导读：第９期甲状旁腺瘤合并高钙血症倪志立，北京１０００５３）［关键词】甲状旁腺肿瘤（ＰａｒａｔｈｙｒｏｉｄＮｅｏｐｉａｓｍ，术后病理：甲状旁腺瘤，血钙１讨论甲状旁腺瘤在临床上发病率较低，是引起原发性甲状旁腺功能亢进的最主要原因，原发性甲状旁腺功能亢进８０％～８５％由单发腺瘤引起，实验室检查：血钙、甲状旁腺素（ＰＴＨ）升高，颈部Ｂ超示左甲状旁腺占位病变，颈部Ｂ超：左甲状腺后方上极见低回声区２．５ｃｍ×中国耳鼻咽喉头颈外科／２００５年９月，第＇２卷，第９期甲状旁腺瘤合并高钙血症倪志立，刘春红，张秋航，张名霞（首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉头颈外科，北京１０００５３）［关键词】甲状旁腺肿瘤（ＰａｒａｔｈｙｒｏｉｄＮｅｏｐｉａｓｍｓ）：高钙血症（Ｈｙｐｅｒｃａｌｃｅｍｉａ）１临床资料患者女性，４４岁，因突发胸闷、气短伴视物予１０％葡萄糖酸钙１０ｍＩ静脉注射补钙。术后病理：甲状旁腺瘤。患者术后４天出院继续补钙。３个月复诊时，手脚、口角麻木感消失，未发生抽搐，血钙正常。２模糊４天，于２００２―０９―２０日转入我院。患者于４天前因工作疲劳突发胸闷、气短，全身软弱无力，情绪低落，食欲减退，便秘，口渴，多饮、多尿（每日尿量５０００～８０００ｍＩ），视物模糊不清，定向力差，无头痛，无发烧及精神障碍。否认接触放射性物质和其他特殊病史。于国外某医院检查，血钙１讨论甲状旁腺瘤在临床上发病率较低，属于内分泌肿瘤的一种，是引起原发性甲状旁腺功能亢进的最主要原因，原发性甲状旁腺功能亢进８０％～８５％由单发腺瘤引起，多见于２０～５０岁成年人。临床表现复杂多样，主要为反复发生的肾结石、消化性溃疡、精神改变与广泛的骨吸收。实验室检查：血钙、甲状旁腺素（ＰＴＨ）升高，血磷降低。一般认定血清钙大于１４３．８ｍｇ／ｄｌ，颈部Ｂ超示左甲状旁腺占位病变，行大量补液治ｍｇ／疗。来我院一般体检无明显异常。化验检查：血钙１２．９ｄＩ。颈部Ｂ超：左甲状腺后方上极见低回声区２．５ｃｍ×Ｏ．８ｃｍ，右甲状腺可见直径０．９ｃｍ无回声区。颈部ＭＲＩ轴位像示：左甲状腺上极后部可见约１ｃｍ×１ｍｇ／ｄＩ，伴有高钙血症临床表现者为甲状旁腺危象。ｃｍ×２ｃｍ类圆形异本病例血清钙最高１３．８ｍｇ／ｄＩ，结合临床症状，如不及时控制，很快会出现甲状旁腺危象，死亡率高达６０％～１００％。Ｂ超是简便、经济、可靠的定位方法，其敏感度可达８３％～９３％…。ＣＴ表现多为圆形或椭圆形肿瘤，密度均匀，较甲状腺组织低，边界清楚，增强ＣＴ扫描有均匀强化，但不如甲状腺组织。ＣＴ敏感性为７６％，准确率６４％，ＣＴ分辨率比Ｂ超高，颈胸部细微结构显示清楚，易检出较小甲状旁腺常信号影，边界尚清，左甲状腺下极见直径５ｍｍ异常信号，两个病灶均为Ｔ１ＷＩ等信号，Ｔ２ＷＩ高信号，右甲状腺下极内见一个Ｔ１Ｗｌ等信号，Ｔ２ＷＩ亮白高信号的病灶，结合临床考虑甲状旁腺瘤可能，并发高血钙危象。右甲状腺下极异常信号考虑为小囊肿（图１）。图１颈部ＭＲｌ辅位瘤［２１，且扫描范围常包括上胸部，能发现异位瘤灶。增强ＣＴ瘤灶形态规整，边界清楚，轻一中度均匀强化，易于与血管、肌肉、肿大淋巴结等鉴别。ＭＲＩ检查，甲状旁腺瘤多呈均质异常信号肿瘤，Ｔ１Ｗｌ上信号强度类似或略高于甲状腺，在Ｔ２Ｗｌ上信号较高，显著高于肌肉。ＭＲ｜对甲状旁腺瘤病左甲；陕腺上极后部可见１ｃｍ×１ｃｍ×２ｃｍ类圆形异常信号影．边界尚清（箭头所示）腹部Ｂ超示左肾小盏区可探及直径０．５ｃｍ强回声区伴弱声影，左肾小结石不除外。于２００２―０９―２４全麻显微镜行甲状旁腺瘤切除术，术中见左甲；帙腺背侧上极有椭圆形肿瘤，红棕色，约２．