机械性肠梗阻
目录1 拼音jī xiè xìng cháng gěng zǔ 2 英文参考occlusive ileus　　由机械性阻塞导致内容物通过完全受阻或严重障碍.
为了临床,机械性梗阻被分为梗阻(包括)和.单纯型梗阻的血供未受影响,坏疽型梗阻的肠段和血流被.
机械性梗阻的常见原因是粘连,疝,,异物(包括胆结石),性肠病(克罗恩病),巨病,粪便嵌塞及.
小肠梗阻 小肠(空)梗阻的常见原因是疝的箝闭或粘连,其他少见的是肿瘤(或性),异物堵塞,Meckel憩室或克罗恩病.在美国,是罕见的,但在某些热带国家中可见.中肠的扭转是极少见的.在青少年和成,常由于肿瘤所致.小肠梗阻常由于胎粪堵塞,旋转不良肠段的扭转,闭锁和肠套叠引起.
十二指肠梗阻 十二指肠梗阻常是由于原发在十二指肠或胰头的癌肿所引起.在新生儿十二指肠阻塞最常见的原因是闭锁,扭转,环,性蹼及.在罕见的情况下,先天性蹼能持续到成人,且可导致(例如所谓的与梗阻有关的腔内憩室).
大肠梗阻 大肠梗阻常由肿瘤,憩室炎,扭转和粪便嵌塞所致.肿瘤包括引起阻塞的癌肿和罕见的可引起肠套叠的良变(例如和大的).梗阻性癌肿最常见于脾曲和乙状结肠曲,憩室炎常引起乙状结肠梗阻,扭转最多见于乙状结肠或.
4 病理生理学
单纯性机械性梗阻的或无损害.如果是完全性梗阻,则摄取的液体和食物,液及气体大量,近端肠管扩张,远端肠段萎陷.粘膜的正常分泌和受,肠壁和,严重的肠扩张为自身延续和进行性的,并加重肠和分泌紊乱,从而增加,缺血,,,和死亡的危险性.
在绞窄性中,肠梗塞常伴有疝,肠扭转,肠套叠和血管阻塞.绞窄常首先静脉阻塞,后者常伴发动脉阻塞,从而导致肠壁的急性缺血,发生肠水肿和坏死,引起坏疽和穿孔.
5 症状,体征和诊断
小肠梗阻 单纯性肠梗阻的诊断主要依靠三联征：(1)集中于脐周或上腹部,若严重而固定,则可能已发生绞窄；(2)在小肠梗阻时发生较早,大肠梗阻时则较晚；(3)在完全性肠梗阻可发生,但部分梗阻时可发生.约25%的小肠梗阻可发生绞窄性梗阻,并在6小时内发展为坏疽,它突出表现是腹痛开始或数小时内进展成为严重的固定疼痛.
无绞窄时,腹部是无压痛的.典型的是在痉挛疼痛发作同时有高音调的,强烈的蠕动.在绞窄性肠梗阻中,明显加重,腹部可有压痛,发现音消失或微弱.有时可扪及肿块.然而绞窄性肠梗阻只能通过剖腹术才被确诊.和少尿是严重的体征,提示绞窄性或晚期单纯性肠梗阻,必须迅速治疗.若不清楚梗阻的部位,有时结肠镜能作为和的补充.
和直立位的X线检查能确定诊断.典型的小肠梗阻是小肠肠袢呈阶梯状改变,但也可见于右半结肠的梗变.在立位平面上可见到肠腔的液平面.上段空肠梗阻时可能无扩张的肠袢.在闭袢型绞窄性肠梗阻(可能发生于肠扭转时)中,放射科可能未见扩张的肠袢而有一个提示肠梗阻的肿块.钡剂灌肠能排除结肠病变.在疑似小肠梗阻的患者中,可给予口服钡剂；然而若认为梗阻位于结肠,则禁忌从给予钡剂.
大肠梗阻 症状的出现较小肠梗阻更为缓慢.逐渐加重的便秘可引起顽固性便秘和腹胀.如果回盲瓣功能完整,可无呕吐；若回盲瓣允许结肠内容物反流到回肠,则可发生呕吐(通常在症状开始几小时以后出现).腹部痉挛性疼痛位于下腹部,时可无粪便.
的典型表现为腹部膨胀,伴有响亮的肠鸣,腹部无压痛,直肠空虚,可能触及与肿瘤阻塞部位一致的肿块.与小肠梗阻不同,粘连极少引起结肠梗阻.绞窄性梗阻(除扭转)是极少发生.然而,梗阻可导致腹部的明显膨隆和盲肠破裂.由肿瘤或憩室炎引起的穿孔也可发生在梗阻部位.大肠梗阻引起的全身症状远不如小肠梗阻严重；液体和缺乏少见.
