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女性不孕不育是怎么引起的呢？收藏
引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕，1992年被世界卫生组织在诊断和治疗不孕症最广泛应用该分类。首要的病因诊断依次是：排卵障碍、精液异常、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕。另外因素是宫颈因素，包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。女性不孕主要以排卵障碍，输卵管因素，子宫内膜容受性异常为主，男性不孕主要是生精异常及排精障碍。[1] 1.女性不孕（1）输卵管性不孕输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用；输卵管也是精子获能，精卵相遇、受精的场所。感染和手术操作极易使输卵管黏膜受损，进而纤毛消失，蠕动障碍，以及阻塞或与周围组织粘连，影响输卵管的通畅性功能。因此，输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因。①感染盆腔感染是导致输卵管性不孕的主要因素。感染不仅引起输卵管阻塞，且因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，改变其与卵巢的关系，影响输卵管的拾卵及运送功能。感染的病原体可由需氧和厌氧菌所致，也可由衣原体、结核杆菌、淋病双球菌、支原体等所致。②子宫内膜异位症盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹膜粘连带，使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连，使成熟卵不能被摄入输卵管；引起的广泛粘连还可影响受精卵的运行。③输卵管结核输卵管结核在生殖器结核中最常见，表现为输卵管增粗肥大、伞端外翻如烟斗状，甚至伞端封闭；输卵管僵直、结节状，部分可见干酪样团块或腹膜有粟粒样结节。约半数输卵管结核患者同时有子宫内膜结核。④输卵管绝育术后引起输卵管积水较常见，成为输卵管复通术后影响功能的重要因素。绝育术后输卵管近端组织和细胞的病变与绝育时间长短有关，因此绝育术后时间越长，复通成功率越低。（2）排卵障碍导致的不孕慢性排卵障碍是很多内分泌疾病的共同表现，占妇女的20%～25%。临床表现主要为月经不规则甚至闭经，周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。病史还可反映多毛症、男性化、溢乳及雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。1993年世界卫生组织（WHO）制定了无排卵的分类标准，共分为三大类。WHOⅠ型（低促性腺激素性无排卵），WHOⅡ型（正常促性腺激素性无排卵），WHOⅢ型（高促性腺激素性无排卵）。WHOⅠ型：包括下丘脑闭经（压力、减重、锻炼、神经性厌食及其他）、Kallmann综合征（促性腺激素释放激素前体细胞移行异常）和促性腺激素缺陷等。典型的表现是低促性腺激素性腺功能减退：FSH低、E2低而泌乳素和甲状腺素正常。WHOⅡ型：临床上所碰到的大部分患者。即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊乱，伴有不同程度的无排卵或月经稀发。包括：PCOS，卵泡膜细胞增生症和HAIRAN综合征（多毛，无排卵，胰岛素抵抗和黑棘皮症）。典型表现是：FSH、E2和泌乳素正常，但LH/FSH常异常升高。WHOⅢ型：患者主要是终末器官的缺陷或抵抗，表现为高促性腺激素性腺功能减退，包括卵巢早衰和性腺发育不全（卵巢抵抗）。典型表现为FSH及LH升高，低E2。这类患者的特点是对诱发排卵的反应差，卵巢功能已减退。[2] （3）免疫性不孕目前与不孕有关的自身抗体分两类：非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。前者指针对存在于不同组织的共同抗原的抗体，如抗磷脂抗体（APA）、抗核抗体（ANA）、抗DNA抗体等；后者指只针对某个特异性器官组织自身抗原的抗体如抗精子抗体（ASAb）、抗卵巢抗体（AOVAb）、抗子宫内膜抗体（AEMAb）和抗绒毛膜促性腺激素抗体（AhCGAb）等。目前对非器官特异性自身抗体针对的抗原性质比较了解，检测APA和ANA的技术也较为成熟和标准，临床资料丰富；而器官特异性自身抗体针对的抗原成分复杂，检测的标准化程度低，它们与不孕的关系亦因检测数据分析、统计困难而不易明确，从而影响对自身抗体阳性的不孕患者的处理。（4）不明原因的不孕一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常，而不孕原因又无法解释的时候，即诊断为不明原因的不孕症。推测不明原因不孕症的病因可能有以下几方面：①不良的宫颈分泌物影响；②子宫内膜对早期胚胎的接受性较差；③输卵管的蠕动功能不良；④输卵管伞端拾卵功能缺陷；⑤黄素化不破裂综合征；⑥轻微的激素分泌欠佳，如黄体功能不足；⑦精子和卵子受精能力受损；⑧轻度子宫内膜异位症；⑨免疫因素，如抗精子抗体、抗透明带抗体或抗卵巢抗体；⑩腹膜巨噬细胞功能异常；腹腔液中抗氧化功能受损。2.男性不孕（1）生殖器官等异常①先天异常：睾丸的先天性发育异常包括无睾症、曲细精管发育不全（Klinefelter）、XYY综合征、男性假两性畸形等。Klinefelter综合征染色体核型多为47，XXY；患者乳房女性化；睾丸小而硬，曲细精管玻璃样变和纤维化，精子发生完全停止或严重减少。睾丸下降异常也是男性不育的重要原因。睾丸下降异常时曲细精管内生殖细胞的数目减少，睾丸体积缩小，重量也下降。睾丸在腹壁或腹腔内的位置越高，则曲细精管的损伤越大。双侧睾丸下降异常患者如不治疗，生育的可能性很小。②输精管梗阻：输精管、精囊先天性缺如，特征是精液量少，常不足1ml，精浆无果糖；炎症性梗阻，如双侧附睾结核；射精管梗阻较少见。