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输卵管性不孕有什么危害
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我们俩一起去检查了一次，医生说他患了这个病，问问输卵管性不孕有什么危害？
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&&&&&&一个正常女性在子宫的两侧各有一条输卵管，它们担负着精子的拾取及受精卵的输送，可见它对孕育生命的重要性。当发生输卵管炎症、输卵管粘连、输卵管不通或先天性发育异常等现象时，就会阻碍受精卵的着床及发育，从而导致了输卵管性不孕的发生。
疾病百科| 输卵管性不孕
挂号科室：妇科
温馨提示：忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。
输卵管具有运送精子、拾取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管不通或功能障碍成为女性不孕症的主要原因。造成输卵管不通或功能障碍的原因是急、慢性输卵管炎症。严重的卵管炎症可造成输卵管完全不通，有些...
好发人群：生育期女性
常见症状：白带增多、异味、腹部隐痛、不孕
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治疗方法：药物治疗、手术治疗
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是指因、粘连、通而不畅等导致女性无法生育的一种不孕症。西医认为，造成性不孕的主要原因是感染了致病菌，其中衣原体和淋病奈瑟菌感染是导致输卵管性不孕的主要原因，其中30%的感染是亚临床和无症状的，影响女性机体健康。输卵管是女性生殖系统重要组成部分之一，输卵管不仅具有摄取的作用，还发挥着运送及把受精卵运送到子宫的功能，因此，如果输卵管堵塞或通而不畅，则容易导致不孕，形成输卵管性不孕症。输卵管性不孕症发病率为30%-50%。
的治疗方法包括手术治疗、介入治疗、中医药治疗以及饮食治疗等。性不孕的治疗方法有多种，在治疗前要进行诊断，对症选择合适的治疗方法。输卵管性不孕的治疗方法如下：1、手术治疗：输卵管性不孕的手术治疗包括粘连分离术、输卵管成形术以及输卵管复通术等，手术治疗是输卵管性不孕重要治疗方法之一。（1）粘连分离术：是输卵管性不孕的原因之一，传统治疗输卵管粘连是采用手术。这种治疗方法知识针对轻度的输卵管粘连有效，如果是粘连程度较大，则用这种输卵管通水手术效果不明显。（2）输卵管成形术：输卵管成形术一般用于输卵管炎在进行保守治疗后不见效的情况，是通过子宫输卵管碘油造影的结果。根据输卵管阻塞部位不一样，采用的输卵管成形术包括有输卵管分离术、造口术、阻塞部分切除端与端吻合术、输卵管宫角植人术等。（3）输卵管复通术：输卵管复通术一般是在腹腔镜下进行，是当前治疗有效技术。输卵管复通术需要在腹腔镜下，将输卵管导管经过引道、宫颈、子宫、子宫角插入输卵管。输卵管复通术在腹腔镜下操作，减少手术难度，降低感染的发生。2、介入治疗：输卵管性不孕的介入治疗是通过利用超声、CT、MRI、X线等影响导向技术，定向地对病变部位所在的组织和器官进行诊断和治疗，使治疗更安全更有效。3、中医药治疗：可以根据疾病类型服用四逆散、桂枝茯苓丸、瓜蒌根散等中成药进行治疗，也可以采用针灸、服用中药汤剂等多种中医药的方法进行治疗。4、饮食治疗：输卵管性不孕的女性在食物多样化的情况下，多食用含叶酸、钙质、维生素的食品，以促进身体的免疫力和维持身体的营养。新鲜水果和蔬菜，瘦肉、豆类等食品都适合日常食用。
