伤寒杂病论是由桂枝汤展开的世界，此方是开启经方的第一把钥匙
《伤寒杂病论》中的中药世界（93）特别说明，文中方药仅供中医医师交流研究用，请勿自行使用。经考古人员考证，汉代中药一两为15.625克，一钱匕＝1.5～1.8克，一分＝3.9～4.2克，我们实际运用时，可根据患者病情缓急轻重，按一两=3～16克进行换算。水一升为200毫升，一合为20毫升。怎么学习伤寒杂病论？学习《伤寒杂病论》，理解中医经方，有许多不同的途径。一条经文一条经文的阅读，是一种方法；而从具体的方药入手，找到方药与临床现象的对应关系，又是一种方法。我推崇的是后一种方法，首先牢牢记住《伤寒杂病论》原文记载的方药以及这个方药与临床现象的对应关系，然后，将其用于临床实践，逐渐积累使用经验，最后你甚至可能挖掘出这个经典方药新的用途，将之推而广之。这是一个行知合一的过程，一些人把行与知剥离开来，主张一个中医应该修习经典十余年后，再去望闻问切，这是一种荒诞的说法，实际上，光是一心去啃聱牙佶屈的经文，却不投入实践，就没有办法深刻地理解任何一组方药，使用方药后，再将其与条文互参，对方药的认识才会越来越深刻。不仅仅培养中医应该如此，培养西医也应如是。这个世界上，培养西医最给力的地方，不是美国，而是古巴。古巴不是世界上经济最发达的国家，却能培养出最杰出的医师。原因在于，他们一进医学院，就开始半工半读的学医生涯，一边在学院求知，一边在医院实习。这样五年之后，每一个大学毕业生，就已经是很成熟的医师了。这种方法，类似于中国60～80年代的赤脚医师制度的升级版，与美国那种学费昂贵，精英的后代才有余力学医的体制不同，古巴也是从工人农民的后代中挑选优秀的青年免费学医，既重视理论，又兼顾实践，这种方法比美国理论与实践分离的，长学制的5年+3年住院医师培训+3年专科医师培训高明得多。总之，要学好经方，必须要遵循理论与实践相结合的原则，从记下第一个方剂开始，你便可以踏出运用经方的第一步。伤寒杂病论是一个由桂枝汤所展开的世界在《伤寒杂病论》中，桂枝汤是其中最重要的方剂之一。我们甚至可以说，这是一个由桂枝汤所展开的世界。桂枝汤家族极其庞大，支撑了经方的半边天。我们来看看有哪些：祖方：桂枝汤组成：桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚桂枝汤的弱变形：桂枝加桂汤（桂枝汤+桂枝二两）桂枝加芍药汤（桂枝汤+芍药三两）小建中汤（桂枝汤+芍药三两+饴糖一升）桂枝去芍药汤（桂枝汤-芍药）桂枝加葛根汤（桂枝汤+葛根四两）瓜蒌桂枝汤（桂枝汤+瓜蒌根二两）桂枝加黄芪汤（桂枝汤+黄芪二两）桂枝加芍药大黄汤（桂枝汤+芍药三两+大黄一两）桂枝加厚朴杏仁汤（桂枝汤+厚朴二两+杏仁五十个）乌头桂枝汤（桂枝汤+乌头五枚）桂枝加附子汤（桂枝汤+附子一枚）桂枝去芍药加附子汤（桂枝汤-芍药+附子一枚）桂枝附子汤（桂枝汤-芍药+附子三枚）桂枝去桂加苓术汤（桂枝汤-桂枝+茯苓三两+白术三两）桂枝去芍药加皂荚汤（桂枝汤-芍药+皂荚）桂枝加龙牡蛎汤（桂枝汤+龙骨+牡蛎）桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤（桂枝汤-芍药+蜀漆、龙骨、牡蛎）桂枝加芍药生姜人参汤（桂枝汤+芍药、生姜各一两+人参三两）桂枝甘草汤（桂枝四两+甘草二两）桂枝甘草附子汤（桂枝四两+甘草二两+附子二枚+白术二两）桂枝甘草龙骨牡蛎汤（桂枝一两+甘草四两+牡蛎二两+龙骨二两）桂枝汤的强变化：桂枝附子去桂加术汤=（桂枝附子汤-桂枝+白术）桂姜枣草黄辛附汤=（桂枝去芍药汤+麻黄附子细辛汤）桂枝二麻黄一汤=（桂枝汤+麻黄汤）具体剂量如下：桂枝一两十七铢 