手术损伤或输精管结扎等；以及前列腺炎、精囊炎均可引起精液质量明显下降。③精索静脉曲张：可导致睾丸血液淤积，有效血流量减少，生精的正常微环境遭到破坏，最终使精原细胞退化、萎缩，精子生成减少，活力减弱，畸形精子增多，严重者可无精子。④雄激素靶器官病变，分两种类型：完全性如睾丸女性化；不完全性如Reifenstein综合征。（2）内分泌异常①主要原因是促性腺激素合成或分泌功能障碍。Kallmann综合征又称选择性促性腺功能低下型性腺功能减退症，为下丘脑GnRH脉冲式释放功能障碍，是常染色体隐性遗传病。临床特征是性成熟障碍，伴有嗅觉丧失，睾丸小、睾丸下降异常、小阴茎及尿道下裂。血清睾酮水平低，LH和FSH水平处于同年龄组正常值下限。②选择性LH缺陷症：患者血清FSH水平正常，LH和睾酮水平低下，男性化不足，乳房发育，但睾丸大小正常，精液内有少量精子，故又称“生育型”无睾综合征。③垂体瘤对LH的分泌影响最为明显，垂体瘤是高泌乳素血症的最常见原因，PRL过高可导致患者性欲减退、勃起功能障碍、乳房发育溢乳以及生精功能障碍。④肾上腺皮质增生症中常与不育相关的是21-羟化酶缺陷，皮质激素合成减少，引起ACTH增加，肾上腺皮质受到ACTH的过度刺激而合成大量睾酮，后者抑制垂体促性腺激素的分泌，从而导致不育。（3）性功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、早泄、不射精和逆行射精等，精液不能正常射入阴道。（4）免疫因素分为两类，由男性产生的抗精子自身免疫和由女性产生的抗精子同种免疫。精子与免疫系统由于血睾屏障的作用而隔离，故无论对男性或女性，精子抗原为外来抗原，具有很强的抗原性。血睾屏障及精浆内免疫抑制因子等因素共同建立了一套完整的免疫耐受机制，当发生睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎，或行输精管结扎等手术后，上述免疫耐受机制被破坏，即可能发生抗精子免疫反应。（5）感染因素腮腺炎病毒可引起睾丸炎，严重者可引起永久性曲细精管破坏和萎缩而发生睾丸功能衰竭；梅毒螺旋体也可以引起睾丸炎和附睾炎；淋病、结核、丝虫病可引起输精管梗阻；精液慢性细菌感染，或支原体、衣原体感染可使精液中白细胞计数增多，精液质量降低，未成熟精子增加。（6）理化因素与环境污染生精上皮为快速分裂细胞，故易受理化因素损害。①热、放射线和有毒物质均可使生精上皮脱落，或影响间质细胞和支持细胞功能，妨碍生精过程。生精上皮对放射线敏感。环磷酰胺、氮芥等化疗药物直接损害生精上皮和间质细胞功能。②某些环境毒素与天然激素有类似的作用或结构，例如多氯联苯（PCB）、四氯联苯（TCDD）、二氯二苯双氯乙烷（DDT）、己烯雌酚（DES）等。这些毒素通过污染空气、水和食物链而影响人类健康，包括男性精子的数量和质量持续下降。（7）药物手术史鸦片类药物，抗癌药物，化疗及抗高血压药物等可直接或间接影响精子生成。既往盆腔手术史、膀胱、前列腺手术史有可能引起射精功能减退；疝修补术或睾丸固定术有可能影响精索或睾丸供血。（8）不明原因的不育男性不育中约31.6%的患者经过目前常用的检查方法仍不能查出确切病因。
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由结核引起的炎症称为生殖器结核又称结核性炎。 结核是由结核侵入人体引起的、、、盆腔腹膜及子宫颈等女性生殖器官的炎性病变，又称为结核性。20～40岁的女性多发，也可见于后的老年妇女。 结核常常继发于肺结核、腹膜结核或肠结核，极少继发于肾结核、骨结核。原发者罕见。
结核是由结核引起的女性生殖器炎症，称为生殖器结核。由于结核多病程缓慢，缺少典型症状而易被忽略。从临床上认为是，月经失调，不孕症的病例中，发现不少是结核，故应引起重视。生殖器结核一般认为感染主要是来源于肺或腹膜等结核灶的继发感染。结核往往在首先累及，再蔓延至，进一步累及到子宫颈、等则比较少见。早期病人可因充血及溃疡，出现，后期可因子宫内膜不同程度地破坏，而致出现或。由于的炎症和粘连，患者可出现不同程度的，在期尤为明显。如在结核活动期，病人还可有发热、、乏力、体重减轻等。由于黏膜的破坏与粘连，常使管腔阻塞，造成不孕。在病人中，结核常为主要原因之一。
因多数病人缺乏明显症状，因此当病人有、、低热盗汗、时，均应考虑结核的可能。通过子宫输卵管碘油造影、活组织检查。
经血和菌培养及动物接种等肯定诊断后，应在加强营养，增强体质基础上，接受抗结核药物的治疗。
生殖道结核系由结核引起的慢性炎症疾病，多发生于20～40岁间，以结核为最常见，约占85～90%，其次为、结核，、阴道及少见。在中，结核比较罕见，仅占女性生殖器结核的5%左右。大部分患者同时患有其它部位的结核，临床上最常见的是继发于或结核。原发性宫颈结核生殖器结核比较少见，大多是肺或消化道的病灶经淋巴或血行播散至宫颈。
根据病灶的形态不同，宫颈结核可分为溃疡型、乳头型、粟粒型及间质型4种。溃疡型多位于宫颈后唇，呈单个或多个，边缘锐利，向内凹陷，基底为红色，表面被坏死膜状物覆盖。乳头型也比较多见，宫颈表面为，呈灰白色或鲜红色，质极脆，易溃烂出血。以上2型均易与宫颈癌混淆，应引起临床医生警惕。粟粒型病灶一般比较表浅，微小、散在，略突出于宫颈粘膜，表面为灰白色。此型多由血行播散引起，是全身播散性粟粒型结核的一部分。间质型病灶位于宫颈组织深部，使、增大，表面出现不规则隆起结节。患宫颈结核时，为其突出症状，白带为脓性，可能伴有接触性出血。由于宫颈结核多数是由结核蔓延而来，少数是由其它部位的结核经血行或淋巴播散至宫颈，所以临床表现除局部症状外，常伴有的其它症状，如，特别是以至闭经、不孕、下腹包块等。
当患者患有其它脏器的结核，可出现全身性症状，如、、乏力、腹泻便秘交替、干咳、咯血等。
询问病史时应注意家庭成员中有无结核病史。宫颈结核极易误诊，应根据患者有无结核接触史，生殖系统有无结核的临床症状做出综合判断。
