打干扰素五个月谷丙转氨酶降一半，DNA反升4倍，我该怎么治疗？
咨询用户 ：lklcx
咨询时间： 10:04:13
咨询对象：[医生]
尊敬的缪院长您好！很幸运在网上发现了您的这个诊所，看到您耐心、专业的对每位病人的回帖，很感动。向您和您的家人致敬. 我是一名山东的乙肝患者，有很多疑惑想得到您的帮助和建议。我1975年7月出生，男性,现70公斤（干扰前78公斤），身高175CM，家庭成员中没有乙肝患者（我查出乙肝后，没有抗体的已打乙肝疫苗，无其他病史）。1996年查体时发现大三阳、肝功正常，一直未用任何药物治疗。2001年结婚有孩子后，感觉身体有些乏力，查体谷丙一直在60-80之间，DNA10的8次左右（具体记不清了），其他正常。吃了80副中药，没再做其它治疗。02年至08年检查肝功谷丙一直在60-80之间波动，其它正常，DNA 未查. 2009年2月感觉身体有些乏力（春节喝了不少啤酒），右腹脐右边隐隐有不适感，不疼，消化也不好，2月11日检查谷丙133，谷草49，R谷氨56，乳酸脱氢酶343，其它正常。3月27日检查谷丙291，谷草80，（R谷氨，乳酸脱氢酶未查），其它正常。3月30日到济南某正规医院（三甲）检查，肝功能：谷丙306，谷草87，谷氨酰转肽酶 35，碱生磷酸酶 98，总蛋白 79（60－85），白蛋白 47（35－55），球蛋白 32（20－35），白∕球比值 1.5 （1.2－2.5），总胆红素 15.4(4-25），直接胆红素 3.5（0－1），间接胆红素 11.9；HBV-DNA定量： 1.09×10*8；血常规正常；乙肝病毒表面抗原　阳性（＋）250，乙肝病毒表面抗体 阴性（-）0，乙肝病毒E抗原　 阳性（＋）735.698，肝病毒E抗体　　阴性（-）38.14，乙肝病毒核心抗体　阳性（＋） 14.86；4月1日住院治疗（济南某正规医院），进行安福隆干扰素（500万）隔日一针治疗和保肝降酶治疗 （复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、复方氨基酸胶囊、降酶灵胶囊、注射用苦参碱）；4月15日检查，谷丙144，谷草69，谷氨酰转肽酶 74，碱生磷酸酶83，总蛋白 71（60－85），白蛋白 41（35－55），球蛋白 30（20－35），白∕球比值1.4 （1.2－2.5），总胆红素 12.5(4-25），直接胆红素 3.5（0－1），间接胆红素9；HBV-DNA定量： 4.33×10*7；白细胞3.26，中性细胞1.1，血小板160，加服升白药；4月27日出院，边工作边治疗，只打干扰素吃升白药，停降酶药.； 5月26日检查，肝功谷丙96，谷草47，球蛋白 32.2，其它正常，血常规白细胞2.6，中性细胞1，血小板108；6月25日检查，肝功谷丙170，谷草68，球蛋白 32，谷氨酰转肽酶 54其它正常，血常规白细胞2.62，中性细胞1.17，血小板110；7月2日B超：肝脏大小形态可，被膜光滑连续，实质回声光点增粗，肝内血管走行清晰，门静脉未见增宽。胆囊大小形态可，壁厚毛粗，于囊壁内见约0.5×0.4cm、0.4×0.3cm偏强回声，不随体位改变移动，肝内外胆管未见扩张.胰腺大小形态可，实质回声均.主胰管未见扩张. 脾脏大小形态可，实质回声均.脾门区脾静脉无扩张。双肾大小形态可，被膜光滑,实质回声均.集合系统未见分离。CDFI: 门静脉为向肝性血流。超声提示:1. 肝脏回声光点增粗 2.胆囊息肉。8月4日检查，肝功谷丙157，谷草酶64，间接胆红素1.7，球蛋白 19，谷氨酰转肽酶 80，其它正常，血常规白细胞3.13，中性细胞1.25，血小板112；8月29日检查，肝功谷丙176，谷草74，球蛋白 31.2，谷氨酰转肽酶79，其它正常，血常规白细胞3.42，中性细胞1.04，血小板124；HBV-DNA定量： 4.38×10*8。
上面说得有点长和啰嗦,辛苦缪院长了,我想请问院长:
1.干扰前谷丙转氨酶 306, HBV-DNA定量： 1.09×10*8；干扰素5个月谷丙转氨酶 176, HBV-DNA定量4.38×10*8(是干扰前4倍,看其他病友的病例没有不降反升的),是否可确认不应答,还是打满半年再确认?