芍药一两六铢 麻黄十六铢 生姜一两六铢 杏仁六十个 甘草一两二铢 大枣五枚桂枝麻黄各半汤（桂枝汤+麻黄汤）具体剂量如下：桂枝一两十六铢 芍药 生姜 甘草 麻黄各一两 大枣四枚 杏仁二十四个桂枝二越婢一汤（桂枝汤+麻黄+石膏）具体剂量如下：桂枝 芍药 甘草 各十八铢 生姜一两三铢 大枣四枚 麻黄十八铢 石膏二十四铢黄芪建中汤：（小建中汤+黄芪）黄芪桂枝五物汤：（黄芪建中汤-甘草）黄芪桂枝苦酒汤：（黄芪五两+芍药三两+桂枝三两）桂枝人参汤：（桂枝+理中汤）炙甘草汤：桂枝去芍药汤+生地、阿胶、麦冬、麻仁、人参如何理解桂枝汤类方？桂枝汤家族成员之庞杂，由此可见一斑。所以说，理解了桂枝汤，就等于开启了通往经方世界的第一把钥匙。桂枝汤组成并不复杂，由五味药所组成：桂枝，芍药，甘草，生姜，大枣。其中，桂枝，味辛甘，性温，可发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气；白芍，味苦，酸，性微寒，可平肝止痛，养血调经，敛阴止汗（其中赤芍则有清热凉血，散瘀止痛之效）；甘草，味甘，性平，可补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药；生姜，味辛，性微温，能解表散寒，温中止呕，化痰止咳，解毒。大枣，甘，温，可补中益气，养血安神。但是，以上只是这些药物表层的药理，只有理解了它们深层的药理，才能弄懂桂枝汤的组方原则和加减之道。我们可以把上述五味药，简单分为三类，固本类，行血载气类，多面手。固本类，即：大枣和炙甘草。大枣可固守胃气，守护气津，治惊安神；甘草可补胃气和守胃气，大剂量时有生胃津的作用。这两味药，我们可以将其药性理解为“守和收”，也即是在外邪来袭之时，护住人体的气血生化之源。多面手，即：生姜。生姜，有鼓舞胃气的作用，也有将胃气供应、输出到五脏六腑、全身的作用。我们可以将其药性理解为“散”，服用生姜后，会有一种温热之感四处散布的感受。所以在半夏泻心汤，生姜泻心汤，旋覆代赭汤中，为了让生姜的药力专注于中焦，必须采用“去滓再煎法”。行血类，即:桂枝和芍药。桂枝和芍药都有行血的作用，但桂枝热，芍药凉；桂枝的药力向上，向外，可使胃气外达于肌部；芍药的药力向下，向内，可促进体表的气血由络向脏腑回流。桂枝汤这个方，虽小，但其中有收，有散，有上，有下，整副药力恰好处于“均衡”的状态，胃气可向上下、内外各方向均衡供给。当我们调整桂枝汤药物的药量，就可以使这个方子的药力作用到合适的地方去。例如，加大芍药的用量，就可使方子的药力趋于下沉，例如桂枝加芍药汤，即可治“腹满时痛者”；加大桂枝的用量，就可加大对上焦的药力供给，例如桂枝加桂汤，即可治疗上虚下实引起的“必发奔豚气，从少腹上冲心者”；把芍药完全去掉，就能使药力基本只向上供应，不行于内下方，例如桂枝去芍药汤，可治疗“”上焦虚满”导致的“脉促，胸满”；将桂枝完全去掉，再加茯苓，白术，即可使药力基本只向下流注，不向上供给，例如桂枝去桂加茯苓白术汤，可治疗“心下满，微痛，小便不利者”。总之只有理解了桂枝汤每一味药的表层和深层药理，才能更好地理解桂枝汤类方的组方原则和功效。
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桂枝汤的随证加减！