辅助检查可做宫颈分泌物涂片抗酸染色，查抗酸，或分泌物培养结核杆菌，但其阳性率比较低。也可应用PCR技术，检测宫颈分泌物的TB--DNA。但最终的确诊，还是要靠宫颈活体组织的。宫颈结核的：宫颈结核的阴道镜所见因其类型不同而异，溃疡型边缘锐利，呈挖凿状，溃疡边周常伴有增生，溃疡表面为深红色，如合并感染，表面被覆一层无结构的灰白色脓苔。乳头型表面高低不平，表面看不清结构，呈猪油样改变，组织极脆，触之易出血。以上2型阴道镜下也极难与宫颈癌相鉴别。感染多继发于肺结核或消化道结核，经血行传播至，其次是直接由结生殖器结核核蔓延而来，常首先侵犯。少数表面可呈粟粒状结节，多数改变与一般慢性炎症相似，可用或积水，或有间质性及结节性炎等。多增粗或呈结节状。晚期可发生溃疡、坏死及干酪样变性，与周围紧密粘连。
，几乎全部来自结核，表层可见有粟粒状结节，有时可出现溃疡及，最后形成疤痕，可使、变形、缩小。主要有：血行传播、淋巴道传播、直接蔓延，较少见。发病多缓慢，常无自觉症状，少数有盗汗、疲劳及潮热等。多不调，可因炎生殖器结核症而有经血过多、或不规则出血，到炎症后期则因萎缩，经血将减少，最近导致。部分患者可有及等。由于，且可妨碍孕卵着床，故绝大多数患者均不能受孕。在者中，生殖道结核常为主要原因之一。
①量多或淋漓不断，有严重破坏者闭经。
②白带量多。
③下腹疼痛，痛经。
④下午有微热，周身倦乏。有人统计，在不孕的妇女中，约有5～10%是由结核引起的。为进一步提高诊断率，必须对可疑征象不轻易放过，如不孕患者有生殖器结核或闭经者，未婚而有低热、者，久治不愈者，有结核病接触史或本人曾有结核病史者应首先考虑结核的可能
结核患者中约20%有家族结核病史；50%以上早期曾有过盆器外的结核病，常见者为肺结核、胸膜炎，其次为、结节性红斑及肾、骨结核等。如发现这类病史，须特别警惕本病的可能。不孕常常是本病的主要或唯一症状。因此，对这类病人应仔细查问有关结核病史，进行X线检查。如怀疑生殖器官结核而又缺乏明确体征，则须进一步通过或学检查、子宫输卵管造影等辅助诊断方法明确诊断
部分结核病人有长期慢性消耗病史，食欲差、，易于疲劳乏力，持续午后低热或期发热，月经不规则，长期下腹部隐痛。年青少女查有性肿块，几乎即可诊断为附件结核。对于无明显感染病史，病程经过缓慢，一般治疗效果不好的块应考虑为结核性。
（一）遇下列情况应怀疑为生殖道结核：
　　1．未婚女子有附件增厚或有肿块，伴有低热、下腹痛或月经失调等。
2．婚后不育，有肿块而无其它感染接触史者；
3．结核患者，有肿块者；
4．久治不见好转者。
（二）确诊方法：
1．取或诊刮作活检；
2．血或经前作结核培养，或行动物接种；
3．子宫输卵管碘油造影，可能见宫腔边缘呈锯齿状，输卵管僵直或呈念珠状，或因阻塞不显影；内可有；
4．B超检查发现钙化病灶。
5．必要时剖腹探查以确诊。实验室常规检查对诊断无大帮助。大多数病人总数及分类基本正常，慢生殖器结核性轻型内结核的红细胞沉降率加速不如化脓性或性明显，但往往表示病灶尚在活跃，可供诊断与治疗的参考，因此血沉检查应列为常规检查的项目本病绝大多数患者继发于肺部感染，故摄片检查应列为常规检查项目，重点是注意有无陈旧性结核病灶或胸膜结核征象，阳性发现对诊断可疑病人有一定参考价值，但阴性却不应据此否定本病的可能标准技术是皮内注射0.1ml结核菌素（纯蛋白衍化物—结核菌素，等于5倍结核菌素单位），在48～72小时内检测硬肿、红晕大小。皮试阳性说明以往曾有过感染，并不表示试验时仍有活动性结核病灶，参考价值在于提高怀疑指数，特别对强阳性病人或青春期少女，以鉴别是否需要作更特异性检查。要注意的是阴性结果有时也不能完全排除结核病，如受检对象感染严重结核病、使用肾上腺皮质激素、老人、营养不良等近年有应用结核纯化蛋白抗原酶联免疫吸附试验来检测中抗纯蛋白衍化物（PPD）的特异性抗体IgG和IgA，国内也已用于临床诊断活动性结核病。此外，间接免疫荧光试验检测病人中特异抗体，采用合适的单克隆抗体技术有可能增加对结核菌鉴别的敏感性和特异性。这些技术的问世和推广应用对结核提供了迅速和敏感的诊断手段生殖器官结核有一半以上累及，且组织容易获得。因此，的以及宫腔分泌物的培养与动物接种均为确诊结核的方法。但结核从到达宫腔尚未引起显著病变时，病理组织学检查无从辨认，作培养或动物接种却能得到阳性结果，并可借助药物敏感试验了解菌株的耐药性，作为临床治疗时选用药物的参考。因此学检查就显得更为重要。但培养结果受培养基的敏感度，取材时间及性质等因素影响，加以培养难度较大，耗时较久（6～8周得结果）使学检查的临床实用价值受到一定限制。目前一般均同时采用上述3种检查，诊断阳性率有明显提高
（一）诊断性刮宫：前2～3天内或12小时内施行最为适宜。结核多出现于邻近角的部位，应特别注意在该处取材，又由于早期内膜结核病变小而分散，应刮取全部内膜以获得足够，并同时刮取宫颈内膜及，分组送验，以免忽视宫颈结核的存在。利取标本分两组雄兔的生殖系统，一组因定于10%福尔马林液送作，一组放入干燥立即送作培养及动物接种。标本最好作连续切片，以免漏诊。闭经时间较长病人可能刮不出，可收集宫腔血液作培养及动物接种，可激活结核病灶，为防止结核病扩散，应在术前3天开始，每天肌注链霉素1g，术后持续治疗4天
病理检查结果阴性还不能排除结核的可能性。临床可疑者应间隔2～3月重复诊刮，如经3次检查均为阴性，可认为无或已治愈
（二）培养及动物接种：由于内膜结核数量较少，用内膜或直接涂片染色镜检，阳性率太低，无临床实用价值。一般留取一半刮宫标本进行培养及动物接种。将碎片在无菌器皿中磨细，种植于适当的培养基上，每周检查培养物一次，直到2个月或出现为止。另将磨细的混悬液注入豚鼠腹壁皮下，6～8周后将处死后取其区域性、及脾脏作涂抹标本，染色后直接镜检，或再进行接种培养 为了避免刮宫引起结核播散危险，有人主张收集血作培养。方法是于期在患者外套以宫颈帽收集月经血作培养，也可在月经期第一二天在窥器直视下取经血培养，但较学检查阳性率要低。间歇期宫颈分泌物的培养，虽不受时间限制，可反复进行，但阳性率更低
上述培养及动物接种虽可确定诊断，有时须反复进行才获得结核的阳性反应，故一般定为至少3次阴性才能排除结核
（三）碘显影剂造影：结核病变的输卵管造影可显示某些特征，根据这些特征，结合临床高度怀疑结核可能时，基本上可作出生殖器结核的诊断
