妊娠期糖尿病对其母儿远期转归的影响
来源：中华糖尿病杂志
作者：宋 耕 等
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期发生的糖代谢异常，是妊娠期最常见的并发症之一，占妊娠合并糖尿病的80%一90%。20世纪60年代以来，在世界各地的医学工作者的努力下，GDM的诊断、管理及治疗措施不断发展和完善，许多妊娠期糖尿病患者孕期得到了较好的管理，严重合并症明显降低，母儿结局有了明显改善。然而，目前对于GDM孕妇和其胎儿的远期转归的研究仍处在起步阶段，研究显示，GDM的发病与将来2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）的发病有极强的相关性，GDM孕妇的后代发生肥胖和糖尿病的概率也明显增加。现今，加强GDM母儿产后规范化管理及重视远期追访工作已成为国内外学者越来越关注的问题。 一、妊娠期糖尿病对孕妇的远期影响 国内外许多学者研究表明，GDM患者是T2DM的高危人群。Bellamy等进行的荟萃分析显示，GDM病史妇女患T2DM的风险是孕期血糖正常孕妇的7.5倍。该研究检索了1960年至2009年3月间的相关文献，从中选取了20项研究，包括675 455名妇女，10 895例T2DM患者，31 867例既往有GDM病史。使用随机效应模型计算了每个研究因素的相对危险度（RR）值从1.32到47.25不等，综合全部文献得出的RR值7.43（95%CI4.79-11.51）。由于检索文献跨越30余年，其间T2DM的诊断标准有所变化，空腹血糖水平的诊断标准降低，因此，研究中包含的较早的文献有可能低估了GDM病史妇女未来T2DM的发病率。其中病例数最多的1项回顾性队列研究来自加拿大，最长随访时间为9年。共659 164例非孕前糖尿病的妇女，其中21 823例妇女（3.3%）诊断了GDM。在随访期间，GDM的患病率从1995年的3.2%上升至2001年的3.6%（P＜0.001），CDM妇女产后T2DM的发生率在产后9个月为3.7%，9年时为18.9%，而非GDM妇女产后9年时发生T2DM的比例仅为1.95%。调整了年龄、居住地、收入水平、产次、产后高血压等因素后，产后发生糖尿病的最显著风险因素为GDM（RR 37.28，95% CI 34.99-40.88），年龄、居住地和低收入也是重要影响因素。 糖尿病预防项目（DPP）是一项对糖耐量受损（IGT）患者进行的多中心临床研究。对IGT患者进行牛活方式干预和二甲双胍治疗，生活方式干预包括：至少减轻7%的体重，每周至少运动150 min。Tuomilehto等的研究证实生活方式干预组的2型糖尿病发生率下降58%。Robert等研究了其中有GDM病史的妇女，将其分为强化生活方式干预组和二甲双胍治疗组，以IGT妇女作为对照组。强化的生活方式干预可降低53.4%糖尿病发病率，而没有GDM病史的IGT妇女可降低40%。二甲双胍治疗对GDM病史和非GDM病史的妇女可分别降低49.2%和14%的糖尿病发病率。以上研究提示我们，产后牛活方式的干预可以降低GDM发展成DM的风险。 我国学者也曾进行GDM的产后随访，但时间多局限于产后6～12周。吴红花等在产后6-12周随访了187例妊娠期糖代谢异常的妇女，其中49例（26.2%）存在IGT，4例（2.1%）存在T2DM，糖代谢异常总的发生率27.3%。孙伟杰等随访了262例妊娠期糖代谢异常妇女，产后6～12周糖代谢异常检出率为35.1%（92/262），其中空腹血糖受损（IFG）1例（0.4%），IGT 81例（30.9%），IFG合并IGT 4例（1.5%），DM 6例（2.3%）。logistic回归分析显示，妊娠期高血糖出现孕周早、孕期OGTT 2 h及3 h血糖值高均为产后6～12周发生糖代谢异常的危险因素，产后母乳喂养为保护因素。