的症状主要有腹痛、发热、、尿频尿痛等症状，根据输卵管性不孕的原因不同，如输卵管阻塞、输卵管炎、等不同，症状也有所不同。输卵管性不孕的症状有：1、输卵管阻塞：不孕是输卵管阻塞的其中一个症状，其次可见腹部不适，感到有不同程度的腹痛，腰背部和骶部有酸痛感。月经不调，可能会有经痛或者的症状，可能发生性交疼痛。2、输卵管炎：（1）急性输卵管炎：急性输卵管炎导致的输卵管性不孕，感到下腹部疼痛有坠胀感，尿频尿痛，阴道有脓血状液体排出，还可能有腹胀、便秘或腹泻。如果在月经期或者流产后发病，出现流血量增多，经期延长。可能有妇科病或性病接触史等。（2）慢性输卵管炎：慢性输卵管炎导致的输卵管性不孕，部分患者有下腹隐痛、腰骶部坠胀痛，月经期、性交后或劳累时加重。平日带下增多，月经量较多、经期延长、痛经等。可有盆腔炎及子宫颈炎等病史。3、输卵管积水：输卵管积水患者大都有表现，如有小腹一侧或两侧疼痛、下坠、分泌物多、腰痛等症状发生。严重的输卵管积水甚至可使女性输卵管正常功能完全丧失，使输卵管发生扭转，引起出血性梗死、急性腹痛、腹胀、呕吐、大小便异常、寒热出汗等各种急腹症发生。
原因包括感染病菌、、人工流产等，其中输卵管性不孕的主要原因是感染了衣原体和淋病奈瑟菌。多种原因导致输卵管性不孕，而输卵管性不孕原因有以下三点：1、感染病菌：（1）衣原体感染：衣原体感染是导致输卵管性不孕的常见因素之一，国外研究发现，输卵管是沙眼衣原体感染的高发部位，病原体可以持续存在于输卵管上，从而导致输卵管损伤甚至闭塞，严重时导致不孕。（2）淋病奈瑟菌感染：简称淋球菌，能够引起以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。淋球菌进入女性生殖道后，很容易引起宫颈管淋菌性炎症，通过进一步的上行，引起输卵管黏膜的上皮细胞损伤、坏死和脱落，从而导致输卵管内瘢痕形成、粘连不通，并导致输卵管伞部与周围粘连、闭锁，影响了精子和卵子的相遇，阻碍受精，导致不孕不育。（3）结核菌感染：有报道指出，慢性腹痛和既往结核史是输卵管性不孕的危险因素之一，不孕患者中的15%存在生殖器结核，而占其中的85%-95%。结核菌首先是对肌层或黏膜下层进行感染，然后逐渐向黏膜及浆膜层蔓延，使得输卵管逐渐增大、管壁增厚，输卵管的表面出现多数粟粒样结节的病变，并粘连周围，导致发生。（4）其他病菌感染：化脓性葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌，容易导致发生间质性输卵管炎、峡部结节性输卵管炎、和输卵管积脓等，进一步导致输卵管性不孕。2、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症容易导致盆腔粘连、输卵管阻塞、闭塞或者蠕动减弱，影响了摄取卵子和孕孕育卵子，其中大多数是输卵管的峡部（即输卵管最细的部分）发生闭塞，逐渐形成输卵管性不孕。3、人工流产：人工流产虽然没有直接导致输卵管性不孕，但是人工流产的并发症如盆腔炎等能导致医源性输卵管性不孕发病率的上升。
的检查方法有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影、子宫输卵管超声造影、腹腔镜联合宫腔镜输卵管通液术、THL检查、输卵管镜检查、生育镜检查和衣原体血清学检查等。输卵管性不孕的检查方法具体为：检查项目检查内容检查意义注意事项输卵管通液术此方法是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔。再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。