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上海市东方医院
甲状腺病专科
& & & &现在舆论对于碘饮食有了较多的争论，掀起了“碘盐致病”的热潮，我也来聊聊我的看法。& & & &碘是人体重要的微量元素之一，它和甲状腺的运作息息相关，过高或过低的碘，都可能引起甲状腺功能的异常...
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福建协和医院
血管及甲状腺外科
1、关于饮食：出院一周内减少牛奶、蛋、鱼、肉类食物，清淡饮食，之后无特殊。需行碘131的患者，购买无碘盐（外科楼1楼有售，红色包装，目前大多数超市已可购买），碘131治疗前禁食海产品，碘131治疗后无特...
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福建省立医院
甲状腺癌病人出院须知：（一）甲状腺全部切除病人：术后需终生服用甲状腺制剂，最常用的是左甲状腺素钠片（商品名：雷替斯、优甲乐等，英文名：Levothyroxine），刚开始时服药后3&-&4周需复查甲状腺功能（...
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福建省立医院
甲状腺病人术后须知重点：1.术后24-72小时内重点观察出血及呼吸情况，如出现颈部明显肿胀、压迫窒息感、呼吸困难等，需及时报告值班医师，必要时拨打本人电话&150&&&2.术后如有口角、四肢发麻，或...
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副主任医师
&& &对于甲状腺疾病患者而言，“吃”，是一个大问题。而其中最关键的就是吃多少碘才是对的？&& &近年来，铺天盖地的新闻和临床数据提示：甲状腺疾病，尤其是甲状腺恶性肿瘤的发病率正在以每年近十个百分点...
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上海同济医院
随着对妊娠甲状腺功能的重视，妇产科界和内分泌学界都对妊娠期间的甲状腺功能高度重视。在甲状腺功能的各种指标中，最灵敏的是TSH（促甲状腺素），由于经常出现游离甲状腺素（FT4）水平正常，而TSH变化的情...
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副主任医师
青岛市立医院
现在国家放开了二胎政策，高龄产妇的比例在逐渐增加。要想生出一个健康聪明的宝宝，除了常规的产前检查以外，甲状腺功能的检查是一个不可缺少的项目，因为甲状腺激素对于胎儿的生长发育，尤其是神经系统的...
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低碘的要求是小于 50ug/d，不同的患者时间长短稍有差异。
低碘饮食内容：尽量选择非碘盐食用。避免使用海鲜、海产品，尤其是裙带菜、紫菜、海藻、鱼贝类等，这些都属于高碘食物。还有市面上的熟食，它们...
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河南省肿瘤医院
&1、颈部水肿、疼痛& & & &服用碘131后，内照射治疗可引起残留甲状腺组织与相邻组织水肿，从而造成颈部肿胀、肿痛等。常规给予强的松5—10mg一日一次口服一周，可减轻水肿。2、恶心、呕吐& & & &服用碘131...
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河南省肿瘤医院
一、碘131治疗住院期间的辐射防护1、服药后前两天，患者尽量静卧，不聚堆，充分利用病房的屏蔽进行辐射防护。不随地吐痰，有痰吐到洗手池中，并冲洗干净。2、服药两天后，碘131绝大部分已经排出人体，病友...
好大夫出诊
本期好大夫：
所在医院：中山二院核医学科
擅长疾病：甲状腺疾病（甲亢、甲癌、甲减、...
感谢信：261&封
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擅长：专攻甲状腺良恶性疾病的早期诊断和规范化手术治疗，腔...
浙江省第一医院
甲状腺疾病诊治中心
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擅长：甲状腺、乳腺肿瘤的微创治疗。
威海市立医院
乳腺甲状腺外科
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擅长：头颈肿瘤的功能保全性手术，如保留喉功能的喉癌及下咽...
北京同仁医院
耳鼻咽喉头颈外科
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擅长：甲状腺疾病,甲状腺肿瘤,甲状腺囊肿,亚急性甲状腺炎
北京协和医院
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擅长：内分泌及代谢性疾病。特别是甲状腺、糖尿病及其并发症...
山西省人民医院
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擅长：甲状腺，甲状旁腺，颈部肿块等疾病
上海中山医院
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擅长：甲状腺及甲状旁腺外科疾病的诊断与治疗，精通甲状腺各...
副主任医师
中国医大一院
甲状腺外科
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擅长：甲亢，甲减，桥本氏甲状腺炎，甲状腺结节，甲状腺肿瘤...
天津总医院
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擅长：胆道、胰腺复杂疾病的诊治、甲状腺疾病、外科体表肿瘤...
