网提供内容。５）育龄妇女因良性肿瘤或疾病切除子宫峡部标本，有剖宫产史和 无剖宫产史各２０例。挑些黄渤的给你聊聊吧！1．当时唱歌的时候最多一天连赶过11个场，人家分偶像派和实力派，我是体力派。　　2．学习这事儿给我带来的基本上全是耻辱。　　3．一听英语课基本就是强撑，就是那种魂魄已经散去，但是防抓取，学路网提供内容。排除标准： 恶性肿瘤患者。我推荐悦翔v7，我自己就是这个车。升手动顶配，到现在为止跑了6万3千公里，没有任何质量问题。我来说说切身体会，绝对是实话，比网上的假大空宣传语真实。相信你从我下面的字里行间也能体会到。防抓取，学路网提供内容。２．超声检查为彩色多瞢勒超声和经阴遭超声。没有影响，这位孕妈可以放心，常规的超声检查对胎儿是不会产生不良影响的。B超也就是超声波诊断，是利用一种超出人的听觉范围的频率的声音，它可以穿透物体，如果碰到障碍，就会产生回声，而各种不相同的障碍物就会防抓取，学路网提供内容。四川大学临床医学硕士学位论文 ３．血１３－－ＨＣＧ测定：２５例患者中有２３例经采用ＡｘＳＹＭ全自动免疫分 析仪用ＭＥＩＡ法测定，定性参考值范围有３种： ３．１阴性＜ｌＯｍｌＵ／ｍｌ；可疑ｌＯ－－２９ｍＩＵ／ｍｌ：阳性３０ｍｌＵ／ｍｌ。不止是现在，在以前各个时期，都有很多爱慕虚荣的人。每个人或多或少都有虚荣心，相比来说女性的虚荣心要比男性更强。怎么理解“爱慕虚荣”呢？最简单的理解就是：脱离实际的一种物质追求（狭义上）。即：在经济条件不允许下、没有必要的情况下，一定要买车、买房、买高档手机、星级饭店、饭店消费，给别人营造一种自己很有钱的虚假状态。（例外的情况：在生意场中，很多刚创业的人会这样伪装自己，来获得别人的投资。）很多人营造防抓取，学路网提供内容。正常妊娠 参考值如下表所示： 表一．正常妊娠参考值（ｍｌＵ／ｍ１） ４０００－一１００２００７―１２周 １１５０嗍８９０００ １２―１６周 １８３００＿一１３７０００ １６―２９周 １４００＿一５３０００ ２９―４ｌ周 ９４０－一６００００ ３．２阴性：ｌＯｍｌＯ／ｍｌ；阳性：＞５０ｍｆＵ／ｍｌ ３．３阴性：＜５０ｍｌＵ／ｍｌ：阳性：２００ｍｌＵ／ｍ１ ２３例患者中按第一种参考值报告有１３例，按第二种参考值报告有９ 例，按第三种参考值报告有ｌ例。1、可能是网络问题。没刷新完全之前分享不了。检查一下手机上的网络问题，是否网络信号不好，网络不稳定或者网速过慢，导致了无法分享内容到朋友圈，可以尝试连接无线wifi，或者网络情况变好以后再尝试。2、也有可能是微信内容敏感。检查一下分享的内容是否存在违法等内容，对相关分享的内容进行认真的核对和修改，直到符合相关的规范以后再分享。3、功能被限制。可能是微信账号存在一定的违规行为，导致了分享到朋友圈的功能被限制使用了，可以尝试联系微信在线客服，咨询具体的情况，步骤如下：登录个人的微信，先点击”我“，再点击”设置“；在”设置“里点击打开”关于微信“之后，点击”帮助和反馈“；在”帮助和反馈“页面右下角处防抓取，学路网提供内容。另外２例是用放免方法测定，测定参考值范围：阴性＜２ｎｇ／ｍｌ；阳性 ＞６ｎｇ／ｍｌ 报告所采用的定性参考值范围的不同，可能与本资料所收集的病例 跨越年限较长，实验室所用方法不同有关。有句港话确实是这么说，如果一个人七八年都不换车，只有一个原因――穷。人们不会从车况的角度和人的生活态度考虑，而是会觉得这个人可能“混得不好”，没钱换车。然而，真是这样吗？我看是不一定吧，一千个人当中是防抓取，学路网提供内容。４．于富峡弗标本：由同一人取材。５．病理：标本由本院病理科行固定、腊块包埋、ＨＥ染 色，采用双盲法由同～病理医生阅片。四川大学临床医学硕士学位论文 ６．统计学分析：以ＳＰＳＳ（１２．０版本）统计软件包进行分析处理。采 用ｘ２检验、秩和检验。结果 １临床病史资料基本情况： １．