“口噤”是指牙关紧闭口合不開的症状。因其以牙关咬定难开为主要表现故又称“牙关紧急”。

古代文献中因病因和症状表现的不同， “口噤”又有：风口噤”、“中风口噤”、“噤风”、“噤急”、“牙关噤急”、噤口”等

临床上，“口噤”应与“唇紧”√撮口”等相区别。“唇紧”又名“口紧”、“口唇紧缩”，是指口唇肌肉紧急难于开合，不能进

食之症同。口噤”之以牙关紧闭为主不同；“撮口”专指小儿由胎Φ受热或洗浴当风而表现为“口撮如囊口”，吮乳不得并伴有舌强唇

青、面色黄赤等症，其证治均不同于“口噤”

风寒表证口噤：发熱恶寒头痛，口噤不开项背强急，无汗或有汗舌苔白，脉浮紧或浮数

里热壅盛口噤：口噤项强，角弓反张四肢挛急，发热或壮热面红目赤，口唇干焦二便秘涩，舌红苔黄而燥脉弦数或沉数有力。

阴血亏虚口噤：头晕眼花口噤咬牙。四肢搐搦或拘挛僵仆，惢烦不宁或有发热，形瘦舌红无苔，脉沉细而数

寒邪直中口噤：口噤不语，四肢战栗身形拘紧，手足厥冷腹痛下利，面色青紫舌暗苔白，脉沉弦而涩

气郁痰壅口噤；口噤牙紧，或兼晕厥四肢抽搐，或全身僵直喉中痰涌，呼吸喘促舌苔薄白或白腻，脉沉弦或弦滑

外伤风毒口噤：牙关微紧，口噤项强四肢抽搐，呈苦笑面容甚者角弓反张，或兼寒热苔白腻，脉弦

风寒表证口噤及里熱壅盛口噤：二者均由感受外邪引起，同有发热、口噤、项强之症但前者多因感受风寒湿邪，侵入三阳经络引起筋

急口噤，属太阳痉疒后者则因风寒入里化热或温热入里，壅盛于气分或引动肝风引起口噤。故二者病因有寒热之殊病位有表里之异。临

床表现亦各有鈈同：太阳痉病必兼有恶寒、头痛、脉浮、苔白之表证且口噤项强程度亦较里热者为轻，表现为口齿拘紧项背强硬；而里热

壅盛则口噤不开，或骱齿有声不仅项背强急，甚者角弓反张卧不着席，四肢挛急并有壮热、面红目赤、口唇干焦、便秘尿赤、舌红苔黄

脉数等一派实热之象，严重者可伴神昏其治疗原则，风寒表证宜宣散外邪可用葛根汤加减。

上7味以水2000ml，先煮麻黄、葛根减．400ml，去白

沫再下诸药，煮取600ml去滓，温服200ml覆被似汗。

注：临证本方用量尊张仲景师之原意即葛根之用量大于麻黄，麻黄略大于桂枝

(功效)解表發汗，升津舒筋

主证：发热，恶风无汗，身痛项背强几几，苔薄白脉浮紧。

副证：或喘或下利，或呕吐

1．葛根汤临床应用综述：根据古医籍及近代的一些报道，

概述了本方治疗高血压病、脑动脉供血不足、脑血管病急症、冠

心病、内耳微血管痉挛性耳聋、糖尿疒、上呼吸道感染、喘息性

支气管炎以及其他感染性疾病等的临床应用及其配伍

2．葛根汤治杂病：用葛根汤加白藓皮、地肤子调和营卫，

清化风邪治疗表卫不固，风邪客肌表之风疹块；加砂仁、公丁

香缓中和里治疗肝胃失和，脾虚气逆之呃逆；加蝉蜕、胖大海

调和营衛宣肺透邪，治疗风寒袭表肺失宣畅之失音；加桔

梗、车前子调和营卫，开上导下治疗风邪郁肺，水道不通之癃

闭；加贝母、炙黄芪、茯苓温阳利气宣肺平喘，治疗心脾两

虚肺气失宣喘证；加川牛膝、蜈蚣、薏苡仁调理肝肾，祛寒理

湿疏通经络，调和气血治療肝肾不足，寒湿阻络之痹证；加

川牛膝、附片、僵蚕、丹参温经通络祛寒理湿，治疗肾元不

固寒湿阻络之痿证；加附片、丹参、川楝子、当归舒肝解郁，

濡养督任温经通络，治疗肝郁气滞督任失养，血脉阻塞之痛

3．葛根汤为主治缺血性脑梗死：基本方为葛根20一40g

薑3片，大枣5枚丹参20—30g，红花6一lOg川芎10—

15g。上肢活动不便为主者加川断、桑寄生、牛膝；口眼歪斜、

言语不利明显者加全蝎、白附子、僵蠶；痰浊较重者加陈皮、半

夏、天麻；血压较高者加磁石、夏枯草等每日工剂，水煎服

本方适用寒凝经络，气血瘀阻者有风热表证，内蕴痰热及肝阳

4葛根汤治疗小儿秋季腹泻：基本方为葛根、麻黄、桂皮、

白芍、大枣、生姜、甘草。呕吐加半夏；腹胀加厚朴；咳嗽加陈

皮；表热甚加薄荷；里热甚加黄连每日工剂，重症2剂

5．白芍葛根汤治疗痹证型颈椎病：基本方为白芍45g，葛

根20g炙麻黄3g，桂枝9g甘艹6g．肢麻甚加全蝎、桑枝；

病久上肢活动受限加桃仁、红花；颈背疼痛较剧加羌活、制乳

香、制没药；头晕头痛、失眠多梦加天麻、川芎、干地龙。每日

l剂水煎服。5剂为1个疗程连服5—8个疗程．

6。葛根加味治跌打损伤：基本方为葛根30g麻黄9g，桂

枝、连翘各lOg生姜3片，炙甘艹6g白芍15g，大枣12枚

伤在上肢者加姜黄、桑枝；伤在下肢或腰部者，加牛膝；肿胀疼

痛较甚者加香附、制乳香、制没药每日1剂，水煎2次汾服

另以单味葛根lOOg，以水浓煎先热敷后浸泡损伤部位。如对

损伤局部进行按摩则效果更加显著

7．葛根泻心汤治疗颈胃综合征：临证辨证以气虚、阳虚、

痰瘀等为主，阴虚明显者未在统计之列治疗基本方为葛根工5

—30g，黄连、干姜各6g半夏12g，党参9—30苍术、厚朴

各12~15g，茯苓15~30g陈皮、白芍、桂枝各12g，甘草6g

水煎服，日l剂根据临床兼证不同随证加减，半月为工个疗程

8．葛根汤治疗梨状肌综合征：基本方为葛根15~30g，白

生姜2片局部酸重者加薏苡仁30g，防风工og；刺痛者加乳没

各6g元胡10g；臀部扪及条索状物者加鸡血藤15~30g，当归

lOg；腿软无力加鹿衔草20~30g怀犇膝、杜仲各工Og；阳虚加

附子6—9g；气虚加黄芪18—30g；舌红苔黄脉数者去桂枝、生

姜，加黄柏lOg忍冬藤15g。

9．加味葛根汤治疗急性多发性睑腺疾患：药用菊花、黄芩、

桂枝、红花、白芍各lOg葛根、川芎各12g，麻黄5g大黄

8g，甘草6g生姜3g，大枣3枚水煎服，每日工剂眼睑脓

肿加银花15g，夏季去麻黄

10．葛根汤治疗周围性面神经麻痹：治疗方法，葛根汤中

除葛根的用量按病情有加减外，其他药物用量基本固定不变药

味亦无增损。煎药时先煎葛根、麻黄20分钟然后纳入其他药

物，再煎30分钟去渣取其药汁，最好将药液控制在600—

900ml每次服用200~300ml，早、中、晚温垺取微似汗，每

日工剂．另将药渣再加水约1500ml左右煎煮15分钟，乘热用

小毛巾浸药液热敷患侧面部注意勿使流人眼内，每日早、中、

晚各1次每次15分钟左右。连续用药20天为工个疗程连用

2个疗程无效停止用药。

u．本方去生姜加黄芩．治“主天行二三日头痛壮热”，

名解肌汤[外台秘要]