通过液体的一定压力，使梗阻的输卵管恢复通畅。输卵管通液术是了解输卵管通畅性以及更好地进行治疗。输卵管通液术一般在女性月经干净后3-7天进行，并且要求无性生活的条件下进行，这样能够排除生殖道炎症的可能性。通液术后2周内禁性生活，以防感染。子宫输卵管碘油造影通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道内情况。子宫输卵管碘油造影是在X射线下通过造影剂显示宫腔和输卵管情况的一种简便而安全的方法，对于无明显盆腔炎和的不孕症女性，子宫输卵管碘油造影检查是首选的筛选方法。病人月经干净3-7天后进行，禁性生活。子宫输卵管超声造影子宫输卵管超声造影是在超声监控下通过向宫腔注入造影剂，并观察造影剂经过宫腔、输卵管时候的流动和进入宫腔后的分布情况，从而了解输卵管通畅性。用于评估输卵管通畅性及诊断子宫宫腔病变和盆腔粘连情况等术后2周禁盆浴及性生活，酌情使用抗生素。腹腔镜联合宫腔镜输卵管通液术电视屏幕直视下可见宫腔形态及输卵管开口情况，并能了解其病变严重程度和累及范围，排除炎症造成的息肉和粘连，在酌情进行矫治手术后，行输卵管加压通液术，可直接从输卵管内口加压注药物腹腔镜联合宫腔镜输卵管通液术现在多用于怀疑有盆腔炎症或者异位症的女性患者的常规检查。采用宫腔镜行输卵管通液术，一般选择在月经干净后一周以内进行。THL检查THL检查即经阴道注水腹腔镜检查，是用穿刺套管经阴道后穹隆穿刺进入盆腔,注入温生理盐水作为盆腔膨胀介质,放入3mm微型腹腔镜观察盆腔,进行诊断和治疗的妇科内镜新技术。适用于检查不孕症的女性的盆腔情况检查可能有直肠穿孔、其他临近脏器损伤、出血、感染等并发症的发生。输卵管镜检查可经宫腔镜、腹腔镜引导，或独自进入输卵管腔，观察输卵管各段内有膜形态，并能同时去除管腔内的碎片或粘连，诊断了输卵管内的疾病。输卵管镜检查用于观察输卵管部位的生理或者病理状况，从而对输卵管粘膜等有直观了解并及时对输卵管病变有进一步的治疗。术后应给予抗生素预防感染，预防并发症发生。生育镜检查生育镜是将直径为3mm的镜子经阴道后穹窿置入盆腔，借助生理盐水膨胀介质，全面直观地观察不孕女性盆腔解剖和输卵管病变的微创诊断方法。生育镜检查适用于早期原因不明的原发性和继发性不孕等，现在多用于对输卵管疾病的检查和治疗。如果生育镜检查后一周内有阴道少量出血，但无其它不适症状，属正常现象。如果出血量大于月经量或有其它不适症状，需复查。衣原体血清学检测在流行病调查中，对致病原因作微生物学培养，查找致病病原菌，属病原学诊断。相应的抗原与抗体在体外一定条件下作用，可出现肉眼可见的沉淀、凝集现象，称为血清学反应。是导致输卵管性不孕的重要因素，衣原体血清学检测能够用于了解既往沙眼衣原体感染史，从而进一步评估输卵管情况。不适宜反复溶血的人群进行。检查前避免服用氧化性药物，保持空腹抽血。
的预防主要是后天注意预防感染，做好卫生工作，如果进行要谨慎。输卵管性不孕会影响女性正常的生育，因此要做好各方面的预防工作。输卵管性不孕的预防包括以下4点：1、定期进行：定期检查能够预防多种不孕不育可能性，其中包括输卵管性不孕。如果在检查中发现输卵管有异常，要在医生的指导下进行对症治疗。2、注意预防感染：衣原体、林病菌等致病菌会对女性输卵管有很大影响，因此要做好感染预防工作，注意经期卫生，预防阴道炎、炎、盆腔炎等，另外注意性生活健康，防止性疾病转播。3、重视人工流产：人工流产是输卵管性不孕的原因之一，如果女性有要进行人工流产，一定要在正规医院进行，避免手术过程中因为感染而导致输卵管性不孕。4、及时发现并尽快治疗：现在确诊输卵管性不孕有多种，例如进行子宫输卵管碘油造影、子宫输卵管超声造影、输卵管镜检查等检查方法，能够尽早确诊是否有输卵管性疾病，如果发现有，就要及时治疗，以免加重病情，导致输卵管性不孕。
