真空采血采集血标本出现的问题及预防措施　
作者单位：咸宁学院附属第一医院，湖北 咸宁 437100&&& 真空采血操作不当会出现溶血、采血量不当等问题，我们针对真空采血过程中出现的问题进行分析，提出预防措施。
&&& 1& 临床资料
&&& 月，我院真空采血采集标本688份，其中因未向患者详细介绍抽血前的注意事项，造成结果误差5例；标本因采血方法及放置不当等因素引起溶血8例；标本容器选择不当3例；采血量不符合要求3例。
&&& 2& 问题分析
&&& 2．1& 结果误差
&&& 检测甲状腺功能时交代患者空腹禁食，但未说明在抽血前1晚忌高脂饮食；检测胰岛素时交待患者空腹禁食，却未说明在抽血前1晚忌高糖饮食；患者禁食时间过长，致使体内某些成份下降或代谢产物升高。上述因素造成结果误差。
&&& 2．2& 标本溶血
&&& ①用真空负压试管采血时，由于真空管负压过大，使血液流入试管过快，碰撞试管壁，造成红细胞破坏而溶血。②采血后真空管平放在治疗盘，未保证管口向上垂直固定放置，采血管在治疗盘滚动致使血液碰撞而引起溶血。③血管弹性差，静脉充盈不够等血管本身原因导致穿刺困难，使血液流入负压试管内缓慢，或多次抽取血液注入同一试管内而引起溶血。④采血部位因碘伏消毒后碘伏未完全挥发或止血带捆扎时间过长或用力拍打穿刺部位而引起溶血。溶血会影响绒毛膜促性腺激素的检测结果。
&&& 2．3& 采血量不符合要求
&&& 护士对检测项目不了解，导致出现采血量过多或过少的现象，有时一次检测项目较多，血液分配不均，真空负压过强或过小，导致采血量不易控制。采血量不符合要求可影响检测结果准确性，如性激素检测血量不够使结果偏低。
&&& 2．4& 标本容器选择不当
&&& 由于原材料和添加剂不同，包括凝胶或涂层促凝剂或抗凝剂，可能导致得到不同的结果，如使用抗凝剂可导致癌胚抗原、甲胎蛋白的检测结果错误。
&&& 3& 预防措施
&&& 3．1& 做好患者检测前教育
&&& 护士在各种血标本留取前应对患者进行检测知识的教育。①告诉患者禁食起止时间及禁食内容。检测甲状腺功能，向患者说明应控制高脂饮食；检测胰岛素，向患者说明应控制高糖饮食等。②剧烈运动可使血中的糖氧化加快，代谢产物增加，& 因此护士应要求患者休息15～30min后再抽血，以免出现假阳性结果。③加强心理护理。人在精神紧张、恐惧时，血中儿茶酚胺升高，因此护士在采血准备前应加强与患者的沟通，消除其紧张、恐惧心理，以利于采血。
&&& 3.2& 掌握正确的采血方法
&&& ①采血部位：临床上采血部位多选肘中静脉或贵要静脉、腕背静脉；小儿和新生儿有时用颈静脉和前囱静脉，不能选择细小的静脉，否则血量不足易导致溶血；禁止直接从静脉留置管、静脉输液管抽取血液。②防止溶血：待静脉穿刺处碘伏干后，再行穿刺；采血清标本时不要搅动血标本；血标本采集后，试管口向上垂直放置。
&&& 3.3& 正确使用止血带和准确采集血量
&&& 止血带捆扎时间不超过1min，在采血前应先了解检测项目，严格查对制度，根据抽血操作规程做好采血前准备工作。动作要轻盈、迅速，血量要准确，如发现采血量不足、溶血，应在化验单上注明，以免误导诊断。
摘自：　　
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在cdc抽血，没有扎止血带，会不会有影响？
状态：就诊前
咨询标题：在cdc抽血，没有扎止血带，会不会有影响？
抽血的问题
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
在cdc抽血，没有扎止血带，而且第一下插得比较深抽不出血，那个老护士把针头往外拔一下血就出来了，感觉护士操作的不规范，不过看起来像是一个老护士！
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
我想请问专家，不绑止血带有没问题（我比较瘦，血管也好找）
l***发表于
止血带的用途主要用途是止血，不是输液。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
胡任大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
胡任大夫的信息
胡任，男，内科医师，临床医学专业，现于二甲公立医院内科工作。
普通内科可通话专家
副主任医师
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肝胆胰内科
副主任医师
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北京市仁和医院
好大夫在线电话咨询服务最标准的静脉抽血,应该具备哪些标准步骤?抽血过程中要注意哪些问题?
最标准的静脉抽血,应该具备哪些标准步骤?抽血过程中要注意哪些问题?