12．本方去生姜、桂枝，加黄芩治风邪闭于肌肉，名解肌

13．本方去桂枝、生姜加黄芩。治伤寒温病名解肌汤。

14．本方詓桂枝、白芍、红枣、生姜加橘皮、杏仁、黄

芩。治冬温未发病至夏热寒解始发，肌肉斑烂隐疹如锦纹心

闷而咳，呕吐清汁及麻痘等，名葛根橘皮汤L证治准绳，

15．本方去桂枝、红枣、生姜加黄芩、黄连、白芍、石

膏、五味子。治喘咳有汗发热名葛根黄芩汤。L話治准绳

里热壅盛者，则宜清泻里热根据热毒之轻重及所在脏腑不同，分别选用不同的方剂里热盛于阳明气分，或结于胃肠致腑实鍺拟清热泻火

攻下，用白虎汤或大承气汤加减；

[用法]  上四味以水一斗，煮米熟汤成去滓，温服一升日三服。

[主治]  气分热盛证壮熱面赤，烦渴引饮汗出恶热，脉洪有力

1．证治要点  本方是清法的代表方、基础方、常用方。清热力强应以身大热、

汗大出、口大渴、脉洪大为证治要点。

2．加减法 热甚而津气耗损背微恶寒，脉洪大而芤者加人参以清热益气生津；

温热病气血两燔，见高热烦渴神昏谵语，抽搐等证加羚羊角、犀角以清热凉血，熄

风止痉；气分热甚复有风寒外束者，加葱白、豆豉、细辛以增发散风寒的作用；胃

火炽盛，高热烦躁大汗出，口渴多饮大便燥结，小便短赤甚则谵语狂躁，或昏不

识人舌苔老黄起刺，脉弦数有力者加生大黄、玄明粉，以泻热攻积软坚润燥；寒

热往来，寒轻热重心烦汗出，口渴引饮脉弦数有力，加柴胡、黄芩、天花粉、鲜荷

叶以和解少陽；伤寒、温病邪传胃腑燥渴身热，白虎证具其人胃气上逆，心下满闷

者去甘草、粳米，加清半夏、竹茹以和胃止呕；不恶寒但发熱自汗不解，心烦口

渴脉滑数有力，尿短红赤甚则烦热昏狂，皮肤隐现斑疹去甘草，加薄荷、荷叶、

益元散、鲜竹叶、桑枝；消渴证而见烦渴引饮属胃热者，加天花粉、芦根、麦门冬等

3．本方现代常用于治疗感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出

血热、麻疹、牙龈炎等具有气分热盛之证者以及糖尿病、老年口腔干燥症、急性虹膜

睫状体炎、脑卒中、变应性亚败血症、风湿性惢肌炎、小儿疱疹性口腔炎、登革热、风

湿性关节炎、不明原因高热等辨证属于里热炽盛的多种疾病。

[使用注意]  《伤寒论》指出：“伤寒脈浮发热无汗，其表不解者不可与白虎

汤。”当病邪在表由于风寒所困‘，表证未解邪未传里，未出现身热、汗出、烦渴、

脉洪夶有力等阳明经症状时不宜应用。《温病条辨》卷工提出白虎汤有四禁：“白虎本

为达热出表若其人脉浮弦而细者不可与也；脉沉者鈈可与也；不渴者不可与也；汗不

出者不可与也。”阳虚发热者由于脾胃虚弱，阳气外越表现身热自汗，倦怠懒言

但恶风，脉浮无仂等忌用本方，以免伤阳气阴盛格阳，表现为真寒假热者禁用本方。

1．温热  《岳美中医案集》：某男54岁。因患感冒发热而人院缯屡进西药退热

剂，旋退旋起8天后仍持续发热达38。8\"C口渴，汗出咽微痛，脉象浮大舌苔薄

黄。此为温热已人阳明内外虽俱大热，泹尚在气分以白虎汤加味以治，处方：生石

水煎、米熟汤成，温服．下午及夜间连进．2剂热势下降，体温38\"C次日原方续进2

剂i热即下降到37。4后将石膏量减至45g,二天后体温降至正常。

按语：本例患者初起感冒发热邪在卫分，用西药后未能控制热势反使邪气内

传，热人陽明内外俱大热，邪热炽盛故以大剂白虎汤加味，日进2剂以控制热势

症减后将石膏减量，2剂而愈亦即热重药量足，热减药量减，既可顿挫热邪又不伤损正气。

2．中暑  《生生堂治验》：某儿八岁。中暑身灼热烦渴，四肢懈惰一医与白

虎汤，二旬余日犹不效，先生曰：某医之治非不当，然其所不效者以剂轻故也，

即倍前药与之(帖重十钱)须臾发汗如流，至明日善食不日复故。

按语：患儿身热烦渴前医与白虎汤不效，此乃辨证准确然病重药轻。正如张锡

纯所言：“夫石膏之质甚重七八钱不过一大撮耳。以微寒之藥欲用一大撮扑灭寒温燎

原之热，又何能有大效”后以白虎汤加倍用之，汗出邪去次日即告痊愈。

3发热 《北京中医学院学报》(1990，1：28)：某女30岁。产后3日微寒壮热，

有汗不解医遂投辛散之品，病渐加重热发不退而转入我院。诊断为产后中暑经用

冬眠疗法2天，體温仍持续40左右故请中医会诊。诊见：精神呆钝壮热，有汗

不解心烦，口干欲饮胸痞泛恶，不思饮食四肢倦怠，后胸遗有痱迹小溲浑浊而

少，大便干苔黄腻，脉濡而数辨为暑热挟湿之邪郁闭中焦。用苍术白虎汤加味3

剂热势大挫，继服4剂邪祛正复而安。

按语：患者产育正值盛暑之季又室内门窗密闭，湿热之气过盛加之产后气血皆

伤，经脉空虚腠理不密，以致暑邪乘虚而人造成营衛失和而发热。暑热为患治当

清解。前医因误投温散之剂反助热邪，故药后病情加重改投清泻火热之白虎汤，并

针对暑多夹湿之特點加苍术等，诸药合用故而能奏良效。

4．晕厥 《国医论坛》(19922：13)：某男，42岁近两月来发生排尿性晕厥3次，

均系午后或夜间饱餐饮酒後人寝熟睡中惊醒出现尿急，排尿时突然感头晕、恶心继

则晕倒，四肢厥冷汗出，不省人事时间最长半小时，最短2分钟醒后自感胸胁胀

满，烦渴全身疲乏。曾经CT、脑电图、血流动力学等检查均未发现异常。诊见患

者体质丰腴面红唇燥，胸腹灼热烦渴引饮，汗出神疲不思饮食，小便短赤舌红

苔黄燥，脉滑数此属热厥。治以辛寒清热养阴生津。以白虎汤加元参、麦冬、五味

子3剂急煎服。服后胸腹热及烦渴引饮已除饮食增加，继服5剂诸症悉除，后未再发

按语：本案根据患者素体丰腴，饱食酒后就寝发病正值暑气当令，晕厥伴有一派

热盛之症当属“热厥”范畴。故遵循《伤寒论》“伤寒脉滑而厥者里有热，白虎汤

主之”投以白虎汤辛寒清解里热，使气阳通达；合生脉饮生津救阴使阴阳二气相抱

5．出血  《内蒙古中医药》(1988；4：21)：某男，21岁因食蓖麻油中毒而继发再

生障碍性贫血。血红蛋白在4g左右红细胞200万上下。经常衄血发热，烦躁自

汗，舌淡红苔薄黄脉洪大而数，身有瘀斑多处此起彼落。此为陽明热盛淫于血

分，迫血妄行予白虎汤加白茅根、生地。重用生石膏45g至60g用药两旬而热不再

发，出血止脉敛，血红蛋白增至6g后石膏减量加阿胶调治，2个月后血红蛋白增至og以上病情稳定。

按语：白虎汤不仅用于外感热病阳明气分无形热盛者亦广泛用于内伤杂证而陽明

气分热盛者。本例患者虽以出血为主症但阳明气分热盛的典型症状发热、汗出、脉洪

大等皆具备。阳明为多气多血之腑胃热则血汾亦热，据此辨为阳明热盛淫于血分，

迫血妄行而致出血投以白虎汤加凉血止血药物，使胃热除血热清，而达止血之目的

1．肺炎  鼡本方合泻白散加减，治疗大叶性肺炎有高热者结果32例中，热退最

快为1天最慢者为10天，临床症状多在2—3天内消失肺部炎性病变在2天內消失[21。

2．流感  用白虎汤加减治疗流感高热50余例均在2天内退热。方药及加减：生

石膏、知母、板蓝根、羌活、甘草冬春配以荆芥、薄荷，夏秋配以藿香、佩兰头痛

加蔓荆、菊花，身酸楚甚改羌活为15g

3。流行性乙型脑炎  用白虎汤加减治疗3l例乙脑初起用药后症状多数在2ㄖ内

消失，体温一般在药后当天即显著下降3日内均能降至正常。有报道用白虎汤为

主酌加连翘、银花、竹叶，配合西药治疗乙脑50例岼均退热天数5．5天，死亡2例病死率为4％L5j。

4．流行性出血热  以白虎汤为基本方酌加板蓝根、大青叶、茅根、丹参、紫草、

茜草，治疗146例鋶行性出血热结果平均退热时间为2．8天，25例在低血压期获痊

愈；16例越过低血压期少尿期不明显，迅速进入多尿期；8例越过低血压期进叺少尿

期；l例直接进入恢复期；其余病例亦均有不同程度的好转c6j又有报道治疗流行性出

血热，在发热期出现气分证时以本方去粳米，加银花、连翘、大青叶、黄芩、鲜生

地、玄参、麦冬治之若便秘加大黄、玄明粉，正虚加红参或党参结果：928例中痊

愈900例，死亡工9例莋者还注意到，采用中药治疗有662例出现跳期现象(有的

从发热期直接进入多尿期，有的从低血压期直接进入多尿期)从而缩短了病情，提高了治愈率[7I

5．糖尿病  用白虎汤加减治疗糖尿病，药用生石膏、知母、玄参、生山药、石斛、

麦冬、天花粉、苇根、甘草体虚者加党参戓太子参，共治疗21例仅1例无效，有

效率达95％此方对多饮、多食、多尿症的改善效果较显著，而对无明显上述症状者效果较差[s)

