康丽&& 王文月
　　（湖北沙洋县人民医院&&&&& 448200）
　　【摘要】目的 回顾分析我院宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤的疗效及安全性。方法　通过总结我院粘膜下子宫肌瘤切除治疗效果，评估我院宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤临床效果。粘膜下子宫肌瘤中０型9例，Ⅰ型16例，Ⅱ型7例。根据术后月经改善情况、剩余肌瘤有无增长、是否再次手术等将疗效分为满意和不满意。结果　应用宫腔镜切除粘膜下子宫肌瘤，术后满意30例，术后满意率为93.75％。术后随访残余肌瘤不再增长。全部手术无一例并发症发生。结论 宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤是最佳选择。正确选择手术适应证，严格B超监测和加强检测患者生命体征是提高手术疗效和安全的保障。
　　【关键词】粘膜下子宫肌瘤&& 宫腔镜手术&& 宫腔镜
　　【中图分类号】R730.5&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（3-02
　　子宫肌瘤是妇科女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于40～50岁的妇女，但也可见于年轻女性，国外文献报道，30岁以上的育龄妇女子宫肌瘤的发病率为20％～30％。[1]而粘膜下肌瘤占了子宫肌瘤的10％-15％，对于子宫粘膜下肌瘤，传统采用的是开腹行子宫肌瘤切除术，甚至行子宫切除术，创伤大、出血多、术后患者恢复慢，对女性会造成严重的身心伤害。随着微创技术在临床的广泛应用，传统子宫粘膜下肌瘤开腹手术已逐渐被在B超监护下采用宫腔镜下子宫肌瘤电切术所替代，除了能保留子宫与生育功能，还可减少手术并发症。由于宫腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快，所以在临床应用越来越广泛，是一种疗效可靠、安全、简便的治疗手段。[2]
　　1& 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组收集2010年6月-2012年6月在我院因粘膜下子宫肌瘤住院行经宫颈子宫肌瘤切除术患者32例，年龄36～52岁，平均年龄(44.54&6.3)岁，术前常规Ｂ超及宫腔镜检查诊断为子宫黏膜下肌瘤。患病时间最短3个月，最长2年。其中，单发粘膜下子宫肌瘤17例，多发子宫粘膜下子宫肌瘤15例；有异常子宫出血20例，月经出血时间过长14例，伴贫血8例。按肌瘤与子宫肌层的关系将粘膜下肌瘤分为三种类型：０型：为有蒂粘膜下肌瘤，未向肌层扩展；Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展＜50％；Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展＞50％。本组资料中，0型(9例)、I型(16例)、Ⅱ型（7例)。适合宫腔镜子宫肌瘤电切手术的适应证：月经过多或异常子宫出血；子宫大小&1０孕周，宫腔直径&12ｃｍ；Ⅱ型黏膜下肌瘤直径&5ｃm；Ⅱ型肌瘤边缘距浆膜层&5mm。禁忌证：急性生殖道感染；宫颈瘢痕不能充分扩张；子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫腔；心、肝、肾功能不全；子宫恶性肿瘤。
　　1.2 术前准备育龄妇女一般在月经后3-7天进行，常规与患者进行沟通、交流，介绍手术的重要性，消除紧张焦虑心理，积极配合手术。行常规术前检查如血、尿常规、白带常规。凝血功能检查、肝、肾功能检查及心电图等辅助检查，排除手术禁忌；在术前，行B超检查，以此了解病患宫腔内肌瘤的部位、大小及肌层关系等，对手术的难度进行预估；在手术前晚，于患者阴道后穹隆处放置400微克米索前列醇软化宫颈。
麻醉采用持续性硬膜外麻醉或静脉麻醉。
　　1.3 对手术器械进行检查、调试，查看仪器的工作状态是否正常等，以保证手术顺利进行。
　　1.4 手术方法。