如果梗阻病变是癌肿或憩室炎,则腹部平片可显示病灶近端的结肠扩张.若盲肠扩张直径达13cm,发生破裂的危险性高,应立即手术.为确定梗阻的部位应进行内镜或钡剂灌肠检查.若采用,内镜检查应先于钡剂灌肠.
肠扭转常突然发作,可发生潜在绞窄和坏疽.盲肠扭转可通过腹部平片予以诊断,其表现为在腹部中央或左上腹部有一个大的气泡.乙状常见于老年人.若同时发生乙状结肠和盲肠扭转,钡剂灌肠可显示梗阻的部位,其特点是在扭曲处有一种典型的鸟嘴样畸形.
凡疑有肠梗阻的患者都应住院治疗,的治疗和诊断必须同时进行.治疗应根据这样一个事实：手术对明确绞窄性梗阻的诊断是必需的.
小肠梗阻 插入鼻导管,并进行吸引.在小肠梗阻中,采用一根长的肠管而不是手术,进行单纯插管抽吸可试用于治疗早期术后梗阻或因粘连引起的反复梗阻而无腹部症状者.尽管要耗费2或3小时以改善情况极差的脱水患者的状况和获得一定的排,但绝大多数医师倾向于早期进行剖腹.
内留置导尿管以排尿量.开始就应静脉给予液体(以盐为宜)和电解质.若反复呕吐,和钾可能减少,应补充,必须持续维持液体,每天应至少测定一次电解质.对脱水患者,中心静脉压的测定可有帮助.如有可能,则设法去除原发病灶.应采取措施防止复发,包括疝的修补,去除异物和完全松解粘连.
梗阻性可通过结石切除术予以去除,也可同时或以后进行(参见第48节).是引起梗阻的另一原因,可通过内镜予以去除(参见第24节).更常见的是剖腹术中通过切除予以去除.累及小肠的弥漫性内癌肿是成人因小肠梗阻死亡的主要原因.任何使梗阻短路的努力似乎只有短暂的帮助.
成人十二指肠梗阻的治疗包括切除或在病灶不能被切除时采用姑息性(有关患者的治疗可参见第201节胃肠缺陷).
大肠梗阻 大肠梗阻的治疗基本上与小肠梗阻.在紧急手术前需进行鼻胃吸引,静脉给予液体和电解质以及留置导尿管.
通常可采用Ⅰ期切除术和术治疗结肠的梗阻性癌肿.其他选择包括转流性结肠造口术和吻合术,偶尔需要先作造口术,再作延期切除.当憩室炎造成梗阻时,可能伴有穿孔.若发生穿孔和弥漫性腹膜炎,虽很难将受累区域切除,但有指征进行手术,即切除术和结肠造口术后,吻合术应被推迟.粪便嵌塞常发生于直肠,可用手指将粪便清除.然而,单纯粪石或其与钡剂或抗酸剂的可引起完全性梗阻(常在乙状结肠),需要剖腹手术.
盲肠扭转的治疗包括受累肠段的切除术和吻合术或采用将盲肠固定在正常位置上.在乙状结肠扭转中,腹部X线平片可见乙状结肠的扩张肠袢,内镜或长的直肠管常可用于肠袢减压,手术切除术和吻合术可被推迟数天进行,若不作切除术,复发几乎是不可避免的.相关文献
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）机械性肠梗阻的病因有哪些
本文导读：机械性肠梗阻是临床上常见的一种胃肠外科疾病，机械性肠梗阻的发病给患者的生活带来了很大的痛苦，那么引起机械性肠梗阻的病因主要有哪些呢？
　　机械性肠梗阻常见的病因
　　1.肠外原因
　　（1）粘连与粘连带压迫粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻，先天性粘连带较多见于小儿，腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因，但少数病例可无腹部手术及炎症史。
　　（2）嵌顿性外疝或内疝
　　（3）肠扭转常由于粘连所致
　　（4）肠外肿瘤或腹块压迫
　　2.肠管本身的原因
　　（1）先天性狭窄和闭孔畸形
　　（2）炎症肿瘤吻合手术及其他因素所致的狭窄例如炎症性肠病肠结核放射性损伤肠肿瘤（尤其是结肠瘤）肠吻合等
　　（3）肠套叠在成人较少见多因息肉或其他肠管病变引起
　　3.肠腔内原因由于成团蛔虫异物或粪块等引起肠梗阻已不常见巨大胆石通过胆囊或胆总管-十二指肠瘘管进入肠腔产生胆石性肠梗阻的病例时有报道
　　动力性肠梗阻
　　1.麻痹性腹部大手术后腹膜炎腹部外伤腹膜后出血某些药物肺炎脓胸脓毒血症低钾血症或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻
　　2.痉挛性肠道炎症及系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛
　　血管性肠梗阻
　　肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要病因
