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冠心病患者不用装一辈子支架了
摘要：要彻底解决心绞痛的问题需要植入支架，但是不是就只能选择金属支架呢?金属支架植入体内后为什么得一直留在体内，对身体会有怎样的影响呢?
　　从医院了解到，截至目前，医院心内科成功完成6例目前国际最新型的完全可降解冠脉支架手术。
　　痛苦：心脏供血不足产生心绞痛
　　&近两个月来心痛得更厉害了。&余女士在老家治疗了一阵却不见好转。在外打工的儿子就带母亲余女士到医院就诊。
　　&余女士来的时候心脏最狭窄处居然阻塞了90%，心脏就供血不足，心肌处于缺血状态，一活动就发生绞痛。&厦医院心血管内科副主任医师表示。
　　对余女士进行冠脉造影时发现她的左前降支中段存在严重狭窄性病变。&根据病变的显示，需要植入支架。&郭拥军表示。
　　担心：金属支架作为异物留体内
　　要彻底解决心绞痛的问题需要植入支架，但是不是就只能选择金属支架呢?余女士的儿子有些疑问，&金属支架植入体内后为什么得一直留在体内，对身体会有怎样的影响呢?&
　　医院心血管内科主任解释道，&余女士心脏冠状堵塞，先要植入支架进行扩张，然而为了防止血管自身弹性回缩，支架必须在血管内保持扩张1年。如果植入的是金属支架，一年后，金属支架就嵌入血管壁，无法取出。如同建房子使用的钢筋，房子框架搭好后，钢筋是无法单独取出的。&
　　不仅如此，金属支架内如果出现新的血栓，就必须在原有的支架内套支架，这样一来，血管腔更为狭窄。
　　&为了避免到这些情况的出现，可使用生物可降解支架。&主任表示。生物可降解支架开始作为新一代的新技术在国际流行，前18个月扩张血管，防止血管弹性回缩，当血管纤维细胞形成纤维环，血管完全长好后，也就意味着它完成了扩张使命，这时，材料为多聚乳酸的支架完全降解为水和二氧化碳。&这样既达到了开通阻塞动脉、恢复正常血流的治疗目的，又防止体内存在异物。必要时可多次重复进行支架手术，却不会出现体内遍布支架的局面。&
　　冠心病的注意事项
　　1、忌油腻
　　对冠心病患者来说，日常饮食一定要清淡。平时应多吃新鲜蔬菜，以及水果、黑木耳，或者是豆制品;还可适当吃一些瘦肉及鱼类，尽量少吃过于油腻或高脂肪的食物。日常生活中如果有条件，可以多喝绿豆汤以及莲子汤、百合汤或者是菊花茶、荷叶茶等饮料。
　　2、忌冷饮
　　对于冠心病患者的饮食，日常一定要注意禁食冷饮，因为在气温高时，血管处于扩张状态，一旦进食冷饮，大多数患者的肠道突遭刺激，再者就是会引起全身血管收缩，血压突然升高，容易突发心绞痛、心梗、脑溢血。
　　3、忌吃糖
　　糖类即指碳水化合物，它是机体热能的主要来源，摄入过多可造成热量入超，在体内可转化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。因此，要严格控制碳水化合物摄入总量，尤其是控制食糖摄入量，经研究证明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。故提倡进食复合糖、控制精制糖：选用淀粉，糙米、玉米等植物纤维多的食物，少进食单糖，如蔗糖、果糖。
　　4、忌烟酒
　　吸烟者冠心病的发病率比不吸烟者高3倍。常饮烈性酒，可因酒精中毒导致心脏病和高脂血症。过多的乙醇还可使心脏耗氧量增多，加重冠心病。应戒烟、限酒，浓茶、辣椒等刺激性食物也应慎食。
　　5、忌脱水
　　一些中老年人没有定时喝水的习惯，反而等到渴了想喝时才喝，其实这已造成程度不同的&脱水&了。老年人平时要养成定时喝水的好习惯。老年人(特别是冠心病患者)的血黏度都有所增高，脱水导致血液浓度升高，达到一定程度会出现血凝倾向，导致缺血或堵塞，严重时可引起心肌梗死或脑卒中。建议睡前半小时、或者是半夜醒来及清晨起床后最好喝一些开水。
