佟敏 许斌 刘斌（辽宁省抚顺市中心医院&& 113006）
【中图分类号】R737.33& 【文献标识码】A 【文章编号】 (7-02
【摘要】& 目的& 探讨低度恶性子宫内膜间质肉瘤(LGESS)病理特性、病理诊断、鉴别诊断。方法& 应用免疫组化染色对4例LGESS进行分析。结果& LGESS临床主要表现为阴道不规则出血，下腹疼痛，肿物直径2.0-6.5厘米。HE染色镜下见肿瘤细胞由梭形细胞构成，弥漫束状排列，类似正常增殖期子宫内膜间质细胞，呈舌状浸润性生长，可见丛状分布薄壁螺旋动脉样血管。免疫组化CD10 4/4、Vim 4/4、PR 2/4、ER 3/4、Iinhibin 0/4、CK 0/4、SMA 1/4。结论& LGESS临床少见，是一种以梭形细胞为主，类似正常增殖期子宫内膜间质细胞肿瘤，可以向平滑肌、性索样组织分化，故易误诊为平滑肌肿瘤、低分化子宫内膜腺癌。结合临床、免疫组化有助于病理诊断。本病预后较好。
【关键词】& 子宫内膜间质& 肉瘤& 临床病理& 鉴别诊断
&&&&&&& 低度恶性子宫内膜间质肉瘤(LGESS)是一种罕见的子宫肿瘤，仅占所有生殖道恶性肿瘤的0.2％[1]。好发于中年妇女，主要表现为阴道流血、下腹痛、腹部包块，术前诊断较困难，极易误诊为子宫平滑肌瘤，为提高病理诊断，对4例LGESS病例进行回顾性分析，并应用免疫组化染色，对瘤细胞分化特性进行探讨。
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1．1 一般材料：收集抚顺市中心医院2004年8月一2010年8月病理诊断为LGESS 4例，经复诊，临床资料、瘤细胞形态、结合免疫组化结果全部符合，WHO(2003年版)子宫内膜间质肉瘤(ESS)分类新标准。
&&&&&&& 1．2 方法与试剂：4例肿瘤标本经10％福尔马林固定、脱水、石腊包埋切片、HE染色。每例连续切白片7张，厚约4um，做免疫组化染色。（SP法)所用抗体CD10、Vim、PR、ER、Iinhibin、CK、SMA，购自福建迈新生物技术公司。标记结果以细胞膜／胞浆、核棕黄色为阳性。CD10定位于胞浆／胞膜，Vimentin、Iinhibin、CK、SMA、定位于胞浆，ER、PR定位于胞核，棕黄色出现在瘤细胞的相应部位为阳性判断标准，阳性细胞&10％为(+)，无阳性细胞或阳性细胞&10％为(一)。&
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 2．1 临床资料：年龄42～49岁，平均46.75岁。主要表现为绝经后阴道流血，经量增多，下腹痛，子宫不同程度增大。临床诊断为子宫肌瘤3例，内膜息肉1例。术中冰冻2例，1例诊断倾向恶性潜能未定子宫平滑肌瘤，另一例诊断为考虑交界性子宫平滑肿瘤。
&&&&&&& 2. 2 大体观察：息肉样突入宫腔1例，肿物单发1例，多发3例，位于肌壁内呈浸润性生长，切面呈蠕虫样改变，淡黄色，质地细软，鱼肉状，1例见出血、坏死。
&&&&&&& 2. 3 组织学形态：瘤细胞呈圆形、卵圆形或短梭形，细胞浆稀少，核呈圆形或卵圆形，核分裂偶见，细胞大小形态较一致，异型性小，排列密集，类似于增生期子宫内膜间质细胞，所有肿瘤组织中可见多数散在分布的螺旋小动脉样血管，血管周围有瘤细胞围绕，细胞弥漫，束状排列，肿瘤细胞间可见少量淋巴样细胞及灶状泡沫细胞浸润。部分区域沿淋巴管内舌状生长。
&&&&&&& 2．4& 免疫表型：
&&&&&&& 4例肿瘤标本免疫组化染色结果&&&&
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 3.1 LGESS是一种具有浸润性边界，形似宫内膜间质细胞的间叶性肿瘤。发病约占女性生殖道恶性肿瘤0．2％。镜下结构瘤细胞可伴有多种组织成分分化[2]，易误诊为子宫平滑肌肉瘤，低分化子宫内膜腺癌。临床经过呈&惰性&，进展缓慢。WHO肿瘤分类(2003)中将子宫内膜间质肉瘤分为低度恶性子宫内膜间质肉瘤(LGESS)和高度恶性的未分化子宫内膜间质肉瘤(USS)。目前认为LGESS来源于子宫内膜间质细胞，该肿瘤一般原发于子宫，子宫外罕见。由于高度恶性的未分化子宫内膜间质肉瘤缺乏特异性分化，其组织学不同于子宫内膜间质， 将其命名为高度恶性的未分化子宫内膜问质肉瘤。&
