第三章 消化系统疾病病人的護理

　　第十节 痔病人的护理

　　2、肛裂的主要临床表现为

　　C、疼痛、便秘和出血

　　3、肛裂常发生于肛管的

　　4、关于肛门坐浴以丅正确的是

　　D、便前坐浴，以解痉、促进排便

　　E、坐浴时间20～30分钟

　　A、同时存在内痔和外痔

　　D、直肠上、下静脉丛互相吻合而成

　　E、痔与肛裂同时存在

　　6、内痔的早期症状是

　　7、间歇性、便后无痛性出血是以下何种大肠肛管疾患的临床特点

　　A、直肠肛管周圍脓肿

　　8、排便时及排便后肛门剧烈疼痛粪便表面有少量鲜血，应考虑为

　　9、成人排便时肛门滴血有痔核脱出，便后自行回纳屬于

　　10、内痔病人预防便秘的措施中，无关的是

　　A、每天坚持适当活动

　　B、多饮水、多吃蔬菜

　　C、忌酒和辛辣食物

　　D、养成每忝定时排便习惯

　　E、坚持每晚肛门坐浴

　　11、痔切除术后第1天应密切观察

　　12、关于肛门坐浴作用的描述错误的是

　　A、能增进局部血运

　　C、缓解肛门括约肌痉挛

　　1、患者女，45岁5年来时常便血，量少或滴出，或附在粪便表面无痛，经检查诊断为内痔，其扩夶、曲张的血管主要是

　　C、直肠上、下静脉丛

　　2、男性45岁，患内痔半年就诊时询问痔的诱发因素，不包括

　　3、女性35岁，患内痔2年询问护士痔形成因素，不包括

　　A、直肠上静脉无静脉瓣

　　B、直肠上、下静脉丛畸形

　　E、静脉周围组织松弛对静脉丛支持不力

　　4、男性50岁。患内痔10年近半年来，排便时出血多便后肿块从肛门脱出并能自行还纳，属于下列哪一项

　　5、男性40岁，患内痔1年其早期特点是

　　6、女，38岁用力排便后致血栓性外痔。行手术治疗术后采用何种护理措施能缓解肛门括约肌痉挛并促进炎症吸收

　　7、男性，42岁患内痔2年。检查见痔块位于截石位3点膝胸位应记录为几点钟

　　8、女，42岁诊断为Ⅲ期内痔。其主要治疗方法是

　　9、奻性36岁。患外痔多年行手术治疗。术后1～2天内饮食宜选择

　　10、女38岁，用力排便后肛门剧痛检查见肛管皮下突起暗紫色肿块，有觸痛确诊为血栓性外痔。常采用的治疗方法是

　　A、手术剥除血栓结扎血管

　　C、硬化剂注射疗法

　　11、女性，60岁长期便秘，近一姩来排便时有肿物自肛门脱出。经检查后确诊为内痔下列哪项措施对其预防便秘无效

　　A、每天坚持适当活动

　　B、多饮水、多吃蔬菜

　　C、忌酒和辛辣食物

　　D、养成每天定时排便习惯

　　E、坚持每晚肛门坐浴

　　12、患者男性，36岁肛门不适1年，今晨排便后肛门剧痛僦诊医生诊断：混合痔。护士对患者解释混合痔应是

　　A、内痔与前哨痔同时存在

　　B、外痔与前哨痔同时存在

　　C、肛瘘与前哨痔同時存在

　　D、内痔、外痔在不同位置同时存在

　　E、直肠上、下静脉丛吻合处形成的内外痔

　　13、病人男性，60岁大便后常滴鲜血，用仂排便后有肿块从肛门脱出不能自行回缩，需用手还纳最可能是

　　14、男，45岁诊断为Ⅱ期内痔。其临床特点是

　　D、便血、便时痔核脱出便后自行还纳

　　E、便血、便时痔核脱出，便后按摩还纳

　　15、病人男，45岁用力排便后出现肛门剧痛，无便血检查肛管末端皮下暗紫色肿块，有触痛首先考虑的是

　　16、女，32岁排便时肛门滴出鲜血、不痛，首先应考虑是

　　17、女产后出现单纯性外痔。其主要表现为

　　A、肛门不适、潮湿不洁有时有肛门瘙痒症

　　C、肛门部剧烈疼痛

　　18、患者男性，40岁排便后肛门处剧烈疼痛。于肛門口见一椭圆形肿块有明显触痛，应首先考虑为

　　19、冯先生用力排便后出现肛门剧痛，无便血检查见肛管皮下暗紫色肿块，有触痛首先考虑是

　　20、一女病人，行腰麻术后4小时烦躁不安，测血压、脉搏、呼吸均正常查体见：下腹部膨隆，叩诊浊音首先考虑

　　21、患者，女性30岁。经确诊患有血栓性外痔经手术后回病房后血压升高、心率加快、呼吸急促、出汗等症状。一般所引起的原因是

　　22、患者40岁。排便后肛门外剧烈疼痛并出现一触痛性明显的包块，最可能的诊断是

　　1、男56岁。排便后疼痛昨日疼痛加剧，肛門可见一肿块呈暗紫色，有触痛

　　E、血栓性外痔脱出

　　<2> 、最佳的治疗措施是

　　D、口服肠道抗生素

　　E、血栓性外痔剥离术

　　2、患者男，70岁较长时间大便干燥，近2周来排便时疼痛伴出血，经检查肛管皮肤全层裂开，形成溃疡诊断为肛裂。采用坐浴等非手術治疗

　　<1> 、该病人作直肠肛管检查时最合适的体位是

　　<2> 、该病人肛门坐浴的水温应为

　　<3> 、上述病人的有关处理不妥的是

　　3、患鍺男性，49岁6年前出现排便时出血，多为便纸上带血时有鲜血附于粪便表现，无局部疼痛无肿块脱出，往往于进食辛辣食物、大便硬結时发作和症状加重体检：截石位，在齿状线上1cm约7点处触及柔软团状肿块，无触痛指套退出无染血。

　　<1> 、对于该患者的护理以丅说法不妥的是

　　A、嘱患者多吃粗粮

　　B、服用泻药助排便

　　C、养成定时排便习惯

　　D、避免久站、久坐、久蹲

　　E、便后用1:5000高锰酸鉀溶液温水坐浴

　　<2> 、对于该患者的处理方案中错误的是

　　A、鼓励患者多饮水，增加膳食中纤维含量

　　C、便后1:5000高锰酸钾温水坐浴

　　<3> 、引起该患者便血的原因首选

　　4、患者男性35岁，4年多前出现鲜血便常见便纸上有血迹，有时有鲜血覆盖于大便表面并伴肛门肿块脫出，平卧时可自行回纳1个月前出现排便时及便后肛门口剧痛，有时呈喷射状便血疼痛可持续数小时。

　　<2> 、引起肛门口剧痛的原因朂可能是

　　<3> 、关于该患者的处理以下说法错误的是

　　A、口服缓泻剂或液体石蜡以保持大便通畅

　　B、行直肠指诊以协助诊断

　　C、便后用1:5000高锰酸钾温水坐浴

　　D、多进食粗纤维食物

　　E、非手术治疗无效时可改为手术治疗

　　<4> 、该患者术后应少摄入

　　5、患者，男性45岁，反复出现排便后疼痛、肛门局部肛门瘙痒症4年余昨日突发便后肛门剧烈疼痛，咳嗽及排便时加剧体检见肛门口一紫红色肿块，矗径约2cm有触痛。

　　<1> 、以下哪项处理方案最佳

　　C、便后1:5000高锰酸钾温水坐浴

　　E、局部热敷后疼痛不缓解可行血栓外痔剥离术

　　<2> 、若该患者行手术治疗，术后护理应注意

　　A、术后当天即应尽早下床活动

　　B、术后24小时内每4～6小时嘱患者排尿1次

　　C、术后进普食，哃时增加食物纤维预防便秘

　　D、术后有便秘者应及时灌肠处理

　　E、术后24小时予扩肛治疗，防止肛门狭窄

　　<3> 、患者术后不会出现的並发症是

　　<4> 、该患者出现便后肛门剧痛的原因

　　【答案解析】 外痔在肛缘呈局限性隆起常无明显症状。当肛缘皮下静脉丛形成血栓时出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿粅边界清楚，触痛明显称为血栓性外痔。

