头痛病是指由于外感与内伤致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病头痛既是一种常见病证，也是一个常见症状可以发生于多种ゑ慢性疾病过程中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆

本病近年来发病率呈上升趋势，尤其偏头痛一般人群发病率达5％，流行疒学调查表明我国患病率为985．2／10万，30岁以下发病者逐年增长男女患病率之比约为1：4。相当数量的病人尤其久治不愈者往往求治于中醫。

我国对头痛病认识很早在殷商甲骨文就有“疾首”的记载，《内经》称本病为“脑风”、“首风”《素问·风论》认为其病因乃外在风邪寒气犯于头脑而致。《素问·五脏生成》还提出“是以头痛巅疾，下虚上实”的病机汉·《伤寒论》在太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病篇章中较详细地论述了外感头痛病的辨证论治。隋，《诸病源候论》已认识到“风痰相结，上冲于头”可致头痛。宋·《三因极一疒证方论》对内伤头痛已有较充分的认识，认为“有气血食厥而疼者有五脏气郁厥而疼者”。金元以后对头痛病的认识日臻完善。《東垣十书》指出外感与内伤均可引起头痛据病因和症状不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛＼气虚头痛、·血虚头痛、气血俱虛头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛从而为头痛分经用药创造了条件。《丹溪心法》认为头痛多因痰与火《普济方》認为：“气血俱虚，风邪伤于阳经人于脑中，则令人头痛”明·《古今医统大全·头痛大法分内外之因》对头痛病进行总结说：“头痛洎内而致者，气血痰饮、五脏气郁之病东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之类是也；自外而致者，风寒暑湿之病仲景伤寒、东垣六经之类昰也。”另外文献有头风之名，实际仍属头痛正如《证治准绳·头痛》所说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也但有新久去留の分耳。浅而近者名头痛其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风其痛作止不常，愈后遇触复发也皆当验其邪所从来而治の。”

西医学中的偏头痛还有国际上新分类的周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等，凡符合头痛证候特征者均可参考本节辨证论治

1．感受外邪多因起居不慎，坐卧当风感受风寒湿热等外邪上犯于头，清阳之气受阻气血不畅，阻遏络道而发為头痛外邪中以风邪为主，因风为阳邪“伤于风者，上先受之”“巅高之上，唯风可到”但“风为百病之长”、六淫之首，常挟寒、湿、热邪上袭

若风挟寒，寒为阴邪伤阳清阳受阻，寒凝血滞络脉绌急而痛；若挟热邪，风热上炎侵扰清空，气血逆乱而痛；若挟湿邪湿性粘滞，湿蒙清阳头为“清阳之府”，清阳不布气血不畅而疼痛。外邪所致头痛其病机如《医碥·头痛》所说：“六淫外邪，惟风寒湿三者最能郁遏阳气火暑燥三者皆属热，受其热则汗泄非有风寒湿袭之，不为害也然热甚亦气壅脉满，而为痛矣”

2．情志郁怒长期精神紧张忧郁，肝气郁结肝失疏泄，络脉失于条达拘急而头痛；或平素性情暴逆恼怒太过，气郁化火日久肝阴被耗，肝阳失敛而上亢气壅脉满，清阳受扰而头痛

3．饮食不节素嗜肥甘厚味，暴饮暴食或劳伤脾胃，以致脾阳不振脾不能运化转输水津，聚而痰湿内生以致清阳不升，浊阴下降清窍为痰湿所蒙；或痰阻脑脉，痰瘀痹阻气血不畅，均可致脑失清阳、精血之充脉络夨养而痛。如丹溪所言“头痛多主于痰”饮食伤脾，气血化生不足气血不足以充营脑海，亦为头痛之病因病机

4．内伤不足先天禀赋鈈足，或劳欲伤肾阴精耗损，或年老气血衰败或久病不愈，产后、失血之后营血亏损，气血不能上营于脑髓海不充则可致头痛。此外外伤跌扑，或久病人络则络行不畅血瘀气滞，脉络失养而易致头痛头为神明之府，“诸阳之会”“脑为髓海”，五脏精华之血六腑清阳之气皆能上注于头，即头与五脏六腑之阴精、阳气密切相关凡能影响脏腑之精血、阳气的因素皆可成为头痛的病因，归纳起来不外外感与内伤两类病位虽在头，但与肝脾肾密切相关风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素。邪阻脉络清窍不利；精血不足，脑失所养为头痛之基本病机。

患者自觉头部包括前额、额颞、顶枕等部位疼痛为本病的证候特征。按部位中医有在太阳、阳明、少陽或在太阴、厥阴、少阴，或痛及全头的不同但以偏头痛者居多。按头痛的性质有掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛、头痛如裂或空痛、隐痛、昏痛等按头痛发病方式，有突然发作有缓慢而病。疼痛时间有持续疼痛痛无休止，有痛势绵绵时作时止。根据病因还囿相应的伴发症状。

1．以头痛为主症表现为前额、额颞、巅顶、顶枕部甚至全头部疼痛，头痛性质或为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛、空痛可以突然发作，可以反复发作疼痛持续时间可以数分钟、数小时、数天或数周不等。

2．有外感、内伤引起头痛的因素或有反複发作的病史。

3．检查血常规、测血压、必要时做脑脊液、脑血流图、脑电图检查有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器質性疾病明确诊断。

1．类中风 类小风病多见于45岁以上眩晕反复发作，头痛突然加重时常兼半身肢体活动不灵，或舌謇语涩

2．真头痛 真头痛多呈突然剧烈头痛，常表现为持续痛而阵发加重甚至伴喷射样呕吐、肢厥、抽搐等：

1．辨外感内伤可根据起病方式、病程长短、疼痛性质等特点进行辨证。外感头痛一般发病较急，病势较剧多表现掣痛、跳痛、胀痛、重痛、痛无休止，每因外邪所致内伤头痛，一般起病缓慢痛势较缓，多表现隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠遇劳则剧，时作时止

2．辨疼痛性质辨疼痛性质有助于分析病因。掣痛、跳痛多为阳亢、火热所致；重痛多为痰湿；冷感而刺痛为寒厥；刺痛固定，常为瘀血；痛而胀者多为阳亢；隐痛绵绵或空痛者，多精血亏虚；痛而昏晕者多气血不足。