碘显影剂有碘油及水溶性碘剂两种，由于碘水较碘油刺激性小，吸收快，没有引起及油栓可能，并且能看出细微的瘘管等优点，目前多半采用碘水作为显影剂，但其缺点是，如不及时拍片，碘剂在短时间内即消失
造影时间最好选择在净后2～3天内进行。附件有炎性包块且患者有发热者禁忌生殖器结核。为防止病灶激活扩散，可于术前后数日内肌注链霉素
刘伯宁等把结核在输卵管造影的X线片上的特点，按其诊断价值分作两类：1.较可靠的征象：凡临床有结核可疑，具有下述任何一项特征者，基本可诊断为结核 （1）中有多数：在妇科领域内导致盆腔病理钙化的情况不多。相当于部位的多数，除结核外，其他可能性极少
（2）中段阻塞，并伴有碘油进入间质中溃疡或瘘管形成的灌注缺陷
（3）有多发性狭窄，呈念珠状
（4）腔重度狭窄或畸形
（5）碘油管腔内灌注，即油进入淋巴管、或间质组织中。并伴有腔狭窄或变形
（6）钙化：钙化征出现在相当于卵巢的部位
2.可能的征象：临床有结核可疑并具有下述征象中任何2项以上者，基本可诊断为结核
（1）平片中显示孤立的
（2）僵硬，呈直管状，远端阻塞
（3）呈不规则形，并有阻塞
（4）一侧未显影，一侧中段阻塞并伴有间质内碘油灌注
（5）远端闭锁，而管腔内有灌注缺陷
（7）腔边缘不规则，呈锯齿状
（8）间质、淋巴管或静脉内有碘油灌注
（四）检查：可直接观察到病变情况，并可在镜下取活检作，腹水作直接涂片，抗酸性染色，镜检，或送培养敏感性高度增加。尤其对症或卵巢癌的鉴别价值较大。许多经B超扫描及CT等检查不能确诊的疑难病例，经检查而确诊。可是对病变严重病例，由于致密粘连常可损伤肠管而列入禁忌，遇此情况可作一小切口取标本更为安全 鉴别诊断 下列几种常见的妇科疾病与内结核的体征极为相似，在临床上常需加以鉴别
一、慢性非特异性及慢性患者亦往往不孕，体征与内生殖器官结核很相似，但前者多有分娩、流产和急性盆腔炎病史；量一般较多，很少有闭经；当久治不愈，可做子宫输卵管造影或诊刮，以排除结核
二、　 的子宫内膜异位症与结核的临床表现有较多相似之处。如不孕、、、，盆腔形成压痛、固着的包块等。但子宫内膜异位症病人常有进行性痛经，在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1～2个或更多硬性小结节。如无上述两种临床表现，诊断有困难时可作检查即可明确诊断
三、　 结核性包裹性积液，有时可误诊为囊种或。通过病史，临床症状，及结核性附件包块表面不光滑，不活动，周围有性粘连增厚等体征较易鉴别
晚期病人常有恶病质、发热、血沉加快，除有附件块物外可在底部出现转移病灶，与合并卵巢结核性包块不易鉴别，临床常有将卵巢癌误认为结核，长期采用，以致延误病情，危及病人生命；也有误将盆腔结核诊断为晚期卵巢癌而放弃治疗。可在B超引导下，作细针穿刺，找抗酸菌及癌细胞。如深不可及，当按情况作检查或剖腹探查，及早明确诊断，求得适当治疗，以挽救病人生命。结核是一类细长的杆菌，有分枝生长趋势，属分枝属，延长染色时间才能着色，一旦着色后可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故又称抗酸性杆菌。本菌属种类颇多，对人类有致病力的生殖器结核一般为人型及牛型两种，前者首先感染肺部，后者则着先消化道，然后再分别经过各种途径传播到其他器官，包括生殖器官。近年来许多国家重视非典型分枝对人类的感染，其中有引起人类结核样病变的类结核杆菌。中国非典型分枝肺部感染的发病率约占分枝杆菌肺部感染的4.3%。
Mitchison（1980）根据结核菌的代谢生长特性，将在结核病灶中的结核菌群，分为4类：A群：生长活跃的结核菌，在早期活跃病灶中大量存在于细胞外；B群：随着病情进展，生长于酸性环境中的巨噬细胞内，量较少；C群：在中性干酪病灶中，繁殖缓慢或间歇，量少；D群：呈休眠状，完全不繁殖。上列4类结核菌对抗结核药物呈现不同反应，如D群，任何抗结核药物对之都不起作用，仅单靠机体免疫功能加以清除或自身衰亡。
致病性结核需氧，但在缺氧情况下虽不能繁殖，仍能存活较长时间。营养要求较高，在良好条件下，生长缓慢，约18～24小时才能繁殖一代（一般平均20分钟繁殖一代），给培养带来较大困难，一般均需进行动物接种。但临床利用生长缓慢这一特点，提出间歇给药方案，可取得与连续给药同样效果。
常自发基因突变，因而有原发对某种抗结核药物耐药的结核菌株，同时原发耐两种药物的菌株极少。单一用药易使菌群中的敏感菌株淘汰而耐药菌株获繁殖优势，联用三种药物则几乎无耐药菌株存在。感染以继发性为主，主要来源于肺和腹膜结核。传播途径可能有以下几种：
为传播的主要途径。结核菌首先侵入呼吸道。实验证明，注入2～6个结核菌即能产生病变，并迅速传播，在肺、胸膜或附近形成病灶，然后经血循环传播到内生殖器官，首先是，逐渐波及及。子宫颈、阴道、外阴感染少见。
有证据，如肺部原发感染接近时，通过血运播散（即致敏前期菌血症），累及生殖道的可能性大大增加，此时组织反应不明显，临床也无症状。循环内结核菌可被状内皮系统清除，但在可形成隐伏的转移灶，它处于静止阶段可长达1～10年，甚至更长时间，直至在某些因素作用下，局部，隐伏病灶重新激活，感染复发。由于这种缓慢无症状过程常常使肺部的原发病灶完全被吸收而不留有可被放射线诊断的痕迹，这几乎是生殖道结核明确诊断时的普遍现象。、干酪样变破裂或肠道、与内发生广泛粘连时，结核可直接蔓延到生殖器官表面。常与腹膜结核并存，可能先有输卵管结核再蔓延波及腹膜或反之。亦可能双方均系血行播散的结果。病菌由腹内脏器结核病灶，如肠道结核，通过逆行传播到内，由于需要逆行播散，所以少见。女性生殖器官直接感染结核，形成原发病灶的可能性还有争论。男性泌尿生殖系统结核（如）患者，通过直接传染其性偶，形成原发性或宫颈结核，虽曾见诸文献报道，但内不常发现结核，并在这些病例中不可能排除在肺或其他部位存在早期无症状的原发性病灶。Sutherland（1982）在128例女性生殖道结核患者中发现有5例（3.9%）其配偶有活动的泌尿生殖道结核，然而这5例中有3例其配偶还有生殖道外结核。当结核感染到一易感宿主后，局部组织首先出现多形核的炎性渗出，48小时内即被所代替，并变成结核杆菌在细胞内繁殖复制的最初场所。当细胞免疫出现后，结核被消灭，组织发生干酪性坏死。以后如感染灶重新激活，乃引起增生性肿病损—。典型的组织图像：是干酪性坏死组织，四周围以同心层的类上皮细胞及多核巨细胞，其外周为淋巴细胞，及成细胞浸润。
