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TCT与HC2一HPV—DNA检测在宫颈癌病变筛查中的应用价值
摘　要：目的：探究采用2代杂交捕获法检测高危人乳头状瘤病毒DNA（Hybrid capture 2-human papillomavirus—DNA，HC2HPV—DNA）方法联合薄层液基细胞学（Tbinprep cytology test，TCT）检查在宫颈癌病变筛查中的应用价值。方法：采用两种方法对广西南宁市第一人民医院妇产科门诊377例疑似宫颈癌病变的患者进行筛查，同时进行宫颈组织病理活检。结果：HC2HPv—DNA的阳性率随着宫颈病变程度进一步严重而升高，差异有统计学义意（P〈0．05），HC2-HPVDNA与TCT联合检测时，对于CINI及以上病变诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值以及阴性预测值分别为93．20％，87．10％，90．20％，88．1％和92．6％，均较单独应用时显著提高。结论：HC2一HPV-DNA与TCT方法联合运用可提高宫颈癌早期及癌前病变诊断的准确性。
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治疗应该是目前最主要的治疗手段。如果单纯化疗，国内外最常使用紫杉醇和顺铂，据国际研究报道，有效率30～40％，肿瘤缓解的时间4～5月，中位的生存时间9.4月。如果加上中医药，有效率、生活质量、生存时间都应该会更好。
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答: 病情分析：
肺癌是男性各种肿瘤中最高发的 咳嗽是肺癌最常见的症状 早期通常是为刺激性干咳 日久加重
指导意见：
痰中带血也是肺癌的首发症状之一 肺癌者有三分之...
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新柏氏液基薄层细胞学在体检妇女宫颈病变筛查中应用
来源：中华现代妇产科学杂志 作者：冯海琪
摘要: Key words ThinPrep liquid-based cytology test（TCT） cervical disease TBS classification system 宫颈病变是妇科常见病、多发病，由于其反复发作、久治不愈，常可诱发宫颈癌。近50年来运用巴氏涂片细胞学作为宫颈癌的筛查方法，明显降低了宫颈癌的死亡率，但由于巴氏涂片的准确性受许多因素的影响，假阴性率约为15%......
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　　screening cervical disease&&
　　Feng Haiqi &&&& 　　Department of Obstetrics and Gynecology，Longjiang hospital，Shunde528300.
&&& 【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of ThinPrep1iquid-based cytology test（TCT）in screening cerˉvical disease.Methods The study was performed on894women from Longjiang district Hospital.Exfoliative cervical specimens and subsequent TCT were taken for all the subjects.The TBS classification system was used for cytological diˉagnosis，and the discovery of atypical aquamous cells（ASCUS）of undetermind significance or super was regarded as posiˉtive.Results The results showed that the894samples were screened by TCT，93（10.4%）cases were negative，673（75.3%）cases were diagnosed as innate reactively change，64（7.2%）cases were reactive cellular changes associated with inflammation and atrophy，830（92.8%）cases were innate reactively change.31cases were ASCUS，among that1was ASC-H.13cases were LSIL（inciudlng11CINl and2CIN2），3cases were HSIL（CIN3）.Another etiology results of TCT showed that as bacterial vaginalis，5fungal and5trichmonas vaginalis infection.Among the47women who were diˉagnosed positive by TCT，48.9%of themwere under40years old.Conclusion TCT has high practical value for forepart discover and diagnosis in screening cervical disease.
