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关于“耳石症”六个问题的答案
&&& 1.最多见的眩晕症是哪一种？&&& 眩晕就是感觉到自己在旋转或者自己周边的事物在旋转。眩晕是一种症状，是多种疾病都可出现的表现。眩晕症最多见于“耳石症”，也称为“良性阵发性位置性眩晕”，约占眩晕症的60%以上，由于患者，医生对本病认识不足，绝大多数认为是短暂性脑缺血发作、脑供血不足、颈椎病等。
&&&& 2.什么是耳石症？
&&& 耳石症是常见的前庭外周疾病之一，是指当头位快速移动至某一特定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕与水平型或旋转型眼震。所谓良性，就是可治疗、可自愈；所谓阵发性、位置性，是指头晕的发作时间短暂，并且与头颈转动有关。大部分患者发病表现为休息、或起床时，在床上向某一方向翻身，引起天旋地转，伴恶心、呕吐，必须保持强迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床时发作，行走时正常。头晕发作时间短暂，几秒钟或几十秒钟，很少超过一分钟。
&&& 内耳包括耳蜗和前庭两部分。前庭是由充满液体、相互连通的两个耳石囊（椭圆囊、球囊）和三个环状半规管组成，负责感知、调节人体平衡，正常人内耳的耳石（即碳酸钙结晶）粘附在耳石囊的耳石膜内，帮助我们感知运动的速度和方向。耳石症的基本发病过程是某种原因，如老化、外伤、酗酒、劳累、等可诱发耳石脱落，使耳石囊内的耳石脱落并移位进入半规管内，因重力作用，异位耳石随着头位变化在半规管内淋巴液中滚动，对半规管的平衡感受器神经末梢产生异常刺激，导致剧烈眩晕，这时耳石症就发生了。&&& 3.耳石症有何临床表现？&&& (1)发病年龄30岁以上最常见，最小年龄可到12岁，诱因可有老化、、酗酒、、头部按摩、劳累、手术等;&&& (2)周身情况良好，只在某种体位或头位时发生眩晕、恶心、呕吐等，常常在床上向左侧或右侧转头、快速卧床、起床时突然发生眩晕、旋转感，具有5个特征：&&&& ①、头位变化后1至15秒钟后才出现眩晕(潜伏期);&&& ②、眩晕具明显旋转感,患者视物旋转或闭目自身旋转(旋转性);　& ③、眩晕在不到1分钟内自行停止(短暂性);　 &④、头回到原来位置可再次诱发眩晕(重复性);　 &⑤、多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻(疲劳性)。&& & (3) 眩晕发作中无耳鸣、现象，已有的耳蜗症状亦不加重&&& (4)病情多在数周或数月内行缓解，个别人也可到数年;&&& (5)病程中不头痛，亦无其它中枢神经体征。&&& 4.如何确诊耳石症？
&&& 诊断耳石症的依据是：
&& （1）后半规管或上半规管耳石：
&&& 进行Dix-Hallpike试验可确定后半规管或上半规管耳石症，让患者纵行坐在床上，头向左侧旋转45°，检查者在其背后扶头，让患者快速仰卧并悬头30°，头偏左侧出现眩晕和眼震，如果是后半规管耳石，眼震为上跳性眼震伴向下扭转成分，（如果是上半规管耳石，眼震为下跳性眼震伴向下扭转成分）持续30秒左右，然后再扶患者坐起，再次出现眩晕和眼震，眼震的方向要出现完全逆转，那么左耳为患耳；同样方法检查，头偏向右侧出现眩晕和眼震，则右耳为患耳；若双侧均为阳性，则为双耳受累。
&& （2)水平半规管耳石：
&&& 进行Roll-test实验：
&&& ①向地性眼震：嘱患者平卧位，分别向左侧和右侧侧卧90度，均可出现眩晕和眼震，如果水平眼震为向地性眼震，那么，眼震较强的一侧为患侧，那么耳石在水平半规管的长臂中；
&&& ②背地性眼震：嘱患者平卧位，分别向左侧和右侧侧卧90度，均可出现眩晕和眼震，如果水平眼震为背地性眼震，那么，眼震较弱的一侧为患侧，那么耳石靠近水平半规管的壶腹嵴。&&& 5.吃药、打针治疗耳石症有效吗？
&&& 耳石症是由于内耳椭圆囊中的耳石脱落，在重力作用下而流落移位至某一半规管里，随着头部活动而刺激神经末梢，导致剧烈眩晕。所以，吃药、打针对耳石症无效，而手法复位是目前治疗本病唯一有效的方法，由头部姿势改变让耳石顺利移出半规管返回原始所在的椭圆囊内，患者眩晕症状立刻消失，收到立竿见影的效果，一次治愈率96%以上，且不必再进行其他的检查和治疗。
&&& 耳石症治疗原则经历了以下几个历史沿革：
&&& 1980年前，前庭抑制药，避免激发体位；
&&& 1980年Brandt-Daroff exercises,需反复激发眩晕导致疲劳性，也称习服治疗，在本质上不能治疗耳石症；
&&&& 1988年，德国Alan Semont医生提出Semont法，确立了治疗上半规管、后半规管耳石症的复位方法；
&&& 1992年，Epley法（美国），确立了治疗上半规管、后半规管耳石症的复位方法，多可一次治愈，现在广泛应用；
