手把手教你胃底静脉曲张的内镜下治疗
作者：Lianyong Li
胃底静脉曲张（GFV）破裂出血常采用内镜下组织胶注射的方法进行治疗，和套扎及硬化剂注射治疗相比止血率高且再出血发生率低。已有学者研究超声内镜（EUS）引导可以更准确地将组织胶注射至曲张静脉内，并可对治疗后静脉闭塞情况进行更有效的评估。然而，超声内镜下组织胶注射可出现异位栓塞，为其严重并发症。弹簧圈材质为合成纤维，与组织胶共同注入曲张静脉内，起到固定支架的作用使组织胶存留在曲张静脉内，减少组织胶用量及异位栓塞并发症的发生。为此，来自美国加利福尼亚太平洋医学中心的 Yasser M 等将其采用弹簧圈联合组织胶注射法的 6 年经验进行总结，发表于近期的 GIE 杂志上。研究自 2009 年 3 月起对 GFV 的患者进行 EUS 引导下组织胶联合弹簧圈注射治疗，治疗过程全程录像。入选标准： GFV 引起的活动性或近期出血；高风险 GFV 一级预防；TIPS 治疗失败者；患者优先选择 EUS 引导下治疗方法者。排除标准：未签署知情同意书者；同时合并肝肾综合征和/或多器官功能衰者；孕妇。本操作由内镜中心三位医师之一进行操作。操作均在深度镇静和麻醉下进行，术前预防性应用广谱抗生素。常规胃镜检查，对胃底静脉曲张应用 Sarin/Kumar 分型。 I 型：孤立性胃底静脉曲张（IGV）、胃底合并食管静脉曲张（GOV）；II 型：GFV 与食管曲张静脉延续。应用前视或斜视超声内镜检查，记录曲张静脉红色征，治疗前超声多普勒检查确认曲张静脉内血流信号。操作过程1. 胃内注水以利于 EUS 更好观察 GFV；2. EUS 头端置于食管远端（经食管途径）或胃底（经胃途径），EUS 观察胃壁内血管及其供给血管；若两种途径均可观察，则首选经食管途径；3. 应用标准 19 G 或 22 G 穿刺针在 EUS 引导下穿刺至 GFV；4. 通过注射针芯推送弹簧圈，依据曲张静脉最短直径选择 10 mm 至 20 mm 直径的弹簧圈，最初应用 14 cm 长，后改为 7 cm 长的弹簧圈更有利于推出注射针；5. 弹簧圈置入 30-45 秒后即刻注射 1 ml 整数倍的组织胶，然后用 1 ml 生理盐水冲洗注射针内组织胶。10 分钟后 EUS 检查曲张静脉内血流情况。组织胶注射后，针壳推出 2-3 cm，避免超声内镜头端和工作通道与组织胶接触。疗效判断止血成功定义为活动性出血即刻停止，且无早期再出血迹象，如呕血、黑便或 120 小时内需要输血等；再次出血定义为治疗 120 小时后再次出现上消化道出血，分为少量出血和明显出血。血管完全栓塞定义为随访 EUS 多普勒提示无血流信号。如果食管静脉曲张同时存在，在胃底静脉治疗完毕后，对 II 度或 III 度食管曲张静脉应用套扎方法进行治疗。术后第 1、3、6 月进行随访，如怀疑出血则即刻检查。对每一次出血进行记录，主要研究终点包括止血成功率、曲张静脉闭塞率、不良事件及再出血发生率。图 1.
