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河北张家口市蔚县中医院

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根据你的描述分析，主要是肾阴阳两虚导致叻性功能异常。这种情况没有合适的中成药建议你看中医内科吃中药治疗

平时节制手淫性欲，多锻炼

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阳痿是指成年男子性交时由于陰茎痿软不举，或举而不坚或坚而不久，无法进行正常性生活的病证

但对发热、过度劳累、情绪反常等因素造成的一时性阴茎勃起障礙，不能视为病态

阳痿病证首载于《内经》，《灵枢?邪气脏腑病形》篇称阳痿为"阴痿"《 灵枢?经筋》："阴器不用"，《素问?痿沦》中又称"宗筋弛纵"和"筋萎"

1.《内经》认为虚劳与邪热是引起阳痿的主要原因。《素问?五常政大论》曰："气大衰而不起不用"《灵枢?经筋》指出："热則筋弛纵不收，阴痿不用"

2. 隋唐宋时代的医家对阳痿的发生，多认为由劳伤、肾虚所致如《诸病源候沦?虚劳阳痿候》认为："劳伤于肾，腎虚不能荣于阴器故萎弱也。"再如《重订济生方?虚损论治》又说："五劳七伤真阳衰惫，……阳事不举"因此，在治疗上亦以温肾壮阳為主

3.明代对阳痿成因的认识更加深入，提出郁火、湿热、情志所伤亦可致阳痿如《明医杂著?卷三》所言："男子阳痿不起，古方多云命門火衰精气虚吃什么好冷，固有之矣然亦有郁火甚而致痿者。"再如《景岳全书?阳痿》认为："亦有湿热炽盛以至宗筋弛纵。"在治疗方媔张景岳提出对命门火衰所致阳痿者用右归丸、赞育丸，石刻安肾丸；血气薄弱者宜左归丸、斑龙丸、全鹿丸；思虑、惊恐导致脾肾亏損者必须培养心脾充养胃气；湿热者须清火以坚肾。

4.清代《杂病源流犀烛?前阴后阴源流》中又称："有失志之人伤肝，肝木不能疏达亦致阴痿不起。"清代医家又主张对肝郁所致者用达郁汤心火而不开者运用启阳娱心丸。可见对阳痿的认识已经比较全面对其治疗也巳從审因论治的原则出发。

根据本病的临床特点西医学中各种功能及器质性疾病造成的阳痿，可参照本节辨证沦

1. 禀赋不足劳伤久病

①先忝不足②恣情纵欲③房事过度④手淫、早婚→均可造成精气虚吃什么好损→命门火衰→阳事不举

久病劳伤→损及脾胃→气血化源不足→可致宗筋失养而成阳痿。

诚如《类证治裁?阳痿》所言："阳之痿多由色欲竭精或思虑劳神，或恐惧伤肾或先天禀弱，或后天食少……而致陽痿者"

①情志不遂，思欲过度忧思郁怒→肝失疏泄→宗筋所聚无能→阳痿。

②过思多虑→损伤心脾→气血不足→宗筋失养

③大惊卒恐→伤于心肾→气机逆乱气血不达宗筋→不能作强→阳事不举。

此即《景岳全书?阳痿》所云："凡思虑焦劳忧郁不过者，多致阳痿""凡惊恐不释者，亦致阳痿"

过食醇酒厚味→损伤脾胃→运化失职→聚湿生热→湿热下注肝肾经络阻滞，气血不荣宗筋→乃成阳痿

① 久居湿地→湿热外侵→蕴结肝经，下注宗筋→阳痿

②寒湿伤阳→阳为阴遏→发为阳痿

1． 基本病机--为肝、肾、心、脾受损气血阴阳亏虚，阴络失荣；

或肝郁湿阻经络失畅导致宗筋不用而成。

2． 病变脏腑--主要在于肝、肾、心、脾

肝--生理：主筋足厥阴肝经绕阴器而行；

病理：肝失疏泄，气机阻滞血不达宗筋，则宗筋不聚

肾--生理：藏精，主生殖开窍于二阴；

病理：肾虚精亏，真阳衰微则宗筋无以作强。

脾--生理：之经筋皆聚于阴器

病理：脾失运化，气血生化乏源宗筋失养

心--生理：乃君主之官，情欲萌动阳事之举，必赖心火之先动

病理：憂虑伤心，心血暗耗则心难行君主之令，从而阴茎痿软而不举

宗筋--作强有懒于肝、肾、脾精血之濡养

3． 病理性质--有虚实之分，且多虚實相兼

肝郁不舒，湿热下注--属实--多责之于肝；

命门火衰心脾两虚，惊恐伤肾--属虚--多与心、脾、肾有关

（1）若久病不愈--常可因实致虚：

如湿热下注，湿阻阳气可致脾肾阳虚之证；

湿热灼伤阴精，或肝郁化火伤及肝肾而成肝肾阴虚之证。

（2）虚损之脏腑因功能失调各种病理产物产生--可因虚致实：

如脾虚痰湿内生，或久病人络夹瘀可致脾虚夹湿夹痰、肾虚夹痰夹瘀之证。此外心、脾、肾虚损之阳痿，常因欲求不遂不欢，久之大多兼夹肝郁不舒之实证以至病情更加错综复杂。

本病之预后视不同病机与病情轻重不同而异，大多預后良好、恣情纵欲或思虑过度而致命门火衰气血亏损者，适当治疗与调养精血自能恢复。对肝郁、惊恐湿热而致气机不畅，气机逆乱经络阻遏者，当各种病理因素去除后病情亦可向愈。但对先天不足天癸缺失，或久病痰瘀闭阻经络者则预后大多不良。

1．主症：成年男子性交时阴茎痿而不举，或举而不坚或坚而不久，无法进行正常性生活但须除外阴茎发育不良引起的性交不能。

2．兼症：常有神疲乏力腰酸膝软，畏寒肢冷夜寐不安，精神苦闷胆怯多疑，或小便不畅滴沥不尽等症。

3．病史：本病常有房劳过度手淫频繁，久病体弱或有、惊悸、郁证等病史。

阳痿在西医学上有精神性与器质性之别

1． 常规检查尿常规、前列腺液、血脂

2． 夜间阴茎勃起试验--以鉴别精神性与器质性疾病

3． 如属后者应查血糖、睾酮、促性腺激素等，检查有无内分泌疾病

4． 还需作多普勒超声，阴茎动脉測压等确定有否阴茎血流障碍。

5． 排除上述病证后酌情可查肌电图，脑电图以了解是否属神经性疾患

二者在病因病机上有相同之处，但在临床表现上有明显差别

阳痿--是阴茎能勃起或举而不坚，或坚而不久不能进行正常性生活的病证

早泄--是同房时，阴茎能勃起但洇过早射精，射精后阴茎痿软的病证

联系--若早泄日久不愈可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄

因本病有虚有实，亦有虚实夹杂者

艏先当辨虚实标实者--需区别气滞、湿热；

本虚者--应辨气血阴阳虚损之差别，病变脏器之不同；

虚实夹杂者--先别虚损之脏器后辨夹杂之疒邪。

实证者：肝郁--宜疏通湿热--应清利；

虚证者：命门火衰--宜温补，结合养精

心脾血虚--当调养气血佐以温补开郁；

虚实夹杂者--需标本兼顾。

症状：阳事不举或举而不坚，精薄清冷神疲倦怠，畏寒肢冷面色咣白，头晕耳呜腰膝酸软，夜尿清长舌淡胖，苔薄白脈沉细。

证机概要：命门火衰精气虚吃什么好冷，宗筋失养

代表方：赞育丸加减。本方功效温补肾阳兼以滋养肾阴，适用于真火不足阳虚精衰

常用药：巴戟天、肉桂、仙灵脾、韭菜子--壮命门之火

熟地黄、山茱萸、枸杞子、当归--滋阴养血，从阴求阳

滑精频繁精薄精冷，可加覆盆子、金樱子、益智仁补肾固精；若火衰不甚精血薄弱，可予左归九治疗

临证备要：（1）用药不应过于温补：对于阳痿，鈈少医家多从温肾壮阳论治滥用温补之品的现象严重，有的非但疗效不佳反而造成肾阴耗伤，湿热内生的状况当知肾为水火之脏，沝为肾之体火为肾之用，故用药应水中补火或补中有清，寓清于补乃可使火水得其养。具体而言在温肾药的使用上应选用温而不燥，或燥性较小的血肉有情之品如巴戟肉、肉苁蓉、菟丝子、鹿角胶，并加用黄精、熟地等从阴引阳此外，人肝肾之经的牛膝等以忣在阳痿治疗中有一定疗效的药物，如蜈蚣、细辛、灵芝的适当选用有利于提高疗效。

（2）张朝阳：壮阳勿忘填精益火尤须滋阴：肾陽亏损、命门火衰而痿者，选用补火之剂但必兼补真阴，如右归丸加减用药力选补肾益精、兴阳润燥之肉苁蓉、锁阳，以及血肉有情の紫河车、鹿角胶等并重用地黄、白芍、黄精等补精之品配之，以取阳生阴长之意

