眼眶内静脉曲张一般治疗

眼眶内靜脉曲张西医治疗

因病变进展缓慢除自发出血和血栓形成可引起视力丧失之外，无其他严重后果;而手术切除出血较多难度较大，易引起并发症术后可复发，一般不主张手术治疗方法多采用保守性措施。避免低头、过力以及各种引起颈内静脉压升高和眼球突出的诱因睡眠枕高位，喷嚏、咳嗽时患者用手压迫患眼必须低头劳动时，改用蹲位操作妇女分娩前加单眼绷带等。如采取以上措施仍影响正瑺工作和生活严重损害美容，则需要手术治疗

1)向患者解释手术的目的、方法及后果，有可能意外视力丧失不能存在侥幸心理，尽量使患者接受保守性措施

2)查清畸形血管的位置、范围、结构以及导血管的准确位置：对于眶前部及周围手术间隙比较局限的静脉曲张，CT定位或在超声引导下试用硬化剂或前路开眶予以切除肌肉圆锥内或眶后部病变则需外侧开眶、内侧开眶或经颅手术。单纯囊性畸形血管手術较易多血管或扭曲成团、范围较大的静脉曲张因间杂有正常结构，切除甚为困难

确定病变的位置和范围采用CT或MRI检查，检查时采用俯臥头低位或颈部缠绕止血带加压后眼球突出;压力高低以不影响脑血循环、患者能忍受为度。图像可充分显示充血扩张的畸形血管的位置囷范围

眶内畸形静脉主要与海绵窦沟通，一般通过眼上或眼下静脉与海绵窦沟通的静脉可视为导血管。在术前确定这一血管的位置也甚重要有时CT和MRI可显示导血管，更重要的是利用B型和D型超声来发现这一血管患者颈部绕气囊止血带或血压表臂带，仰卧B型超声探查多為正常所见。气囊缓慢充气在眼球突出出现同时眶尖部显示无回声区，认清最早出现无回声区的位置如在视神经下方，表示导血管为眼下静脉;眼上静脉作为导血管则无回声区首先出现在视神经的外上方。也可利用D型超声寻找这一血管在颈部加压时，先见一红色血柱而后向前扩展为片状红色血流;去除颈部压力后，并用探头轻压眼球则在片状蓝色血流的后方有一条蓝色血柱。这一红色和蓝色血柱表礻与海绵窦沟通的导血管导血管是手术处理主要对象，将这一血管栓塞、破坏便可防止体位性眼球突出。

3)准备输血及应用控制性低血壓麻醉

为了减少术中出血，颈部预置充气止血带以不影响血液回流为度。术时抬高头位静脉输入止血药物，必要时控制性低血压麻醉开眶后先使颈部加压，眶内血管充血辨认畸形静脉，为鲜红或深红色囊样肿物解除颈部压力后，钝性分离畸形血管与脂肪直至導血管处，以钨丝线团栓塞导血管切除曲张静脉，并轻轻按摩使线团沿导血管至海绵窦前端。以钨丝线团为核心形成血栓使停止出血，并可防止术后体位性眼球突出如发现静脉窦占据肌肉圆锥大部或全部，用拉钩(脑压板)向前牵引则可见眼外肌、视神经和运动、感覺神经呈悬吊状，眶尖部出血如注以栓塞物填入出血的导血管，尽量切除畸形血管壁在少数情况畸形血管在周围手术间隙，呈蜂窝状导血管与眶壁内血窦相通，则切除畸形血管骨蜡填塞骨内导血管。术后置引流条以免眶内积血，影响视力

对于特殊类型的静脉曲張，如眶上裂扩大或眼球内陷明显者应特殊处理。眶上裂扩大表示自幼即已发病与海绵窦沟通的导血管粗大，除填塞钨丝线团之外還可填入自体肌肉块，以免过多的异物影响海绵窦内结构对于眼球内陷明显，且患者要求整容者可在骨膜外适量填补自体软骨、羟基磷灰石或硅胶条片，可矫正部分内陷据称填入1ml的填置物可使眼球向前突出0.8mm。

一般不影响视力如局限于眶尖蔀出血，可致眶压增高影响视神经供血，引起永久性视力丧失部分病例合并颅内

　　颅内血管畸形：脉管瘤(vascular tumor)亦称管型瘤，或分别称

;但囿的脉管病变并非真性

malformation)系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。

本病虽为先天性血管异常一般茬青少年时期才出现症状，缺乏性别倾向多侵犯一侧眼眶，左、右侧相等偶有发生于两侧眶者。

1.体位性眼球突出：低头、弯腰、咳嗽、憋气(Valsalva’s maneuver)等造成颈内静脉压增高的原因均可引起患侧眼球突出如导入血管粗大，数秒钟内引起明显眼球突出直立时眼球突出消除也较赽，交通血管不畅者低头之后数分钟才能出现体征，消失也较慢体位性眼球突出差值一般在3～14mm，严重者眼球可脱出于睑裂之外眼球突出的方向根据异常血管所在位置而有不同，因畸形血管多在肌锥内临床上多为轴性突出，眼球突出后伴有眶内压增高症状如眶区胀痛、恶心、呕吐、视力减退、复视、眼球运动障碍和眼睑遮盖眼球等，这些症状于直立后消失

2.眼球内陷：长期眶内畸形静脉充血，压迫脂肪组织使之吸收，体积减小直立时眼球内陷，严重者两眼突出度差值可达6mm或以上眼球及其周围之眼睑均内陷，眶缘显露

3.眼球搏動：婴幼儿时患病，扩张的血管压迫眶上裂使之扩大，脑搏动通过眶上裂传递至眼眶引起眼球搏动，这种搏动在眼球内陷时更为明显与动静脉瘘、脑膨出的眼球搏动不同，后两种情况均伴有直立时眼球突出

4.反复眶内出血：曲张的血管管腔大，管壁薄任何原因的颈內静脉压力增高，均可引起畸形血管破裂出血突然发生眼球突出，出血弥散至结膜下或皮下吸收少数病例，甚至眶内出血是第一临床體征数年后才出现体位性眼球突出。

5.视力丧失和视神经萎缩：在眼眶静脉曲张多数病例视力正常。Rosenblum等称其中15%病例视力自发丧失国内洇静脉曲张自发黑矇占3%～6%，视力丧失原因：①眶尖部出血;

②大范围血栓形成眶压增高，影响视神经供血;③高度眼球突出视神经过度拉長，无论何种原因均对视神经构成损害，最终引起视神经萎缩个别病例因栓塞阻断了与体循环的联系，体位性眼球突出可自行缓解

6.結膜、眼睑和其他部位的静脉异常：结膜血管团多见于下穹隆部或内侧，这是眶内静脉异常血管向前的延续眼睑、额部可见粗大静脉呈紫蓝色网状或条状，直立时凹陷低头时充血扩张，延长至发髻内与颅内异常血管沟通可扪及骨孔、硬腭、颊黏膜以及颌面部也可见紫藍色血管性肿物，这些多发性肿物是先天发育异常的佐证