&&&&&&& 3.2 病理诊断：本病的镜下特点有:⑴肿瘤组织与正常增生期子宫内膜间质细胞相似，细胞异型性小，核分裂象一般&3个／10HPF；(2)瘤细胞常伴有多成分分化，平滑肌分化最常见，少数邢傺靶运餮只?3)肿瘤组织呈不规则形舌状或岛状浸润子宫肌层；(4)肿瘤特征性生长方式是突入脉管腔内生长。刮宫活检是早期诊断LGESS的方法，因肿瘤可向宫腔突出，刮宫诊断可及早发现本病，但刮诊获取病变组织较局限，不易与其它梭形细胞肿瘤鉴别，确诊很困难，诊断率不高。张李松报道术前刮宫诊断符合率29％[3]。术中冷冻切片可以帮助诊断，但取材时一定要取肿瘤与肌层交界处组织，以确定有无浸润性生长。王建六等[4]报道冰冻切片诊断率约62．5％。有关LGESS诊断，主要是依靠大体检查、组织学特点、结合免疫组化，均可作出正确诊断。
&&&&&&& 3.3 免疫表型分析：大量研究结果表明，CD10是免疫组化诊断LGESS为特异的标记物，瘤细胞还表达Vimenfin、ER、PR，具有平滑肌分化者表达SMA，具有性索分化者表达Iinhibin。本组4例标本全部表达CDl0(图2)、Vimentin(图3)、2例表达PR、3例表达ER，1例局灶表达SMA(图4).
&&&&&&& 图1类似增生期子宫内膜间质肿瘤细胞(HE&200)&
&&&&&&& 图2短梭形瘤细胞均表达CDl0
&&&&&&& 图3 短梭形瘤细胞均表达Vimentin
&&&&&&& (SP&200)
&&&&&&& 图4 局灶瘤细胞表达SMA(SP&200)
&&&&&&& 3．4 鉴别诊断
&&&&&&& （1） 子宫内膜间质结节：子宫内膜间质结节为罕见的良性肿瘤，瘤细胞分化良好，结节边界清，非浸润性。镜下瘤细胞与增生期宫内膜间质细胞大小、形状一致，没有细胞学非典型性。结节中通常富于血管，但没有血管浸润。无肌层浸润及脉管浸润。LGESS往往有不规则浸润区域。两者可进行鉴别。
&&&&&&& （2） 富于细胞性平滑肌瘤：瘤细胞丰富，致密束状排列，有较多厚壁血管形成的裂隙，瘤细胞与邻近子宫肌壁平滑肌细胞有不规则移行，无浸润性生长，无坏死，无小血管。免疫组化肌源性标志阳性，CD10多为阴性可与之区别。
&&&&&&& （3） 静脉内平滑肌瘤病：瘤细胞为分化良好的平滑肌细胞，呈梭形，编织状，与血管壁融合，提示为血管壁来源。免疫组化 SMA +& CD10 -& CD34内皮细胞 + 。
&&&&&&& (4) 高度恶性ESS：肿瘤细胞与子宫内膜间质细胞无相似之处，细胞异型性大，核分裂像多见，可见较多病理性核分裂象，肿瘤细胞弥漫浸润子宫肌壁。&
&&&&&&& (5) 低分化子宫内膜腺癌：瘤细胞多呈梭形、圆形，常为巢状、条索状或片状排列，缺乏螺旋小动脉样血管，瘤细胞异型性明显，核分裂多见，免疫组化CK、EMA强阳性可鉴别。
&&&&&&& 3．5 治疗及预后：正确认识LGESS瘤细胞分化特性，不但能为病理作出正确诊断，还能为临床对这类肿瘤治疗采用有效治疗方法提供依据。目前临床对LGESS治疗以手术为主，全子宫加双附件切除是治疗LGESS的标准手术方式（5），测定肿瘤的雌(ER)、孕激素(PR)含量可选用激素治疗，如用孕酮及抗雌激素药物治疗有效。该肿瘤对放疗也十分敏感，可用于局部肿瘤控制，但对化疗无效。
&&&&&&& 总之，LGESS病程进展缓慢，发病率低，预后较好。本组4例患者均在随访中，未见复发和转移。
&&&&&&& 参 考 文 献
&&&&&&& [1]程虹,戴林,沈丹华.乳腺及女性生殖器肿瘤病理学和遗传学[M].北京：人民卫生出版社，4 .
&&&&&&& [2]Fadare O，Mc Calip B,Marirppan MR，et al. An endometral stromal tumor with Osteoclast - like& giant cells[J].Ann Diagn Pathol.):160&165.
