肾结核严重吗？
肾结核严重吗？
肾结核多发生在20～40岁的青壮年，约占70%。男性较女性为多，约为2∶1。约占90%的肾结核为单侧性。左右侧别差不多。
肾结核多起源于肺结核，少数起源于骨、关节结核。原发病灶的结核杆菌经血行进入肾，在肾皮质形成多发性微结核灶，如人体免疫力较低，则发展为肾髓质结核，即临床结核。
肾结核在早期往往无明显症状，只在尿液检查时可发现异常，如尿液酸性、含少量蛋白、有红、白细胞，可查到结核杆菌。
1．尿频、尿急和尿痛：肾结核的尿频的症状具有发生最早、进行性加重和消退最晚的特点。少数病例可由于输尿管病变导致早期闭塞，结核病变不能延及膀胱而不出现尿频、尿急、尿痛等症状。
2．血尿和脓尿：较为常见。血尿可为肉眼或显微镜下血尿，常与尿频症状并发，多为终末血尿，多由膀胱结核所致。少数病例可由于肾内病变而引起全程肉眼血尿。
3．肾区疼痛和肿块：肾结核一般无明显腰痛。患侧腰痛常在晚期形成结核性脓肾或病变延及肾周围时出现。并发对侧肾积水时可出现对侧腰痛。
4．全身症状：多不明显。晚期肾结核或合并其他脏器活动性结核时可出现低热，盗汗、消瘦及贫血等症状。
尿液检查：尿常规为酸性，有少量蛋白及红、白细胞。24小时尿结核杆菌检查是诊断肾结核的重要方法。尿中确实查到结核杆菌对诊断肾结核有决定性意义。
膀胱镜检查：膀胱粘膜可见充血、水肿、结核结节及溃疡等以三角区及患例输尿管口附近为明显。晚期膀胱结核使整个膀胱充血、水肿、呈一片通红。
X线检查：X线检查在确定肾结核的诊断，明确病变的部位、范围、程度及对侧肾脏情况等方面有决定性意义。
B型超声检查：早期无异常发现。肾组织明显破坏时，多出现异常波型并伴有肾体积增大。结核性脓肾则在肾区出现液平段。
同位素肾图检查：患肾功能减退时表现为排泄延缓，甚至无功能。对侧肾积水时出现梗阻性图形。
肾结核是全身结核病的一部分，故在治疗上必须既重视全身治疗，又注意局部治疗才能取得满意的效果。具体说来就是一方面予以抗结核药物，适当休息、日光照射和足够的营养，另一方面根据需要施行手术切除病肾或病变组织，以达到缩短疗程，提高疗效的目的。
（一）抗结核药物治疗：单纯药物治疗的基本条件为病肾功能尚好和尿液引流无梗阻。药物治疗的适应症为：①临床前期肾结核；②病灶较小的肾结核；③双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；④身体其他部位有活动性结核，暂不宜手术者；⑤患者同时患有其他严重疾病，暂不宜手术者；⑥配合手术治疗。
（二）手术治疗：肾结核的手术治疗包括肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。手术方法的选择取决于病变范围 、程度和对药物治疗的反应。
1．肾切除术：破坏范围较大的单侧肾结核，单侧结核性脓肾、钙化肾、如对侧肾功能良好，均适应肾切除术。两侧肾结核，一侧破坏严重、肾功亏损而另侧病变较轻，足以代偿时，应在抗结核药物配合下切除重侧病肾。
2．肾部分切除术：局限在肾脏一极的病灶，经长期药物治疗未见好转，或并发肾盏漏斗部狭窄致尿液引流不畅者，适应肾部分切除术。
3．肾实质近表面处形成的结核空洞，与肾盏不通且药物治疗无效者，可行肾病灶清除术。
肾结核是全身结核病的一部分，治疗期间应注意全身治疗，如包括保证充足的营养、休息，避免劳累等。治疗原则主要还是通过抗结核药物控制病情，用药方法与其他部位的结核病相同。
