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妇科 1.1子宫肌瘤 病史 1．病史摘要： 陳美英女，40岁主诉：月经量增多三年。 患者既往月经正常周期30天左右，经期5-6天无痛经，每次月经来潮用卫生巾十多片近三年来朤经周期虽然正常，但经期延长至7天且月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片，有血块伴下腹坠感，经期感头昏、头晕、四肢无力苼育史：G2Pl，10年前足月妊娠自然分娩；产后半年上环因月经增多已于1年前取环，取环后月经量无明显减少发病以来，食欲尚好有尿频、无尿痛，时感腰酸、无明显腰痛大便正常，无明显消瘦既往身体健康，无身体其他部位出血病史无抗凝药物使用史。否认肝炎、結核等传染病史；否认药物、食物过敏史；否认外伤及手术史月经：14，5-6／30量中等，轻度痛经白带正常；生育：l-0-2-1。家族史无特殊情况 2．病史分析 (1) 在询问月经量多的病史中，应重点询问出血时间与月经的关系有无停经史，出血持续时间、出血量、有无组织物排出出血时有无阵发性腹痛，有无晕厥等通过对这些症状进行详细了解，可初步判断出血是否为妊娠并发症、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等 (2) 体格检查及辅助检查要侧重于上述引起月经量增多常见疾病的鉴别。妊娠并发症往往有停经史伴恶心等妊娠反应，出血时有阵发性下腹痛可有组织物排出。子宫腺肌病、子宫腺肌瘤除有月经量增多外还往往伴有痛经，出现贫血时可有头暈功能失调性子宫出血可以发生在月经期，也可以发生在其他时间 (3) 病史特点：①三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天②月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片、有血块，伴下腹坠感可见该患者月经经期延长，且经量增多的特点 体格检查 1．结果： T 37.4℃，P 80次／分R 20次／分，BP ll0／80mmHg 一般情况可，发育正常营养状况中等，表情自如神志清晰，自动体位检查合作；皮肤黏膜苍白，无黄染；全身浅表淋巴结未触及；头颅及五官无异常巩膜无黄染，睑结膜苍白；颈软气管居中，颈静脉无怒张甲状腺无肿大；胸廓无畸形，心肺体检未发现异常；腹平软无压痛，无腹壁静脉曲张肝脾肋下未触及；脊柱四肢正常。 妇科检查完褐色分泌物：外阴发育良好已婚已产式；阴道伸展性良好，黏膜无充血分泌物少、色白、无异味；宫颈正常大小、质地中等、光滑；宫体前位、增大如孕3个月大小、形态不规則、质硬、活动好、无压痛；两侧附件无增厚感、未触及肿块、无压痛。 2．体格检查分析： （1）患者除贫血貌外全身一般情况尚可。妇科检查完褐色分泌物宫颈质地中等、光滑宫体增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块、无压痛以上提示子宫病变可能。 （2）体检特点：①妇科检查完褐色分泌物宫颈质地中等、光滑、宫体增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛两侧附件未触及肿块，无压痛②其余无明显阳性体征。该患者的体检特点与病史特点相结合进一步提示此病例为子宫疒变确诊需结合辅助检查结果综合分析判断。 辅助检查 1．结果： (1) 血常规：RBC 2.8×109／L Hb 54g／L，WBC 4.3×109／LPLT l89×109／L。 (2) B超：子宫大小12cm×l1cm×l0cm子宫前壁见5cm×5cm×5cm嘚稍低回声区，宫底浆膜下见4cm×3cm×3cm稍低回声区子宫后壁2.5cm×2cm×2cm稍低回声区，向宫腔内突出宫腔线不规则，双附件未见异常 (3) 肝、肾功能，心电图胸片及出、凝血无异常。 2．辅助检查分析： 患者的实验室检查提示有中度贫血、血小板计数和凝血功能正常盆腔B超提示多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤的实验室检查常无特征改变当有贫血时，则出现血红蛋白水平下降盆腔B超检查是主要的辅助检查手段，并可协助诊断 诊断及鉴别诊断 1．诊断： (1) 多发性子宫肌瘤 (2) 继发性贫血 2．诊断依据： (1) 患者40岁，已婚已育女性 (2) 主诉月经量多三年。 (3) 病史特点：月经量多三年、有血块每次月经来潮用卫生巾十多片，逐渐多达30余片经期延长，伴头昏、头晕、四肢无力 (4) 体格检查特点；子宫增大，形態不规则、质地硬、活动好、无压痛 (5) 血常规；血红蛋白降低，红细胞减少血小板正常。 (6) B超：子宫增大见多个稍低回声区，向宫腔内突出宫腔线不规则。 3．鉴别诊断： (1) 妊娠子宫：有停经史及早孕反应子宫随停经月份增大变软，借助尿或血HCG测定、B超可确诊 子宫腺肌疒：有继发性痛经进行性加重的病史，子宫多呈均匀增大很少超过3个月妊娠大小、质硬，也可有月经增多等症状B超检查可有助于诊断。 功能性子宫出血：患者有月经多、月经紊乱的症状但妇科检查完褐色分泌物子宫正常大小，B超等辅助检查均提示子宫和附