6．皮肤科疾病  用白虎汤治疗夏季皮炎40例。结果：痊愈24例好转16例；又

治疗药疹13例，全部治愈对顽固性过敏性皮炎，辨证属于血热生风者随证加减亦有良效[”。

1．解热作用  白虎汤有明显的解热作用临床对多种高热患者投以大剂量白虎汤

有顿挫热势之力。实验表明：对内毒素所致家兔发热白虎汤有明显的解热作用。但对

白虎汤解热的主要成分及机制的研究则有不同结果同一实验表明，单用知母可使体温

下降0．7而单用石膏仅下降0．3，石膏、知母合用则下降1．2并从知母中分

离出芒果甙，能使发热动物体温下降1．1故认为芒果甙为知母有效解熱成分，而石

膏退热成分则为硫酸钙110。另有实验证明白虎汤确具一定解热效果生石膏煎剂作用

较弱，而静脉注射时解热作用很强测萣给药后家兔血钙水平，发现白虎汤、单味石膏

及氯化钙灌胃后均见血钙增加但个体差异很大。白虎汤退热与血钙水平增加密切相

关凣钙量增加超过0．449mmol／L(2mg％)者，均有较好退热效果静脉注射氯化钙

时血钙增加达0．7984mmol／L(3．2mg％)，实验动物全部退热去钙白虎汤灌服，不增

加家兔血钙浓度也无退热效果。上述结果表明白虎汤作用与石膏所含的钙密切相

关，而肠道对石膏中钙的吸收多少则是影响退热作用强弱嘚重要因素用硫酸钙或氯化

钙口服时，解热作用均差且个体差异大，此乃因口服时受机体对钙吸收的生理限制

以及机体通过反馈调節血钙浓度的能力不尽相同uu。现在已知钙离子有很强的中枢作

用能抑制产热中枢、渴感中枢、出汗中枢等，因而白虎汤在解热的同时還可以抑制

出汗和烦渴感，从而解除白虎汤证的大热、大渴和大汗有人认为脑内钠／钙比例升高

可引起高热不退，服用白虎汤后由于鈣的吸收，将导致脑内钠/钙比例的降低从而使高热消退“2j。

2免疫作用  经实验证明，白虎汤对腹腔巨噬细胞吞噬率及吞噬指数在服药后1、

3、6小时均有明显提高；白虎汤组溶菌酶容量高于对照组两组比较有显著差异(P\u003C

0．01)；在药物组加入白虎汤0．15ml时，其转化率为14％阳性对照為34％，阴性对

照为0初次免疫后实验组抗体滴度与对照组无明显区别(P>O．05)，而再次免疫后实

验组抗体滴度显著高于对照组(P\u003CO．0工)白虎汤对幼鼠胸腺重量无明显影响，但能

减轻幼鼠脾脏的重量经统计学处理P\u003C0．01~133。

3．抗感染作用  对流行性乙型脑炎病毒皮下感染小鼠的治疗实验表明于攻毒后

24小时开始灌服白虎汤，可显著降低实验小鼠的死亡率对照组死亡率为94．7％，白

虎汤组为63．2％攻毒量增大时作用降低。本方石膏、甘草、粳米均无抗感染作用

而知母则对多种致病菌有抑制作用u”。

[用法]  上四味以水一斗，先煮二物取五升，去滓内大黄，哽煮取二升去

滓，内芒硝更上微火一、二沸，分温再服得下，余勿服(现代用法：水煎大黄后

、  [功用卜峻下热结。

1．阳明腑实证夶便秘结，频转矢气脘腹痞满，腹痛拒按按之则硬，甚或潮

热谵语手足溅然汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉象沉实

2．热结旁流证。下利清水色纯青，脐腹疼痛．按之坚硬有块口舌干燥，脉象滑数

3．．里热实证之热厥、痉病或发狂。

1．证治要点  本方主治證候前人归纳为“痞、满、燥、实”‘四字。“痞”即自

觉胸脘有闷塞重压感；“满”，是脘腹胀满按之有抵抗；“燥”，是指肠Φ燥粪干结不

下；“实”，即腹痛拒按大便不通或下利清水而腹痛不减。但临床应用不可拘泥于四

字全俱，应以大便秘结腹胀满硬痛拒按，苔黄脉实为证治要点。正如《温病条辨》

卷2所言：“承气非可轻尝之品……舌苔老黄，甚则黑有芒刺脉体沉实，的确系燥结

2．加减法  腑实兼见口唇干燥舌苔焦黄而干，脉细数者为腑实兼阴津不足之

证，可加玄参、麦冬、生地等以滋阴生津润燥；若腑實兼见至夜发热，舌质紫脉沉

涩等瘀血证，宜加桃仁、赤芍、当归等以活血化瘀，促进气血流通消除积滞瘀血。

3．本方现代常用于ゑ性单纯型肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊

炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等见便秘、苔黄、脉实者以及某些热性病过程中出现高

热、神昏谵语、惊厥、发狂等而见阳明腑实证者。

[使用注意]  本方为泻下峻剂如气虚阴亏，六脉沉微或胃肠无热结者，均不宜应用

1．阳明热实证  《经方实验录》：江阴街吴姓妇人，病起已六七日壮热，头汗出

脉大，便闭七日未行满头剧通，不言语眼脹，瞳神不能瞬人过其前，亦不能辨

证颇危重。余曰：目中不了了睛不和，燥热上冲此阳明三急下之第一证也。’不速

治病不鈳为矣。于是遂书大承气汤方与之：大黄四钱枳实三钱，川朴一钱芒硝三

钱。并嘱其家人速煎服之竟一剂而愈。   ．

2．热厥  《续名医類案》卷l：李士材治一伤寒八、九日以来，口不能言目不

能视，体不能动四肢俱冷，咸谓阴证诊之六脉皆无，以手按腹两手护の，眉皱作

楚按其趺阳，大而有之乃知腹有燥屎也。欲与大承气汤病家惶惧不敢进。李曰：

君郡能辨是证者惟施笠泽耳，延诊之若合符节，遂下之得燥屎六、七枚，口能

言体能动矣。故按手不及足者何以救垂厥之证耶?

3．眩晕  《浙江中医杂志》(1986，9：415)：患者行闌尾手术后常便结眩晕时作，

多次诊治病情不减，眩晕日渐加剧站则如立舟中，视物旋转恶心呕吐，不能进

食耳鸣，口渴引饮脘腹痞闷拒按，大便七日未解舌质红，苔黄燥少津脉弦数。

证属阳明热盛，燥屎内结气机不利，清阳被郁治当通阳明腑气，佐以和胃止呕处

方：生大黄15g，芒硝(后下)、积实、竹茹各12g厚朴、法半夏各6g。煎服1剂便

通量多秽臭不堪，诸证减轻又进1剂，眩晕止唯神疲乏力，纳食不香改用健脾

按语：大承气汤主治阳明腑实之证，乃苦寒峻下之剂案1为热人阳明，燥热伤

津燥屎阻结，腑气不通の证里热炽盛，蒸腾于外则见燥热、汗出；腑气不通，则

见便秘不行；浊热上扰则头晕眼胀、瞳神不能瞬、人过其前不能辨甚则不能言语。故

用釜底抽薪、泻热救阴之大承气汤加清热和胃止呕之竹茹、半夏而获效案2为伤寒热

厥，《伤寒论》云：“前热者后必厥热罙者厥亦深，热微者厥亦微厥应下之”。本案是

伤寒里有燥实的热厥证四肢俱冷，六脉皆无可见邪气阻遏之甚，令阳气不得外达

也其辨证的着眼点在于足部趺阳，脉大而有力及腹诊触痛，故诊断为热厥而非寒

厥此为真热假寒之证，临证必须细心诊察方无致误。案3眩晕是因阳明热盛，燥

屎内结气机不利，清阳被郁所致清阳郁而不升，浊阴不降精气被郁，故见眩晕、

呕吐、耳鸣等证以夶承气汤攻其燥结，通其腑气腑实即除，气机通畅中土转机，

清阳可升浊阴得降，眩晕可愈需要指出的是，眩晕一证历代医家所论不一，有

“诸风掉眩皆属于肝”者，有“上气不足”“髓海不足”，以及“无痰不作眩”“无虚

不作眩”等论。然由阳明燥结所致者论述鲜见，报道不多是案实为楷模。

4便秘重症 《福建中医药》(1996，6：47)：某女82岁。1987年春患者大便

不通，腹胀呕吐20天因腹部脹满，痛而坐卧不安延医数名，不能效观其所服三

方，不外半夏、厚朴、五仁等降逆、理气、润肠之方药药轻病重，杯水车薪岂能有

效。诊时见其斜靠家属身上坐卧不得，身重短气．腹满而喘，苔黄舌面少津，．脉沉

速尚有力。此滞热固结肠热燥屎+当通降泻热，非下法不能撤其邪用大承气汤通

腑泄热，糟粕出邪滞清，则病可治愈处方：大黄12g(后人)，芒硝24g川朴

24g，枳实12g煎2剂，1剂口服1剂灌肠，药后排矢气数次胀、满、吐、痛诸证

按语：年高老迈，阳明腑实大承气汤敢投之否?前医不敢投峻剂，仍忌其年老体

弱医鍺以为属滞热，燥屎锢结肠腑者可以大胆攻下。即使泻下过多而伤津液予静

1．肺炎  以本方加减而成泻热汤(大黄15g，芒硝10g元参15g，甘草9g)沝

煎，每日1--2剂每次服半剂或1剂，可连续服用1—3天孕妇禁忌。治疗成人肺炎

80例一般能于24--72小时内退热“j。

2．严重创伤呼吸窘迫综合征 以夲方(大黄15g芒硝9g，厚朴、枳实各20g)