１年龄：患者年龄为２２～３９岁，平均（３０．５２３．５３）岁。１．２剖宫产相关情况：剖宫产次数均为一次，剖宫产方式均为子宫 下段横切口。剖宫产至发病的时间最短８个月，最长１１年，平均（３，８６ ２．４０）年。表二．２５例患者剖宫产术后的年限构成 １．３孕产次：怀孕次数最多９次，最少２次；２５例中只有１例产次 为２次，其余２４例产次均为１次．其中人工流产最少１次，最多８次，平 均（３．４０１．７３）次。表三．２５例患者人流的次数构成 １．４住院时间：住院时间最短２天，最长６０天，平均（１９．４８１１．２０） 四川大学临床医学硕士学位论文 ２．临床表现： ２．１．病史：２５例患者中首诊误诊１９例，误诊率高达７６％。２５例患 者均有剖宫产史，２５例患者中只有３例无停经史，其余均有停经史，停 经最短４１天，最长９３天，平均（５３．１３１０．６４）天。２．２多次清宫史：本资料患者初诊在外院误诊的１９例均有人流或清 宫史，２５例患者在治疗过程中只有２例单独用ＭＴＸ治疗者没有清宫，其 余２３例均有清宫的治疗过程，最少１次，最多４次。２．３阴道流血：２５例患者均有程度不同的阴道流血。２５例中只有６ 例有停经或无停经史伴有阴道不规则流血，行Ｂ超检查和血Ｂ―ＨｃＧ检 查时，发现为切口妊娠收住院治疗外，其余均在外院误诊为早孕而行人 工流产或药物流产，５例在人工流产时发生大出血，１ｌ例人工流产或药 物流产术后阴道流血淋漓不止，其中６例再次行清富术后仍阴道流血淋 漓不止，而来本院就诊经Ｂ超诊断为切口妊娠，误诊率高达７６％。表五．２５例患者阴道流血症状构成 四川大学临床医学硕士学位论文 表六．人流次数与患者发病时出血多少的关系 经Ｘ２检验Ｘ２＝１０６７，Ｐ＞Ｏ．０５ 表七．发病时出血的程度与住院天数的关系 经秩和检验Ｐ＞Ｏ．０５ 表八．剖宫产术后患切口妊娠的间隔时间与发病时阴道出血多少的关系 （轻度出血是指淋漓不止的出血，重度出血指的是大出血） 经Ｘ２检验Ｐ＞Ｏ．０５（确切概率法） ２．４伴随症状：２５例患者中只有２例有早孕反应、１例伴有下腹疼 痛，其余均无明显的伴随症状。２．５妇科检查１２例无明显异常；其余１３例中只有５例触及子宫下 段膨大，其余子宫均大于正常。四川大学临床医学硕士学位论文 表九．妇科检查有无异常与住院天数的关系 经秩和检验Ｐ＞Ｏ．０５ ３．输助检查 ３．１．ＩＴＶＳ＋ＣＤＦＩ检查：２５例患者中有１３例经彩色多普勒超声和经 阴道Ｂ超诊断者，有ｌＯ例均在子宫峡部或在子宫下段体颈交界处查见不 均质团块，３例查见孕囊（其中有２例可见胎芽、胎心博动并可见卵黄 囊）：１３例中只有２例团块中或周边无血流显示，其余均有血流显示。３．１．２单独ＣＤＦＩ检查：４例单独经彩色多普勒超声诊断者，４例子 宫下段峡部团块，其中１例团块内可见彩色血流。３．１．３单独ＴＶＳ检查：６例单独经阴道Ｂ超诊断者，均在子宫峡部 或下段或子宫体颈交界处查见不均质团块，诊断予宫前壁下段占位（疑 切口妊娠）。表十．２５例患者辅助诊断构成 四川Ｉ大学临床医学硕士学位论文 ３．１．４ＣＴ＋ＣＤＦＩ检查：ｌ例经ＣＴ和彩色多普勒超声诊断者，ＣＴ显示 在宫腔下段有一肿块，肿块内彩色血流丰富，提示请结合临床考虑妊娠 ３．１．５ＣＩ）ＦＩ Ｉ－腹腔镜检查：ｌ例经彩色多普勒超声和腹腔镜诊断者， 腹腔镜检查所见：子宫前壁向前突出一包块，向宫体前壁下部延续，于 子宫下段原疤痕处浆膜下见４个紫蓝色病灶。所有经彩色多普勒超声诊 断者，只有３例报告了子宫动脉血流收缩期血流速度峰值／舒张期血流峰 值（Ｓ／Ｄ），最低１．５９、最高３．２６，血流阻力指数（Ｒ／Ｉ），最低０．３７、最 高０．６９、搏动指数ＰＩ最低０．４５、最高Ｉ．３７。下面是从本院彩超室收集 到的有关切口妊娠的图片： ｐｔｌ）ｌＩ大学临床医学硕士学位论文 １３ 四川大学临床医学硕士学位论文 １４ 四川大学临床医学硕士学位论文 ３．