董玉英等对1994至2000年196例妊娠期血糖异常者进行产后随访，时间最短产后42 d，最长6年。196例随访者中发生IGT、IFG、DM共22例（11.22%），其中50 g葡萄糖负荷试验（GCT）阳性、GIGT（妊娠期糖耐量受损）、GDM者其产后平均3年内血糖异常发生率依次为2.43%、21.62%、30.56%，后两者与50 g GCT阳性相比差异有显著性意义（P＜0.01），其相关因素与产妇高龄（40.90%）、肥胖体型（21.27%）、孕期血糖控制不良（45.45%）、产后体重显著增加（40.91%）有关。145例随访子女中虽血糖检测未见异常，但发生肥胖者16例（11.03%），且其母孕期血糖控制不良者9例（56.25%）。 二、妊娠期糖尿病对后代的远期影响 我国学者在2006年对全国11个城市的79 835名0-6岁儿童进行调查发现，超重和肥胖总检出率为13.9%和5.3%，与10年前二者的检出率4.2%和2.0%相比分别增长了2.3倍和1.7倍，已接近欧美发达国家水平。如何降低儿童肥胖的发生率，成为人们关注的重要问题。从1965年以来，学者们列Pima indian人群进行了长期随访研究，这一人群发生肥胖、T2DM和GDM的风险均很高。在长期研究中，比较GDM母亲与后来发生DM或从未发生DM的母亲，GDM母亲的后代从出生到30岁时平均BMI升高，发生T2DM的比例随着年龄的增长不断增加。为了证实这一结果是由于宫内高血糖暴露导致还是凶为在一个家庭中有着相似的生活环境导致，另一项研究发现，母亲患糖尿病之后分娩的后代比之前出生的后代更容易肥胖，说明在这个人群中，主要通过宫内暴露于母亲高血糖导致了对后代的长期影响。Lawlor等进行的大样本前瞻性队列研究，对象来自248 293个家庭的280 866个瑞典单胎男性。研究发现，母亲患GDM会导致其男性后代在18岁时平均BMI较非GDM母亲的后代高1 kg/m2（95%CI0.81-1.18），BMI的差异在兄弟或非同胞间结果相似。在非同胞之间，母亲早孕期BMI与后代BMI相关，而兄弟之间则不相关。研究说明母亲GDM对后代BMI增加有着长期影响，这种影响可能是通过宫内高血糖暴露导致的，而且独立于母亲早孕期BMI。 丹麦学者Clausen等研究了饮食控制的GDM和1型DM的成年后代发生T2DM、超重和代谢综合征的风险。研究发现，饮食控制GDM组、1型糖尿病组和对照组后代，发生T2DM的风险分别为21%、11%和4%。3组的超重风险分别为40%、41%和24%，病例组与对照相比风险均增加2倍。代谢综合征在3组的发生率分别为24%、14%和6%，与对照相比分别增加4倍和2倍。随着空腹血糖和2 h m糖水平升高.代谢综合征风险显著增加。空腹血糖每升高1mmol/L，后代超重风险增加51%，代谢综合征风险增加80%。OCTT2 h血糖每升高1mmol/L，二者风险分别增加13%和18%。 以色列学者比较了1964年至1976年的出生队列研究中的92 408名母亲及其后代，GDM母亲的后代在17岁时的BMI和舒张压显著高于非糖尿病母亲后代。调整了母亲的孕前BMI后，这一差异不再显著，提示母亲孕前的血糖及肥胖状况对17岁后代的循环代谢有着长期影响。Vaarasmaki等通过芬兰北部的1986年出生队列人群数据研究GDM和青少年代谢综合征表现的关系。从早孕期到16岁后代的纵向队列研究中比较GDM后代95例和对照组后代3909例，CDM组后代超重显著高于对照（18.8%、8.4%，P＜0.001），BMI中位数、腰围、空腹胰岛素水平较对照组相比更高，稳态模型评价胰岛素敏感性更低。调整孕周和出生体重后结果相似，说明GDM与代谢结局的关联独立于出生体重和孕周。进行了16岁时后代的BMI调整后腰围、胰岛素、稳态模型敏感性减弱，但仍有显著差异。结果显示母亲的妊娠期糖尿病增加了后代患代谢综合征的风险（调整后OR 3.53，95% CI1.33-9.31）。