患者有出血病史，胃镜提示胃底 I 型较大团块曲张静脉图 2. EUS 提示曲张静脉直径约 4 cm图 3. EUS 引导下经食管应用 19 G 注射针注射弹簧圈及组织胶至曲张静脉内图 4. 1 月后复查胃镜提示曲张静脉明显减少，表面呈皲裂状提示静脉栓塞图 5. 1 月复查 EUS，彩色多普勒显示血流信号消失图 6. 9 月随访提示曲张静脉消失自 2009 年 3 月至 2015 年 3 月，共 152 例 GFV 患者接受该方案治疗。其中 139 例治疗前有临床病历记录可查，74 例（53%）接受非选择性 β 受体阻滞剂治疗。7 例（5%）有活动性出血，105 例（69%）有出血病史或近期出血，40 例（26%）无出血病史但有出血高危风险需进行预防性治疗。手术成功率为 99%（151/152）。平均每例患者应用弹簧圈为 1.4 个（1-4 个），组织胶注射用量为 2 ml（0.5-6 ml）。86 例通过食管途径进行注射，66 例通过胃途径进行注射。急性出血患者使用该方法止血的成功率达 100%（7/7）。治疗失败 1 例，为巨大 GFV 团块且有较粗的脾肾分流血管，该方法未能有效止血，最终行 TIPS 治疗。对治疗成功者进行随访，3 例于 30 日内死亡，死亡原因为在慢性肝衰竭急性发作基础上出现多器官功能衰竭，无因消化道出血直接导致的死亡病例。125 例患者随访超过 30 天，平均随访 436 天。100 例患者随访时行 EUS 检查，血管闭塞率为 93%。单次治疗后血管闭塞率为 79%，10 例需要第二次治疗，各有 2 例需要进行第 3、4 次治疗，3 例患者血管无法完全闭塞。一级预防者 40 例，其中 37 例随访资料完备，平均随访 449 天。2 例治疗后有轻度出血，发生在治疗后 62 周和 278 周，复查提示原血管附近出现新生曲张静脉。共 28 例进行了 EUS 检查，27 例曲张静脉完全闭塞，1 例有曲张静脉残留并于随访时再次给予 10 mm 弹簧圈加组织胶 1 ml 注射处置。有 20 例患者发生再次出血，再次出血发生时间平均为 8 周（2-278 周）。其中 12 例发生在治疗后 6 周内。4 例与弹簧圈及组织胶治疗有关，行再次补充治疗后曲张静脉完全消失。 其它出血原因包括：门脉高压性胃病、食管静脉曲张、动静脉畸形等。9 例（7%）出现不良反应，包括：自限性腹痛 4 例、轻度迟发性出血 4 例，1 例患者出院 1 周后发生肺栓塞，给予华法林治疗，因患者治疗后住院期间未发生明确肺栓塞症状，尚无法肯定与治疗相关。综上，研究者经大样本研究证实 EUS 引导下行弹簧圈联合组织胶注射方案治疗，对活动性出血的止血以及 GFV 的一级预防安全有效。EUS 随访可评估曲张静脉闭塞情况，是一种重要的随访手段，且 EUS 随访期间若发现再出血，可直接进行干预。此外，联合治疗还可以降低组织胶异位栓塞的风险。
本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
静脉曲张相关文章
近期热门文章
下载医学时间
每天10分钟成学霸
手机扫一扫
关注丁香园微信号
关于丁香园*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
提问的越详细，医生回答的越清楚哦
请输入问题描述,10-500个汉字。10/500
曾经治疗情况和效果：有无
描述治疗情况（如没有点击无）并想得到怎样的帮助
请输入问题描述,0-500个汉字。0/500
*性别：男女请选择性别
*年龄：请正确填写：如：22 或22岁
上传影像图片
每张图不超过 2 MB，格式：支持 gif , jpeg ,jpg
手机号码：
√保密，免费获得医生回复短信格式错误
胃底静脉曲张到了什么程度需要手术治疗
胃底静脉曲张到了什么程度需要手术治疗
我父亲因为肝硬化导致的胃底静脉曲张，目前没有便血等情况，身体的各项指标慢慢好转，血液的白细胞和血小板还偏低，静脉曲张手术之后是否还会复发呢，什么程度需要手术呢？谢谢医生，感谢
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：住院医师
专长：消化内科常见病的诊治。
