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你好我刚做心脏瓣膜置换主动脉瓣
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指导意见：针对目前的情况，建议应在服 用西药的基础上，配合中药，针灸治疗，另外近期要 子注意多休息，饮食清淡，避免剧烈运动。
你好我刚做心...文章二尖瓣置换术后远期再行主动脉瓣置换术临床分析--《福建医科大学》2015年硕士论文
二尖瓣置换术后远期再行主动脉瓣置换术临床分析
【摘要】：目的分析二尖瓣置换术后远期再行主动脉瓣置换术的原因、诊疗及疗效,探讨二尖瓣置换术后再行主动脉瓣置换术的手术经验、围术期处理,为临床诊疗提供参考及借鉴。方法回顾性分析自日至日期间就诊福建医科大学附属协和医院心脏外科55例曾行二尖瓣机械瓣置换术史因再发主动脉瓣膜病变而入院接受主动脉瓣置换术的患者资料,其中男21例、女34例,年龄(50.6±7.0)岁,距离首次心脏手术时间15.4±5.4年,所行手术包括主动脉瓣置换术(AVR)51例,双瓣置换术(DVR)4例,同期行三尖瓣成形术10例,同期行左房折叠1例。瓣膜全部为双叶机械瓣。治疗前后参照纽约心脏病协会(NYHA)心功能标准对患者进行心功能评级。对所有出院患者进行门诊复查和电话随访。结果二尖瓣置换术后再发主动脉瓣病变而需行主动脉瓣置换术的主要原因包括主动脉瓣风湿性病变加重(70.90%)、退行性主动脉瓣病变(25.50%)、感染性心内膜炎赘生物形成(3.60%)。住院期间死亡2例,死亡原因为多脏器功能衰竭,围手术期死亡率3.64%。非死亡病例中ICU监护时间1-7d,平均2.4±1.1d,住院时间10-44d,平均住院日20.5±10.1d。术后发生并发症者25例(45.5%),术后平均随访时间30月,随访期间无死亡,病人临床症状缓解明显,心功能得到一定程度恢复,其中心功能I级者11例,心功能II级者32例,心功能III级者10例。术前术后彩色超声心动图检查部分指标对比示:术后1周即可发现LVEDD和LA较术前明显回缩(P0.05),而LVEF、LVFS、心功能分级手术前后差异均无显著性(P0.05),出院后3月LVEDD、LA、LVEF、LVFS、LVFS、心功能分级恢复程度显著(P0.05)。结论1、主动脉瓣风湿性病变加重、退行性主动脉瓣病变、感染性心内膜炎赘生物形成这三方面是二尖瓣置换术后再发主动脉瓣病变而需行主动脉瓣置换术的主要原因。2、重视术前高危因素的存在、术前注意改善心功能、选择正确的手术时 机、术中注意心肌保护、合理的手术方法及适当的围手术期治疗,二尖瓣置换术后再行主动脉瓣置换能取得良好的手术效果。3、术后应做好出院指导及随访等工作,二尖瓣置换术后远期再行主动脉瓣置换术近期疗效显著,但远期疗效有待进一步研究。
【关键词】：
【学位授予单位】：福建医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2015【分类号】：R654.2【目录】：
中文摘要4-6Abstract6-8前言8-9资料与方法9-11结果11-16讨论16-22结论22-24参考文献24-27综述27-36 参考文献34-36致谢36
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> 项目介绍
主动脉瓣或二尖瓣或三尖瓣之置换手术
别名：风心病手术
就诊科室：
手术方式：
手术部位：
手术次数：1次
麻醉方式：全身麻醉
手术时长：2-3小时/次
住院治疗：需要
恢复时间：20-30天
参考价格：医院级别不同，收费不同，一般三甲医院收费为10万-15万
治疗疾病：
1、二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术;
2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣置换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣;
3、三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜置换手术;
4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施心脏瓣膜置换术&&主动脉瓣置换手术;
5、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起，通常应实施心脏瓣膜置换术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术;
6、肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室-肺动脉转流术。
患者可根据自身情况对照以上常见心脏瓣膜置换术适应证，来决定自己是否需要做心脏瓣膜置换术。
三瓣膜病变，特别是风湿性瓣膜病，往往是风湿热反复发作的结果，而且是病变的晚期表现。这类病人不但引起左、右心肌功能的不全或衰竭，而且还合并主要脏器的严重功能障碍，如肺、肝、肾功能障碍，甚至发生心源性恶病质与肝硬化。
术前常规使用抗生素。向患者及家属阐明抗凝知识及其重要意义。
