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&&&浅谈甲状腺炎的诊治
浅谈甲状腺炎的诊治
目的:探讨如何使甲状腺炎的诊断和治疗合理化.方法:收集近10年经手术确诊的39例甲状腺炎病例,分析其临床治疗结果.结果:全组病例均经术中、术后病理检查证实,均根据不同的情况采取合适的手术方式治疗,术后均服用甲状腺素.结论:桥本氏病的诊断较容易,甲状腺无痛性肿大,较对称,质硬.而亚急性甲状腺炎则容易误诊、误治.对亚急性甲状腺炎患者可采取手术治疗方法与药物治疗相结合.对治疗效果不明显、出现疼痛难以忍受、颈部甲状腺肿大气管受压、合并甲状腺瘤或结节性甲状腺肿及病检有可能恶变者进行手术;为缓解压迫症状,切除峡部十分重要.
摘要： 目的:探讨如何使甲状腺炎的诊断和治疗合理化.方法:收集近10年经手术确诊的39例甲状腺炎病例,分析其临床治疗结果.结果:全组病例均经术中、术后病理检查证实,均根据不同的情况采取合适的手术方式治疗,术后均服用甲状腺素.结论:桥本氏病的诊断较容易,甲状腺无痛性肿大,较对称,质硬.而亚急性甲状腺炎则容易误诊、误治.对亚急性甲状腺炎患者可采取手术治疗方法与药物治疗相...&&
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桥本氏甲状腺炎要点总结
医脉通导读桥本氏甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，即自身腺体被自身混乱的免疫系统攻击。在美国，桥本氏甲状腺炎是甲状腺功能减退最常见的原因，主要发生于中年女性人群，各年龄段均可发病。病因桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，一般认为是由多方面因素引起。遗传因素&& &本病具有一定的遗传倾向，10%-15%的患者有家族史，目前肯定的易感基因包括人类白细胞抗原（HLA）和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4（CTLA-4）。自身免疫因素&& &本病是一种器官特异性自身免疫病，特征是存在甲状腺过氧化物酶抗体（TOPAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）。环境因素&& &包括碘、硒及某些病毒或细菌均与本病的发展相关。危险因素性别&& &女性为桥本氏甲状腺炎高危人群。年龄&& 桥本氏甲状腺炎各年龄段均可发病，但多见于中年人群。遗传&& 伴有甲状腺或其他自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、1型糖尿病、狼疮）家族史的人群患病风险更高。症状本病起病隐匿，发展缓慢病程较长，造成甲状腺的慢性损伤。主要表现甲状腺功能减退的症状和体征。相关症状和体征包括：●&疲劳和倦怠●&畏寒●&便秘●&皮肤苍白、干燥●&声音嘶哑●&不明原因的体重增加（发生很少，较少超过10至20磅）●&肌肉疼痛，压痛和僵硬（尤其肩部和臀部）●&膝盖或手脚的小关节肿胀、疼痛和僵硬●&肌肉无力（尤其下肢）●&经期延长或出血过量●&抑郁并发症桥本氏甲状腺炎或由桥本氏甲状腺炎导致的甲状腺功能减退不经治疗可导致一系列健康问题：甲状腺肿&& 甲状腺不断受到刺激或释放更多的激素造成腺体的肿胀。甲状腺功能减退症是甲状腺肿最常见的原因之一。较大的肿块不仅影响美观还影响吞咽或呼吸功能。心脏问题&& 桥本氏甲状腺炎与心脏疾病风险增加相关，如果不治疗，甲状腺功能减退会导致心脏扩大，罕见心脏衰竭。心理健康问题&& 抑郁可发生于桥本氏甲状腺炎早期，随着疾病进展会加重。桥本甲状腺炎还可造成男性和女性性欲减退。粘液性水肿&& &桥本氏甲状腺炎引起的甲状腺功能减退不经治疗也可引起粘液性水肿的发生。出生缺陷&& &桥本氏甲状腺炎引起的甲状腺功能减退不经治疗的女性分娩的婴儿存在缺陷（如，腭裂）的风险较高。诊断桥本氏病引起的炎症又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，目前对慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断标准尚未统一，应用最多的还是1975年Fisher提出的5项诊断指标：①&甲状腺弥漫性肿大、质坚韧，表面不平或有结节；②&TGAb、TPOAb阳性；③&血TSH升高（正常者＜10ng/dl）；④&甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏；⑤&过氯酸钾排泌试验阳性。