2.如果确认不应答,下一步是用恩替卡韦还是替比夫定?
3. 最近消化方面感觉不好，右腹脐右边隐隐有不适感,饭后胃涨，反气打嗝,后背痛是否胆囊息肉的原因,该如何治疗?
#1 回复:回复“打干扰素五个月谷丙转氨酶降一半，DNA反升4倍，我该怎么治疗？”
[医生] 缪晓辉
辛苦你，输入很多内容。很清楚了。
当读到你使用干扰素这几个字时我有两个反应：第一，你大概不会有效；第二，你一定是没有效果才来问我的。
读到最后果然如此。
因为你的年龄偏大，病毒DNA水平高水平，在我的经验里，几乎没有病人是有效的。所以我的反应又一次对了。不要再期待或犹豫，立即开始恩替卡韦治疗，结论和我的处理就如此简单。消化道症状不是胃病或胆囊息肉的缘故，请注意调整心理状态，你的描述的症状几乎可以肯定有功能性疾病的成分。
#2 咨询:打干扰素五个月谷丙转氨酶降一半，DNA反升4倍，我该怎么治疗？
谢谢缪院长，让您受累了。您说的很对，我现在已经到黄河边了！还有3针，打完就换恩替卡韦治疗。另我想请问院长:1、我是否对干扰素产生了耐药性？2、换恩替卡韦前我用不用做一次检查？查什么？3、换恩替卡韦后用不用加服保肝降酶药？谢谢！
#3 回复:回复“打干扰素五个月谷丙转氨酶降一半，DNA反升4倍，我该怎么治疗？”
[医生] 缪晓辉
1.干扰素治疗无效我们不把这个情况理解为耐药，就是无效呗、
2.当然要检查的：肝功、两对半、病毒DNA、甲胎蛋白和肝脏B超。
3.要不要加药，要看检查的结果。我反对降酶药物。
#4 咨询:打干扰素五个月谷丙转氨酶降一半，DNA反升4倍，我该怎么治疗？
缪院长您好,谢谢您的回复.这两天浏览了很多您的回复，学了不少知识。昨天终于拿到检查结果了（停干扰素后检查的的），现汇报如下：肝功谷丙222，谷草97，谷氨酰转肽酶 99，碱生磷酸酶94，总蛋白 76.7（60－80），白蛋白39.2（35－55），球蛋白 37.5 （20－30），白∕球比值1.05 （1.5－2.5），总胆红素 11.3(5.1-19），直接胆红素 3.3（1.7－6.8），间接胆红素8；甲胎蛋白5.58（25）;HBV-DNA定量： 8.027×10*8（又高了近一倍4.38×10*8）；两对半定量我们这还查不了； B超：肝脏大小形态可，肝内管道规则，实质回声均质，肝门脉不宽。胆囊大小形态可，囊内可见多个实性回声团，最大3*2m m.胰腺大小形态可，实质回声均. 脾脏大小形态可，实质回声均. CDFI: 无异常血流信号。超声提示:胆囊多发息肉。请问缪院长1.换恩替卡韦后用不用加服保肝降酶药？2.为什么我的病毒复制的这么快？谢谢！
#5 回复:回复“打干扰素五个月谷丙转氨酶降一半，DNA反升4倍，我该怎么治疗？”
[医生] 缪晓辉
1.我已经在9月12日回答你了。我宁可输入更多的字而不直接回答你，是因为我气不顺，你为何对我的回复视而不见呢？如果有必要，你可以使用保肝药，而不是降酶药，除非你乏力、恶心、呕吐非常明显。
2.第二个问题我回答不了，因为个人情况不一样，有人低，有人高。低的我可以说得清楚，高的说不清楚。但是，高水平与病情不成正比，治疗起来难度更大。
该换用就不要再犹豫了。
#6 咨询:打干扰素五个月谷丙转氨酶降一半，DNA反升4倍，我该怎么治疗？
对不起缪院长,惹您生气了。9月12日的回复我理解有误（我以为您让我重新检查一次