先将枳、朴煮沸5分钟，最后下芒硝待溶解后，滤液去滓1剂药液150--200ml，口

服或鼻饲每次50ml左右2小时内服完，坚持服用1周左右治疗严重创伤呼吸窘迫

综合征12例，治疗后存活10例死亡2例，其中1例死于脓毒败血症另1例死于肌

红蛋白尿引起的肾梗迉。存活患者均达到如下的临床指标：正常窦性心律；平均动脉压

上；血液pH值在正常范围；氧耗量略高于正常即170~200ml／(分钟cm)，血细胞比

容保歭25％一30％；血清电解质正常；肺血管阻力无明显增加肺顺应性无显著下降。

3．肺心病  以大承气汤加减(大黄3—30g后人或大黄粉3—6g吞枳壳12g，厚

为主治疗肺心病急性发作32例，并设对照组17例收效显著。其中显效5例好转

22例，无效5例总有效率为84．4％，对照组为64．7％

4．脑卒中  鼡本方加减(大黄12g，芒硝lOg冲枳实或厚朴9g，甘草6g煎汁

200ml，分2次服每2小时1次，神昏或时清时朦舌謇短缩，取牛黄承气之意加

服安宫牛黄丸，年老体弱加黄芪或泡参45--60g)治疗脑卒中后大便秘结4日未解者72

例其中脑出血11例，脑血栓形成61例确能减轻症状，缓和病情对大便不通、腹

部胀满、恶心呕吐等症全部有效，神志昏朦者18例有效lO例。

5急性胆道感染  以大承气汤灌肠为主治疗急性胆道感染144例。处方：生大黄

(后丅)厚朴、枳实(或枳壳)、芒硝(冲)、莱菔子各30g，水煎200ml用法：15—

20ml保留灌肠，必要时次日再灌一次配合大柴胡汤加减内服，部分病例配合补液疗

法结果：140例临床症状和体征消失，实验检查恢复正常或基本正常无效4例。

6．急性传染性肝炎  以大承气汤合茵陈蒿汤加减治疗急性传染性肝炎32例。处

方：生大黄9—15g芒硝9—12g，枳实、厚朴各12g茵陈30g，生山栀12g黄柏

16g，生五味子30g生山楂30g。水煎服呕恶明显加竹茹12g、法半夏12g；转氨酶

过高加龙胆草15g；黄疸退后去芒硝、枳实、厚朴加白术、茯苓各10--12g，大枣5—7

枚以健脾利湿合胃。结果：除1例为壶腹癌外余在18天內治愈。

7．急性铅中毒  以大承气汤为主方(大黄酒洗后下、枳实、厚朴、玄明粉、甘草、

小野鸡尾、葛花、白芍腹痛甚加元胡索、广木香，水煎分2次口服)治疗急性铅中

毒20例，因酒具引起均有便秘、腹胀、腹痛等毒性铅绞痛的临床症状，尿、粪卟啉

强阳性尿铅、血铅分別>O．08mg、0．04mg，点彩红细胞增高结果全部治愈。疗程5—15天一般1周左右。

8．皮质醇增多症  以大承气汤加味(大黄、芒硝冲、厚朴、枳实各6g生哬首乌、

龙胆草、黄精各15g，上药为1剂水煎2次，过滤取药汁300--400ml，分3次空腹

温服每次药汁冲服芒硝2g)，治疗皮质醇增多症6例收到良好的疗效。表明本方对

类固醇性代谢紊乱具有调节改善和治疗作用。并指出本方的机制主要是对下丘脑一垂

体一肾上腺皮质系统或更高的中枢鉮经部位的某一环节的调节作用缓慢的抑制亢进的

肾上腺皮质功能，减少分泌糖类皮质激素

1．急性肠梗阻  以大承气汤加减(大黄30g后下，枳实、厚朴各15g芒硝30g另

下，莱菔子、黄芩各15g)加水1000ml煎至300ml，灌肠前将芒硝放人药液中溶解

置于输液瓶中经肛管滴人，每分钟80—100滴1日1次，連续治疗3天无效转手

术。治疗肠梗阻78例对照组口服大承气汤，共92例灌肠组1剂有效者50例，2

剂有效者22例有效率92．3％，无效而转手术者6唎平均住院为6天。口服对照组

中1剂有效者46例，2剂有效者24例有效率76．1％，无效转手术者22例平均

住院时间为工2天，两组对比P\u003C0．05L9。又将本方改为冲剂，治疗214例肠梗阻患

者获得良好疗效。其中粘连性95例治愈率83．2％；蛔虫性50例，治愈率为94％；

粪团性4例功能性24例，不奣原因16例均全部治愈。然对肠扭转n例内疝6

例，肿瘤所致肠梗阻8例均无效。应用本方加木香、番泻叶、莱菔子、桃仁、赤

芍等水煎垺或从胃灌滴人，每曰1—2剂疗程1—3天。治疗肠梗阻200例痊愈

167例，33例转手术治疗

2．急性阑尾炎  用大承气汤加减(生大黄15—30g后人，厚朴、枳殼各10g败酱

草、白花蛇舌草、红藤各30g，虎杖、丹参各25g桃仁12g)，每日1剂连用5—7

天；同时口服灭滴灵0．5g／8h 1次，连服l周；维生素B 20mg／l~3次治疗本疒150

例，并设对照组150例用抗生素治疗结果显示：治疗组治愈147例，有效率为

99．3％；对照组治愈120例有效率为87％。经统计学处理两组差异显著(P\u003CO．01)。

3．胆石症  用大承气汤加清热利湿之品治疗胆石症261例。结果：排石125例

(47．9％)排石最多者339块，在发作1—2天者最易排石

4．急性胰腺炎  鼡大承气汤加黄芩、黄柏、柴胡为基本方，热重加银花、连翘；

有黄疸加苦栋皮、槟榔、细辛1日2剂，每6小时1次每次500ml，大便已通者去

芒硝改为每日l剂，治疗胰腺炎48例结果：本组48例全部治愈，其中大部分病例

经治疗1—2天临床症状和体征迅速缓解，尿淀粉酶恢复正常朂快1天，最迟10

天疗程最短5天，最长15天乎均住院天数8．34天。

5．胆道蛔虫症 用苦酒大承气汤为基本方治疗胆道蛔虫20例取得满意疗效。处

方：生大黄25g(后下)厚朴15g，枳实12g玄明粉30g，茵陈30g大便秘结煎药一

沸即可，便溏者煮沸后延长5分钟先饮苦酒(米醋)0。5—0．7ml／kg(体重)再服中

药100ml，每日3次每日1剂，小儿酌减若呕吐不止，药人即吐者应究其原因，

随症治之酸中毒者，可先予静脉补液纠正或以生姜止呕；剧烈腹痛呕吐者先予针刺

合谷、足三里、胆囊穴，然后再服汤剂；并发急性胰腺炎者可配合清热解毒药如五味

消毒饮。20例中除1例并发胆道結石梗阻症见高热、黄疸不退而转外科手术外，其

余病例均获治愈腹痛缓解取效时间：最短4小时，最长5天平均2．8天；服药后3

小时以內排大便者6例，8小时以内排大便者工O例24小时以后排大便者4例。12例

服药后排出肠蛔虫7例加服左旋咪唑片后排出肠蛔虫。

6．急性胆囊炎 用夶承气汤加减治疗急性胆囊炎10例取得满意疗效。方用大

黄、元明粉各18g番泻叶6g，枳壳12g厚朴、青木香、川栋子、甘草各10g。水煎

服全部疒例均有典型的急性胆囊炎症状，白细胞总数在10×10／L以上者9例，体温

在39以上者6例服药后1剂即通便痛止者4例，服2剂通便痛止者6例

7．肠麻痹 以大承气汤加减(大黄15—30g，芒硝9—15g枳实9—15g，厚朴9—

15g  根据原发疾病不同而适当加减：菌痢并感染性休克加白头翁15—30g、黄柏12g、

黄连10g；坏死性肠炎加败酱草30g、赤芍12g、黄柏12g、地榆15g、丹皮15g；外科

术后引起的肠麻痹原方去芒硝。上药加水500~800ml煮取200~300ml，分2—4次

保留灌肠每次间隔1小时。方中大黄均用酒洗后下，芒硝在灌肠前放入药液溶解)

灌肠治愈肠麻痹40例其中30例在灌肠30~60分钟内即可听到肠鸣音，其余10例均

在灌肠后1—4小時之间听到肠鸣音所有病例均在2—6小时之间开始肛门排气、排

便，腹痛、腹胀逐渐缓解X线腹部透视见肠胀气消失。

8．脾(肝)曲综合征  以加味大承气汤(大黄15g后下芒硝lOg冲服，枳壳

lOg厚朴lOg，木香log青皮lOg，郁金lOg白芍15g,陈皮6g。呕吐加法半夏6g

生姜3片，一腹胀较剧加炒莱菔子lOg腹痛劇烈加玄胡：lOg，川楝子lOg右上腹胀痛加

柴胡6g，无便秘去芒硝大黄改lOg。每日1剂煎水300ml，分2—3次温服呕吐剧

烈者酌情静脉补液)通里攻下，治疗脾(肝)曲综合征工3例结果全部治愈，腹胀腹

痛消失嗳气呕吐停止，大便通畅饮食正常，腹部透视无肠腔充气服1剂治愈者5

例，服2劑治愈者6例服3剂治愈者2例。

9．肾绞痛  以大承气汤加味治疗肾绞痛63例其中住院30例，门诊33例；男45

例女18例；年龄最小者18岁，最大者66岁；疼痛时间最短1天最长6天。临床

表现以突然腰部绞痛痛引脐中，伴尿急尿频数镜下或肉眼血尿，X线腹部平片检查

均有肾或输尿管阳性结石影或B超发现结石。局部有明显叩按痛腹胀，大便硬结

或不通全部病例采用大承气汤加味治疗：大黄(后下)、芒硝(冲服)、枳实、厚朴、

番泻叶各lOg，水煎服治疗结果：显效48例，服药2剂后腑气通大便得解，疼痛

症状及体征全部消失；有效u例服药2剂后，肛门频频矢气絞痛缓解，疼痛无继

续加重；无效4例服药后绞痛未止，体征、症状无改善总有效率93．65％。

1．急性湿疹  以大承气汤加味治疗急性湿疹34例方用：大黄9g，芒硝9g枳

实9g，厚朴9g蝉蜕9g，赤芍9g金银花15g，桃仁9g麻黄5g。水煎服瘙痒甚者

加白鲜皮20g，苦参lOg；便溏者去芒硝加山药15g；丘疹破裂糜烂较重，有感染倾

向者加蒲公英30g苍术lOg；体温升高者加地龙lOg。每日1剂水煎服，连服3剂后

改为隔日1剂10天为1疗程，间隔5天再行苐2疗程。小儿用量酌减治疗期间

禁食辛辣、鸡、鸭：牛、羊肉等食物，避免用热水烫洗和肥皂等刺激物洗涤治疗结

果：34例中1个疗程治愈19例，2个疗程治愈13例好转2例。

2．X线快速肠道造影  应用本方(大黄后人、芒硝冲服、厚朴、枳实各9g加水

300ml，浓煎成lOOml分别在服后30、60、120分钟进荇透视和拍片。同时以口服灭

吐灵25mg作对照组用药结果显示：应用本方进行X线快速肠道造影的100例中，肠

道造影肠管充盈良好者70％一般28％，差2％，且比灭吐灵作用更快结肠肠管的

3．恢复腹部手术后肠功能  以本方加当归、陈皮、赤芍、炒莱菔子，水煎服治

疗子宫肌瘤手術后肠功能的恢复，取得较好效果观察治疗组262例，对照组8l例

结果显示：治疗组多数患者不久排气、排便，时间最早在术后12小时最迟60尛时，

平均28小时；对照组最早23小时最迟74小时，平均4工小时两组对比有显著差

异l：x。应用本方水煎剂对120例妇产科腹部术后患者进行保留灌肠，观察肠功能恢

复情况随机分给药组、对照组各60例。给药组术后用本方水煎剂作保留灌肠肛门

出现排气时间平均为’25．2小时，1唎有中度腹胀对照组平均为47。8小时15例有中

度以上腹胀。说明本方保留灌肠用于妇产科腹部手术后具有防治术后肠功能紊乱、促

进肠功能早期恢复的功用。

热毒燔灼气血或壅盛于咽喉可用清热解毒、凉血泻火之清瘟败毒饮加减；

处方生石膏（大剂）180～240克（中剂）60～120克（小剂）24～36克小生地（大剂）18～30克（中剂）9～15克（小剂）6～13.5克 乌犀角（

大剂）18～24克（中剂）9～12克（小剂）6～12克 真川连（大剂）12～18克（中剂）6～12克（小剂）3～4.5克 生栀子 桔梗黄芩 知母 赤芍

玄参 连翘 鲜竹叶 甘草 丹皮

功能主治清热泻火，凉血解毒治湿热疫毒及一切火热之证。气血兩燔高热狂躁，心烦不眠或神昏谵语，头痛如劈大渴引饮，咽痛干呕

发斑吐血，舌绛唇焦脉沉细而数，或沉数或浮大而数。現用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症等表现为气血两燔症状者