1、抗结核药物治疗
结核药物适用于早期肾结核、肾脏破坏不明显或病变局限的患者，而晚期双肾结核或全身情况差、不能接受手术的患者也应药物治疗。在用药治疗时，还应每月化验尿液、做结核菌的培养检查，必要时行静脉尿路造影，以观察治疗效果。
常用的药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，如果治疗中出现严重副作用或产生耐药性时，可改用链霉素、对氨水杨酸、环丝氨酸或乙硫异烟胺。
药物治疗失败的主要原因是治疗不彻底，所以治疗时最好是三种药物联合服用，并且药量要足够，疗程也要够长，以免病情反复。早期病人应连续用药六到九个月，治疗后连续半年尿中没有结核杆菌则表示病情稳定，如五年中不复发即可认为已经治愈，但如果期间又出现明显的膀胱结核或伴有其他器官结核，复查时间应延长至十~二十年或更长。
2、手术治疗
如果病人除了结核外，还并发其它的严重感染时、出现严重的菌血症、有剧烈疼痛、出血时、一侧肾脏已经严重受损，而另一侧仍完好，但膀胱症状严重且药物治疗六到九个月以上，小便培养仍然阳性时，就可以考虑切除整个肾脏或部分肾脏，以解除药物不能控制的状况。
注意手术治疗的同时还应进行药物治疗，术前应进行两周以上的抗结核治疗，术后仍应持续用药一年半到两年。治疗后的五年中，也应反复化验尿液、做结核菌的培养检查，一旦培养又发生阳性反应，便要立即恢复治疗。手术方法有以下几种：
（1）肾切除术：虽然患病的肾脏破坏严重，但对侧肾脏仍正常，就可考虑完全切除病肾。如果双侧肾都出现结核病，但一侧破坏严重，甚至已经完全没有功能，而另一侧肾脏病变较轻，结核药物治疗后，也可以考虑切除严重病肾。如一侧肾结核，另一侧肾脏积水，应先引流肾积水，保护肾功能，之后再考虑切除无功能的病肾。
（2）保留肾组织的肾结核手术：如果结核病变只出现在肾脏局部，而药物治疗三~六个月病情依然没有好转时，可以考虑只切除结核病灶。
（3）解除输尿管狭窄的手术：输尿管的结核病变引起部分管腔狭窄、肾积水，而且肾脏的功能还比较好时，可以考虑只切除狭窄的输尿管部分。
（4）萎缩膀胱的手术：肾结核并发膀胱萎缩时，在病肾切除及抗结核治疗三至六个月，待膀胱结核完全愈合后，可进行肠膀胱扩大术。膀胱萎缩的男性病人往往还伴有前列腺、精囊结核引起后尿道狭窄，不能做肠膀胱扩大术时，为了改善和保护另一侧肾脏的功能，可以考虑将输尿管或肾脏直接在皮肤上接口，以保证尿流通畅。
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输尿管镜在早期肾结核诊断中的应用目​的​探​讨​输​尿​管​镜​在​早​期​肾​结​核​诊​断​中​的​应​用​。​方​法​回​顾​性​分​析6​例​应​用​输​尿​管​镜​诊​断​早​期​肾​结​核​患​者​的​临​床​资​料​。​结​果​肾​盂​尿​结​核​杆​菌​聚​合​酶​链​反​应​(​T​B​-​P​C​R​)​及​尿​沉​渣​找​抗​酸​杆​菌​的​阳​性​率​分​别​为7​.%​(9​／6​)​和6​.7​%​(7​／6​)​,​病​理​活​检​的​阳​性​率​为1​.7​%​(1​／6​)​。​结​论​输​尿​管​镜​检​查​对​于​肾​、​输​尿​管​结​核​的​早​期​诊​断​安​全​、​有​效​。
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