中国最大最早的专业内容网站| 总评分0.0| | 浏览量 0

【摘要】 目的 观察生长抑素善宁（奥曲肽）治疗急性重症胰腺炎的疗效。方法 1996年1月～2002年8月收治的急性重症胰腺炎72例，其中1996年1月～1998年8月收治的40例按病情常规治疗为对照组，1998年9月～2002年8月收治的32例在常规治疗的基础上加用善宁持续静脉点滴3～5天为治疗组，通过血淀粉酶下降程度、转手术治疗率、并发症等指标观察两组疗效差异。结果 治疗组入院后7日血淀粉酶94%降至正常，对照组50%降至正常，p

关键词 善宁 急性重症胰腺炎

急性重症胰腺炎临床症状重，表现复杂，病死率高。我院以往多转外科手术治疗，1998年9月以来在传统内科治疗基础上加用八肽生长抑素善宁持续静脉滴注治疗急性重症胰腺炎，观察有一定疗效，现报告如下。

1996年1月～2002年8月，我院普外科、消化科收治的急性重症胰腺炎72例，其中1996年1月～1998年8月收治的40例为对照组，1998年9月～2002年8月收治的32例在常规治疗的基础上加用善宁持续静脉滴注为治疗组，对照组男22例，女18例，年龄为21～62岁，平均年龄43.2岁。治疗组男22例，女10例，年龄16～68岁，平均年龄41.7岁。72例患者中因高脂餐、饮酒后起病66例（其中胆源性32例），不明原因起病6例。72例患者均为突然发作的上腹部剧痛伴恶心、呕吐，中上腹部压痛，腹肌紧张，腹水征阳性，血尿淀粉酶升高，腹水为血性，淀粉酶708～7610iu/l。

按全国第四届胰腺外科学术讨论会通过的重症胰腺炎诊断标准:突发上腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀伴有腹膜刺激征，经检查可排除胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等其它急腹症，并具备以下4项中2项，可诊断急性重症胰腺炎:（1）血清淀粉酶升高或突然下降到正常但病情恶化。（2）血性腹水，其中淀粉酶增高。（3）难复性休克，扩容后休克不好转。（4）b超、ct检查示胰腺肿大、质不均、胰外有浸润。72例均符合此诊断标准。

1.3 治疗方法 对照组根据病情采取常规综合治疗，包括禁食、持续胃肠减压，5-fu或抑肽酶抑制胰液分泌，改善微循环，抗感染，维持水电解质平衡，营养支持。治疗组除以上治疗外入院当日加用善宁治疗，另开一条通路，善宁首剂静脉注射0.1mg，以后用0.3mg溶于500ml生理盐水或5%葡萄糖液持续静脉点滴，6μg/min，连续3～5天。

1.4 疗效观察 通过腹痛及腹部体征变化，实验室检查血、尿淀粉酶，白细胞计数、血糖、血钙、影像学b超、ct动态观察胰腺变化，对比二者疗效差异。

2.1 腹痛缓解时间 治疗组5～9天，对照组7～11天，腹部压痛消失时间治疗组7～10天，对照组11～14天，两组患者入院时白细胞计数、血糖、血钙比较差异无显著性。两组血淀粉酶变化见表1。

......(未完，请点击下方“在线阅读”)