２血８―ＨＣＧ测定： ２５例患者血Ｂ―ＨＣＧ测定均为阳性。最低值ｌＯＯｍｌｕ／ｍｌ，最高值为 １４００００ｍｌｕ／ｍ１；中位数３７８０ｍｌｕ／ｍｌ。表十一．２５例患者血１３―ＨｃＧ测定值 ４．治疗方法：经超声检查明确诊断后，本院资料可采用以下３种治 疗方法： 表十二．２５例患者所采用的主要治疗方法 经秩和检验Ｐ＞０．０５ ４．１药物治疗： 四川大学临床医学硕士学位论文 ４．１．１甲氨喋呤： ４．１．１．１甲氨喋呤５０ｍｇ，隔日一次，共２―４次，肌肉注射，隔日可 用或不用四氢叶酸６ｍｇ肌肉注射。本资料１０例。４．１．１．２甲氨喋呤１５―＿２０ｍｇ，每日肌肉注射一次，连续５天。本资 ４．１．１．３甲氨喋呤５０ｍｇ注射在宫颈的３、６、９、１２点处，也就是每点注射１２．５ｍｇ，隔日一次，共３次。本资料２例。４．１．１．４甲氨喋呤ｌＯｍｇ加生理盐水４０ｍｌ，静脉推注，每天一次，共 四次。本资料ｌ例。以上治疗的同时加宫外孕１号方。宫外孕１号方方剂组成如下：炒 浦黄１５９、五灵芝１５９、槐花１５９、白芨９９、红藤２４９、蜈蚣卜２条。２５例患者中有１５例是用甲氨喋林或经氨甲喋林治疗后，经超声检 查妊娠组织内血流减少，血Ｂ－－ＨＣＧ下降＞１５％时，再行清宫术，经观 察有少量或无阴道流血时出院。但是其中有一例，因出院后７天阴道出 现大量流血再次住院而行全子宫切除术。其中有４例患者，入院后单独 给ＭＴＸ５０ｍｇ肌肉注射，隔日一次，共注射２―４次，１例住院１５天血Ｂ―ＨＣＧ 从１４８４５ｍＩＵ／ｍｌ下降到３５２ｍＩＵ／ｍ１，下降了９６．９６％；１例住院２天血Ｂ ―ＨＣＧ从９２３ｍｌＵ／ｍｌ下降到６９９ｍｌＵ／ｍｌ，下降了２５．３５％，１例住院３４天 血８一ＨＣＧ从１７９９４ｍＩＵ／ｍｌ下降到４ｍＩＵ／ｍｌ，下降了９９．９８％，ｌ例住院６ 天血Ｂ―ＨＣＧ从２２７ｍＩＵ／ｍｌ降为４０ｍｌＵ／ｍｌ，下降了８２．３８％；经电话随访 第ｌ例ＭＴＸ治疗结束后２９天降为ＯｍｌＵ／ｍ］，第２例在ＭＴｘ结束治疗后４０ 天血Ｂ―ＨＣＧ降为０，其余２例失访。四川大学临床医学硕士学位论文 ４．１．２米非司酮＋甲氨喋呤：第一天米非司酮５０ｒａｇ，１２小时一次， 共３－４天，第二天再加甲氨喋呤５０ｍｇ，隔卜２日肌肉注射一次（可加或 不加四氢叶酸解毒），在用米非司酮的第三天加用米索前列醇４００ｕｇ，阴 道后穹隆放置。本资料５例用ＭＴＸ配伍米非司酮治疗后再行清宫术，术 后住院观察无或几乎无阴道流血，血Ｂ―ＨＣＧ下降＞５０９６的情况下出院。ｌ 例，两例均在Ｂ超监视下清宫，前者清宫术后２天，阴道出血极少而出 院，出院时未查血Ｂ－ＨＣＧ出院，后者清宫术后２２天血Ｂ―ＨＣＧ降到 ６４ｍＩＵ／ｍｌ出院。４．１．３米非司酮＋米索前列醇；米非司酮５０ｍｇ，１２小时１次，用３ 天，在用米非司酮的第三天加用米索前列醇６００ｕｇ口服，并同时阴道后 穹隆放置２００ｕｇ，共１例，另１例因乙肝大三阳未用米索前列醇 ４．２手术治疗：共３例。４．２．１刮宫术：经上述药物杀胚治疗后，经超声检查妊娠组织内血 流减少，血．Ｂ―ＨＣＧ值下降＞１５％时行刮宫术，术前备血并输液，并在Ｂ 超监视下进行，刮出物常规送病理检查。本资料有２例入院后经止血、 预防感染处理后在Ｂ超监视下直接行清宫术，１例清出完整孕囊，另有１ 例因停经５６天，人流术中阴道大出血急诊入院，入院后给予上述处理行 清宫术，术后１０天血０一ＨＣＧ从７６５８ｍｌＵ／ｍｌ下降到＞５０ｎｇ／ｍｌ，１：１０ 四川大学临床医学硕士学位论史 ｌ：１００７ｎｇ／ｍ而出院，出院后２７天因阴道流血２７天不尽而行清宫术时 出血多而再次入院，入院后查血Ｂ―ＨＣＧ＜２ｎｇ／ｍｌ，给予ＭＴＸ５０ｍｇ肌肉注射， 每日一次，共４次后在Ｂ超监视下行清宫术，因术中大出血而行子宫全 ４．２．