　　1.4.1 手术操作患者取膀胱截石位，膀胱适度充盈，手术区域常规消毒铺巾，用宫颈扩张器扩张宫颈至11号，以5%葡萄糖液作为膨宫液，通过膨宫泵，选用连续灌流电切镜，电切功率60～70w，电凝功率50-60W；根据肌瘤的形态、位置、大小、类型以及与宫腔的关系，有无生育要求采用不同的方法。对于已脱出宫颈口外的黏膜下肌瘤，用止血钳钳住肌瘤根部向同一个方向扭转并摘下瘤体，再放入电切环手术切除粘膜下子宫肌瘤的瘤蒂组织。0型有蒂肌瘤可先电凝血管、瘤蒂，再切断取出。I、Ⅱ型肌瘤则应在B超严密监测下进行手术，将宫腔方向清晰显示。1型肌瘤在直视下将电切环越过子宫肌瘤表面至其后部，然后沿宫底向宫颈方向切割成两块或多块取出。Ⅱ型肌瘤无生育要求者采用旋切法，有生育要求者采用开窗法完成手术。切割深度应适宜，避免出现漏切与子宫穿孔，尽量不要伤及周围的正常内膜，术中注意及时电凝止血以免严重出血。
　　1.4.2 术后处理手术后观察患者生命体征，注意患者血压、心率、脉搏变化，观察患者阴道出血情况及切除组织均送病理检查。
　　1.4.3 粘膜下子宫肌瘤宫腔镜治疗效果评价粘膜下子宫肌瘤手术成功及疗效满意标准：手术后粘膜下子宫肌瘤基本切除干净，月经量正常，阴道无不规则流血，无并发症(子宫穿孔、大量出血，低钠血症、TURP综合征、气体栓塞，感染等)。粘膜下子宫肌瘤手术不满意标准：手术后粘膜下子宫肌瘤未切除干净，经量无明显改变，术后有严重出血，有子宫穿孔、低钠血症、周围脏器损伤、感染等并发症。
　　2& 结果
　　本组32例子宫黏膜下肌瘤患者宫腔镜手术均顺利完成。手术时间３０～９０ｍｉｎ，平均６２.１&１２.３ｍｉｎ，术中出血量20～150ｍl。0型、I型粘膜下肌瘤官腔镜手术后满意率均达100％。Ⅱ型粘膜下肌瘤患者中1例术后仍不规则阴道出血，复查宫腔镜及B超未切净，再次行宫腔镜手术切除残余肌瘤，术后阴道出血停止，复查B超子宫壁回声均匀；1例术后复查B超肌壁间有肌瘤回声，但月经明显改善，继续随访。2例术后有一过性低热未特殊处理，无子宫穿孔、低钠血症、四周脏器损伤、感染等并发症。术后病理检查均为子宫肌瘤。术后随访１～12个月，随诊内容包括月经改善，子宫大小情况及残余肌瘤生长情况。术后月经改善情况满意率92.3％。
　　3& 讨论
　　子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，临床症状以月经改变最常见。在各类子宫肌瘤中，粘膜下子宫肌瘤最易引起出血、感染等，传统治疗方法常采用子宫切除术。虽然从根源上阻止其引起的月经过多和异常子宫出血，免除了日后复发与恶变之忧，但器官的切除会影响卵巢的血液供应，从而影响卵巢功能，同时可能改变盆底的整体结构与生理状态，影响内分泌调节，对有生育希望的妇女造成终生遗憾，对患者精神心理带来的影响也不容忽视。宫腔镜手术具有不开腹，且手术创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短、子宫无切口，并最大限度保留了患者的子宫等优势。因此，宫腔镜手术是治疗子宫粘膜下肌瘤安全有效的最佳方法，除了可直观、准确地观察子宫粘膜下肌瘤的类型，还可以对存在的宫腔异常如宫腔粘连、子宫内膜息肉和附着正常子宫内膜等清晰可见，避免了开腹手术大面积损伤子宫内膜，有效保护了子宫内膜，减少了术后发生宫腔粘连等并发症。同时，本组患者在手术中通过B超严密监测，准确无误的对肌瘤进行诊断及精确定位，指导病灶切除范围，避免了子宫穿孔的可能。宫腔镜手术过程要做好并发症的预防，手术医生必须要具备娴熟的操作技巧，始终做到严格掌握适应症，对可能发生的子宫穿孔、出血、TURP`感染及空气栓塞等并发症制定处理预案。本组资料治疗子宫肌瘤满意率达93.75％，其中０型、Ⅰ型粘膜下肌瘤的术后满足率达100％。宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤的安全性?有效性、及优越性已备受临床肯定，易被患者接受。
　　参考文献
　　[1]夏恩兰.实用妇产科杂志 宫腔镜子宫肌瘤切除术.(-389.
　　[2]纪哗．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展[J]．河北医药，)871&873.
