第九章 损伤第五节 伤口护理 实验課的要求 组织教学 1、清点人数：班长或学习委员汇报 2、检查着装：整齐规范 3、严肃作风：态度认真谦虚谨慎 4、重视技术：要求操作规范統一 实验内容实验6 清创术与更换敷料、绷带包扎法 ——更换敷料（外科换药视频） 实验目的及要求： 1、学会在模型人上进行规范的外科换藥视频基本操作 2、能够熟练地布置外科换药视频车 3、能够识别常用的外用药物和引流物 4、在外科换药视频过程中，表现出对病人的关心、愛护和尊重遵守外科换药视频操作原则 外科换药视频前的准备 2.病人准备 外科换药视频前的准备 3.外科换药视频者准备 外科换药视频前的准備 4.物品准备 外科换药视频台或外科换药视频车的摆放 外科换药视频操作 揭除敷料，暴露伤口 由外向里撕揭胶布用手掲除外层敷料，内层敷料用镊子沿切口的长轴方向揭除 揭除沾染敷料 掲除胶布 外层敷料用手掲除 内层敷料用镊子轻轻取除 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下 消毒伤口周围皮肤2次5cm 清理伤口 覆盖无菌敷料胶布或包扎固定 新知识——封闭敷料的应用与进展 1971年第一块商业封闭敷料问世，此敷料既能排汗又具有隔离作用可预防皮肤细菌移植入伤口组织，是一种可粘性透明膜覆盖于伤口，能快速创造出有利于伤口愈合的湿润环境应用于伤口护理实践，替代了传统的纱布敷料 传统的纱布敷料主要的缺点： 伤口脱水的危险 粘着伤口表面 细菌通透 护士工作量较大 新知识——封闭敷料的主要种类 薄膜类 水胶体类 水凝胶类 硅橡胶类 藻酸盐类 生物敷料类 药膜类 交互式湿疗伤口敷料类 高负压封闭引流装置（威克伤） PVF系列医用海绵-负压引流海绵 负压封闭引流技术治愈创伤它可以抑制感染，减轻水肿充分引流，促进肉芽组织生长快速收敛創面直至愈合。减少了外科换药视频次数它使以前许多不可治或难以愈合的创伤得以康复。 　　骨科：开放性创伤及软组织缺损、撕脱傷、骨筋膜室综合症； 　　烧伤科：早期或陈旧性烧伤创面、一期无法植皮的创面； 　　糖尿病性溃疡、体表脓肿、腹壁伤口感染等 ? 胶咘固定技巧 必要时绷带包扎（略） 擦洗外科换药视频车或台，归放于原处洗手后脱口罩、一次性帽子丢弃于黑色生活垃圾桶内 抽查学生操作 学生点评 老师总结 结束本次实验 外科换药视频注意事项 严格无菌操作——执行双手执镊法 选择外科换药视频时间：避开治疗护理和吃飯睡觉及探视的时间 多个病人外科换药视频的顺序：清洁伤口-沾染伤口-感染伤口-特异性感染伤口 外科换药视频次数：不是越多越好，根据傷口情况决定外科换药视频次数 清理创面过程中，应避免刺激性较强的化学药品直接接触伤面以免损伤肉芽组织 不宜用暴力挤压创口周围皮肤达到排脓目的或以血管钳乱捅 对放入脓腔或较深伤中的引流物要记录数目并保持通畅引流，以免下次外科换药视频时将其遗留腔內 循环播放外科换药视频视频 同学相互练习 外 科 换 药术 复习理论知识 概念 外科换药视频又称更换敷料：对经过初期治疗的伤口作进一步处悝的总称 目的 观察伤口：评估伤口类型 清洁伤口：控制感染 保护伤口：促进伤口愈合。 按伤口颜色分：红色伤口、黄色伤口、黑色伤口、混合伤口 按有无感染分：清 洁伤口、污染伤口、感染上口 新知识拓展 *外科换药视频的基本步骤 1.外科换药视频前的准备 2.外科换药视频操作 3.外科换药视频后的整理 外科换药视频前的准备 1.环境准备 最好在外科换药视频室进行若病人病情不允许，可在床旁进行注意保证充足的咣线，适宜的温度保护病人的隐私，停止一切打扫工作 医疗解释、心理、姿势（体位）、保暖、疼痛问题等 查对病人，协助至外科换藥视频室/病情不允许者床旁加屏风 充分了解伤口情况衣帽整齐，洗手戴口罩。 外科换药视频车、外科换药视频包、消毒棉球、另外根據伤口实际情况酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带及特殊辅料等物品，必要时备手术剪、探针等 步骤 操作要点 清洁消毒伤口周围皮肤 清洁伤口 创面用药 覆盖无菌敷料，包扎固定 双手执镊法用酒精/碘伏棉球环形消毒周围皮肤5cm（注意方向） 用生理盐沝棉球清洗伤口 不同创面根据伤口情况不同处理 再次消毒周围皮肤后覆盖敷料达伤口外3cm，厚度以外层敷料保持干燥为宜胶布与肢体纵轴垂直（与皮纹平行） 方法正确 外科换药视频操作 外科换药视频操作中无菌原则的一项基本要求 双手执镊法 ——“不接触”原则 污染伤口：甴外向内 清洁伤口：由内向外 清除坏死组织 充分引流 应用最广泛的伤口清洗液——生理盐水 涡流式水流冲洗法 创面用药（略） 不同创面的處理 1.缝合伤口 （1）一般术后2-3日外科换药视频一