产前诊断胎儿先天性心脏病对孕妇的心理应激影响
作者：[1]&单位：首都医科大学附属北京安贞医院[1]&&
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心脏畸形是影响新生儿健康的先天性畸形中最常见的类型。婴幼儿患有先天性心脏病（CHD）在产前诊断较产后诊断对保证血流动力学的稳定具有重要意义，治疗效果更好。产前对CHD的诊断和宫内干预治疗使得心脏畸形的胎儿出生后存活率得以提高
心脏畸形是影响新生儿健康的先天性畸形中最常见的类型。婴幼儿患有先天性心脏病（CHD）在产前诊断较产后诊断对保证血流动力学的稳定具有重要意义，治疗效果更好。产前对CHD的诊断和宫内干预治疗使得心脏畸形的胎儿出生后存活率得以提高。虽然目前临床和基础研究在产前解剖学、生理学、以及诊断先天性结构异常方面已取得较大进展,但侧重于关注父母的心理反应方面的研究十分有限，我们对产前诊断胎儿患有CHD后孕妇的心理反应以及这种心理状态是否对CHD的胎儿继续发育有无影响了解相对较少。母亲的心理压力与胎儿的下丘脑-垂体-肾上腺系统轴紊乱、宫内发育迟缓、早产、过小儿相关，孕妇心理压力升高可引起皮质醇水平增加，将影响子宫动脉血流状态、进而对胎儿血流动力学产生影响。长期的对儿童的后期影响可能包括：注意力不集中、学习能力低、易患焦虑症和抑郁症。鉴于CHD对儿童的神经发育滞后有一定影响，因此了解产前诊断CHD对孕妇心理应激的影响特征、并在早期对这种心理反应进行适当介入干预以减低其影响程度十分重要。本文为Jack Rychik等学者的研究产前诊断胎儿CHD后对母亲的心理压力(即抑郁症状、焦虑、创伤压力)影响，同时此研究还探索人口统计学变量(如,社会经济,教育)、配偶、伙伴合作满意度、应对处理能力等对孕妇心理压力的潜在影响作用。研究对象为随机收集费城儿童医院产前诊断胎儿患有The COPE InventoryCHD的59名孕妇，年龄&14岁，年龄（30±7）岁，孕龄≤31.5周。胎儿均患有较严重的CHD，需在出生后6个月内进行外科或导管介入治疗。研究方法主要采用调查评估方法，人口统计学变量因素主要采用调查评估母亲年龄、婚姻状况、职业、教育程度、育有子女情况、孕史、精神史、与孕妇共同参加调查的人员。采用修订版事件影响量表（The Impact of Events Scale-Revised version）、状态-特质焦虑指数（The State-Trait Anxiety Index）、贝克抑郁指数（The Beck Depression Index II）、应对量表调查（The COPE Inventory）、婚姻适应量表（The Dyadic Adjustment Scale）来评估心理压力(如抑郁、焦虑、创伤压力)以及假定的缓解孕妇心理应激的因素（如应对处理能力、婚姻满意度等）。研究显示：在产前诊断CHD后，39％的孕妇会产生明显的临床创伤压力，22％会产生抑郁症状，31％会显示出焦虑状态。通常，在女性怀孕后，夫妇双方的伙伴满意程度相应增加。本研究显示：产前诊断CHD的孕妇组的伙伴满意程度较正常孕妇组低，因产前诊断CHD会潜在地增加配偶间的矛盾。伙伴满意程度的减低与更高的抑郁、焦虑和高的创伤应激症状明显相关。人口统计学变量因素中只有家庭年收入与应激相关。在控制了伙伴满意程度和收入两个因素的影响后，只有孕妇对诊断结果表示否认或拒绝的应对方式与抑郁和焦虑显著相关。即，不管婚姻质量或收入如何，如果孕妇拒绝接受结果会产生更为严重的抑郁。为了改善孕妇的健康、促进胎儿的发育,医疗服务者应该寻找促进产前胎儿被诊断为CHD的孕妇对问题的接受应对能力的方法和做好积极的解释、咨询工作。另外，此研究的数据表明采取短期的家庭或夫妻间共同接受咨询、使孕妇有较为和谐的配偶关系也是十分有益的。总之，创伤后应激、抑郁、焦虑在产前诊断CHD孕妇中十分常见，孕妇如果拥有良好的伴侣关系、积极的应对能力和技能对减轻心理压力有十分重要作用。
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在一般来说，心脏病的成因有两种。一种是家族遗传因素。另一种则是后天在母体中所形成的先天性心脏病。环境因素对宝宝形成心脏病有很大影响。如孕妇怀孕前病毒性感冒，抽烟，酗酒，环境污染，辐射等都会导致孩子先天性心脏病的形成。如果孕妇有心脏病，遗传给宝宝的概率是有的，所以不建议有心脏病的人怀孕，这样对自己对宝宝都是没有好处的。
步骤/方法：
先天性心脏病症状有很多，如经常感冒、易患肺炎。发育较正常孩子较差，体型较小。给孩子喂奶困难，经常呼吸急促无力。口唇、指甲青紫或者哭闹或活动后青紫。听诊发现心脏有杂音。
心脏病除了遗传外，受孕前的生活环境也很重要。建议女人在35岁前受孕，这样心脏病概率较小。另外受孕前三个月要注意饮食不要抽烟和酗酒，不要到污染和辐射较严重的地方去。保持心情的愉悦。
心脏病的治疗方面一般来说看严重程度。很少有不经治疗就能痊愈的。治疗方法上有手术治疗，介入治疗和药物治疗。手术治疗时机非常重要，所以要重视孩子日常，发现又不正常症状，及时带到医院。
注意事项：
心脏病的遗传会有概率，而且一般不易治疗。所以婚前检查，受孕前保持好的心情，好的饮食和作息时间很重要。只有这样才能预防孩子先天性心脏病的形成。
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