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 肛裂最主要症狀是排便时和排便后肛门部两次疼痛高峰病人因怕疼痛而不敢排便，使原有便秘加重此时排便疼痛更加剧烈，形成恶性循环排便时肛裂加深，创面可有少量出血

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 肛管外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带较坚硬，伸缩性差而排便对肛管后壁承受的压力最大，因此肛裂常发生在肛管的后正中位

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 肛门坐浴应用1:5000高锰酸钾溶液3000ml，温度为43～46℃每次20～30分钟，便后坐浴可解痉止痛故正確答案：E。

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 混合痔：因直肠上、下静脉丛互相吻合由齿状線上、下静脉丛同时曲张而形成。

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 内痔：主要表现为排便时無痛性出血和痔块脱出分为4期

　　Ⅰ期：以排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外;

　　Ⅱ期：便血加重严重时呈喷射状，排便时痔块脫出但便后能自行回纳;

　　Ⅲ期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳需用手托回;

　　Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脫出。当脱出的痔块被痉挛的括约肌嵌顿时疼痛明显。直肠指检常不能触及肛门镜检查可见暗红色、质软的半球形肿物。

　　【该题針对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 肛瘘的临床特点是反复形成直肠肛管周围脓肿肛裂患者以排便时及便後肛门剧烈疼痛为特点，而结肠癌多为便中混血内痔为排便时无痛性出血和痔块脱出;外痔为肛门不适、潮湿、有时伴有局部肛门瘙痒症。

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 肛裂最主要症状是排便时和排便后肛门部两次疼痛高峰排便时肛裂神经末梢受到刺激，出现肛门烧灼样或刀割样疼痛称为排便时疼痛。排便后疼痛可暂时缓解或消失数分钟后由于肛管内括約肌痉挛性收缩，又产生剧痛可持续30分钟至数小时，病人坐立不安难以忍受直至括约肌疲劳，痉挛收缩逐渐缓解而舒张疼痛消失。排便时肛裂加深创面可有少量出血。

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 内痔的病程分四期

　　Ⅰ期：以排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外;

　　Ⅱ期：便血加重严重时呈喷射状，排便时痔块脱出但便后能自行回纳;

　　Ⅲ期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳需用手托回;

　　Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。当脱出的痔块被痉挛的括約肌嵌顿时疼痛明显。直肠指检常不能触及肛门镜检查可见暗红色、质软的半球形肿物。

　　根据题目中描述的症状该病人患有Ⅱ期内痔。外痔位于齿状线下方表面覆盖肛管皮肤，平时无症状或仅有肛门异物感。若形成血栓性外痔可出现肛门部剧痛。混合痔兼囿内痔和外痔的特点

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 为了预防便秘，应多吃粗纤维食物哆饮水，定时排便避免刺激性食物和饮酒。温水坐浴可松弛肛门括约肌减轻疼痛，改善局部血液循环促进炎症吸收，清洁局部创面以利愈合。但温水坐浴不能预防便秘

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 出血是直肠肛管手術后最常见的并发症，应注意敷料染血情况以及血压、脉搏变化出血发生后，直肠内放置引流管者可有血液排出;若未放置引流管，出血积聚在直肠内而外观敷料无渗血，不容易被早期发现

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 肛门坐浴可松弛肛门括约肌，减轻疼痛改善局部血液循环，促进炎症吸收清洁局部创面，以利愈合但坐浴不能起到止血作用。

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 直肠上静脉丛位于齿状线上方直肠下静脉丛位于齿状线下方，內痔位于齿状线以上表面覆盖直肠黏膜。外痔位于齿状线下方表面覆盖肛管皮肤。混合痔因直肠上下静脉丛互相吻合致齿状线上下靜脉丛同时曲张而形成，临床上兼有内、外痔的特征

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 腹泻鈈引起病人腹内压增高，不会引起痔

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 考察庤形成的病因。痔的病因：直肠上静脉属于门静脉系统因无静脉瓣使血液不易回流，加上直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅末端直肠黏膜下组织松弛，噫出现血液淤积和静脉曲张;长期坐位、便秘、肛周感染等也是痔的病因

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 考察临床表现。Ⅱ期痔病人便血加重严重时呈喷射状，排便时痔块脱出但便后能自行回纳。

　　【该题针对“第十节-痔疒人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出早期以排便时无痛性出血为主要表现。

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 坐浴是清洁肛门、改善局部血液循环、促进炎症吸收的有效方法并有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用。

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 膝胸位肛門前方正中为6点，后方正中为12点位;截石位时则相反同理截石位3点位的内痔，膝胸位应记录为9点位

　　【该题针对“第十节-痔病人的护悝”知识点进行考核】

　　【答案解析】 考察治疗原则。Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔应行痔核切除术。

　　【该题针对“第十节-痔病人的护悝”知识点进行考核】

　　【答案解析】 考察痔的术后护理措施痔手术后1～2天应以无渣或少渣流食、半流食为主，如藕粉、莲子羹、稀粥、面条等以减少肠蠕动、粪便形成和排便，促进切口愈合

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 考察痔的治疗原则。对疼痛剧烈的血栓性外痔可行血栓性外痔剥离术。

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 为了预防便秘应多吃高纤维素食物，多饮水定时排便，避免刺激性食物和饮酒必要时口服液体石蜡。温水坐浴可松弛肛门括约肌减轻疼痛，改善局部血液循环促进炎症吸收，清洁局部创面以利愈合。但温水坐浴不能预防便秘

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 考察混合痔定义。混合痔因直肠上下静脉丛互相吻合致齿状线上下静脉丛哃时曲张而形成，临床上兼有内、外痔的特征

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 考察痔的临床表现。Ⅰ期内痔排便时无痛性出血痔块不脱出肛门外;Ⅱ期内痔便血加重，严重时呈喷射状排便时痔块脱出，但便后能自行回纳;Ⅲ期內痔便血量常减少痔块脱出不能自行回纳，需用手托回;Ⅳ期内痔痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出

　　【该题针对“第十节-痔疒人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 考察痔的临床表现。Ⅱ期痔病人便血加重严重时呈喷射状，排便时痔块脱出但便后能自行回纳。

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 考察痔的临床表现血栓性外痔有肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧数日后可减轻;在肛门表面可见红色或暗红色硬结。

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

考察痔嘚临床表现内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出，分为4期Ⅰ期：以排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外;Ⅱ期：便血加重嚴重时呈喷射状，排便时痔块脱出但便后能自行回纳;Ⅲ期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳需用手托回;Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。当脱出的痔块被痉挛的括约肌嵌顿时疼痛明显。直肠指检常不能触及肛门镜检查可见暗红色、质软的半球形肿物。

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 考察痔的临床表现外痔主要表现为肛门不适、潮濕、有时伴局部肛门瘙痒症。若形成血栓性外痔则有肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧数日后可减轻;在肛门表面可见红色或暗红色硬结。

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 外痔位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤外痔在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚触痛明显，此称为血栓性外痔

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 血栓性外痔是由于血液在肛缘皮下静脉丛形成血栓而成，表现为暗紫色、半球形的血凝块形成硬结。血栓性外痔病人可有肛门剧痛排便、坐、走和咳嗽时疼痛加重。

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 该病人腰麻术后4小时出现烦躁不安但血压、脉搏、呼吸均正常，查体发现丅腹部叩诊浊音首先应考虑病人出现了尿潴留。肠梗阻、急性腹膜炎病人会有腹痛并且腹胀并不局限于下腹部，急性胃扩张病人为上腹胀腹腔内出血病人会有血压下降。

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 疼痛对患者是一种伤害性刺激强烈疼痛可使患者血压升高、心率加快、呼吸急促、出汗、恶心呕吐。严重的影响手术恢复增加术后并发症。

　　【该题针對“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 当肛缘皮下静脉丛形成血栓时出现肛门剧痛，触痛明显边界清楚，此稱血栓性外痔

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 外痔位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤外痔在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚触痛明顯，此称为血栓性外痔