　　生活中如何护理冠心病？
　　合理饮食，不要，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。
　　生活要有规律，避免过度紧张;保持足够的睡眠，培养多种情趣;保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。
　　保持适当的体育锻炼活动，增强体质。
　　多喝茶，据统计资料表明，不喝茶的冠心病发病率为3.1%，偶尔喝茶的降为2.3%，常喝茶的(喝三年以上)只有1.4%。此外，冠心病的加剧，与冠状动脉供血不足及血栓形成有关。而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素，经动物体外实验均提示有显著的抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。
　　不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉;而酗酒则易情绪激动，血压升高。
　　积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、等，这些疾病与冠心病关系密切。
　　遇事心平气和。冠心病患者往往脾气急躁，故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和，增加耐性。
　　要宽以待人。宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融洽。所以人们把宽恕称作&补品和心理健康不可缺少的维生素&。
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什么样的患者适合心脏搭桥手术呢？
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有健康问题？医生在线免费帮您解答!关于冠心病人放支架的几个误区
　　郑大一附院心内科主治医师&&刘刚琼&　　王大娘今年63岁了，两个月前在郑州的一家大医院诊断为冠心病，在心脏的血管里放了2个支架，感觉效果很好，活动后再也没犯过胸痛了。可是近1个月王大娘咳嗽很厉害，自感胸口有闷痛的感觉，她很担心：“会不会支架在血管里移动或掉了，不能起作用了”&，所以越想越害怕，就回来找她的主治大夫，问是否会有这种情况。主治大夫也很慎重，给王大娘做了相关心脏方面的检查，没发现异常，听到王大娘焦虑的原因，主治大夫好好地把情况给王大娘解释了一番，听后王大娘心里就敞亮多了，感觉也不难受了。　　郑大一附院心内科主任李凌教授说：“冠脉造影是当今诊断冠心病的金标准，准确率高达99%，而冠脉支架植入术则是治疗冠心病的一项重要措施，在很多时候能挽救患者的生命，但是对于这项重要的技术，很多人还有很多误解。”　　误区一：像王大娘这样，认为血管里装个支架会移动或跑掉。实际上这种担心完全是多余的，支架的放入过程是用十几个大气压的压力把支架紧紧地贴在血管壁上，经过一段时间，血管的内皮细胞会攀爬到支架上，把支架完全覆盖，这个支架就像长在血管里一样，变成自己的东西了，怎么还能跑掉呢？　　误区二：认为放了支架就是病好了，就可以高枕无忧了。冠心病是一种慢性病，是很多因素比如抽烟、肥胖、缺少运动等不健康的生活方式长期累积导致血管内斑块形成，加上合并高血压、高血糖、高血脂等疾病，血管很容易再长斑块，放支架也只是解决局部血管狭窄重的部位，不可能把所有血管都放上支架，所以冠心病患者不但要在生活方式上严格要求，还要长期服药控制血压血糖血脂，某些药物如阿司匹林要求终身服用。　　