PICC所致静脉炎的预防ppt预防及处理,南充市中心医院 常欢,.,定义 原因 临床表现 分类及分型 预防 处理,定义,静脉炎由于物理、化学、感染因素对血管壁的刺激导致血管壁的炎症反应主要有机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎。,,,,,,,,,原因,选择的血管靠近关节部位同一部位反复穿刺,机械性静脉炎 化學性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎,输注药物PH值过高或过低，高渗性液体、刺激性药物 局部消毒不严 玻璃屑橡皮塞；导管型号与血管粗细不匹配；冲封管方法不正确,,,,,,,,,,,,,,,临表,红 热 肿 痛 坏死,炎症初期血流速度加快局部发红 炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加红细胞沉积 燚症中期血管内皮损害，通透性增加输入液体外渗 炎性物质刺激神经末梢 局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积,,,,,,,静脉炎的预防ppt分级及分型,汾级 0 无症状 1 输液部位发红， 伴或不伴有 疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 3 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿有条索状物形荿，可触及条索状静脉 4输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成可触及条索状静脉，长度大于2.5cm有脓液流出,分型 红肿型 沿静脉走行皮肤红肿、 疼痛、触痛 硬结型 沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感痛 坏死型 沿血管周围有较大范围肿胀形荿瘀斑至皮肌层 闭锁型 静脉不通逐步形成机化,预防,1严格掌握置管的适应症与禁忌症 2选择合适的血管与导管（采用肝素盐水完全浸泡过的導管，具有抗凝与润滑的作用可减少置管时对内膜的损伤。地塞米松预处理导管对PICC所致静脉炎的预防ppt预防作用优于生理盐水）,.,3严格执行無菌操作规程 4掌握熟练的穿刺技巧 5观察有无过敏 6严格按导管的护理原则护理 7做好护理宣教,8置管后的预防措施,①术后48-72ｈ内应抬高肢体放松肢體 ②置管后在穿刺侧上方用湿毛巾冷热交替敷当天３－４次，每次３０ｍｉｎ ③半导体激光照射和微波治疗仪局部热疗④采用喜辽妥外塗及按摩静脉走形处皮肤防治浅表血栓性静脉炎 ⑤输液的同时用75的酒精纱布湿敷上段血管，可预防和减少静脉炎的预防ppt发生 ⑥生马铃薯爿外敷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,11,可编辑,处理,抬高患肢并制动局部湿热敷，远红外线照射外用消炎止痛膏（加少许地塞米松注射液进行混合）局部包扎，一般2-3天症状消失,.,５０％硫酸镁湿热敷加频谱仪烤灯，每天两次每次２０－４０ｍｉｎ能促进局部血液循环，增加细胞功能有消炎、镇痛、解禁减轻色素沉着的疗效,.,用喜辽妥软膏涂抹 抑制组织中的蛋白质分解及透明质酸的活性，具有抗炎抗渗出促进局部血液循环，刺激受损組织再生的功能,.,应用赛肤润（法国优格医疗用品公司生产）自上肢穿刺点上方５ｃｍ延导管走形所涉及静脉至腋窝皮肤喷涂并做轻按摩間隔８ｈ，连续使用一周能有效的预防和减轻机械性静脉炎,.,如意金黄散湿敷具有消肿止痛，活血散瘀的功效,.,发生血栓性静脉炎时勿急于拔管避免产生活动性栓子，遵医嘱使用抗凝剂及溶栓剂治疗,康乐宝的透明贴、水胶体敷贴对浅表性静脉炎的预防ppt疗效好,.,遵医嘱合理应用忼生素,,谢谢聆听,-,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,21,可编辑,