上海瑞金医院
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擅长：专攻甲状腺、甲状旁腺及乳腺疾病的手术治疗
甲状腺乳腺外科
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擅长：甲状腺、甲状旁腺疾病诊治，微创甲状腺手术及甲状腺癌...
吉林大学第一医院
甲状腺外科
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擅长：消化道肿瘤、甲状腺疾病和肝脏、胰腺疾病的诊断和治疗...
上海瑞金医院
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擅长：甲状腺癌、口腔癌、耳鼻咽喉肿瘤、腮腺肿瘤等头颈肿瘤...
四川省肿瘤医院
头颈肿瘤外科
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擅长：擅长甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌的诊治。
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擅长：内分泌代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、甲状旁腺疾...
江苏省人民医院
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甲状腺疾病最新咨询
甲状腺疾病患者看病经验
吕医生服务态度很好，有什么问题很耐心的回答，很好的医生，有问必答
就诊大夫：
医院科室：中国医大一院甲状腺外科
发表时间：01-20 20:07
张教授是位很好的医生，服务态度也很好，医术很高明，总体来说就是很好
就诊大夫：
医院科室：中国医大一院甲状腺外科
发表时间：01-20 19:42
甲状腺疾病知识介绍
内分泌科好评科室
内分泌科分类问答甲状腺结节的治疗方法（在什么情况下需要手术？如果手术容易复发吗？终身都要吃药吗？）_好大夫在线
甲状腺结节的治疗方法（在什么情况下需要手术？如果手术容易复发吗？终身都要吃药吗？）
全网发布： 16:59:06
发表者：黄东航
(访问人次：52994)
&黄东航教授门诊时间：每周六上午，手术、住院联系电话：&患者：我是在06年时发现结节的,但是没去在意,有吃了点中药,07年7月做彩超检查超声描述：甲状腺双侧叶切面大小:左4.6*1.5*1.1CM,右4.9*1.4*1.2CM,峡部厚0.3CM,甲状腺双侧叶形态大小大致正常,右侧叶内回声均匀,未见明显肿块声像,左侧叶内回声不均,下极可见1.4*1.2CM，边界不规则，内回声不均的低回声结节，中心血流丰富。请黄医生能在百忙中帮我解答一下:我这种情况会不会严重,那结节会是恶性的吗,要怎样治疗才能好呢?福建省立医院基本外科黄东航：建议手术治疗。目前除了病理检查外，没有很好的方法可以绝对排除恶性。一般来讲，甲状腺结节应先行彩超检查，如彩超有沙粒样钙化等高度怀疑恶性的征象，不论结节大小，一律需手术治疗。如彩超无明显恶性征象，直径在1.5厘米以下的实性结节或直径在2厘米以下的混合型（囊实性）结节，可以定期随访；直径超过1.5厘米以上的实性结节或直径2厘米以上的混合型结节，建议细针穿刺病理检查或手术冰冻病理检查；如彩超有可疑征象（低回声，微小钙化，结节中心血流丰富，浸润性边缘，横断面上下径大于宽径等），即使结节小于上述标准，也建议细针穿刺病理检查或手术冰冻病理检查。如穿刺发现有乳头状增生或怀疑癌，一定要手术治疗，否则可以密切随访，每3-6个月复查彩超。如结节短期增长较快，可以重复细针穿刺病理检查或手术病理检查。因为你的结节低回声，边界不规则，中心血流丰富，有可疑征象，故建议穿刺病理检查或手术治疗切除肿物做冰冻病理检查为妥。患者：谢谢您的解答!再麻烦你一下,如果手术会真的象有的人说的容易复发,终身都要吃药吗?还有就是创面会不会很大?福建省立医院基本外科黄东航：如为腺瘤，术后不容易复发，无须用药。如为结节性甲状腺肿，术后需服用少量甲状腺素制剂1-2年，以减少对侧将来结节的形成。