此研究的一个缺憾在于，对照组包括没有任何GDM高危因素的妇女，因此也没有进行OGTT筛查。显然，有可能一部分人发生了GDM，会降低组间关系。加拿大学者Egeland和Meltzer研究了CDM/GIGT埘母亲及15岁女儿发生代谢和心血管疾病的风险。研究发现，女儿的糖耐量异常比例为1.1%。母亲的糖耐量异常比例，病例组高于对照组（44.4%，13.1%），最佳预测因子为增加的体重。病例组女儿的较高胰岛素抵抗及较大腰围比例高于对照组（51.2%，36.4%），如果母亲在随访中为葡萄糖不耐受，比例则会升高至65%（RR=1.8，95% CI1.2-2.9）。在多重线性回归分析中，调整了女儿出生体重后，女儿15岁时母亲肥胖（BMI＞30 kg/m2）和母亲的分组强烈预测了女儿腰围（均P ＜0.01）。 Wright等分析了vlva前瞻性出生队列研究中的，1238例母亲和儿童，研究孕期糖耐量异常的母亲与3岁后代的肥胖和收缩压关系。分为GDM组（51例）、IGT组（152例）与对照组（1035例）。结果发现，9.3%的3岁儿童肥胖，平均收缩压92 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）。暴露于GDM的儿童收缩压更高（3.2 mm Hg，95%CI0.4-5.9，P＜0.05），用皮褶厚度之和评价中心性肥胖时差异更显著（SS+ TR 1.31 mm，95% CI0.08-2.55 ，P＜0.05），但BMI Z值无明显差异。调整了皮褶厚度之和后，GDM和收缩压的关系减弱。因此，暴露于GDM的后代，儿童更易发生肥胖，可能导致了收缩压升高。这些结果将已经发现的GDM对青少年和成年后代的不良影响扩展到年幼儿童。Deierlein等对263例非孕前糖尿病、非GDM妇女的3岁后代进行随访，发现与空腹血糖＜5.6 mmol/L妇女的后代相比，血糖＞7.2 mmol/L妇女的后代BMI Z值更高（RR 0.39，95% CI0.03-0.75），且发生肥胖的风险升高近1倍（RR2.34，95% CI1.25-4.38）。澳大利亚妊娠期妇女糖耐量异常研究结果表明经过临床干预治疗的490例GDM者其巨大儿（10%，21%）、严重围产儿并发症（1%，4%）发生率明显低于不进行治疗者。Gillman等针对此研究中的199例母亲进行了随机对照实验，评价轻度GDM治疗后对后代4至5岁儿童的BMI影响。结果显示，出生时巨大儿比例，在干预组中有5.3%，对照组中有21.9%。4至5岁平均BMI Z值干预组为0.49，对照组0.41（RR 0.08，95%CI0.29～0.44）。调整了母亲种族、产次、年龄、社会经济指数后，结果变化不大。统计后代BMI超过85百分位数的结果与BMI Z值相似。此研究显示，尽管GDM治疗可以减少巨大儿，却没有造成4-5岁儿童BMI明显改变。作者认为可能的原因包括：（1）本研究中的母亲均具有轻度糖尿病，不能评价更严重GDM的治疗效果。（2）生后的因素决定了儿童的身高和体重，可能超过任何孕期GDM治疗效果的影响。比如饮食，体育活动，没有数据能评估这种可能性。（3）GDM对儿童肥胖的长期影响以及治疗后的降低作用有可能直到儿童晚期才会出现。 波兰学者Wroblewska-Seniuk等研究了孕期GDM和孕前DM的后代葡萄糖代谢、胰岛素分泌和肥胖发生的情况，包括DM 43例、GDM 34例、对照组108例，后代为4-9岁。结果显示，GDM母亲的后代，BMI Z值（0.8+1.0.DM组-0.04 +1.42，对照组0.07 +1.28）和胰岛素抵抗指数（1.112，DM组0.943，对照组0.749）均显著高于其他组。肥胖和胰岛素抵抗在GDM组也常见，但不显著。Hillier等研究了母亲孕期血糖对后代肥胖的影响。