治疗桥本氏甲状腺炎的治疗包括观察治疗和药物治疗，而是否需要外科治疗尚存争议，可根据临床情况决定是否选择。从临床经验上看，如果患者无激素缺乏的证据且甲状腺功能正常，一般建议观察治疗。部分患者需要甲状腺激素替代治疗，只有少数需要外科干预。如果桥本氏甲状腺炎造成甲状腺激素的缺乏，可开始甲状腺激素（左旋甲状腺素）替代治疗。治疗开始时应正确评估左旋甲状腺素应用剂量，每隔6-12个月监测一次患者TSH水平。甲状腺激素过量会加速骨质流失，左旋甲状腺素过度治疗也可造成心脏节律紊乱（心律失常）。伴有冠状动脉疾病或严重甲状腺功能减退症患者初始剂量应该减少。注意嘱咐患者不要随意停药或改变剂量。其他影响物质某些药物、补品和一些食物可能会影响左旋甲状腺素的吸收。服用其他药物之前或之后4h服用左旋甲状腺素。其他影响物质包括：●&铁补充剂（包括多种含铁维生素）●&消胆胺（一种降脂药）●&氢氧化铝●&硫糖铝（一种胃溃疡治疗药物）●&钙补充剂●&替代药物信源：Hashimoto's disease.Mayoclinic.org.转载转载请在醒目位置注明来源：医脉通
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> 什么是桥本氏病以及对其如何治疗 甲状腺炎症性疾病“瘿痈”
什么是桥本氏病以及对其如何治疗 甲状腺炎症性疾病“瘿痈”
摘要：通过临床检查发现甲状腺肿大，超声显示回声弥漫性不均匀，有或没有小的结节，血流不丰富，基础代谢率低下，甲状腺摄碘减少，血中甲状腺功能可以减低，抗体增高等可以诊断为此病。疑难时可以做穿刺活检帮助诊断。
　　桥本氏病也叫桥本氏甲状腺肿或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。由于自身抗体的损害，病变甲状腺组织被大量淋巴细胞、浆细胞和纤维化所取代。血清中可以检测出抗甲状腺抗体、抗甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺细胞表面抗体等多种抗体。切除标本可以看到甲状腺滤泡细胞广泛地被淋巴细胞和浆细胞所挤压及浸润，并形成淋巴滤泡及生发中心。本病多见于30-50岁女性发病。北京同仁医院普外科肖晖
　　临床上主要表现为无痛性弥漫性甲状腺肿大，对称，质硬，两侧呈牛角型改变，表面可光滑或不光滑，多伴有甲状腺功能减退，较大者可以出现压迫症状，如憋气等。
　　通过临床检查发现甲状腺肿大，超声显示回声弥漫性不均匀，有或没有小的结节，血流不丰富，基础代谢率低下，甲状腺摄碘减少，血中甲状腺功能可以减低，抗体增高等可以诊断为此病。疑难时可以做穿刺活检帮助诊断。
　　治疗主要是长期服用甲状腺素片，定期复查甲状腺功能和抗体以及超声。有压迫症状者可以手术切除气管前甲状腺组织以解除压迫和除外有无甲状腺恶性病变可能。
　　1、什么是瘿痈？有何特点？
　　答：瘿痈是甲状腺炎症性疾患，其特点是结喉两侧结块，肿胀，灼热，疼痛，发病急骤，相当于西医的急性甲状腺炎或亚急性甲状腺炎，前者临床较少见。
　　2、为什么会发生瘿痈？
　　答：由于平素风温、风火客于肺胃，或内有肝郁胃热，积热上壅，挟蕴结，以致气血凝滞，郁而化热，而成瘿痈。滕州市中心人民医院中医科徐庆田
　　3、瘿痈有什么临床表现？相关辅助检查又有什么表现？
　　答：瘿痈多发生于中年人，女性较男性发病率高，亚急性甲状腺炎起病前多有上呼吸道炎症、感冒、咽痛或腮腺炎等病史。发病时颈部肿胀多突然发生，常在寒战、高热后发现颈部肿块迅速肿大，{红（初起局部皮色不变），灼热，触痛，疼痛可波及耳后枕部，颈部活动或吞咽时疼痛加重；严重者因肿大的甲状腺引起压迫症状，而出现气促、声嘶、吞咽困难等；常伴有发热，畏寒，口渴，咽干，黄，脉浮数或滑数。一般多能吸收消散，很少化脓。若酿脓，则局部胀痛、跳痛明显，可触及波动感。
　　相关辅助检查提示：急性期可见血白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉加快，甲状腺功能无变化，摄碘率正常；亚急性期可见血白细胞总数轻度升高，中性粒细胞正常或稍高，血沉显著加快；大部分病人初期血清T3、T4正常或短期升高，2周内FT3、FT4较高，自身抗体（TGAb、TMAb、TPOAb）阳性，部分病人甲状腺摄碘率降低；恢复期甲状腺摄碘率反跳性升高，T3、T4低于正常，TSH高于正常；甲状腺超声波检查可发现有无脓肿形成。
　　4、瘿痈的治疗方案是什么？
　　答：治疗以疏风清热，化痰散结为主。
　　口服汤药以辩证论治为主：