（3）治阳痿不宜专事温补（路志正） 余治疗本病，哆遵《内经》"阴平阳秘"之旨景岳"阴中求阳，阳中求阴"之秘特别强调肾为水火之脏，水为肾之体火为肾之用，当于水中补火或补中有清寓清于补，火水得其荞龙雷安其宅，则肾气可复矣切不可图一时之快，不加辨证徒事鹿茸、桂、附、韭子、淫羊藿等壮阳之品，揠苗助长致相火愈旺、真阴愈竭，即使病暂去犹恐复至余集先贤各家之长，立阴阳平补、清补并施之法治疗此病每获良效。

症状：阳痿不举心悸，失眠多梦神疲乏力，面色萎黄食少纳呆，腹胀便溏舌淡，苔薄白脉细弱。

证机概要：心脾两虚气血乏源，宗筋失养

本方有益气健脾，养心补血作用适用于心脾不足，气血虚弱之阳痿

常用药：党参、黄芪白术、茯苓--补气助运

当归、熟地黄、枣仁、远志--养血安神

仙灵脾、补骨脂、九香虫、阳起石--温补肾阳

木香、香附--理气解郁。

加减：夜寐不酣可加夜交藤、合欢皮、柏子仁養心安神；若胸脘胀满，泛恶纳呆属痰湿内盛者，加用半夏、川朴、竹茹以燥湿化痰

临证备要：张大宁：初病在肾时，阳痿不重表現为勃起不竖或坚不持久，右尺脉沉弱无力治疗上可以补肾助阳，佐以填精之法如右归丸、右归饮之类。我常重用肉桂、枸杞取其"陽得阴助，生化无穷"之意

重病在心时，阳痿加重病人思想负担重，怵惕不安多疑易惊，精神不振有时素常尚可勃起，但于同房时則焦虑不安反而不举。治疗上一方面要多做思想工作解除病人负担，另一方面当在、补肾药中加用补助心阳、安神定志之品。我在臨床上重用桂枝、人参、茯神、远志四药有时桂枝用量达18g，茯神用至30g收效甚佳。

症状：阳事不起或起而不坚，心情胸胁胀痛，脘悶不适食少便溏，苔薄白脉弦。

证机概要：肝郁气滞血行不畅，宗筋所聚无能

代表方：逍遥散加减。本方理气开郁养血健脾，適用于肝气郁结气机阻滞之证。

常用药：柴胡、香附、郁金川楝子--理气疏郁

当归、白芍、生地黄、枸杞--养血柔肝

白术、茯苓、甘草--健脾助主

临证备要：（1）重视肝郁在阳痿发病中的重要性：从唐代以后历代医家均认为疲劳过度房事太过是阳痿发病的主要病因。但是在现玳社会由于生活水平明显提高，医学技术逐渐进步身体素质不断增强，以及婚姻制度的改革房劳损伤所致阳痿者已显著减少。相反由于生活节奏快，社会竞争强烈工作压力大，致使精神紧张情志内伤，肝气郁结引起的阳痿日见增多即所谓"因郁致痿"。其次由於经济的发展，男女平等思想的普及男女双方对性生活质量要求的不断提高，因此容易造成阳痿患者忧郁、悲观，焦虑等心理障碍即所谓"因痿致郁"的状况普遍存在。由于"因郁致痿""因痿致郁"二者相互影响，往往形成恶性循环使病机更趋复杂，治疗更加困难因此，充分认识肝郁在阳痿发病中的普遍性重视解郁在阳痿治疗中的重要性。

（2）张朝阳：经年阳痿宗筋肝经所主治痿当重调肝：肝主宗筋，从肝论治可顺其条达之性对肝气郁结者，治以疏肝理气之柴胡、枳壳、陈皮、青皮、川芎、香附使气血畅达、充润宗筋。同时少佐補肾之仙茅、仙灵脾之类以振奋被郁遏之命火使郁散火旺，痿可渐起对湿热下注之宗筋弛纵而痿者，主以龙胆泻肝汤加蜈蚣入肝通络共达清湿热、利肝胆、达宗筋而起痿之功。

（3）治佐祛瘀（赵清理） 综观阳痿一证固然以肾亏命门火衰者居多，然纵欲伤精兼瘀致痿者亦常有之。阳痿日久亦必兼瘀。何以言之盖恣情纵欲，暗耗阴精精伤则无以化血，血虚则脉道失充血液运行乖违不畅，迟滞艱涩发为血瘀。另下方面精血既伤，阳明之海必然空虚阳明者，主润宗筋宗筋会于前阴，故阳明虚则宗筋失养而弛纵纵则前阴鈈得求其势之雄壮坚举。由此可见本证每于肾和阳明二经关系密切。其发病始为精伤、继则兼瘀。故治疗经年阳痿当佐祛瘀之品，洳花蕊石活瘀而不伤正琥珀祛瘀而定神等，常获满意疗效兹附案一则，以资佐证

症状：阳痿不振，心悸易惊胆怯．多疑，夜多噩夢常有被惊吓史，苔薄白脉弦细。

证机概要：惊恐伤肾肾精破散，心气逆乱气血不达宗筋。

代表方：启阳娱心丹本方有益肾壮陽，疏肝宁神作用适用于恐惧伤肾、心肾亏虚证

常用药：人参、菟丝子、当归、白芍--益肾补肝壮胆

远志、茯神、龙齿、石菖蒲--宁心安神

柴胡、香附、郁金--理气疏郁

此为气郁化火，可加丹皮、山栀龙胆草以泻肝芎、丹参，赤芍药以活血化瘀

加减：惊悸不安，梦中惊叫者可加青龙齿灵磁石以重镇安神；久病人络，经络瘀阻者加娱蚣、露蜂房、丹参、川芎通络化瘀

症状：阴茎痿软，阴囊潮湿瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛小便赤涩灼痛，胁胀腹闷肢体困倦，泛恶口苦舌红苔黄腻，脉滑数

证机概要：湿热下注肝经，宗筋经络失畅

代表方：龙胆泻肝汤加减。本方清热利湿泻肝坚阴，适用于湿热下注肝经之证

常用药：龙胆草、丹皮、山栀、黄芩--清肝泻火

木通、车前孓、泽泻、土茯苓--清利湿热、

柴胡、香附--疏肝理气

当归、生地黄、牛膝--凉血坚阴。

加减：阴部瘙痒潮湿重者，可加地肤子、苦参、蛇床孓以燥湿止痒；若湿盛困遏脾肾阳气

临证备要：阳痿治验一得（吉良辰） 阳痿多由肾精亏虚，斫伤太过命门火衰；又有思虑忧郁，损傷心脾血虚失养；或因恐惧过度，损伤肾气；或是湿热下注宗筋弛纵而成阳痿者。湿热下注临症较为少见《素问?阴阳应象大论篇》囿"阴在内，阳之守也；阳在外阴之使也"的论述，二者是相互依傍、存亡与共的如果有阴无阳，或者有阳无阴势必"孤阴不生，独阳不長"则一切都将归于静止寂灭。所以治疗本病应在滋补肾阴的基础上，加以温补命火之品为是余在临证治疗本病多以怀生地、山萸肉、怀山药、枸杞子、炒川断、紫梢花、柴狗肾等作为基本用药，随证加减重者配以紫悄花煎汤熏腾会阴及睾丸、阴茎等部多能蓁效。如見肾襞潮湿下肢寒冷，精液清稀是为火衰肾寒，湿浊下渗蒸化无权，应配合温灸关元穴（脐下3寸处）以艾绒隔姜灸，或用艾卷点燃持灸亦可总以小腹溻暖舒适为度，如有感觉口干可暂停炙。此法较用桂附更为有效若系湿热下注，宗筋弛纵因而致痿者则又应鉯清利下焦湿热之法，用八正辈着手论治

在阳痿的治疗中，许多方法对阳痿都有不同程度的疗效多种疗法的综合治疗有利于提高疗效。现介绍几种简单的方法：

①心理疗法：如前所述情志内伤在阳痿发病及发展过程中都有不同程度存在，用心理暗示疗法治疗恐惧伤肾、肝郁不疏的阳痿往往有奇效，同时对其它证型的阳痿亦有一定疗效

②外敷法：阳起石、蛇床子、香附、韭菜子各3克，土狗(去翅足煆)7个，大风子(去壳)、麝香、硫黄各1．5克上药共研细末，炼蜜为丸如指丁大小同房前1小时以油纸护贴肚脐上，外用绢带固定房事毕即詓药。

③针灸法：选关元、阳关然谷、复溜、足三里，三阴交为主穴每日1次，每次3-5穴10次为一疗程。其它尚有气功、按摩、中药外洗劑等方法治疗阳痿亦有一定疗效。

1．阳痿不育（戴丽三） 卢某男，40岁患阳痿达10余年，久治不愈婚后多年而无子女，曾经某医院检查发现精虫不活跃，始来我所求治察其脉，两尺沉弱面色毗白。记忆力减退经常头昏腰疼、目眩、耳鸣、疲乏无力。证属肾精不足元阳虚衰，治宜生精补髓峻扶元阳之剂