２腹腔镜术：２５例患者中只有ｌ例是在腹腔镜下行切口妊娠病灶清除术的，患者因人流术后３０天阴道流血淋漓不止入院，入院后ＣＤＦＩ 提示子宫前壁下段占位疑切口妊娠，术中见：子宫正常大小，右侧子宫 峡部断续呈膜状，仅见子宫峡部日Ｕ壁有一直径２ｃｍ大小的突起，暗红色， 质稍软，峡部偏上有一直径０．２ｃｒａ大小的新生物，切除新生物，电凝止 血；术后病理回报：纤维素样组织中可见退变绒毛。术后３２天血Ｂ―ＨＣＧ 降为正常。但是ＣＤＦＩ仍可见子宫前壁体颈交界处查见２．５２．１３．１ｃｍ 不规则弱回声团，其内及周边未见血流。给中药治疗，于术后１０４天正常 月经来潮，患者在此期间有间断性的咖啡色的阴道分泌物，量极少。下 面是此患者腹腔镜术中的图片： 大网膜与腹壁粘连 切口妊娠部位 ４．２．３子宫切除书：本资料有２例治疗失败而行子宫全切术。１例是 经ＭＴＸ杀胚治疗＋清宫术后出院后７天，阴道出现大量流血而急诊入院行 子宫全切术。术中见：盆腔成膜状粘连，子宫峡部膨隆增粗约４ｃｍ，膀 四川大学临床医学硕士学位论文 胱与子宫下段致密粘连，术后剖视子宫，病灶位于子宫前壁峡部，浸润 机层；病理回报结果：子宫峡部妊娠，胎盘植入肌层，部分绒毛变性水 肿。另１例清宫术后出院２７天，阴道流血淋漓不止，再次清宫术时出血 多而二次入院，入院后查血Ｂ―ＨＣＧ＜２ｎｇ／ｍｌ；采用ＭＴＸＳ０ｍｇ，肌肉注射， 每日一次，共５次后，在超声监视下行清富术，因术中大出血而行子宫 全切术。术中见：子宫前位正常大小，宫颈膨大如宫体，颈体交界处最 明显，有前壁隐约可见肌层呈紫蓝色改变：术后剖视子宫：见病灶位于 子宫前壁颈体交界处，大小约１１．５ｃｍ，浸润肌层，距浆膜仅０．３ｃｍ， 病灶内仍可见机化组织，病理检查结果：子宫体颈交界处妊娠组织浸入 肌层。以上２例治疗失败的原因可能与患者妊娠组织均浸润肌层有关， 对于这种病例，如果术前ＣＤＦＩ提示妊娠组织距浆膜层较近，应想到有 肌层浸润的可能，对这种病例需行介入治疗。４．３介入治疗：本资料有２例经ＭＴＸ治疗后，彩色多普勒超声显示 妊娠团块内仍血流丰富，而到附一院行介入子宫动脉栓塞治疗，１例栓 塞后几乎无阴道流血，血０一ＨＣＧ在栓塞后１１天降到１４ｍＩＵ／ｍｌ，尽管ＴＶＳ 提示子宫中下段及宫颈查见５．５３．７４．Ｏｃｍ不均质稍强回声团，患者 于栓塞后１１天出院。另ｌ例栓塞后６天子宫下段下段仍有４３ａｍ大小 的包块，行清宫术，血Ｂ－ＨＣＧ下降到７１ｍＩＵ／ｍｌ。患者无阴道流血出院； 以下是这２例患者的ＣＤＦＩ报告。四川人学临床医学硕士学位论文 于盘动脉胤溅墼妊娠群渡黉。樾雕镗※米她确切ｔｌｉ髓。， 诊睡意熬： ｆ京Ｆ教精壤占位（疑切妊娠） ＭＴＸ治疗后介入治疗后四川大学临床医学硕士学位论文 描述：ｉｉｉｉｉｉｉ： ＭＴＸ治疗后四川大学临床医学硕十学位论义 衣掰种隰３．８谭３．１ｘ３２０ｍ燃性ｌｉ撼，髓壤麟燃瓣瓣麟薄。藏静静隧朱瓤确钢ｒｂ艇。介入治疗后５．病理检查：为了研究子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的发病机 制，本研究采取育龄妇女因良性疾病切除子宫的峡部标本４０例，其中有 剖宫产史２０例，无剖宫产史２０例。大体观察见有剖宫产史者子宫峡部 呈楔形凹陷，病理切片ＨＥ染色结果显微镜下无明显差别。以上统计学分析，Ｐ＞０．０５，有两种可能性，。一种可能是真的无统 计学意义，另一种可能是样本含量过少所造成的。有待于今后进一步的 研究。四川大学ｌ艋床医学硕士学位论文 讨论 剖宫产切口妊娠是一种罕见的异位妊娠，但是随着近几年剖宫产率 的增高，此病的发生呈上升趋势，而从本资料来看，首诊误诊率高达７６ ％，易误诊为早孕而行人流、药流术，从而造成术中大出血，因此延误 诊断和治疗，有可能引起子宫破裂，导致子宫切除，使母亲失去生育能 力，增加母亲的并发症【”。为了降低误诊率，探讨切口妊娠的发病机理 以及临床处理中出现的问题，为临床医生早期发现、早期诊断、早期处 理此病提供依据。