的饮食要注意营养均衡，可以多吃容易消化的食物，如杂粮、粗纤维食物，多吃新鲜蔬菜和水果，多吃含、钙质、维生素的食品，帮助提高身体免疫力。另外可以多吃新鲜的，对补充身体的营养成分发挥着重要作用。多吃一些、牛肉、瘦肉、鱼肉和豆类和奶类等饮食，对于病情来说都是很好的。同时也要注意避免吃辛辣、油腻的食物，这些食物会更加刺激炎症发生，加重病情。当然，除了要注意饮食外，也要适当进行体育锻炼，保持良好的心态，例如散步、瑜伽、跑步、打球等，适当地进行户外活动，是恢复身体的重要方法。
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输卵管性不孕的诊断和处理
发表时间： 17:59
一、输卵管性不孕判定：
占女性不孕的20％-30％，包括解剖异常输卵管扭曲，输卵管的损伤和／或阻塞，输卵管蠕动减弱，输卵管卵巢的解剖关系变化影响拾卵。
二、输卵管不孕的危险因素
1、PID(pelvic inflammatory disease)：发作1、2、3次后，输卵管不孕的危险为12％、23%和54％；亚临床的衣原体、。
2、：阑尾穿孔后输卵管不孕危险增加4.8倍。
3、结核史。
4、流产史。
6、以往手术史：粘连见于75％的盆腔手术后患者。
7、IUD的应用。
三、输卵管性不孕的诊断
普通通液：初筛方法；假阳性（输卵管积水）不能判断阻塞侧别、确切部位。
HSG了解子宫腔形态；显示输卵管阻塞部位；诊断输卵管阻塞或粘连的敏感性为72％，特异性88％。&&&
下通液：了解子宫腔及内膜；主要显示输卵管近端，无法显示远端及盆腔情况；可同时行选择性插管通液/造影术，可治疗输卵管近端阻塞
腹腔镜：能够诊断和卵巢周围粘连；明确阻塞部位，目前公认评价输卵管通畅性“金标准”；同时行纠正手术；技术操作要求高，费用高。
输卵管镜：直视整条输卵管内膜情况，可直视下插管通液、取栓及分离粘连；途径有二：经阴道/经伞端；要求有较高的技术和设备要求，未广泛开展，有待经验总结。&&&&
生育镜fertiloscopy(注水腹腔镜+输卵管镜+显微输卵管镜)：1997年法国Watrelot提出；经阴道注水腹腔镜为水下检查盆腔，比气腹易于识别纤细、薄层的粘连，可观察输卵管腹膜环境，但观察范围较腹腔镜局限；输卵管镜和显微输卵管镜可以用于判断输卵管粘膜病变，可以得到很多输卵管伞和壶腹部粘膜粘连的信息；最大优点是安全和微创，与腹腔镜相比不会伤及大血管，不会CO2气腹并发症；如果粘膜损害，外科手术没有必要，尽早IVF。&&&&&&&&&
盆腔显影术：显示输卵管是否通畅；显示输卵管伞端形态是否正常；显示卵巢、输卵管伞端、盆腔有无粘连形成。
优点：不需避孕，当月可以妊娠；对输卵管轻度粘连的可以疏通；费用低，不需住院；对输卵管的功能及形态进行评估，初步判断是否需行输卵管术；有利于清除轻度盆腔粘连。
显影术的适应症：一般显影时间为月经干净2-5天，若周期紊乱则在增生期内膜不超过8毫米时进行；未进行输卵管通畅性检查的病例；已进行过输卵管通畅性检查但结论不明确或结果不可靠的病例；需了解是否有盆腔粘连的病例。
显影术的禁忌症：重要器官的严重，不能耐受手术者；出凝血功能障碍或有出血倾向者；急性感染期，体温超过37.5℃者；未治愈者；精神病未控制；盆腹腔恶性或可疑者。
显影术的基本步骤：患者术前2小时禁食水；术前半小时肌注度冷丁50mg；常规消毒外阴、阴道、宫颈，铺巾；应用双腔管行通液术：注入大约50-100ml甲硝唑＋地塞米松混合注射液；阴道超声引导下穿刺液性暗区，并经蠕动泵将生理盐水泵入盆腔；阴道超声下观察输卵管情况。