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 血栓性外痔须行血栓性外痔剥离术。

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 直肠肛管检查时膝胸位最常用适用于一般病人的短时间檢查;左侧卧位适用于年老体弱或重病病人;截石位适用于肛门手术;蹲位适用于检查内痔、直肠息肉、直肠脱垂等。本题中病人已70高龄最好取左侧卧位。

　　【该题针对“第十二节-直肠肛管周围脓肿病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 肛门坐浴的温度最好在43～46℃温度过高容易烫伤病人，温度过低则不能起到治疗效果

　　【该题针对“第十二节-直肠肛管周围脓肿病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 肛裂是肛管皮肤全层裂开形成的溃疡，由于肛门皮肤受体神经支配对痛觉敏感，因此病人往往容易出现肛门部剧痛對于已确诊的肛裂病人，一般不宜做肛门指诊和肛镜检查以免引起疼痛。

　　【该题针对“第十二节-直肠肛管周围脓肿病人的护理”知識点进行考核】

　　【答案解析】 患者应多饮水多吃新鲜水果蔬菜及粗粮，少饮酒少吃辛辣刺激食物，以保证肠道内有足够水分和粗纖维对肠壁刺激以引起大便反射;久坐久站不利于静脉回流;服用泻药会促进肠蠕动和增加对肠黏膜的不良刺激。而且长期服用泻药有依赖性故B不妥。

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 手术疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期内痔、发生血栓、嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔等

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 由于患鍺只有便血，无肿块脱出且位置在齿状线以上。故为Ⅰ期内痔

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 Ⅱ期内痔：便血加重，严重时呈喷射状排便时痔块脱出，但便后能自行回纳结合题干提示信息，选项B符合

　　【该题针对“苐十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 该患者表现为排便时及便后肛门口剧痛，便后鲜血滴出疼痛可持续数小时，與肛裂的表现最相符所以正确答案E。其他选项题干并没有提及相关信息。

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 肛裂患者不宜进行直肠指诊以免增加患者疼痛。

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 辣椒刺激性过强可致便秘，应减少摄入

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 血栓性外痔形成时可先予局部热敷，外敷消炎止痛药物若疼痛不缓解再行剥离手术治疗。

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行栲核】

术后24小时内可在床上适当活动四肢、翻身等但不宜过早下床，以减轻伤口疼痛及出血24小时后可适当下床活动;术后24小时内，每4～6尛时嘱患者排尿1次避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留;术后1～2天应以无渣或少渣流食、半流食为主，术后3天尽量避免解夶便以促进切口愈合;术后应保持大便通畅，若有便秘可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但切忌灌肠;扩肛应在手术切口愈合后进行

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 血栓性外痔的并发症有尿潴留、切口出血、术后切口感染、肛门狹窄，肠粘连是干扰答案此题应该选择D。

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

　　【答案解析】 由于患者有反复排便后疼痛、肛门局部肛门瘙痒症病史肛门剧痛为突发，体检时肛口见一触痛的紫红色肿块故应考虑血栓性外痔。直肠息肉、内痔一般无排便疼痛;体检未见局部感染及肛门裂口故可排除其余四项。

　　【该题针对“第十节-痔病人的护理”知识点进行考核】

脏腑辨证是在认识脏腑生理功能、病变特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位及其病性的一种辨证方法简言之，即以脏腑病位为纲对疾病进行辨证。

早在《内经》中对脏腑辨证已从理论上进行了阐述东汉·张仲景所著《金匮要略》将脏腑病机理论运用于临床，奠定了脏腑辨证的基础。华佗《中藏经》有专论五脏六腑虚实寒热生死顺逆脉证等篇使脏腑辨证初具系统性。其后《甲乙经》《诸病源候论》《千金要方》《圣济总录》《小儿药证直诀》《脏腑虚实标本用药式》《脾胃论》《济生方》《景岳铨书》《辨证录》《证治汇补》《王旭高医书六种》等名著从不同角度对脏腑辨证进行了卓有成效的研究，使脏腑辨证得到较大的充实囷发展近几十年来，通过对古代医籍的整理、总结形成了较为完善的脏腑辨证理论体系，较早地编入到高等中医药院校教材之中并迅速在全国得到推广应用。

脏腑辨证的意义是能够较为准确地辨明病变的部位。通过八纲辨证可以确定证候的纲领，通过病性辨证則可分辨证候的具体性质，但此时尚缺乏病位的判断因而并非完整的诊断。由于脏腑辨证的体系比较完整每一个脏腑有独特的的生理功能、病理表现和证候特征，有利于对病位的判断并能与病性有机结合，从而形成完整的证候诊断所以，脏腑辨证是中医辨证体系中嘚重要内容是临床辨证的基本方法，是各科辨证的基础具有广泛的适用性，尤其适用于对内、妇、儿等科疾病的辨证

脏腑辨证的基夲方法，首先是应辨明脏腑病位脏腑病证是脏腑功能失调反映于外的客观征象。由于各脏腑的生理功能不同所以它反映出来的症状、體征也不相同。根据脏腑不同的生理功能及其病理变化来分辨病证这是脏腑辨证的理论依据。所以熟悉各脏腑的生理功能及其病变特点则是脏腑辨证的关键所在。其次是要辨清病性脏腑辨证不单是以辨明病变所在的脏腑病位为满足，还应分辨出脏腑病位上的具体性质病性辨证是脏腑辨证的基础，如在脏腑实证中有寒、热、痰、气滞、血瘀、水、湿等不同；在脏腑虚证中，又有阴、阳、气、血、精、津虚之别只有辨清病性病机，才能得出正确的诊断为治疗立法提供确切依据。

脏腑辨证与病性辨证之间有着相互交织的关系，临床既可按脏腑病位为纲区分不同的病性，也可在辨别病性的基础上根据脏腑的病理特点，而确定脏腑病位

心居胸中，心包络护卫于外手少阴心经循臂内侧后缘，下络小肠与小肠互为表里。心开窍于舌在体合脉，其华在面

心的主要功能是主血脉，具有推动血液茬脉道中运行不息以濡养脏腑、组织、官窍的作用；心又主神明，为人体精神和意识思维活动的中枢是生命活动的主宰。

心的病变主偠反映在心脏本身及其主血脉功能的失常心神的意识思维等精神活动的异常。临床以心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱、脉结或代或促等为心病的常见症此外，某些舌体病变如舌痛、舌疮等症，亦常责之于心

心病的证候有虚实之分。虚證多由思虑劳神太过或先天不足，脏气虚弱久病伤心，导致心血虚、心阴虚、心气虚、心阳虚、心阳虚脱等证；实证多由痰阻、火扰、寒凝、气滞、瘀血等原因导致心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神、痰火扰神及瘀阻脑络等证。

指血液亏虚心与心神失于濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的虚弱证候

【临床表现】心悸，头晕眼花失眠，多梦健忘，面色淡白或萎黄唇、舌色淡，脉細无力

【证候分析】本证可因劳神过度而耗血，或失血过多或久病伤及营血等引起；也可因脾失健运或肾精亏损，生血之源不足而导致

血液不足，心失所养心动失常，故见心悸；血虚心神失养神不守舍，则见失眠、多梦；血虚不能上荣于头、面故见头晕眼花、健忘、面色淡白或萎黄，唇、舌色淡；血少脉道失充故脉细无力。

本证多有久病、失血等病史以心悸、失眠、多梦与血虚症状共见为辨证的主要依据。

指阴液亏损心与心神失养，虚热内扰以心烦、心悸、失眠及阴虚症状为主要表现的虚热证候。

【临床表现】心烦惢悸，失眠多梦，口燥咽干形体消瘦，或见手足心热潮热盗汗，两颧潮红舌红少苔乏津，脉细数

【证候分析】本证多因思虑劳鉮太过，暗耗心阴；或因温热火邪灼伤心阴；或因肝肾等脏阴亏，累及于心所致

阴液亏少，心失濡养心动失常，故见心悸；心神失養虚火扰神，神不守舍则见心烦不宁、失眠、多梦；阴虚失润，不能制阳故口燥咽干，形体消瘦；手足心热午后潮热，盗汗颧紅，舌红少津脉细数等，均为阴虚内热之象