&&& 1994年，Lempert法（美国）确立了治疗水平半规管耳石症的复位方法。
&&& 至此确立了耳石症的整体治疗方法。
&&&& 6.耳石症如何手法复位？
&&& （1)后半规管耳石手法复位：应用Epley法手法复位：按下列步骤手法复位：第1步，让患者纵行坐在床上，头向患侧旋转45°，检查者在其背后扶头，让患者快速仰卧并悬头30°，患耳向下，使耳石沉到后半规管中部，在此位置维持2～3分钟；第2步，将头逐渐转正，继续向健侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位2～3分钟；第3步，头与躯干同时向健侧转90°，使耳石回归椭圆囊，维持此位置1～2分钟；第4步，让患者慢慢坐起，头转向正前方，呈头直位。
&&& 每完成一步观察眩晕及眼震，待其终结后才做下一步，在治疗中此法应重复进行，直至眩晕及眼震消失。
&&& (2)上半规管耳石手法复位：嘱患者平卧位，将头最大限度地悬于床外，然后最大限度地将头前屈，最后扶患者坐起，每个步骤保持2～3分钟。
&&& (3)水平半规管耳石手法复位：
&&&& ① 向地性眼震水平半规管耳石手法复位：如果为左侧水平半规管耳石，嘱患者坐于床边，将患者躯干倒向右侧，然后，头向下转动45度，最后快速坐起，每个步骤保持2～3分钟。
&&& ② 背地性眼震水平半规管耳石手法复位：如果为左侧水平半规管耳石，嘱患者坐于床边，将患者躯干倒向左侧，然后，头向上转动45度，最后快速坐起，每个步骤保持2～3分钟。
发表于： 22:46
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眩晕3天，早晨
耳石症 眩晕
头痛多年，用了
王医生,我血压
头部脑血管增生
脑梗，脑萎缩，
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我是河南的一名
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1.眩晕的患者，尤其是与体位、头位变化、翻身起床有关的眩晕
2.脑血管病患者，尤其是缺血性脑血管病、血管狭窄性病变者专家：头一动就眩晕要小心耳石症
近日，一位50岁的女性患者李某，无明显原因出现发作性头晕。当她躺下或坐起时出现眩晕，有几秒钟的天旋地转，感觉周围东西往左边倾倒，头不动后马上不晕了。患者来到石家庄市第一医院耳鼻喉一科就诊，被诊断为耳石症，通过大夫简单的检查和手法复位后，眩晕马上消失了。
什么是耳石症？李某所患耳石症，又叫良性位置性眩晕，是内耳结石引起。其成分以碳酸钙结晶为主，是内耳平衡器官的组成成分之一，它的数量很多，但个头很小，要在显微镜下才能看到，因此，CT及MRI无法显示。当耳部某些病变时，这些石头脱落下来，在内耳里游荡。这些小石头很调皮，头一动，它也动，刺激平衡感觉神经，导致眩晕，天旋地转，伴随恶心、呕吐、心慌、出冷汗，严重时腹泻，因为心慌，患者使劲喘气，过度换气后出现手脚发麻，但不论眩晕多严重，患者都无肢体活动障碍，而且，神志清楚。头部一不动，眩晕几秒钟就可缓解。小小的石头使大大的人物(不论多壮的汉子)不敢活动，不敢睁眼。患者自我感觉非常严重，甚至有濒死感，但基本上没什么生命危险。
怎么诊断耳石症？眩晕是一种空间错觉，CT及MRI又无法显示内耳结石，那么，如何去诊断呢？有经验的大夫善于捕捉眼震：大夫指挥患者在床上变换体位，能诱发出眩晕，此时，大多数患者会出现眼球震颤，医学上简称眼震。眼震和患者眩晕的感觉往往是一致的，根据眼震的方向能判断病变部位，并采取相应的治疗体位——手法复位。手法复位治疗良性位置性眩晕，几乎手到病除，就像鞋子里进了沙子，磕出来就完，有的需要2-3次的治疗，预后良好。根据眼震持续时间能判断预后，眼震消失，患者眩晕消失。当然，通过眼震，还可以鉴别中枢性病变和前庭性病变，在前庭性病变中还可以区别耳石症、美尼尔综合征、前庭神经炎等。视频眼震电图能客观记录到这种眼震。
对耳石症的真正认识才五六年时间，以前惹人烦的短暂性、发作性、位置性头晕，总算找到了病因和治疗方法，许多被困扰多年的患者，接受手法治疗后，彻底摆脱了苦恼。
（作者为石家庄市第一医院耳鼻喉一科主任医师）
【责任编辑：王春锐】
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河北新闻网官方微博：深圳“低头族”眩晕 当心“耳石症” 日
【导语】：突然出现眩晕不一定是脑部疾病，如果过度劳累和头部体位的急剧变化，很有可能是耳朵里的“石头”出了问题。“低头族”们如果你出现眩晕的情况，就要当心“耳石症”了。
　　广州中医药大学深圳医院神经内科主任王玉祥提醒市民，深圳“耳石症”发病呈年轻化的趋势，熬夜族、低头族、有三高病史的人不仅要谨防出现“耳石症”，还要避免把耳石症误诊为颈椎病!