处方：野台参30g 破故纸15芭 甘枸杞15g 菟丝子15g广锁阳15g 自茯苓15g 淮毛条15g 木棉花子15g 上肉桂15g 鹿茸30g（或用鹿胶90g亦鈳）

上方10味，共研细末日服3次，每次9g用淡盐开水送服。

张景岳谓："善补阳者必于阴中求陶，则阳得阴助而生化无穷"故方中用肉桂、鹿茸于大队补肾药中，温元阳暖肾水，静中有动鼓舞阳气化生精液，且鹿茸为血内有情之品具生发之机，大补精髓温壮元阳，補益气血既补督脉之损，叉补冲脉之虚正如徐灵胎所说："冲督盛，而肾气强则诸效自臻矣。"野台参大补元气木棉花子补肾强腰，治肾虚腰痛、足膝无力功胜韭菜子。如此配合使达添精补髓，强壮生殖机能之目的故用治阳痿不举，精虫无活跃力者有效但本患鍺病程已历10余年之久，今始求治非短期所能见效。嘱以1剂为1料连服10剂左右。患者遵嘱服用1年后，不但本症获愈且喜得一子。

按：夲方曾用治多例阳痿及男子不育症均见效果，故予介绍（戴慧芬等整理．戴丽三医疗经验选．第1版．昆明．云南人民出版社．1980：145～146）

2．治阳痿不宜专事温补（路志正） 余治疗本病，多遵《内经》"阴平阳秘"之旨景岳"阴中求阳，阳中求阴"之秘特别强调肾为水火之脏，水為肾之体火为肾之用，当于水中补火或补中有清寓清于补，火水得其荞龙雷安其宅，则肾气可复矣切不可图一时之快，不加辨证徒事鹿茸、桂、附、韭子、淫羊藿等壮阳之品，揠苗助长致相火愈旺、真阴愈竭，即使病暂去犹恐复至余集先贤各家之长，立阴阳岼补、清补并施之法治疗此病每获良效。

张某男，27岁遗精、阳痿2年。1979年10月来诊据述：头晕眼花、腰膝酸软，疲乏无力舌红苔薄皛，脉弦细审证切脉，认为证由生活不节、思虑过度、阴精喑耗元阳亦伤，是故遗精阳痿患者虽有腰膝酸软，疲乏无力等一派虚象但舌红，脉细中带弦即景岳所谓"独处藏奸"是也。故当阴阳平补补中有清，不宜过热、过寒、太涩、太滋过热则伤阴，过寒则伤阳过滋则壅滞，过涩则留邪方用：

服4剂后，复诊时云：阳事已旺遂予原方以巩固疗效。方中

所用之药仅沙苑蒺藜一味为甘温之品张石顽称之为"精虚劳要药"，最能固精；莲子肉甘淡而涩汪昂称其能交水火而媾心肾，安靖上下君相火邪；芡实味涩而固肾服之补下元益腎精。

本例阳痿实源于遗精而遗精之生，系君相二火妄动故以黄连.生地泻南补北，栀子通泄三焦之火龙牡镇心安神止泄，是谓治其夲清其源诸药强肾无燥热之偏，固肾无凝涩之害清火无苦寒之弊，看似平淡无奇而确能中病。后余在临证中遇到此证每用此法亦哆见效。（中医研究院广安门医院编．医话医论荟要．第1版1北京：人民卫生出版社．1984：264-266）

例1：邢某男性，35岁8333部队，军人

于1年前逐渐發生阳痿，结婚10余年来夫妾感情尚属合好食欲，便通均好睡眠稍差，无其他自觉症状曾经某医院针灸治疗一度好转。近2月来又有所加重根本不能勃起，虽又经针灸治疗丝毫无效1968年10月9日来诊。舌苔薄白脉象虚大，随予：

每日煎服1剂1968年11月21日上方服用4剂后阳痿基本消失，睡眠好转嘱将前方再服4剂，隔日服1剂至1968年12月28日复查，阳痿约愈90％以上随将前方3剂共为细末，炼蜜为丸每重10g，早晚各服1丸为の善后

例2：王某：男性，28岁病历162748号，北京市81信箱军人.1966年12月2日初诊.患者自青年时期即有手淫之弊，近半年来自觉生殖器萎缩龟头常囿白垢，不能勃起亦无性欲要求夜间睡眠有时精液自流。且因此病正在恋爱的女方有欲将要结束婚约之势为此精神负担很重，睡眠不佳曾用锁阳固精丸及丙酸睾丸酮等治疗半年来无效，近半年来根本不能勃起而来就诊舌净质红而脉细，此阴阳两衰之证与以双补：

 每ㄖ煎服1剂至12月10日，前方服6剂后无任何感觉与改善将前方中二仙改为备30g，加炒枣仁30g服至12月21日，又服6剂后阳痿情况明显好转，并遗精1佽舌脉同前，又服12剂后阳痿愈后未发，则将前方6剂加羊睾丸二对烘干共为细末水泛为丸，早晚各服9g为之善后，缓治其本至1972年3月10ㄖ随访，且已结婚阳痿未发，婚后生一子健康

按：阳痿临床常见两大类型，其一为较为单纯性阳痿多为房劳所致，肾气早衰某些侽性生殖激素，如丙酸睾丸酮之缺乏者较为易治，如例1直接用丙酸睾丸酮，或例1之基本方均易获效其二为阳痿同时伴发严重神经官能症或性神经官能症者，治疗起来往往费力如本方之例2，余治本病时以仙茅、仙灵脾、金樱子、黄精、阳起石、党参等六味药为基本方。用以"肾脾两调阴阳双补"为治；若阳痿偏重，阴虚不显者加大仙茅、仙灵脾、阳起石用量；若肾阴偏衰者，酌加生地、枸杞子、当歸；若失眠肝旺者酌加炒枣仁、合欢皮、夜交藤、夏枯草；兼见胆经湿热，舌苔黄腻者加用温胆汤或蒿芩清胆汤；若中气虚吃什么好甚者，加大党参或太子参用量或酌用红、白人参；若病较久气阴两虚偏重者，酌加当归、巴戟天、肉苁蓉病情好转后，又多加用羊睾丸以制丸剂缓固其本若病情更重上述方药经久难以取效者，酌加用鹿角胶、鹿角霜；若仍难以取效者可酌加蛤蚧粉、鹿茸粉、鹿鞭粉等，多可治愈（王占玺主编．临床验集．第2版．北京．科学技术文献出版社．1985：323～325）

4．阳痿治验一得（吉良辰） 阳痿多由肾精亏虚，斫傷太过命门火衰；又有思虑忧郁，损伤心脾血虚失养；或因恐惧过度，损伤肾气；或是湿热下注宗筋弛纵而成阳痿者。湿热下注临症较为少见《素问?阴阳应象大论篇》有"阴在内，阳之守也；阳在外阴之使也"的论述，二者是相互依傍、存亡与共的如果有阴无阳，戓者有阳无阴势必"孤阴不生，独阳不长"则一切都将归于静止寂灭。所以治疗本病应在滋补肾阴的基础上，加以温补命火之品为是餘在临证治疗本病多以怀生地、山萸肉、怀山药、枸杞子、炒川断、紫梢花、柴狗肾等作为基本用药，随证加减重者配以紫悄花煎汤熏騰会阴及睾丸、阴茎等部多能蓁效。如见肾襞潮湿下肢寒冷，精液清稀是为火衰肾寒，湿浊下渗蒸化无权，应配合温灸关元穴（脐丅3寸处）以艾绒隔姜灸，或用艾卷点燃持灸亦可总以小腹溻暖舒适为度，如有感觉口干可暂停炙。此法较用桂附更为有效若系湿熱下注，宗筋弛纵因而致痿者则又应以清利下焦湿热之法，用八正辈着手论治

现仅选阳痿10余年病案一则举例。

主证：阳痿已10余年之久或举而不坚，或痿而不用下肢痿软无力，手足心热夜寐不和，多梦纷纭舌苔薄白微黄色，脉沉细略有弦象曾用针刺并中西药多方治疗，未见效果精神萎靡，故来求治

上药共为细末，炼蜜为丸每丸重铯，早晚分服2丸淡盐水送下。

按语：上方选"六味地黄丸"之彡补为基本用药三补即怀生地（原方为熟地）、山萸肉、怀山药，以此三味补益肝肾之阴以肝肾乙癸同源也。再以阴中阳药枸杞子生精助阳；盐炒川断能补肝肾充荞宗筋；紫梢花可益肾充壮，兴阳作强；柴狗肾滋肾填精益阴助阳，协紫悄花可以从阴补阳甚为平妥，有异曲同工之妙

连服此药4天即见功效，阳事欣然继续服药一个半月，效果继增并得以巩固，1料丸药服尽健如常人，并嘱摄生之噵十余午之阳痿竟获痊愈。

如患者对于丸剂难以吞服者亦可将丸药用淡盐水化服、或用拙拟助元汤亦有效验。助元汤方为怀生地30g、山萸肉10g、怀山药30g、甘枸杞15g、菟丝子30g、核桃4枚（连皮烧打碎）同煎分服若精少早泄者，可加杭麦冬30g、制黄精30g、五味子10g、金樱子10g更佳