５ｃｍ×１．Ｏｃｍ大小，质韧，完整切除。术后自觉手脚、口角麻木感，有时抽搐，查血钙７．４ｍｇ／ｄｌ，每日给变的诊断准确率高达９０．２％［３】。放射性核素甲状旁腺显影是一种较新的影像学检查方法，放射性核素９９ｍＴＣ－ＭＩＢＩ显像对异位甲状旁腺病灶最具诊断价值【４ｌ。手术是治疗此病的首选方法，但术式采用单侧还是双侧探查存在争议，目前国外趋于用微创直接腺瘤切除术，据报道此术成功率达９３％｜５】。１．朱尚勇，何云，藏毅，等．Ｂ型超声诊断甲状旁腺腺瘤的研究．中国医学影像技术，１９９９，１５：８５―８６．２．邓开鸿，侯昌林，伍定平，等．甲状旁腺ＣＴ诊断．实用放射学杂志，２０００，１６：５３６―５３７．３．ＳｐｒｉｔｚｅｒＣＥ，ＧｅｆｔｅｒｍｅｔｈＯｘｙｉｓＯｂｕｔｙＩｉｓＯｎｉｔｒＩＩｅｉｎｌＯｃａＩｉｚａｔｉＯｎＯｆｅｃｔＯｐｉｃｐａｒａｔｈｙｒＯｉｄａｄｅｎＯｍａ．ＪＮｕｃＭｅｄ．１９９６．３７：６３１―６３３．ｌＨ，ｖａｎＤａｌｅｎＡ，ｅｔａＩ．Ｄｉｒｅｃｔ，ｍｉｎｉｍａＩ｜ｙ５．ＳｍｉｔＰＣ，ＲｉｎｋｅｓｉｎｖａｓｉＶｅａｄｅｎＯｍｅｃｔＯｍｙｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒＯｉｄｉｓｍ：Ａｎａｌ―ｔｅｒｎａｔｉＶｅｔＯＷＢ，Ｈａｍｉ｜ｔｏｎＲ，ｅｔａｌＡｂｎｏｒｍａｌｉｍａｇｉｎｇ．ＲａｄｉｏＩｏｇｙ，ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａＩｎｅｃｋｅｘｐｌＯｒａｔｉＯｎ？ＡｎｎＳｕｒｇ，２０００，ｐａｒａｔｈｙｒＯｉｄｇＩａｎｄｓ：ｈｉｇｈ－ｒｅｓｏＩｕｔｉＯｎＭＲ１９８７．１６２：４８７―４９１．４．ＢｅｒｎａＬ．ＣａｉｘａｓＡ．Ｐｉｅｒａ２３１：５５９―５６５．（收稿日期：２００５一０１―２０）Ｊ．ｅｔａＩ．Ｔｅｃｈｎｅｔｊｕｍ一９９ｍ－编辑何利平５６０ｃＨＩＮＡＲｃＨｏＴｏＬＡＲＹＮＧｏＬＨＥＡＤＮＥｃＫｓｕＲＧ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２００５，ＶｏＩ－１２，Ｎｏ．９万方数据　甲状旁腺瘤合并高钙血症作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：倪志立， 刘春红， 张秋航， 张名霞首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉头颈外科,北京,100053中国耳鼻咽喉头颈外科CHINESE ARCHIVES OF OTOLARYNGOLOGY-HEAD AND NECK SURGERY)3次 参考文献(5条) 1.朱尚勇.何云.藏毅 B型超声诊断甲状旁腺腺瘤的研究[期刊论文]-中国医学影像技术 .邓开鸿.侯昌林.伍定平 甲状旁腺CT诊断[期刊论文]-实用放射学杂志 2000(9)3.Spritzer CE.Gefter WB.Hamilton R Abnormal parathyroid glands:high-resolution MR imaging 19874.Berna L.Caixas A.Piera J Technetium-99mmethoxyisobutylisonitrile in localization of ectopicparathyroid adenoma 19965.Smit PC.Rinkes IH.van Dalen A Direct,minimally invasive adenomectomy for primaryhyperparathyroidism:An alternative to conventional neck exploration? 