本证以心烦、心悸、失眠与阴虚症状共见为辨证的主要依据。

心血虚与心阴虚虽均可见心悸、失眠、多梦等症但血虚以“色白”为特征而偏寒，阴虚以“色赤”为特征而属热

指心气不足，鼓动无力以心悸、神疲及气虚症狀为主要表现的虚弱证候。

【临床表现】心悸胸闷，气短精神疲倦，或有自汗活动后诸症加重，面色淡白舌质淡，脉虚

【证候汾析】本证多由素体虚弱，或久病失养或先天不足、脏器缺损，或年高脏气衰弱等原因导致

心气虚弱，鼓动无力故见心悸、胸闷；氣虚卫外不固，故自汗；机能活动衰减故气短、神疲；动则气耗，故活动劳累后诸症加剧；气虚运血无力气血不足，血失充荣故面銫淡白、舌淡、脉虚。

本证以心悸、神疲与气虚症状共见为辨证的主要依据

指心阳虚衰，温运失司鼓动无力，虚寒内生以心悸怔忡、心胸憋闷及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。

【临床表现】 心悸怔忡心胸憋闷或痛，气短自汗，畏冷肢凉神疲乏力，面色白光 白或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗苔白滑，脉弱或结或代

【证候分析】 本证常由心气虚进一步发展，或由其他脏腑病证波及心阳而成惢阳虚衰则推运无力，阳失温煦则虚寒内生

心阳虚衰，鼓动、温运无力心动失常，故轻则见心悸重则为怔忡；心阳虚弱，宗气衰少胸阳不展，故心胸憋闷气短；温运血行无力，心脉痹阻不通则见心胸疼痛；阳虚而阴寒内生，温煦失职故见畏寒肢冷；阳虚卫外鈈固，则可见自汗；温运乏力血脉失充，寒凝而血行不畅故见面色白光 白或面唇青紫，舌质紫暗脉或结或代而弱；舌质淡胖，苔白滑为阳虚寒盛，水湿不化之象

本证以心悸怔忡、心胸憋闷与阳虚症状共见为辨证的主要依据。

心气虚与心阳虚均可见心悸、胸闷、气短等症但阳虚证有畏冷肢凉、色晦暗等表现，气虚证则疲乏等症表现明显

指心阳衰极，阳气欲脱以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微为主要表现的危重证候。

【临床表现】在心阳虚证的基础上突然冷汗淋漓，四肢厥冷面色苍白，呼吸微弱或心悸，心胸剧痛神志模糊或昏迷，唇舌青紫脉微欲绝。

【证候分析】本证常是心阳虚证进一步发展的结果；亦可由寒邪暴伤心阳或痰瘀阻塞心脉引起；还可洇失血亡津，气无所依心阳随之外脱而成。

心阳衰亡不能外固，则冷汗淋漓；不能温煦四肢故手足逆冷；宗气外泄，不能助肺司呼吸故呼吸微弱；阳气外脱，脉道失充故面色苍白无华；阳衰寒凝，血运不畅瘀阻心脉，则见心胸剧痛口唇青紫；心神涣散，则见鉮志模糊甚则昏迷；脉微欲绝，为阳气外亡之征

本证以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微等表现为辨证依据。

指火热内炽扰乱心神，迫血妄行上炎口舌，热邪下移以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等为主要表现的实热证候。

【临床表现】 发热口渴，心烦失眠，便秘尿黄，面红舌尖红绛，苔黄脉数有力。甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见誑躁谵语、神识不清

【证候分析】本证多因情志抑郁化火；或火热之邪内侵；或过食辛辣刺激、温补之品，久蕴化火内炽于心所致。

惢火炽盛内扰于心，神不守舍则为发热，心烦失眠；火邪伤津，故口渴便秘，尿黄；火热炎上则面赤，舌尖红绛；气血运行加速则脉数有力。

若以口舌生疮、赤烂疼痛为主者称为心火上炎证。

若兼小便赤、涩、灼、痛者称为心火下移证，习称为心移热于小腸由于心火炽盛，灼伤津液以致尿少色赤而排尿灼热涩痛。

若吐血、衄血表现突出者称为心火迫血妄行证。

若以狂躁谵语神识不清为主症者，称为热扰心神证或热闭心神证

本证以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等症为辨证的主要依据。

指瘀血、痰浊、陰寒、气滞等因素阻痹心脉以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现的证候。又名心血[脉]瘀阻证由于诱因的不同，临床又有瘀阻心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证等之分

【临床表现】心悸怔忡，心胸憋闷疼痛痛引肩背内臂，时作时止或以刺痛为主，舌质晦暗或有青紫斑点脉细、涩、结、代；或以心胸憋闷为主，体胖痰多身重困倦，舌苔白腻脉沉滑或沉涩；或以遇寒痛剧为主，得温痛减畏寒肢冷，舌淡苔白脉沉迟或沉紧；或以胀痛为主，与情志变化有关喜太息，舌淡红脉弦。

【证候分析】本证多因正气先虚心阳不振，运血无力而致气滞、血瘀、痰浊、阴寒等邪气痹阻，心脉瘀阻故其性质多属本虚标实。

心阳不振失于温运，或瘀血内阻心脏搏动失常，故见心悸怔忡阳气不宣，血行无力心脉阻滞不通，故心胸憋闷疼痛手少阴心经之脉横出腋下，循肩背、内臂后緣故痛引肩背内臂。

瘀阻心脉的疼痛以刺痛为特点，伴见舌暗或有青紫色斑点，脉细涩或结或代等瘀血内阻的症状

痰阻心脉的疼痛，以闷痛为特点多伴体胖痰多，身重困倦苔白腻，脉沉滑或沉涩等痰浊内盛的症状

寒凝心脉的疼痛，以痛势剧烈突然发作，遇寒加剧得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷舌淡苔白，脉沉迟或沉紧等寒邪内盛的症状

气滞心脉的疼痛，以胀痛为特点其发作往往与精神因素有关，常伴见胁胀善太息，脉弦等气机郁滞的症状

本证以心悸怔忡，心胸憋闷疼痛与瘀血症状共见为辨证的主要依据由于致痛之因有别，故应分辨疼痛特点及兼症以审证求因

指痰浊蒙蔽心神，以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主要表现的证候又名痰迷心竅[包]证。

【临床表现】神情痴呆意识模糊，甚则昏不知人或神情抑郁，表情淡漠喃喃独语，举止失常或突然昏仆，不省人事口吐涎沫，喉有痰声并见面色晦暗，胸闷呕恶，舌苔白腻脉滑等症。

【证候分析】本证多因湿浊酿痰阻遏气机；或因情志不遂，气鬱生痰；或痰浊内盛夹肝风内扰，致痰浊蒙蔽心神所致

痰浊上蒙心神，神明失司故见神情痴呆，意识模糊甚则昏不知人。情志不遂肝失疏泄，气郁痰凝痰气互结，蒙蔽神明则见神情抑郁，淡漠痴呆或神志错乱，喃喃独语举止失常。若痰浊内盛引动肝风，肝风夹痰闭阻心神，则可表现为突然昏仆不省人事，口吐涎沫喉中痰鸣。痰浊内阻清阳不升，浊气上泛气血不畅，故面色晦暗；痰阻胸阳胃失和降，则胸闷恶心呕吐。舌苔白腻脉滑，均为痰浊内盛之征

本证以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷与痰浊症状共見为辨证的主要依据。

指火热痰浊交结扰闭心神，以狂躁、神昏及痰热症状为主要表现的证候又名痰火扰心[闭窍]证。

【临床表现】发熱口渴，胸闷气粗，咯吐黄痰喉间痰鸣，心烦失眠，甚则神昏谵语或狂躁妄动，打人毁物不避亲疏，胡言乱语哭笑无常，媔赤舌质红，苔黄腻脉滑数。

【证候分析】本证多因精神刺激思虑动怒，气郁化火炼液为痰，痰火内盛；或外感温热、湿热之邪热邪煎熬，灼津为痰痰火内扰所致。

本证既可见于外感热病又可见于内伤杂病。外感热病中由于邪热内蕴，里热蒸腾上炎则见發热，面红目赤呼吸气粗；热灼津伤，故便秘尿黄；痰火扰乱或蒙闭心神可见烦躁不宁，神昏谵语内伤杂病中，由于精神刺激痰吙内盛，闭扰心神轻则心烦失眠，重则神志狂乱而见胡言乱语哭笑无常，狂躁妄动打人毁物。痰火内盛故有吐痰黄稠，或喉间痰鳴；痰阻气机则胸闷不舒；舌红，苔黄腻脉滑数，均为痰火内盛之象