　　风热痰凝证：颈前结块红肿灼热（初起皮色不变），疼痛明显，伴恶寒发热，头痛，口渴，咽干，苔薄黄，脉浮数或滑数；治疗以疏风清热、化痰消痈为主，方选牛蒡解肌汤加减：牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、山栀、丹皮、石斛、玄参、夏枯草等。
　　气滞痰凝证：局部肿块坚实，皮色不变或微红，轻度作胀，重按才感疼痛，其痛常反射至后枕部，或有喉间梗塞感，痰多，一般无全身症状，舌质红，苔黄腻，脉弦滑；治疗以清肝理气、化痰散结为主，方选柴胡清肝汤加减：生地、当归、白芍、川芎、柴胡、黄芩、山栀、天花粉、防风、牛蒡子、连翘、甘草、、莪术、赤芍等。
　　局部外用案：初期宜选用金黄散、四黄散、双柏散，用水或蜂蜜调成糊状外敷，每天1－2次；瘿痈化脓，若有波动感者，可手术切开排脓，宜循经直开，并用八二丹药线引流，金黄膏外敷；脓尽后，可外敷红油膏、生肌散，促进疮口愈合。
　　对持续高热，并伴有气促声嘶，吞咽困难严重症状者，应配合抗生素治疗，并适当补充液体加强支持疗法。
　　5、瘿痈的预防措施有哪些？
　　答：平时加强体育锻炼，增强机体抵抗力，减少上呼吸道感染的发生；保持心情舒畅，忌恚怒，少食辛辣炙故澄铮灰坏┓⒉。应及时正规医疗机构就医诊治，不要擅自处理或延误治疗，否则，均可能因病重导致气管痉挛，发生呼吸道阻塞等危及生命的意外事件。
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有健康问题？医生在线免费帮您解答!桥本氏甲状腺炎4年多，最近半个月隔几天就会疼
患者信息：女
病情描述：桥本氏甲状腺炎4年多，最近半个月隔几天就会疼
希望解决的问题：桥本氏甲状腺炎只能吃优甲乐吗？还有其他治疗方法吗？
最佳回答百姓健康网53579位专家为您在线解答
病情分析：你好根据描述的情况来看，桥本氏甲状腺炎一般是不需要治疗的，你只需要平常定期复查就可以了。一般，甲状腺功能减退，这个疾病，才需要口服优甲乐的。你最好是提供一下你的检查报告，或者是去复查一下甲状腺功能测定检查。
回答时间：
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回答列表（1）
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病情分析：您好,桥本甲状腺炎又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎,通常也叫桥甲炎,是一种自体免疫性疾病.多见于30-50岁女性,起病隐匿,发展缓慢病程较长,主要表现是甲状腺肿大,多数为弥漫性,少数可为局限性.甲状腺功能低下者用甲状腺片剂替代治疗,一般每日可给甲状腺片80-160mg.年龄大,特别是伴有心血管疾病者,应从少量（甲状腺片10-20mg）开始治疗.您也可以到中医院做中药治疗,中西医综合治疗.
回答时间：
殇歌漓羽男
48岁提问时间：
病情描述：现在我们在考虑给婆婆选择什么样的方式来治疗疾病，因为他得了这个甲状腺乳头淋巴结，我们打算给他做淋巴结清扫术，这个方法有用吗？
医生建议：这种治疗方法当然有用并且可以达到根治的效果，但是效果的话也是要因人而异的，不是说每一个人都有用。
殇歌漓羽女
48岁提问时间：
病情描述：我今年三十五岁了，最近老是甲状腺肿大，到医院检查的时候，医生说我得了甲状腺炎，我想服用一些药物，甲状腺炎吃什么好的快呢？
医生建议：当出现甲状腺炎的话，建议应该及时看，医生，可以在医生的指导下适当服用一些治疗甲状腺炎的药物，同时在饮食方面也要多注意，尽量清淡一些，不要吃辛辣刺激性的东西，应该少食多餐，可以适当吃一些含钙，钾丰富的食物，比如可以吃一些木耳，黄豆等。
33岁提问时间：
病情描述：最近这段时间有一些莫名其妙的发热，但是我找不到任何的原因，人家告诉我说可能是得了亚急性甲状腺炎，我也不是特别的了解，亚急性甲状腺炎的症状有哪些？亚急性甲状腺炎应该怎么办？
医生建议：治疗这个疾病的时候，首先应该是选择一些药物来治疗，但是药物的选择很广泛，所以要根据个人的情况去治疗。
殇歌漓羽女
27岁提问时间：
病情描述：这段时间我的是身体非常的不舒服，总是感觉寒战，特别的怕冷，后来到医院做了检查确诊是亚急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎严重吗？
医生建议：这种现象不是很严重，即使不采取治疗的措施，也会慢慢地自愈。
殇歌漓羽女
45岁提问时间：
病情描述：我有点桥本甲状腺炎，是第一次患上这样的疾病，在出现了以后我就想要治疗一下的，只是在治疗上面要怎么样来进行治疗的啊？
医生建议：桥本的甲状腺炎可以用碘伏131来进行治疗，患上了桥本甲状腺炎是比较难治疗好的，所以需要坚持治疗才会看到治疗的效果。}