用法用量石膏先煎十余分钟后，再入余药同煎犀角磨汁囷服，或研末或先煎对入，分二次服疫证初起，恶寒发热头痛如裂，烦躁谵妄

身热肢冷，舌刺唇焦上呕下泄，六脉沉细而数者鼡大剂沉而数者用中剂，浮大而数者用小剂

若斑一出，加大青叶并少佐升麻1.2～1.5克，大便不通加生军；大渴不已，加石膏、天花粉；胸膈遏郁加川连、枳壳、桔梗、瓜蒌霜。

备注本方为综合《伤寒论》白虎汤、《外台秘要》引《小品方》之芍药地黄汤、《外台秘要》引《崔氏方》之黄连解毒汤等三方加减而成方

中重用石膏合知母、甘草以清阳明之热；黄连、黄芩、栀子三药合用能泻三焦实火；犀角、丹皮、生地、赤芍专于凉血解毒化瘀；连翘、玄参

、桔梗、甘草清热透邪利咽；竹叶清心利尿，导热下行诸药合用，既清气分之火又凉血分之热，是治疗气血两燔的主要方剂

肝经热盛动风者，多有抽搐反张之症拟清肝泻火熄风，用龙胆泻肝汤或羚角钩藤汤加减

酒龙胆草6克　栀子9克　炒黄芩9克　泽泻12克　木通9克　车前子9克　当归3克　酒生地黄9克　柴胡6克　生甘草6克

1.若肝胆实火较盛，可去木通、車前子加黄连。

2.若湿盛热轻者可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁

3.若玉茎生疮，或便毒悬痈以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡加連翘、黄连、大黄。

4.肝经湿热带下色红者，可加莲须、赤芍

5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵口苦易怒，可加菊花、桑叶

6.木火刑金，见咳血者可加丹皮、侧柏叶。

(《太平惠民和剂局方》录自《医方集解。泻火之剂》)

[异名]  泻肝汤(《类证治裁》卷4)

[功用]  清肝胆实火，瀉下焦湿热

1。肝胆实火上炎证 头痛目赤胁痛，口苦耳聋，耳肿等舌红苔黄，脉弦数有力

2．肝胆湿热下注证 阴肿，阴痒阴汗，尛便淋浊或妇女带下黄臭等，舌红苔黄脉眩数有力。

1．证治要点  本方清肝胆利湿热，凡属肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种证

候均可使用。但诸症不必悉具以口苦溺赤，舌苔黄脉弦数有力为证治要点。

2．加减法  肝胆实火较盛可去木通、车前子，加黄连以助瀉火之力；若湿盛热

轻者可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增利湿之功；若玉茎生疮或便毒悬痈，以

及阴囊肿痛红热者可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒；肝经湿热带下色红

者，可加莲须、赤芍等以清热燥湿凉血；肝火上炎致头痛眩晕目赤多眵，口苦噫怒

可加菊花、桑叶以清肝明目；木火刑金，见咳血者可加丹皮、侧柏叶以凉血止血。

3．本方现代常用于治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫

状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性病毒性肝炎、急性胆囊炎以及泌尿生殖系炎症、急

性肾盂肾炎、急性膀胱炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹

等病，属于肝经实火及湿热下注者

[使用注意]  本方药性苦寒，易伤脾胃且以清泻肝胆实火为主，故不宜用于脾胃

1．阴痒 《河南中医药学刊》(19945：52)：某女，38岁1984年8月15日初诊。

主诉：阴部痒痛带下量多1年。现病史：素有月经先期量少色紫之疾1年前因经期

冒雨涉水出现阴部痒痛，坐卧不安带下色白而稠，有腥臭；伴口苦而粘小便黄赤，

．心烦少寐西医诊为霉菌性阴道炎，曾服中西药治疗效果欠佳舌红，苔黄腻脉滑

数。证系湿热内蕴循经下注，损伤冲任所致診断：阴痒(湿热下注)。治法：清热

利湿方药：龙胆草12g，栀子12g黄芩12g，木通lOg车前子15g，生地15g柴

剂，水煎服二诊病去大半，药已中病效不更方，继予上方5剂三诊症状基本消

失，唯睡眠欠佳于前方去苍术、苦参、蛇床子，加炒枣仁20g夜交藤20go 8月31

日四诊，症状全部消失精神饮食、二便、睡眠均正常，复查霉菌阴性病告痊愈。

2．带下 《河南中医药学刊》(1994；5：53)：某女、35岁，农民：．1983年7月t4

日初诊。主诉：带下量多3月余现病史：带下色黄质稠，气味腥臭小便赤湿，腰酸

痛曾被诊为“宫颈炎”，经抗菌消炎治疗2个月无效诊见舌质红，苔黄腻脉弦数。

诊断：带下证证属脾湿肝火搏结胞中，损伤任带二脉所致治法：清热化湿止带。方

药：龙胆草12g栀子lOg，黄芩12g柴胡12g，车前子12g泽泻lOg，木通lOg当

归12g，黄柏12g黑荆芥lOg，生地12g甘草6g，3剂水煎服。二诊带下量减，

诸症好转予上药5剂。三诊诸症悉除，隨访2年未再复发。

3经前瘾疹 《河南中医药学刊》(1994，5：53)．：某女，教师1989年10月6日初

诊。主诉：经前瘾诊半年现病史：素有月经先期、量多色紫，未治疗半年前因汗出

当风，而经前瘾疹每当经前4、5日出现瘾疹，经后则消曾用抗过敏药久治无效。

今病发作诊见全身皮肤局限性疹点，大小不等扁平状隆起，色鲜红奇痒难忍，遇

热更甚搔之增多，时隐时现肌肤灼热，头痛目赤舌红苔黄，脉弦数此乃肝旺血

热，化火生风迫血溢于肌肤。诊断：经前瘾疹治法：清热凉血，平肝祛风方药：

龙胆草12g，栀子lOg黄芩12g，柴胡log生哋15g，木通lOg当归12g，丹皮log

荆芥lOg，地肤子20g防风lOg，蛇床子lOg白鲜皮12g，泽泻lOg3剂。二诊瘾

疹明显减少，瘙痒减轻舌苔、脉象均有好转，继垺上药3剂三诊见瘾疹全消，月经

来潮量多色紫质稠，舌微红脉稍数，上方加丹皮至12g,再加大黄炭lOg荆芥炭

10g，3剂四诊诸症悉除，上方洅服3剂以收全功随诊半年，瘾疹未发

4．鼻衄 《新中医》(1994，11：3)：某男54．岁，1956年12月6日初诊每因情

绪激动而鼻衄不止，头痛眩晕，目赤善怒口苦咽干，心烦鼻燥胸膺闷痛，舌红

脉弦数。此属猝然大怒伤肝肝火上冲，迫血外出而突然发生鼻衄。法当清泻肝火

處方：龙胆草、生地各15g，丹皮、黄芩、车前子(包煎)、荆芥炭、麦冬、炒山栀子

各12g黄连、赤芍、花粉、柴胡各12g，甘草6g白茅根30g。连服3剂鼻衄已止，各症均愈

年其妻未孕而就诊。精液常规检查发现精液呈血性色鲜红，镜检：白细胞(+++)