中是受累最多的部位，占90～100%，多为双侧性。受累为50～60%，几乎全部在，很少侵入肌层。结核常从感染的直接蔓延而来，由于卵巢周围有一层坚韧的白膜，低于，占20～30%，至少有一半为双侧性。宫颈结核来源于的下行感染，如作连续宫颈切片并不罕见，可占5～15%。阴道、偶见，约占1%。（一）结核性周围炎：输卵管浆膜表面满布灰白色粟粒样小结，开始并不波及深层肌肉和粘膜组织，常常是弥漫性结核性腹膜炎或的琣分，整个盆腔器官、肠管、肠系膜、腹膜的浆膜面和表面均有许多散在的灰白色、大小不等的干酪化结节，直径自数mm到1cm，整个浆膜面充血、肿胀，可能出现少量。
（二）间质性：最初在粘膜下层或肌层出现散在的小结节，病灶开始比较局限，继续发展则向粘膜和浆膜方向侵犯。这一类型显系血行播散而来。
（三）结核性炎：系输卵管内膜首先受累，常发生于输卵管的远侧端。伞端粘膜肿胀，管腔逐渐变大，由于坏死及表面上皮剥脱而互相粘连。但伞部不一定闭锁，可发生外翻而仍保持开放。此型多半通过血行感染，继发于者（结核自部侵入）较为少见。据统计患者中仅13.5%有结核，而生殖器结核并有腹膜结核者却占32.8%，说明在端开放情况下，结核可从输卵管直接扩散至腹膜，这一情况亦可解释为何结核性腹膜炎女性多于男性。1.增生粘连型：较为普遍，80%属于此类，病变进展缓慢，临床表现模糊不显。壁增厚，显得粗大僵直。管口虽可能开放，但在管腔内任何部位均可出现狭窄或阻塞。切面可在粘膜及肌壁找到干酪性结节样病变，慢性病例可能发生钙化。有时粘膜发生增生性病变，增生的很似腺癌。当病变扩展到浆膜层或全部破坏后可能有干酪样渗出物，后经侵入，致使与邻近器官紧密粘连。有时与肠管、、膀胱及直肠粘连，形成一个不易分离的炎块；严重者手术时无法进入腹腔。但腹水不显著，如有，常形成包裹性积液。由于致密的粘连，可并发肠梗阻。
2.渗出型：为急性或亚急性病程，显著肿胀，粘膜破坏较剧，管腔充满干酪样物质，管壁增厚，形成结核性。常与周围邻近的肠管、、壁层腹膜、及等紧密粘连，但有些可与周围无粘连，活动度大而误诊为囊肿。浆膜层表面可能有少数结节，一般不显著，不易引人注意。较大的常波及卵巢而形成结核性卵巢脓肿，有时亦有输卵管积血或积水者。
结核性的脓液中，通常已不含，但极易发生一般化脓细菌的继发感染，这时可引起严重下、发热、等炎症症状，可在一侧扪到迅速增大的痛性包块。这类脓肿易向邻近穿破，形成慢性瘘管。急性期错误地行切开引流术，更易发生，甚至发生。大小、形态均可能正常，结核病变大多局限于，主要在宫底部和子宫两角，多半从管腔下行、扩展而成，少数严重者可累及肌层。早期患者的改变很难与子宫内膜炎鉴别，有时除少数散在的结节外，其余内膜及腺体基本正常。周围内膜的含量低，持续在增生期状态，在结节更外围的内膜则有典型的分泌期改变，故多无改变。由于周期性脱落，没有足够时间形成广泛而严重的内膜结核灶，干酪化、化以及钙化等现象亦很少见。少数严重病例则可累及肌层，部分或全部破坏，为干酪样组织所替代或形成溃疡，最后发生积脓，功能完全丧失而出现症状。尚有一类少见的增生型结核，宫腔充满样肿样组织，排出大量浆液性恶臭白带，球形增大，易与宫体癌混淆。常双侧受侵犯，有周围炎及两型。前者由结核直接蔓延，在表面有结核性，与形成输卵管卵巢肿块，亦常与肠管或网膜粘连。乃血行播散所致，病变在卵巢深层间质，形成结节或干酪样脓肿，而皮质部往往正常。这种类型较少见。弥漫性粟粒型腹膜结核可在整个及腹、内器官的浆膜层上有许多散在的灰白色、大小不等的干酪样结节，整个腹膜面充血、肿胀。若为急性粟粒性结核，可出现，结节逐渐化，腹水亦渐被吸收，结核病变暂时好转或粘连，形成包裹性积液。有时干酪化结节破溃、坏死而成溃疡或夹杂化脓菌感染，致盆腹腔反复发炎，最后形成广泛粘连及不规则包块，甚至形成“冰冻。”宫颈结核较上述部位的结核病变少见。病变可分为4型，易与或子宫颈癌相混淆，须通过活检、进行鉴别。
（一）型：溃疡形状不规则，较表浅，边缘较，界限明显，基底部高低不平，呈灰黄色，为最常见的宫颈结核类型。
（二）型：少见，呈乳头状或结节状，灰红色，质脆，状如菜花，颇似菜花型子宫颈癌。
（三）间质型：系经血行播散而来的一种粟粒型病变，累及宫颈的全部，使宫颈肿胀肥大，最为罕见。
（四）子宫颈粘膜型：局限在宫颈管内的粘膜，由直接蔓延而来，可见粘膜增生，表面有表浅溃疡及干酪样结节，触血明显，有时可阻塞宫颈管，造成宫腔积脓。两者均较罕见，多半是内生殖道结核病变引起的继发感染灶。病变开始可在或前庭粘膜形成小结节，旋即破溃，呈不规则形态的表浅溃疡，底部不规则，病程缓慢，久治不愈。可能累及较深组织，形成窦道而有干酪样物或脓液排出。结核病灶外观极似癌变，活组织检查始可明确诊断。结核诊断一经明确，不论病情轻重，均应给予积极治疗，尤其轻症病人，难以肯定其病灶是否已静止或治愈，为防止日后病人一旦免疫功能下降，病情有发展可能；即使无明显症状，亦应晓以利害，说服其接受治疗。
目前结核治疗，包括一般治疗，抗结核药物治疗及手术治疗。
（一）支持疗法　加强营养，急性活动期有发热、肿块、血沉增高者，应多卧床休息。
（二）抗痨疗法　链霉素1g每日肌注1次，2～3周后改为每周注射2g，持续半年到一年或更长（如出现耳鸣、眩晕，则停药）。同时口服异烟肼100mg、维生素B6100mg，每日3次，连续服1年到2年，或用对氨水杨酸钠每日12g，分3～4次口服，服4～6个月。如患者不能耐受上述药物，可服用利福平和乙胺丁醇。利福平每日400～600mg，饭前一小时顿服，以便于吸收，半年为一疗程。乙胺丁醇口服每日15～25mg/kg，60天后减为15mg/kg，4～6个月为一疗程。
两种抗结核药物联合应用效果较好，如先用链霉素和异烟肼，治疗半年至一年，然后停链霉素，改为异烟肼和对氨基水杨酸钠合用4～6个月，然后单用异烟肼半年，总疗程为两年左右。病情重者，也可三种药联合应用；情况已稳定者，可口服异烟肼一年。
（三）　药物疗效不佳或肿块持续存在者，可手术切除附件及，为提高疗效，术后应继续半年以上。