如为癌，术后可有一定的复发率，需长期服用甲状腺素制剂，但预后一般很好，如治疗方式得当，20年生存率可达85-95%。创面不大，颈部切口一般约3-6厘米。最新参考资料(2012年9月更新)：手术适应证的掌握（什么情况下应该手术治疗？）对于的患者，什么情况下需要手术治疗是医生和患者都十分关注的问题。本人列出的手术适应证，供大家参考：一、甲状腺结节的手术适应证（1）甲状腺结节不除外恶性：下列情况需行细针穿刺病理检查或手术切除肿物冰冻切片检查除外恶性：① 实性结节，直径大于1.5厘米。或超声可疑（低回声，微小钙化，结节中心血流丰富，浸润性边缘，横断面上下径大于宽径等）的实性结节。②混合性囊实性结节，直径大于2厘米。或超声可疑的囊实性结节。③颈部淋巴结有可疑征象。如病人有高危临床特征（童年或青春期放射线接触史，一级亲属甲状腺癌病史，PET扫描阳性，个人甲状腺癌相关疾病史如家族性腺瘤性息肉病等，个人既往甲状腺癌病史），肿块小于上述大小也建议病理检查。对细针穿刺病理检查证实或怀疑乳头状癌、髓样癌、间变癌，以及滤泡肿瘤或嗜酸性细胞肿瘤的，应手术治疗。不确定意义的滤泡病变需重复穿刺、观察或考虑手术（基于超声可疑特征或生长速度等临床依据）。如标本不够、无法诊断，对实性结节可重复穿刺或考虑手术，对囊实性结节可再穿刺可疑区域。对细针穿刺病理检查报告为良变者，选择观察（6-12个月后复查超声，如稳定1-2年，则可间隔3-5年），如结节生长，可再行穿刺或考虑手术治疗。（2）结节影响美观者，患者本人要求手术治疗者。（3）有气管食管压迫症状者。（4）伴有甲状腺功能亢进者（毒性多结节性甲状腺肿：亚临床甲状腺功能亢进，甲状腺功能亢进）。（5）胸骨后甲状腺肿。二、甲状腺功能亢进症手术适应证（1）继发性甲状腺功能亢进（毒性多结节性甲状腺肿）或高功能腺瘤；（2）中度以上的原发性甲亢，腺体明显增大者；（3）腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；（4）抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长期服药有困难者；（5）甲状腺功能亢进症并发心脏病者；（6）甲状腺可疑癌合并甲亢；三、甲状腺炎的手术适应证（1）急性甲状腺炎伴有脓肿形成。（2）亚急性甲状腺炎：①正规治疗3～4个月，疼痛、发热等症状不缓解，或伴有压迫症状，影响工作与生活者；②无法排除甲状腺癌者；③亚急性甲状腺炎治疗后疼痛缓解，但甲状腺结节长期存在者。（3）桥本甲状腺炎：①甲状腺肿大，影响美观，患者本人要求手术者；②峡部明显增厚，伴有压迫症状者；③甲状腺炎不能除外伴有局部恶变可能；④桥本并发甲亢反复发作或进展性中度甲亢。&背景知识& 大多数甲状腺结节不需要手术治疗&&& 结节性是常见的内分泌病,其发病率为4%～8%, B超检出率在40%～50%左右。而甲状腺外科手术的一半以上属于甲状腺结节。然而,在结节性患者中,甲状腺癌的发生率低于5% ,良性结节性占绝大部分。近年来,虽然人们对这类疾病的处理方案进行了深入的研究,也取得了一定的共识，但至尽仍然存在诸多误区。因此，如何选择合理、有效的治疗方案,是医务工作者和病人共同关心的实际问题。&一、甲状腺结节的患病率很高，但恶性肿瘤的比例较少，恶性程度较低&&&& 我们去年完成的甲状腺结节患病率的调查发现，11.8%的男性，以及21.3%的女性患有甲状腺结节。尽管甲状腺结节具有很高的发病率,但属于恶变者不到5%。尸检资料表明,仅3.0～4.2%的结节系恶性。美国的资料提示,此类病变中，0.45～13%属于恶性,平均3.9%±4.1%。我院近5年的统计资料提示，虽然经过了内分泌科严密筛选，甲状腺结节施行手术的患者中，恶变也只占15-18%。不仅如此,良性甲状腺偶发结节很少发生恶变。况且,恶性结节大多系甲状腺乳头状癌,具有良好的预后。因此,目前较为一致的观点是,对此类结节宜首先进行甲状腺细针穿刺细胞学检查,若非恶变，应该采取保守态度,仅作临床随访即可,尤其是结节小于1. 5cm 者。二、甲状腺结节良恶性具有较为可靠而简便的鉴别方法&&& 毋容置疑，甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）已经可以比较广泛地应用到临床实践中，成为区别良恶变最有价值的手段。