&&&&&&& [3]张李松,赖爱鸾,夏恩兰等，子宫内膜间质肉瘤八例临床分析[J].北京医学,2004，（5）：315&317.
&&&&&&& [4]王建云,倪研,魏丽惠等，子宫内膜间质肉瘤11例临床分析[J].现代妇产科进展，）：197.
&&&&&&& [5]Berchuck A,Rubin SC,Hoskins WJ,et al. Treatment of endometrial stromal Tumors[J].Gynecol Oncol,1990,36(l):60&65.
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
&&网络读者服务
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:直辖市安徽福建甘肃广东广西贵州海南河北黑龙江河南湖北湖南江苏江西吉林辽宁内蒙宁夏青海山东山西陕西四川新疆西藏云南浙江
当前位置： &
低度恶性子宫内膜间质肉瘤有多严重? 治疗方法
城市：石家庄
患者信息：女 50岁 四川 成都 病情描述(发病时间、主要症状等)：1月前诊断为子宫肌瘤 手术切除 手术前做得核磁都没有异常手术过程中冰冻切片发现恶性病变 并且肿瘤扩散到卵巢 现在已经切除子宫卵巢阑尾
但是医生还是说有残留 并扩散了手术後的切片检查报告下来 证明是低度恶性子宫内膜间质肉瘤 并且医生说是4期 就是晚期我好害怕 我和妈妈相依为命 请问这个是不是就是一个晚期癌症?? 低度恶性子宫内膜间质肉瘤 到底有多严重 我网上资料查了 感觉没有医生说的那麼可怕 并且不容易远距离扩散。
请问这个病情最坏有甚麼结果?? 所谓的晚期是不是无药可救 存活率和存活时间有多久??? 有谁可以帮帮我 不能失去妈妈低度恶性子宫内膜间质肉瘤 怎麼治疗？ 医生说晚期 听的我好害怕 妈妈还能有多少时间??恶性子宫肉瘤
城市：石家庄
不用担心，子宫内膜间质肉瘤是属于癌灶,但是预后很不错,也没有任何一例该病的死亡记录。
低度恶性内膜间质肉瘤的恶性程度低，预后较好但复发率高。建议最好是中医辨证治疗，防止复发，治愈几率挺大的，不是那些癌症晚期。你和你妈妈心态放平点，这个病没有你们想像的那么难治。
请输入计算结果：
匿名回答：
有问题？让千万网友来帮您回答！?????????????г?????????о??? 3/4 ?? 3/4 ??ξ? 3/4
3/4 ??? 3/4 ???д
?????',????λ?,??λ?????',????λ?,??λ???endometrial stromal sarcomaESS)?????????2????...??endometrial stromal sarcomaESS)?????????2?????(low grade endometrial stromal sarcomaLGESS)?????(high grade endometrial stromal sarcomaHGESS)????????λ?(endolymphaticstromal endometriosis)???'(endolymphatic stromal myosis)???80%鷢???á????????鷢????????IJ????? ??÷55?鷽λ??? ??
????б????
???????????ú???????????
??г??????лл
???棬????????????您的位置： &
低度恶性子宫内膜间质肉瘤分化特性探讨
摘　要：目的探讨低度恶性子宫内膜间质肉瘤（LGESS）分化特性与病理诊断、鉴别诊断。方法应用免疫组化染色对11例LGESS进行Vim、CD10、ER、PR、CD99、Iinhibin、CK、EMA、Des、SM、CD117、CD34等抗体成分检测，分析瘤组织分化特性与病理诊断、鉴别诊断关系。结果临床表现停经后阴道流血6例，月经增多3例、下腹痛2例。肿瘤直径2-10cm，6例息肉样突入宫腔，5例肌间结节状。镜下瘤组织由梭形细胞构成，弥漫束状排列，类似正常增殖期子宫内膜间质细胞，呈舌状浸滑性生长，可见丛状分布薄壁螺旋动脉样血管，核分裂数〈10个／10HPF，可见泡沫细胞。伴有平滑肌、性索样分化各3例，经典型、腺样分化各2例，混合型1例。免疫组化：Vim（11／11）、CD10（10／11）、PR（8／11）、ER、SM（7／11）、CK（6／11）、EMA、Des、S-100（3／11）、CD99、Iinhibin（2／11）、CD117、CD34、LCA均阴性。结论LGESS是一种以梭形细胞为主，类似增殖期子宫内膜间质细胞肿瘤，可以向平滑肌、性索样等组织分化。多向分化特性致使瘤组织形态易误诊为平滑肌肿瘤、低分化子宫内膜腺癌。结合临床，免疫组化有助于病理诊断。
优质期刊推荐}