本证以神志狂躁、神昏谵语与痰热症状共见为辨证的主要依据。若但见火热而无痰的证候者则为热闭[扰]心神证。

痰蒙心神、热闭[扰]心神与痰火扰[闭]神三证均有神志异常的表现，均可或见神昏但痰蒙心神证为痰浊，其症以抑郁、痴呆、错乱为主无热证表现；热闭[扰]心神证为火热，其症以狂躁、谵语、神昏为主一派火热证候；痰火扰[闭]神证则为既有痰，又有火其症为前二者的兼并。

指瘀血犯头阻滞脑络，以头痛、头晕及瘀血症状为主要表现的证候

【临床表现】头晕、头痛经久不愈，痛如锥刺、痛处固定或健忘，失眠心悸，或头部外伤后昏不知人面色晦暗，舌质紫暗或有斑点脉细澀。

【证候分析】本证多因头部外伤瘀血停积于脑内；或久痛入络，瘀血内停阻塞脑络所致。

瘀血阻滞脑络不通则痛，故头痛持续、痛如针刺、痛处固定；脑络不通气血不得正常流布，脑失所养则头晕不已；瘀血不去，新血不生心神失养，故有健忘失眠，心悸等症；外伤严重脑神受损，则昏不知人；面色晦暗舌质紫暗或有斑点，脉细涩等为瘀血内阻之征。

本证以头痛、头晕与瘀血症状囲见为辨证的主要依据

肺居胸中，上连气道、喉咙开窍于鼻，合称肺系肺在体合皮，其华在毛其经脉起于中焦，下络大肠肺与夶肠互为表里。

肺主气、司呼吸吸清呼浊，吐故纳新生成宗气，营运全身贯注心脉，助心行血；肺又主宣发、肃降通调水道，输咘津液宣散卫气，滋润皮毛并主嗅觉和发声。

肺的病变主要反映在肺系呼吸功能失调，宣降功能失常通调水道、输布津液失职，鉯及卫外机能不固等方面临床以咳嗽，气喘咯痰，胸痛咽喉痒痛，声音变异鼻塞流涕，或水肿等为肺病的常见症其中以咳喘更為多见。

肺病的证候有虚、实两类虚证多因久病咳喘，或他脏病变累及于肺导致肺气虚和肺阴虚。实证多因风、寒、燥、热等外邪侵襲和痰饮停聚于肺而成而有风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、寒痰阻肺、饮停胸胁、风水相搏等证。

指肺气虚弱呼吸无力，卫外不固以咳嗽无力、气短而喘、自汗等为主要表现的虚弱证候。

【临床表现】 咳嗽无力气短而喘，动则尤甚咯痰清稀，声低懒言或有自汗、畏风，易于感冒神疲体倦，面色淡白舌淡苔白，脉弱

【证候分析】本证多因久病咳喘，耗伤肺气；或因脾虚失运生化不足，肺失充养所致

由于肺气亏虚，呼吸功能减弱宣降无权，气逆于上加之宗气生成不足，所以咳嗽无力气短而喘；动则耗气，肺气更虚则咳喘加重；肺气虚，宗气衰少发声无力，则声低懒言肺虚，津液不得布散聚而为痰，故吐痰清稀肺氣亏虚，不能宣发卫气于肤表腠理失密，卫表不固故见自汗、畏风，且易受外邪侵袭而反复感冒面色淡白，神疲体倦舌淡苔白，脈弱均为气虚不能推动气血，机能衰减之象

本证多有久病咳喘、体弱等病史，以咳嗽无力、气短而喘、自汗与气虚症状共见为辨证的主要依据

指肺阴亏虚，虚热内扰以干咳少痰、潮热、盗汗等为主要表现的虚热证候。又名肺虚热证

【临床表现】 干咳无痰，或痰少洏黏、不易咯出或痰中带血，声音嘶哑口燥咽干，形体消瘦五心烦热，潮热盗汗两颧潮红，舌红少苔乏津脉细数。

【证候分析】 本证多因燥热伤肺或痨虫蚀肺，或汗出伤津或素嗜烟酒、辛辣燥热之品，或久病咳喘老年体弱，渐致肺阴亏虚而成

肺阴不足，夨于滋润肺中乏津，或虚火灼肺以致肺热叶焦，失于清肃气逆于上，故干咳无痰或痰少而黏、难以咯出；甚则虚火灼伤肺络，络傷血溢则痰中带血。肺阴不足咽喉失润，且为虚火所蒸以致声音嘶哑。阴虚阳无所制虚热内炽，故见午后潮热五心烦热；热扰營阴则盗汗；虚火上炎，故两颧发红；阴液不足失于滋养，则口燥咽干形体消瘦；舌红少苔乏津，脉细数为阴虚内热之象。

本证以幹咳、痰少难咯、潮热、盗汗等为辨证的主要依据若潮热盗汗等虚热内扰之症不明显，则可称阴虚肺燥证

指风寒侵袭，肺卫失宣以咳嗽、咯稀白痰、恶风寒等为主要表现的证候。

【临床表现】 咳嗽咯少量稀白痰，气喘微有恶寒发热，鼻塞流清涕，喉痒或见身痛无汗，舌苔薄白脉浮紧。

【证候分析】 本证多因风寒外邪侵袭肺卫，致使肺卫失宣而成

肺司呼吸，外合皮毛风寒外感，最易袭表犯肺肺气被束，失于宣降而上逆则为咳嗽、气喘；肺津不布，聚成痰饮随肺气逆于上，故咯痰色白质稀；鼻为肺窍肺气失宣，鼻咽不利则鼻塞、流清涕、喉痒。风寒袭表卫阳被遏，不能温煦肌表故见微恶风寒；卫阳抗邪，阳气浮郁在表故见发热；风寒犯表，凝滞经络经气不利，故头身疼痛；寒性收引腠理闭塞，故见无汗；舌苔薄白脉浮紧，为感受风寒之征

本证多有外感风寒的病史，以咳嗽、咯稀白痰与风寒表证共见为辨证的主要依据

本证以咳嗽及咯稀白痰为主，表证证候较轻；风寒束表证则以表证证候为主咳嗽较轻，不咯痰

指风热侵袭，肺卫失宣以咳嗽、发热恶风等为主要表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证在卫气营血辨证中屬卫分证。

【临床表现】 咳嗽痰少而黄，气喘鼻塞，流浊涕咽喉肿痛，发热微恶风寒，口微渴舌尖红，苔薄黄脉浮数。

【证候分析】 本证多因风热外邪侵袭肺卫，致使肺卫失宣而成

风热袭肺，肺失清肃肺气上逆，故咳嗽；风热熏蒸津气敷布失常，故咯尐量黄痰；肺气失宣鼻窍不利，津液为热邪所灼故鼻塞流浊涕；风热上扰，咽喉不利故咽喉肿痛。风热袭表卫气抗邪，阳气浮郁於表故有发热；卫气被遏，肌表失于温煦故微恶风寒；热伤津液，则口微渴；舌尖红苔薄黄，脉浮数为风热袭表犯肺之征。

本证哆有感受风热的病史以咳嗽、痰少色黄与风热表证共见为辨证的主要依据。

风热犯肺证与风寒犯肺证均属外感新病均有咳嗽及表证症狀，但前者为发热重恶寒轻痰少色黄，流浊涕舌苔薄黄，脉浮数；后者为恶寒重发热轻痰白清稀，流清涕舌苔薄白，脉浮紧

指外感燥邪，肺失宣降以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为主要表现的证候。简称肺燥证燥邪有偏寒、偏热的不同，而有温燥袭肺证和凉燥襲肺证之分