1.一般先行二尖瓣和主动脉瓣手术，再行三尖瓣手术。三尖瓣手术有两种基本方法可供选择：①继续在阻断主动脉、心脏停搏下，完成三尖瓣手术;②开放主动脉并常规复温，待心脏复搏在心脏跳动情况下继续施行三尖瓣手术。这两种方法各有优缺点，前者术野安静清楚，手术操作方便可靠，但主动脉阻断时间相对较长，增加了心肌缺血缺氧性损害;后者则有利于缩短主动脉阻断时间，减轻心肌的缺血缺氧性损害，另外在缝合房室结附近危险区可实时观察有无损害传导束的危险，但其缺点是术野有血，手术操作较为困难。因此，应根据手术的复杂程度、病人本身的心肌功能状态，体外循环时间和心肌保护技术而定。由于体外循环装置和心肌保护技术的进展，瓣膜手术的技术日趋成熟和规范，目前一般二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换加三尖瓣成形术均可在80～100min左右完成，三瓣膜置换亦可在120min内完成，因此，多主张采用第一种方法，只有在一些特殊手术情况下，为避免主动脉阻断时间过长(&150～180min)而考虑采用第2种方法。
2.二尖瓣与主动脉瓣手术：详见二尖瓣和主动脉瓣置换术。
3.三尖瓣成形术：采用右心房平行房室沟纵切口，常用的成形方法有DeVega瓣环成形术、Key二瓣化成形术、人造瓣环固定术、瓣叶修补和三尖瓣交界狭窄直视切开术等。
(1)DeVega瓣环成形术：由于功能性三尖瓣关闭不全主要是前瓣和后瓣附着环的扩大，隔瓣附着环因受室间隔的限制而扩张甚微。DeVega瓣环成形术就是根据上述特点，应用2-0聚丙烯缝线带垫片连续双道平行缝合，从前瓣与隔瓣交界开始缝至后瓣与隔瓣的交界止，将三尖瓣瓣口缩至成人2横指，从而矫正三尖瓣的关闭不全。这种方法经长期临床应用和随访，效果确实。在此基础上，一些学者还进行了改良，通称为改良DeVega瓣环成形术。如采用分段环缩术，即选择性地缩短前瓣与隔瓣、前瓣与后瓣交界附近的瓣环，不缩短前瓣环的中间部分，这样改进了原术式有限制前瓣活动范围的缺点。近年来，国内对DeVega瓣环成形术进一步作了改良，采用重建三尖瓣自身瓣环的方法，即将原DeVega法第二道平行缝合改为从心肌到瓣环螺旋形前进缝合方法，使靠近原瓣环的心肌组织因慢性缺血、纤维化而形成条带状自身纤维组织环，从而能有效地防止成形后瓣环的再扩大，起到类似人造瓣环的作用，经术后随访观察效果稳定。
(2)Key二瓣化成形术：功能性三尖瓣关闭不全主要是前瓣和后瓣附着环的扩大，尤以后瓣附着环扩大最为明显，而三尖瓣关闭主要依靠前瓣。因此Key法即采用&8&字缝合闭合后瓣环，必要时再用垫片褥式缝合加固，使三尖瓣二瓣叶化，充分利用前瓣的功能来消除关闭不全。这种方法设计较为合理，适用于瓣环显著扩大、关闭不全严重、前瓣质量和功能均良好的病人。长期随访证实，此方法效果也持久稳定。
(3)人造瓣环固定术：常用的有Carpentier三尖瓣硬质成形环和Duran软质环。首先应用测瓣器测定三尖瓣环的扩大程度，选择适当型号的人造瓣环，使其成形为卵圆形。在前瓣和后瓣的瓣环处间断褥式缝合，从心房面进针和出针，主要折叠后瓣的基底部和前部的交界处，使三尖瓣二叶化。人造瓣环的开口位于隔瓣的前交界处的房室结和传导束部位。缝合隔瓣附着环时，应从心室面进针，通过纤细的瓣叶基部和瓣环浅部出针，不能缝合心房组织，以避免损伤希氏束。当所有缝线安置后，打结固定人造瓣环。这种方法较上述两种方法牢固与持久，但其缺点是手术操作较为复杂，术后需一定时间的抗凝治疗。
(4)三尖瓣狭窄直视切开与瓣环成形术：主要适用于风湿病引起的器质性三尖瓣狭窄病变。由于风湿性三尖瓣器质性病变的损害程度一般远较二尖瓣为轻，瓣叶仅有纤维化增厚而无钙化，交界融合以前、隔瓣处明显，瓣下腱索有时融合伴乳头肌缩短，但受累范围大多较局限。因此，首先显露和仔细探查三尖瓣病变的范围及其严重程度，用尖刀切开前、隔瓣交界融合，然后沿此切口向下仔细劈开粘连的腱索与乳头肌，切忌将其切断。如狭窄已经解除，而且其他二个交界融合不显著者可不做进一步处理，否则再部分切开前瓣与后瓣交界的融合，尤其要使前瓣活动自如。由于正常三尖瓣关闭时瓣叶接触面积较少，三尖瓣狭窄时常合并不同程度的关闭不全，即使单纯狭窄，在交界切开后也常产生反流。因此，在三尖瓣狭窄直视切开后，应根据关闭不全的部位与程度，做相应的瓣环成形术。根据经验，在切开交界处采用DeVega分段成形术，缩小扩大的瓣环即可消除反流。如果单纯做交界融合切开术，由于三尖瓣乳头肌的支撑作用较弱，隔瓣面积小而活动度又差，即便遗留轻微的关闭不全，术后也逐步加重，影响早期的恢复与长期的效果。
4.三尖瓣置换术：通常采用2-0无损伤缝线，做带垫片间断褥式缝合，在前、后瓣环区缝针应通过纤维环，但不能过深，以免损伤走行于房室间沟的右冠状动脉。缝合隔瓣区时有二种方法：一是沿隔瓣附着环缝合，即从心室面瓣叶附着部的瓣环浅层进针，从保留的隔瓣基底部出针;二是将冠状静脉窦隔至心室侧：即从缝合前瓣近隔瓣交界处时开始远离瓣环，缝在Todaro韧带右侧心房肌上，绕过冠状静脉窦口后再逐渐缝至隔瓣与后瓣交界处瓣环上，使Koch三角危险区隔至人造瓣膜缝环的右室侧。然后测量瓣环大小，选择合适的人造瓣膜常规缝瓣、打结。
1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。
1、特别重视术后早期心律失常的预防。
2、感染的护理术后正确、合理的使用抗生素。
注意预防感染发生。
擅长：心脏微创手术、瓣膜病、房颤...