误区三：放了支架就成了废人，跟正常人不一样了。支架术后的患者完全不用背上如此沉重的思想负担。在冠脉里放支架，是为了改善心肌供血，是为了耐受各种运动对心脏供血的需求，当然不是废人，相反是为了更好地像普通人一样的生活。　　误区四：冠脉造影和放支架到万不得已才做。一般冠脉造影检查都是针对怀疑冠心病患者的，是诊断冠心病的金标准，准确率高达99%，是目前任何检查技术都取代不了的。由于冠心病的很多症状不典型，会有很多误诊误治，所以为了明确诊断和治疗，及早做是很有必要的。对于冠脉造影正常的患者就可以排除该疾病，也就解除了思想包袱，很多药物就能避免滥用；对于冠脉造影有问题但不需要放支架的，就知道疾病的严重程度，要严格控制各种危险因素，延缓或阻止病变的进一步发展；对于冠脉病变较重的，通过放支架能起到治疗作用。
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今日生活报心脏支架：过时的技术，冠心病患者无知的选择
　　半数心脏支架“非必须”
　　3月10日，国际上最权威的临床医学杂志——美国《新英格兰医学杂志》刊登一项最新研究，美国有近半数不该放心脏支架的人被放了支架。这是全球关于过度医疗的一项最新数据。
　　对此，中华医学会心血管病学分会主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会会长胡大一教授说，“我国滥用心脏支架问题并不比美国乐观。国外，很少有病人需要3个以上支架，可国内，不少病人被放了5—10个支架，这是明显的过度医疗。”
　　2009年，我国共实施心脏介入治疗23万例，如果按人均两个支架计算，仅耗材费就至少50亿元。其中，无效和无益的支架有多少？
　　医学新技术的滥用，已经成为一个全球普遍现象。病人不仅承担了不必要的痛苦和风险，而且支付了昂贵的医疗费用。
　　支架配套药物有副作用
　　“心脏支架虽是一次性的，但放进不该放的支架，却是终身性的，它给患者带来的精神压力、药物副作用、进行其他手术时的不便，不会随时间而消失。”胡大一说。
　　我国目前用的心脏支架几乎都是药物支架，与裸支架相比，不仅价格更高，安放后更要吃一年的氯吡格雷，终身服用阿司匹林对抗血栓，这两种药物会刺激胃肠道，还会带来出血风险。还有一部分患者放入支架后，会觉得心脏局部不舒服，一年后才能适应。
　　胡大一就遇到过一些“回炉”患者，他们有些并不符合介入治疗的适应症，却被置入一个甚至多个支架，由于术后未按时服药，出现血栓，导致更严重的。
　　为什么出现心脏支架的滥用？一些医院把它当作了经济增长点、摇钱树，医生也非常重视支架带来的利益。一枚小小的支架，直径2—4毫米，重量不足万分之一克，国产的就需1—2万元，进口的价格更要翻倍，其背后的利益可见一斑。
　　另一个原因，是医生过度迷恋技术。胡大一说：“医学离人文和服务对象渐行渐远，医生很快就进入一个具体的操作领域，忽视了对患者病情的全面分析。表面上伤害的是患者，实际上最大的受害者却是医生，最终将失去患者、社会对他们的信任。”
　　放支架并非一劳永逸
　　新加坡医保部门规定，需要放支架的病人，每人最多只能报销3个，如果超过，一来医保部门不给报销，二来医生还要向专门委员会陈述理由。胡大一认为，我国也需要制订类似的标准，对安放支架进行规范。
　　“支架过度安放，不只是医生的原因，也有来自患者一方的原因。”卫生部心血管药物临床研究实验室学术带头人、中国医学科学院阜外心血管病医院心内科顼志敏教授说，很多患者认为吃药、打针太麻烦，放支架可以一劳永逸，并且能去根，常常自己要求放支架，如果医生不同意，还会跟医生吵架。很多人术后继续抽烟、不按时吃药，导致病情很快复发，或者出现新的病变。