患者为已婚育龄妇女，有子宫下段剖宫产史；多发生在剖宫产术后６ 年以内，有文献报道，有些切口妊娠发生在前次剖宫产术后几个月，说 明切口处伤口愈合不全，可能有助于胎盘植入【８ｑ】，再次妊娠的间隔时间 是影响切口妊娠的一个因素；患者大多数病有停经史，也有少数病例无 停经史；有多次清宫史。患者不规则阴道流血可发生发生在人流、清宫 或在药流术后，而且不伴有腹痛，少数可以是停经后的不规则阴道流血； 可在在清宫术或者是人流术中大出血，或者是在上述手术后或药流术后 不规则阴道流血过程中大出血。出血可能与绒毛滋养叶细胞侵入子宫肌 层，造成局部血管破坏有关，阴道流血量的多少与血管破坏的程度有关， 血管破坏的程度轻，可能是上述的呈点滴状的阴道流血，破坏的程度重， 就有可能造成阴道大出血，严重者危及患者的生命；反复清宫不尽的原 因可能由于剖宫产时，损伤了子宫内膜及子宫肌层以及在愈合过程中形 成的瘢痕有助于受精卵的植入，由于妊娠组织被子宫肌层和纤维组织形 成的瘢痕组织包围，从而与子宫腔分离【５一”。诊断多采用彩色多普勒超声检查：彩色多普勒检查在妇产科领域用于 评估血管收缩期和舒张期血流状态的常用三个指数为阻力指数＠Ｉ）、搏动 指数（ＰＤ和收缩期、舒张期比值（Ｓ／Ｄ）用于检查母体血流、胎儿血流及胎 四川大学临床医学硕士学位论文 儿超声检查【１２】。国外有文献报道子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的超 声影像图诊断标准如下：宫内无孕囊；宫颈管内无孕囊；妊娠囊位于子 宫前壁峡部；在膀胱和妊娠囊之间缺乏妊娠组织［１３］。国内文献报道子宫 峡部妊娠的声像图学检查特点如下：剖宫产后再次妊娠，妊娠物位于子 宫峡部前次剖富产瘢痕处；妊娠物与膀胱之间的子宫肌层变薄，早孕者 妊娠物与子宫切口处分界不清，由低回声变为紊乱回声，中孕者胎盘后 方子宫壁肌层低回声带变薄或消失；宫颈为正常形态，内外口关闭【１４】。本组病例ＣＤＦＩ检查特点如下：宫腔内未见确切孕囊，在子宫下段颈体 交界处可见孕囊或者不规则的回声区，其团块内或周边血流丰富；之所 以本院的ＣＤＦＩ标准如上述，是因为本组大多数病例在检查前已经误诊 为早孕而行人流、药流或人流药流不全而行清宫术后流血不止，才来本 院经ＣＤＦＩ检查而确诊。阴道超声检查只能提示子宫内未见确切孕囊及 占位，在子宫下段颈体交界处可见孕囊或不规则回声团，要进一步检查 妊娠组织内的血流还要行ＣＤＦＩ检查。因此经阴道超声检查可作为切口 妊娠的初步筛查。对于此项检查怀疑为切口妊娠者，因进一步行ＣＤＦＩ 检查。腹腔镜检查在直视下进行检查，可很快直观明确诊断，在腹腔镜 下可清楚见到盆腔内环境、子宫及输卵管卵巢，是一种微创学手术检查 方法，能将盆腔腹腔内脏器清楚的显示于监视屏幕上，具有直观的优点， 能清楚的显示切口妊娠侵入的深度，本组只有一例应用了此项检查，可 能与此项检查需要麻醉，费用较高有关。随着我国微创妇科手术学的发 展，腹腔镜检查技术的日趋完善，人们生活水平得提高，此项检查将有可 能成为切口妊娠得主要诊断方法之一。血Ｂ―ＨＣＧ的测定；除１例经治 疗后出院，但因阴道流血多再次入院时为阴性外，其余均为阳性，测定 值在２ｎｇ－１４００００ｍｌＵ／ｍｌ之间。可作为切口妊娠的主要诊断并在治疗过程 中监测治疗效果的方法之一；经治疗血１３―ＨＣＧ转阴性，如果有持续不 四川大学临床医学硕士学位论文 断的阴道流血，仍有再次临床处理的必要。本组只有一例是经ＣＴ检查 确诊的，由于例数过少，无法作出统计学分析，有待于今后进一步探讨。ＭＴＸ为最常用最有效的杀胚药物，研究表明滋养叶细胞对ＭＴＸ高度 敏感，应用ＭＴＸ几分钟后即使滋养叶细胞内的叶酸在无活性的氧化状 态下积储，１―２４小时内抑制细胞内的胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合 成致使滋养细胞死亡，妊娠时滋养细胞处于增值活跃状态，对ＭＴＸ的 抑制作用更加敏感【１５】。