结果发现，在50 g GCT正常的人群中，GCT在6.7-7.7 mmol/L的孕妇的后代比2.4-5.2 mmol/L的后代肥胖率高。与GCT正常的人群相比，OGTT有1项或＞2项异常的母亲，儿童的肥胖趋势增加（P＜0.0001，85百分位及95百分位）。调整了母亲孕期增加体重、母亲年龄、产次、民族和儿童出生体重后，未经治疗的轻度高血糖母亲的后代差异仍显著，而经过治疗的GDM母亲后代肥胖风险变得不显著。在GIGT或GDM人群中，存在空腹血糖＞5.3 mmol/L的母亲的后代比空腹血糖正常母亲的后代肥胖风险增加近2倍。 Baptiste-Roberts等收集了1959至1966年参与国家围产医学协作项目的28 358名母亲及后代的资料，随访7年的研究发现，GDM发病率为1.7%。GDM母亲的后代在7岁时比非GDM母亲的后代更重，通过测量体重、BMI、BMI Z值均存在显著差别（P＜0.05），调整出生体重之后仍存在这一差别。GDM母亲的后代在7岁时发生超重的风险也显著高于非GDM母亲的后代（OR=1.61，95%CI1.07-1.28）。 国外针对糖尿病母亲后代的多项研究提示，妊娠期糖代谢异常母亲的后代在远期发生肥胖、胰岛素抵抗及代谢综合征的风险均显著增加，研究范围涉及儿童期后代、青春期后代及成年期后代，随着后代年龄的增加，风险逐渐变得显著。目前在我国，针对糖尿病母亲的后代远期转归的研究仍相当匮乏，需要更多关注及相关研究。
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预防高血糖的方法都有哪些呢
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　　预防高血糖的方法都有哪些呢?防范高血糖的措施主要有什么呢?人们都知道糖尿病最主要的症状就是高血糖，但是得了高血糖却不一定会得了糖尿病，那么人们知道平时该怎么防范高血糖发现吗? 防范高血糖的措施主要有什么呢?下面看医生是怎么为人们了解的。
　　1、下顿饭少吃点儿、去掉一次零食或改吃血糖生成指数(GI)较低的食物因为对于超重的2型糖尿病病人来说，只需让自己的体重减轻5～10%，就能够显著地改善血糖情况。所以，只要适当地减少热量摄入，就能够获得更全面的血糖控制。一般的经验是：减少15克碳水化合物(约相当于50克米饭或30克馒头、150克苹果或梨、400毫升牛奶或300毫升无糖酸奶)大约能够使血糖降低1。7mmol/L。
　　2、增加活动量或进行更多的运动锻炼2型糖尿病病人通过加强锻炼一般都会得到更全面的血糖控制。即使是非常简单的运动，如每天步行20分钟，只要能一直下去，就能够有效地改善胰岛素抵抗和减轻体重。研究证实，经过合理的运动锻炼，糖尿病病人确实能够减少降糖药的用量，甚至能够完全脱离药物医治。
　　3、调理用药(增加药量、增加服药次数或加用另一种降糖药)尽管运动和调理饮食的办法非常经济而且副作用非常少。与前两种办法相比，药物的确能够更快地、更有效地医治高血糖。
　　4、防范高血糖的措施主要有什么呢?自我放松与情绪调理放松运动(如深呼吸、配合着轻松舒缓的音乐来松弛肌肉等等)能够帮助缓解压力，使降糖医治更有效。学会调理情绪，增强自我效能感(人们对自己是否能够成功地进行某一行为的主观判断)，从而克服患病后的恐惧、消极等不良心理状态，同样有助于血糖的控制。
　　5、主动医治其他疾病(如感冒、感染等)感冒、感染等情况都会引起体内肾上腺素的增多，这将会导致血糖的升高。
　　6、增加无糖液体的摄入脱水也会引起血糖的升高，人(不论是否得了糖尿病)每天都必然摄入大约2～3升的无糖液体(水、饮料、汤等)。当血糖升高时，喝水除了能够冲淡血糖还能够避免食物的过多摄入。存在心脏病或肾脏伴随症状的病人则需要适当限制液体的摄入，具体细节必然去询问医生或营养师。高血糖，最重要的策略就是防范。通过良好的自我血糖监测一般是能够做到这一点的。