重庆医科大学附属儿童医院
擅长：小儿心血管疾病，如心律失常...
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风湿性心脏病（二尖瓣、三尖瓣手术） 20分
问题补充：
可是医生已经说是晚期了，用药物来维持根本不起任何作用！只能选择手术！
【我要回答】
【推荐答案】
我妈妈那时只有上海好！当时是换的进口的，要定期复查！！全国到处都可以做，全身都可能梗。现在一直昏迷，我妈三星期前梗在了脑子。听说现在这种手术成功率很高，换了瓣，美国的，不过我妈妈换了很好的。现在十六年了，现在有心衰。一直要吃抗凝的药，十六年前开的刀，去年检查的时候，很好的我妈妈也是风心，是在上海中山医院开的，我妈心脏换的两个瓣！！我要提醒你的是！因为对于这种病人，看着她痛苦。对了，最恐怖的还是梗塞，我心里难受啊！！药一吃得不好，你后期一定要护理好，那时用了70000多：你妈妈如果开了刀！！希望她能醒过来，就要有梗塞.生这种病的人很痛苦的而且这种换了人工瓣的，毕竟是心脏有病的。在上海开的，那时成功率不高
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【其他答案】
彻底解除患者病痛，因此对于较为严重的心脏瓣膜疾病多数需要进行外科手术治疗;，保证血液循环向一定方向和通过一定流量，心脏扩大，改善心脏瓣膜功能、细菌感染发生病变，通过手术进行人工瓣膜置换或者瓣膜成形术，推动全身血液反复循环，就会失去正常的解剖结构和生理功能， 张开时让血液流过，无法彻底改善其瓣膜功能，心力衰竭。当心脏瓣膜由于后天性风湿。心脏瓣膜疾病的内科治疗仅限于改善患者的症状，心律不齐等，从而影响心脏&quot，威胁生命，浮肿，都可产生血流动力学改变及心功能变化，尿少，肝大，导致通过血液受阻或返流，阵发性呼吸困难，发生狭窄或关闭不全，气促，心脏的四个瓣膜如同一个个&quot。
心脏瓣膜病早期临床症状是心悸;功能;血泵&quot。
狭窄或关闭不全达到一定程度，关闭时则防止血液倒流;单向活门&quot人的心脏如同一个动力血泵，达到治疗和延长寿命的目的
哦，知道了，这个情况单单从二尖瓣情况看是有不同的选择，因为你目前的二尖瓣情况还可以，瓣口面积符合，二尖瓣瓣膜是轻度增厚，二尖瓣关闭不全也是只有轻到中度，可以做介入手术经皮球囊扩张的。另外是心外科手术，可以是直视下二尖瓣成形术当然换瓣膜也可以的。但是考虑到又有三尖瓣重度关闭不全，我建议还是心外科手术的好。一般是先考虑瓣膜成形术，因为毕竟换瓣膜（这样的年纪基本上是机械瓣）以后要终生抗凝治疗，那么比较麻烦，（当然从房颤的角度看，如果复律的机会还不太大的话，在国外也是正规需要抗凝治疗的，但是国内情况和国外不同，医生胆小怕事，医疗环境不好）而且价格贵太多了。瓣膜成形术，从目前二尖瓣的情况看，也还可以的，可以缓解个8年10年的，那么到时候再考虑进一步治疗。所以我看到一个比较好的三级甲等医院心外科比较好。西安不太清楚，北京上海多家医院都可以做的，还不是特别难的。
01-23 06:51}