本组用ＭＴＸ或ＭＴＸ与其他药物配伍治疗共２０ 例，占９２％：用ＭＴＸ５０ｍｇ，肌肉注射，隔日一次，共２＿＿４次，隔日可 用或不用四氢叶酸６ｍｇ肌肉注射。也可用ＭＴＸｌ５－－２０ｍｇ，每日肌肉注 射一次，连续５天。也可用ＭＴＸ５０ｍｇ注射在宫颈的３、６、９、１２点处， 也就是每点注射１２．５ｍｇ，隔日一次，共３次。ＭＴＸｌｏｍｇ加生理盐水４０ｍｌ， 静脉推注，每天一次，共四次。米非司酮也是杀胚药物，它是一种新型 的孕酮拮抗剂，具有甾体结构，在分子水平上与内源性孕酮竞争结合受 体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性，内源 性前列腺素释放，促使ＬＨ下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚胎 死亡。米非司酮５０ｒａｇ１２小时一次，共３―４天，第二天加甲氨喋呤５０ｍｇ， 隔１七日肌肉注射一次（可加或不加四氢叶酸解毒），在用米非司酮的第 三天加用米索前列醇４００ｕｇ，阴道后穹隆放置。本组有４例经ＭＴＸ单独 治疗后有效的病例，这是否给我们一种启示切口妊娠也可单用ＭＴＸ治 本资料有２例在杀胚治疗后，经ＣＤＦＩ检查发现妊娠组织内血流未见减少的，而到放射科行介入子宫动脉栓塞治塞，一例在栓塞治疗后６ 天因ＣＤＦＩ提示子宫下段仍有４３大小的包块而行清宫术，清宫术后６ 天血口一ＨＣＧ下降至７１ｍＩＵ／ｍｌ而出院；另一例栓塞治疗后１１天，ＴＶＳ 提示子宫下段及富颈查见５．５３．７４．Ｏｃｍ的不均质稍强回声，但患者几 四川大学临床医学硕士学位论文 乎无阴道流血且血Ｂ―ＨｃＧ下降至１４ｍｌＵ／ｍｌ而出院。介入治疗通过子 宫动脉栓塞阻断胚胎的血液供应，使胚胎死亡，减少胚胎脱落或清宫术 时的出血；如果药物治疗无效，超声提示妊娠组织内或周边血流未见减 少，需到放射科行介入子宫动脉栓塞治疗。介入治疗后再复查超声如提 示妊娠组织或周边血流减少后，再行清宫术，也可在血Ｂ―ＨｃＧ下降明 显且阴道流血极少的情况下不行清富术。本组资料有２例直接行刮宫术，一例清出完整孕囊，一例清宫术后 出院因大出血入院最终行子宫切除。１７例患者应在上述药物治疗过程后， 血１５．ＨＣＧ下降＞１５％及彩色多普勒超声检查妊娠组织内及周边无彩色血 流或少量血流的情况下行清宫术，清宫术是在超声监测下进行，因此清 宫术应在药物治疗后或介入治疗后、血０．ＨＣＧ下降＞１５％、彩色多普勒 超声检查妊娠组织内及周边无彩色血流或少量血流的情况下、清宫术应 在超声监测下进行以免发生子宫穿孔。本组资料只有１例采用了腹腔镜手术，有待于今后进一步积累资料。本组资料有２例最终行子宫切除的病例。一例是在直接清宫术后， 另一例是在ＭＴＸ＋清宫术后，子宫标本均提示妊娠组织浸润肌层，其中 一例术中见：子宫颈体交界处肌层呈紫蓝色改变，剖视子宫病灶位于颈 体交界处大小约１１．５ｅｒａ，侵入子宫肌层距子宫浆膜层约Ｏ．３ｅｍ。，对这 种病例，应该先行介入治疗，这也给我们一种提示子宫下段剖宫产横切 口瘢痕处妊娠是否象子宫肌壁问妊娠一样，文献报道子宫肌壁间妊娠通 过一种微观通道侵入子宫肌层，而这种通道是由于医源性的子宫手术如 刮宫术、剖宫产术、肌瘤切除术、子宫成形术、宫腔镜术、手取胎盘术 等操作引起。本组有４例住院后只行药物及其他治疗而未行清宫术治疗，这给我 们一种提示，切口妊娠也可用药物保守治疗。但是由于例数太少无法进 四川大学临床医学硕士学位论文 行统计学分析，有待于今后进一步研究。有１例行腹腔镜下病灶切除术，术中见：子宫右侧峡部断续呈膜状， 仅见子宫峡部有一直径２ｃｍ大小的突起，暗红色质稍软，峡部偏上有一 直径０．