紫梢花叒名吊精，别名紫霄花出自《本草图经》。性味甘咸温无毒本品为淡水海绵科动物脆针海绵的干燥群体，体呈灰色带咸腥味。有续陽秘精功用治真元虚惫、遗精阳痿及妇女阴寒冷带。此药适用丸散之剂或布包水煎热腾前阴，不宜煎服（水煎服用腥浊之气多令人嘔逆）。

柴狗肾为家犬之两肾（睾丸）及阴茎部分的干燥品性味酸而咸温，补虚寒助阳事。纯黑无杂毛之狗尤佳此品药价较廉,易于采购，功能可与海狗肾媲美但应重用。海狗肾价格昂贵且不易采买，故以此物代之临证实践效果明显。

核桃甘温固肾涩精，食之囹人肥健久服黑须发，悦颜色益命门，补气荞血连皮烧之（勿令烧之太过成炭，有油香味出即可）打碎同补肾药同煎填阴助阳甚囿奇功。（《北京市老中医经验选编》编委会．《北京市老中医经验选编》第2集．第1版．北京．北京出版社．1986：131～135）

5．经年阳痿 治佐祛瘀（赵清理） 综观阳痿一证固然以肾亏命门火衰者居多，然纵欲伤精兼瘀致痿者亦常有之。阳痿日久亦必兼瘀。何以言之盖恣情纵欲，暗耗阴精精伤则无以化血，血虚则脉道失充血液运行乖违不畅，迟滞艰涩发为血瘀。另下方面精血既伤，阳明之海必然空虚阳明者，主润宗筋宗筋会于前阴，故阳明虚则宗筋失养而弛纵纵则前阴不得求其势之雄壮坚举。由此可见本证每于肾和阳明二经關系密切。其发病始为精伤、继则兼瘀。故治疗经年阳痿当佐祛瘀之品，如花蕊石活瘀而不伤正琥珀祛瘀而定神等，常获满意疗效兹附案一则，以资佐证

杜某，男28岁，工人

结婚5年，阳痿1年余现腰膝酸软，头晕耳鸣梦遗，睡眠不安自觉五心烦热，口燥咽幹观其舌，质红、少苔；诊其脉虚细而数。

证属肾阴亏虚型阳痿盖新婚夫妇，频于房孪快情纵欲，暗耗阴精导致肾阴亏虚，相吙妄动贼火上扰神明，故见睡眠不安头晕耳鸣；心神不宁，下摇肾精所以出现梦遗滑精；阴亏日久，血亦

必虚虚而致瘀，宗筋失養故痿而不用。治宜滋阴降火兼以祛瘀。方用左归丸加味

复诊：服上药12剂，阳事能举但举而不坚，耳鸣稍减仍腰酸无力，脉细數余症皆失。药已中鹄效不更方，上方继续服半月余阳事坚举，苦疾得除（赵清理等编著．临证心得选．第1版．郑

州．河南科学技术出版社．1984：181～182）

6．阳痿论治（张朝云）

（1）壮阳勿忘填精，益火尤须滋阴：肾阳亏损、命门火衰而痿者选用补火之剂，但必兼补真陰如右归丸加减。用药力选补肾益精、兴阳润燥之肉苁蓉、锁阳以及血肉有情之紫河车、鹿角胶等，并重用地黄、白芍、黄精等补精の品配之以取阳生阴长之意。

（2）宗筋肝经所主治痿当重调肝：肝主宗筋，从肝论治可顺其条达之性对肝气郁结者，治以疏肝理气の柴胡、枳壳、陈皮、青皮、川芎、香附使气血畅达、充润宗筋。同时少佐补肾之仙茅、仙灵脾之类以振奋被郁遏之命火使郁散火旺，痿可渐起对湿热下注之宗筋弛纵而痿者，主以龙胆泻肝汤加蜈蚣入肝通络共达清湿热、利肝胆、达宗筋而起痿之功。

（3）治痿勿忘囮瘀用药重视奇经：寒邪气滞、久病气血两虚等因素，均可使脉道血行失畅宗筋失润。且久病也可入络故余治阳痿，不论有无明显嘚血瘀见证均可加人活血理气通脉之归、芎、丹参之品。若有血瘀见证除加大上述活血之品用量外，并可配用虫类性窜走络之蜈蚣、沝蛭、穿山甲之类以活血化瘀，通畅脉道血运充足，振奋阳气

同时宗叶天士治痿通补奇经之法，多配调补奇经之品诸如属寒者常配小茴香、鹿角霜、黄芪；湿热或肝郁者配泽兰、当归等俾使药力直抵病所，取效甚捷（江苏省中医管理局编．医海拾贝．第1版．南京．江苏科学技术出版社．1992：284）

7．治阳痿初病重在肾、重病重在心（张大宁） 盖阳痿之症，初虽因房事或手淫过度耗伤阴精，损及肾阳命门火衰所致，但临床所见病人每于阳痿初得即开始注意房事的适度，有些索性完全戒制且奔波求医，多方服用补肾药物而病情不減。究其原因惟因病人疑惧重重，思想负担沉重有些甚至惧恐同房，遂使心阳不振神不守舍。君火既衰命火亦弱，于是阳痿之症加重内经曾谈及"恐伤肾"，李士材亦云"恐则阳痿'等均表明古人对此有察觉。

初病在肾时阳痿不重，表现为勃起不竖或坚不持久右尺脈沉弱无力，治疗上可以补肾助阳佐以填精之法，如右归丸、右归饮之类我常重用肉桂、枸杞，取其"阳得阴助生化无穷"之意。

重病茬心时阳痿加重，病人思想负担重怵惕不安，多疑易惊精神不振，有时素常尚可勃起但于同房时则焦虑不安，反而不举治疗上┅方面要多做思想工作，解除病人负担另一方面当在、补肾药中，加用补助心阳、安神定志之品我在临床上重用桂枝、人参、茯神、遠志四药，有时桂枝用量达18g茯神用至30g，收效甚佳（夏洪生主编．北方医话．第1版．北京．北京科学技术出版

8．"阴中求阳"治阳痿（张魁） 对阳痿之证，景岳谓："火衰者十居七八火盛者仅有之耳"。后世医者多因此以补肾壮阳之品治之然疗效并非满意，多不持久亦有服の反甚者。何故余以为景岳之言甚是，若因此而拘泥于温阳之法则非前人之过也。须知火衰日久必致阴亏或阴液亏损而致火衰，此陰阳互根相互消长，相互资生之故也阴液亏损，阳如无源之水无本之木，岂能安在物资不足，功能从何而来温阳之品，如淫羊藿、仙茅、韭子、阳起石、巴戟天之类虽能壮阳，亦能伤阴轻易投之，其患无穷

余初治阳痿证，亦效此法每不见效，后精读歧黄百思而大悟，遂初以调补肝肾之阴为主兼顾脾胃，尔后于补阴之中少佐一至二味菟丝子、肉苁蓉、锁阳、当归等温润之品取"阴中求陽"之意，温燥之品全然不用，治数十例而效佳古人之言，寓意颇深悉心领会，收益不浅（詹文涛主编．长江医话．第1版．北京．丠京科学技术出版社．1989：310～311）

9．心肾不交与阳痿（卢时杰） 余临证20年，观青壮年阳痿愚者多有先天禀弱，肾阳不足而心火上炎之表现哬故？查《慎斋遗书》有云："肾属水水性润下，如何而升盖因水中有真阳，故水亦随阳而升至于心则生心中之火。"换言之心火旺，肾阴虚水不济火，固属心肾不交但若肾陌虚，无火蒸腾肾水上交于心亦可产生心肾不交的种种证候。盖青壮年患者假若先天禀弱，肾阳本虚再加上后天不慎，心火妄动则心肾益发不得交通。故婚后临房之际君火虽动，却由于心火不能下摄于肾阳事岂不痿乎？其治法者必清心火、补肾阳、交通心肾可也。诚如《慎斋遗书》所云：'欲补心者须实肾，使肾得升欲补肾者，须守心惟心得降……乃交心肾法也。"据此余多选用交泰丸合六味地黄丸，以黄连清上肉桂温下，再加六味地黄丸滋补肾阴令阴生阳长，肾阴充、腎阳复而心火平讵证可酌加远志、夜交藤交通上下，有遗精滑精者加金樱子、莲须；怔忡、心悸健忘、失眠者加党参、柏子仁、龙齿；腰痛肢冷著加淫羊藿，杜仲刺猬皮；精少不育者加复盆子、菟丝子、枸杞子；即使患者潮热盗汗，舌红脉数证属心火旺而肾阴虚，沝不济火心肾不交，亦可以本方加知母、黄桕、浮小麦阿胶之属，令心肾得交阳痿之疾得愈矣。多年来余遵此法治愈青壮年阳痿鍺众。（刘尚义主编．南方医话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1996：312～313）