　　什么是“耳石症”
　　据介绍，“耳石”其实是一个形象说法，是指固定在人体内耳椭圆囊斑和球囊斑纤毛上的碳酸钙结晶颗粒，一般与蛋白质凝合形成耳石膜。人的位置感觉是通过耳石与纤毛的摩擦产生的，耳石也称为“位觉砂”。
　　而某些特殊情况可引起椭圆囊的囊斑蜕变，导致耳石脱落掉入内耳中的半规管，两侧耳朵感受到的前庭刺激信号量不对称，从而产生眩晕。耳石症的患者一般通过复位后能缓解大部分症状，复位后的患者建议高枕卧位，一周内避免患侧卧位，避免剧烈晃头动作，如有复发，要随时就诊。
　　熬夜族、低头族和有三高病史的患者是高危人群
　　“耳石症”发病的常见诱因是熬夜、心劳、压力过大等。“耳石症”发病率一般占眩晕患者中的30%，以50岁以上的中老年人、有三高病史的患者居多。
　　值得警惕的是，耳石症患者过去以中老年居多，目前却正趋于年轻化。据了解，以深圳为例，近年来“低头族”得耳石症的年轻患者越来越多。有的人年纪轻轻就常常出现起床后天旋地转的现象，连轻轻转头就头晕恶心。过度疲劳和体位急剧变化是耳石症的两大诱因。此外，长时间低头玩手机、使用电脑，也会影响耳部的供血。
　　耳石症如何预防
　　耳石症常常容易被误诊为颈椎病、梅尼埃病或神经方面的疾病，从而延误治疗，因此专业检测非常重要。
　　要预防耳石症，首先要养成规律的生活，避免熬夜和过度劳累;
　　有多发作病史的人，做特殊体位时不能太急，躺下和起身、左右翻身时动作应缓慢，起床头晕应警惕，晾晒衣服、捡东西时不要勉强仰头、低头，避免极端体位。
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头一动就晕,小心“耳石症”在作怪
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　52岁的胡阿姨，这两周来经常头晕，而且最奇怪的是，她总是在要睡觉时，头晕得厉害，而站直身子十来秒就突然不晕了，但一转头，马上又开始犯晕，觉得天旋地转，就像在波涛汹涌的海面上坐船，还全身冒冷汗、恶心想吐。为此，胡阿姨去了很多医院，做了颅脑CT、颈椎X片等，把头颅、颈椎、心脏都查了个遍也没能查出问题，有医生怀疑可能是椎基底动脉供血不足引起的眩晕症状，给她打了通血管的针，也不见起效。头晕折磨得胡阿姨茶饭不思，人瘦了好多。最后，有医生劝胡阿姨可以去耳鼻喉科看看，果然，最终她在这里找到了疾病的症结。 中国论文网 /6/view-7076324.htm　　耳鼻喉科大夫在为胡阿姨作了详细的检查后，诊断其所患的是“良性阵发性位置性眩晕”，即临床常见的“耳石症”，病变部位在左侧内耳的后半规管。医生说，是胡阿姨内耳的耳石从正常位置脱落并在内耳游走引起的眩晕症状，只要在三维轴向耳石复位系统的辅助下进行耳石复位治疗，眩晕就能很快缓解…… 　　头晕目眩，或是耳朵的毛病 　　经常头晕目眩，很多人第一时间会想到是神经性疾病。但是，不少时候，这种眩晕都源于耳朵的毛病，如耳石症，包括头部外伤、长时间保持固定姿势（如低头玩手机）、颈部来回转动等，都是诱发耳石症的重要病因。 　　在过去，耳石症的发病以中老年患者较多，但现在一些工作压力大、经常熬夜、作息不规律的年轻人也会患病。比如，像会计、设计师、IT工作者这些长期需要低头工作的人，就是该病的高发人群，如果在生活中经常喜欢玩手机、iPad，也很容易导致耳石症的发作。 　　耳石症的治疗虽然并不困难，但其临床误诊率却非常高。这是因为，颈椎病患者、神经内科患者的眩晕表现，与耳石症引起的眩晕往往极其相似，很多患者都是兜了一个大圈子才能真正找到症结所在。 　　3大体征助确诊 　　耳石症，在临床上约占所有眩晕疾病的20%～50%。其主要症状为头位改变时出现旋转性眩晕，一般持续数秒种到数十秒钟，常伴有恶心和呕吐。常见诱发姿势主要包括起床、躺下、床上翻身、弯腰、低头或抬头等。 　　