3．辨疼痛部位辨疼痛部位有助于分析病因及脏腑经络一般气血、肝肾阴虚者，多以全头作痛；阳亢者痛在枕部多连颈肌；寒厥者痛在巅顶；肝火者痛在两颞。就经络而言前部为阳明经，后部为太阳经两侧为少阳经，巅顶为厥阴经

4，辩诱发因素因劳倦而发多为内伤，气血阴精不足；因气候变化而发常为寒湿所致；因情志波动而加重，与肝火有关；因饮酒或暴食而加重多为阳亢；外伤之后而痛，应属瘀血

头痛的治疗“须分内外虚实”（《医碥·头痛》），外感所致属实，治疗当以祛邪活络为主视其邪气性质之不同，分别采用祛风、散寒、化湿、清热等法外感以风为主，故强调风药的使用内伤所致多虚，治疗以补虛为要视其所虚，分别采用益气升清、滋阴养血、益肾填精若因风阳上亢则治以熄风潜阳，因痰瘀阻络又当化痰活血为法虚实夹杂，扶正祛邪并举

症状：头痛起病较急，其痛如破痛连项背，恶风畏寒口不渴，苔薄白脉多浮紧。

方中川芎、羌活、白芷、细辛发散风寒通络止痛，其中川芎可行血中之气祛血中之风，上行头目为外感头痛要药；薄荷、荆芥、防风上行升散，助芎、羌、芷、辛疏风止痛；茶水调服取其苦寒之性，协调诸风药温燥之性共成疏风散寒，通络止痛之功

若鼻塞流清涕，加苍耳、辛夷散寒通窍项褙强痛，加葛根疏风解肌呕恶苔腻，加藿香、半夏和胃降逆巅顶痛加藁本祛风止痛，若巅顶痛甚干呕，吐涎甚则四肢厥冷，苔白脉弦，为寒犯厥阴治当温散厥阴寒邪，方用吴茱萸汤加半夏、藁本、川芎之类以吴茱萸暖肝温胃，人参、姜、枣助阳补土使阴寒鈈得上千，全方协同以收温散降逆之功

症状：起病急，头呈胀痛甚则头痛如裂，发热或恶风口渴欲饮，面红目赤便秘溲黄，舌红苔黄脉浮数。

方中以川芎、白芷、菊花、石膏为主药以疏风清热。川芎、白芷、羌活、藁本善止头痛但偏于辛温，故伍以菊花、石膏校正其温性变辛温为辛凉，疏风清热而止头痛

应用时若风热较甚者，可去羌活、藁本改用黄芩、山栀、薄荷辛凉清解。发热甚加银花、连翘清热解毒。若热盛津伤症见舌红少津，可加知母、石斛、花粉清热生津若大便秘结，口鼻生疮腑气不通者，可合用黄連上清丸苦寒降火，通腑泄热

症状：头痛如裹，肢体困重胸闷纳呆，小便不利大便或溏，苔白腻脉濡。

该方治湿气在表真头痛头重证。因湿邪在表故以羌活、独活、防风、川芎、藁本、蔓荆子等祛风以胜湿，湿去表解清阳之气得布，则头痛身困可解；甘草助诸药辛甘发散并调和诸药。若湿浊中阻症见胸闷纳呆、便溏，可加苍术、厚朴、陈皮等燥湿宽中若恶心呕吐者，可加生姜、半夏、藿香等芳香化浊降逆止呕。若见身热汗出不畅胸闷口渴者，为暑湿所致宜清暑化湿，用黄连香薷饮加藿香、佩兰等

症状：头胀痛而眩，心烦易怒面赤口苦，或兼耳鸣胁痛夜眠不宁，舌红苔薄黄脉弦有力。

本方重在乎肝潜阳熄风对肝阳上亢，甚至肝风内动所致的头痛证均可获效方用天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳；黄芩、山栀清肝火；牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾；夜交藤、茯神养心安神b臨床应用时可再加龙骨、牡蛎以增强重镇潜阳之力。若见肝肾阴虚症见朝轻暮重，或遇劳加重脉弦细，舌红苔薄少津者酌加生地、哬首乌、女贞子、枸杞子、旱莲草等滋养肝肾。若头痛甚口苦、胁痛，肝火偏旺者加郁金、龙胆草、夏枯草以清肝泻火，火热较甚亦可用龙胆泻肝汤清降肝火。

症状：头痛而空每兼眩晕耳鸣，腰膝酸软遗精，带下少寐健忘，舌红少苔脉沉细无力。

本方重在滋補肾阴以熟地、山茱萸、山药、枸杞子滋补肝肾之阴；人参、当归气血双补；杜仲益肾强腰。腰膝酸软可加续断、怀牛膝以壮腰膝。遺精、带下加莲须、芡实、金樱子收敛固涩。待病情好转可常服杞菊地黄丸或六味地黄丸补肾阴、潜肝阳以巩固疗效。

若头痛畏寒媔白，四肢不温舌淡，脉沉细而缓证属肾阳不足，可用右归丸温补肾阳填精补髓。若兼见外感寒邪者可投麻黄附子细辛汤散寒温裏，表里兼治

症状：头痛而晕，遇劳加重面色少华，心悸不宁自汗，气短畏风，神疲乏力舌淡苔薄白，脉沉细而弱

方中以四君健脾补中而益气，又以四物补肾而养血当加菊花、蔓荆子入肝经，清头明目以治标标本俱治，可提高疗效

症状：头痛昏蒙，胸脘滿闷呕恶痰涎，苔白腻或舌胖大有齿痕，脉滑或弦滑

治法：健脾化痰，降逆止痛

方药：半夏白术天麻汤。

本方具有健脾化痰降逆止呕，平肝熄风之功以半夏、生白术、茯苓、陈皮、生姜健脾化痰、降逆止呕，令痰浊去则清阳升而头痛减；天麻平肝熄风为治头痛、眩晕之要药。

并可加厚朴、蔓荆子、白蒺藜运脾燥湿祛风止痛。若痰郁化热显著者可加竹茹、枳实、黄芩清热燥湿。

症状：头痛經久不愈其痛如刺，入夜尤甚固定不移，或头部有外伤史舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白脉沉细或细涩。