后再定加不加药），您牺牲休息时间不辞辛苦的为我们诊治、回复已感不安，而我又让您气不顺，真的真的很抱歉！请您原谅。另对您的治疗方案不是犹豫，因我们县医院没有恩替卡韦，早已打算星期天到烟台传染病医院去买，一个月后会再向您汇报的。节日临近，预祝您和全家节日快乐！
#7 回复:回复“打干扰素五个月谷丙转氨酶降一半，DNA反升4倍，我该怎么治疗？”
[医生] 缪晓辉
我现在顺了，祝愿你顺！
#8 咨询:请问缪院长恩替一个月的效果如何？
缪院长您好，又来打扰您了。最近没有上来咨询，可我一直在诊室里看您给大家的回复，您辛苦了！按您的指导9月21日开始上恩替，10月22日做了检查，因HBV-DNA定量需要外检，26日才拿到结果，现汇报如下：肝功谷丙192（恩替前222），谷草68（97），谷氨酰转肽酶60（99），碱生磷酸酶77（94），总蛋白78.1（ 76.7），白蛋白42.6（39.2），球蛋白35.5（37.5），白∕球比值1.2（1.05），总胆红素 10.3（11.3），直接胆红素 2.8（3.3），间接胆红素7.5（8）；;HBV-DNA定量： 5.249×10*5（8.027×10*8）；请问缪院长恩替一个月的效果如何？另今天发现不知哪天吃错了两粒药（吃了两粒包装相似的阿奇霉素），不知有多大影响? 谢谢！祝您工作顺利，心情愉快！
#9 回复:回复“打干扰素五个月谷丙转氨酶降一半，DNA反升4倍，我该怎么治疗？”
[医生] 缪晓辉
一个月降了3个数量级应该是不错的，何况你用药前的病毒量很高（接近10的9次方）。目前转氨酶仍然异常是可以解释的，还需要有长期用药的思想准备，也包括降病毒速度不尽如人意的思想准备（还是因为你的初始病毒量太高）。今后要当心，两粒阿奇霉素一次问题不大，多了就要出问题，因为肝病者服用红霉素类药物是要小心的。
#10 咨询:恩替7个月，请缪院长指点
尊敬的缪教授您好：又来打扰您了。感谢您上次的指导，因诊室名额有限，又没有新的问题，所以没有给您回复。现我把这几次的化验结果汇报如下（恩替3个月日）：肝功谷丙61（恩替1个月192），谷草40（68），谷氨酰转肽酶32（60），碱生磷酸酶78（77），总蛋白78.6（ 78.1），白蛋白52.3（42.6），球蛋白26.3（35.5），白∕球比值1.99（1.2），总胆红素 933（10.3），直接胆红素 4.2（2.8），间接胆红素5.1（7.5）；;HBV-DNA定量：小于检出限（5.249×10*5）；（日全部正常）：肝功谷丙37，谷草19，谷氨酰转肽酶17，碱生磷酸酶69，总蛋白76.2，白蛋白47.3，球蛋白28.9，白∕球比值1.64，总胆红素14.4，直接胆红素 4.8，间接胆红素9.6；（日全部正常）：肝功谷丙27，谷草17，谷氨酰转肽酶15，碱生磷酸酶72，总蛋白77.6，白蛋白47.7，球蛋白39.9，白∕球比值1.6，总胆红素12，直接胆红素3.7，间接胆红素8.3。请缪教授指导。 谢谢！祝您工作顺利，心情愉快！
#11 咨询:补充
日HBV-DNA定量：小于检出限
#12 回复:回复“打干扰素五个月谷丙转氨酶降一半，DNA反升4倍，我该怎么治疗？”
[医生] 缪晓辉
“HBV-DNA定量：小于检出限（5.249×10*5）；”你仔细看清楚了，这是你给的文字，我不明白，10的5次方怎么还是小于检测限呢？既然3月20日是低于检测限，而且肝脏功能也都正常，那还是很理想的，请继续治疗，不可停药，不可漏服。你现在是不是很气顺啊？请保持之。治疗的路还很长，不要急于提出停止治疗的问题。
#13 咨询:HBV-DNA升高，病毒是否变异？