在随证加减方面，还是风寒范围，但是作为寒来说，并不重，以中风，风邪为主。如果寒重如何，既然有表虚，如果体质虚很明显，怎么样？他这个兼证主要反应在自汗，如果兼有咳嗽怎么样？所以在基本的桂枝汤证基础上加减，这几个方面经常考虑的。
风寒较重，可以用防风、荆芥、淡豆豉这一类。在辛温当中，比较辛而微温，或者辛温当中不太燥的来结合使用。这种配伍的方法，唐到宋这一段时期，很多开使用荆芥防风，羌活防风，这类跟桂枝去相配伍。体现出一点，就是说仲景方到了唐宋，特别宋以后，唐开始，这个新的时代以后，配伍好多基本结构在变化。所以在这风寒较重还是用。为什么不加麻黄呢？桂枝汤证本身有汗呀！有汗不能用麻黄，所以荆芥、防风、豆豉这类。应该说是在辛温发表药中间，荆芥、淡豆豉都是辛而微温。它有一定发散力，但是不温燥。防风是风中之润剂，所以都是有选择的。
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我东曰归（三）
　　姬兰再次见到自己的父亲时，是在觐见之后的燕礼上。他走进大殿，跪下分别向天子、君父稽首行礼。他的君父对他却没有一句礼节之外的言语，也不曾向他多看一眼。他的坐席被安排在郑伯的下手，与在宗庙外远远瞻望不同，相去咫尺，自然便看清了岁月在君父脸上留下的痕迹，那刚硬的轮廓上再也找不到记忆里依稀温柔的影子，只有身边幽幽袭来的椒兰之香带来些许熟悉的味道。他不住偷眼打量他的父亲，于是便不曾瞧见对面的太子朝他微笑。　　　　瞽朦的乐师合着琴瑟钟磬，唱着“呦呦鹿鸣，食野之芩。我有嘉宾，鼓瑟鼓琴。鼓瑟鼓琴，和乐且湛。我有旨酒，以燕乐嘉宾之心。”天子举爵献宾，来自东国的宾客拜谢之后，轻轻啜饮了一口爵中甘甜的玉液，便举爵以酢主人。　　　　与大飨九献不同，燕礼无亚献，一献一酢一酬之后礼成，殿内合乐亦已奏完，宾主各升堂就席。堂上铺着三重的筵席，镶嵌着文贝或华玉的矮几上，摆放着笾、豆、簋、簠等食器，满盛着菹醢、羹齑、桃梅、昌歜、白黑、黍稷，与虎形的形盐，都是唯有天子诸侯方能享用的珍馐。甘醴在玉爵中闪烁，馥郁出甘甜芬芳的酒气。　　　　天子在上，司正在旁，御史在后，与朝觐时只有行礼的介人与摈者在场不同，招待远来的贵宾，王公贵族与卿大夫们亦纷纷列席。司正代替天子传达欲令宾主尽欢的热忱：“君曰，无不醉。”众位宾客们轰然答道：“诺，无不醉。”　　　　俄尔鸣金钟，击鼍鼓，敲玉磬，乐师们的声音徘徊低沉，恍若长叹：“维清缉熙，文王之典。肇禋，迄用有成，维周之祯。”歌者反复吟咏声中，精心遴选出的国子们手执朱干玉戚，已在庭中就位。　　　　鼓声连绵动地而起，仿佛远征的军队即将开拔，总干肃立，巍然如山的舞子们忽然猛力以足发扬蹈地，挥舞出手中所执的干戚，击鼓的鼓师骤然加力，鼓声愈趋激昂，舞者的行列参差，如训练有素的军队，舞步穿梭盘旋，铿锵有力，朱红的大盾贴着身体扬起落下，仿佛层层叠叠的晚霞。　　　　既奏《维清》，将兴万舞，以象文王兴周之德，武王伐纣之功，周公治理之绩，王图翕赫，圣德孔彰。武乐雄浑壮美，在这王威凋敝的时代，便让人不禁怀念起有周初年的壮烈武功。一声冰磬如敲玉曳金，琴瑟相和着鸣响，乐声益发肃穆雍容，乐师们唱道：“於皇武王，无竞维烈。允文文王，克开厥后。嗣武受之，胜殷遏刘，耆定尔功。”　　　　虢公林父对郑伯举爵相酬，笑道：“硕人俣俣，公庭万舞，这些舞子之文采容仪，比君侯庭前如何？”　　　　姬兰本不善饮，亦不知是被庭中有力如虎的武舞所激奋，还是陶醉于芬芳的甘醴，旅酬下来，脸上已微微酡红了，听得虢公言语中的不怀好意，吃惊的睁大了眼睛，面上红晕刷地便退了下去。