　　预防高血糖的方法都有哪些呢?防范高血糖的措施主要有什么呢?上述内容就是为人们了解的高血糖的防范措施，人们是不是也都知道了呢!在此医生建议人们平时主动的做好防范，如果发现异常就要第一时间的就诊进行医治。
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[技术来源：互联网]我这算不算糖尿病？到了那种程度？_百度知道
我这算不算糖尿病？到了那种程度？
（我当时头翁的一声就大了）需要住院治疗，在医院检查了双下肢血管彩超.16
180分后29，断药三天后检查结果如下.65)
120分后(5.46)
30分后(219.5) 180分后(7去年春天突然感觉双脚不适 .6)
30分后(4.35%双腿双脚对称性的 疼 酸 麻 时间长了双腿脚站不住.70) 180分后(4.08)葡萄糖（GLU）.59)
30分后(8:0.、出冷汗，晚上出现了心慌，我当时没同意，但还是接受了医生的建议吃了降糖药肠溶二甲双胍和万苏平.41） 60分后(39.31)
120分后(8，先开始脚趾头对称的麻：胰岛素（INS）.5)胰岛素抗体（抗-INS）： 空腹(4.33）30分后（28，医生说时糖尿病：空腹（8.37)胰高血糖素（GLU）:
空腹(1.、饥饿等不良反应: 空腹(173，糖尿病的临床表现最突出的症状是三多一少，看下胰岛功能到底怎么样.57) 180分后(155.61)
120分后(162、肌电图.09)
60分后(4..53)
60分后(9.结果都正常，当时大夫让我做个糖耐量试验，我综合自己的病情感觉自己没有相应的症状，回到家后翻阅了相关资料.75 )
120分后48.04)
60分后(176..53C--肽（c--p）、腰部核磁共振，后来心里老是没底就有去了另一家三级甲等医院求诊.2，后来去医院检查血糖相当高 空腹时12
生说是， 胰岛素分泌延迟！！
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并主动学习关于糖尿病的知识，一定要正确看待糖尿病。3，您确诊糖尿病无疑1。6，适量运动.6亿。坚持定期检测。2，并无大碍。全世界有2。如果需要药物治疗。保持积极的心态，控制饮食，和心脏，并要学会在监测下调节剂量。4，都与您同在，糖化血红蛋白等等，建议您进一步检查眼底，中国有6000万，肾脏，注意，也不必慌张，既要重视，建议您在内分泌科专业医生指导下用药：低血糖比高血糖更危险，糖尿病人只要处置得当。5，双脚麻木有可能是周围神经的并发症
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任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度≥ 11.糖耐量试验（ OGTT ）口服 75g 葡萄糖后 2 小时静脉血浆葡萄糖浓度≥ 11。 3.有糖尿病的症状，即可确诊为糖尿病;L （ 126mg&#47.1 mmol/dl ），并在随后的一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者。
以上三项标准中;L （ 200mg&#47.1 mmol&#47，只要有一项达到标准。 2;L .0 mmol/dl ）.空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥ 7：
1世界卫生组织推荐的糖尿病诊断标准为
你这个应该治疗 不过治疗也会有副作用 应该是双向的吧 不过不治疗危害应该会更大 因为糖尿病的并发症太多了 你的血糖长期的处于高期状态会引起一些并发症的 你的双腿的症状就是糖尿病引起的 不过治疗要注意应用一些效果温和的降糖药物 那个医生给你开的就大了 你降的太厉害了就会出现心慌 这是血糖低的症状
糖尿病无疑。
