原标题：【健康科普】神经内科主任张玉琴解析儿童癫痫

癫痫（epilepsy）是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。三要素：至少1次癫痫发作；反复癫痫发作倾向；相伴随的状态。癫痫特征：发作性、反复性及刻板性。

根据2001年我国发布数据：我国癫痫患病率4-7‰，癫痫患者900万，其中活动性癫痫600万。每年新发癫痫病人40万，其中16岁及16岁以下患病率可高达10‰。癫痫致残率高、病程长、反复发作，严重威胁患者身心健康，死亡风险为一般人群2-3倍。

癫痫发作期的症状学表现分为以下三种：①运动性症状：强直、阵挛、痉挛、肌阵挛、负性肌阵挛、失张力、肌张力不全及典型自动症、过度运动自动症。②非运动性症状：先兆、感觉性、认知（知觉、注意、情绪、记忆、执行功能）、情感、行为及典型失神、不典型失神。③自主神经症状：心血管、胃肠道、汗腺、瞳孔、血管运动、体温调节。

要警惕不“抽风”癫痫：有一种儿童癫痫经常被家长忽略，就是失神癫痫。失神癫痫发生在4～8岁儿童，常见症状是短暂的愣神，常发生在孩子上下楼、跑步玩耍或大口喘气的时候，突然两眼发直，叫之不应，有时眼皮还会不停地眨巴，持续十几秒或几十秒。上课时也会发生，老师往往以为是上课走神，同时因为频繁发作导致注意力不集中使学习成绩下降。不容易被注意而延误了诊断和治疗。还有复杂部分性发作的癫痫易误诊：发作前常有先兆：可能大哭大叫或扑到身边人怀里，家长会认为是胡闹、捣乱。发作时意识恍惚，呼唤无应答，同时有咂嘴、吞咽及双手摸衣服、被褥、解衣扣不自主摸索等动作，并伴幻觉等，发作后仍有一段时间是稀里糊涂的状态。

国际抗癫痫联盟癫痫发作分类

（1）部分性（意识清楚或意识障碍）：①运动起源：自动症、失张力、阵挛、癫痫性痉挛、运动过度、肌阵挛发作、强直；②非运动起源：自动症、行为停止、认知性、情绪性、感觉性；后演变为双侧强直阵挛。（2）全面性：①运动起源：阵挛、强直、肌阵挛、肌阵挛-强直-阵挛、肌阵挛-失张力、失张力、癫痫性痉挛；非运动②非运动起源（失神）：典型性、不典型性、肌阵挛、眼睑肌阵挛。（3） 不能确定类型的发作。

癫痫综合征（电-临床综合征）分类：癫痫综合征是指一组特定临床表现和脑电图改变组成癫痫疾患。通过电-临床特征能够可靠识别的一组临床实体。对治疗选择、判断预后有指导意义。重要的描述特征有：起病年龄、发作类型、脑电图特点、发作严重程度、发病前后的认知和发育状况、促发因素、睡眠的关系及结局。

儿童癫痫病因有：遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性及原因不明。

癫痫应与下列几种疾病鉴别：

①晕厥 ②癔病 ③代谢障碍：低血糖、低血钙等；④呼吸障碍：屏气发作 ⑤感觉障碍：头痛、腹痛、肢体痛、眩晕 ⑥运动障碍：交叉擦腿反应，锥体外系不自主运动、刻板动作 ⑦睡眠障碍：夜惊、睡眠肌阵挛、梦游、发作性睡病 ⑧器质病变致发作症状：心脏病、破伤风等。

儿童癫痫常伴有认知障碍、多动症、学习困难、偏头痛、情绪障碍、睡眠障碍、焦虑／抑郁等共患病。

儿童癫痫的治疗有哪些？

治疗目标：是在无发作、保护认知功能，提高生活质量。

（1）药物治疗：抗癫痫药物是主要治疗手段，70-80%能控制发作、某些癫痫综合征应用糖皮质激素。

（2）生酮饮食治疗：生酮饮食是高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质饮食，脂肪分解代谢产生酮体，抑制癫痫发作。称为生酮饮食。适用药物无效的癫痫。