2000 本文读者也读过(10条)1. 雷保虎.王蕊 成人特发性高钙血症1例[期刊论文]-现代中西医结合杂志)2. 黄莹莹.伍建宇.程刚.HUANG Ying-ying.WU Jian-yu.CHENG Gang 实体瘤相关性高钙血症16例的临床分析[期刊论文]-中国临床药理学杂志)3. 夏云.龚敏勇.曾灵芝 唑来膦酸与新癀片联合治疗恶性肿瘤引起高钙血症10例[期刊论文]-临床和实验医学杂志)4. 王挥戈.林心强 甲状旁腺肿瘤诊治中几个临床问题的探讨-附4例报告[期刊论文]-耳鼻咽喉-头颈外科)5. 李长青.张秋航.严波.吕海丽 经鼻内镜切除颅底软骨肉瘤1例[期刊论文]-中国耳鼻咽喉颅底外科杂志)6. 刘海生.张秋航.杨占泉 非外伤性脑脊液鼻漏的诊断与治疗[期刊论文]-中国微侵袭神经外科杂志)7. 严波.张秋航.李长青.吕海丽 老人和儿童鼻出血的病因分析及健康指导[期刊论文]-中国社区医师(医学专业))8. 王天琪.张秋航 手术治疗鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤40例[期刊论文]-实用医学杂志)9. 张秋航 论司法公正的实现途径[期刊论文]-黑龙江省政法管理干部学院学报2001(4)10. 孔锋.张秋航.张名霞 组合式教学法在耳鼻咽喉头颈外科学教学中的应用[期刊论文]-西北医学教育) 引证文献(3条)1.刘胜阳.刘云霞 血液净化抢救甲状旁腺功能亢进致高血钙危象1例[期刊论文]-中国当代医药 .刘苔.姚媛.李萍 以呕吐为首发症状的甲状旁腺腺瘤1例[期刊论文]-武警医学 .刘苔.姚媛.李萍 以呕吐为首发症状的甲状旁腺腺瘤1例[期刊论文]-武警医学 2006(6)
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：甲状腺结节肿大发病时间：三年前检查结论：甲状腺弥漫性病变；甲状腺双侧叶中等回声团（腺瘤可能）；双侧颈部淋巴结可见。超声描述：甲状腺：双侧甲状腺及峡部增大饱满，内部回声不均匀，内奸斑片状低回声及条件高回声结构，CDFI显示增多。左甲状腺中下极隐约探及14*9mm等回声；右甲状腺内探及16*16mm，11*10mm 8*7mm等等回声，中上极音乐探及6*6mm稍低回声。颈部：右侧颈部未见明显占位回声。左侧颈部探及淋巴结回声，大小约：14*7mm
医生回复（3）
病情分析：您好，甲状腺结节，又称结节性甲状腺囊肿，分为单发结节和多发结节，多见于中青年人群，高发于30至50岁的女性，女性甲状腺瘤的发病率较男性高2倍至4倍，特别是中年女性较为多见。一般临床上，认为多个、散发、直径小的结节，都属良性;而单发的、直径较大的，则结节甲状腺癌的发生率较高，癌变率达10%~20%。意见建议：您平时要禁忌烟酒，少吃海产品，少吃辛辣刺激性食物，多吃一些银耳，红枣，菌类等增强免疫力的食物，希望可以帮助到您，祝您早日康复！
问题分析：你好，甲状腺结节是一个比较常见的甲状腺疾病,这个疾病导致的原因很多,但是中医药治疗效果不好,再就是患者有高代谢的表现,应该考虑有无高功能结节的可能意见建议：1,对于您说这个情况建议查一个甲状腺功能,要是甲状腺激素高的话，可以使用抗甲状腺药物治疗。
指导意见：甲状腺结节肿大这一疾病的症状类型有很多，不同类型的症状都会给患者造成一定程度的影响，因此，作为患者需要能够尽早的检查并且及时的治疗该病。今天才做的检查，说是左甲状腺实质性结节，以下为具体...