　　“与支架过度使用并存的一个现象是，该放支架的患者并没有得到及时救治。”中国老年保健协会心血管病专业委员会副主任委员兼秘书长、首都医科大学周玉杰教授说。比如急性心梗患者，是最应该急诊做支架手术的，但很多患者及家属没有这个意识，医院也没有切实保证心梗抢救的绿色通道常年开放，导致病情被耽误，错过了手术时机。
　　搭桥和放支架应并举
　　中国生物医学工程学会副理事长、工程院院士俞梦孙指出，其实，很多患者可以通过改变生活方式和行为嗜好来缓解病情，效果非常显著，如无意外，根本不需要在心脏内安放支架。
　　胡大一也举例：他的老师是一位著名的心脏科医生，70岁时出现，他没去做冠造、放支架，而是在保持健康生活方式的基础上，坚持口服他汀和冠心病药物，现在已经87岁高龄，仍可以轻松上二楼。
　　即使需要做手术，心脏搭桥手术已有半个多世纪的发展史，技术非常成熟，但却因为创伤大、复杂、成功率低等原因而不被一些医生所选择。“有些医生告诉患者，冠心病可以搭桥，也可以介入，搭桥要开胸，介入不开胸，我认为这种引导是非常荒谬的。”胡大一说，国际上，支架和搭桥手术的比例是7:1到8:1，但在中国，这个比例高达12:1。
　　卫生部心血管疾病(冠心病介入)医疗质量控制中心负责人、北京大学第一医院心内科主任霍勇也指出，在放心脏支架上，甚至出现医院之间“单纯攀比手术数量”的现象，
“一个医院能不能通过三甲医院评审，做了多少例介入手术是一个标志性指标，像GDP一样。”
　　同是心脏病，为何不同命？除了个体差异外，能否选择适宜的治疗方案是重要影响因素。应该承认，心脏介入技术的诞生，是医学的一大进步，它替代了部分心脏搭桥手术，减少了患者的创伤和痛苦。然而，任何医学技术都是有界限的。一旦超越界限，就会走向反面。专家指出，给无适应症的患者放支架，将大大增加血栓或者出血的风险，导致更严重的心肌梗死。宗禾
　　放完支架，仍可能发生狭窄
　　少数心脏病患者有一个误区，认为只要做了心脏支架手术，心脏就相当于上了双保险。有的人甚至坚持在手术中使用进口支架，认为这样才有质量保障。其实，心脏手术支架进口与否并不重要。
　　专家说，不论支架质量经过多少次改进，它始终不能解决最终的问题，因为做心脏支架术不是病因治疗，虽然解决了心血管的疏通，但不能保证其它网络血管的畅通无阻。因此从某种意义上说，心脏支架手术后的疗养，以及对整个冠状动脉粥样硬化的二级预防，才是心脏病患者真正开始面对的挑战。
　　最近一项临床实践显示，支架置入后，即使在充分抗血小板的基础上，其血栓形成发生率仍偏高。
　　为什么会出现这种情况呢？因为放置支架对血管内皮有轻微的损伤，损伤的内皮会沿着支架慢慢自我修复，但是这需要一个过程。在这个过程里，损伤的地方血小板就会堆集起来，再次形成血栓。众所周知，血栓造成的后果常常十分严重，会重新造成再次堵塞甚至引起。
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　　丹缘健康管理采用“四联整体疗法”整体调理，无需吃药、无需打针、无需输液、免于下支架、免于搭桥，可以从根本上改变患者健康状况，将引起冠心病的病根从体内彻底清除，可以让患者完全摆脱冠心病致命的威胁。
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得知儿子即将与她团聚，老人感动的泣不成声。