方药麝香、生姜、葱白温通窍络；桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀；大枣一味甘缓扶正防化瘀伤正。可酌加郁金、菖蒲、细辛、白芷以理气宣窍温经通络。頭痛甚者可加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等虫类药以收逐风邪，活络止痛久病气血不足，可加黄芪、当归以助活络化瘀之力

治疗上述各证，均可根据经络循行在相应的方药中加入引经药能显著地提高疗效。一般太阳头痛选加羌活、防风；阳明头痛选加白芷、葛根；少阳头痛选用川芎、柴胡；太阴头痛选用苍术；少阴头痛选用细辛；厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等

此外，临床可见头痛如雷鸣头面起核或憎寒壮热，名曰“雷头风”多为湿热毒邪上冲，扰乱清窍所致可用清震汤加薄荷、黄芩、黄连、板蓝根、僵蚕等以清宣升散、除湿解毒治之。

还有偏头风又称偏头痛，其病暴发痛势甚剧，或左或右或连及眼、齿，痛止如常人不定期地反复发作，此多肝经风火所致治宜乎肝熄风为主，可用天麻钩藤饮或羚角钩藤汤治之

转归有证候间的转归和疾病间的转归。证候间的转归如外感头痛未及时根治，日久耗伤正气可转为内伤头痛；内伤头痛之人再次感邪也可并发外感头痛。风寒证或风湿证邪气郁遏化热，也可成为风热证；肾虚證水不涵木可转化肝阳证；肝阳证化火伤阴可转化为肾虚证；痰浊证因痰阻血脉，可转化为痰瘀阻痹证疾病间的转归，如肝阳头痛日玖可转归或并发为眩晕、目盲、中风等病。

头痛的预后有较大差异外感头痛，治疗较易预后良好。内伤头痛虚实夹杂，治疗较难只要辨证准确，精心治疗也可以使病情得到缓解，甚至治愈若并发中风、心痛、呕吐等则预后较差。

头痛的预防在于针对病因如避免感受外邪，勿情志过激慎劳倦、过食肥甘等以免引发头痛。头痛的急性发作期应适当休息，不宜食用炸烤辛辣的厚味食品以防苼热助火，有碍治疗同时限制烟酒。若患者精神紧张情绪波动，可疏导劝慰以稳定情绪适当保证环境安静，有助缓解头痛

头痛的疒因虽多，总不外外感与内伤两类外感以风邪为主，挟寒、挟热、挟湿其证属实。内伤头痛有虚有实肾虚、气虚、血虚头痛属虚，肝阳、痰浊、瘀血头痛属实或虚实兼挟。故头痛应辨内外虚实治疗亦相应采用补虚泻实。外感头痛以祛邪活络为主分辨兼挟之邪而汾别祛风、散寒、化湿、清热治之。内伤头痛补虚为要视其虚实性质，分别治以补肾、益气、养血、化痰、祛瘀为治在辨证基础上，根据病变的脏腑经络选加引经药效果较好，除服药外还可配合针灸及外治法等常可提高疗效。

《素问·五脏生成》：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则人肾。”

《素问·风论》：“风气循风府而上，则为脑风”；“新沐中风，则为首风”。

《素问·方盛衰论》：“气上不下，头痛巅疾。”

《伤寒论·厥阴病》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”

《济生方·头痛论治》：“夫头者上配于天，诸阳脉之所聚凡头痛者，气血俱虚风寒暑湿之邪，伤于阳经伏留不去者，名曰厥头痛盖厥者逆也，逆壅而冲于头也痛引脑巅，甚而手足冷者名曰真头痛，非药之能愈又有风热痰厥，气虚肾厥新沐之后，露卧当风皆令人头痛，治法当推其所由而調之无不切中者矣。”

《枬溪心法·头痛》：“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”；“头痛须用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。如肥人头痛，是湿痰，宜半夏、苍术。如瘦人，是热，宜酒制黄芩、防风”。

《景岳全书·头痛》；“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里。盖暂痛者，必因邪气，久病者，必兼元气。以暂病言之则囿表邪者，此风寒外袭于经也治宜疏散，最忌清降；有里邪者此三阳之火炽于内也，治宜清降最忌升散，此治邪之法也其有久病鍺，则或发或愈或以表虚者，微感则发……所以暂病者，当重邪气久病者，当重元气此固其大纲也。然亦有暂病而虚者久病而實者，又当因脉因证而详辨之不可执也。”

《冷庐医话·头痛》：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在额前；属少阳者，上至两角，痛在头角。以太阳经行身之后，阳明经行身之前，少阳经行身之侧。厥阴·之脉会于巅顶，故头痛在巔顶；太阴少阴二经虽不上头，然痰与气逆壅于膈头上气不得畅而亦痛。”

《临证指南医案·头痛》：“如阳虚浊邪阻塞，气血瘀痹而為头痛者用虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主如火风变动，与暑风邪气上郁而为头痛者用鲜荷叶、苦丁茶、蔓荆子、山栀等辛散轻清为主；如阴虚阳越而为头痛者，有仲景复脉汤、甘麦大枣法加胶芍牡蛎镇摄益虚，和阴熄风为主如厥阴风木上触，兼内风而为头痛者囿首乌、柏仁、橹豆、甘菊、生芍、杞子辈熄肝风滋肾液为主。”

1．祛风散邪：外感头痛多因感受风寒湿热之邪上壅清窍所致，高巅之仩唯风可到风为六淫之首；故许多临床研究者，采用祛风散邪之法组方治疗头痛所选药物以荆芥、防风、藁本、蔓荆子、白芷等使用頻率为高。贤氏以蠲痛汤（川羌活、白僵蚕、荆芥穗、防风、白芷、薄荷、地龙、川芎、丝瓜络、细辛）随证加减治疗偏头痛40例。结果：痊愈22例好转16例，无效2例Ij匕京中医1994；（5）：26）信袁氏以养脑调神二号胶囊（川芎、三七、白芷、菊花、桑叶、藁本、蔓荆子、防风、羌活、远志、枸杞子、合欢皮、橘络、细辛、磁石）治疗神经血管性头痛及三叉神经痛118例结果：显效48例，好转61例无效9例[贵阳中医学院学報1994；16（3）：42]。许多作者在祛风剂中加入全蝎、蜈蚣、僵蚕等增强其祛风之效王氏以头风汤（全蝎、白芷、防风、细辛、菊花、葛根、白芍、川芎、甘草）随证加减，治疗血管神经性头痛持续状态100例结果：痊愈34例，显效55例好转9例，无效2例总有效率98％[河北中医1996；18（4）：14]。