今天才做的检查，说是左甲状腺实质性结节，...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：今天才做的检查，说是左甲状腺实质性结节，以下为具体内容:甲状腺测量:右侧叶前后径1.3，左右径:2.0，上下径:4.5。左侧叶前后径:1.1，左右径:1.8，上下径:6.9，峡部厚度:0.3。左甲状腺下极见一稍低回声结节，大小:3.2*1.2，边界不清，呈分叶状，周边内部见条状血流，内部Vmax:37cm/s,RI:0.49.右甲状腺未见明显结节及异常血流信号。右侧甲状腺上动脉Vmax:21cm/s,RI:0.67。左侧甲状腺上动脉Vmax:22cm/s,RI:0.52，左颈部未见明显肿大淋巴结回声B超的医生有说我是二个结节连在一起，一个圆的，一个不是圆的，两个在一起呈葫芦状，血流丰富。
医院出诊医生
擅长：白血病，溶血性贫血，骨髓增生异常综合症
擅长：真红，血小板增多，再障，MDS， 血友病
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
北京北城甲状腺医院
职称：主治医生&
专长：甲状腺结节、甲亢、甲减、桥本氏病等
问题分析：甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。人体发生甲状腺结节后，都需要及时治疗。意见建议：建议你去正规的医院看，可以去甲状腺专科医院，或到综合医院挂内分泌科。做个全面的检查，对症治疗。
职称：医师
专长：消化疾病，心脑血管
&&已帮助用户：325854
问题分析： 甲状腺结节单纯靠B超不易区分良性还是恶性，也不是说所有的血流丰富的结节都是恶性的意见建议：建议查个甲状腺功能，如果甲功正常，可以考虑做个甲状腺穿刺明确病变的性质，这个结节不算很小，应该容易穿刺的。现在对于稍微大点的良性结节，也有主张手术的。
问今天才做的检查，说是左甲状腺实质性结节，以下为具体...
职称：医师
专长：五官科相关疾病
&&已帮助用户：46114
病情分析： 甲状腺结节单纯靠B超不易区分良性还是恶性，也不是说所有的血流丰富的结节都是恶性的意见建议：建议查个甲状腺功能，如果甲功正常，可以考虑做个甲状腺穿刺明确病变的性质，这个结节不算很小，应该容易穿刺的。现在对于稍微大点的良性结节，也有主张手术的。
问您好我的左颈部有甲状腺结节，
职称：医师
专长：高血压、心脑血管病
&&已帮助用户：355977
问题分析：您现在的情况可能还是有炎症或者是血瘀引起的症状。意见建议：您还是可以用消炎药或者活血的药物缓解症状的，如果效果不佳还是需要做手术切除的，祝您早日康复！
问颈部除了甲状腺结节，还有别的结节吗
职称：医生会员
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：248319
可能是颈部淋巴结肿大，一般多是由于淋巴结慢性炎症或颈部，口腔，呼吸道感染炎症导致的。最好去外科让医生当面查查。当然还有可能是淋巴结核，肿瘤等等。
问两年前因颈部，检查出是甲状腺结
职称：医生会员
专长：内科、高血压、胸腔积液、
&&已帮助用户：26693
问题分析：从您提供的病情描述分析：您在颈部检查时发现甲状腺有结节，单发，考虑到发现至今已经有2年，从病程上看，恶心肿瘤的可能不大，但是单发甲状腺结节还是需要警惕恶变的。意见建议：注意休息，保证睡眠，加强锻炼以增强体质。清淡温软富有营养的饮食，避免含碘高的食物如海带、紫菜、虾皮等，避免辛辣刺激生冷油腻食物和酒精制品，戒烟。您需要去医院复查甲状腺B超，做甲状腺机能检查，根据检查结果，考虑下一步治疗措施。
问因检查出有甲状腺结节，双颈部淋
职称：住院医师
专长：普外科常见病的诊治，如甲状腺、乳腺疾病；胃肠道疾病，如胃肠道肿瘤、急腹症（阑尾炎、肠梗阻、腹膜炎、消化道穿孔及出血等），疝，痔疮；胆道系统疾病；体表肿物等的诊治。
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病例分析:你好，你是想上哪家医院复查？来我们这边的话当天挂号就可以看了，普通门诊就行意见建议:我们这边的话当天挂号就可以看了，普通门诊就行
问甲状腺结节检查结果
职称：医生会员
专长：心脏病，妇科疾病
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指导意见：您好，可能是有些结节，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症， 可由多种病yyf 因引起 需要手术治疗，建议您去医院治疗,可以采用中药治疗 以免耽误最佳治疗时机。祝您健康。
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甲状腺疾病超声诊断修改—临床医生如何阅读甲状腺疾病超声检查报告单修改后讲课用.ppt 89页
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甲状腺疾病超声诊断修改—临床医生如何阅读甲状腺疾病超声检查报告单修改后讲课用