２ｃｍ大小的新生物；病理检查结果：纤维素样组织中可见退变绒 毛；如果这一病例再发展下去，就有可能引起子宫破裂。有文献报道子宫 下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠是由于剖宫产引起子宫内膜间质蜕膜缺乏 或有缺陷，受精卵在此着床后，常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵 入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至于穿透子宫 壁…ｏ‘１１１。本文采取的标本只有在大体观察下见有剖宫产史的妇女峡部呈楔形 缺损，在ＨＥ染色后显微镜下并没有显著的差异，由于本研究是回顾性 资料，且本疾病罕见，所以没有办法作出更深入的分析，有关其具体详 细的关系及机理，有待于今后进一步研究。从本资料来看，切口妊娠的误诊率非常高，误诊率高的原因主要有 三个方面的原因，一是社会因素，由于我国经济改革的发展，一些大小 药店均有早孕试纸柜台销售，这样既有利于患者及早发现早孕以便于早 期终止妊娠，但是对于有剖宫产史的妇女来说，仅凭早孕试纸检查阳性 而选择终止妊娠是危险的。二是患者方面的因素，现在大多数的患者在 停经后都首选检查尿ＨＣＧ仅凭尿ＨＣＧ阳性就要求行人流或者药流术， 这同样对有剖宫产史的妇女来说是危险的。三是医源性的因素，医生对切 口妊娠的认识不足，对于有剖宫产史的妇女，不作超声检查而行人流、 药流、清宫术，同样也是危险的。从医疗方面第一：应该降低剖宫产率， 但是近几年来，由于产妇因疼痛而不愿试产，主动要求行剖宫产术，医 生技术水平普遍提高，使剖宫产的安全性也得到了提高，从而放宽剖宫 产指征，使得剖宫产率不断提高。第二：有停经史的妇女就诊时，要详 ２７ 四川大学临床医学硕士学位论文 细询问孕产史，对有剖宫产史的妇女，当妊娠试验阳性时，应行超声检 查，如宫内无孕囊而在剖富产切口处有异常回声时，在排除宫外孕的前 提下，要高度怀疑切口妊娠。第三：有剖宫产史的妇女再次妊娠要求行 人流术时，不要盲目刮宫，应先行超声检查，了解孕囊的位置，如果在 剖宫产切口处，要了解血流是否丰富，如果血流丰富，则用ＭＴＸ或米 非司酮药物治疗，治疗后再复查超声，如血流减少，再行刮宫术。第四： 如果有剖宫产史的妇女在人流过程中发生大出血时，要考虑到有切口妊 娠的可能，给予局部压迫止血，并给予宫缩剂治疗后，收住院治疗。第 四：对于ＣＤＦＩ提示妊娠组织距浆膜层较近，应想到有肌层浸润的可能， 对这种病例需行介入治疗。应尽量避免子宫切除。应常规行阴道超声检查，对怀疑子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的患者，应行彩色多普勒超声检查，了 解妊娠组织内血流的情况、妊娠组织浸润肌层的深度。治疗多先采用 ＭＴＸ药物治疗，在超声检查妊娠组织内血流减少和血Ｂ－－ＨＣＧ下降＞ １５％时再行清宫术，不宜直接行清宫术。对妊娠组织浸润肌层较深的患 者，应先行介入治疗，介入治疗后再行清宫术，对药物治疗无效者，也 应行介入治疗。ＣＤＦＩ检查，可以了解妊娠组织内血流的情况，妊娠组织浸润肌层的 深度以及距浆膜的距离，以决定用何种方法进行治疗；而且可以在治疗 过程中监测药物治疗的疗效，并对治疗有指导作用，ＣＤＦＩ检查可作为切 口妊娠的主要辅助诊断方法。ＣＴ用于切口妊娠的诊断，有待于进一步积 累资料。腹腔镜能起到确诊及鉴别诊断的作用，值得推荐使用。四川大学临床医学硕士学位论文 药物用于切口妊娠的治疗主要ＭＴＸ和米非司酮＋米索前列醇两种。用药期间，要严密观察阴道流血及阴道排物情况，并常规查血常规、血 Ｂ―ＨｃＧ、ＣＤＦＩ、以及严密观察ＭＴＸ的副作用。