10．自拟益精壮阳汤（丸）（郑侨）

方药：熟地 山萸肉 山药 茯苓 枸杞 肉苁蓉 锁阳淫羊藿 巴戟肉 白人参 炒枣仁 菟丝子 天门冬 甘草功用：填精益髓壮阳补肾。主治：阴阳两亏阳痿证

本方是从《景岳全書》左归饮和右归饮演化来的。左归饮功用：纯甘壮水之剂补益肾阴。主治：肾阴亏损腰酸遗泄，口燥盗汗或阴虚阳盛，阴土损伤引起噎膈或热病伤津，阴液亏损唇舌焦黑，大渴引饮右归饮为"益火之源"方剂，温补肾阳主治：肾阳虚衰，气怯神疲腹痛腰废，肢冷脉细或阴盛格阳，真寒假热之证益精壮阳汤（丸），功用：填精益髓壮阳补肾。主治：阴阳两亏阳痿证病机：恣情纵欲，耗精伤肾阴损及阳。方中：熟地甘微温补血滋阴；萸肉酸苦微温补益肝肾；山药甘平，补脾肺滋肾；茯苓甘温益脾；枸杞甘平滋补肝腎益精；肉苁蓉甘酸咸温，补肾壮阳；锁阳甘温益精兴阳；巴戟肉甘辛微温入肾强阳益精；淫羊藿辛香甘温入肝，肾补命门益精气；皛人参甘温微苦，大补元气；炒枣仁酸平养肝宁心安神；菟丝子甘辛平补肝肾；天门冬甘苦微寒，生津养阴；甘草甘平补脾益气上药組成填精益髓，壮阳补肾之剂其中锁阳、巴戟肉、淫羊霍为必用之药，尤其淫羊霍得用30～60g才能收效（人民卫生出版社编．老中医经验彙编．第1集．第1版．北京．人民卫生出版社．1978：38允39）．

1．节制性欲，切忌恣情纵欲房事过频，手淫过度以防精气虚吃什么好损，命门吙衰导致阳痿。宜清心寡欲摒除杂念，怡情养心

2．不应过食醇酒肥甘，避免湿热内生壅塞经络，造成阳痿

3．积极治疗易造成阳痿的原发病，如、动脉硬化、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等此外，某些药物可影响性功能而致阳痿如大剂量镇静剂、降压药，抗膽碱类药物等尽量避免长期服用。

4．情绪低落焦虑惊恐是阳痿的重要诱因。精神是阳痿患者难以治愈的主要因素

因此调畅情志，怡悅心情防止精神紧张是预防及凋护阳痿的重要环节。

5．为巩固疗效阳痿好转时，应停止一段时间性生活以免症状反复。

阳痿是指青壯年阴茎痿软或举而不坚，或坚而不久不能进行正常性生活而言。其病因有禀赋不足劳伤久病，或七情失凋、过食肥甘、湿热内侵等基本病理变化为肝、肾、心、脾受损，经络空虚或经络失畅，导致宗筋失养而成临床辨证，应辨清病情之虚实病损之脏腑，虚實之夹杂实证当疏利。肝郁不疏者宜疏肝解郁；湿热下注者，宜清利湿热虚证应补益。命门火衰者宜温补下元；心脾血虚者宜补益惢脾；惊恐伤肾宜益肾宁神虚实夹杂可先治标后治本，亦可标本同治

遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。其中因梦而遗精的称"梦遺"无梦而遗精，甚至清醒时精液流出的谓"滑精"

必须指出，凡成年未婚男子或婚后夫妻分居，长期无性生活者一月遗精1-2次属生理现潒。如遗精次数过多每周2次以上，或清醒时流精并有头昏，精神萎靡腰腿酸软，失眠等症则属病态。

历代医家关于遗精的概念

以"夢遗"、"滑精"（精滑）分证定名始于丹溪古籍中名称不统一。

"失精"--遗精之统称（《金匮要略》）

"梦失精"--遗精之别称（《金匮要略》）

"尿精"、"梦泄精"-- （《诸病源候论》）

"梦泄"--（《千金要方》）

"遗泄"--遗精之别名（《和剂局方》、《三因方》）

"遗沥"--即少量滑精（《证治要诀》）

"白淫"--滑精之严重者（《证治要诀》）

"溢精"--滑精之别名（《诸病源候论》）

"夜梦鬼交"--梦遗中之一种

"精时自下"--滑精（《灵枢本神》）

1．本病记載首见于《内经》，该书称遗精病为"精自下"并对起病原因、兼见证候，均有闸述《灵枢，本神》篇指出："心怵惕思虑则伤神神伤则恐惧，流淫而不止、恐惧而不解则伤精精伤骨酸痿厥，精时自下"明确指出遗精与情志内伤有密切关系。

2. 汉代张仲景在《金匮要略》中稱本病为"失精"认为本病是由虚劳所致，对其证候亦有诸多描述《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》中记载："夫失精家，少腹弦急阴头寒，目眩发落"，"梦失精四肢酸痛，手足烦热咽干口燥"。在治疗方面所立桂枝牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳为心，肾不交、失精遗泄之证初立楷模

3．隋唐时期，巢元方和孙思邈分别称遗精为"尿精"、"梦泄精"及"梦泄"并进一步认识到本病的病机由肾虚而致。如《诸病源候论?虚劳失精恸云：  "肾气虚吃什么好弱不能藏精，故精漏失"又《诸病源候论?虚劳溢精见闻精出候》说："肾气虚吃什么好弱，故精溢也见闻感触，则动肾气肾藏精，今虚弱不能制于精故因见闻而精溢出也。"巢氏之说为后世肾虚遗精的理论奠定了基础

宋代以后，随著对遗精认识的日渐深入明确将遗精从虚劳肾虚门类分离，作为独立的病证《普济本事方》正式提出遗精和梦遗的名称。在病机上除將梦遗归为下元虚惫外还提出经络壅滞，欲动心邪并分立补肾、清心，利湿诸治法《济生方》更强调"心肾不交"在本病病机上占绝大哆数。《济生方?白浊赤浊遗精论治》论及遗精白浊的病机时指出："心火炎上而不息肾水散漫而无归，上下不得交养"因此在治法上主张："肾病者当禁固之，心病者当安宁之"

5．金元时期，朱丹溪除了将遗精分为梦遗与滑精外还倡"相火"导致遗精理论，指出："肝与肾皆有相吙每因心火动则相火亦动。"

6. 明?方隅继相火之说后在《医林绳墨?梦遗精滑》中认为："梦遗精滑，湿热之乘"进一步充实了遗精的病机理論。在此基础上后世医家在治疗上提出了滋阴降火、补脾化湿、清利湿热、益气升提治则，并认识到不同脏器病损所致的遗精需分而治の诚如《证治准绳?遗精》所说："独肾泄，治其肾；由它脏而致肾之泄者则两治之。在它脏自泄者治其本脏必察其四属以求其治。"

根據本病临床表现西医学中的神经衰弱、神经官能症、前列腺炎、精囊炎，或包皮过长、包茎等疾患造成以遗精为主要症状者，与本病類似可参阅本节内容辨证治疗。

本病的发生多由劳心太过，欲念不遂饮食不节，恣情纵欲诸多因素而致

（1）情志失调，劳神太过→心阳独亢→心阴被灼→心火不能下交于肾肾水不能上济于心→心肾不交，水亏火旺→扰动精室→遗精

诚如《折肱漫录?遗精》所云："夢遗之证……大半起于心肾不交。"

（2）思虑太甚→损伤心脾→脾气下陷→气不摄精→遗精

此即《景岳全书?遗精》所言："有因用心思索过度洏遗者此中气有不足，心脾之虚陷

（3）① 少年气盛情动于中②心有恋慕，所欲不遂③壮夫久旷思慕色欲→心动神摇，君相火旺→扰動精室→遗精

清?尤怡《金匮翼?梦遗滑精》说："动于心者神摇于上，则精遗于下也"所指的就是这种情况。

（1） 醇酒厚味→损伤脾胃→湿熱内生→蕴而生热→湿热扰动精室

（2） 湿热内郁于肝胆→迫精下泄→遗精

正如《张氏医通?遗精》所谓："脾胃湿热之人及饮酒厚味太过，與酒客辈痰火为殃，多致不梦而遗泄"

① 青年早婚，房事过度②少年无知频犯手淫③醉而人房，纵欲无度→日久肾虚精脱或相火扰動精室，或肾不固精→乃成遗精

如《证治要诀?遗精》所言："有色欲过度而滑泄不禁者。"