大武之乐，定于康王三年，历来惟王室祭祖飨宾方可兴之，虢公此言，分明直指他君父不臣。　　　　郑伯容色丝毫未变，道：“自古在昔，先民有作。温恭朝夕，执事有恪。君臣有份，上下有别……”他轻轻啜了一口爵中美酒：“司徒慎言。”　　　　虢公呵的一笑：“弓矢斯张，干戈戚扬，君侯伐卫攻宋，东荡西突，其赫赫威仪，定当远胜区区舞子，君侯何不下堂一舞，亦以颂先祖而享天王？”郑伯率王师伐宋，其中亦有虢国军队，虢公对此不满已久，燕饮便对面吐露出来。此时堂上音乐已尽其二成，乐节与乐节间的间隙，只有琴瑟泠泠做燕语，虢公这带着恶意与讽刺的挑衅便压过乐声，传入了席中每一个人的耳朵里。　　　　天子饶有兴致的将眼光投向酬酢的双方，姬兰腾地便涨红了脸，他的君父却比他淡然得多，道：“明明在下，赫赫在上。天难忱斯，不易维王。但循礼义，但奉君命，臣无有不从。”　　　　王位下首的太子诵心里有些着急，道：“大武之舞，以君执干戚，率其群臣，与天下乐之。郑伯若下堂，臣不才，愿代君父总干戚而舞。”姬兰向他投去感激的一眼，道：“臣亦愿代君父舞。”　　　　虢公眯着眼睛笑起来，半带着醉意的道：“世子其志非小，将欲代乃父之志哉？”姬兰脸上刷地变了颜色，太子便欲开口。至尊的主人微带着厌倦，制止了这一场失礼的争论：“君子有酒，嘉宾式燕以乐。嘉宾下堂，焉有是礼？”　　　　堂上音乐并未因这小小风波有所动荡，歌者唱道：“于铄王师，遵养时晦。时纯熙矣，是用大介。我龙受之，踊踽王之造。载用有嗣，实维尔公允师。”舞者们变换着舞步，颂扬着周公经营东南，取乱为治的丰功伟绩。　　　　肃穆雍容的乐舞让姬兰的心思稍稍宁定，天子忽然道：“世子去国经年，及今怀归乎？”　　　　姬兰被他劈头一问，一时心神激荡，含泪稽首道：“父兮生我，母兮鞠我。欲报之德，昊天罔极。然王事靡盬，不遑将父，岂不怀归？惟君之命。”　　　　他六岁离开故国，十年间他的母亲薨逝他却不能奔丧，国家动乱他却不能为父分忧，他自然想要回去。但是否能回去，并不由他来做主。十年的期盼，等待着这一刻最终的判断，姬兰不禁摒住了呼吸，一片宁静中，只听见自己的心脏愈来愈快的咚咚跳动之声。　　　　天子带着一个居高临下的亲切的笑，道：“孝子不匮，永锡尔类。王事既盬，郑世子兰，汝其随汝君父，归汝郑国。予以赐汝秬鬯一卣，归以告祭汝之始祖。”　　　　天恩下降得太过突然，姬兰一时竟忘记了叩拜谢恩，不由自主的便回眸去看他的君父，他的君父却依然是那副雍容平和，波澜不惊的样子，并不曾因此多看他一眼。姬兰不禁去想，这一切是不是他都已预先知晓，就如身为主人的天子一般，只有他一人蒙在鼓里。　　　　燕饮结束在君悦臣欢的熙熙和乐之中，姬兰直到退出大殿，一路步回自己的寝宫，都还处在半茫然的恍惚里，燕礼上君父始终温和而隔膜的冷淡，便还来不及给他带来太多困扰。　　　　迎接他的是少女因过分好奇而显得迫不及待的声音：“世子，我娘说国君来接你了，是真的么？咱们是不是真的可以回去了？”　　　　发问的是他保姆的女儿闵娣。姬兰的保姆田氏是他母亲出嫁时自邓国带来的宫人。邓国女子大多肌肤白皙而身材纤细窈窕，闵娣继承了她的母亲年轻时莹白细嫩的肌肤，尚未及笄的少女亭亭如玉，娇嫩得如枝头半开的碧桃花。　　　　姬兰还未及答话，田氏已嗔怪女儿道：“世子才回来，你不服侍他更衣休息，胡缠他做什么？越大越没规矩了。”　　　　闵娣撅着嘴，接过母亲手中醒酒的梅汤，服侍着姬兰饮了几口，嘟囔道：“母亲还不是一样，一早就开始收拾准备行装了，也不知道是不是白忙一场呢。”　　　　