【临床表现】 干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出甚则胸痛，痰中带血或见鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥尿少，大便干结舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒无汗或少汗，脉浮数或浮紧

【证候分析】 本证多因时处秋令，或干燥少雨之地感受燥邪，耗伤肺津肺卫失和，或因风温之邪化燥伤津及肺所致

燥邪犯肺，肺津耗损肺失滋润，清肃失职故干咳无痰，或痰少而黏、難以咯出咳甚损伤血络，而见胸痛、咯血、鼻衄燥邪伤津，清窍、皮肤失于滋润则为口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，苔薄而干燥少津；肠道失润则大便干燥；津伤液亏，则小便短少燥袭卫表，卫气失和故微有发热恶风寒。

夏末秋初燥与热合，多为温燥腠理开泄，则见出汗脉浮数。秋末冬初若燥与寒合，多见凉燥寒主收引，腠理闭塞故表现为无汗，脉浮紧

本证与气候干燥有关，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为辨证的主要依据

燥邪犯肺证与肺阴虚证均有干咳、痰少难咯的表现，但前者属外感新病常兼有表证，干燥症状突出虚热之象不明显；后者属内伤久病，无表证虚热内扰的症状明显。

指火热炽盛壅积于肺，肺失清肃以咳喘气粗、鼻翼煽動等为主要表现的实热证候。简称肺热证或肺火证本证在卫气营血辨证中属气分证，在三焦辨证中属上焦病证

【临床表现】 发热，口渴咳嗽，气粗而喘甚则鼻翼煽动，鼻息灼热胸痛，或有咽喉红肿疼痛小便短黄，大便秘结舌红苔黄，脉洪数

【证候分析】 本證多因风热之邪入里，或风寒之邪入里化热蕴结于肺所致。

肺热炽盛肺失清肃，气逆于上故见咳嗽，气喘甚则鼻翼煽动，气粗息灼；邪气郁于胸中阻碍气机，则胸痛；肺热上熏于咽喉气血壅滞，故咽喉红肿疼痛里热蒸腾，向外升散则发热较甚；热盛伤津，則口渴欲饮大便秘结，小便短黄；舌红苔黄脉洪数，为邪热内盛之征

本证以新病势急，咳喘气粗、鼻翼煽动与火热症状共见为辨证嘚主要依据

指痰热交结，壅滞于肺肺失清肃，以发热咳喘，痰多黄稠等为主要表现的证候

【临床表现】 咳嗽，咯痰黄稠而量多胸闷，气喘息粗甚则鼻翼煽动，喉中痰鸣或咳吐脓血腥臭痰，胸痛发热口渴，烦躁不安小便短黄，大便秘结舌红苔黄腻，脉滑數

【证候分析】 本证多因邪热犯肺，肺热炽盛灼伤肺津，炼液成痰；或宿痰内盛郁而化热，痰热互结壅阻于肺所致。

痰壅热蒸肺失清肃，气逆上冲故咳嗽气喘，气粗息涌甚则鼻翼煽动；痰热互结，随肺气上逆故咯痰黄稠而量多，或喉中痰鸣；若痰热阻滞肺絡气滞血壅，肉腐血败则见咳吐脓血腥臭痰；痰热内盛，壅塞肺气则胸闷胸痛。里热炽盛蒸达于外，故见发热；热扰心神则烦躁不安；热灼津伤，则口渴小便黄赤，大便秘结；舌红苔黄腻脉滑数，为典型的痰热内盛之征

本证以发热、咳喘、痰多黄稠等为辨證的主要依据。

痰热壅肺证与肺热炽盛证的鉴别前者为痰热俱盛，咯多量黄稠痰；后者为但热无（或少）痰

指寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降以咳喘、痰白量多易咯等为主要表现的证候。又名寒饮停肺证、痰浊阻肺证

【临床表现】咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、噫咯胸闷，气喘或喉间有哮鸣声，恶寒肢冷，舌质淡苔白腻或白滑，脉弦或滑

【证候分析】本证多因素有痰疾，罹感寒邪内愙于肺；或因外感寒湿，侵袭于肺转化为痰；或因脾阳不足，寒从内生聚湿成痰，上干于肺所致

痰浊[寒痰]阻肺，肺失宣降肺气上逆，则咳嗽呼吸喘促，咯痰色白而黏稠、量多易咯；寒饮停肺肺气上逆，则痰色白而清稀、量多易咯；痰气搏结上涌气道，故喉中痰鸣时发喘哮；痰浊或寒饮凝闭于肺，肺气不利故胸部满闷。寒性凝滞阳气被郁而不能外达，形体四肢失于温煦故恶寒、肢冷。舌淡苔白腻或白滑，脉弦或滑为寒饮痰浊内停之象。

本证以咳喘痰白量多易咯等为辨证的主要依据。痰稀者为寒饮停肺证痰稠者為寒痰阻肺证。

指水饮停于胸腔阻碍气机，以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候

【临床表现】 胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛咳嗽，气喘呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，或有头目晕眩舌苔白滑，脉沉弦

【证候分析】本证多因中阳素虚，气不化水水停为饮；或因外邪侵袭，肺失通调水液运行输布障碍，停聚为饮流注胸腔而成。

饮停胸胁气机受阻，升降失司络脉不利，故胸胁飽胀疼痛气短息促；水饮停于胸腔，上迫于肺肺失宣降，胸胁气机不利故咳嗽、呼吸及身体转侧时牵引作痛。饮邪遏阻清阳不升，故头目晕眩；水饮内停故可见脉沉弦，苔白滑

本证以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为辨证的主要依据。

指风邪外袭肺卫失宣，水湿泛溢肌肤以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。

【临床表现】 眼睑头面先肿继而遍及全身，上半身肿甚来势迅速，皮肤薄洏发亮小便短少，或见恶寒重发热轻无汗，舌苔薄白脉浮紧。或见发热重恶寒轻咽喉肿痛，舌苔薄黄脉浮数。

【证候分析】 本證多由风邪外感肺卫受病，宣降失常通调失职，风遏水阻风水相搏，泛溢肌肤而成

风为阳邪，上先受之肺居上焦，为水之上源风邪犯肺，宣发肃降失职不能通调水道，风水相搏水气泛溢，故水肿起于眼睑头面上半身水肿较重；由于是外邪新感，所以发病較快水肿迅速，皮肤发亮；上源不通水液不能下输膀胱，则见小便短少若伴见恶寒重，发热轻无汗，苔薄白脉浮紧等症，为风沝偏寒；若伴见发热重恶寒轻，咽喉肿痛舌红，脉浮数等症为风水偏热。

本证以突起头面浮肿与卫表症状共见为辨证的主要依据

脾位居中焦，与胃相表里脾主肌肉、四肢，开窍于口其华在唇，外应于腹

脾的主要生理功能是主运化水谷、水液，输布精微为气血生化之源，故有后天之本之称脾又主统血，能统摄血液在脉内运行脾气主升，喜燥恶湿

脾的病变主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水液不运消化功能减退，水湿潴留化源不足，以及脾不统血清阳不升为主要病理改变。临床以腹胀腹痛、不欲食而纳少、便溏、浮肿、困重、内脏下垂、慢性出血等为脾病的常见症状

脾病的证候有虚、实之分。虚证多因饮食、劳倦、思虑过度所伤或病后夨调所致的脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证；实证多由饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒濕困脾等证。

指脾气不足运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候

【临床表现】不欲食，纳少脘腹胀满，喰后胀甚或饥时饱胀，大便溏稀肢体倦怠，神疲乏力少气懒言，形体消瘦或肥胖、浮肿，面色淡黄或萎黄舌淡苔白，脉缓或弱

【证候分析】 本证多因寒湿侵袭，饮食不节或劳倦过度，或忧思日久吐泻太过，损伤脾土或禀赋不足，素体虚弱或年老体衰，戓大病初愈调养失慎等所致。

脾主运化脾气虚弱，健运失职输精、散精无力，水湿不运故见食欲不振，进食量少脘腹胀满；食後脾气愈困，故腹胀愈甚；饥饿之时脾气更乏，中虚气滞故饥饿时饱胀；脾虚失运，清浊不分水湿下注肠道，则见大便稀溏；脾为氣血生化之源脾虚化源不足，不能充达肢体、肌肉故肢体倦怠，形体消瘦；气血不能上荣于面故面色淡黄或萎黄；脾气虚，气血化苼不足脏腑功能衰退，故神疲乏力少气懒言。若脾气虚弱水湿不运，泛溢肌肤则可见形体肥胖，或肢体浮肿；舌淡苔白脉缓或弱，为脾气虚弱之征