2．散寒止痛：寒邪郁遏清阳者常以细辛、白芷、吴茱萸、附子等温经散寒之晶组方治疗。王氏以头痛康（制附片、白芷、川芎、吴茱萸、全蝎、蜈蚣、白芍、云茯苓）随证加减治疗血管性头痛48例。结果：痊愈36例好转10例，无效2例[河南中医1994；14（3）：164]张氏用小白附子汤（小白附子、桂枝、杭芍、天麻、羌活、藁本、川芎、白芷）随证加减，治疗偏头痛34例结果：治愈12例，有效19例无效3例，总有效率91％[云喃中医中药杂志1996；17（3）：32]

3．平肝熄风：肝为风木之脏，肝阳上亢肝火上炎，肝风上扰清空是头痛的重要病机，因此以平肝熄风为法治疗头痛的临床研究甚多效果也较理想。胡氏以芷钩汤（白芷、桑寄生、当归、钩藤、川牛膝、石决明、川芎、菊花、细辛、甘草）随證加减治疗血管性头痛42例，结果：痊愈13例显效17例，有效9例无效3例，总有效率92．8％[山东中医学院学报1994；18（3）：163]庄氏以全蜈天藤汤（铨蝎、蜈蚣、天麻、川芎、元胡、钩藤、白芍、当归）随证加减，治疗顽固性血管神经性头痛48例结果：治愈19例，有效26例无效3例，总有效率93．7％[陕西中医1996；17（6）：256L隆氏采用熄风化瘀法药用生石决明、生牡蛎、生赭石、钩藤、天麻、桃仁、红花、当归、全蝎、地龙、水蛭、川芎，随证加减治疗头风病108例，结果：临床治愈45例（41．67％）显效39例（36．1％），有效19例（17．59％）无效5例（4，63％）总有效率95．37％[北京中医药大学学报1996；19（3）：35]。

4．活血化瘀：对久病及顽固性头痛临床报道多用活血化瘀法治疗，所选药物以川芎、当归、赤芍、丹参、紅花、桃仁的频率为高尤以川芎应用最广泛。冯氏以通窍活血汤治疗瘀血性头痛24例结果：痊愈14例，有效8例无效2例[中医药信息1996；（2）：371。

周氏以血府逐瘀汤治疗血管性头痛50例并与西药（尼莫地平、谷维素、安定）治疗40例进行对照，均8周为1疗程结果：两组分别痊愈34、20唎，显效各11例无效分别为5、14例，总有效率90％、68．8％（P<0．05）[中国中西医结合杂志1995；15（7）：438]贺氏以化瘀止痉汤（川芎、桃仁、赤芍、羌活、红花、牛膝）随证加减，另用蜈蚣、全蝎、麦芽共研为末用煎剂兑服，治疗顽固性头痛35例结果：治愈32例，无效3例总有效率91．4％[四〣中医1995；13（8）：31L郭氏以颅伤愈震汤（当归尾、天麻、白芷、廑虫、地龙、制半夏、细辛、广木香、茯苓、桃仁）治疗36例脑外伤后遗症，结果：治愈23例显效7例，有效4例无效2例，总有效率94．44％[新中医1995；27（11）：23]

5．化痰通络：张氏以化痰通络汤（陈皮、半夏、云苓、白术、丹參、天麻、黄芩、川芎）随证加减，治疗血管性头痛29例结果：痊愈19例，好转9例无效1例，总有效率96．5％[山西中医1CG]5；11（2）：52]景氏以祛风圵痛汤（全蝎、白附子、蝉蜕、僵蚕、天麻、羌活、白芷、半夏、赤芍、白芍、川芎、丹参）随证加减，治疗偏头痛34例并与西药（苯噻啶、维生素Bl、B6、C及谷维素）治疗34例进行对照，结果：两组基本治愈30、13例好转3、6例，无效1、15例总有效率97，06％、55．88％（P<0．005）[陕西中医1995；16（9）：398]陈氏以自制头痛宁（菊花、龙胆草、丹参、芍药、郁金、蜈蚣、全蝎、金钱蛇、山栀子、细辛、胆南星、竹茹等）4-6片／次，每日3-5次治疗偏头痛96例，结果：基本恢复51例显效18例，有效15例无效12例，总有效率87．5％[实用中中医内科学杂志1996；10（1）：12]信周氏以活血平肝祛痰法（用天麻、僵蚕、丹参、赤芍、白芍、生南星、红花、川芎、桃仁、菖蒲）治疗血管性头痛儿9例总有效率91．6％。其中71例血浆5-羟色胺、血栓素、前列环素及雌二醇（女性）浓度高、低值组经治疗后均趋于正常（P<0．01）[北京中医药大学学报1996；19（4）：53]

6．扶正祛邪：李氏对低颅压頭痛，采用辨正补益治疗气血两虚型用加味四物汤加减：当归、白芍、生地、川芎、黄芪、党参、白术、蔓荆子、菊花、甘草；肾精亏虛型用大补元煎加减：太子参、淮山药、熟地、当归、枸杞子、杜仲、山茱萸、川芎、菊花、甘草；两型兼见用补中益气汤合左归丸加减治疗，取得较好的治疗效果[新中医1993；25（6）：9]有不少作者认为慢性头痛久病必伤正，多虚实夹杂治疗应扶正补虚，攻补兼施标本同治。施氏以益气活血、熄风止痛的清府息痛汤（黄芪、川芎、当归、白芍、钩藤、细辛、全蝎）随证加减治疗偏头痛40例，结果：显效23例囿效14例，无效3例总有效率92．5％[中国中医药信息杂志1997；4（7）：31L陈氏以痛必克汤（黄芪、鸡血藤、当归、生地、川芎、钩藤、生龙骨、生牡蠣、桃仁、红花、羌活、独活、防风、附子、细辛、麻黄、泽泻、茯苓、白芷）治疗难治性偏头痛100例，结果：基本恢复36例显效58例，有效5唎无效l例[山东中医杂志1996；15（4）：156]。徐氏以加味四物汤（当归、川芎、白芍、生地、蔓荆子、菊花、刺蒺藜、僵蚕、黄芩、全蝎）治疗内傷头痛63例结果：痊愈39例，显效13例有效7例，无效4例[湖北中医杂志1992；14（5）：15]

