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卡介苗注射后引起腋下反应性淋巴结炎诊断及外科治疗
卡介苗注射后引起腋下反应性淋巴结炎诊断及外科治疗【关键词】& 卡介苗注射 腋下反应性淋巴结炎 外科治疗（声明:本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考.翰林医学论文网免费提供.部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除.客服QQ:网学www.myeducs.cn）.后台工作QQ:网学www.myeducs.cn））婴幼儿接种卡介苗后出现同侧腋窝淋巴结肿大，接种卡介苗后卡介苗病发生率0.54%~1%.1993年采用手术治疗切除肿大淋巴节直接去除病灶，取得满意疗效.　　临床资料　　年收治卡介苗注射后反应性淋巴结炎146例，男106例，女40例.男女比例3.6:1，年龄2个月~2岁，平均7个月，出生的时候健康无结核接触史，接种卡介苗后同侧腋下及锁骨上窝出现球形肿块，大小约1.5cm×1.5cm，最大3.0cm×3.0cm，质地中等活动度可与腋下皮肤有粘连，基底部固定，表面皮肤有发红少数有破溃现象，X线胸片正常PPD试验强阳性.网学www.myeducs.cn）编辑.家族中均无肺结核病患者.住院后做术前常规后行淋巴结切除术，如果局部形成脓肿时即刻行脓肿切开引流术，术后给予口服抗生素或静滴抗生素做预防感染对症治疗，术后切除淋巴结做病理1周后，病理回报证实为卡介苗引起的反应性结核性淋巴结炎，所有病例在住院治疗期间均于6~15天治愈出院.　　讨 论　　卡介苗注射后引起的反应性淋巴结炎又称做结核性淋巴结炎，是因口服或接种卡介苗不当引起的婴幼儿期结核病的一种，是卡介苗接种的异常反应，本病的发生可能因患儿机体免疫功能不全，接种后引起的一种变态反应，并非是机体感染结核菌所致，本病病程较慢，腋下及锁骨上窝淋巴节肿大且无周身中毒症状.一般新生儿皮内注射卡介苗后2周，局部形成水泡，见形成溃疡，6~8周后全身产生结核杆菌的免疫力.一般无局部淋巴结肿大，PPD试验(72小时)如果超过10mm，说明已有结核感染.结核性淋巴结炎的临床表现:接种疫苗的同侧腋下或锁骨上窝出现球形肿块，大小不等活动度可.辅助检查:X线胸片没有结核证据，PPD试验强阳性，家中无结核病患者.患儿以腋下肿块为表现的结核性淋巴结炎，需与以下疾病鉴别:非特异性淋巴结炎;血液性疾病;肿瘤转移;腋下淋巴管瘤、皮样囊肿、神经纤维瘤、脂肪瘤等.　　传统治疗:婴幼儿结核性淋巴结炎的治疗尚无统一标准，1991年世界卫生组织提出直接督导下的短程疗法，即DOTS将整个治疗分为强化治疗和维持治疗两个阶段，在医务人员直接督导下服用或注射药物.我国卫生部积极推广DOTS对提高结核治愈率以及节约药物收到明显成果.目前可供静脉滴注的药物有四种，即异烟肼、利福平、阿米卡星和诺氟沙星，另外链霉素可供肌内注射.因为后两种药物不适宜婴幼儿，一般只用异烟肼、利福平静脉滴注.卡介苗传统治疗适用二联(异烟肼、利福平静脉滴注).抗结核治疗后，肿大之淋巴结可以明显缩小、质地变软、或出现小的破溃面，破溃处有白色黏稠汁脓性分泌物、干酪样坏死物质.病灶及多核巨细胞或朗汉斯巨细胞为主，局部可涂抗菌素软膏.局部皮下脓肿破溃而形成肉芽肿性溃疡，有形成不规则斑块损害、酷似狼疮，注射部位形成溃疡、和相应引流淋巴结肿大引起红肿转为破溃者口服INH、以化脓即需极早配合冲洗，扩创引流并用利福平外敷换药，疗效好，不良反应小.局部亦可用凡士林20%Na-PAS软膏，腋下淋巴结肿大单纯口服INH.肿大的淋巴结未破溃者行穿刺排脓仍外用20%Na-PAS软膏.抗结合病程一般在半年左右，出院后每个月门疹复查一次.为防止病情发展建议用异烟肼和利福平各100mg分别稀释后静脉滴入，每日1次.