&&& Key words ThinPrep liquid-based cytology test（TCT） cervical disease TBS classification system&
　　宫颈病变是常见病、多发病，由于其反复发作、久治不愈，常可诱发宫颈癌。宫颈癌在发展中国家其死亡率持续处于女性恶性的首位。近50年来运用巴氏涂片细胞学作为宫颈癌的筛查方法，明显降低了宫颈癌的死亡率，但由于巴氏涂片的准确性受许多因素的影响，假阴性率约为15%～40%，影响结果的准确性。近年来细胞学诊断新技术相继涌现，1996年美国食品及药物局批准了改良细胞学制样技术―薄层液基细胞学，并开始用于 ［1］& 。我院妇科与广州金域医学中心合作，开展新柏氏膜式液基薄层细胞学检查（ThinPrep-TCT），用于妇科体检作宫颈病变筛查。　　　　1 资料与方法
&&& 1.1 一般资料 月在广东顺德地区龙江医院妇科门诊体检者894例，年龄20～77岁，平均40.5岁，采集宫颈刮片进行TCT检测。
&&& 1.2 标本采集及处理 用塑料刮板收集宫颈外口和颈管脱落细胞，洗入盛有ThinPrep保存液小瓶中，经ThinPrep2000系统程序化处理制成直径为2cm的薄层细胞片，95%洒精固定，H-E染色。
&&& 1.3 细胞学诊断 采用TBS（the Bethesda system）分级系统 ［2］& :包括未见癌及癌前病变（阴性）;不典型鳞状细胞（ASC）分为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）和不排除上皮内高度病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）;低度鳞状上皮内病变（LSIL）;高度鳞状上皮内病变（HSIL）;鳞状细胞癌（SCC）。腺上皮不正常的诊断:包括不典型腺细胞（AGC）和腺癌（GCC）。为统一细胞学和组织学的诊断术语，根据TBS系统LSIL即CIN1，HSIL包括CIN2和CIN3。
&&& 2 结果
　　894例体检妇女中TCT检查正常范围93例（10.4%）;良性反应性改变673例（75.3%），炎症和萎缩性细胞改变64例（7.2%），合计92.8%。阳性细胞 反应47例，阳性率为5.3%。其中ASCUS30例，ASC―H1例;LSIL13例，其中CIN1级11例、CIN2级2例;HSIL3例均为CIN3级。在47例细胞学阳性体检者中40岁以下占48.9%。在本组体检者中未发现宫颈癌患者。在细胞学检测同时，发现其他病原体阳性者17例，阳性率为1.9%。其中霉菌感染5例，滴虫感染5例，细菌性阴道病7例。不同年龄组检测结果见表1，分析各年龄组的阳性检出率发现差异无显著性。 　　表1 不同年龄组ThinPrep液基薄层细胞学检查结果 略
　　3 讨论
　　宫颈癌早期发现、早期治疗是降低死亡率的关键，但常规巴氏涂片的假阴性率较高（15%～40%），其原因是涂片中没有能诊断的细胞或涂片质量差，过多粘液血液或炎症细胞以及上皮细胞过度重叠使不正常细胞被遮盖 ［3］& 。ThinPrep是近年来新发展起来的一种细胞学诊断技术，改变了以往巴氏涂片操作方法，标本取出后立即洗入细胞保存液中，避免了常规巴氏涂片过程中遗留在取材器上的细胞随取材器一起被抛弃和细胞过度干燥，保存液中的细胞经程序化处理，随机取样制成均匀的薄层涂片，在薄片中的不正常细胞容易被观察，并且湿固定的细胞核结构清晰，易于鉴别 ［1］& 。
&&& 本组894例体检妇女的ThinPrep液基细胞检查，标本满意率达100%，薄片中细胞结构清晰，异 常细胞易于识别和归类。在894个合格标本中，宫颈细胞学异常者47例，阳性细胞检出率5.3%，其中ASCUS30例，ASC-H1例;LSIL13例中CIN1级11例、CIN2级2例;HSIL3例均为CIN3级。结果表明，TCT技术应用于宫颈病变筛查能提高涂片满意率及宫颈异常细胞检出率，敏感性高，TBS分级诊断报告方法内容直观、易懂、便于细胞学医生和临床医生之间的沟通，彩色报告图片增加了标本的可信度 ［2］& ，用于妇女宫颈病变筛查具有很大的实用价值。
　　参考文献
&&& 1 LinderJ，ZahniserD.The thinPrep pap test:A review of clinical studies.Acta Cytol，-38.
&&& 2 Davey DD.Cervical cytology classification and the bethesda system.Canˉcer，-334.
&&& 3 马正中，阚秀，刘树范.诊断细胞病理学.郑州:河南科学技术出版社，.&&&&&&
　　作者单位:528300广东顺德龙江医院妇产科&
　　（收稿日期:） （编辑文 川）
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