ＭＴＸ用于切口妊娠的治疗， 本资料有多种途径：肌肉注射、静脉注射、宫颈局部注射，ＭＴＸ用于切 口妊娠的杀胚治疗是有效的、安全的。经超声检查确诊的病例，先经ＭＴＸ治疗，在治疗后经超声检查， 妊娠组织内血流减少和ＨｃＧ进行性下降＞１５％时，再行清宫术，对已经 确诊的病例，应该避免直接行刮宫术，清宫应在超声监视下进行。对超声检查提示妊娠组织浸润肌层较深的病例，应行子宫动脉栓塞 介入治疗；对经ＭＴＸ治疗无效者，应行子宫动脉栓塞治疗，经介入治 疗后，超声检查切口妊娠的妊娠组织内血流减少者，再行或不行清宫术。介入治疗用于切口妊娠也是有效的、安全的。子宫切除应尽量避免。四川大学临床医学硕士学位论文 参考文献ＦｙｌｓｔｒａＤｏｎａｌｄＬ．ＭＤ．Ｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｉｔｈｉｎａｃｅｓａｌ＂ｃａｎｓｃａｒ： ｒｅｖｉｅｗＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌｓｅｒｖＶｏｌｕｍ５７（８）。２００２。５３７－－５４３ Ｓｅｏｗ ＫＭ，ＨｕａｎｇＬＷＬｉｎ ＭＹＴｓａｉ ＹＬ，Ｈｗａｎｇ几．Ｃｅｓａｒｅａｎ ＳＣａｒ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ｉｓｓｕｅｓ Ｏｂｓｔｅｔ＆ＧｙｎｅｃｏＭｇｙ．２００４；２３（３）：２４７－５３ Ｃｈｏｕ Ｍ／ｖｌ，ＨｗａｎｇＪＩ，ＴｓｅｎｇＪＪ，ＨｕａｎｇＹＦＨｏＥＳ．Ｃｅｓａｒｅａｎｓｃａｒ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｕｔｅｒｉｎｅｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｗｉｔｈ ３－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｌｏｒ ｐｏｗｅｒＤｏｐｐｌｅｒｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｌｌｕｔｅｒｉｎｅ ａｒｔｅｒｙ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ＬｉａｎｇＨＳ，ＪｅｎｇＣＪ，ＳｈｅｅｎＴＣ，ＬｅｅＦＫＹａｎｇＹＣ，Ｔｚｅｎｇ ＣＲ． Ｆｉｒｓｔ―ｔｒｉｍｅｓｔｅｒｕｔｅｒｉｎｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｆｒｏｍａ ｐｌａｃｅｎｔａｐｅｒｃｒｅｔａ．Ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｍｅｄｉｃｉｎｅ２００３；４８（６）：４７４―８ ＭｉｌｌｅｒＤＡ，ＣｈｏｌｌｅｔＪＡ，Ｇｏｏｄｗｉｎ ＴＭ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒ您好我以前有过两次剖腹产现在刚怀孕不到一个月今...答：感觉下段肌层还可以，但是都说不清楚，那个不是绝对的，有过两次手术了，这次怀孕对你伤害更大了，请慎重考虑医生您好，剖腹产，42天复检时子宫下段问：医生您好，剖腹产，42天复检时子宫下段前壁原切口处囊性团块4...答：你好，目前情况，考虑有可能是伤口愈合不良造成的可能，最好口服益母草促进子宫收缩，三个月后复查彩超，看有无好转孕38加5，B超显示子宫下段前壁肌层厚约1.3mm，可以...问：孕38加5，B超显示子宫下段前壁肌层厚约1.3mm，可以等到39周再去剖吗？头...答：现在子宫壁肌层偏薄，已经足月妊娠，建议住院适时终止妊娠，不要在继续妊娠。
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