尊敬的缪教授您好：又来打扰您了，感谢您上次的指导，上次的HBV-DNA定量：小于检出限（5.249×10*5）输入错误，“（5.249×10*5）”忘记删除，因诊室名额有限，又没有新的问题，所以没有给您回复，请谅解。现我把这半年的化验结果汇报如下（日）：肝功谷丙25，谷草18，谷氨酰转肽酶25，碱生磷酸酶73，总蛋白74.9，白蛋白48.7，球蛋白26.2，白∕球比值1.86，总胆红素 16.2，直接胆红素 4.7，间接胆红素11.5；（日）：肝功谷丙30，谷草16，谷氨酰转肽酶26，碱生磷酸酶74，总蛋白78.3，白蛋白45.7，球蛋白32.6，白∕球比值1.4，总胆红素 14.8，直接胆红素 4.3，间接胆红素10.5；甲胎蛋白 2.29;HBV-DNA定量：小于检出限；（日全部正常）：肝功谷丙19，谷草18，谷氨酰转肽酶23，碱生磷酸酶91，总蛋白70.5，白蛋白48，球蛋白22.5，白∕球比值2.13，总胆红素10.3，直接胆红素 2.1，间接胆红素8.2；因最近两个月因工作原因熬过几次夜、喝过几杯啤酒，在1月9日单位扫雪后总感觉后背很累、酸所以到县医院检查（日）：肝功谷丙43（高），谷草25，谷氨酰转肽酶30，碱生磷酸酶95，总蛋白77.7，白蛋白51.4，球蛋白26.3，白∕球比值1.95，总胆红素11.1，直接胆红素 2.2，间接胆红素8.9；HBV-DNA定量：6.82E+05；HBV-DNA出现反弹，是不是病毒已变异？近期准备到烟台传染性医院去检查，应检查哪几项，恳请缪教授指导。谢谢！祝您工作顺利，心情愉快！
#14 回复:回复“打干扰素五个月谷丙转氨酶降一半，DNA反升4倍，我该怎么治疗？”
[医生] 缪晓辉
你是先用干扰素无效，而后改为恩替卡韦，使用时间一年又两个月。在日你的病毒量仍为不可测，怎么突然又变为10的5次方了呢？而且转氨酶一直是正常的，我对你的病毒检查检查结果深表怀疑。建议你到济南传染病医院检查病毒量。
#15 咨询:缪教授向您汇报检查结果
尊敬的缪教授您好：感谢您和医元网对我们的关心和祝福。网站重新开放这么长时间未向您汇报上次的检查结果，请原谅我的不敬。日您回复中的怀疑是对的（权威就是权威），您回复的当天我已联系好烟台传染性医院，我们到烟台比到济南要近的多，故第二天到烟台传染性医院做了HBV-DNA定量和恩替耐药检查，恩替耐药是送到北京检查的，1个月给的结果，HBV-DNA定量：小于检出限，恩替未发生耐药。现把日的化验结果向您汇报一下：肝功谷丙15，谷草23，谷氨酰转肽酶16，碱生磷酸酶92，总蛋白71.0，白蛋白47.8，球蛋白23.2，白∕球比值2.06，总胆红素 12，直接胆红素 4.5，间接胆红素7.5；甲胎蛋白 2.28。请缪教授指导。祝您工作顺利，心情愉快！
#16 回复:回复“打干扰素五个月谷丙转氨酶降一半，DNA反升4倍，我该怎么治疗？”
[医生] 缪晓辉
“HBV-DNA定量：小于检出限，恩替未发生耐药”，嘿嘿，您呢视我为权威，那么我要告诉您，您觉得这话是否有问题？既然小于检测限，那耐药的结果怎么测出来的？我过去多次给病友们形象化地说：你房间里没有电视机，非得要修理人员来检查电视机是否“变坏”了，这岂不笑话？
您现在的结果很好了，继续服药，目前不谈停药的任何问题。定期复查的内容仍然是那些。
#17 咨询:缪教授向您汇报检查结果
缪教授向您致敬：又来打扰您了，23日在烟台传染病医院做了检查，肝功结果已提交，另无法提交的肝功项目腺苷脱氨酶ADA：8.99胆碱脂酶CHE：12528总胆汁酸TBA：1.7。