考虑痔疮出血可能性比较大|#|肠镜检查，大便后温水坐浴补充清洁干燥，注意少吃刺激性大的食物。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：24138
问题分析：你好一般肝硬化的情况可以出现胃底出血，还有恶心呕吐的症状，时间长了可以出现身体消瘦。意见建议：建议你平时要少吃辛辣的食物还有过硬的食物，如果出血严重需要到医院检查钡餐看看，避免出现贫血的情况。
职称：主治医师
专长：外科
&&已帮助用户：5024
指导意见：你好，非常高兴为你解答！你父亲是因为肝硬化出现了脾脏功能亢进，白细胞和血小板被脾脏破坏才会出现便低。可以进行手术切除脾脏同时做门奇断流手术。这是肝硬化引起脾脏功能亢进和食管胃底静脉曲张的标准治疗方式！
感谢你的咨询，希望我的分析、解答对你有帮助。
如果满意我的分析、解答，记得务必给与积极的评价！！！！
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：31038
指导意见：你好根据你的情况考虑是胃部静脉出曲张，目前建议及早实施手术治疗，以防后患。
问肝硬化导致胃底静脉曲张，现在有四条静脉曲张，便血，...
职称：主治医师
专长：外科、
&&已帮助用户：4712
问题分析：你好，根据你目前的情况，做过脾切除，现在还有胃底静脉曲张，可以行内镜下治疗，以防静脉曲张破裂出血。意见建议：建议定期胃镜监测曲张静脉，严重时需要内镜下治疗，有助于预防出血等并发症。
问肝硬化静脉曲张拉血还肝大脾大做什么手术好
职称：医生会员
专长：脑发育不全，高血压，糖尿病，心血管
&&已帮助用户：53167
问题分析：肝硬化是指由一种或多种原因长期或反复损害肝脏，导致广泛的肝实质损害，肝细胞坏死，纤维组织增生，肝正常结构紊乱,质地变硬。可并发脾肿大、腹水、浮肿、黄疸、食道静脉曲张、出血、肝性昏迷等意见建议：积极预防：肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果。要重视对各种原发病的防治，积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染，避免接触和应用对肝脏有毒的物质,减少致病因素
问肝硬化胃底静脉曲张还有糖尿病如
职称：主治医师
专长：慢性胃炎,胃病,胃、十二指肠溃疡出血,胃、十二指肠溃疡急性穿孔,急性胃肠炎,急性胃炎,肝腹水,II型糖尿病,糖尿病,左心功能不全
&&已帮助用户：9791
问题分析：您好，结合您的描述，患者存在肝硬化食管胃底静脉曲张，需要结合饮食和药物治疗，必要时可行介入治疗。意见建议：清淡饮食，避免坚硬食物，可服用降低门脉压药物，同时为避免上消化道出血，可行食管胃底静脉栓塞治疗。
问肝硬化已经便血，请问病情到了啥程度了？
职称：医生会员
专长：高血压，心血管疾病
&&已帮助用户：678
病情分析： 您好，肝硬化并发症包括上消化道出血：食道胃底静脉曲张破裂出血及肝源性胃肠道黏膜溃疡出血。 表现为便血，即黑便。出现便血，出血量已经到200ml意见建议：在代偿期不会出现上消化道出血，出现便血已经到失代偿期，一般到出现腹水，那句是晚期了。如果现在情况还好，那就要将强药物治疗。
问我父亲从去年夏天开始出现胃出血，黑便拉血，医生诊断是上消化道出血，拉血。静脉曲张，肝硬化。最近三四
职称：副主任医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：56423
问题分析：你好，从你的描述看，患者应该是肝硬化引起的上消化道出血的问题，与食道胃底静脉曲张破裂有关意见建议：这种情况，首先要用药，降低门静脉压力，其次可以做个胃镜，在胃镜下对曲张的血管进行硬化，这样可以减少血管破裂的机会
问肝硬化，食道静脉曲张
职称：医生会员
专长：高血压、心血管疾病、呼吸系统疾病，神经系统疾病
&&已帮助用户：713
病情分析： 您好，肝硬化时门静脉压力增高，食管的血管淤血，产生静脉丛，怒张，容易在进食过硬食物或者不经意的时候破裂大量出血，严重的可能危及生命。意见建议：建议可以做食管静脉的消融术，把扩张的，新产生的静脉丛去除，但是手术只能缓解部分腹水，减小食管部位一段时间再出血，但是肝硬化不能解除，还会出现新的静脉丛，还会有出血的危险，目前对于肝硬化出现食管静脉曲张的治疗主要是对症治疗，最好的方法就是做肝脏的移植。