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　　贵阳子宫粘膜下肌瘤手术费用?贵阳武警总队医院【贵阳市南明区见龙洞路34号(原368医院)咨询电话： QQ：】子宫肌瘤卵巢囊肿的病症是非常的明显的，一般来说子宫肌瘤卵巢囊肿是经常会发生在女性身上的，那么这些病是怎么来的呢?会造成什么样的后果呢?我院的专家说现在这些妇科病的人很多，一般发现自己有这些病一定要积极的治疗，否则越拖越严重。
　　贵阳子宫粘膜下肌瘤手术费用?子宫肌瘤患者需要做的检查介绍
　　1、X光平片：肌瘤如果钙化，则通过X光平片检查可表现散在一致斑点，或壳样钙化包膜、边缘粗糙、波浪状的蜂窝样等。
　　2、诊断性刮宫：刮宫术可协助诊断不宜用双合诊查出的子宫肌瘤，如小的粘膜下肌瘤，但刮宫必须严格执行无菌操作，否则容易造成出血、感染、坏死，甚至是败血症等的危险。这是检查子宫肌瘤的方法之一。
　　3、子宫输卵管造影：理想的子宫造影不但可显示粘膜下肌瘤的数目大小且能定位因此对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助而且方法简单有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺。
　　贵阳子宫粘膜下肌瘤手术费用?贵阳治疗子宫肌瘤的有效方法
　　随着医学的进步，不切除子宫的前提下消除子宫肌瘤，成为医学界致力研究的课题。射频消融技术的出现开创了微创外科在妇科中应用的先河，贵州武总医院专家表示，该技术在治疗子宫肌瘤上，颠覆了传统治疗需要切除子宫的弊端，真正成为了可不开刀治疗并保持器官完整的高精度技术。
　　射频消融微创技术治疗子宫肌瘤主要优势
　　摧毁肌瘤、保全子宫：在摧毁子宫肌瘤的同时，保留子宫，不损坏肌瘤周围组织，不影响正常夫妻生活，有益于保障患者生理及心理的健康。
　　无痛苦、无创伤：在B超的实时显像监视下，经阴道宫腔微创介入子宫肌瘤体内，穿刺准确、技术可靠，病人痛苦少、创伤小、安全性高。
　　恢复快、并发症少：术中出血少；治疗时间短，只需10-20分钟；术后恢复快，并发症少。
　　全程记录，效果明晰：在治疗过程中，电脑全程监控，可记录、拍摄手术全过程，术前术后对照图像，治疗效果一目了然。
　　射频消融技术治疗子宫肌瘤主要特点：
　　1、无创监视：仅用B超施行全程监视，对医患双方无创伤。
　　2、微创介入：B超清楚观察和引导自凝刀在宫腔运行，不会损伤正常组织。
　　3、定位准确：B超能清晰地监视自凝刀，并能准确地将其引导、介入到肌瘤预定部位。
　　4、效应可见：在治疗过程中，B超能准确监视肌瘤的变性过程和范围。
　　5、范围可控：确定的功率和自凝刀完全可以控制肌瘤变性范围。
　　6、程度可控：阻抗反馈控制系统可以保证肌瘤被凝固到坏死程度。
　　贵阳子宫粘膜下肌瘤手术费用？通过上述文章可以发现，引起子宫肌瘤的原因有很多，所以，预防的话比较困难，但是也不要放弃。专家提醒，女性朋友们做到定期体检，可以在病情初期的时候及时的发现病情，这时只要采取正规的治疗，就可以摆脱子宫肌瘤病痛的折磨。
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粘膜下子宫肌瘤治疗的方法哪种管用？？
责任主编：
日期： 18:02（原创文章,禁止转载）
粘膜下子宫肌瘤治疗的方法哪种管用?子宫肌瘤一直是女性比较关注的一大妇科疾病，而子宫肌瘤的治疗也越来越受到人们的关注。有女性咨询粘膜下子宫肌瘤治疗的方法哪种管用?请医院妇科专家为我们做具体的介绍吧。
关于粘膜下子宫肌瘤治疗的方法哪种管用?医院妇科专家指出：随着科学技术的发展，子宫肌瘤的治疗越来越趋向于微创治疗。
奥洛克超导消融系统是医院妇科斥巨资引进的治疗子宫肌瘤的先进技术，该技术的问世实现了子宫肌瘤的微创治疗，不开刀、不住院是女性远离子宫肌瘤的放心选择。
医院妇科先进的奥洛克超导消融系统治疗肌瘤的原理
奥洛克超导消融系统具有精确定位，可视微创的特点。能高清晰精微捕捉和显示子宫内的任何部位进行全面扫描，并对子宫病变病灶精准定位及自动调节适应于病灶。多角度、多方位地锁定病灶进行聚焦治疗，是专为治疗子宫肌瘤而设计的。推荐阅读：粘膜下子宫肌瘤治疗的方法哪种管用?