　　各种病因引起肠梗阻的频率随年代地区民族医疗卫生条件等而有所不同例如：30年前嵌顿疝所致的机械性肠梗阻的发生率最高随着医疗水平的提高性疝修补术得到普及现已明显减少而粘连所致的肠梗阻的发生率明显上升。
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肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍，而导致肠道和全身的病理变化。肠梗阻是小儿时期比较常见的急腹症。常见发病部位肠道常见症状阵发性腹部绞痛，呕吐腹胀，肛门不排气排便
肠梗阻大致可分为机械性(器质性)和动力性(功能性)两大类。1．是由于肠道内或肠道外而引起肠管堵塞。病因可以是先天性发育畸形如、、肠旋转不良、、等。后天的原因有，蛔虫团堵塞、、肿瘤压迫、炎症或手术后肠粘连等。2.功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、、所致的或引起的。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨、幽门肥厚性梗阻等。除原发疾病的特有表现外，肠梗阻共同的表现是阵发性腹部绞痛，呕吐腹胀和肛门不排气排便。阵发性腹痛常常突然发生，绞痛剧烈。小儿腹壁薄，腹痛发作时腹部常可见到鼓起的肠型和蠕动波。没有绞痛，只有高度腹胀时可有持续胀痛，也见不到肠型，听不到。如果梗阻部位高，呕吐出现早而频繁，吐出胃液和*胆汁，仅上腹胀或无腹胀。如梗阻部位低，则呕吐出现晚，吐出粪汁样液，且腹胀明显，麻痹性肠梗早期大多不吐，晚期可吐出样物，腹胀明显。这是肠道完全梗阻的表现，但在梗阻早期，梗阻远端肠道里存留的和气体仍可排出，不要误认为没有梗阻。肠绞窄时可以有血性液体排出。除以上表现外，还有全身中毒症状，比如嗜睡、苍白、脱水等症状，一般肠绞窄6-8小时就可发生肠环死，常伴中毒性休克，病情十分凶险。X线腹部*、照片、钡灌肠可协助诊断治疗：必须手术治疗。功能性肠肠梗阻如先天巨，幽门肥厚性梗阻也多须手术治疗。感染或低钾性肠麻痹除治疗原发病外，肠梗阻主要采取保守治疗，包括禁食，，抗感染，静脉输液补充营养和水分，补充多种维生素。可配合中药，针炎等治疗。
肠梗阻预后取决于梗阻的原因和类型，并与诊断治疗的早晚有密切相关。一般单纯性肠梗阻，无合并全身严重中毒症状者。手术预后较好，如已有肠坏死，则取决于坏死肠管长短。范围。一般抢救及时效果较好。如肠子切除过多，则难以维持肠道正常功能，营养吸收障碍，预后较差。
体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现。
腹部体征可出现肠型、蠕动波、腹部有压痛，出现绞窄后可有反跳痛及肌紧张。部分病人腹部可触及包块。可出现，叩诊可听到。听诊：可出现和气过水音。肠鸣音减弱或消失。：血白细胞计数增高一般在10×1O9/L以上，常在15×109/L以上，中性白细胞增加。
血清测定：当出现时，二氧化碳结合力可以降低。
血清电解质测定：可出现低钾、低氯和低钠血症。
X线检查：站立位*可见多个液气平面及胀气肠袢。①非手术治疗：解正水、电解质平衡紊乱和酸碱失衡。
：是治疗的重要方法之一，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，可减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少细菌和毒素，有利于改善局部和全身的情况。
防治感染：抗生素的应用，对防治细菌感染有重要的意义。
②手术治疗：对各种类型的、肿瘤及先天性畸形所致的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人应行手术治疗，具体手术方法应根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。单验方
生植物油：生豆油、香油或花生油，*200－250ml，儿童80－150ml，口服或由胃管内注入，中药组方配合体位、穴位治疗。禁食水，以减轻腹胀。体位选半卧位，以减轻对的压迫。严密观察病情变化，若病情加重。应警惕的发生，及时手术治疗。对在缓解期应注意饮食，勿进食较硬的食物，饮食以稀软食为主。对缓解后应行治疗，除药物驱虫外，还可用驱除。饱食后勿作剧烈运动，以防止的发生。
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