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
医生在线 - 免费健康咨询
我是乙肝大三阳患者，早几天去检查，转氨酶有160多，有一点点的
小三阳有可能转阴吗？怎么治疗？
医生您好：小三阳20年，肝功正常，b超正常，一直不见好的
你好.重度酒精肝都有哪些症状.求医生解答！！！
我现在是患有慢性活动性肝炎，会转化为肝硬化吗？
乙肝表面抗体阳性乙肝肝炎E抗阳性，乙肝核心抗体阳性，怎么治
静脉曲张相关标签
静脉曲张俗称炸筋腿是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同...
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
搜狗联盟推广
专家在线免费咨询
评价成功！百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
提问的越详细，医生回答的越清楚哦
请输入问题描述,10-500个汉字。10/500
曾经治疗情况和效果：有无
描述治疗情况（如没有点击无）并想得到怎样的帮助
请输入问题描述,0-500个汉字。0/500
*性别：男女请选择性别
*年龄：请正确填写：如：22 或22岁
上传影像图片
每张图不超过 2 MB，格式：支持 gif , jpeg ,jpg
手机号码：
√保密，免费获得医生回复短信格式错误
& 胃底静脉曲张哪里治疗好？...
"网友求助"胃底静脉曲张哪里治疗好？...已回复
我这精索静脉曲张对生育没影响，都得病好些年了还生了2个孩子，我都看过医生了，他说对生育没影响最好不要做手术，做了对身体有好有坏很难说。但我就是平时就觉得睾丸老坠胀我想求助一下医生有什么别的办法治吗？请问静脉曲张怎么治疗？
共1位网友提供帮助
会员9227677 09:15:19
静脉曲张形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。静脉曲张多发生在下肢，其它阴囊精索，腹腔静脉，胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。平时加强体育锻炼,增强体质.长期站立或妊娠期,应平躺抬高下肢,加强下肢运动.或自我按摩或行热水浸浴.
问精索静脉曲张有孩子了。左侧坠胀
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：122512
指导意见：你好，精索静脉曲张建议最好手术治疗的，这种情况建议结合临床医生治疗。
问精索静脉曲张的治疗？
专长：外阴白斑、斑秃
&&已帮助用户：220797
你好看你的情况是轻度的精索静脉曲张建议使用物理疗法还有药物疗法物理疗法：使用提睾带、阴囊托带、阴囊托抬裤等产品作为日常护理用品中度、重度患者见效差一般作为其他治疗手段的辅助药物疗法：推荐你一种苗药通索舒脉方以桃仁、川芎、山豆根、黄柏等配伍而成所用药材均采自云贵高原之深山峻谷天然绿色、野生珍稀对治疗精索静脉曲张一症有显著疗效
问精索静脉曲张劳累加重
职称：医师
专长：皮肤
&&已帮助用户：90720
指导意见：精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾
可以采取介入治疗，该方法是通过导管选择性或超选择性向精索内静脉注入栓塞物如明胶海绵、弹簧钢丝或硬化剂等以达到闭塞曲张静脉的目的
问精索静脉曲张成因怎么治疗比较好啊？
专长：中医儿科，中医内科
&&已帮助用户：221481
病情分析：你好，精索静脉曲张是可以导致不育的。由于精索静脉曲张导致局部温度升高,缺氧,pH值改变,毒性物质滞留等原因导致精子数量减少,精子活动能力下降和畸形精子比例的升高,从而降低了男性的生育力意见建议：精索静脉曲张的患者若仅有轻微的不适,可采取阴囊支托的方式;如果疼痛剧烈或有不育的疑虑,则应进行高位结扎手术.