姬兰果然见几只衣箱大敞着，走到近处，便看见里面已累累叠放了许多衣裳，最顶上的是一件玄色的絺衣，露出通肩上绣着粉米，是诸侯才能穿着的礼服之一，只是年深日久，原本洁白的绣线已有些泛黄。姬兰伸手抚摸了一下，细葛布荫凉柔滑的质地自他手心滑过，他早已不再需要抱着这件衣裳入睡了。　　　　姬兰抬起头，便迎上田氏殷切的目光，他知道她在期待着什么，点头道：“天子降旨，让我同君父一同归国。”田氏大喜过望，道：“那便好了，那便好了。娣儿，咱们终于可以回去自己家了。要是你爹还在……”一面说，一面又拭眼泪。　　　　姬兰心里忽然有些发酸。田氏侍奉着姬兰同来王都时不过二十出头，女儿闵娣还只四岁，十年过去，青春早已自她身上悄悄溜走，当年婉兮清扬的美丽，只能依稀在她女儿眉目转盼之间寻到，她的丈夫亦于数年前殁于疾病，做了他乡之鬼，田氏带着女儿随他一同归国，夫妻父女，从此天上地下都未必能重见了。他想起自己母亲，忍不住眼前也是一片湿润。　　　　闵娣好奇道：“咱们在京还有家么？京邑是不是很繁华，比雒邑还要大么？”她离开故国时比姬兰年龄更稚，当年的记忆早就模糊得辨识不出。田氏怜惜的道：“国君已经迁都新郑，世子回宫，咱们自然也随他一起了。”闵娣张大了眼睛，道：“那新郑呢，比京更大更繁华么？世子你知道么？”　　　　姬兰摇摇头，道：“我也不知道。”虽然在此前经营已久，君父正式迁都是在他离开之后，人事代谢，他忽然发现将要面对的不只是物是人非而已，他幼时所熟悉的那一座城邑，那一座宫殿，一草一木，一石一瓦，都已从他生命中彻底退出，记忆中的残影，不能帮助他在头脑中绘出即将回到的那个家的模样。过去已确定，未来是无知，他终于明白天子放他归国时，自己心中油然而起的那种茫然无措来自何处，哪怕他的君父就在他身边。　　　　宫人匆匆进来禀报道：“太子来了。”姬兰起身迎出去，太子已带着从人进来了，见他便笑道：“从小便不知道哭了多少次要回家，怎么真要回家了，又不见你高兴？是不是你爹太凶，你怕他？别怕，我同我君父说说，让他对你好点儿。”　　　　姬兰有些哭笑不得，道：“君父待我很好的，不须你操这份心。”　　　　太子又道：“那么是你住惯了，舍不得这里了？”　　　　姬兰否认道：“也不是。你们待我都好，可这毕竟不是我家。我爹，我娘……都在那边。”　　　　太子道：“那是为什么？”　　　　姬兰尴尬道：“我高兴回家的，你不要胡猜了。”　　　　太子啧啧摇头道：“你说高兴，便算是高兴吧。我有东西送你。”他一招手，跟来的宦寺将礼物捧上来，太子道：“今年的梅子还没熟，这是去年炙的梅脯，只剩这么些，都给你吧。还有这个……”他拿起一只玉韘：“早前说你要学射，便想着要给你，后来你病着，一来二去的迁延着就不曾学。如今你要回去了，便带着吧。”　　　　玉石的护指闪烁出莹泽柔润的光采，带着他掌心的温度。姬兰叫道：“哥哥……”太子嗯的一声，姬兰低声道：“多谢你。”　　　　太子道：“将来你爹再来雒邑，你可千万记着要来看我。”姬兰点头道：“嗯。”太子又道：“可惜我不能出门，便不能去你家看你，不过将来……”他忽然笑起来，道：“你爹要是欺负你，将来我替你出头。”将来的将来，他是天子，他是郑伯，岂伊异人，兄弟匪他，纵然离别在即，但在少年清浅纯白的心里，只要还有将来，便意味着无限希望与美好。　　
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第3章 我东曰归（三）
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