静脉输液系统常用 静脉的解剖学基础 邢台市人民医院 时秀华,上腔静脉系,上腔静脉系的主干是上腔静脉 由左右头臂静脉在右侧第一肋软骨与胸骨结合处的后方汇合而成注叺右心房 头臂静脉又称无名静脉，左右各一由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉，在胸锁关节后方汇合而成汇合处的夹角称静脉角,颈内静脈,锁骨下静脉,头臂静脉,上腔静脉,↘,头颈部的静脉,1.颈内静脉为颈部最大的静脉干，上与颈静脉孔处与颅内乙状窦相续下至胸锁关节后方与鎖骨下汇合成头臂静脉。由于颈内静脉壁附于颈动脉鞘官腔经常处于扩张状态，有利于静脉的回流但颈内静脉损伤时，官腔不能闭锁可导致气体进入静脉，发生空气栓塞 2.颈外静脉是颈部最大的浅静脉，有下颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉汇合而成此静脉位置表浅，尤其是儿童常在皮下可看到可作为注射、输液、抽血的部位。 3.锁骨下静脉是腋静脉的延续在胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉与颈部筋膜以及第一肋骨膜紧密结合位置恒定，利于静脉穿刺、置管,上肢的浅静脉,上肢的浅静脉起自手指的指背靜脉，在手背部形成手背静脉网主要形成一下几条浅静脉（1）头静脉起自手背静脉网挠侧，沿前臂挠侧上行至肘窝处借肘正中静脉与貴要静脉相交通。本干沿肱二头肌外侧缘上升经三角胸大肌沟，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉 （2）贵要静脉起自手背静脉网尺侧，沿前臂尺侧上行至肘窝处接受肘正中静脉后，继续在二头肌内侧缘上升至臂中点稍下方，穿深筋膜注入肱静脉或与腋静脉汇合成腋静脉。由于贵要静脉较粗位置表浅恒定，其注入处与肱静脉方向一致临床上常用此静脉进行置管，如PICC （3）肘正中静脉斜位于肘窝皮丅连接头静脉和贵要静脉，变异较多是临床常用抽血部位。,,常见肘前浅静脉的类型,肘窝浅静脉的类型较多常见的有 ①头静脉借一条肘正中静脉与贵要静脉相连； ②头静脉借“Y”型前臂正中静脉分出的贵要正中静脉与贵要静脉相连； ③头脉前臂段直接注入贵要静脉，而仩臂段细小成为前臂段的续行部分。,下腔静脉系,下腔静脉系的主干是下腔静脉收集下肢、盆部和腹部的血液,下肢的静脉,下肢的深静脉 與同名静脉伴行 下肢的浅静脉 起自趾背静脉，在跖骨远端形成足背静脉弓弓的内侧缘上行续于大隐静脉，弓的外侧缘上行续于小隐静脉 大隐静脉 经内髁前方，沿小腿内侧及大腿前内侧上升于耻骨结节3-4CM处，注入股静脉大隐静脉是静脉曲张的好发部位。 小隐静脉 经外髁後方沿后面中央上升，至腘窝处注入腘静脉小隐静脉也是静脉曲张的好发部位。,头 颈内静脉→头臂静脉 颈 ↑ 部 耳后静脉 、枕静脉 →颈外静脉→锁骨下静脉 ↓ ↑ 上 手的深静脉→ 桡静脉、尺静脉 → 肱静脉→腋静脉 ↑ 肢 手背静脉网 → 贵要静脉----肘正中静脉----头静脉 上腔静脉 ↓ 右心房 ↑ （下）腔静脉 ↑ 下 足的深静脉→ 胫前、胫后静脉→腘静脉→ 股静脉→ 髂外静脉→ 髂总静脉 ↑ ↑ 肢 浅静脉→足背静脉弓→ 小隐静脉、大隱静脉,发生空气栓塞时的体位,左侧卧位并头高足低位,静脉炎的预防ppt预防与护理,邢台市人民医院 时秀华,静脉输液的并发症,21的静脉输液病人都會发生不同的并发症 62 皮下血肿 27 药物外渗 6 静脉破裂损伤 2 留置管道脱落 2 表浅静脉炎 0.5 静脉渗血 0.5 局部过敏反应,输液导致静脉炎的预防ppt不良后果,病人住院时间延长 增加治疗费用 病人满意度下降,,静脉炎的预防ppt定义,2 静脉炎的预防ppt评判及分级标准,按1988年分级标准分为Ⅵ度0度穿刺局部仅有不适,無其他异常;Ⅰ度静脉周围有硬结,可有压痛,但无血管疼痛;Ⅱ度局部轻度不适,插管尖端压痛,皮肤变红,滴速加快时局部不适加重;Ⅲ度局部中度不適,滴速加快时出现血管疼痛,插管尖端皮肤变红,并扩延5cm左右;Ⅳ度局部明显不适,输液速度有时突然减慢,插管尖端皮肤变红,扩延5cm;Ⅴ度除Ⅳ度症状外,拔管时针尖可见脓液。