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【病案讨论】别误把多发性骨髓瘤当腰椎间盘突出
　　58岁的唐女士在4个月前由于干体力活下蹲站起来后突然出现胸背、下腰部酸胀疼痛，伴随着活动的限制，她长时间的行走、站立以及弯腰导致劳累使至病情加重了，休息后并可以缓解疼痛。唐女士得知这个病情后，并到当地医院求治，诊断为“腰椎间盘突出症”，经过当地医院的治疗，效果不佳。在半个月前，唐女士由于侧身起床后病情更加严重了，为了更一步的进行治疗，今日并来我院求治。
　　我院门诊专家就唐女士的病情被初步诊断为“胸腰椎退行性骨关节病”收入住院治疗。入院后，经专家们对唐女士进一步的检查被确诊为患有多发性骨髓瘤、腰椎椎体压缩骨折、高钙血症、腰椎间盘突出症、骶管囊肿，同时还患有严重骨质疏松症。
　　我院专家组针对唐女士的病情初步采用了注射液对症治疗并用药物治疗，结合功能性锻炼并配合物理治疗(中药外用,中药熏药治疗)，目前病情有所缓解。
　　针对唐女士的治疗方式，为了让唐女士的病情得到更好的治疗今日我院专家组进行了讨论，在日后的治疗中，我院专家组们还会对该病进行进一步的观察和深刻的研究讨论，促使该病情得到更好的治疗。
　　专家提醒，像唐女士这样的病状多发出现在40岁以上的年龄，若有出现腰背疼痛、头晕、头痛、视力障碍、胸闷、眩晕、出血等症状的患者，应及时到医院就诊治疗。
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腰椎椎管内肿瘤如何与腰椎间盘突出症相鉴别
导读：椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相邻的组织结构的原发性肿瘤及转移性肿瘤的总称。其中原发性椎管内肿瘤发病率在1一2.5人，而转移性肿瘤主要集中在脊柱，其中颈、胸、腰、骶四段中又以腰椎发病率最高。
　　椎管内肿瘤与腰椎间盘突出是有很大的区别的，具体的区别主要表现在什么方面很多的人都没有办法区别的，椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相邻的组织结构的原发性肿瘤及转移性肿瘤的总称。其中原发性椎管内肿瘤发病率在1一2.5人，而转移性肿瘤主要集中在脊柱，其中颈、胸、腰、骶四段中又以腰椎发病率最高。
　　椎管内肿瘤可以发生于任何年龄，但多见于10一60岁，而20一40岁的成年人最多。男性稍高于女性。根据肿瘤与脊髓和硬膜的关系，一般分为髓内型、髓外硬膜内型和硬膜外型三类。其中她外硬膜内型居多。而转移瘤则以侵犯椎体者居多。肿疮中以神经纤维瘤、脊膜瘤、胶质细胞瘤三种最常见。
　　椎内肿瘤尽管有佃内、髓外之分。也有不同节段(颈段、脚段、腰能段)之别，但在临床上，大体要经历三个阶段，即初期、初期为神经刺徽期、中期为脊健部分压迫期，晚期则为脊健完全受压期。这三期中需要与腰椎间盘突出症相鉴别的是初期。所以，主要介绍初期的临床表现。
　　由于肿瘤初发，在椎管内的占位病变较小，故主要表现为相应结构的刺激症状，那就是神经根性痛。据许多文献资料统计表明，神经根性痛常是椎管内髓外占位病变的首发定位症状。因为椎管内肿瘤大多数位于脊髓后方及侧方，位于前方或前侧方的极少。所以，早期肿瘤最易刺激脊神经根而引起根性痛。疼痛常沿神经根分布区域扩展.在四肢呈线状放散传导，在躯干则呈带状分布。可累及一个神经根或多个神经根。疼痛呈阵发性，每次发作时间短暂，由数秒到数分不等，但反复出现。疼痛多为单侧，也可为双侧。咳嗽、打喷咬、用力大便等凡能使腹压增高的活动，均可间接导致椎管内压增高，从而使疼痛加剧。这种神经根性疼痛的特点是烧灼样痛、刺痛、扎痛和纹痛。而且夜间痛.平卧痛，这是椎管内肿瘤所具有的特殊症状之一。其表现是夜间睡眠中被痛醒，或平卧时疼痛加重，坐起来或起床活动疼痛可减轻或缓解。所以，患者夜里常被迫坐着睡。除此以外，此期还因脊髓内各种感觉传导束受累而产生各种所谓束痛的异常感觉，即为相应胶体的麻木，灼热、寒冷、冒凉风、蚁行、痛痒等。
