特别警惕误诊的强直脊柱炎
核心提示：各种结缔组织病，主要累及脊椎及骶髂关节，引起骨性强直及畸形。累及髋关节者占1／4，偶可累及膝、踝及手足小关节。有遗传因素。寒冷及潮湿地区多见。
　　说起，很多人马上联想到那些身体向前极度佝偻、行动极端不便的病人。人们大都知道，病到这个份儿上，就没办法治了。但是人们普遍不知道的是，这种病发展到晚期往往是早期误诊的结果，如果能做到早期发现，中西医结合治疗是完全可以控制的。
　　访问了几位因强直性脊柱炎而住院的病人，令人吃惊的是这些小伙子在来此住院之前，全都有多次误诊的经历。“我刚发病时是右腿疼，去了几家医院都说是，但怎么也治不好，这么折腾了两个月，以后两条腿轮着疼，关节也肿了，这才知道治错了。”“我刚开始是后腰疼，拍了片子医生说我是腰椎间盘突出，可治着治着脚和腿都疼起来，还发起低烧，换了家医院先说我是、后说我是类风湿，直到进了这家医院才确诊得的是强直性脊柱炎。”
　　为什么这些病人都曾误诊呢?医师介绍，类风湿关节炎与强直性脊柱炎都是自身免疫性疾病，医学界曾长期将二者混为一谈，认为强直性脊柱炎是类的中轴型，近年来才认识到二者在病理上并不相同。是包裹关节的滑膜出现问题;强直性脊柱炎是肌腱附着点发炎，而且这种炎症多发生在骶髂关节处。从片子上来看，先是锥体之间炎症、边缘密度增高、粗糙，再骶髂关节融合钙化，最后形成骨桥，并逐渐向腰椎、胸椎、颈椎发展，严重的，病人变成硬板腰或驼背，影响功能，丧失劳动能力。此病常常侵犯年轻男性。“医生误诊是由于此病初发时还未出现关节病变，症状不典型，只是腰骶部疼、后背疼，还有的表现为屁股疼、腹股沟疼、肋间疼、足跟疼等，一般有肌腱处都可出现疼痛，有的病人还会有低烧、关节肿症状，这时医生不能仅局限在类风湿、腰椎间盘突出、痛风、坐骨神经痛上，而应高度怀疑强直性脊柱炎，及时给予相关检查。”强直性脊柱炎病人多数有家族史，确诊可查HLA-B27基因，90%的病人此基因为阳性，如再有骶髂关节CT片配合，则可确定无疑。基层医生常常以X线片诊断为依据，但此病早期骨骼的变化X线片是看不出来的，容易延误治疗时机。
　　【临床表现】
　　(一)全身症状 绝大多数的强直性脊柱炎发病于青年期，起病往往隐匿;40岁以上发病者少见。女性病变发展缓慢，往往诊断延迟。强直性脊柱炎是一种全身性疾病，可有厌食、低热、乏力，体重下降和轻度等全身性症状。
　　(二)局部表现
　　1.下腰痛和脊柱僵硬 是最为常见的表现。下腰痛发生缓慢，钝痛状，讲不清痛在什么地方，有时牵涉至臀部。也可以疼痛很严重，集中在骶髂关节附近，放射至髂嵴、股骨大转子与股后部，一开始疼痛或为双侧，或为单侧，但几个月后都变为双侧性，并出现下腰部僵硬。晨僵是极常见的症状，可以持续时间长达数小时之久。长期不活动使僵硬更为明显，病人往往诉说由于僵硬与疼痛，起床十分困难，只能向侧方翻身，滚下床沿才能起立。
　　有些病人疼痛较轻，只有晨僵与腰部肌肉韧带压痛点，往往被诊断为"风湿痛"、"纤维织炎"，甚至被认为有"神经官能症"。向腿部有放射痛的还长期被诊断为""和"坐骨神经痛"。
　　早期时体征不多，可有轻度腰椎活动受限，但只在过伸或侧屈时才能察觉。骶髂关节处可有压痛，但一般不严重，随着病变进展，骶髂关节处于强直，此时该部位可以完全无痛，而脊柱强硬成为主要体征之一。病员能保持双膝伸直位时将指尖触及地板并不能据此而认为腰部并无活动障碍，因为良好的髋关节完全可以起代偿作用。检查脊柱有无强直应该从脊柱的过伸、侧屈与旋转等方面全面检查。下列方法(Schober试验)有所帮助：病员直立位时在第5腰椎棘突上作一记号，再在脊柱中线距该记号10cm处作第二个记号。嘱病员最大限度前屈脊柱而膝关节保持完全伸直位，在正常情况下，两点之间距离可增加5cm以上，即可达15cm以上。增加不足4cm，可视为腰椎活动减少。
　　病变继续发展便会出现胸椎后凸与颈椎发病。此时诊断比较容易。病员靠壁站立，他的枕部无法触及墙壁，严重时可有重度驼背畸形，病员双目无法平视，他只能靠屈曲髋与膝才能得以代偿。至于颈部表现，一般发病较迟;也有只限于发展至胸段便不再向上延伸的。少数病员早期即发生颈部症状，并迅速强直于屈颈位。
　　2.胸廓扩张度减弱 随着病变向胸段脊柱发展，肋脊关节受累，此时出现，并有放射性肋间神经痛。只有少数病人自己发觉吸气时胸廓不能充分扩张。因肋脊关节强直，在检查时可发现吸气时胸廓不能活动而只能靠膈肌呼吸。在正常情况下，最大限度吸气与呼气，于第四肋间处的活动度可达5cm以上。不足5cm者应视为胸廓扩张度减弱。早期很少有肺功能削弱的。至后期时，由于重度脊柱后凸与丧失胸廓扩张能力，使肺通气功能明显减退。
　　3.周围大关节炎症35%的强直性脊柱炎可有周围关节炎，以髋关节最为常见。通常为双侧性，起病慢，很快出现屈曲挛缩和强直，为保持直立位，往往膝部有代偿性屈曲。肩关节为第二个好发部位。偶有膝关节病变。其它关节少有发病。
　　4.关节外骨骼压痛点 主要发生在胸肋交界处、棘突、髂嵴、股骨大转子、胫骨、坐骨结节和足跟，有时这些症状也可以早期出现。
　　5.骨骼外病变 主要为眼部病变，可有急性葡萄膜炎，发生率可高达25%。心血管疾患有主动脉炎，，心脏扩大，和心包炎等。肺部病变主要为肺上叶进行性纤维化。神经系统病变常为继发性，有自发性寰枕关节半脱位和马尾神经受压表现。后者表现为大小便障碍与会阴部鞍区状麻木。
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
用于类风湿关节炎。[]
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10月18至19日，中山大学附属第三医院风湿免疫科古洁若主任发起召开“2014年中国脊柱关节炎和强直性脊柱炎国际研讨会”，据悉，此次会议召集了中山大学、广州医科大学、暨南大学、南方医科大学和广州中医药大学等五家大学的风湿免疫科团队联合主办。 []
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