插胃管操作流程_百度文库
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插胃管操作流程|
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吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。对于吞咽困难患者临床医师必须重视，器质性疾病所致的吞咽困难必须与假性吞咽困难相区别，后者并无食管梗阻的基础病变，患者仅诉咽部、胸骨后有团块样堵塞感，但往往不能明确指出具体部位，且进食流质或固体食物均无困难，这类患者常伴有的其他症状。吞咽困难是最常见症状，对任何有吞咽困难者，必须要及早明确是否为癌所致。
耳鼻咽喉科
1.口咽部疾病
口、口咽损伤、咽、咽结核、咽肿瘤、咽后壁等。
2.食管疾病
、食管良性肿瘤、、、食管肌功能失调（、等）、甲状腺极度肿大等。其中是重要病因。
3.神经肌肉疾病
延髓麻痹、、有机磷杀虫药中毒、、、环咽失弛缓症等。
4.全身性疾病
、、、（）等。1.吞咽困难伴声嘶
多见于纵隔浸润、主、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。
2.吞咽困难伴呛咳
见于脑神经疾病、和食管致潴留食物反流，此外，也可因致食管支气管瘘及致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力，继而出现咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。吞咽困难随进食时间延长而渐进加重。
3.吞咽困难伴
一般病变位于食管下端，见于、等。
4.吞咽疼痛
见于口或溃疡，如急性、咽后壁、急性、、口腔炎和等。进食后食管性吞咽困难伴疼痛，如疼痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及颈部，则多见于、食管溃疡、、晚期、等。如进食过冷、过热食物诱发疼痛，则常为。
5.胸骨后疼痛和（或）反酸、灼热
常提示病，是反流性、食管和食管良性狭窄的主要临床表现。
6.吞咽困难伴和呼吸困难
见于纵隔肿物、大量压迫食管及大气管。如果饭后咳嗽则多见于反流物误吸，见于、、反流性等。
7.吞咽困难伴反流
进食流质食物立即反流至鼻腔并有呛咳，病因可能为咽部神经肌肉功能失常。进食后较长时间发生反流提示食管梗阻近段有扩张或内有滞留。如反流量较多，并含有宿食，有发酵臭味，常提示可能为食管，常于夜间平卧时出现，常因呛咳而惊醒。如反流物为血性黏液，则多见于晚期食管癌。
8.有物体阻塞感
在不进食时也感到在咽部或胸骨上凹部位有上下移动的物体堵塞，常提示。多见于年轻女性，病程迁延，症状时轻时重。
应注意营养状况，淋巴结有无肿大，咽部有无炎症和溃疡及警惕咽部、食管、贲门癌及咽部炎症变引起吞咽困难。注意有无神经系统体征，如软腭麻痹、味觉障碍、声带麻痹、吞咽运动异常及脑神经损害体征。1.实验室检查
（1）饮水试验 患者取坐位，将听诊器放置于患者剑突与左肋弓之间，嘱饮水一口，正常人在8～10s后可听到喷射性杂音，如有食管梗阻或运动障碍，则听不到声音或延迟出现，梗阻严重者甚至可将水呕出。
（2）食管滴酸试验 对诊断或食管溃疡有重要帮助。
（3）食管24小时pH监测 对诊断酸性或碱性反流有重要帮助。
（4）进行有关免疫学及肿瘤标志物的检查。
2.其他辅助检查
（1）X线检查 X线胸部平片可了解纵隔有无占位变压迫食管及食管有无异物等；食管X线钡餐检查可观察钡剂有无滞留，以判断病变为梗阻性或肌蠕动失常性。必要时采用气钡双重造影了解食管黏膜皱襞改变。内镜及活组织检查可直接观察到食管病变，如食管黏膜充血、、糜烂、溃疡或息肉、癌肿等。胃镜下行活组织病理检查，对鉴别食管溃疡、良性肿瘤与食管癌有重要意义。
（2）食管测压 食管测压可判断食管运动功能状态，一般采用导管侧孔低压灌水测压法。如压力≤10mmHg、LES压力/胃内压&0.8，提示。但人们发现者与正常人LES压值多有重叠，后多改用导管抽出法测压，取呼气末期LES压值为准。食管有腐蚀剂损伤史者应考虑食管炎、良性狭窄；有胃酸或胆汁频繁反流史者多为反流性食管炎（酸性或碱性反流）；食管癌高发地区患者应首先考虑食管癌；吞咽困难由情绪激动诱发者，提示可能系食管贲门失弛缓症、原发性食管痉挛或（）所致。