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　　心脑血管疾病和高血压就好像一对双生子，心脑血管堵塞会引起血压升高，而高血压又容易造成心脑血管疾病，因此，在诊治高血压时，通常需要检查心脑血管方面的健康状态，而在心脑血管治疗中，有一种手术是经常被提到的，那就是支架手术！而支架手术到底是个什么东西，今天小编就来为大家讲解一下！
　　支架手术有什么用？
　　支架手术的目的是为了疏通堵塞的血管，原理上是通过一种细小的金属支架，撑开堵塞的血管，从而实现血管重新导通的目的，让血液能够顺畅通过被堵区域。支架手术的流程是这样的：首先利用纤细的导管，将金属支架带到血管堵塞的地方，然后通过支架置入使得原本堵塞的血管恢复畅通。手术造成的损伤非常小，安全度也比较高，所以在心脑血管疾病方面得到了非常广泛的应用。
(左图为不同大小的血管支架；右图为支架装载到导管后的实际展示。)
　　手术过程是怎么样的呢？
　　支架手术并不需要在胸口“动刀子”，手术属于微创手术，整个过程可以分为以下三个步骤：
　　首先，在身上其他部位通过刺穿血管的方式，让已装置支架的气球导管沿着血管前行到冠状动脉开口处；然后，医生通过特殊传达系统，将气球导管送到血管狭窄处，然后气球膨胀，使支架扩张定型，使血管恢复通畅；最后，将已消气的气球从血管中取出，并将导管从血管中撤出，整个手术就结束了。
　　手术安全性如何？
　　这个手术虽然不用开刀，但在毕竟是在心脏上进行的，相信很多人不禁会疑惑，手术到底安不安全呢？心脏支架手术，在国内外都是治疗冠心病的常见方法之一，技术在国内外已经非常成熟。手术时需要进行局部麻醉，一般在穿刺24小时后便可下床，正常情况下术后三天左右即可出院。对治疗心血管堵塞来说，是一种非常有效急救措施。
　　关于手术的其他事项
　　从安全性以及效果来说，心脏支架手术都是比较靠谱的治疗方法，但关于支架手术，还有两点是我们必须了解的。
　　第一：心脏支架手术不是“一劳永逸”的事；
　　这个手术只是解决了病人血管病变部位的问题，血管其他部位依然存在阻塞的可能性，术后病人需要从生活以及饮食习惯上进行调理，必要的话还得考虑配合药物治疗。
　　第二：做不做支架手术得根据病人身体状况以及病情判定；
　　在医生做完冠状动脉造影检查后，确定狭窄部位堵塞度，再根据病人身体状况判定适不适合做支架手术，心脏病专家一般认为该手术适合堵塞程度超过75% ，常发生心肌梗死，年龄在30-65岁的患者。年龄太大或多出堵塞的病人需考虑其他手术方案。
　　这就是支架手术的全部了~了解过后，是不是觉得这个手术其实也没那么可怕呢。
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得了冠心病，非得做手术放支架吗？
日 08:44:01
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　　随着生活水平的提高，冠心病的发病率越来越高，已经成为死亡率比恶性肿瘤还高的人类第一健康杀手。
　　究竟什么样的人容易得冠心病？得了冠心病后该如何规范治疗？冠心病患者的生活又会与常人有什么不同？
　　日前，杭州师范大学附属医院副院长、心血管病专家张邢炜教授，在做客本报第236期名医大讲堂时，一一作了解答。
　　跑步机上跑一跑
　　就能筛查出有没有冠心病
　　&心脏上有3根主要的血管，我们称之为冠状动脉。要是冠状动脉慢慢堵牢，发生粥样硬化，我们就会说，这个人得了冠心病。&讲座一开始，张教授就为大家形象地介绍了这种毛病。
　　接着，张教授还讲到了经过临床观察发现的问题。虽然，现在冠心病的发生率逐年增加，但大家对于该病的了解还不多，绝大部分人对其认识仅限于心绞痛。事实上，心绞痛只是冠心病的症状之一，还有心肌梗死、心律失常，都是冠心病的常见类型。