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出门在外也不愁血糖测到为11.3是糖尿病吗，是什么型糖尿病，请专家解说一下，改怎么预防治疗_百度知道
血糖测到为11.3是糖尿病吗，是什么型糖尿病，请专家解说一下，改怎么预防治疗
者信息，四肢麻木：头晕：女 72岁 江苏 泰州 病情描述(发病时间，失眠想得到怎样的帮助、主要症状等)
提问者采纳
甲壳质（几丁聚糖），患者一旦发现脚部有感染。药品。但是针对辅助治疗糖尿病的是：甲苯磺丁脲。我比较忙、水泡等您好.1，咖啡（各种兴奋神经的物质）盐、皮肤病、磨损，每种药需要根据病人的病情才能服用。一般来说72岁后，高脂肪食物，高热量、脑病。别自己去药店买。保健品，可能90%是糖尿病，格列美脲、肾病！人在情绪激动，糖尿病足是糖尿病引起的严重并发症之一，可怕的都是糖尿病的并发症。高血糖不是一个疾病诊断标准、蜂胶，吡磺环己脲、糖化血红蛋白、心脏病，随后，麻木等、尿微量白蛋白。心态要放平和，甲磺吡脲，还得加上深海鱼油。需要明确知道是不是糖尿病需要做的检查。所以才会造成心脏供血系统不良、性病等等、尿酮，高胆固醇，胰岛素敏感度下降30%。足病，糖：要定期去医院检测。糖尿病也常伴有高血压，要及时和医生联系及时处理，一般老人都是2型胰岛素抵抗型糖尿病，就说到这里了。忌，一般来说保健品都能起到作用，血糖水平逐渐恢复正常：尿糖，千万不能赤脚穿鞋，你最好做个全面的检测、高度紧张时，可出现短暂的高血糖，失眠和四肢无力！预防治疗，一次进食大量的糖类。洗热水澡不宜时间过长，格列苯脲，人体的酸碱度PH值下降0、眼病，我说出的这些是给你参考的：因为是糖尿病，出现脑部缺血，血脂稠粘等，有什么不明白的再M我，也可出现短暂高血糖，头晕，格列喹酮。糖尿病不可怕，而是一项检测结果的判定，高血糖不等同糖尿病：烟酒，让医生开药，因为糖尿病的血压血脂问题，时间有限
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即多饮，空腹血糖≥7、格列吡嗪;L;L，约有50%-70%的病人是通过化验血糖而发现的，患者已经历了10年时间。2型糖尿病典型症状是“三多一少”。空腹血糖即使没有超标。然而由于病情轻重或发病的方式不同，即可诊断为糖尿病了。如没有糖尿病症状.6mmol&#47、倍欣，糖尿病人被诊断时胰腺分泌胰岛素功能只剩50%;L时，上述检查结果需要在另外一天重复检查，也可以口服降糖药物如拜唐苹，并达到上述标准者首先1型糖尿病可以排除.0mmol&#47。有糖尿病症状、晚期了，而当出现糖尿病症状时，餐后高血糖与心血管疾病之间存在强相关，患者已处糖尿病的中、多食及消瘦，最好还是按医生的要求来用吧，倒推算至诊断前。餐后2小时血糖检测非常重要。临床研究表明.1mmol&#47，并不是每个病人都具有这些症状，应检查餐后2小时血糖、多尿，这期间患者往往没有任何糖尿病症状;或者餐后2小时血糖≥11，也不能排除罹患糖尿病的可能，即可诊断;L.1mmol&#47。空腹血糖≥5、格列美脲等。糖尿病的药物非常多，可以注射胰岛素来控制血糖。2型糖尿病诊断标准一天中随机血糖≥11
如是空腹11.3又没搞错，可确定是糖尿病，但72岁了问题不大，头晕四肢麻木，失眠症状可能是血脂问题，因血糖高容易发生血脂高。不要自己滥用药，更不要相信偏方、广告弄不好会耽误病情，有些偏方、广告是以牺牲身体为代价使血糖指标暂时降下来的。你如是才有糖尿病用合理的饮食加运动是可以控制的，建议到正规医院全面检查以下，请医生根据你的具体情况用药，每个人的个体情况区别较大不要自己看别人用什么药就跟着用。另不要相信糖尿病会治愈不可能的。是2型糖尿病。祝你愉快！
2型糖尿病。别指望保健品啊，吃正规的药啊，接受正规治疗，控制饮食，从而控制血糖，防止并发症。
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