要】急性重症胰腺炎是指急性胰腺炎伴有器官功能障碍，或胰腺出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症[1]。善宁是一种人工合成的八肽衍生物，其原始结构和生物效应与天然生长抑素相同，有抑制胃和胰腺分泌等作用[2]。我院消化内科针对急性重症胰腺炎患者的治疗是确诊后给予禁食水、胃肠减压，纠正水电解质平衡，应用抗生素合并使用生长抑素的合成衍生物――善宁（瑞士诺华制药厂生产）注射液0.1 mg Q8h皮下注射。目前我科收治急性重症胰腺炎患者共15例，都应用了善宁治疗，获得良好效果。
　　【关键词】急性重症胰腺炎；善宁；不良反应；护理
　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】（2013）03-0065-01
　　急性重症胰腺炎（SAP）为临床常见危急重症，起病凶险，病情复杂，并发症和死亡率高。SAP常导致代谢亢进和高蛋白分解代谢率，此时，营养储备迅速消耗.极易发生营养不良。急性营养不良能通过损伤机体免疫功能、增加脓毒症的危险和多脏器衰竭而增加病死率[3]。从20世纪90年代以来，内科治疗已经成为治疗急性胰腺炎的主要手段，禁食，胃肠减压，抑制胃酸、胰液的分泌，肠内外营养是治疗急性胰腺炎的要点[4]。
　　2011年6月～2012年6月消化内科急性重症胰腺炎15例患者，其中男10例，女5例，平均54岁，主要为胆结石，胆囊炎，明确诊断入院后都给予禁食水，抗炎补液，抑酸，抑制胰酶治疗，3例保守治疗不佳，予胆囊切除。
　　在消化内科住院的急性重症胰腺炎患者15例。其中所有人在急性胰腺炎急性期都应用善宁0.1微克Q8h皮下注射治疗，患者均于发病6～12小时即给药。所有病人均符合急性胰腺炎诊断标准：1.急性上腹痛发作伴有上腹压痛或腹膜刺激征，恶心、呕吐、发热；2.白细胞总数高于正常及血、尿淀粉酶升高；3.影像学：腹部B超或CT发现胰腺炎症的间接改变；4.引发病因常有胆囊颈部结石、胆总管结石、饮酒过度以及ERCP术后等。
　　P>0.005，没有统计学差异，说明肠内或肠外营养对善宁引发腹痛的影响没有明显区别。但是腹痛也可能与疾病本身有关，而并非一定是善宁副作用引起，所以这点具有局限性。
　　注意观察患者生命体征，观察腹痛、腹胀等情况，特别在开始应用肠内外营养时要注意患者肠鸣音，记录大便次数、量、性状，准确记录24小时出入量。监测肝肾功能、电解质、血常规、淀粉酶。
　　对急性重症胰腺炎要严格循序渐进，浓度从低到高，用量从小到大，速度从慢到快的原则。在寒冷季节要注意肠内营养液的温度控制，一般在37℃，预防并发症的发生。营养液的配制应该在无菌操作下进行。如果为鼻肠管营养，在注入营养液前，应吸出口腔内的分泌物，确认饲管的位置在空肠内，可通过注入少量的白开水的方法，确认鼻饲管是否通畅。实施鼻饲时，应指导患者取半卧位，防止营养液返流。输注结束后，在持续半卧位30-60min。营养液要现配现用，防止细菌感染。
　　每天观察患者静脉管路情况，对于留置PICC管的患者，每周两次做定期的换药，消毒皮肤，更换无菌敷料。输液前，要用20ml生理盐水冲洗管路，输注完毕后，再用20ml生理盐水冲管后用1：5000肝素盐水5ml封管。输液管道每天更换一次，连接口用安尔碘消毒。PICC管路不可用于输血、输蛋白等用途。
　　减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪护以给予亲情支持。收集患者的相关信息，观察患者的情绪反应，了解患者对急性胰腺炎的恐惧程度，给予患者同情、理解和关心，积极地影响患者的心理活动。
　　向患者讲解饮食原则，应从小量无脂流食开始，如米汤可少量多次，1～2天后，无不适则改成半流食，如面片汤，继而摄入低脂肪、适量蛋白质、高热量、易消化饮食，以上几个阶段一定要逐步进行，每一阶段应观察1～2天，然后再调整，并避免生、冷、刺激性食物，严禁暴饮暴食和酗酒，应少量多餐，让患者充分认识控制饮食的重要性，以免由于饮食不当引起胰腺炎反跳，避免饮食过饱和少食油腻食物是防治胰腺炎发病的主要措施。卧床与活动指导早期卧床休息，向患者解释卧床休息有助于减轻胰腺负担，促进组织和体力的恢复，但要经常变换体位。指导患者采取正确的卧位，剧烈腹痛时取弯腰、屈膝侧卧位；无休克者取半卧位；鼓励深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染；有呕吐者，头偏向一侧，避免误吸。急性症状消失后，鼓励患者自主运动，加强功能锻炼，但避免举重物和过度疲劳。出院后嘱患者注意休息，劳逸结合，适当锻炼，保持心情舒畅，积极预防和治疗胆道疾病，饮食规律。定期复查，出院后1个月、3个月、半年复查一次。如出现持续性腹痛，阵发性加剧并伴有恶心、呕吐等症状时，应及时来院就诊。
　　[1] 叶任高，陆再英.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社.2000：487，500.
　　[2] 黄美康. 善宁治疗急性胰腺炎的临床观察及护理.华夏医学.2001，14（1）.
　　[3] 关航. 肠内营养在治疗急性重症胰腺炎中的临床应用进展. 海南医学，2008，19（7）：131.

转载请注明来源。原文地址：