耳石症之所以在临床误诊率高，不仅是因为眩晕病非常常见，更是由于引起眩晕的原因也极其复杂，包括高血压和低血糖等全身情况异常，还有内耳因素如梅尼埃综合征等，以及脑内因素如脑供血不足、脑梗塞、脑肿瘤等，甚至还包括一些颈椎退行性变等。 　　所以，对于耳石症的及时确诊就显得更为重要。对此，我们可以从以下3大体征来鉴别。 　　1.发病突然：耳石症症状的发生常与某种头位或体位活动有关。激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后3～10秒之内，眩晕则常持续于60秒之内，可伴恶心及呕吐。 　　2.眼震十分特殊：在坐位训练改变至激发头位时，会出现一种旋转性、短暂易疲劳的眼球震动。左耳向下时，眼震为顺时针方向;右耳向下时，为逆时针方向。眼震持续过程中，先是逐渐增强，其后逐渐减弱，当从卧位回至坐位时，又会出现一种方向相反的短暂低速度眼震。 　　3.病程：耳石症的病程可为数小时至数周，个别可达数月或数年，眩晕可周期性加重或缓解，变化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间歇期可无任何不适，或头晕、眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及飘浮感。 　　复位治疗有效率超九成 　　一旦确诊为耳石症，患者不用慌张，一般只要通过手法或机器复位就可以了。从目前的临床治疗来看，耳石症所致眩晕的治疗效果还是非常好的，经过一次复位治疗，90%以上的患者可以恢复。除了复位外，我们还强调患者一定要积极配合医生找到引发耳石症的具体原因，以降低复发的可能。 　　目前国内外主要采用耳石复位治疗。以前治疗采用人工的手法复位，操作不够精确。现在采用的SRM～IV BPPV诊疗系统，能让眩晕患者经过5分钟检查、5分钟治疗后，即可远离眩晕的折磨。SRM～IV BPPV诊疗系统其实是针对耳石症而设计的一套专用变位诊断、复位治疗设备。系统的选转盘（主轴）和弓形臂（辅轴）沿两个相互垂直、独立控制的旋转轴旋转，当两个轴按预设的速度、加速度、旋转角度等参数进行旋转时，即可带动体位固定椅上的患者进行三维转动，并诱发出眼震，医生将这些参数进行综合分析，即可确定患者是否患有“耳石症”，以及所患的侧别（左、右侧）、管别（前半规管、后半规管和外半规管）和耳石异位症的类型。在确诊后，根据病变类型的不同，按预设方案通过转动主轴及辅轴，调整患者体位，利用重力作用原理，将碎片移出半规管，就可治愈耳石症。 　　对于那些不能或者不愿进行耳石复位治疗的患者，临床也可以选择进行观察，因为部分耳石症的患者不需要任何治疗就可以自愈。相反，对于那些已经确诊、且经过机器复位治疗的耳石症患者，如果在治疗后仍然反复发作且严重影响工作和生活，还可以选择进行手术治疗，进行根治。一般反复多次复位治疗效果不好的耳石症患者，经手术治疗后效果多良好，总体手术有效率在95%以上。 　　预防复发要注意随访 　　对耳石症，除外伤原因外，像梅尼埃综合征、骨质疏松、常服钙片、易得胆结石或肾结石等疾病的人群，都是发病高危人群。虽然其发病常见于40～60岁的人群，女性居多，但发病年龄跨度较大，在临床上接诊的患者从20～90多岁都有，特别是高危人群，若有眩晕症状，更需警惕，一定要及时到医院进行确诊治疗。 　　在预防方面，建议那些平时喜欢长期低头工作或者娱乐的人，最好能够多起来走动，如果是心血管疾病、糖尿病或者骨质疏松等全身性疾病导致的耳石症，就要控制和治疗这些慢性病，如果是体质上的问题，可以考虑中医调理。 　　此外，要预防耳石症的复发，应注意避免过度疲劳。忌饮浓茶、咖啡和酒类等刺激性饮料，注意低盐饮食，遵循“随访、复查、治疗”原则。
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