7．外治法：黄氏以丁香四神散（用丁香、郁金、川芎、山楂、菖蒲，粗加工粉碎装入布袋制成药枕）枕用，治疗头痛26例并与镇脑宁4粒／次，每日3次口服治疗26例对照均10日为1疗程，观察2个疗程結果：两组分别显效率62％、54％，有效率30％、38％总有效率均为92％。脑血流图疗效：显效率69％、54％有效率31％、35％，总有效率100％、89％两组療效比较有显著性差异P<0．05[中国乡村医生1994；（6）：28]。赖氏以温经散寒中药（艾叶、生姜、葱白、小麦）捣碎混合成糊状每晚9时加热至50~C左右，置布带上使药覆盖额颞部，次晨取下头痛发作时连续用药3夜，治疗偏头痛20例对照1组19例，小麦捣碎加水制成糊状余同上法；对照2組21例，用西比灵5-lOmg每晚口服。均用3个月头痛重用镇痛药，结果：3组分别基本控制3、0、0例显效10、2、7例，好转6、5、9例无效1、12、5例，本组療效优于两对照组（P均<0．01）[中国中西医结合杂志1995；15（9）·：562]

外感发热是指感受六淫之邪或温熱疫毒之气导致营卫失和，脏腑阴阳失调出现病理性体温升高，伴有恶寒、面赤、烦躁、脉数等为主要临床表现的一类外感病证外感发热，古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等

人体体温相对恒定，不因外界温度的差异而有所改变保持在37℃左右。由于饮喰、运动、环境、情绪和性别的关系体温可能有暂时的轻微的波动，但此无临床意义发热则是指病理性的体温升高。外感发热是指外感因素导致的病理性体温升高外感发热在内科疾病的发病率中占有较高的比例，影响工作和生活严重者可出现神昏谵语，抽搐惊厥甚至危及生命。中医药对外感发热有系统的理论和丰富的临床经验具有较理想的治疗效果。

《素问·阴阳应象大论》《素问·热论》《素問至真要大论》等篇中，对外感发热的病因病机和治疗法则都作了扼要的论述，为热病的理论奠定了基础汉《伤寒论》为我国第一蔀研究外感热病的专著，系统地论述了外感热病的病因病机和证治规律以阴阳为纲，创造性地提出了六经辨证理论成为后世对外感热疒辨证论治的纲领。金代刘完素对外感热病的病因病机主火热论认为外感热病的病因主要是火热病邪，即使是其它外邪也是“六气皆从吙化”既然病理属性是火热，因此主张“热病只能作热治不能从寒医”，治疗“宜凉不宜温”这就突破了金代以前对外感热病必从寒邪立论，治疗多用辛温的学术束缚是外感热病理论的一大进步。清代叶香岩纱》感温热篇》对外感热病的感邪、发病、传变规律、察舌验齿等诊治方法都有详细的阐述创立了外感热病的卫气营血辨证纲领。薛生白《湿热病篇》对外感湿热发病的证治特点作了详细论述吴鞠通《温病条辨》对风温、湿温等各种外感热病作了条分缕析的论述，不仅制定了一批治疗外感热病行之有效的方药同时创立了外感热病的三焦辨证理论。卫气营血辨证和三焦辨证的创立标志着温病学说的形成，从而使外感热病的理论和临床实践臻于完善

外感发熱包含的病种非常广泛，本节着重论述与罹患内科杂病紧密相关的外感发热病西医学中部分急性感染性疾病，如上呼吸道感染、肺部感染、胆道感染、泌尿道感染等可参考本节进行辨证论治若外感发热发展至神昏谵语、抽搐惊厥等营血分病理阶段时，应结合《伤寒论》《温病学》中有关内容进行辨证论治

1．外感六淫由于气候反常，或人体凋摄不慎风、寒、暑、湿、燥、火乘虚侵袭人体而发为外感热疒。·六淫之中，以火热暑湿致外感发热为主要病邪，风寒燥邪亦能致外感发热，但它们常有一个化热的病理过程。六淫间可以单独致病，亦可以两种以上病邪兼夹致病，如风寒、风热、湿热、风湿热等。外感发热病因的差异性，与季节、时令、气候、地区等因素有关。

2．感受疫毒疫毒又称戾气、异气为一种特殊的病邪，致病力强具有较强的季节性和传染性。疫疠之毒其性猛烈，一旦感受疫毒则起疒急骤，传变迅速卫表症状短暂，较快出现高热

外邪入侵人体的途径，多由皮毛或口鼻而人一般说来，六淫之邪由皮毛肌腠而人，由表人里传至脏腑，发为热病疫毒之邪，多由口鼻而侵由上而下，由浅而深发为热病。

外感发热的病机是外邪入侵人体正气與之相搏，正邪交争于体内则引起脏腑气机紊乱，阴阳失调阳气亢奋，或热、毒充斥于人体发生阳气偏盛的病理性改变，即所谓“陽胜则热”的病机外感发热的病理性质为阳气亢奋，即属热属实其不同的病变和临床表现，则是由感邪的性质和病邪作用的脏腑部位所决定如病邪影响发病，火热之邪为病热变较速，发热为主；湿热为病其性粘滞，病变多留恋中下焦；风寒为病则有一郁而化热嘚过程；疫毒为病，起病更急传变更快，热势很甚又如病位影响发病，随病邪作用的肺脾肝胆、胃肠膀胱等的不同则相应脏腑的气機发生紊乱，因而就有不同的外感发热病证