奥洛克超导消融系统治疗子宫肌瘤具有的优势如下：
1、治疗安全。奥洛克治疗子宫肌瘤在B超的实时显像监视下，经阴道宫腔微创介入子宫肌瘤体内，穿刺准确、技术可靠，病人痛苦少、创伤小、安全性高。
2、减少并发症。最新引进的奥洛克超导消融系统治疗子宫肌瘤术中出血少;治疗时间短，患者术后恢复快，并发症少。
3、治疗费用低。奥洛克治疗肌瘤手术不开刀，治疗后患者不需住院，整体费用明显低于传统手术费用，在保证治疗效果的同时，大大节省了费用，减轻了病友的经济负担。
4、治愈后不易复发。奥洛克超导消融系统治疗子宫肌瘤整个手术一次性成功，术后不易复发，剔除子宫病灶部位，维持女性的健康。
医院妇产科作为肿瘤中心和国家重点妇产科微创治疗中心，了解了粘膜下子宫肌瘤治疗的方法——奥洛克超导消融系统后，至今已采用该技术治愈几万例子宫肌瘤患者，受到患者和业界的一致好评!
粘膜下子宫肌瘤治疗的方法哪种管用介绍完了，建议女性一定要对子宫肌瘤这一疾病重视起来。治疗子宫肌瘤一定要选择国家正规医院。如果想要了解更多有关妇科信息，欢迎拨打二十四小时在线专家电话进行咨询。yjtdf
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粘膜下子宫肌瘤治疗的方法哪种管用？？&&&&& |　　摘要：目的 探讨宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤的护理要点。方法 对46例采用宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤切除术的患者均采" />
论文发表、论文指导
周一至周五
9：00&22：00
宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤的护理配合
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘要：目的 探讨宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤的护理要点。方法 对46例采用宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤切除术的患者均采用术前的心理护理；充分地物品准备；术中安全舒适地体位摆放；仪器地正确连接与使用；精准地水流灌注；严密地生命体征的监测；耐心、细致地保养手术器械等多种有效的护理措施。结果 46例手术均顺利完成，无并发症的发生，并且疗效满意。结论 完善的术前准备及术中严密地观察、护理是保证手术成功的重要环节。 中国论文网 /1/view-5034630.htm　　关键词：宫腔镜；粘膜下子宫肌瘤切除术；护理配合 　　我院2011年5月～2012年8月对粘膜下子宫肌瘤患者行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术46例，结果满意，现将护理配合介绍如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组患者46例，年龄25～64岁，平均44.5岁，经B超或宫腔镜检查诊断为子宫粘膜下肌瘤，肌瘤直径约为4 cm者6 例，直径2～3 cm者24例，直径<2 cm者16例，临床表现为经期延长，经量增多，头晕，乏力。 　　1.2方法 静脉复合麻醉后，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾。经宫颈置入宫腔镜，通过内镜观察宫腔内病情，置入切割器，根据肌瘤大小、位置和有无根蒂进行电切手术，同时使用5%葡萄糖注射液膨宫 （糖尿病患者备5%甘露醇注射液）。 　　1.3结果 平均手术时间35 min，术中平均出血量25 mL，术后均安返病房，无并发症的发生，术后1个月回访，患者月经均正常来潮，其中34例经量较术前明显减少，12例月经无明显改变，治疗效果良好。 　　2护理配合 　　2.1术前访视 宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术是一种新兴的微创技术，手术室护士在术前访视时，应做好解释工作，耐心讲解手术的优越性、先进性、安全性、成功率、并发症，以减轻患者紧张和焦虑情绪，使其在最佳心理状态下积极配合手术 。 　　