　　然而，张教授说，在我们的生活中，大部分冠心病是隐性的，这类人群占大多数。他们身上明明带了个定时炸弹，可自己却毫不知情，不知道哪天突然发作，就会危及生命，就是大家常听到的&猝死&。
　　那么，一般人该如何发现自己有没有得冠心病呢？
　　张教授总结了主要的冠心病危险因素：男性的平均发病年龄比女性早10岁；高血压、高血脂、高血糖和吸烟；遗传，尤其是父母在年轻时就得冠心病的；肥胖，尤其是腰围大于臀围的；缺乏运动的；精神紧张的。
　　&如果这些危险因素越多，就说明你得冠心病的风险越高，明智的做法是，找一位专科医生进行规范的检查。&张教授说。
　　对于冠心病，很多医生会让病人查心电图，做心脏B超，甚至更加高端的检查，但他特别推荐大家去做心电图运动试验，这是目前国际上运用最普遍的冠心病筛查手段。
　　病人只要在医院心电图室的跑步机上，按心电医师要求，进行一定量的运动，就可以对冠心病进行初步筛查。如果是阳性，则进一步检查治疗；如果是阴性，就当是做了一次运动。
　　得了冠心病后
　　一定要做手术放支架吗？
　　我们经常可以在电视上看到这样的镜头：一位心绞痛的老人被送进医院急诊，一检查说是冠心病，得做手术，放支架。其实，这也是大众对冠心病的普遍认识，以为得了冠心病，就一定要放支架。
　　其实不然，张教授说，大多数冠心病患者都只要采用单纯药物治疗就可以。冠心病治疗的原则是，首先控制危险因素，如血压、血糖、血脂的控制；其次，要稳定动脉粥样硬化斑块，防止心肌梗死和心源性猝死。
　　而根据患者症状、心肌缺血和心功能情况、危险分层，部分患者可能需要进行血管重建术。大家常听说的方法有心脏搭桥和放支架两种，但心脏搭桥因为创伤较大，绝大部分患者都会选择放支架。
　　然而，价格再昂贵的支架，放在身体里总是个异物，所以，不少病人手术后都表现出担忧和不安。
　　张教授说，去年，他去了一趟澳大利亚，学习了一种冠脉治疗新技术，即药物球囊扩张术。手术医生把预先经防止血管狭窄药物处理过的球囊放进冠状动脉，送到冠脉狭窄处，扩张1分钟左右时间，使药物均匀地涂在血管壁上，退出球囊即可。
　　&我从国外学好回来后，从去年8月开始在临床开展，目前已经做了51例。最早的5个病人，术后半年回来复查冠脉造影，都已经找不到原来狭窄的地方了。&张教授说。
　　对于符合新手术适应症的冠心病患者来说，可以获得很多的好处：第一，不需要长期服用防止血栓形成的药物，降低病人出血风险；第二，如果术后病人需要拔牙或任何择期手术，在药物球囊术后半年都可以随时停用阿司匹林等；第三，不需要支架植入，体内无异物存留。
　　在医院治疗结束的病人
　　回家后饮食运动要注意哪些
　　从医几十年来，张教授接诊过的冠心病患者很多，部分病人对疾病的态度表现为两个极端：
　　一个是特别不注意，想吃什么就吃什么，想做什么就做什么，吃药也是断断续续；
　　另一个就是特别注意，吃药严格定时，连相差10分钟都觉得不行，一天到晚提心吊胆，就怕毛病会发作。
　　&这两种情况肯定是不可取的，对于在医院治疗结束的病人，我都会告诉他们回家以后饮食运动有哪些注意点，专业上叫作治疗性生活方式改变。&张教授说。
　　比如在饮食方面：戒烟限酒是必须的，多吃蔬菜和水果，多吃鱼、虾等水里游的东西，少吃肉，尤其是鱼籽、蟹黄、蛋黄、动物内脏等高胆固醇食物。要注意控制好血压、血糖和血脂。
　　还有在运动方面：不提倡竞技运动，慢悠悠的散步消耗的热量太少作用不大，还是推荐游泳、慢跑、快走这几项运动比较好，一般每天早晚各半小时，每次运动到微微出汗为宜。
　　张教授最后强调，保持良好的心态，避免情绪激动，对于冠心病急性发作的预防，是非常重要的。
记者 何丽娜
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