　　肿瘤如果发生在樱能段，症状体征与腰椎间盘突出症相似之处更多。一是圆锥综合征，病变主要累及腰4,5及腰1.2节段时，可引起下肢肌力减弱、肌萎缩，呈弛缓性瘫痪征。同时伴有尿便的异常改变，以及阳姿等生殖器官的改变。其二是马尾综合征。占位性肿瘤病变位置较低，侵犯圆锥以下的马尾棣丝，此时是以疼痛为主要症状，主要表现为艘骶部疼痛和。疼痛先为间歇性，以后逐渐转变为持续性剧烈的根性痛。检查为鞍区及单侧下肢疼痛、感觉障碍，膝、跟腱反射均消失，晚柔可出现括约肌功能失调而致尿便障碍。
　　腰骶部椎管内肿瘤初期不论是从发病年龄、性别及临床症状体征、均与腰椎间盘突出症相似。因为病变部位相同，首先二者都是刺徽或挤压某一侧神经根或马尾神经，产生神经刺激症状，表现为胭骶部疼痛，并铅坐骨神经支配区产生传导痛，即为神经根性痛。二者除了肿瘤的疼痛为&夜痛&、&平卧痛&与&腰突症&有所区别外，大部分鉴别点应该在特殊的辅助检查方面。
　　(1)X线平片肿瘤早期约30%一40%的病例可有骨质改变，常见的异常改变为①椎间孔改变:某些发生在神经根的肿瘤，在斜位片上可以见到椎间孔扩大与破坏，如果变化较轻者可两侧对照。②椎管扩大:正位片中可见两侧椎弓根间距增宽，侧位片则显示椎管前后径增宽。③椎体和附件有骨质破坏:由于椎体破坏，可见弧形凹陷、变薄和萎缩，椎弓根可见骨质吸收、变薄和变形。④椎管内钙化。即有少数肿瘤，约占5%，可见椎管内呈斑片状钙化影。⑤椎管旁软组织阴影:某些肿瘤或转移瘤可经椎间孔向椎管内外伸展而出现椎旁阴影。
　　以上x线片所见在&腰突症&中是见不到的，所能见到的是生理曲度的改变和脊往侧弯。而决无骨质方面的异常改变。
　　(2)是诊断椎管内肿瘤的重要手段。通过腰椎穿刺做脑脊液的动力学检查和生物化学检查，并为下一步造影等检查提供依据。
　　正常脑脊掖外观性状应是清彻透明，无沉淀和混浊，粘稠度适中。若呈粉红色、淡黄色则为病理性改变。首先做脑脊液动力学检查，即指奎肯试验。正常在测压管中可见随呼吸波动。当在腹部或颈动脉加压时，脑脊液在测压管中迅速上升，去掉压力后则很快下降至原来高度。若椎管完全梗阻时.压颈后脑脊液压力无变化;若不完全梗姐时，脑脊掖上升缓慢，上升幅度较小，解除压力下降即缓慢，又不能降至原有水平。
　　取一定量脑脊液标本做化验，如椎管内有占位性病变，梗阻或不完全梗阻下端的脑脊液蛋白增高，可由数百毫克至1克不等，最高可达5克%。若蛋白量超过1克时，脑脊液即呈黄色。一般来说，椎管梗阻越完全，平面越低。时间越长，其蛋白含盈越高。
　　腰椎间盘突出症脑脊液检查无任何异常改变。
　　(3)通过脊髓造影可以了解椎管是不全梗阻还是完全梗阻，以及占位性病变的具体位置，大小和形态等。肿瘤的中心位置一般均不在椎间隙，造影剂可中断呈杯口状，或充盈不全出现局部狭窄。而腰椎间盘突出症仅是相应的椎间隙后方有压迹，即充盈缺损，造影剂中断现象则很少见。
　　(4)CT,MRI检查特别是NdRI检查对肿瘤的分辨能力更强，对椎管内占位性病变多会一目了然。
　　(5)化验室检查肿瘤可根据其种类、良恶性质不同，常常有化验室检查的异常改变。特别是恶性肿瘤，转移瘤常可有血沉快、贫血、异常球蛋白以及钙、磷的变化等。而化验室检查对腰椎间盘突出症没有任何诊断意义。
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还以为是腰椎间盘突出哪知腰椎里长个瘤
专家：这两种疼是不一样的
版次： A31
-- 市井/健康 --