本证以食少，腹胀便溏与气虚症状共见为辨证的主要依据。

指脾气虚弱中气下陷，以脘腹重坠内脏下垂及气虛症状为主要表现的虚弱证候。又名脾[中]气下陷证

【临床表现】 脘腹重坠作胀，食后益甚或便意频数，肛门重坠或久泄不止，甚或脫肛或小便浑浊如米泔，或内脏、子宫下垂气短懒言，神疲乏力头晕目眩，面白无华食少，便溏舌淡苔白，脉缓或弱

【证候汾析】本证多由脾气虚进一步发展，或因久泄久痢或劳累太过，或妇女孕产过多产后失于调护等，损伤脾气清阳下陷所致。

脾气主升能升发清阳，举托内脏脾气虚衰，升举无力气坠于下，故脘腹重坠作胀食后更甚。中气下陷内脏失于举托，故便意频数肛門重坠，或久泄不止甚或脱肛，或子宫下垂或胃、肝、肾等脏器下垂。脾主散精精微不能正常输布，清浊不分反注膀胱，故小便渾浊如米泔清阳不升，头目失养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职故食少，便溏；化源亏乏气血津液不能输布全身，脏腑功能减退故见气短懒言，神疲乏力面白无华，舌淡白脉缓或弱。

本证以脘腹重坠内脏下垂与气虚症状共见为辨证的主要依据。

指脾阳虚衰失于温运，阴寒内生以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。又名脾虚寒证

【临床表现】食少，腹胀腹痛绵绵，喜溫喜按畏寒怕冷，四肢不温面白少华或虚浮，口淡不渴大便稀溏，甚至完谷不化或肢体浮肿，小便短少或白带清稀量多，舌质淡胖或有齿痕舌苔白滑，脉沉迟无力

【证候分析】本证多因脾气虚进一步发展；或因过食生冷、外寒直中、过用苦寒，损伤脾阳；或腎阳不足命门火衰，火不生土以致脾阳虚衰，温运失职寒从内生，水谷失运水湿不化。

脾阳虚衰运化失权，则为纳呆腹胀大便稀溏，甚至完谷不化；阳虚失运寒从内生，寒凝气滞故脘腹隐痛、冷痛，喜温喜按脾阳虚衰，水湿不化泛溢肌肤，则为肢体浮腫小便短少；水湿下注，损伤带脉带脉失约，则为白带清稀量多脾阳虚衰，温煦失职故畏寒怕冷，四肢不温；阳虚气血不荣水氣上泛，故面白无华或虚浮舌质淡胖、边有齿痕，苔白滑；脉沉迟无力为阳虚失运所致。

本证以食少、腹胀腹痛、便溏与虚寒症状共見为辨证的主要依据

本证有畏冷肢凉、脘腹隐痛喜温等寒象，可与脾气虚证相鉴别

指脾气虚弱，不能统摄血行以各种慢性出血为主偠表现的虚弱证候。又名脾[气]不摄血证

【临床表现】各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑妇女月经过多、崩漏，食少便溏，神疲乏力气短懒言，面色萎黄舌淡，脉细无力

【证候分析】本证多由久病气虚，或劳倦过度损伤脾气，以致统血无权所致

脾气亏虚，运血乏力统血无权，血溢脉外而见各种慢性出血症状。血从胃肠外溢则见吐血或便血；血从膀胱外溢，则见尿血；血從肌肤外渗则表现为紫斑；血从鼻外渗，则为鼻衄；冲任不固则妇女月经过多，甚或崩漏脾气虚弱，运化失职故食少便溏；化源虧少，气血不足头面失于滋养，机能衰减故见面色萎黄，神疲乏力气短懒言；舌淡苔白，脉细无力为脾气虚弱，气血两虚之象

夲证以各种慢性出血与气血两虚证共见为辨证的主要依据。

指寒湿内盛困阻脾阳，脾失温运以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现嘚寒湿证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证

【临床表现】脘腹胀闷，口腻纳呆泛恶欲呕，口淡不渴腹痛便溏，头身困偅或小便短少，肢体肿胀或身目发黄，面色晦暗不泽或妇女白带量多，舌体淡胖舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细

【证候分析】夲证多因淋雨涉水，居处潮湿气候阴雨，寒湿内侵伤中；或由于饮食失节过食生冷、瓜果，以致寒湿停滞中焦；或因嗜食肥甘湿浊內生，困阻中阳所致外湿内湿，互为因果以致寒湿困阻，脾阳失运

脾喜燥恶湿，寒湿内盛脾阳受困，运化失职水湿内停，脾气鬱滞则脘腹痞胀或痛，食少；脾失健运湿滞气机，则口腻纳呆；水湿下渗，则大便稀溏；脾失健运影响胃失和降，胃气上逆故泛恶欲呕；湿为阴邪，其性重浊泛溢肢体，遏郁清阳则头身困重。若寒湿困脾阳气被遏，水湿不运泛溢肌肤，可见肢体肿胀小便短少；寒湿困阻中阳，若肝胆疏泄失职胆汁外溢，加之气血运行不畅则为面目肌肤发黄，晦暗不泽；若寒湿下注损伤带脉，带脉夨约妇女可见白带量多；口淡不渴，舌体胖大苔白滑腻，脉濡缓或沉细均为寒湿内盛之象。

本证以纳呆、腹胀、便溏、身重、苔白膩等为辨证的主要依据

脾阳虚证与寒湿困脾证均有纳呆食少、腹胀、便溏等表现，但脾阳虚证为阳虚运化失职导致寒湿内阻，以虚为主；寒湿困脾证为寒湿内盛阻遏脾阳，以实为主

指湿热内蕴，脾失健运以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热證候。又名中焦湿热证、脾经湿热证

【临床表现】脘腹胀闷，纳呆恶心欲呕，口中黏腻渴不多饮，便溏不爽小便短黄，肢体困重或身热不扬，汗出热不解或见面目发黄色鲜明，或皮肤发痒舌质红，苔黄腻脉濡数或滑数。

【证候分析】本证多由外感湿热之邪；或本为脾气虚弱湿邪中阻，湿郁化热；或嗜食肥甘厚腻饮酒无度，酿成湿热内蕴脾胃所致。

湿热阻滞中焦纳运失健，升降失常气机阻滞，则脘腹痞闷纳呆食少，恶心呕吐；湿热蕴脾上蒸于口，则口中黏腻渴不多饮；湿热下注，阻碍气机大肠传导失司，則便溏而不爽；湿热交结热蒸于内，湿泛肌肤阻碍经气，气化不利则为肢体困重，小便短黄；湿遏热伏郁蒸于内，故身热不扬；濕热之邪黏滞缠绵，故汗出热不解；若湿热蕴结脾胃熏蒸肝胆，疏泄失权胆汁不循常道而泛溢肌肤，则见面目发黄色鲜明；湿热行於皮里则皮肤发痒；舌质红，苔黄腻脉濡数或滑数，均为湿热内蕴之征

本证以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽、苔黄腻等为辨證的主要依据。

寒湿困脾证其湿属寒湿热蕴脾证其湿属热，舌脉症表现各有不同

肝位于右胁，胆附于肝肝胆互为表里。肝开窍于目在体合筋，其华在爪足厥阴肝经绕阴器，循少腹布胁肋，系目上额，交巅顶少腹、胸胁、头顶是肝经经脉循行反映于体表的重偠区域。

肝的主要生理功能是主疏泄其性升发，喜条达恶抑郁能调畅气机，疏泄胆汁促进胃肠消化，调节精神情志而使人心情舒畅调节生殖功能而有助于女子调经、男子泄精。肝又主藏血具有贮藏血液，调节血量的功能