患者静卧或坐位！消毒穿刺皮肤后，扎上止血带,嘱咐患者握紧拳头，暴露静脉，操作者以左手拇指固定静脉穿刺处下方，右手持注射器，针筒斜面和刻度向上,先以约与皮肤成30度角迅速刺破皮肤！适当降低角度穿破静脉壁进入静脉腔，见回血，将针头顺势深入少许！，用右手将针头固定！左手缓缓抽动注射器内芯至所需血量！解开止血带！嘱咐患者松拳！用无菌干棉球压住伤口！拔出针头！
注意事项：防止晕血 晕血后立刻拔出针头！张地方平躺！口服糖水！或针刺合谷穴 人中穴！
抽血速度太快
止血带扎的时间过长
容器不干燥不清洁！都会导致溶血！
止血带扎的时间不要超过半分钟！
抽血时只能往外抽，不能往里内推！避免形成空气栓，造成严重后果！
国家检验抽血标准打了好半天！希望采纳！
其他回答 (1)
抽血的步骤和注意事项如下：
1、患者准备：采血前向患者耐心解释，以消除疑虑和恐惧心里如遇患者发生眩晕，应让其平卧休息，心要时可嗅芳香氨酊、指压从中和合谷穴，若因低血糖诱发眩晕，可立即让患者口服糖水，并及时找医生；
2、检查注射器：要仔细检查针头是否牢固，针筒内是否有空气和水分。所用针头应光滑、锐利、通气、不漏气。
3、消毒：先用30g/L碘酊棉签自所选静脉穿刺处从内向外、顺时针方向消毒皮肤，待碘酊挥发后，再用75%乙醇棉签以同样方法拭去碘迹。
4、穿刺：以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器针筒，食指固定针头下座，使针状斜面和针筒刻度向上，沿静脉走向使针头与皮肤成30度角斜行快速刺入皮肤，然后以5度角向前穿破静脉壁进入静脉腔。见回血后，将针头顺势探入少许，以免采血时针头滑出;但不可用力深刺，以免造成血肿，同时去掉压脉带。
5、抽血：针栓只能外抽，不能内推，以免静脉内注入空气形成气栓，造成严重后果。
6、放血与混匀：取下针头，将血液沿试管壁缓缓注入试管，防止溶血和泡沫产生。如需抗凝，则注入抗凝管中，要注意轻轻混匀。
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& 静脉采血发生标本溶血的原因分析及对策
静脉采血发生标本溶血的原因分析及对策
11:31:53&字体：&&&&&
摘　要：摘　要：目的：对静脉采血发生标本溶血的原因进行深层次的分析，为制定正确治疗方案提供参考。方法：对发生溶血的标本进行统计分析。结果：绝大部分标本溶血与采血操作密切相关，如止血带的使用、静脉穿刺技术、集血方法、混匀标本等。结论：通过对13份溶血标本进行统计分析并及时采取对策，明显减少了溶血标本的发生，既减轻了患者痛苦，也提高了检验准确率。
关键词：关键词：静脉采血；标本溶血；原因；对策
在临床工作中，血液标本检验报告结果是医生诊断疾病，制定正确治疗方案的主要依据，而血液标本质量则是确保检验报告数据可靠的重要基础。检验报告是否准确，源头在血液标本是否符合要求，而溶血标本是最常见不符合检验要求的标本[1]。目前，真空负压采血
试管已在临床广泛应用，但血液标本溶血仍时有发生。2012年5月～2012年10月，对发生溶血的标本进行统计分析，发现绝大部分标本溶血与采血操作密切相关，如止血带的使用、静脉穿刺技术、集血方法、混匀标本等。针对这些因素，采取了相应对策，取得了满意效果。现报告如下。
1 临床资料
　　2012年5月～2012年10月，我院体检科共采血18 706份，其中5月～7月采血9 020份，发生标本溶血13份，经统计分析原因并采取对策后，8月～10月采血9 686份，发生血液标本溶血2份。
2.1& 导致标本溶血的原因分析
2.1.1 止血带的使用：系止血带穿刺静脉采血是常规方法，但扎止血带后，肢体静脉回流受阻，静脉压力增高，如扎止血带时间过久，易造成组织淤血、缺氧，使红细胞破坏，引起溶血发生[2]。
2.1.2 静脉穿刺技术：静脉穿刺技术不过关，采血时定位进针不准，在同一部位反复进行静脉穿刺，针尖在静脉内反复探来探去，易形成局部血肿，造成标本溶血。
2.1.3 集血方法：采血时，试管内真空负压较大，让静脉血从试管中央自由快速落入管底收集血液，动能较大，冲击所释放的能量容易导致标本溶血[1]。
2.1.4 混匀标本的方法：采集具有抗凝剂的真空负压试管时，混匀标本摇晃过于激烈，可使红细胞机械性破裂，造成溶血。
2.2.1 提高护士静脉穿刺技术：从事静脉采血操作的护理人员必须是通过静脉穿刺培训合格的护士。采血前选择静脉以保护患者的血管为首要原则，根据患者情况选取血管，宜选取充盈良好、富有弹性、粗直、不易滑动的静脉，如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等。采血尽量一次成功，若穿刺不顺利应及时更换穿刺点，避免在同一部位反复穿刺，或反复拍打抽血。注意采血时扎止血带时间不能过久，使用止血带后1 min内进行静脉穿刺，见回血即松止血带[3]。
2.2.2 规范采血技术：加强护士对血液标本采集知识的学习和培训，规范操作。采集血液过程中，应把真空负压试管倾斜45°，将采血针头斜面靠近试管壁，使血液缓慢流入管底，这样产生的动能较小，减少了对红细胞的破坏作用[1]。当采集具有抗凝剂的真空负压试管时，应轻轻摇匀，防止摇晃过于激烈，以避免机械性红细胞破裂。
　　在临床，血液标本发生溶血，检验科会要求重新抽血，不仅增加了患者痛苦，加大护士工作量，还会延误诊断和治疗时机，成为医疗事故的潜在隐患。因此，减少标本溶血具有重大临床意义。我们通过对13份溶血标本进行统计分析并及时采取对策，明显减少了溶血标本的发生，既减轻了患者痛苦，也提高了检验准确率。
3 参考文献
[1] 赵& 红,康& 敏,贾利红,等.两种采血方法对标本溶血的影响[J].齐鲁护理杂志,):95.
[2] 余惠铭.病理生理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:82.
[3] 乐永芳,柳小平.影响体检科静脉采血质量的因素[J].中外医疗,):190.
[收稿日期：&& 编校：苏建东]
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