国产利福平针剂为立复欣与异烟肼合用、有杀菌作用可以看出来传统治疗虽然有效，但用药时间较长、较为消极被动，肝肾等器官损害大.　　外科治疗:外科手术治疗的优点是手术直接彻底清除病灶;缩短病程，住院6~8天即可全愈出院;减少长期应用大量抗结核药物造成不良后果，避免肝肾损伤.　　术中注意事项:①避免损伤腋下神经和血管、切开皮肤及皮下钝性分离，可以避免损伤腋区的神经和血管，特别是大血管及臂纵神经也要避免损伤、小的血管及臂纵神经小分支也尽可能不损伤.②创面范围大，肿物切除后遗留的腔隙也较大，术后及其容易感染及渗出，常规放置引流条，防止切口积液感染，可于12小时后将引流条拔出.③避免污染切口后，术中不可钳夹淋巴结，导致周围组织水肿，术中尽可能减少负损伤.④尽可能将周围肿大的小淋巴节全部切除，以免复发，导致再次手术.⑤术中注意止血不留“死腔”，以免增加术后感染的机会，导致切口长期不愈合.　　卡介苗接种观点:正规接种避免医疗纠纷，接种卡介苗约有2%的婴幼儿产生异常反应，如发烧，乏力、经神不佳、烦燥不安、盗汗、腹痛、间歇性关节痛、消瘦、食欲减退等，接种局部红肿、深部脓疡、溃疡、肉芽组织增生等，淋巴结肿大，有的可产生脓肿和溃烂.结核性淋巴结炎发生原因，一般有三种观点:①局部注射卡介苗剂量过大或浓度过高，正规皮内注射卡介苗浓度为0.5mg/ml,剂量是0.1ml，形成皮内发白水泡，为注射成功.或将皮上划痕的卡介苗液，误作皮内注射，可造成严重反应，产生全身症状并伴全身或局部淋巴节肿大.卡介苗是一种减毒活菌苗，有一定毒力，皮内注射技术要求很高，剂量不足不能产生免疫力，剂量过大就可能产生毒素吸收症状，局部淋巴结肿大的淋巴结其本质就是结核病变.至今为止在动物试验中只有营养缺陷型的结核减毒活菌苗，显示出于卡介苗相当甚至更强的免疫保护效果，但这种疫苗的回复突变率应比较高，其安全性令人担忧.目前亦可研究构建双从营养缺陷的结核减毒活菌苗，即可能产生人为的淋巴节结核.网学www.myeducs.cn）整理.②患儿机体反应性:病儿免疫力低下或缺陷，接种活疫苗可产生严重反应.因此，免疫低下或缺陷的婴幼儿一般不能接受活疫苗注射.接种死菌苗可以预防麻风病，甚至可以提高艾滋病患者的细胞免疫力.目前在非洲正在进行网学www.myeducs.cn）q死菌苗预防结核病的研究.③基因疫苗:DNA疫苗在体内表达的结核杆菌蛋白能与MHC的I类分子结合，可以诱导细胞免疫为主的免疫反应，因此DNA疫苗对细胞内即生的结核杆菌应有较强的免疫保护作用.　　本组所有患儿腋窝之肿大淋巴结均被彻底清除，均未给予口服或注射抗结核药物，随疹3个月~3年，未发现局部淋巴结复发，亦未发现有肺结核有临床表现.作者:谭士勇 王松楠&&&&作者单位:网学www.myeducs.cn）吉林市儿童医院外科
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宝宝腋下脓肿是不是卡介苗反应？建议局部腋下脓肿换药，结合涂片检查明确致病菌， 一般情况可以当地外科就诊，局部创处换药，清理脓液，局部应用生肌药物观察。
11:13:17　
11:13:49　
11:14:30　
昨天你有回答我的问题，我还有疑问想请教
11:14:54　
什么问题请说明
11:15:23　
宝宝腋下的脓肿是不是卡介苗反应呢
11:16:09　
如果是的话我听说还要进行抗结核治疗
11:17:00　
是接种后出现腋下淋巴结感染吗】
11:17:49　
我也不知道，出生当天接种。3个半月时发现已经红肿了
11:18:27　
而且也正是接种的那边
11:19:23　
可以考虑局部腋下脓肿换药，结合涂片检查明确致病菌
11:21:52　
一般情况可以当地外科就诊，局部创处换药，清理脓液，局部应用生肌药物观察。
11:22:55　
现在每天清理一直有放入引流条，可就是没用药！
11:23:27　
局部分泌物脓液多么