（3）手术或迷走神经刺激治疗：病灶切除、胼胝体切开、多处软脑膜下横切、低功率电凝热灼术。神经调控：迷走神经及深部核团刺激等。

抗癫痫药物治疗应注意的问题：

（1）药物剂量：根据年龄和体重制定药物剂量，从小剂量开始，缓慢增加至有效剂量，随年龄或体重增加要调整剂量。

（2）坚持服药：按次数服药，不漏服药，不可以突然停药，长时间服药，不可以频繁换药。如药物治疗无效、出现过敏反应或严重副作用时应考虑换药。服药过程中定期复查：观察疗效、观察不良反应、注意有否并发症、复查脑电图、影像学、血化验、调整药物。

（3）减停药原则：①药物治疗2-5年以上完全无发作，可以考虑停药，如遇青春期应适当延长服药时间，②减停药过程也应缓慢进行，一般持续9个月甚至1年以上；多药联合治疗的患者，每次只能减掉一种药物，并且撤掉一种药物之后，至少间隔1-3月，如仍无作，再撤掉第二种药物，如果在撤药过程中出现发作，应停止继续撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。而在停药后也应注意复查。

（1）抗癫痫药物有“毒”吗？

所有抗癫痫药物都有可能产生不良反应，但不良反应程度在不同药物、不同个体有很大差异。规范应用抗癫痫药物可以避免不良反应发生，目前新型抗癫痫药物不良反应大多为可耐受、一过性、可逆性、非致命性。

（2）癫痫不发作了，为何还要吃抗药？

看不到癫痫发作，脑电图上依然可以记录到癫痫样波，若不加以控制，癫痫灶的点燃极易引起临床发作；坚持服用抗癫痫药的作用就像扑灭一场火灾，把可能发生的隐患都统统消灭，确保不会有死灰复燃的情况才能撤药，所以不发作了仍需坚持吃抗癫痫药。

（3）得了癫痫会“傻”吗？

癫痫引起智力障碍与癫痫病因、病程、起病年龄及癫痫类型及综合征有关。抗癫痫药物不规范应用也会造成智力障碍。

（4）癫痫发作如何处理？

首先家长要保持镇定，使孩子侧卧位，避免误吸；其次解开可能导致呼吸困难的衣物并清除周围的危险物品，另外，需注意癫痫发作时不要灌药，发作后也要陪伴在孩子身边；一般发作可自行缓解，发作时间超过5分钟或紧接着连续发作，应立刻就医。

（5）癫痫患儿可以预防接种吗？

一般癫痫发作稳定6月，可以按时进行预防接种，在疫苗接种前，家长要告知接种人员病情，密切观察接种后有否异常表现，及时就诊。

（6）癫痫儿童可以上学吗？能参加课外活动吗？

除非癫痫发作特别频繁，一般情况下应允许孩子上学，因为学习、思考、记忆等不会诱发癫痫发作。孩子可以参加学校组织的各种活动，这样可以帮助孩子融入集体生活，减少自卑感，避免形成孤独性格。但学习不宜过于紧张，每天应保证充足的睡眠。

（7）长时间看电视或玩电子游戏会诱发癫痫发作吗？

大部分癫痫发作都和电视无关，癫痫儿童可以和正常儿童一样看电视，要注意生活规律，避免熬夜，长时间收看电视所致疲劳是癫痫发作诱发因素。但光敏性癫痫的孩子长时间看电视或玩电子游戏后会诱发癫痫发作，如果曾经被闪光刺激诱发癫痫发作或打电子游戏时出现癫痫发作，就要避免玩电子游戏。

一般来说，癫痫病并非致命的疾病，只要不发作，孩子就如同其他正常的儿童一般。抗癫痫药物总的有效率为70%~80%，所以大多数孩子用药后能明显控制发作，或使发作次数减少，程度减轻。即使有些孩子需要长期服药，但仍能正常地生活。家长正确看待疾病，调整情绪，配合医生，大部分癫痫儿童通过长期科学合理的治疗，能上学、工作，结婚生育等，拥有生存发展的机会及多彩的人生。

总之癫痫是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病，临床表现多样，具有发作性、刻板性、反复性的特点，癫痫诊断主要靠病史及脑电图、体检、影像学及血尿等检查提供病因学依据。癫痫的治疗主要为长期规律抗癫痫药物应用，大部分预后良好，对于少数难治性癫痫需要生酮饮食、外科手术、神经调控治疗，要关注癫痫的共患病，给予相应治疗。

供稿∣神经内科主任 张玉琴