2.2手术器械的准备与消毒 准备好器械物品，包括宫腔镜、摄像系统、冷光源、显示器、灌注泵、高频电刀等主要设备，检查仪器性能，譬如：高频电刀输出功率调节开关能否进行正常的功率输出；电缆线与使用的宫腔镜是否匹配；电切镜的操作部件的前方绝缘层是否有破裂、裸露的金属出现；电极是否有变形、磨损或断裂等，避免潜在的危险发生，以保证术中处于良好的状态。常规器械及布类用高压蒸汽灭菌；专科器械如内镜、镜鞘、操作手柄、电极线、电切环等用等离子体灭菌；摄像头，纤维兴束用无菌保护套保持无菌。 　　2.3手术体位的安置 在摆放截石位时，既要确保患者的安全舒适，又要便于医生操作。应注意腿架的高度为30 cm，患者大腿外展<45°，并于腘窝下垫海绵垫加以保护，防止腓总神经损伤。 　　2.4仪器的正确连接与使用 将高频电刀负极片贴在大腿外侧肌肉丰厚处，避开多毛或疤痕的地方，与患者身体牢固接触，才能确保高频波的回路。患者消毒铺巾后，光源线、电极线、摄像头、灌注液管妥善固定并连接，防止滑脱；灭菌后宫腔镜手术器械整齐摆放于器械台上。电刀电切功率设置为80 W，电凝功率设置为60 W，在使用乙醇消毒时，应待乙醇挥发完毕后开始使用电刀，避免引起火花造成烧伤。 　　2.5脑外科无菌切口薄膜的妙用 TURP综合症是由于膨宫液出入量的差>1000 mL，患着在短时间内快速、大量吸收膨宫液，引起血液循环障碍，血容量增加，低钠血症为主要表现的综合症[1]，因此我们手术时应用脑外科无菌切口薄膜，能准确回收灌注液，计算灌注液的吸收量。 　　2.6水流灌注的护理 因为宫腔镜手术中灌注液是用气控仪增压，使其迅速进入宫腔，灌注液能使宫腔扩大，术野清晰，便于操作。但是如果不注意，就可能使加压空气进入宫腔造成静脉空气栓塞，所以在手术过程中要监视仪器的正常运转情况，根据需要调节宫腔压力，压力一般为100 mmHg，宫腔内平均压力为70～75 mmHg。如果灌注效果不佳，可根据血压将灌注压设定为≤平均动脉压[2]，以宫腔膨胀、视野清晰为准，尤其应注意容器内有足够的灌注液，随时补充，不能使灌注液流空；同时灌注液过多，水超量吸收可造成TURP综合症（过度水化综合症）的发生，因此术中应严格控制灌注液的量，一般为 mL，如果手术时间过长，大量使用灌注液，应及时向手术医生报告灌注量，提醒手术者缩短操作时间，必要时遵医嘱给予利尿剂或少量高渗盐水输入，灌注液温度保持在32℃～36℃，术中避免温度过低，引起患者寒战不适和体温下降。 　　2.7严密监测生命体征 因扩张宫颈，膨胀宫腔，可引起迷走神经兴奋，出现心脑综合征。在扩宫时应密切观察患着的意识、心率、血压、氧饱和度，发生异常及时报告手术医师和麻醉医师。当患者心率减慢，<50次/min时，应暂停操作，并立即给予静脉推注阿托品0.5～1.0 mg等急救措施。 　　2.8术后器械养护 宫腔镜器械有许多阀门和狭窄的管道给清洗带来困难，残留在器械上的颗粒、蛋白质为潜在的致病菌提供了避难所，消毒剂不易渗入内部各管道。因此手术器械使用完毕后，应打开关节阀门，用高压水枪彻底冲洗所有器械的通道，再放入酶清洗液中。宫腔镜体先用自来水清洗干净，然后用注射器反复推注清水，冲洗操作孔道，最后空推注射器；镜面擦拭时，用力稍小，以免开胶进水，造成全镜报废；光缆线弯曲度≥50 mm，避免光导纤维束折断。 　　3结论 　　宫腔镜手术治疗子宫粘膜下肌瘤是妇科微创治疗子宫肌瘤的新技术。充分的术前准备是手术成功的第一步；仪器设备处于最佳状态是保障手术顺利进行的前提；熟练的护理配合技术是保证手术成功，降低手术并发症的关键。手术室护士要熟练掌握仪器的使用、消毒、保养方法，充分了解手术操作的步骤，术中做好体位，监测病情等护理以保证手术顺利进行。 　　参考文献： 　　[1]黄浩梁，周海燕，姜慧君，等.宫腔镜手术并发症的分析与防治[J].中国微创外科杂志，）：259. 　　[2]黄美兰，黄世玉.妇科宫腔镜手术的配合及护理[J].中国医药指南，）：613. 　　编辑/肖慧
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