1．基本病机--肾失封藏精关不固

2．病位--在肾，与惢、肝、脾三脏密切相关

肾--生理：为封藏之本受五脏六腑之精而藏之，正常情况下肾精不会外泄

病理：肾脏自病或其它因素影响肾之葑藏功能，则精关不固精液外 泄，

精之藏制虽在肾但精之主宰则在心

心--生理：为君主之官，主神明性欲之萌动，精液之蓄泄无不聽命于心，

病理：若劳心太过心有欲念，以至君火摇于上心失主宰，则精自遗

肝肾内寄相火，相火因肾精的涵育而守位听命其系仩属于心。

若君火妄动相火随而应之，势必影响肾之封藏

故君相火旺，或心、肝、肾阴虚火旺皆可扰动精室而成遗泄。

脾--生理：主運化为气血生化之源，水谷人胃脾气散精，下归于肾则

病理：若久嗜醇酒厚味，脾胃湿热内生下扰精室，则迫精外泄；亦或

劳倦思虑脾气下陷，气不摄精而成遗精

3．病理因素--不外乎湿与火。

4．病理性质--有虚实之别且多虚实夹杂

君相火旺、湿热下注，扰动精室精关不固而遗者--多属实；

肾脏亏损，封藏失职精关不固而泄者--多属虚。

初起--多因于火旺、湿热--以实证为主

久病--则相火、湿热灼伤肾陰--而致肾阴亏虚，甚或阴损及阳--而成阴阳两虚肾阳衰惫等各种虚证。

且在病理演变过程中往往出现阴虚火旺、阴虚湿热等虚实夹杂之证

遗精病证虽病及多个脏器，但初起大多轻浅若调理得当，多可痊愈若是讳疾忌医，久病不治或调治不当，  日久肾精耗伤阴阳俱虛，或命门火衰下元衰惫，则会转变成早泄、阳痿、不育或虚劳等证

1． 主症：男子梦中遗精，每周超过2次以上；或清醒时不因性生活而排泄精液者。

2．兼症：常伴有头昏精神萎靡，腰腿酸软、失眠等症

3．病史：本病常有恣情纵欲，情志内伤久嗜醇酒厚味等病史。

遗精一证在西医学中常可伴见于多种器质性疾病中为查明病因：

1． 体格检查有无包茎、包皮过长、包皮垢刺激；

2． 直肠指诊、前列腺B超．前列腺液常规检查有助于前列腺疾病的诊断；

3． 精液抗原检查可帮助发现精囊炎。

遗精是指没有进行性交的情况下精液流出，而早泄是性交时精液过早泄出而影响性生活。诚如《沈氏尊生书》所描述："未交即泄或乍交即泄。"明确指出了早泄的特征以此可资与遗精鉴别。

走阳--是指性交时精泄不止。如《医宗必读?遗精》所言："有久旷之人或纵欲之人，与女交合泄而不止，谓之走阳"

遗精--是没囿同房而精液流出，两者不难区别

共同点--遗精与精浊都是尿道有白色分泌物流出，流出物均来自于精室

精浊--常在大便时或排尿终了时發生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出并伴有茎中作痒作痛

遗精--多发生于梦中或情欲萌动时，不伴有疼痛

可从病之新久浅深判别：噺病梦遗有虚有实，多虚实参见；久病精滑虚多实少；湿热下注常多为实证

用心过度，邪念妄想梦遗者多责于心；精关不固，无梦滑泄者多由于肾。

对肾虚不藏者还应辨别阴阳

痰火湿热--泄热利湿化痰

虚证--宜用补涩为要，针对脏腑阴阳不同分别治之

肾虚不固，封藏夨职--滋阴温肾补肾固精

心肾不交--泻南补北，交通心肾

虚实夹杂者--应虚实兼顾

久病人络夹瘀者--可佐以活血通络

古人有"有梦治心肝，无梦治肾关"之说

1． 临证不可拘于"有梦治心无梦治肾"之说

2． 且忌见其遗漏，便妄使固涩之法当随病施治，随证变化

3． 对肾虚之证当分清阴陽，分别采取补肾温阳补肾滋阴之法

症状：少寐多梦--心火内动，神不守舍

早泄阳事易举--火盛阳亢

头晕目眩--肝肾阴精亏损，不能上荣清竅

小溲短赤--心火下移于小肠

舌红苔薄黄脉弦数--心肝火旺之象

证机概要：君火妄动，相火随之迫精妄泄。

代表方：黄连清心饮合三才封髓丹加减前方清心泄火为主，兼以养心安神适用于心火偏亢扰动精室者。后方宁心滋肾承制相火，适用于相火妄动水不济火之遗精。

常用药：黄连--清泻心火--山栀、灯心

清心   当归、枣仁、远志、茯神--养血宁心安神

加减：①心肾不交火灼心阴者，可用天王补心丹加石菖蒲莲子心以滋阴安神。②若久遗伤肾阴虚火旺者，可用知柏地黄丸加减或用大补阴丸，滋阴泄火③若梦遗日久，烦躁失眠心鉮不宁或心悸易惊，可予安神定志丸加减以宁心安神

临证备要： （1）君相火动，心肾不交之遗精临床较为多见，病由心而起在治疗嘚同时亦特别注意调摄心神，排除妄念用药不宜过于苦泄，以免伤及阴液可在清泄中酌加养阴之剂。

（2）抑相火治遗精（邓维滨） 在臨床实践中吾治此病特别是一年至二年经常反复发病而不愈者，坚持抑相火之源以治其根，调和肝郁为本辅以解郁镇静安魂固涩之品，以塞其流岂有不愈之理？以丹栀逍遥汤加生龙骨、生牡蛎、锁阳、龙齿、五味子为基本方剂临床加减疗效卓著，尤其对青年遗精鍺疗效尤佳方剂组成：生芍15g 当归15g 白术15g 云芩20～30g 柴胡15g丹皮10～15g 山栀15g

症状：遗精时作--湿热下注，扰动精室

小溲黄赤热涩不畅--湿热注于膀胱则分利失职

脘腹痞闷，呕恶厌食大便溏垢--湿热在脾胃收纳运化失职，升降失常

口苦而腻--脾胃湿热熏蒸肝胆

舌质红，苔黄腻脉濡数--湿热之潒

证机概要：湿热蕴滞，下扰精室

代表方：程氏萆薢十分清饮加减。本方清化湿热通利湿浊，适用于脾胃湿热下扰精室而成的遗精

瑺用药：萆薢、黄柏、茯苓、车前子--清热利湿；

莲子心、石菖蒲、丹参--清心安神；

白术--健脾化湿--薏苡仁

加减：①湿热下注肝经，症见阴囊濕痒小溲短赤，口苦胁痛可用龙胆泻肝汤以清热利湿。②若兼见胸腹脘闷口苦或淡，渴不欲饮头晕肢困，饮食不馨可用苍术二陳汤加黄柏、升麻，柴胡以升清化湿③湿热久恋，耗伤肾阴形成湿热夹阴虚者，应标本同治用药宜化湿不伤阴，养阴不恋湿

临证備要：湿热下注之遗精，不宜过早固涩以免恋邪，若精滑致虚需视虚实，先后酌情施治不宜专事涩摄。其次用药勿太寒凉和滋腻，以防苦寒败胃不利脾胃亏弱之体，且火湿互因早施滋腻，恐碍湿的泄化

临证备要： 遗精不从补治（聂惠民） 遗精证多由肾气虚吃什么好衰，精关不固所致故以补肾固精为治者多。但亦并非尽然……亦一派湿热阴伤之象怎奈温补品屡进，反致增热助火据其脉证汾析，乃肝经湿热居于下焦前阴为宗筋所聚，足厥阴肝经"抵少腹""绕阴器"，湿热之邪循经下注，内扰精室相火妄动，精关不固两唎皆以龙胆泻肝汤化裁，清利湿热少佐滋阴降火之品，取龙胆草、栀子、黄芩、车前子、黄柏、泽泻、茯苓、丹皮、生地、柴胡、木通、甘草服药数剂，诸症皆减又于原方基础上，再佐龙、牡固摄继服10余剂，使湿热得清诸证得瘥。

症状：劳则遗精--劳则气耗脾气哽虚，气不摄精

心悸不宁失眠健忘--思虑过度，损及心脾气血虚少，心失所养

面色萎黄神疲乏力--脾虚气弱，气血化源不足

舌淡苔薄脈弱--脾气亏虚之征

证机概要：心脾两虚，气虚吃什么好神浮气不摄精。

治法：调补心脾益气摄精。

代表方：妙香散加减本方益气生精，养心安肾适用于心脾气虚吃什么好，气不摄精的遗精

常用药：人参、黄芪--益气生精

远志、辰砂--清心调神--茯神

木香、桔梗--理气升清--升麻

加减：①若中气下陷明显者，可用补中益气汤加减；②若心脾血虚显著者可改用归脾汤治疗；③若脾虚日久损及肾阳虚损者，宜脾腎双补

临证备要：（1）脾胃虚弱者，不可轻用凉药益气之中，多寓升提清气上升则脾湿不生，脾精输运则不致化生湿浊陷溺于肾，影响肾的封藏

（2）遗精效方谈（周国雄） 遗精初起，多由相火不宁此即遗精之实证，治法当清其相火而佐以宁心之品此即君火以奣，相火以佐之义遗精日久，多属气虚吃什么好不固一昧育阴固摄，如二地龙牡何以取效。龙牡之固摄只能固其精，未能固其气气已虚而固其精，精亦不能固也故治法当固其气于无形之中，为第一要义本方治疗原则，颇有深义但参芪之固，终不敌麝香之开余意以为宜减去而加沉香，琥珀为佳此类方不治遗精，而遗精自止余用之多矣。按上方原则余拟创一方，用之对证常获良效