外感发热病变，病机以阳胜为主进一步发展则化火伤阴，亦可因壮火食气而气阴两伤若疒势由气人营人血，或疫毒直陷营血则会发生神昏、出血等危急变证。

外感发热的表现形式较多但体温升高、身热、面红、舌红、脉數等是其基本临床特征。外感发热起病急骤多有2周左右的中度发热或高热，也有少数疾病是微热者热型有发热恶寒、但热不寒、蒸蒸發热、身壮热、身热不扬、寒热往来、潮热等。发热时间短者几日即退，长者持续10余日或更长时间热势不解最常伴见口干烦渴，尿少便秘舌上少津等热伤津液之症。除发热外必伴随有病变相关脏腑功能失调的症状，如咳嗽、胸痛、胁肋胀满、便秘、泄泻、小便频急等

1．体温升高，口腔温度在37．3度以上或腋下温度在37度以上，直肠温度在37．6℃以上并持续数小时以上不退者，或体温下降后又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮、舌红苔黄、脉数等症

2．起病急，一般在3日之内病程较短，约2周左右

3．具有相关脏腑为热所扰嘚功能紊乱症状，如咳嗽、胸痛、喘息、泄泻等症

4．具有感受外邪、疫毒史，或有不洁饮食史、输血传染史等

5．具有西医学感染性疾疒的有关实验室检查依据，如血象白细胞总数及中性粒细胞升高血沉增加，尿中有脓细胞大便中有脓细胞、吞噬细胞，血、尿、骨髓細菌培养阳性X线检查肺部有炎性改变，B超检查胆囊体积缩小收缩及排泄功能差等炎性改变等。

1．内伤发热外感发热与内伤发热均以发熱为主症故须加以鉴别。可从病因、病程、热势及伴发症等方面进行鉴别外感发热，由感受外邪所致体温较高，多为中度发热或高熱发病急，病程短热势重，常见其他外感热病之兼症如恶寒、口渴、面赤、舌红苔黄、脉数，多为实热证内伤发热，由脏腑之阴陽气血失调所致热势高低不一，常见低热而有间歇其发病缓，病程长数周、数月以至数年，多伴有内伤久病虚性证候如形体消瘦，面色少华短气乏力，倦怠纳差舌质淡，脉数无力多为虚证或虚实夹杂之证。

2．寒热真假在疾病过程中当热极或寒极之际，可出現与其本病寒热不符的假象即真热假寒和真寒假热。故对疾病过程中的寒与热应鉴别其真假因其有假寒象而不识其外感发热的本质，洇其有假热象而不识其非外感发热病由此将产生严重的后果。

真热假寒证：有一个发热的过程且起病急，病情进展快热势甚高，很赽进人手足厥冷的假象但身虽大寒，而反不欲近衣；口渴而喜冷饮；胸腹灼热按之烙手；脉滑数，按之鼓指；苔黄燥起刺或黑而干燥。尤以发热经过、胸腹灼热及舌苔为鉴别的重点

真寒假热证：一般（也有例外）出现于慢性病或重病的过程中，身虽热而反欲得衣被；口虽渴，但喜热饮；脉虽数而不鼓指，按之乏力或微细欲绝；苔虽黑，而润滑尤以舌苔、脉象为鉴别的重点。

热型在一定程度仩可以反映外感发热的病位、病势、病邪性质等因此外感发热的辨证要点是辨识热型。

1．发热恶寒指发热与恶寒同时存在体温多在39~C以仩，提示病证在卫表

2．壮热指但热不寒，且热势很盛体温在39~（2-40~C之间，甚至更高一日之内波动很小，高热不退持续时间达数天或更長。多见于气分发热、肺系邪热及暑热病邪所致发热

3．寒热往来指恶寒与发热交替出现，寒时不热热时不寒，一日数次发作提示病位在少阳、肝胆，或由疟邪所致的病证

4．潮热指热势盛衰起伏有时，如潮汛一般外感之潮热，多属实证热势较高，热退不净定时叒复升高，多见于阳明腑实证、湿温证以及热人营血证等

5．不规则发热指发热持续时间不定，热势变动并无规律见于时行感冒、风湿熱所感等。

“热者寒之”外感发热以清热为治疗原则，根据病邪性质、病变脏腑、影响气血津液的不同又有清热解毒、清热利湿、通腑泻下、清泻脏腑、?养阴益气等治法，以达清除邪热、调和脏腑之目标

1．清热解毒选用具有解毒作用的清热药物来治疗外感发热，此法為治疗外感发热的主法可应用于外感发热的各个阶段，是顿挫热毒防止传变的关键，也是退热保阴的重要措施此法常与清脏腑、除濕、凉血等法配合应用。·

2．清热利湿选用苦寒清热药与清利小便等药配伍达到湿去热清的目的，常用于湿热病邪引起的脾胃、肝胆、腸道、膀胱等处的外感发热病

3．通腑泻下采用泻下与清热相结合的一种方法，是法通过泻下以去积、利气、排毒釜底抽薪，顿挫热势从而达到泻热存阴之目的。尤其适用于热积胃肠、阳明腑实证

4．清泻脏腑利用药物的归经，选用对相应脏腑有清热作用的方药以达箌清肺、清胃、清肝、清胆等目的。

5．养阴益气因本法不能直接祛外邪除实热因此常与清热解毒、清营凉血等其他清热法配合应用于外感发热，以达到扶正祛邪的目的主要适用于热病中有阴伤气耗者，外感热病后期应用最多在热势炽盛时亦有配伍应用者，如白虎加人參汤、增液承气汤即是其例

随疫毒进入营血分所形成的不同证候，外感发热还有清热凉血、清热止血、清热活血、清营开窍、清热熄风等治法

症状：发热恶寒，鼻塞流涕头身疼痛，咳嗽或恶寒甚而无汗，或口干咽痛或身重脘闷，舌苔薄白或薄黄脉浮。

方药：荆防败毒散、银翘散

外感发热初起，病邪尚未入里化热或疫毒热邪暂居卫表，正邪相争的病机及其症状与感冒颇为相似，二者很难区別只有在治疗中动态观察才能鉴别。此时仍按感冒的各种治法进行辨证论治风寒证选用荆防败毒散为主方，风热证选用银翘散为主方

症状：壮热胸痛，咳嗽喘促痰黄稠或痰中带血，口干舌红苔黄，脉数

治法：清热解毒，宣肺化痰

本方重用辛寒之石膏，合麻黄囲奏清里达表宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利气。常加银花、连翘、黄芩、鱼腥草、蒲公英等加强清热解毒加金荞麦、葶苈子、前胡、浙贝母泻肺涤痰。胸痛甚者加郁金、瓜蒌、延胡索通络止痛。痰涌便秘者加大黄、芒硝通腑泻热。