（四）中药　以扶正为原则，辩证诊治，配合。生殖器官结核与其他器官一样，是一慢性消耗性，机体免疫功能的强弱对控制疾病的发展，促进病灶愈合，防止药物治疗后的复发等起很重要作用，故急性期病人至少需卧床休息3个月。病变受到抑制后可以从事轻度活动，但也要注意休息，增加营养及富于维生素的食物，夜间要有充足，精神须愉快。特别对不孕妇女更要进行安慰，解除思想顾虑，以利于全身健康状况的恢复。抗结核药物的出现，使的治疗发生了大的变革和飞跃，其他治疗措施已大多废弃，以往需要手术的病例也为安全、简便、更有效的药物治疗所替代。但为了要达到理想，必须贯彻合理化治疗的五项原则，即早期、联合、、足程和规则使用敏感药物。早期结核病变处于繁殖阶段，病变愈早愈新鲜，血供愈佳，药物愈易渗入；治疗积极可防止延误而形成难治的慢性干酪化病灶。联合用药能杀死自然耐药菌或阻止、产生抗药性结核菌的机会大大下降，但由于药物治疗疗程长，病人往往不易坚持，出现过早停药或不规则服药等情况，导致治疗失败。为此临床更应注意规则及足程这两个原则，关注病人治疗情况，加强对病人的督导，避免中途停药或任意换药，治而不彻底，造成耐药、难治等恶果。
由于结核病人相对地说数量较少，难以进行很好地临床对照试验，因此采用的治疗方案均来自的治疗经验。
（一）抗结核药物的作用机理：
抗结核药物的治疗目的是快速彻底杀灭病灶内大量活跃的结核菌群（A菌群），以及消灭缓慢和间歇繁殖的B、C结核菌群，以减少复发。目前最常用的抗结核药物有5种。
1.异烟肼（I，isoniazid）：对结核有抑制和杀灭作用，是多种治疗方案中最常用的药物。其特点是疗效较好，用量较小，易于口服。每日300mg口服或注；如1周给药2次，每日剂量为15mg/kg体重。缺点是可并发周围神经炎，其前驱症状为蚁走感及脚灼热感，发病与维生素B6缺乏（由于服用I，导致维生素B6排出量增加）有关，故在治疗过程中宜加服维生素B630mg/d。此外I有损害肝脏作用。在治疗过程中出现轻度（转氨酶升高）者可占10～20%，但即使继续治疗SGOT水平仍可恢复正常。偶有进行性肝损害发生，&50岁者可达2～3%，饮酒增加其危害性，但&20岁病人则很少发生。因此对服用常规剂量I的病人，须交待有关症状，嘱其发现立即报告医生。每月就诊时应注意查询，作肝功能生化检测。如SGOT活性升高超过正常值5倍则须立即停药，换其他抗结核药物替代。这样就可大大降低严重肝脏损害的发生率。发生，如（抗核抗体常阳性），风湿症候群，粒细胞减少等少见，一旦发现，立即停药，代之以其他药物。
2.利福平（R.rifampicin）：是利福霉素的半合成衍生物，结核对之高度敏感，是对A、B、C，3种菌群均有作用的唯一药物。口服剂量：10mg/（kg·d）直至600mg/d或1周2次。一般毒性较低，最常见为胃肠道反应及一般过敏反应，如发热、头痛、筋骨痛（总称流感综合征）、皮疹等，偶可发生，因此，应嘱付病人注意有无瘀斑、紫癜或血尿出现。
3.链霉素（S）：对细胞外结核菌（A菌群）的杀菌作用大于对内（B、C菌群）菌群的作用。剂量1g/d，如每周2次，则日剂量为20～30mg/kg体重，需要肌注对临床应用带来不便。主要副反应是听觉器官及器官的慢性损害，引起、耳鸣、眩晕及平衡障碍。为此约有10%用药病人需停药。在治疗过程中，病人就诊时，应注意询问有关听力及前庭功能情况，年龄&50岁的用药者须定期检查高频听觉。此外，还偶可发生并发症。
4.吡嗪酰胺（pyrazinamid，Z）：为高效结核杀菌剂，但仅对细胞内菌群有杀灭作用。口服剂量20～40mg/kg，直至日剂量2g；每周两次治疗的日剂量为50～70mg/kg，副反应很少发生，以高尿酸血症及肝毒性多见。
5.乙胺丁醇（ethambutol:E）：对细胞内外的结核有相仿的较强抑制作用，亦是目前临床常用的抗结核药，常用剂量15～25mg/（kg·d），或50mg/kg，1周2次。偶可发生，但剂量&25mg/kg，极少发生，停药后可恢复。因此用药期间应注意询问病人的视觉情况，对大剂量用药者，须定期检查视力和绿色视觉。
（二）抗结核药物与结核一些特性的关系：
结核病灶中的结核菌群有4种类型已如上述，抗结核药物对各类菌群和周围环境酸碱度的不同而有不同的杀菌及抑菌作用，如I对细胞外及生长于中的活跃菌群（A、B菌群）有杀菌作用，S仅在碱性微环境中对细胞外菌群（A菌群）能发挥最大效应，而Z则在酸性环境下对细胞内B菌群有效。因此随着病程的进展，上述抗结核药物的作用有较大差异。
结核病变早期，组织局部pH值呈微酸性（pH6.5～7），以A菌群为主，I起主要杀菌作用，S次之。随着病情进展，组织pH值下降，B、C菌群增多，Z和R起杀菌作用，而I仅有抑菌作用。经治疗受抑制，pH值回升，这时R为主要杀菌药物，S、I也有些作用，Z作用减弱。如炎症复发，pH值下降，又恢复到B菌群为主的状态，联用I、Z治疗优于I单用。
一些治疗方案中药物的选用，和用药时间长短，都根据上述规律设计制定。
（三）常用的治疗方案：
往年鉴于抗结核药物对蛰伏的结核只有抑制作用，治疗应该持续到宿主机体免疫力足以控制残留感染为止，又把利福平（R）、乙胺丁醇（E）等较强作用的抗结核药物排斥在标准疗程之外，列入二线药物，只在标准疗程效果不佳或已产生耐药性时才考虑应用。为达到上述要求，一般须坚持治疗（8个月），这样长时间的治疗用药，故称长程疗法，病人往往不易坚持，导致治疗失败。
近10余年来通过动物实验及大量治疗的，治疗包含I、R、E或Z，短至9个月，甚至6个月，所得效果可与长程疗法相媲美，治愈率高，复发少，为目前普遍采用。短程疗法的唯一缺点是肝脏毒性较大，万一治疗失败，R不能作为后备药物而加以利用。
此外，为保证病人能按时服药，提倡晨间空腹一次给药，病人容易接受，并使血内集中有较高的药物浓度。药物浓度高峰的杀菌作用要比经常低血浓度的效果更好；在疗程的巩固阶段改用间歇给药，效果与连续给药类同。
抗结核药物治疗方案目前常用符号代表，如2IRSZ/4I3R3E3，表示前2个月为强化阶段，联合应用异菸肼（I）、利福平（R）、（S）及吡嗪酰胺（Z）；后4个月为巩固阶段，异菸肼、利福平及乙胺丁醇（E）、每周3次给药。
1.长程疗法：