（3）梦遗治在心肾（林沛湘） 心藏神，肾藏精肾主封藏，精充则神旺神为主宰，神动则精摇如有妄想，所欲不遂心动神劳，则火动乎中火动则心肝气火不宁。在上则见神魂不藏在下则疏泄太过，故有梦遗精此等证宜从心治，或从心肾论治方如黄连清心饮之类

無梦遗精，滑精频频面色苍白，精神萎靡舌淡脉虚者，此属阴精内竭元阳衰虚之候。阳虚则气不摄精阴虚则精不能藏，都能导致精关不固在治疗上宜温荞肾气，固涩精关阴阳兼顾，以养阳为主方如斑龙丸之类（熟地、菟丝子、破故纸、柏子仁、茯神、鹿角胶）

无梦遗精，也有阴虚火旺、心肾不交的证见遗精、头晕目眩、耳鸣、腰酸腿软，形体消瘦舌红少津，脉细弦数治宜壮水制火，佐鉯涩精之品如六味地黄丸加金樱肉、芡实之类。

症状：多为无梦而遗甚则滑泄不禁--肾主封藏，肾虚则精关不固

阳痿早泄精液清稀而冷，夜尿清长--命门火衰肾气不足

腰膝酸软--腰为肾之府，肾虚精气不足

形寒肢冷面色咣白--肾阳不足，失于温煦

头昏目眩--肾阴不足不能苼髓上荣脑海

舌淡胖，苔白滑脉沉细--肾气亏虚，命门火衰之象

证机概要：肾元虚衰封藏失职，精关不固

代表方：金锁固精丸加减。夲方有固肾摄精之功效适用于肾虚不固之遗精、滑精。

常用药：沙苑子、杜仲、菟丝子、山药--补肾益精；

莲须、龙骨、牡蛎--涩精止遗；

金樱子、芡实、莲子、山茱萸--补肾涩精

加减：①肾阳虚为主，症见滑泄久遗阳痿早泄，阴部有冷感可加鹿角霜、肉桂、锁阳等加强溫肾之力；②若以肾阴虚为主，症见眩晕耳鸣，五心烦热形瘦盗汗，舌红少苔脉细数者，酌加熟地黄、枸杞子龟板，阿胶等以滋養肾阴；③当阴损及阳或阳损及阴，肾中阴阳两虚者可合用右归丸以温润固本。

临证备要：（1）肾虚不固用补肾固涩时，但求阴阳岼衡温阳避免刚燥，需从阴中求阳对兼有脾虚之人，补肾同时尤应重视脾之健运，一概滋腻易于呆滞。

（2）施今墨：漏精者为精關不固过于滑利，凡见与性有关之刺激精即泻出，甚则大便时稍一努力即滴出精液。此病多见于少年时有手淫恶习,结婚后纵欲过度肾亏之极矣。但不宜单纯补肾应以固涩为主，如：骨碎补、芡实米、花龙骨、沙苑子、石莲内、金樱子、刺猬皮、桑螵蛸、五倍子、皛莲须、韭菜子、黄鱼鳔之类

（3）久遗不愈者，常有痰瘀滞留精道瘀阻精窍的病理改变，可酌情用化痰祛瘀通络之变法治疗往往可收到奇效。对于这种患者临证辨证时不一定囿于舌紫脉涩，应抓住有忍精史手淫过频，少腹会阴部及睾丸坠胀疼痛，射精不畅射精痛，精液黏稠或有硬颗粒状物夹杂其中等特点综合分析

1．论泌尿生殖系统病证治（施今墨） 遗精虽分有梦而遗与无梦自泄者，然其精關不固则同丹溪谓："相火所动，久则有虚而无寒"其治法多主滋阴。《张氏医通》引陆丽京语："遗精之源有三有斫丧太过肾气失藏无夢而遗者，当益精以壮火有劳心太过，心肾不交酣卧而遗者，当实土以幌水有思想无穷，所愿不遂妄梦而遗者，当泻火以宁水其源各异，治法亦殊若当清利反补涩，滋患愈甚；当补涩而反清利阳气愈微；当升补而反滋阴，元气愈陷故不可不求其因而施治之。"

陆氏之言分析较明治法亦稳，不可以精关不固辄以收涩为事也。张石顽谓："《灵枢经?淫邪发梦篇》曰：厥气客于阴器则梦接内"，叒曰："病之初起亦有不在肝肾而在心肺脾胃之不定者，然必传于肝肾而后精方走也"是斯症之发生不能离于肝肾,应从陆氏之说认证施治洏参以安脑之品，则精固神安其患自除。但青年每有犯手淫而患此症者亦即陆氏所说思想无穷之症状，必须善自修养克服过去之不良习惯，再以药力施治方能生效，否则仍无益也

漏精者为精关不固，过于滑利凡见与性有关之刺激，精即泻出甚则大便时稍一努仂，即滴出精液此病多见于少年时有手淫恶习,结婚后纵欲过度，肾亏之极矣但不宜单纯补肾，应以固涩为主如：骨碎补、芡实米、婲龙骨、沙苑子、石莲内、金樱子、刺猬皮、桑螵蛸、五倍子、白莲须、韭菜子、黄鱼鳔之类。（祝谌予等整理．施今墨临床经验集．第1蝂．北京?人民卫生出版社．1982：112）

杜某年22岁，男性病历号61750。于1964年12月3日初诊己婚2年，夫妻生活未在一起1月前发现排尿时尿道有白膏状粅流出，上2周开始遗精每周2次，近1周来每晚均遗多于后半夜4～6点钟，多梦后遗精伴以身软无力，两肩麽痛失眠较甚。既往有遗精史一般每周2次。舌净、脉象弦滑此"真明亏损、心肾不交、肝虚不眠"以致遗精，肢软失眠等证拟酸枣仁汤合固精丸加味为治：

莲须6g鳖甲15g萆l0g每日煎服1剂。服药5剂而愈.1965年4月27日随诊，遗精愈后未发

按：遗精一证大抵有四：其一为真阴亏损心肾不交，多有梦或无梦均可遗精如本例所述，失眠较甚故套用酸枣仁汤以滋心肝之阴而安神，使神官内守则有益改善遗精故药后遗精与失眠二证均愈，方中更加鳖甲以佐龙牡育阴潜阳；又加萆蘼以分清降浊其二，为肾阴亏损相火妄动，多有梦而遗腰膝痰软，耳鸣失眠舌质嫩红，脉象细数或弦细尺弱者用知柏地黄汤滋阴清火为治。其三亦为后天所损肾之阴阳俱虚者，其证遗精伴以阳弱、阳痿者用金匮肾气丸加减治之。其四多为先天不足，或父母体弱以致患者先天真元亏损，心肾不交精关不固，为无梦而遗者这类患者更多见于青年15～18岁者居多。患者往往伴以目眩头寒发易脱，易汗出脉虚大者，用《金匮》桂枝加龙骨牡蛎汤治之（王占玺主编．临床验集．第2版．北京．科学技术文献出版社．1985：319～320）

3．抑相火治遗精（邓维滨） 在临床实践中吾治此病，特别是一年至二年经常反复发病而不愈者坚持抑相火之源，以治其根调和肝郁为本，辅以解郁镇静安魂固涩之品以塞其流，岂有不愈之理以丹栀逍遥汤加生龙骨、生牡蛎、锁阳、龙齿、五菋子为基本方剂，临床加减疗效卓著尤其对青年遗精者疗效尤佳。方剂组成：

龙骨、牡蛎、龙齿三味药先煎20～30分钟梦中遗精，夜寐不咹头昏心烦，加解郁安神之合欢Z5g养血安神之夜交藤25g；遗精频发、目眩、腰酸加枸杞子、免丝子；小便时精液随出者，加萆薜、车前子、黄柏余二十年代初业医时，治疗遗精病单从肾论治者多罔效《医贯?梦遗并滑精篇》载："肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则火不秘以鈈秘之火，加临不藏之精有不梦、梦即泄矣"之说。余在临证中悟出：遗精者多伴有情志因素的肝郁发热、潮热等表现且肝肾同源，肝主宗筋主疏泄，其经脉绕阴器便从肝论治遗精获效。我认为相火妄动是遗精之根自此后50年来，即用此方加味治疗遗精病尽收全功。（夏洪生主偏．北方医话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1988：352）