超声所见：肝脏左右叶形态规则，体积正常（右叶厚114mm）,表面光滑，肝实际光点轻度粗密，分布及回
声不均质，且略呈支雾状改变，肝前方回声光斑，大小约6 mm，边界清，后方未见明显声影。肝内血管结构清晰。彩色血流走向尚可。胆囊大小形态正常，内透声欠佳，壁厚4 mm，边毛糙，于囊壁可探及多枚等回声光团，大者约5 mm，边界清，不随体移动，肝内胆管及胆总管无增宽，门静脉10 mm，脾脏大小约106*45 mm，胰腺头、体、尾形态厚度正常，回声均匀。彩色Doppler示门静脉主干及右支血流速度正常信号。双肾形态大小正常，实质回声均匀，集合系统不扩张，未见明显占位性光团。
超声诊断：肝实质回声略粗密、回声不均，请结合临床；肝右叶钙化灶；.胆囊多发息肉并.胆囊炎症；脾大。
请缪教授指导。祝您工作顺利，心情愉快！
#18 回复:回复“打干扰素五个月谷丙转氨酶降一半，DNA反升4倍，我该怎么治疗？”
[医生] 缪晓辉
你未能成功提交任何检查结果。病毒量如何？两对半结果如何？超声表现没有什么特殊之处。
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健康咨询描述：
肝功能不正常 转氨酶高最近发现得病
曾经的治疗情况和效果：
目前在医院治疗医生建议打长效干扰素
想得到怎样的帮助：长效干扰素太贵
但医生说比短效的效果好，想知道二者有什么不同（感谢医生为我快速解答——该。）
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时间： 11:10:28
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我表哥患乙肝小三阳20多年了，他的主要表现是长期转氨酶升高。在牡丹江八一肝病医院看过，为此到其它许多医院也看过，结果都一样，服过许多药物，但转氨酶很少能恢复正常。让他不明白的是，乙肝小三阳的患者一般病情是平稳的，为什么自己的转氨酶总是不正常？
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回答：转氨酶升高是肝细胞受损的表现，转氨酶持续升高要考虑婴儿肝炎综合征。
谷丙转氨酶26/谷草转氨酶21/谷草比谷丙0.28/总胆红素18.7/直接胆红素4.2/间接胆红素14.5总蛋白77/白蛋白48/球蛋白29/白球比1.66;
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回答：你好！病毒 有复制，和传染性，需要抗病毒治疗或中药治疗
谷丙转氨酶;137谷丙转氨酶;57 有抽烟 但抽得不厉害
回答：这种情况应该是检查一下是否肝炎造成的全面的检查一下。
近期体检结果：澳抗阴性 谷丙转氨酶53偏高，谷草/谷丙转氨酶0.6偏低，其它正常；左侧肋隔角粘连（小时候得过胸膜炎）
回答：这样的转氨酶没有什么要紧的，可能是有脂肪肝、剧烈运动，没有休息好，或用什么药物等等的。注意日常生活保健，以后复查一下。
我2001年用干扰素治疗后，RNA一直阴性。但是，近三年来，一到春季，转氨酶就升高，请问：这是什么原因？怎样治疗？平时应主意什么？谢谢
回答：可以到正规医院开一些护肝的药物。
谷草转氨酶和谷炳转氨酶在300以上
回答：你好 这个要积极进行治疗才行。是属于急性肝炎。}