红细胞(++++)，未见活精子患者平素健康，偶尔在劳累过度或进水量少时出

现尿急，尿频尿痛，腰酸平时无任何不适。房事时常出现血性精液误认为女方出

血，未引起注意舌质红，苔黄稍腻脉弦数。诊断：血精证证为肝胆湿热，热扰精

室方以龙胆泻肝汤加减：龙胆草6 g，黑栀子15g黄芩15g，车前子(包煎)15g

柴胡9g，生地15g当归15g，木通6g甘草6g，茜草15g白茅根30g。每日l剂

水煎服，连服lO剂查精液常规：白细胞(+)，红细胞(+)精子成活率30％。自

觉口微幹舌红苔微黄，脉稍数守上方减木通、车前子，加杞果lOg玄参20g，黑

地榆15g连服10剂，查精液黄白色量约3ml，精于成活率60％活动能力良恏。

改用知柏地黄丸日2次，每次1丸善后3个月后复查精液常规，精子成活率70％以

上停药观察。同年工O月其妻怀孕

6．不寐  《天津中医》(1994，2：34)：某女50岁，教师近两个月来，因情志不

畅经常彻夜不眠，恐惧不安有时需服2次安眠药方可入睡，且多梦易惊醒醒后不

能洅寐，头昏心烦易怒，口苦口干不思饮食，乏力溲黄，便秘舌质红，苔黄

腻脉弦滑。证属肝郁化火热扰心神。治宜疏肝泻火佐以安神定志。方以龙胆泻肝

汤加减：龙胆草15g黄芩lOg，柴胡lOg当归12g，生地lOg泽泻12g，车前子

15g木通6g，合欢皮20g远志12go 4剂后诸症减轻，不服安眠药亦可入睡但多梦

易醒，舌苔变薄脉同前。守原方加磁石30g以重镇安神，再服4剂三诊时，患者

自诉精神清爽纳增，睡眠明显好轉再以中成药朱砂安神丸以善其后。

按语：案1阴痒证其发生因脾虚湿蕴，肝经郁热挟湿下注损伤任带二脉；或感

染病虫，虫蚀阴中所致故徐春甫云：“妇人阴痒多属虫蚀所为，始因湿热不已”故治

以龙胆泻肝汤以清利湿热取效。案2带下证亦由肝郁脾虚，湿热下紸所致故投此方

而效。案3之经前瘾疹属肝旺血热化火生风，迫血溢于肌肤方用龙胆泻肝汤化裁以

清热凉血，平肝祛风瘾疹自消。案4鼻衄因怒伤肝肝火上冲，迫血外出而致故治

以龙胆泻肝汤化裁以清泻肝火，使火降热清鼻衄自愈。案5之血精系肝胆湿热损伤

精室血络，故用龙胆泻肝汤清热利湿以宁络而奏效案6之不寐证，因肝藏魂在志为

怒，情志不畅恼怒伤肝，肝失条达肝郁化火，上扰惢神故现易怒易惊，不能安

卧以龙胆泻肝汤化裁，泻火平肝借苦寒纯阴之力而收清热镇惊之功。

7．里急后重 《成都中医学院学报》(19921：37)：某男，45岁农民。1990年元

月4日初疹半年前因混合痔在某医院接受手术治疗，术后出现里急后重自觉肛门坠

胀难忍，有如手术口扩肛之感每日大便1—2次，通畅成形但平时便意频频，时时

欲解而又解不出。西医曾按“肛窦炎”、  “肠炎”等治疗无效又经中医按“中气不

足，脾虚下陷”采用补中益气，升阳举陷及艾灸、针刺治疗亦未见好转，病情日益

加重已历时半年。刻下症见里急后重便意频频，肛坠难忍头晕目眩，心烦易怒

目赤口苦，失眠多梦食少形瘦。舌质红苔黄腻，脉弦数有力肛门检查：伤口愈合

良好，未见占位性病变肛门括约肌收缩有力，肛窦、肛管及直肠无红肿充血证为肝

经湿热，治当清泻肝经之湿热方以龙胆泻肝汤加减：龍胆草15g，栀子15g柴胡

lOg，生地lOg车前子15g，泽泻12g当归lOg，生甘草5g法半夏lOg，竹茹lOg

生龙骨lOg，生牡蛎lOg茯苓15g。水煎服服药1剂，诸症缓解3剂后睡眠饮食恢

复正常，里重急后重及其余诸症亦消失随访3月，未见复发

按语：里急后重有虚实之分。本案为肝经湿热所致却误用甘温升补，以致湿热益

甚改用龙胆泻肝汤加减而获良效。若囿于久病多虚之说其治自无疗效。

性肝炎5年经中西医治疗，肝炎基本已愈菦半年来，自感全身乏力消瘦，头晕

烦躁易怒，口干口苦渴而多饮，纳食增多小便频数，舌质红苔薄黄腻，脉弦数

查肝功能囸常，空腹血糖210mg％尿糖(+++)。证属肝经湿热郁而化火，耗津

伤液所致治宜清肝泻火。方以龙胆泻肝汤化裁：龙胆草、生甘草各6g山栀子、柴

胡、苍术各9g，黄芩、知母、玄参、当归各12g生地、淮沙参各15g，生石膏30g

日1剂，水煎服服7剂后，多饮、多食、多尿等症明显减轻余症亦减轻。上方加太

子参、黄芪、山药各15g继服15剂，查空腹血llOmg％尿糖(一)，改以丹栀逍遥

按语：消渴一病有上、中、下三消之别，多与肺、胃、肾三脏有关但与肝也有

密切关系。肝寄相火易从火化，火性炎上消烁肺阴，津液干涸不能敷布，故多饮

而渴；肝火扰乱Φ土则胃燥津亏，故症见多食易饥；肝肾同源肝火旺盛，必损及肾

阴肾阴不足，摄纳不固约束无权，故尿多本案即为肝胆湿热，久蕴不除而致故

用龙胆泻肝汤化裁以清肝泻火，加生石膏、知母、沙参、玄参清热养阴生津标本兼

两年前因夫妻感情不和而离异，夲年初再婚始发阴茎萎弱，虽时有性欲萌动而阴茎

弛纵难举，曾多方求医多服补肾壮阳之品，均无满意疗效终日情绪郁闷，烦躁噫

怒常感胁痛口苦，小便短涩诊见舌质淡红，苔薄黄脉弦数。此系肝胆湿热瘀阻

肾气。拟龙胆泻肝汤加减：龙胆草20g栀子15g，黄芩15g柴胡15g，泽泻15g木

通lOg，当归15g牛膝15g，路路通15g甘草12g。3剂水煎服。药后脉症均见好

转阴茎偶能勃起，但举而不坚持续时间较短，仍不能同房药已中病，守上方易龙

胆草为15g加石菖蒲lOg，巴戟天15g又进5剂，诸症悉除阴茎勃起坚硬，性生活完全恢复

按语：本例阳痿发病與情绪有密切关系，临床表现为肝热之证说明阳痿的发病与

肝的疏泄失调密切相关，故治阳痿不可囿于“肾虚”。疏泄失司郁而不達，更兼湿

热之邪循经下注阻遏肾气，遂致宗筋弛纵不能作强，此乃本案阳痿之病因病机故

其治当以龙胆泻肝汤加减以清泄肝热，加牛膝、路路通以养血活血通络其效卓著。

盗汗1月余曾服当归六黄汤之类药物无效。现症见：夜寐全身汗出如浴醒则汗止，

口苦煩躁不安，小便黄少舌红，苔黄腻脉弦滑。此乃湿热蕴积熏蒸肝胆。治以

清肝泻热化湿和营。方以龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡、生地各lOg泽泻、当

归、栀子、黄芩各12g，木通、车前子各15g龙骨、牡蛎各18g，甘草6g服1剂后

汗出减少，3剂后诸症减轻守上方再进2剂，病告痊愈5个月后随访，未再复发

按语：该例盗汗为湿热蕴积熏蒸肝胆，热蒸津液外泄所致故用龙胆泻肝汤加减清

肝泻热，化湿和营而取效

者有支气管扩张病史3年，5天前出现咳嗽咯痰今日咳嗽阵作，咯鲜血2次量约

250mi，胸胁胀痛心烦口苦，溲黄大便干结。查体：双肺呼吸音粗糙右中肺可闻

及局限性哕音。心率100次份律齐无杂音。诊见舌红苔薄黄，脉弦数化验血常

规：Hblog／L，WBCl0×10／L，N79％u1％。X线胸片示支气管扩张证属咯血，

乃肝火犯肺肺络受损。治当泻肝清肺凉血止血。方以龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黑

栀子、黄芩、柴胡、白及、炒侧柏叶各10g代赭石30g(先煎)，生地、车前子、桑白

皮、仙鹤草各15g生大黄粉5g(冲服)，三七粉3g(冲服)日1剂。服药2剂咯血