　　吴女士是浙江人，今年46岁，常年在台江区做服装生意。因为每到年末都是生意旺季，从去年9月开始，她几乎是每天忙个不停。单单为准备国庆那批货，就在老家和福州之间跑了好几趟。为此，那几天她感觉腰腿疼得比平时明显了。“因为我有腰椎间盘突出，发作起来也是疼，就按往常的方法应付了。”　　于是，打止痛针、拔火罐、吃药、推拿，一有空她就做治疗。　　直到上个月的一天，吴女士忙完回家坐下，却起不来了，不仅腰腿疼得厉害，而且右胳膊右腿都麻木没力气。就从那天起，她疼得腿不能打弯，床也起不来，方便时都得把盆拿到床上。　　一家人连忙把她送到福州市第二医院。经过专家会诊，吴女士先拍了片子，发现骨头并没什么明显异常。“既然骨头没事，我们当时怀疑是椎管肿瘤或者囊肿。”神经外科刘盛泽主任建议吴女士做核磁共振，果然发现腰骶部位的椎管里，有个肿瘤。　　元旦之前，刘主任为吴女士做了手术，三天后她的疼痛就明显减轻了。虽然吴女士的肿瘤是良性的，但也足有2厘米大小，而整个椎管腔直径也就2.5厘米。“要是全堵上，就会出现瘫痪。”　　实际上，刘主任认为这类病人最麻烦的是麻痹大意。椎管肿瘤患者大多是中老年人，他们多数有腰椎和腿部关节的毛病，往往会把两种疼痛混同，甚至有的人还会对大夫开出较贵的核磁共振检查存有疑虑，而耽误治疗。“要知道这个病也不少见，和脑肿瘤的发生比率大概是10比1。”　　刘主任提醒大家，椎管肿瘤引起的疼痛还是有点不一样，它会让你的腰中间胀痛，而且腿上会沿着一条线疼痛和麻木。更严重的话，一侧胳膊和腿都变得没力气。因此，如果发生这种疼痛，最好先去骨科排查病因，不是老毛病的话，就要想到去神经外科就诊。本报记者&朱玉
第A31版：市井/健康&&
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腰椎间盘突出
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腰椎间盘突出治疗不当警惕骨髓瘤
[文章摘要] 随着现在社会职业化程度越来越高，腰椎间盘突出也在不同的职业之间出现，很多腰椎间盘突出都影响到人们的正常生活和工作。
随着现在社会职业化程度越来越高，也在不同的职业之间出现，很多腰椎间盘突出都影响到人们的正常生活和工作。而很多人对于这种疾病并没有重视起来，在此专家提醒大家，出现腰椎病要及时的治疗，因为其很可能会发展成为血液恶性肿瘤&&多发性骨髓瘤。
腰椎间盘突出一般如果得不到有效的治疗都会发展成为较为严重的疾病，比如说骨髓瘤，专家介绍，多发性骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤的一种，是骨髓的浆细胞恶性增生产生的疾病，中老年男性中最多见，发病率占所有肿瘤的1%，占血液肿瘤的10%。多发性骨髓瘤病程进展较慢，起病隐匿，最早期患者无任何症状，最常见的早期症状，最易侵犯人体的扁骨，如颅骨、肋骨、胸骨、脊椎及四肢长骨的近侧端，疼痛部位以腰部最多见，其次为胸肋、四肢。
在腰椎间盘突出发展成为骨髓瘤的时候，晚期病人会出现肝、脾、淋巴结肿大，骨髓瘤细胞全身浸润，压迫脊神经根或侵犯脑、脊髓时，可引起感觉异常、视力下降、复视、嗜睡，甚至肢体瘫痪，严重者可导致昏迷。目前人们对多发性骨髓瘤的认知度普遍偏低，误诊误治率较高，当中老年人出现腰肌劳损、骨质疏松症、贫血、蛋白尿、反复感染等症状时，他们往往选择骨科、内科等就诊，该患者要不是遇到经验丰富的张主任肯定会耽误治疗时间。
通过上述介绍可以得知，对于一刻也不能耽误，早期的治疗是关键，可以防止其间盘发生退化，引起更为严重的骨髓瘤，希望大家能够明白医生的用心，尽快的接受治疗。
（责任编辑：）
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