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边界不规则，模糊，甚至呈蟹足状，分化较高的癌瘤边界规则。 绝大多数为低回声，因大多数有钙化，大的钙化有声影，小的钙化无声影，钙化越小恶性度越高。 瘤体后方可见衰减。 瘤体血流丰富，周边可见到动脉血流频谱，部分病例的血管以中心部增多。
甲状腺结节癌变——结节性甲状腺肿的单个结节经过一段时间可演变为多个结节，而单发结节包膜常不完整，但单个孤立结节比多个结节的恶性机会大。结节的癌变是从局部开始，故局部恶变早期的特征在声像图上不易显示。
微小甲状腺癌——小于1cm的甲状腺癌。声像图特征：（1）肿块形态欠规则；（2）边缘无包膜；（3）肿瘤内部呈低回声；（4）内部见沙砾样钙化；（5）侧壁及后方回声衰减；（6）肿块周边小血管伸入肿块内；（7）肿块内血流丰富；（8）动脉血流呈高阻力型；如出现上述4点，则高度怀疑早期甲状腺癌
病例：男性患者21岁超声：左侧叶可见1.7*1.4cm实质不均质的异常回声光团，边界不清，形欠整。其内可见众多的大小不等的强回声钙化灶，部分钙化灶后伴声影，异常回声光团周边及内部可见较丰富的彩色血供。血流峰速：39cm/s，阻力指数0.72。左侧颈部下方近锁骨上窝处，可见大小5.7*1.9cm混合性回声结节，为多个淋巴结融合而成，边界尚清，形欠整，其内可见众多的沙粒样的钙化灶，彩色血供丰富。病理：乳头状癌 病例：男性患者27岁超声：甲状腺右叶中下极见实性低回声结节，大小2.1*1.4cm，边界不清，形欠整，其内见散在的沙砾样钙化，周边及内部均可见彩色血供，中下极另见数个大小不等的低回声结节，甲状腺峡部偏左侧可见大小1.0*0.8cm的低回声结节，左叶下极可见大小1.6*2.1*2.7cm的实性低回声结节，边界不清，形不整，其内可见散在的沙砾样钙化。左侧颈部可见两个大小分别为3.3*2.1cm及1.9*1.5cm的实性不均质略低回声光团，相互融合，内见细小的密集的沙砾样钙化。紧邻颈内静脉及颈总动脉。颈前可见实性低回声结节，大小1.3*1.0cm的实性低回声结节，其内可见丰富的彩色血供。右侧颈部可见多发的，略低回声光团，大小2.7*1.5cm，其内可见多发的沙砾样钙化，右侧锁骨上窝可见范围3.5*0.9cm的多发实性低回声结节相互融合，其内可见沙砾样钙化。病理：乳头状癌 甲状腺多发实性占位伴多发沙砾样钙化 右叶中下极 左叶下极 右侧锁骨上窝增大淋巴结伴沙砾样钙化 左侧颈部增大淋巴结伴沙砾样钙化 病例：男性患者48岁超声：甲状腺左叶上极背侧深部见大小约1.5*1.0cm的实性不均质低回声光
团，边界欠清，形欠整，其内见强回声光点，CDFI：其内见彩色血流丰富，峰速37cm/s，RI 0.79。左侧颈部可见多个大小不等的实性不均质低回声光团，较大的为三个，大小分别为1.8*1.32cm，1.9*1.2cm及2.1*1.1cm，边界欠清，形欠整，内部回声不均匀，无淋巴结门样结构，CDFI：其内彩色血流较丰富，峰速15cm/s，RI 0.85。右侧颈部未见明显增大淋巴结。病理：乳头状癌 左颈部多发增大淋巴结 无淋巴结门样结构 病例：男性患者33岁，首先发现右颈部肿物
病史5年超声：甲状腺右叶上极，大小0.65cm×0.56cm，低回声结节伴较密集的沙砾样钙化；右颈部见大小3.9cm×2.3cm囊性为主混合性包块病理：甲状腺乳头状癌
右颈部囊性肿物（转移淋巴结囊性变） 滤泡癌
病例：男性患者60岁，颈部肿物2周 手术：右叶3*3cm肿物，质硬 病理：甲状腺滤泡癌
右甲状腺实性肿物，内见钙化影，血流丰富
病例：女性患者61岁，颈部肿物1周 手术：右叶中部2.5cm硬实性结节 病理：髓样癌
右甲状腺肿物内见细小钙化，血流丰富 甲状腺结节分级（TI-RADS） 1级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，内部无血流信号。
多见于甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊内出血。 2级：形状规整的囊实混合性回声结节，实性部分有血流信号。
多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。 3级：形状规整的均匀实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微
钙化，内部血流丰富。
多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌。 4级：形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙
化，内部血流丰富。
多见于分化型癌。 5级：形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节，有时在被膜或结节
内可见到微钙化，内部血流丰富。
多见于分化型癌。超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕
环征;实性低回声;
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