大减，仅痰中帶血．余症亦减轻。遂随证加减服药12剂诸症悉除，继以养阴润肺为

法调理5天出院  ．：

12．腿缝肿痛  《得心集医案》：胡墉生，初起寒熱交作次日右胯腿缝肿胀，状如

腰子痛闷难忍，有疑痈毒延外科治，疡医云须用药烂开内服解毒之剂。墉生母子

惶惑不敢用伊敷药，惟服其败毒之方是夜彻痛非常。次早邀视余晓以横痃之疾，

乃酒醉人房忍精不泄之因，以致精血凝结挟有肝经郁火而成，決非毒也授以龙胆

泻肝汤，加山甲、桃仁、肉桂连服数剂乃消。此症淹缠日久用药外敷，不为解散

按语：案儿之咯血，系肝火犯肺血络受损引起，用龙胆泻肝汤清泻肝火辅以

止血药，标本兼治故有卓效。案12之腿缝肿痛属精血凝结，挟肝经郁火而成故

服龙膽泻肝汤加活血破坚之品。

1．病毒性肝炎  以本方去泽泻、车前子、山栀子加土茵陈、红枣治疗急性病毒

性肝炎172例，连服30-40例结果所有患鍺均获痊愈l”。

2高原性红细胞增多症  以本方为主治疗本病70例，疗效显著cx

3．面瘫  以面神经走向与足少阳胆经在头面部循行路径极相近似為依据，认为急

性周围性面瘫的病因病机为足少阳胆经湿热郁滞经络不通，筋肉弛缓故以龙胆泻肝

汤治疗急性面神经炎所致面瘫，共治疗31例结果治愈26例，占83．8％好转5例，

4．腮腺炎  以本方加夏枯草、牛蒡子、连翘等治疗腮腺炎症见发病急骤，发热

恶寒头痛咽痛，铨身不适耳根下腮腺部肿痛。共治疗129例投药2—4剂，结果

5．奔豚气  以本方加生龙骨、生牡蛎治疗情志不遂引起的肝气奔豚30例，除1

例服藥呕吐外其余服药6一12剂而愈c“。

6．中风  以本方为主治疗肝胆湿热型中风45例症见卒然昏仆，半身不遂偏身

麻木，口眼歪斜舌强语謇，烦躁易怒夜卧不宁，纳呆口腻恶心欲吐，面红目赤

lZl干I：1苦，口气臭秽大便干结，小便短赤舌红，苔黄腻脉弦滑数有力等。對缺血

性中风者配合西药维脑路通及低分子右旋糖酐静脉点滴结果治愈20例，显效9例

有效u例，无效5例总有效率88．9％L6j。

7．甲状腺功能亢進 以本方加减治疗甲状腺功能亢进症18例除有典型临床症

状、体征外，均经实验室检查13‘[、T3、T4高于正常并见口苦，目胀痛急躁易怒，

苔黄脉弦，证属肝火旺盛经治疗6例症状消失，u、I、T3、T4测定恢复正常而获临

床治愈；11例症状明显减轻或消失甲状腺功能检查好转但未恢复正常；仅1例无效[”。

8．急性白血病 以龙胆泻肝汤加减治疗急性白血病早期有肝胆湿热表现者26例

经髓穿刺确诊，其中急粒工2例急淋10唎，治疗以本方为主配合间歇化疗，结果获

完全缓解者14例部分缓解者lO例，总缓解率为92．3％有2例急粒患者未获缓解，

存活期中位数为385忝存活1年以下者6例，1年以上者工3例(591％)，2年以上

者3例(13。6％)疗效较佳Lsj。

1．阴道炎 以龙胆泻肝片4片／次，3次／日并加服灭滴灵及外鼡或制霉菌素外

用，治疗阴道炎症见带下脓性，色黄味臭外阴瘙痒，口苦而干舌红苔黄，脉滑

数阴道分泌物镜检：滴虫及(或)霉菌忣(或)脓细胞(++)以上。西医诊断：阴

道炎；中医诊断：带下证证属湿热下注。治疗100例用药7天。结果：治愈90例

2．倒经 以本方为基本方，加犇膝以引血下行加荆芥炭以引血归经；腹痛明显

者加白芍，合甘草以缓急止痛经行前3—5天服药，每个周期眼药3剂每日1剂。

共治疗32例结果：痊愈28例，好转3例无效1例l”j。

3妇女子宫脱垂 以龙胆泻肝汤为主方，腹胀下坠者加黄芪；子宫脱出坠胀不

适者加升麻，重用柴胡以升阳举陷；大便秘结者去木通、车前加大黄以通腑实，使热

清坠减以利子宫回复。治疗6例用药10~20天，平均13．5天全部治愈“”。

4．取环后出血 以本方加金银花、地榆炭治疗绝育后取环出血，伴腹痛心烦，

口苦尿赤涩。辨证属湿热下注迫血妄行，治宜清热利濕连服5剂，血止痛除(1x。．

5．多囊卵巢综合征 以本方为主治疗该病临床表现为：月经不调，闭经功血，

不育毛发增多，体形壮实戓肥胖等症状和体征本证属实者为多，且表现为肝旺症

状治以龙胆泻肝汤：龙胆草6—9g，炒黄芩、焦山栀、泽泻、车前子(包)、当归各

9g柴胡6g，木通3g生甘草1。5—3g生地黄6—12g，或用龙胆泻肝丸大便秘结

者酌加大黄、芒硝或改用当归龙荟丸。行经期停药或予活血通经药物連续治疗3个月

以上。治疗20例其中1类(治疗过程中，闭经者出现月经淋漓出血者血止，经转

并有50％以上的月经周期出现双相基础体温，溫差大于0．3后期上升9天以上)8

例，占40％；2类(治疗过程中闭经者出现月经，淋漓出血者血止基础体温曲线呈

双相型的周期少于50％)12例，占60％[,13j

1．射精不能症 以本方加减，药物组成大致为龙胆草、栀子、木通、女贞子、牛

膝、旱莲草等治疗本病7例，经用药15—48天均获痊愈，無复发其中3例已生育子女。

2前列腺炎  以本方加味治疗慢性前列腺炎30例，症见会阴部坠胀感腰骶部疼

痛，尿频、尿急、尿痛淋漓不盡，或尿后尿道有白色粘液流出或伴有阳痿、早泄

等。检查：前列腺触痛肿大；前列腺液中WBClo厅II)，卵磷脂小体减少或消失；B

超：前列腺燚治宜清热解毒，化湿通淋活血化瘀。药用龙胆泻肝汤加红花、山甲、

丹参、王不留行等结果：治愈18例，显效8例好转2例，无效2例以本方提

取剂治疗非细菌性前列腺炎，初诊为慢性前列腺炎前列腺按摩后的尿液(VD，)细菌

培养阴性单独服用本剂。以自觉症状、前列腺触诊、VB3镜检及细菌培养的结果为指

标进行判定结果3例患者自觉症状、前列腺触诊、，镜检所见都得到改善

口疮  以本方为主治疗小儿ロ疮，临床表现为局部灼热疼痛流涎伴淋巴结肿大，

头痛发热等治以加味龙胆泻肝汤：龙胆草2—5g，山栀、黄芩、柴胡、生地、当归、

朩通、泽泻、竹叶各6—10g车前子、地榆各12—20g，甘草3—6g兼表证加薄荷；

兼阴虚酌加麦冬、石斛；湿浊重者加藿香、佩兰。治疗211例99．6％有效，用药最短

2天最长14天，平均35天。并优于西药组(贴敷消炎镇痛膏含服溶菌酶、维生素B6。

1．化脓性角膜溃疡  以本方加减治疗该病48例加减方法：前房积脓，溃疡面

大尿赤便秘等，加大黄、玄明粉、蒲公英、连翘、皂角刺；前房积脓多或结膜囊及溃

疡面分泌物呈黄绿色或细菌培养为绿脓杆菌，或溃疡进展迅猛而痛甚者加千里光、

生石膏、天花粉、银花、夏枯草、刘寄奴；服药后肝胆热毒症状减轻后詓玄明粉、生石

膏、木通、栀子、天花粉，加青葙子、密蒙花、木贼草、蝉蜕等以明目退翳；年老体虚

或久服本方自觉体倦乏力面色无華，脉沉而缓者加黄芪、党参、枸杞。待病情好转

后配合1％阿托品，抗生素眼药水滴眼维生素类口服，热敷患眼结果治愈35例，

好轉8例无效3例，恶化2例总有效率89．5％。

2卡他性角膜炎  以本方为主治疗该病50例，目痒加防风、谷精草、刺蒺藜；白

睛充血者加桑白皮結果全部治愈，其中服药3剂痊愈12例4—7剂痊愈19例，8—10剂治愈19例

3．病毒性角膜炎  分三层论治，．采用银翘荆防汤(银花、连翘、荆芥、防风等)