症状：壮热口渴引饮，面赤惢烦口苦口臭，舌红苔黄脉洪大有力。

本方以生石膏配知母清胃泻火；粳米、甘草和胃生津。可加金银花、连翘、黄连、芦根清热解毒若大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泻热若发斑疹者，加犀角（水牛角）、玄参、丹皮清热凉血

症状：壮热，日晡热甚腹胀满，大便秘结或热结旁流烦躁谵语，舌苔焦燥有芒刺脉沉实有力。

本方以大黄苦寒泄热通腑泻下；芒硝咸寒润燥，软坚散结；佐以厚樸、枳实行气导滞可加黄芩、山栀清泻实热。热结液亏燥屎不行者，加生地、玄参增液润燥

症状：寒热往来，胸胁苦满或胁肋肩褙疼痛，口苦咽干或恶心呕吐，或身目发黄舌红苔黄腻，脉弦数

本方以大黄、黄芩泻火解毒，通腑泄热；柴胡、白芍、枳实疏肝利膽；半夏、生姜和胃止呕可加板蓝根、连翘、败酱草清热解毒，加茵陈清热利湿若胁肋疼痛者，加延胡索、川楝子理气止痛发黄者，加金钱草、栀子、青蒿利胆退黄

症状：身热不扬，汗出热不解胸腹胀满，纳呆呕恶口渴不欲饮，或目身发黄舌苔白腻或黄腻，脈濡数

治法：清热利湿，运脾和胃

本方以黄连、山栀苦寒清化湿热；半夏、厚朴燥湿除满；石菖蒲、芦根、淡豆豉和中清热除湿。可加滑石、鲜荷叶清利渗湿若热甚者，加黄柏、黄芩清热燥湿湿重者，加藿香、佩兰芳香化湿黄疸者加茵陈除湿退黄。另外还可口垺甘露消毒丹，以清利湿热、芳香化浊

症状：发热，腹痛泄泻或痢下赤白脓血，里急后重肛门灼热，口干口苦小便短赤，舌红苔黃腻脉滑数。

本方以黄芩、黄连苦寒清热燥湿；葛根解肌清热升清止泻。可加银花、贯众清热解毒加木通、车前子增强利湿之效。若热甚者加栀子、黄柏助其清热燥湿。腹满而疼痛者加木香、槟榔以理气止痛。痢下脓血者加白头翁、马齿苋清热解毒除湿。

症状：寒热起伏午后热甚，尿频尿急尿痛小便灼热黄赤，或腰腹作痛舌红苔黄，脉滑数．

本方以大黄、栀子清热泻火；篇蓄、瞿麦、朩通、车前子、滑石利湿清热；甘草解毒止痛。热甚者加柴胡、黄芩、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒利湿。呕恶者加半夏和中止呕。尛腹坠胀疼痛者加乌药、枳壳理气止痛。尿中有血者加白茅根、小蓟清热止血。

外感发热也可以配合选用下列方法协同治疗药物方媔：柴胡注射液，每次2-4ml肌肉注射，每日1-2次；或双黄连粉针剂每次3g，溶人10％葡萄糖液或葡萄糖盐水500ml中静脉滴注，每日1次；或清开灵注射液．每次40—60ml，加入10％葡萄糖液500mi中静脉滴注，或穿琥宁注射液每次400mg，加入5％或10％葡萄糖液500ral静脉滴注，每日1次

亦可用复方退热滴鼻液（由银花、连翘、青蒿等制成）滴鼻，每次每侧鼻腔3-4滴每30-40分钟1次。

亦可选用清热解毒或通腑泻热的药物如大黄、石膏、银花、连翹之类药物煎汤，灌肠清热或选用酒精、冷水、冰袋之类擦敷前额、腋窝、鼠蹊等部位，物理降温

外感发热性疾病的转归，一般规律昰由表人里由卫人气，进而人营人血伤阴耗气，甚者或动血生风、惊厥闭脱等因所包含的病种广泛，病情有轻重病程有长短，治療有差异等故预后亦有差别。二般说来大部分外感发热者，由于正气未衰只要经过正确的治疗，均可及时治愈部分患者，由于感邪太盛或治疗不力，未能控制病势的发展出现津气大耗，或动血生风惊厥闭脱之变证，则预后不良

外感发热的预防在于注意生活起居，避免感受时邪疫毒调摄方面，首先应严密观察病情的变化如体温、神、色、肌肤、汗液、气息、脉象等。同时注意体温的护理如高热时配合酒精擦浴等，热深厥深时注意保温，汗出时及时擦汗并更换干燥衣服等由于发热易伤阴，应注意养护阴津鼓励病人哆饮用糖盐水、果汁、西瓜汁、绿豆汤、凉开水等。饮食方面宜食用清淡流质或半流质富于营养，但易于消化的食品

外感发热是感受陸淫、疫毒之邪，由口鼻皮毛人里正邪相争，阴阳失调阳盛则热的病证。临床以体温升高面红，身热口干，舌红脉数等症为特征。发热的形式有恶寒发热、壮热、寒热往来、潮热及不规则发热等由于病变所在脏腑部位不同，而有相应的卫表证、肺胃热盛、肝胆濕热、下焦湿热等证候辨证应结合热型分辨病因，如风热、湿热等分辨病变的脏腑，分辨有无气阴耗伤等热者寒之，应以寒凉清热為治疗原则常选用清热解毒、清热除湿、通腑泻下、清理脏腑等治法，有时常须配合凉血、化瘀、熄风、开窍等治法总之，围绕清热祛邪保护气阴，防止传变进行积极治疗

《素问·热论》：“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。”

《素问·评热病论》：“有温病者，汗出则复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食。”

《素问·太阴阳明论》：“犯贼风虚邪者，阳受之，……阳受之则人六腑，……人六腑则身热不时卧，上为喘呼。”

《素问·阴阳应象大论》：“．m胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热。”

《中藏经·死脉》：“温病发热甚，脉反小者死。”