（1）以往的标准治疗方案：包括S（日剂量0.75～1g、肌注），I（日剂量300mg），对氨基水杨酸（PAS）（日剂量9～12g，分2～3次服用），共2～3个月；然后I、PAS、10～15个月，总疗程为12～18个月，这一方案现已基本废弃。
（2）IRS（S日剂量0.75g肌注，如间歇给药，每周2～3次，每次1g；R日剂量600mg晨间空腹顿服；I常规剂量），2～3个月，然后I、R，总疗程12个月。
（3）IRE（日剂量：I300mg、R600mg、E750mg），2～3个月，然后I、E，总疗程12个月。
2.短程疗法：
（1）I（日剂量300mg）、R（日剂量600mg）、加用S（日剂量1g、肌注）或Z（日剂量1g），共2个月；继服I、R，4个月；如考虑有对I耐药可能时，一开始即改用E（日剂量0.75～1g），严格按要求进行治疗，是防止发生抗药菌株的重要措施。
（2）1 IRSZ/5S2I2Z2
（3）2 IRSZ/4R2I2Z2
普遍认为R、I联用比任何其他治疗方案都更有效，停药后复发率比经过同样时间的其他任何药物治疗都低，但持续联合应用这两种药18个月，就无任何优点，且肝毒性最大。如因副反应不能继续应用R时，则改为ISE三药合用，2个月后停用S，其他两药继续服用16个月。
3.皮质甾体激素的应用：有些人提出应用作为治疗的辅助用药，以改善病变所发生的炎性反应。假如化疗适当，对疾病发展无不利影响。其适应征为各种结核性浆膜炎，如结核并发结核性腹膜炎，且中毒症状较重病例。在有效抗结核药物联合治疗基础上加服强的松（日剂量30～40mg），1～2周后渐渐递减，疗程4～8周。高度虚弱和全身症状严重病人，较小剂量强的松（日剂量30mg）常能使症状及时改善和退热。
4.氟嗪酸的应用：氟嗪酸（ofloxaxin）属喹诺酮类抗菌药。这类药物是全新的、全人工合成的，抗菌谱广、抗菌作用强大，口服吸收较好，毒副反应较少，胃肠道不适&1%；个别病人可能有头痛、失眠等中枢神经系统反应。长期服用病人可以耐受，且无明显肝功损害。据Yew（1990）报道，氟嗪酸与二线抗结核药联合应用，按日剂量800mg服用8～12个月，能很快溶菌，获满意疗效。目前已有人用于对R或E耐药的肺结核病人，氟嗪酸（300～600mg，每日分一二次）与其他2种未曾用过的抗结核药物（PAC、卡那霉素、Z等，按常规剂量和方法）联合应用，取得良好效果，值得借鉴。结核以抗结核药物治疗为首选，一般不作手术治疗。只有在：①药物治疗6个月，包块持续存在；②多种药物耐药；③症状（盆腔疼痛或）持续或复发；④药物治疗后病变复发；⑤瘘管未能愈合；⑥怀疑同时有生殖道肿瘤存在等，方考虑手术治疗。
为避免手术时感染扩散，减少器官广泛粘连、充血而导致手术操作困难，也有利于腹壁切口的愈合，术前应作抗结核治疗一二个月。
手术并发症目前虽已很少，但在术时仍应高度警惕。凡炎块粘连严重，分离时损伤邻近脏器，可能发生，故在分离粘连时应避免用力作钝性剥离。一经在器官间作出分离线后，即作镜性剥离，每次宜少剪，循序渐进。陈旧肠管彼此间粘连不必予以分离。愈着性粘连宁可残留小部分宫壁或附着于肠管或膀胱，比强行切除全部更为安全。如遇器官粘连严重、广泛，应查明圆韧带，首先游离，便于确定手术方向，进行剥离。
如有所形成的瘘管，手术前应作泌尿系及全X线检查，以了解瘘管的全部情况后，才可进行手术。术前数日开始服新霉素进行肠道准备。
手术已将及双侧附件完整切除，腹腔内病灶全部除净，无并存其它器官结核，则术后再作一二个月即可，避免复发。
抗结核药物治疗后，需要有一个密切随访阶段，经过联合、适量、规律及全程治疗后，复发或播散至其他器官者极为罕见，疗程末尾近结束时，宜重复检查一次胸X线透视，尿结核菌培养及诊刮。在二三年内每6～12个月重复检查一次。由于个体差异，女性生殖器结核的症状表现差别很大。有些人症状很轻或无明显症状，有些人症状严重。一般可有以下几种表现：
（1）：早期可见或不规则出血；病程长者可有或闭经。
（2）不孕：由于粘膜遭到破坏与粘连，或粘膜纤毛被破坏，使管腔阻塞或输卵管蠕动受限，导致不孕。
（3）：是因的炎症和粘连，或形成结核性输卵管引起的。
（4）：当合并子宫颈结核时症状明显，白带可呈脓性或血性。
（5）全身症状：
①发热：一般为低热，个别患者可达39℃以上，期明显。如每次期均有发热，是结核的特有症状。
②一般症状：盗汗，疲劳，，食欲减退等。如有腹水时，可感腹胀。怀疑有结核者，可做下列检查：
（1）：主要检查和血常规。如有结核，会加快，血常规中淋巴细胞可增高。
（2）X线检查：
①X线拍片：结核常常继发于肺结核，故胸部X线拍片必不可少，以便发现原发病灶，必要时可作消化道或X线检查。
②X线平片检查：可见。
③：可见子宫腔呈不同形态和不同程度的狭窄或变形，边缘呈锯齿状，输卵管呈串珠状。
（3）：于前2～3天或12小时内作诊断性刮宫，送病理检查。为防止扩散，在刮宫前后各用3天链霉素，剂量为0.5克，肌注，日2次。
（4）结核培养：将血或刮出的作结核菌培养或动物接种。
（5）穿刺检查：内有包裹性积液时，可经后穹窿穿刺抽液离心涂片检查，找到结核，即可明确诊断。
（6）：对于年轻女性，试验结果为强时才有意义。
（7）腹腔镜检查：可直接观察情况，或取组织作活检。女性生殖器结核属中医学中“干血痨”、“不调”、“”、“”、“” 、 “”等范畴。其发病是因先天禀赋不足，或劳倦过度，耗伤气血，正气不足，痨虫乘虚而入。可分为阴虚内热型、型、气血瘀滞型、阴阳俱虚型。
阴虚内热型：症见午后潮热或骨蒸劳热，盗汗颧赤，量多或量少，或经闭不行，或漏下不止，少腹隐痛，口渴少饮。舌红少苔，脉细数。
型：症见神疲倦怠，周身乏力，，经期错后，经量稀少，色淡，少腹隐痛，纳少。舌质淡，苔薄白，脉细无力。
气血瘀滞型：症见拒按，经前，经期错后，量少色暗。舌暗红或有瘀点，苔白，。
阴阳俱虚型：症见手足心热，腰膝冷痛，眩晕耳鸣，口干喜热饮，，喜温喜按，或闭经。舌红少苔或苔白，脉沉细。结核不论轻重，都应积极进行治疗。西医治疗可分为药物治疗和手术治疗两大类。在治疗的同时，应注意增加营养，以增强机体的抵抗力和免疫力。
西医治疗：