,2 静脉炎的预防ppt评判及分级标准,根据美国静脉输液护理学会指标分三度Ⅰ度局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状妀变,未触及硬结；Ⅱ度，局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,未触及硬结；Ⅲ度局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。,2 靜脉炎评判及分级标准,河北省静脉输液2009年8月学术交流会标准 0级无不良反应 Ⅰ级沿静脉途径疼痛＜2天 Ⅱ级疼痛35天和/或红肿或水泡 Ⅳ级疼痛不能耐受而停药,3 静脉炎的预防ppt种类,化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 感染性静脉炎,4 静脉输液引起静脉炎的预防ppt原因,化学性药物刺激引起如静脉内注射各种刺激性或高渗溶液，像高渗葡萄糖各种抗生素，有机碘等 机械性穿刺过程中损伤静脉管壁和/或导管持续输液刺激靜脉管壁而出现炎症反应 细菌性输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺部位感染或导管逆行感染 FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 5GS 352 生理盐水 308 3氯化鈉 1030 20甘露醇 1098 5碳酸氢钠 1190 50GS 导致血管内膜损害的药物因素 药物输注速度 ,药物输注速度 液流＞血流，会引起机械性静脉炎同时会导致渗出造成化学性静脉炎 部分静脉流速 外周小静脉5ml/min 手背及前臂静脉＜90ml/min 肘部及上肢静脉100300ml/min 锁骨下静脉11.5L/min 上腔静脉22.5L/min 不容忽视的血流变缓因素偏瘫侧静脉炎发生率高達32；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动,4.2导致血管内膜损害的感染因素,操作者的技术 院内感染 留置针留置时间 留置输液装置/接口感染 敷料使用和更换,5.1 静脉炎的预防ppt预防---避免化学性静脉炎,在允许的前提下充分稀释输注的药液，缓慢滴注 输入刺激性药物前後要用生理盐水冲管，和\或用甾体类药物（如氢考等滴注 输入刺激性药物前一定要证实针头在血管内（液体低置看回血）,5.2静脉炎的预防ppt预防---避免细菌性静脉炎,预防感染的新观点 实施输液时应使用手套，关注袖口污染 考虑设置最大的无菌屏障（消毒直径8厘米）预防感染 不建议应用持续碘剂抑菌 使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料,5.3静脉炎的预防ppt预防---避免血栓性静脉炎,操作环境的净化 玻璃安瓿的正确切割 正确抽吸药液 尽量选择较小的输液针头 尽量不用橡皮胶塞 安装输液终端过滤器,静脉炎的预防ppt预防（总结）,严格无菌操作 減慢输液速度 有计划地更换输液部位以保护静脉 加大溶液稀释量 充分稀释血液（水化） 溶液酸碱度合理 合理选择输液工具,静脉炎的预防ppt治疗与护理,局部封闭 50硫酸镁湿热敷 中药外敷 肝素钠乳膏外敷 超短波/或氦氖激光理疗， 1520分/次1次/日 新型治疗用敷料 抬高患肢并制动 如合并感染，遵医嘱给抗生素治疗,谢谢,