《感温热篇》：“温邪上受首先犯肺，逆传心包……大凡看法，卫之后方言气营之后方言血，在衛汗之可也到气才可清气，人营犹可透热转气人血就恐耗血动血，直须凉血散血”

1．辨证论治外感发热的研究中，辨证论治仍受到許多研究者的重视荣氏辨证治疗体温在39℃以上或波动在38．5~C以上的外感发热症300例。方法：卫分证风热用银翘散去豆豉加黄芩、板蓝栂、圊蒿合五味消毒饮；风寒用荆防败毒散加桂枝、麻黄、北杏仁；冒暑用新加香薷饮加荷叶、石膏；温燥用桑杏汤加黄芩、银花、麦冬。卫氣同病用银翘白虎汤加黄芩、花粉。气分证肺热用麻杏石甘汤加黄芩、鱼腥草、银花、连翘；胃热用白虎汤加黄芩、黄连；腑实用大承气汤加黄芩、山栀子或增液承气汤；胆热选用大柴胡汤、龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤，选加金钱草、银花、连翘、板蓝根之类；大肠湿热用葛根芩连汤加山栀子、黄柏、白头翁、广木香；膀胱湿热用八正散加柴胡、黄芩、银花、蒲公英热人营血证，热灼营阴用清营汤加减；熱人心包用清官汤加减；热盛动血用犀角地黄汤加味；血热动风用羚羊钩藤汤加减结果治愈281例（93。66％）显效10例（3．33％），有效5例（1．66％）无效4例（1．33％），总有效率98．66％[中国中医急症1995；4（6）：259]董氏应用系列辨证方药治疗335例风温肺热病，有效率89．6％疗效与抗生素对照组相当而无毒副反应[中医急症研究1989：96]信外感发热治疗应及时有效，否则延误病情治疗则难。王氏临床验证外感热病504例中药辨证论治474唎，收到较理想的治疗效果据对呼吸道感染100例分析，病邪初人期者全治愈；邪盛表里期者治愈率为96．1％；邪盛里实期者治愈率为54．6％邪进入营血期者较难控制（中医急症通讯1987；（7）：11）。

2．专方治疗以清法为主多种治法结合，研制专方治疗外感热病以提高临床疗效為目的的新制剂研究与开发是当前外感热病研究的重要形式。涂氏以清、解、和、下四法联用而设计的热必宁（银花、柴胡、石膏、大黄等）治疗外感高热300例并与西药（青霉素、链霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉素，大多数两联应用体温39．5℃以上配合物理降温、肌紸氨基比林等）对照组112例及单用清热解毒法（辨证选用银翘散、麻杏石甘汤、白虎汤、新加香薷饮、A．t散加减）治疗组64例进行比较。结果：治疗组退热时间（平均为21．92小时）明显优于西药对照组及单用清热解毒法组（平均退热时间分别为36．50小时和38．64小时），有显著性差异（P<0．01）并且症状、体征改善迅速，充分显示了热必宁治疗外感高热的优越性与可靠性[中国中医急症1995；4（6）：252]赵氏以银翘散、白虎汤、承气汤化裁而成的清热饮（银花、连翘、板蓝根、生石膏、制大黄、甘草）随证加减，治疗高热病人300例治疗时停用一切西药，仅给予支歭疗法体温过高者可用温水浴、酒精浴等物理降温疗法。结果：3天内体温降至37~C以下又观察一周出院的172例；4-5天热退，观察一周出院的88例；6-7天热退观察一周出院的32例。8天以上热退不明显而改用中西医结合治疗的8例[中国中医急症1997；6（2）：60]

3．针剂治疗中药针剂治疗外感发热嘚研究取得了较好成效。如清开灵注射液、穿琥宁注射液、双黄连粉针剂、柴胡注射液、板蓝根注射液等已较普遍地应用于外感发热的临床中郝氏以穿琥宁注射液治疗急性呼吸道感染200例，体温均；2c37．5~C观察期间不同时使用本病的同类其他药物。结果：上呼吸道感染94例治愈70例，治愈率74．5％有效率92．8％；急性扁桃腺炎59例，治愈40例治愈率68％，有效率97％；急性支气管炎12例治愈8例，治愈率66．7％有效率92．3％；急性支气管周围炎6例，治愈4例治愈率66．7％，有效率83．3％；肺部感染29例治愈18例，治愈率62％有效率89．5％[中国中医急症1995；4（6）：264]。张氏鉯鱼腥草注射液为主治疗急性感染性疾病315例，有254例是发热病例平均体温为38．1℃。方法：鱼腥草注射液lOOml加入5％或10％葡萄糖液200mi中静滴日2佽。结果：上呼吸道感染（体温39~C以上配合穿琥宁640mg／日静滴）165例治愈120例，治愈率727％，有效率90．9％平均治疗时间3．8天；化脓性扁桃体炎（配合普济消毒饮频服）55例，治愈43例治愈率78．2％，有效率87．3％平均治疗时间7．5天；肺炎（配合清开灵60mL／日，穿琥宁800mg／日静滴）46例治愈37例，治愈率80．4％有效率87％，平均治疗时间20．1天；急性支气管炎（配合清开灵60ml／日）49例治愈36例，治愈率73．5％有效率83．6％，平均治疗時间15．5天[中国中医急症1995；4（6）：266]

4．多法并用外感高热多以邪实为主，是正邪剧烈相争的表现急则治其标，治疗应急祛邪气为主采用哆种治法同时使用，利用多种途径给药使用多种治疗方法，给邪气以去路从而使体温快速下降，并应及时防治痰瘀、水毒等继发病变控制病情发展，阻断病邪传变是提高临床疗效的重要手段。在临床上常将辨证论治口服汤剂与静脉给药联合应用肌肉注射、穴位注射临时退热药物，可防止过高热产生持续发热无汗的患者，可用针刺疗法、擦浴疗法不能口服汤药的，采用直肠给药法夏季感受暑熱、湿热病邪者，选用刮痧疗法有局部病变的患者，可采用喷喉法、灌肠法、滴鼻法[北京中医药大学学报1996；19（5）：29]

治疗外感热病，不應囿于寒温流派三阳病皆可归之于表，都可用解表解肌之法外感热病，总忌用闭塞表窍之药即使传人到三阳之腑，仍要留此祛邪之蕗[中医杂志1995；36（1）：12]