术后注意：术后两小时复查阴道超声再次观察子宫、输卵管、卵巢形态，有无腹腔内出血；抗生素三天。
超声下子宫输卵管显影术可以：清晰显示输卵管及盆腔情况，对输卵管的功能及形态进行评估，初步判断是否需行输卵管整形术；初步判断宫腔情况；不需避孕，当月可以妊娠；对输卵管轻度粘连的可以疏通；费用低，不需住院。
四、选择输卵管检查原则
1、从简单到复杂：通液/造影/盆腔显影－腹腔镜
2、年龄>35岁－腹腔镜
3、怀疑输卵管不通或积水－腹腔镜
4、怀疑结核－造影
5、怀疑子宫内膜异位症－腹腔镜
五、输卵管性不孕的处理
1、输卵管重建手术：输卵管轻度病变最为适宜。
2、介入治疗：主要用于近端梗阻。
3、助孕技术：IVF最主要适应症。
六、输卵管粘连和远端阻塞程度分类
1、轻度：输卵管积水直径<1.5cm，或者没有积水；输卵管伞可见；输卵管或卵巢周围无明显粘连；术前HSG形态正常。
2、中度：输卵管积水直径1.5-3.0cm；伞的结构需要辨认；输卵管或卵巢周围有粘连，但尚不固定；子宫直肠陷凹有少许粘连；术前HSG正常形态丧失。
3、重度：输卵管积水直径>3.0cm；伞端闭锁，不可见；盆腔或附件区致密到阔韧带/盆侧壁/网膜/肠壁；子宫直肠陷凹封闭；冰冻盆腔（盆腔粘连致密，致使难以辨认盆腔器官）。
七、有关输卵管不孕的外科手术
术后妊娠率6％（输卵管严重病变）-69％（输卵管轻微病变）；影响主要因素包括：输卵管病变严重程度、受精能力、男方年龄、不孕时间、既往妊娠史、外科技巧；外科治疗与期待疗法及助孕治疗相比有效性尚不知晓，需大样本随机对照试验。
目的：恢复输卵管的解剖结构；恢复输卵管的生殖功能，改善和提高患者的受孕能力。
腹腔镜输卵管粘连分离手术要点：最大程度减少对组织的干扰和损伤；尽可能分离盆腔内粘连；减少对输卵管和腹膜的损伤；仔细止血；保持组织湿润；减少对卵巢血供影响。
手术步骤：首先分离盆腔内粘连；分离输卵管卵巢之间的粘连？；分离卵巢表面粘连？；分离输卵管粘连；输卵管成形；冲洗盆腔，止血；输卵管卵巢和盆腔脏器表面注入防粘药物（透明质酸钠)。&&
术后处理：术后第一次月经后进行输卵管通水；中药或中成药；盆腔物理治疗。
输卵管重建是否被IVF取代？最近文章报道：IVF周期活产率>35％，远高于外科手术；IVF时间快，可在治疗开始1个月妊娠，外科手术可能等2年；外科手术存在等多种风险，IVF相对安全；输卵管重建术后活产率32％，异位妊娠率12％；近端＋远端联合手术活产率11％，异位妊娠率14％；单纯粘连松解后妊娠65％宫内，35％宫外；输卵管吻合33％宫内，67％宫外；推荐切除有积水输卵管而非输卵管重建。
八、ART中输卵管重建与IVF之间的选择：主要考虑以下：患者年龄；合并其他不孕因素；宫外孕风险；多胎率；经济因素；输卵管病变严重程度、范围、盆腔病变程度；输卵管远端、近端合并病变。
九、IVF的适应症（输卵管性不孕）：输卵管病变严重；输卵管粘膜损害；致密盆腔粘连、卵巢粘连；患者年龄大、卵巢功能减退；不孕时间过长、原发不孕。
十、IVF前切除积水输卵管的问题：有证据表明输卵管积水降低IVF50％活产率；病生机制：对胚胎毒性、降低内膜容受性、冲刷胚胎；荟萃分析11个研究6700周期，合并积水妊娠率16.4％，低于单纯输卵管因素不合并积水者31.2％，流产率升高2－3倍，异位妊娠风险不增加；3个随机对照试验证实近端结扎和切除输卵管均较无外科手术对照组明显提高妊娠率，2种手术方法无显著差异；其它方法如经阴道超声引导抽积水、X光下堵塞输卵管、抗生素治疗意义尚不明确。
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