在FNAC的基础上进行免疫染色等，可使诊断的敏感性和特异性增加。FNAC能够产生良性、恶性、可疑及不确定四种结果，对于不能确定结果的FNAC，目前国际公认的措施是再次穿刺检查。一般而言，任何孤立性结节(&1 cm)均需行FNAC，除非证实是高功能结节(TSH降低)，对于微小结节(&1 cm)仅在超声检查或病史怀疑恶变时，于超声导向下行FNAC，对于多发性结节性甲状腺肿，超声导向下FNAC穿刺最大的结节是较为合适的处理手段。&&&& AACE/AME、ATA或者欧洲分化型甲状腺癌治疗共识，都明确界定了甲状腺结节的处理原则，强调FNAC应该作为甲状腺结节处理的重要手段，由此减少不必要的治疗举措。三、甲状腺结节的自然转归良好1、良性结节性&&& 一系列临床观察与随访研究发现，甲状腺结节可以变大、缩小或者保持不变。一项为期15年的研究提示，结节增大、缩小或不变者分别占13.5%、41.5%或33.6%，完全消失者占11.4%。晚近的一项研究发现，随访39月，大部分结节缩小或不变，增大者比例不超过1/3。&2、甲状腺恶性肿瘤&&&& 甲状腺恶性肿瘤大多分化良好，大部分为乳头或滤泡状癌，其十年生存率在80-95%之间。一项涉及56例患者的研究发现，甲状腺乳头状癌以良性方式切除，仅有3例在10年后左右复发。&3、甲状腺隐匿性癌&&&& 尸检标本甲状腺隐匿癌达5%，但甲状腺隐匿癌预后良好，病死率仅0.1%-2.5%。162例FNA诊断为乳头状微小癌患者平均随访5年，发现70％的病变体积并无变化。&4、甲状腺偶发瘤&&&& 甲状腺偶发瘤十分多见，但其预后良好。有人对134例病理证实为良性结节的患者随访9-11年，结果仅1例（0.7％）发生乳头状癌，43％的结节自发缩小。&&& 事实上，偶发结节手术标本恶变为1.5%-10%；B超引导FNAC标本发现恶变为4.0%-7.4%，单发结节4.7%，多发结节2.7%，大多系乳头状癌。而这类肿瘤发展缓慢，恶性程度最低。四、甲状腺结节的干预的方法与效果有限&&& 目前，甲状腺结节的处理方法有七种：随访观察、甲状腺激素抑制治疗、手术、放射性碘治疗、酒精介入治疗、激光凝固治疗以及高频超声消融治疗。&&&& 甲状腺激素治疗甲状腺结节的有效性与安全性受到质疑。最近的荟萃分析表明，将TSH抑制到0.3mU/L以下，结节与对照组相比无明显缩小，抑制TSH抑制到0.1以下,可以明显减少新发结节，但房颤等心脏病变风险显著增加。而且，治疗后，甲状腺结节可再次生长。此外，甲状腺激素抑制治疗并不能减少甲状腺囊肿抽吸后的复发率。晚近，一个涉及到9个随即研究的临床荟萃分析表明，与不治疗或者安慰剂相比较，甲状腺激素抑制治疗确实可以显著缩小甲状腺结节的体积，但长期治疗的有效性显著降低，同时，停药后结节体积明显增加。考虑其副作用，不推荐常规对于良性结节使用该治疗方法。&&&& 甲状腺手术仅适用于恶变或者有明显压迫或影响美观的良性甲状腺结节。而且，良性甲状腺结节手术后，再发结节的比率很高，故手术不是这类疾病患者的主要治疗手段。&&&& 放射性碘治疗甲状腺结节具有明显的局限性，此法仅使结节缩小34-55%。&&&& 酒精介入治疗具有良好的效果，但其适应症范围较小。而激光凝固与高频聚焦超声作为新兴的治疗方法，其有效性与安全性尚缺乏足够的临床研究资料。五、甲状腺结节治疗的专家共识比较一致&&& 美国甲状腺学会建议，假如甲状腺结节小于1cm，如超声检查未怀疑恶变时不需要任何处理。对于超声检查怀疑恶变或大于1cm者，则首先实施FNAC，只有高度怀疑或确认为恶性肿瘤的病例，才考虑手术治疗，对于良灶，只需要随访观察即可。AACE/AME以及欧洲甲状腺结节处理共识的原则与ATA类似。&&&& 综上所述，甲状腺结节并不需要采取过于激进的治疗措施，对大多数患者而言，临床密切观察随访是最适宜的处理方法。
发表于： 16:59:06
黄东航大夫的信息
①甲状腺、乳腺外科；②疝气外科。
尤其擅长①甲状腺癌、乳腺癌根治手术；②疝气微创手...
黄东航，男，福建省立医院主任医师，教授，知名甲状腺、乳腺、疝气外科专家，留美学者...
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