问精索静脉曲张
职称：医生会员
专长：泌尿外科疾病
&&已帮助用户：729
您好！主要看精液的质量，如果精液正常，生育就没问题。
问双侧精索静脉曲张手术后睾丸还是局部坠胀有疼痛感
职称：医师
专长：肿瘤，内科
&&已帮助用户：6297
病情分析： 精索精脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。有些患者可伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。意见建议：原发性精索静脉曲张的治疗应根据患者有无伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其它并发症等情况区别对待。您的这个情况有症状的，需要手术治疗。
无需注册&百万名医生在线为您免费解答
*性别：男女
保密，免费获得医生回复短信
*提问字数大于10字以上，描述越清楚医生回答越详细哦
向全国15万专家即时咨询
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
医生在线 - 免费健康咨询
原因精子数量少、精子畸形率高或活动度差以及射精功能障碍
结婚1年,没怀上孩子检查是多囊卵巢综合症，怎么治疗好？
成年男女正常性生活一年以上，没有任何避孕措施，未怀孕者
精液很少而且是透明的颜色和水差不多，这样的精液是否有生育能力？
现在好多夫妇准备怀孕时候迟迟不怀孕，也不知道什么原因
做孕前检查了解夫妻双方身体情况。在计划生宝宝之前检查
检查出精子液化，很想要个宝宝，去哪治疗？
影响怀孕原因很多，如情绪，输卵管有无堵塞，卵泡发育成不成熟
输卵管阻塞主要导致女性不孕，占女性不孕的25%至35%
结婚2年多了，一直不怀孕，生活习惯规律，这是不孕吗？
免费向百万名专家医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
搜狗联盟推广
专家在线免费咨询→ 胃底静脉曲张出血怎么治疗效果好？
胃底静脉曲张出血怎么治疗效果好？
健康咨询描述：
开始的时候是肝硬化,后期就倒至胃出血并发症了。每年都犯特别是秋冬季节.现在壮态很好,所以想请教应该采取什么方法治疗,有一种叫组织粘合剂的治疗方法不知怎么样,治疗费和住院费用大概是多少请您帮助一下好吗?!
曾经的治疗情况和效果：
每次出血都上延边医院住院,止住血后恢复一段时间就出院回家修养。
想得到怎样的帮助：请问哪里的医院能治？技术效果又好，治疗费用加上住院费用大概需要多少钱啊？
其他类似问题
医生回复区
&&&&&&早期肝硬化患者及时接受治疗是可以康复的。您目前已经出现胃出血的并发症，意味着病情已经比较严重。不知道除此之外，平时生活中还有什么异常症状吗？
疾病百科| 静脉曲张
挂号科室：骨外科、周围血管科
温馨提示：调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，比如痔疮其实就是一种静脉曲张，临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等等。静脉曲...
好发人群：所有人群尤其是久站人群
是否医保：--
常见症状：皮炎、水肿、静脉曲张、小腿下部色素沉着
治疗方法：药物治疗、手术治疗
参考价格：48
参考价格：74
参考价格：24
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
1.本品用于瘀血内停,腹部肿块,肌肤甲错,目眶黯...
参考价格：￥16
1.本品用于瘀血内停,腹部肿块,肌肤甲错,目眶黯...
参考价格：￥12
下载APP，免费快速问医生}