11:23:49　
今天大夫说用利凡诺尔，可以吗
11:23:54　
如果脓液不多，可以用点生肌膏促进愈合。
11:24:09　
也可以应用利凡诺。
11:24:50　
11:25:36　
可以应用利凡诺。
11:26:47　
是液体的吧，她说要我自己去买，她那没有！我怕买错
11:27:18　
刚在网上找了下都是做引产什么的，吓一跳。
11:29:36　
利凡诺外用杀菌防腐剂，对革兰阳性细菌及少数革兰阴性细菌有较强的杀灭作用
11:30:22　
也可以应用引产，目前外科应用主要外用换药
11:30:38　
哦，好 谢谢
11:31:34　
不客气，祝孩子早日康复
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我家的也是这种情况，快四个月的时候才发现。也不知是刚肿的还是之前就肿没发现。
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您好,卡介菌（BCG）接种一般无全身反应，BCG必须通过淋巴管到达全身，所以接种处附近的淋巴结（常为腋下）有一定程度的组织反应。表现为轻微肿胀，这是正常现象。一般淋巴结肿大直径不超过1cm,1-2个月后消退。少数人在接种后1-3个月内，接种侧腋下淋巴结（少数在锁骨上或对侧腋下淋巴结）可出现轻微肿大，但不超过1cm，有时出现溃破化脓。若局部脓肿长期不愈（大于12周）。BCG接种后，脓疱和溃疡直径超过1cm，愈合时间超过12周，称为BCG加重反应或强烈反应。2）B超示：“左侧腋下见数个以低回声为主的包块，最大为2.3cm*2.0cm，内见部分液性暗区。”可能是左腋前淋巴结肿大，并有感染，当然首先考虑是接种卡介苗反应形成的局部寒性脓肿（但要肯定液性暗区不在胸腔内）。3）热敷是改善局部血液循环（一般每次15分钟左右，次数视情，每天4-6次不算多），促使脓肿形成，再切开引流，温度以不会烫伤为标准。4）如果说是已经是手术适应症，一般局部麻醉，即使加用镇静剂，对神经系统不会有副反应。5）这段时期加强营养和休息，宝宝的强烈“锻炼和相关信息”，应该控制。6）如果诊断明确，是否要考虑抗结核药物，可请当地有关医...
您好,卡介菌（BCG）接种一般无全身反应，BCG必须通过淋巴管到达全身，所以接种处附近的淋巴结（常为腋下）有一定程度的组织反应。表现为轻微肿胀，这是正常现象。一般淋巴结肿大直径不超过1cm,1-2个月后消退。少数人在接种后1-3个月内，接种侧腋下淋巴结（少数在锁骨上或对侧腋下淋巴结）可出现轻微肿大，但不超过1cm，有时出现溃破化脓。若局部脓肿长期不愈（大于12周）。BCG接种后，脓疱和溃疡直径超过1cm，愈合时间超过12周，称为BCG加重反应或强烈反应。2）B超示：“左侧腋下见数个以低回声为主的包块，最大为2.3cm*2.0cm，内见部分液性暗区。”可能是左腋前淋巴结肿大，并有感染，当然首先考虑是接种卡介苗反应形成的局部寒性脓肿（但要肯定液性暗区不在胸腔内）。3）热敷是改善局部血液循环（一般每次15分钟左右，次数视情，每天4-6次不算多），促使脓肿形成，再切开引流，温度以不会烫伤为标准。4）如果说是已经是手术适应症，一般局部麻醉，即使加用镇静剂，对神经系统不会有副反应。5）这段时期加强营养和休息，宝宝的强烈“锻炼和相关信息”，应该控制。6）如果诊断明确，是否要考虑抗结核药物，可请当地有关医院决定，这一点请重视。
以上供参考，祝全家平安、健康、愉快！
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你已经做了胸部X线...
这个最好还是要到正规大医院检查治疗好了再来备孕的了。这个最好还是要到正规大医院检查治疗一下的,积极配合治疗的
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