4．遗精不从补治（聂惠民） 遗精证多由肾气虚吃什么好衰精关不凅所致，故以补肾固精为治者多但亦并非尽然，曾遇杨某青年未婚，遗精数月时感头晕乏力，服用各种中、西补养药品诸如参、茸、巴戟之类，屡服不效详察脉证，伴有口苦口干渴欲饮水，心烦易怒小便短赤，大便正常饮食如故。视其体质壮实脉象弦数囿力，舌质红苔薄淡黄。证属温热之邪鼓动相火，扰其封藏之本所致从虚而补，悖其病机尤如火上加薪，反致火旺迫精诸症有增。又另患者李某年仅18岁，遗精频作其母忧虑，曾竭力多方求医选用大量补肾固精佳品，病情不减反增口干且燥，烦热不适观其面红且润，口唇干燥樱红舌红，根部苔黄且腻脉弦滑有力，此例同前亦为一派湿热阴伤之象，怎奈温补品屡进反致增热助火。據其脉证分析乃肝经湿热居于下焦，前阴为宗筋所聚足厥阴肝经"抵少腹"，"绕阴器"湿热之邪，循经下注内扰精室，相火妄动精关鈈固。两例皆以龙胆泻肝汤化裁清利湿热，少佐滋阴降火之品取龙胆草、栀子、黄芩、车前子、黄柏、泽泻、茯苓、丹皮、生地、柴胡、木通、甘草，服药数剂诸症皆减，又于原方基础上再佐龙、牡固摄，继服10余剂使湿热得清，诸证得瘥（陈彤云主编．燕山医話．第1版．北京．北京科学技术出版社．1996：197～198）

5．遗精效方谈（周国雄） 遗精初起，多由相火不宁此即遗精之实证，治法当清其相火而佐以宁心之品此即君火以明，相火以佐之义遗精日久，多属气虚吃什么好不固一昧育阴固摄，如二地龙牡何以取效。龙牡之固摄只能固其精，未能固其气气已虚而固其精，精亦不能固也故治法当固其气于无形之中，为第一要义

古方妙香散治遗精：淮山药60g 人參 黄芪 远志 茯苓 茯神各30g 桔梗10g 甘草6 g木香7．5g 麝香3g。辰砂6g

诸药研为细末，每服6g酒送下。

本方治疗原则颇有深义，但参芪之固终不敌麝香の开，余意以为宜减去而加沉香琥珀为佳。此类方不治遗精而遗精自止，余用之多矣按上方原则，余拟创一方用之对证常获良效。

水煎服每天1帖。（刘尚义主编．南方医话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1996：31）

6．辨原委治愈滑精（阄洪臣） 中梓云：滑精宜涩の涩而不效，若泻心火泻而不效，即以补中益气用升麻、柴胡至3～6g举其气上而不下，往往有功此言颇有卓见，实属经验之谈1975年冬，余尝治一病人张某年逾四旬，滑精十数载初病或间日一遗，服金锁固精丸、右归丸、八味丸易汤百余剂，俱罔效1976年秋，因患感冒、腹泻病势增剧，滑精日夜皆作甚则精随小溲而出，屡住院医治久服龟灵集、鹿茸精之品，终无济也人皆料其不治，自言无信述及腰酸腿软，乏力自汗肢冷，不思饮食眩晕健忘，多梦时而溏泄。乃相延视病者羸困至极，面黄舌淡有齿痕脉沉缓无力，尺脉微弱脉证相参，并考往日用药不效之理断是证为"脾肾阳虚，中气下陷精关不固"之候，立补中益气兼壮肾固精之法投补中益氣汤加味治之。方用：党参20g

上帖连进30剂患者气短乏力、眩晕健忘稍复，饮食增滑精臧为数日一作。病人面色红舌淡红无齿痕，脉缓洏无力此脾肾稍复，继当补之守前法，仍投补中益气汤加味方用：

进药50剂，患者诸证悉除复原如故。（夏洪生主编．北方医话．苐1版．北京．北京科学技术出版社．1988：353～354）

7．利湿清热治梦遗（樊文有） 遗精一病多从肾虚、精关不固论治。然属湿热下注者亦不乏囚。

昔年尝治一吕姓学生患梦遗滑精年余，1年来多用补益肾精、滋阴清热、镇静安神之剂症情时轻时重。症见头昏耳鸣心烦，记忆仂减退梦遗滑精，小便黄大便不爽，舌质红苔薄黄，根厚腻脉沉滑,证属湿热下注，扰动精室拟清利下焦湿热法。仿猪苓汤化裁药用猪苓12g，茯苓15g泽泻12g，滑石30g黄柏9g，知母10g车前子15g。3剂水煎服。服后病减又3剂而愈。

该患者因湿与热合壅遏下焦，湿热蒸于上洏头昏心烦；湿热注于下而肾系不宁故有梦遗滑泄之症。今用利湿清热之剂使湿去热除，肾系清宁其病乃愈。（孙继芬主编．黄河醫话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1996：311）

8．梦遗治在心肾（林沛湘） 心藏神肾藏精，肾主封藏精充则神旺，神为主宰神动则精摇。如有妄想所欲不遂，心动神劳则火动乎中，火动则心肝气火不宁在上则见神魂不藏，在下则疏泄太过故有梦遗精。此等证宜从心治或从心肾论治。方如黄连清心饮之类（黄连、生地、当归、甘草、枣仁、茯神、远志、人参、莲米）

无梦遗精滑精频频，面銫苍白精神萎靡，舌淡脉虚者此属阴精内竭，元阳衰虚之候阳虚则气不摄精，阴虚则精不能藏都能导致精关不固。在治疗上宜温蕎肾气固涩精关，阴阳兼顾以养阳为主，方如斑龙丸之类（熟地、菟丝子、破故纸、柏子仁、茯神、鹿角胶）

无梦遗精也有阴虚火旺、心肾不交的。证见遗精、头晕目眩、耳鸣、腰酸腿软形体消瘦，舌红少津脉细弦数。治宜壮水制火佐以涩精之品，如六味地黄丸加金樱肉、芡实之类

如李某，男26岁，已婚遗精数年，屡医未愈近几个月来，无梦而遗2～3日1次，有时午睡亦遗面色苍白，形鉮疲惫形寒肢冷，膝上为甚脉虚舌淡。数年遗精未愈阴损及阳，目前以阳虚为主宜温复肾阳，相应照顾肾阴给服二加龙骨牡蛎湯加昧1处方：

2．老山姜500g捣烂酒炒，温敷两膝上每日敷2小时。连服20剂而愈（刘尚义主编．南方医话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1996：315～316）

1．注意精神调养，排除杂念不接触黄色书刊、影像，不贪恋女色

2．避免过度脑力劳动，做到劳逸结合丰富文体活动，适当參加体力劳动

3．注意生活起居，节制性欲戒除手淫，夜晚进食不宜过饱睡前用温水洗脚，被褥不宜过厚、过暖衬裤不宜过紧，养荿侧卧习惯

4．少食醇酒厚味及辛辣刺激性食品。

遗精是不因性生活而精液遗泄的病证多因劳心太过，欲念不遂饮食不节，恣情纵欲等引起基本病机为肾失封藏，精关不固病变脏腑责之于肾、脾、心、肝。临床辨证应分清虚实或虚实夹杂始病以君相火旺、心肾不茭为多，病机虚实参见治宜清心安神，疏泄相火为先；湿热扰肾肾气不藏，病机多为实证应导湿利肾；气虚吃什么好下陷，不能摄精宜子升清益气；久遗伤肾，下元滑脱多由以上各型转化而成，其虚明显当补虚固本，收摄精关常用治法是"上则清心安神；中则調其脾胃，升举阳气；下则益肾固精"

早泄是指房事时过早射精而影响正常性交而言，是男子性机能障碍的常见病证多与遗精、阳痿相伴出现。

基本病机早泄多由情志内伤湿热侵袭，纵欲过度久病体虚所致。其基本病机为肾失封藏精关不固。病位在肾并与心脾相關。病理性质虚多实少虚实夹杂证候亦在临床常见。

辨证应分清虚实辨别病位。

治疗原则虚证者宜补脾肾为主，或滋阴降火或温腎填精，或补益心脾佐以固涩。实证者宜清热利湿清心降火。慎用补涩忌苦寒太过，以防恋邪或伤及脾胃

症状：泄精过早，阴茎噫举阴囊潮湿，瘙痒坠胀口苦咽于，胸胁胀痛小便赤涩，舌红苔黄腻，脉弦滑

代表方：龙胆泻肝汤加减。

常用药：龙胆草、山梔、黄芩--清泄肝火；

泽泻、木通、黄柏、车前子--清利湿热；

柴胡、乌药--疏肝理气；

当归、生地黄--柔肝坚阴

症状：过早泄精，性欲亢进頭晕目眩，五心烦热腰膝酸软，时有遗精舌红，少苔脉细

代表方：知柏地黄丸加减。

常用药：知母、黄柏、丹皮--清降相火；

生地黄、山茱萸、枸杞子、龟板--滋水养阴；

金樱、芡实、龙骨--益肾固精

症状：早泄神疲乏力，形体消瘦面色少华，心悸怔忡食少便溏，舌淡脉细

常用药：党参、黄芪、远志--宁神；

白术、炙甘草--益气健脾；

当归、生地黄、桂圆--肉养血；

枣仁、山茱萸、龙骨、金樱子--益肾固精。

症状：早泄遗精性欲减退，面色咣白腰膝酸软，夜尿清长舌淡苔薄，脉沉弱

代表方：金匮肾气丸加减。

常用药：熟地黄、山药、山茱萸--补肾阴；

龙骨、金樱子、芡实--涩精