（1）药物治疗：常用的药物有利福平、异烟肼、、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。目前常采用联合用药的方式。各药的常用剂量为：异烟肼，10～20mg/(kg·d），每日总量不超过300m g；利福平，10～20mg/(kg·d)，每日总量不超过600mg；链霉素，每日0.5～1g；吡嗪酰胺，20～40mg/(kg·d）；乙胺丁醇，15～25mg/(kg·d）。具体用药方案如下：
①利福平、异烟肼、链霉素三药合用。两个月后改为利福平、异烟肼两药合用，共用9个月为1疗程。
②利福平、异烟肼、、吡嗪酰胺四药合用，两个月后停用链霉素，其他三种药改为每周2次，共用6～9个月。
③如因副作用不能用利福平时，改用异烟肼、、乙胺丁醇三药合用，两个月后停用链霉素，其他两药继续用16个月。
④如因副作用不能用异烟肼时，可用利福平和乙胺丁醇，共18个月。
⑤如因故不能用链霉素时，可用异烟肼，每日300mg，共用1年；利福平，450mg/d，用半年；乙胺丁醇，750mg/d，用6～9个月。
用药期间应注意：每100mg异烟肼应加服维生素B610mg，以防周围神经炎；定期复查肝功、血胆红质、、总数及分类；异烟肼每疗程用量不得超过150g，链霉素为60～ 90g。
（2）手术治疗：对于、已形成较大包块者，、卵巢脓肿者，有较大的包裹性积液，血培养持续阳性，久治不愈，或经药物治疗无效的患者，均应考虑手术。（1）阴虚内热型：治以。方用黄芪鳖甲散（《卫生宝鉴》）。
处方：黄芪15克　鳖甲15克　天冬10克　地骨皮10克　秦艽10克　人参10克　半夏10克　茯苓10克　紫菀10克　知母15克　生地10克　白芍10克　桑白皮10克　肉桂6克　桔梗10克　柴胡6克　甘草6克
若明显，加五味子10克，浮小麦30克以滋阴；若量多，不止者，加旱莲草 15克，茜草根15克以。
（2）型：治以益气养血。方用人参养荣汤（《和剂局方》）。
处方：白芍90克　当归　陈皮　黄芪　人参?白术　桂?心　炙甘草各30克　熟地　五味子　茯苓各22 5克　远志15克　生姜3片　大枣2枚
若经量过少，可加鸡血藤30克，丹参20克以。
（3）气血瘀滞型：治以活血。方用活血软坚汤（《实用男女病性病临床手册》）。
处方：丹参15克　当归10克　桂枝6克　元胡10克　香附10克　枳壳12克　五灵脂12克　地鳖虫10克　红花10克　皂刺10克　龟板1 5克　炙鳖甲15克　夏枯草15克。
若有包块者，加三棱10克，莪术10克以破瘀消?C122?；若明显者，加银花10克，鱼腥草10克以解毒杀虫。
（4）俱虚型：治以阴阳双补。方用左归丸化裁（《现代中西医妇科学》）
处方：生熟地各15克　枸杞子15克　山药15克　山萸肉12克　鹿角胶（烊化）10克　龟板胶（ 烊化）10克　菟丝子20克　杜仲20克　淮牛膝15克　附子10克　肉桂6克　生牡蛎（先下）30克首先在幼年时应接种卡介苗，避免结核病的发生。体质下降时，应远离结核病患者。如有经期发热，下腹部疼痛及者，应认真检查，以排除生殖器结核。
对于已患有结核的女性，不论是结核或是肺结核，都应积极治疗。在治疗期间应营养饮食，以提高抗病能力。急性期者应卧床休息，慢性期者可适当参加体育锻炼。解放后由于中国政府大力开展防痨工作以及人民生活水平提高，结核的发病率已有明显降低。但目前中国个别地区结核仍较常见，生殖器官结核也时有发生，患者多为20～40岁的育龄妇女。女性生殖器官结核绝大多数都是而来。例如先有肺、肠道、泌尿道等处的结核，然后通过血液或淋巴道传播到生殖器官。绝大多数都首先感染，然后逐渐向下蔓延到、、子宫颈和外阴部，发生在生殖器官各部分的结核，其表现和后果均有不同。
（1）体的结核感染：主要在，可使或发生溃疡；病情严重者，子宫内膜大部分均被破坏而发生，因而导致不孕。
（2）结核：较多见，可使双侧输卵管变粗、变硬，输卵管粘膜面上的纤毛被破坏，管壁粘连，管腔闭塞不通，失去正常功能而不孕。
（3）子宫颈部的结核：在宫颈表面发生表浅的溃疡，有时呈乳头或菜花样增生，可使和接触出血。（4）外阴和阴道的结核：其表现为表浅的溃疡，单个或数个不等。溃疡疼痛，久治不愈，有时形成窦道。（5）结核：较少见，主要为卵巢周围炎，如由血行感染而来，可在卵巢深部形成干酪样坏死，甚至形成脓肿。处方①（《男女科药膳秘宝大全》）：鸡蛋4枚?荞麦面200克?
将鸡蛋打破放入面内，用砂锅研为老黄色，勿炒焦，研为细末，早晚每服12克。本方具有清热解毒，活血化瘀，通经活络的功效。
处方②萝卜炖羊肉（《养生食疗菜谱》）：白萝卜1000克　羊肉800克　葱　姜　味精　花椒?精盐适量?
将羊肉及萝卜洗净切块。羊肉放锅内加入清水，中火烧，加入葱、姜、花椒，30分钟后，移至小火上炖至将熟时，加萝卜炖熟，最后加盐、味精。本方具有益气血、补虚损之功。图：子宫造影中的
（ hysterosalpingography,HSG ）
是经子宫颈注入对比剂以显示子宫和的检查方法。对比剂为
40 %碘化油或有机碘制剂。在透视下注入对比剂，当和输卵管充分显示后拍片，并需间隔一定时间（造影剂为碘化油
者间隔一天）重复拍片，以观察通畅情况。造影偶而可使不通的通畅，达到治疗目的。
适应症：寻求不孕症的原因；生殖器官畸形及其种类；探讨出血的原因；各种绝育措施后了解的情况；了 解少或闭经的原因； 了解的位置及与子宫的关系；行婴儿（ IVF ）前了解子宫情况。
禁忌症：生殖器官有急性、亚急性炎症或活动期结核；全身有感染或严重的疾患时 ； 期；正常分娩、流产或吸宫、
刮宫后 6 周内；可能妊娠时；恶性肿瘤；碘过敏者。
术前准备：造影时间最好选择在干净 3 ～ 7 天内；向病人尽可能详细讲解注意事项及可能出现的并发症，解除病人
紧张情绪，并嘱病人签好手术同意书；便秘者宜在造影前晚服泻药，或造影前 2 小时清洁灌肠，清除肠内容 物，
使摄片清晰；造影前排尿，以免影响位置；造影前先做碘过敏试验，如无过敏，方可进行造影。
注意事项 ：少数患者可能发生、气紧、恶心、呕吐、咳嗽及腹痛等症状；有极少数患者可能发生过敏反应，严重者
可能发生；术中、术后可能有少量出血；极少部分患者可能并发感染；禁房事及盆浴一月。
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