胃肠道疾病引起的吞咽困难往往是食管、贲门异常所致，如食管蠕动减弱、消失或异常，以及各种原因引起的食管狭窄。这其中包括单纯性的食管病变，如贲门失弛缓症、、食管癌；某些全身性疾病在食管中的反映，如、等；还有食管邻近器官疾病对食管的影响，如、主等。影像学检查有助于明确本病的病因。1.食管癌
多见于40岁以上的男性患者，其典型症状是进行性吞咽困难，多数患者可明确指出梗阻部位在胸骨后，可伴有吞咽疼痛；晚期患者可有食管反流，食管脱落细胞学检查对早期诊断有重要意义，食管镜或胃镜结合活组织检查可确定食管癌的诊断。
2.食管贲门失弛缓症
吞咽困难多呈间歇性发作，病程较长，食管下段（即狭窄上方）扩张明显，食管反流常见，反流量较大，不含血性黏液，尤其在夜间平卧可因呛咳而惊醒，甚至导致吸入性。X线吞钡检查可见贲门梗阻呈梭形或漏斗状，边缘光滑，吸入亚硝酸异戊酯后贲门暂可舒张，可使钡剂通过；食管测压仅见非蠕动性小收缩波。
3.胃-食管反流
病因食管下端括约肌功能失常，抗屏障功能丧失，而引起胃、十二指肠内容物经常反流入食管，在后期常并发良性食管狭窄，行食管下段LES压力测定、食管内24小时pH监测、Bilitee-2000胆汁监测仪测定胆红素吸收值，对酸、碱反流的诊断有帮助。
4.食管良性狭窄
狭窄多由腐蚀性因素、食管手术后、损伤、反流性食管炎引起。X线吞钡检查可见管腔狭窄，但边缘整齐，无钡影残缺征象，食管镜或可确诊。
多继发于反流性食管炎、腐蚀性食管炎等疾病，常易与相混淆，主要症状是吞咽困难与吞咽疼痛，多由情绪激动等精神因素而诱发。吞咽疼痛可位于前胸，甚至放射至前臂，含化硝酸甘油也常能缓解疼痛。
食管旁性膈裂孔疝、、食管周围淋巴结肿大、左心房明显增大、主等，如压迫了食管均会导致吞咽困难。但根据症状、体征、X线、CT、MRI等辅助检查可分别作出诊断。引起吞咽困难最常见的原因是各种食管疾病，其次是口咽部疾病、与吞咽有关的神经肌肉病变及某些全身性疾病。
1.口咽部疾病
咽喉部结核或肿瘤（包括恶性肉芽肿）、咽后壁等咽喉部疾病均可引起吞咽障碍，多数经专科对症治疗后，吞咽梗阻感能得到改善或解除。
2.食管疾病
治疗原则一般是积极治疗各种食管的原发病，在此基础上进行适当的对症支持治疗。
（1）反流性食管炎 选用提高食管下括约肌张力，增强食管蠕动药，可应用多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等促胃肠动力剂及胃黏膜保护剂（铋制剂、铝碳酸镁、复方三硅酸镁或硫糖铝等），也可选用法莫替丁等H2受体拮抗药或奥美拉唑等质子泵抑制剂。
（2）贲门失弛缓症、食管弥漫性痉挛及其他下食管括约肌高压症 为了使平滑肌松弛，可口服硝酸异山梨酯（消心痛）等钙通道阻滞药或舌下含化硝酸甘油等；症状重者可每次静脉注射丁溴东莨菪碱（解痉灵）；如药物治疗效果不满意时，可考虑行食管下段狭窄部扩张术或外科手术治疗。近年来，已开展在内镜直视下行狭窄部注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓，其疗效有待追踪。
（3）食管癌 一旦确诊应尽早手术，如果患者已失去了手术时机，为了提高其生活质量或延长其生命，可考虑行狭窄部扩张、放置支架治疗，也可应用激光或高频电灼烧梗阻部位，以获得暂时的缓解效果。
3.与吞咽有关的神经肌肉病变（如脑卒中）的康复治疗
（1）轻度吞咽障碍 取有利于进食的体位；强调食物的性质，从流食逐渐过渡到普食；强调意念运动训练。
（2）中、重度吞咽困难 增加口面部肌群的运动、舌运动和下颌骨的运动；咽部冷刺激；空吞咽运动训练；呼吸功能训练。
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看你好！插了胃管还能从口里进食吗
健康咨询描述：
我爸是系统性硬皮病，吞咽困难，喉咙处僵硬。
曾经的治疗情况和效果：
确诊硬皮病5年了一直吞咽困难但是能勉强吃点，今年勉强次的很困难，只能吃个碗底了，所以插胃管了
想得到怎样的帮助：有时应急或想品些味道&能否从口里进食？谢谢（感谢医生为我快速解答——该。）
附件：点击查看大图
时间： 08:51:54
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吞咽困难知识简介
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