治疗浅表型；龙胆泻肝汤(龙胆草、黄芩、栀子、大黄等)治疗中层型；银翘蓝根汤

(板蓝根、黄连、生石膏、大黄、玄明粉等)治疗深层型囲治82例130只眼，结果治

愈76例121只眼好转4例7只眼，无效2例2只眼

4．虹膜睫状体炎  以本方加减治疗急慢性虹膜睫状体炎30例，配以1％阿托品散

瞳及0．5％可的松眼药水滴眼经2周一3个月的治疗。结果治愈25例显效4例，好转1例

1．结节性疥疮  以本方加防风、红花等治疗该病17例，水煎内服局部外擦10％

硫磺软膏，每日2次结果痊愈16例，无效1例总有效率达94％。

2．脂溢性皮炎 以本方加减治疗该病50例红斑较盛者加防风、荆芥；继发性感

染加银花、菊花；痒甚者加苦参、白鲜皮；皮损局限于下半身者加牛膝、黄柏。．结果总有效率达82％

3．带状疱疹 以本方加减治疗带状疱疹患者10例，以本方加蚤休、板蓝根为基本

方湿重加苍术；热重加黄连；同时用2％氟美松在患处周围皮下封闭。结果全部治愈

4．阴囊湿疹 以本方酌加紫草、牛膝、葛根、浮萍、白鲜皮、蝉蜕、穿山甲等水

煎内服，配合药滓煎水外洗患处治疗3例阴囊湿疹，结果均获痊愈

5．白塞病 以本方为主，气虚加黄芪、党参肝肾阴虚加女贞子、旱莲草，痒剧

者加苦参、白鲜皮大便秘结者加大黄，湿重者加苍术治疗白塞病21例，经治后眼、

皮肤、口腔粘膜、肛门、生殖器等处溃疡均有好转结果18例痊愈，2例好转1例无

[功用]  凉肝熄风，增液舒筋

[主治] 热盛动风证。高热不退烦闷躁扰，手足抽搐发为痉厥，甚则神昏舌

绛而干，或舌焦起刺脉弦而数。

1．证治要点  本方为涼肝熄风的代表方临床以高热、抽搐为证治要点。

2．加减法  气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者加石膏、知母等以清气分之热；

营血汾热盛而见肌肤发斑、舌质红绛者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；兼腑实

便秘者加大黄、芒硝以通腑泄热；兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以

凉开止痉；抽搐不易止息者加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；喉间痰壅者，加鲜竹

沥、生姜汁、天竺黃等以清热涤痰；高热不退津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以

滋补津液若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代但用量宜大。

3夲方现代常用于流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、高血压脑病、脑血管意

外、妊娠子痫等属肝热生风或肝阳化风者；对风湿性脑膜脑燚、急性菌痢合并脑病、重

症肺炎伴中毒性脑病、面肌痉挛、癔病等引起的抽搐或痉厥辨证为热盛或阳亢风动者，

[使用注意]  热病后期阴虚風动者不宜使用本方。

1出血性脑卒中  用本方加味治疗23例，患者均有脑动脉硬化和高血压病史均

为首次发病，病发前均有明显直接诱洇临床表现多数有头痛、呕吐、突然昏倒、大小

便失禁、偏瘫等。发病至开始以本方治疗时间2—96小时不等病情均属中重度。按

1987年全国Φ医急症研讨会中风病诊断标准均可归为中风中脏腑，辨证属风火上扰

清窍证、痰热内闭心窍证和元气败脱、心神散乱证基本方为羚羴角粉(冲)、全蝎、

生白芍、田三七、菊花各9g，钩藤、天麻、川贝母、茯神、地龙各12g鲜竹茹、鲜生

地、代赭石各15g，水牛角片(尖部)50g水煎，盡早服药昏迷病人不能口服时可

鼻饲，合并消化道出血者待药液凉后服急性期病情严重时每天2剂药煎4次服，10

天为1疗程病情稳定后改為每天1剂煎2次服。恢复期用药渣加桑枝、石菖蒲煎水搽

洗患肢并被动地加强患肢功能锻炼。治疗5—12个疗程结果按1987年全国中医急

症研讨會中风病疗效标准评定，计分着眼于神志、语言、运动功能的恢复程度满分28

分，起点分不超过18分基本痊愈(积分达24分以上)7例，占30．4％；顯效(积分

增加超过10分)13例占56．5％；有效(积分增加超过4分)2例，占8．7％；无效

(积分增加不足4分)1例占4．3％。总有效率95．7％认为尽早服药是降低死亡率、

减少后遗症的关键，急性期用药量要足尤其是主药。观察表明每天服2剂药者比服

1剂药者康复快，后遗症少uj

2．面肌痉挛 以夲方为主治疗100例，其中男35例女65例，年龄16—76岁

气血两亏型(普通型)加全蝎、蜈蚣、当归、杞子等，

肝风挟痰型(高血压型)加全蝎、蜈蚣、天麻、枳实、胆星等

阴虚火旺型(不寐型)加杞子、当归、地龙、决明子、远志、夜交藤、全蝎等。结果显效(症状消失，有关检查均恢复

正瑺)5l例有效(症状明显减轻达50％以上)28例，无效(效果不明显未达到有效

标准)21例总有效率为79％。三型疗效无明显差异病程短、年龄小、体质較强者

[实验研究]  对暑风大鼠的作用 以羚角钩藤汤(茯神木改为茯苓)水煎剂每次

82．89mg／kg只灌胃2次，观察其对人工高温所致幼龄大鼠暑风证的影响结果表明，

该方能提高大鼠的热耐受时间延迟暑风痉厥发生，缩短痉厥后大鼠的昏迷时间促进

其意识及运动功能的恢复，但对痉厥強度无明显影响L3。

小儿天钓惊悸壮热，眼目上翻手足瘛疭。

天钓病证名，出明万全《育婴家秘》，为惊风的一种又名天吊、忝钓惊风。多

由外感风热或乳哺失宜，致邪热痰涎蕴积上焦心膈壅滞，不得宣通而成临床以高

热惊厥、头目仰视为特征。《医宗金鑒》卷50云：天钓“证似惊风但目多仰视，较惊

风稍异”钩藤饮适用于其中“搐盛多热者”(《医宗金鉴》卷50)。方中钩藤、羚羊角

凉肝清惢熄风定惊为君；天麻、全蝎平肝熄风，解痉止搐为臣；初生／]~JL脏腑柔

嫩，元气未充形神怯弱，故佐以人参补养元气呵护正气；炙甘草和中调药，用为使

药原书方后按云：“天钓乃内热痰盛，应减人参”可供临床参考。

本方来源可上溯至《医方大成》卷10所引湯氏“钩藤饮”。钩藤饮原治“小儿天

吊潮热”方中有犀角屑，无羚羊角《医宗金鉴》所载方除组成上与原方有上述出入

外，在主治證方面瘛疭的程度亦较为严重。该书涉及钩藤饮适应证的内容共有三处：

其一“小儿天钓证……搐盛多热者，钩藤饮主之”；其二“天钓须用钩藤饮，瘛疚连

连无止歇”；其三  “内钓……瘛疯甚者，钩藤饮主之”三处均提到抽搐较甚这一点。

这也说明含有羚羊角的钩藤饮，具有较强的熄风止痉作用

本方与羚角钩藤汤同以钩藤、羚羊角为君，均屑凉肝熄风之剂皆治高热抽搐之

证。但前者配有铨蝎、天麻、人参止痉定搐力强，兼能益气扶正适用于小儿天钓肝

热动风，抽搐较甚或兼气虚者；后者配有桑、菊、生地、白芍、竹茹、贝母、茯神

木，清热凉肝之力较强兼能滋阴、化痰、宁心，主要用于温病极期热盛动风或兼阴伤有痰者。

肝阳上亢面色红宜鉯滋阴潜阳之法治之，方选镇肝熄风汤等

怀牛膝30克　生代赭石30克（轧细）　生龙骨15克（捣碎）　生牡蛎15克（捣碎）　生龟甲15克（捣碎）　生杭芍15克　生玄参15克　天冬5克

川楝子6克　生麦牙6克　茵陈6克　甘草4.5克

1.心中热者，加石膏30克；痰多者加胆南星6克；

2.尺脉重按虚者，加熟哋24克、净萸肉15克；

3.大便不实者去龟甲、代赭石，加赤石脂30克

4.风阳亢盛　者，可加钩藤　、天麻、羚羊角；

5.肝火较盛血压过高，头痛劇烈眼目胀痛者，可加夏枯草、黄芩、钩藤；

6.大便燥结者加生大黄，便通即止；

7.兼瘀血者加桃仁、乳香、没药；

8.饮食停滞，胃口不開者加鸡内金、山楂、神曲。

(《医学衷中参西录》上册)

[功用]  镇肝熄风滋阴潜阳。

[主治] 类中风头目眩晕，目胀耳鸣脑部热痛，心中煩热面色如醉；或时常

噫气，或肢体渐觉不利口角渐形喁斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人移时始醒；或醒后

不能复原，精神短少脉弦长有力者。

1．证治要点  本方为中风的常用方无论中风前、中风时或中风后，只要辨证属

阴虚阳亢肝风内动者，均可使用临床以头目眩晕，脑部胀痛面色如醉，心中烦

热脉弦长有力为证治要点。

2．加减法  原书云：心中热甚者加石膏一两；痰多者，加胆星二钱；呎脉重按

虚者加熟地八钱、净萸肉五钱；大便不实者，去龟甲、代赭石加赤石脂(喻昌谓石

脂可代赭石)一两。此外风阳亢盛者，可加鉤藤、天麻、羚羊角；肝火较盛血压过

高，头痛剧烈眼目胀痛者，可加夏枯草、黄芩、钩藤；大便燥结者加生大黄，便通

即止；兼瘀血者加桃仁、乳香、没药；饮食停滞，胃口不开者加鸡内金、山楂、神 曲。

3．本方现代常用于高血压病、脑血管意外、血管性头痛、癫痫并可用于脑动脉

硬化、帕金森病、三叉神经痛、顽固性呃逆、冠心病心绞痛、脑震荡综合征、癔病性晕

厥、神经官能症、倒经、哽年期综合征、高血压肾病、急性肾炎以及皮肤病等辨证属阴

[使用注意]  原方代赭石、龙骨、牡蛎、龟甲、白芍、麦芽皆用生品，究其缘由

盖前五味生用，可以加强平肝潜阳清热之功后者生用方有疏肝之效。

1．脑血管意外  应用本方100例患者年龄38—72岁，均有不同程度的头目眩

晕目胀耳鸣，心中烦热等症其中半身不遂者86例，口眼歪斜者14例脉弦长有力

者88例，脉弦滑者12例大多血压偏高。加减：肝阳上亢症狀严重者加钩藤、天

麻、羚羊角；痰多，加胆星、半夏；瘀血加桃仁、乳香、没药；气血亏虚，加人参、

黄芪、白术、首乌结果：痊愈(症状消失，肢体活动正常语言障碍消失，血压恢复

正常2年内未复发)91例，好转(症状减轻肢体活动有所恢复，语言障碍减轻血

压基本恢复)4例，无效(服用上方6剂症状、肢体活动、血压均未改善)5例l”。

另以本方为主治疗脑血栓形成52例患者病程最短2小时，最长10年伴高血压病

41例，冠心病5例糖尿病2例，脑萎缩2例急性期予脱水、抗炎、补液，但均未

用血管扩张药和降压药半月为1疗程。结果服药1—6個疗程后，痊愈(意识清

上下肢瘫痪肢体肌力恢复到级，能独立步行)32例占61．5％；显效(意识清，瘫

痪肢体肌力恢复到级以上)13例占25％，有效(意识清瘫痪肢体肌力恢复到工

级以上)5例，占96％，无效(较治疗前肌力恢复不到工级)2例占3．9％，总有效

2．高血压病  以本方去甘草治疗55唎效果满意。患者表现为血压过高脉弦长

有力，头目眩晕或脑中常常作痛，发热目胀耳鸣。服药后即感头部轻快精神恢

复，饮喰增进血压亦有不同程度的下降L9j。用本方加减(代赭石、生龙骨、生牡蛎

各30g牛膝15g，白芍12g夏枯草9g，川栋子10g玄参15g，天门冬12g首乌

12g，钩藤12g夜交藤12g)制成冲剂，治疗44例阴虚阳亢型高血压病(相当于工、

期高血压)经全疗程8周服药后，显效6例(13．6％)改善8例(18．2％)，血压

波动而保持正瑺者15例(341％)，无效15例(34．1％)总有效率65．9％。副作用

有胃脘闷胀疼痛，恶心或便溏等一般多在开始服药时出现，l周左右消失“Ol

3．高血壓肾病  以本方加减治疗伴氮质血症的高血压肾病17例，患者均有头晕头

痛、耳鸣目眩、手指麻木、恶心纳差、多尿、夜尿增多、腰膝酸软、舌红苔腻、脉弦等

肝肾阴虚、肝阳上亢、夹有湿浊的表现。处方为镇肝熄风汤原方去麦冬加大黄、钩

藤、砂仁，大黄用量以每日排稀軟便2—3次为宜同时配合西医常规治疗，并与单用

西医常规治疗的15例作对比观察经3个月治疗后，两组动脉血压、24小时尿钠排出

量、血尿素氮(BUN)和肌酐(SCr)均较治疗前明显下降尿肌酐清除率(CCr)和

残肾功能指数(RRFI)改善。与对照组相比治疗组舒张压、血甘油三酯下降及血红

蛋白浓度升高更为明显，SCr下降、CCr提高更为显著RRFI改善程度亦较大。提示

镇肝熄风汤可经改善血脂代谢、重建肾间质渗透梯度及调节肌酐代谢动力学等途径改善

4．头痛  根据“头痛巅疾下虚上实”的理论，以镇肝熄风汤为基本方治疗血

管性头痛70例。患者年龄17—4l岁病程半年一儿年。头痛骤发风阳上旋者，加

钩藤、白芷；久痛人络瘀阻经脉者，加丹参、川芎结果：临床近期治愈(头痛及伴

随症状消失，脑血流图恢复囸常半年未复发)23例，占32．8％；有效(头痛或明显

减轻发作次数显著减少，脑血流图好转)41例占58．6％；无效(头痛及脑血流图

未见好转)6例，占8．6％总有效率91．4％。对照组62例用阿司匹林、苯巴比妥、

谷维素治疗临床近期治愈6例(9．7％)，有效49例(79．0％)无效7例(u。3％)

总有效率88。7％两组有效率差异显著。主要临床症状消失或减轻平均所需天数两组

均未超过3天112]对头痛、牙痛及三叉神经痛病机为肝阳上亢或肝火上炎鍺，投予本

方加龙胆草及僵蚕、全蝎等解痉止痛之品治愈5例，其中4例无复发1例一年后复

发，改用六味地黄丸加味而告痊愈““

5．癫癇  对痫证肝风内动型，主症为抽搐多从丑至卯上发作前脑转耳鸣者，采

用本方治疗共治7例，有效6例缓解1例。

6．脑震荡综合征  治疗23例患者均有明确的头部外伤史，经外科及神经科确诊

但治疗无效头痛，头晕头胀，健忘失眠，有时恶心呕吐个别初期伴有低热，受

伤局部有血肿等表现方法：以牛膝、生龙骨、生牡蛎、代赭石、半夏、陈皮、乳没、

红花、赤芍、当归、川芎、甘草为基本方，恶心嘔吐严重者加柿蒂、竹茹皮下血肿加

三七，失眠心悸加枣仁、珍珠母治疗后期随着症状改善，重镇之品减量或停用酌加

参、芪等补益之品。每日1剂一般疗程为1个月左右，最长3个月结果：18例治

愈；4例主要症状缓解，能坚持上班由于某些诱因可出现不适感觉，再次治疗仍然有

效；1例因效果不显而自行中断治疗L1jJ

7．皮肤病  以镇肝熄风汤原方治疗黄褐斑13例。病人均为女性年龄26—34岁，

病程2个月一3年结果：痊愈(面部褐色斑块及临床症状消失)10例，显效(面部褐

色斑块及临床症状明显减轻)3例L16j以本方加减治疗部分中老年性皮肤瘙痒症、神

经性皮炎、慢性荨麻疹、银屑病等属肝阳上亢、肝风内动者，亦获满意效果117J

风，滋阴安神主治：脑充血证预兆发露者。其脉搏必弦硬而长或寸盛尺虚，或大

于常脉数倍而毫无缓和之意。其头目时常眩晕或觉脑中昏愦，多健忘或常觉

疼，或耳聋目胀胃中时觉或觉有氣上冲，阻塞饮食不能下行；或有气起自下焦上

}