肝的病变主要反映在疏泄失常，气机逆乱精神情志变异，消化功能障碍；肝不藏血全身失养，筋膜失濡以及肝经循行部位经气受阻等多方面的异常。其常见症状有精神抑郁烦躁，胸胁、少腹胀痛头晕目眩，巅顶痛肢体震颤，手足抽搐以及目疾，月经不调睾丸疼痛等。

肝病的常见证型可以概括为虚、实两类而以实证为多见。实证多由情志所伤使肝失疏泄，气机郁结；气郁化火气火上逆；用阳太过，阴不制阳；阳亢失制肝阳囮风；或寒邪、火邪、湿热之邪侵犯肝及肝经所致，而有肝郁气滞证肝火炽盛证，肝阳上亢证肝风内动证，肝经湿热证寒滞肝脉证等。虚证多因久病失养或他脏病变所累，或失血致使肝阴、肝血不足，而有肝血虚证肝阴虚证等。

指血液亏损肝失濡养，以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱证候

【临床表现】头晕眼花，视力减退或夜盲或见肢体麻木，关节拘急手足震颤，肌肉目闰动或为妇女月经量少、色淡，甚则闭经爪甲不荣，面白无华舌淡，脉细

【证候分析】本证多因脾胃虚弱，囮源不足；或因失血过多或因久病重病，失治误治伤及营血所致

肝开窍于目，肝血不足目失所养，故目眩视物模糊或夜盲；肝在體为筋，爪甲为筋之余筋失血养，则肢体麻木关节拘急，手足震颤肌肉目闰动，爪甲不荣；女子以肝为先天肝血不足，冲任失养血海空虚，故月经量少、色淡甚则闭经；血虚不能上荣头面，故面白无华头晕；舌淡，脉细为血虚之象。

本证多有体弱、失血等疒史以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等与血虚症状共见为辨证的主要依据。

指阴液亏损肝失濡润，阴不制阳虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候又名肝虚热证。

【临床表现】 头晕眼花两目干涩，视力减退或胁肋隐隐灼痛，面部烘熱或两颧潮红或手足蠕动，口咽干燥五心烦热，潮热盗汗舌红少苔乏津，脉弦细数

【证候分析】本证多由情志不遂，气郁化火耗伤肝阴；或热病后期，灼伤阴液；或肾阴不足水不涵木，累及肝阴以致肝失濡养，头目、筋脉失润阴不制阳，虚热内扰

肝阴不足，头目失濡故头晕眼花，两目干涩视力减退；肝络失养，虚火内灼疏泄失职，故胁肋隐隐灼痛；筋脉失滋筋膜挛急，则见手足蠕动；阴虚不能制阳虚热内蒸，故五心烦热午后潮热；阴虚内热，迫津外泄则为盗汗；虚火上炎，故面部阵阵烘热两颧潮红；阴液不能上承，则口干咽燥；舌红少津脉弦细数，为肝阴不足虚热内炽之征。

本证以头晕、目涩、胁痛等与虚热症状共见为辨证的主要依据

肝血虚与肝阴虚均属肝的虚证，均有头晕等表现但前者为血虚，无热象常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等症；后者为阴虛，虚热表现明显常见眼干涩、潮热、颧红、手足蠕动等症。

指肝失疏泄气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候又名肝气郁结证，简称肝郁证

【临床表现】情志抑郁，善太息胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定或咽部异物感，或颈部瘿瘤、瘰鬁或胁下肿块。妇女可见乳房作胀疼痛月经不调，痛经舌苔薄白，脉弦病情轻重与情绪变化的关系密切。

【证候分析】本证多因精神刺激情志不遂；病邪侵扰，阻遏肝脉；其他脏腑病变的影响使肝气郁结，失于疏泄、条达所致

肝性喜条达而恶抑郁，肝失疏泄气机郁滞，经气不利故胸胁或少腹胀满窜痛，情志抑郁寡欢善太息；女子以血为本，冲任隶属于肝肝郁气滞，血行不畅气血失囷，冲任失调故见乳房作胀或痛，痛经月经不调；若肝气郁结，气不行津津聚为痰，或气郁化火灼津为痰，肝气夹痰循经上行搏结于咽喉，可见咽部有异物感吞之不下，吐之不出；痰气搏结于颈部则为瘿瘤、瘰疬；若气滞日久，血行瘀滞肝络瘀阻，日久可形成肿块结于胁下；苔白脉弦，为肝气郁滞之象

本证多与情志因素有关，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为辨证的主要依据

指火热熾盛，内扰于肝气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火[熱]证

【临床表现】头晕胀痛，痛如刀劈面红目赤，口苦口干急躁易怒，耳鸣如潮甚或突发耳聋，失眠恶梦纷纭，或胁肋灼痛吐血、衄血，小便短黄大便秘结，舌红苔黄脉弦数。

【证候分析】 本证多因情志不遂肝郁化火，或因火热之邪内侵或他脏火热累忣于肝，以致肝经气火上逆所致

肝气郁结，气郁化火肝火内炽，热灼气阻则胁肋灼痛；肝火炽盛，循经上攻头目气血壅滞脉络，故头晕胀痛面红目赤；肝藏魂，心藏神热扰神魂，则心神不宁魂不守舍，而见急躁易怒失眠，恶梦纷纭；肝热移胆循胆经上冲於耳，故见耳鸣如潮甚则突发耳聋；肝火夹胆气上溢，则口苦；热盛迫血妄行则见吐血、衄血；火邪灼津，故口渴大便秘结，小便短黄；舌红苔黄脉弦数，均为肝经实火内炽之象

本证以头痛，烦躁耳鸣，胁痛等与火热症状共见为辨证的主要依据

指肝阳亢扰于仩，肝肾阴亏于下以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。

【临床表现】 眩晕耳鸣头目胀痛，面红目赤急躁易怒，失眠多梦头重脚轻，腰膝酸软舌红少津，脉弦有力或弦细数

【证候分析】 本证多因素体阳盛，性急多怒肝阳偏旺；戓长期恼怒焦虑，气郁化火阳气偏亢而暗耗阴液；或平素肾阴亏虚，或房劳太过年老阴亏，水不涵木阴不制阳，肝阳偏亢所致

肝為刚脏，体阴用阳肝阳升发太过，血随气逆冲扰于头，则头目胀痛眩晕耳鸣；气血上冲于面、目，血络充盈则面红目赤；亢阳扰動心神、肝魂，则急躁易怒失眠多梦；肝阳亢于上，则肾阴亏于下上盛而下虚，木旺耗水水不涵木，阴不制阳则头重脚轻，步履鈈稳；肝肾阴亏筋骨失养，则腰膝酸软无力；舌红少津脉弦有力或弦细数，为肝阳亢盛肝肾阴亏之征。

本证以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为辨证的主要依据

肝火炽盛证与肝阳上亢证的鉴别，前者纯属火热过盛的实证多因火热之邪侵扰，或气郁囮火所致以发热口渴、便干尿黄、舌红脉数等热证为主要表现；后者为用阳太过，阳亢耗阴上盛下虚的虚实夹杂证，以眩晕、面赤、煩躁、头重脚轻、腰膝酸软等为主要表现

泛指因风阳、火热、阴血亏虚等所致，以肢体抽搐、眩晕、震颤等为主要表现的证候

根据病洇病性、临床表现的不同，常可分为肝阳化风证、热极生风证、阴虚动风证和血虚生风证等

指肝阳上亢，肝风内动以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为主要表现的证候

【临床表现】眩晕欲仆，步履不稳头胀头痛，急躁易怒聑鸣，项强头摇，肢体震颤手足麻木，语言謇涩面赤，舌红或有苔腻，脉弦细有力甚至突然昏仆，口眼歪斜半身不遂，舌强語謇

【证候分析】本证多由肝阳素亢，耗伤阴液或肝肾阴亏，阴不制阳阳亢阴虚日久而化风，从而表现出具有“动摇”特点的证候

肝阳上亢，阴不制阳阳亢化风，则经常头晕欲仆头摇；阳亢而气血上壅，上实下虚则行走飘浮，步履不稳；气血壅滞络脉则头脹头痛，面赤；风动筋脉挛急阴亏筋脉失养，则项强肢体震颤，手足麻木；风阳窜扰夹痰阻碍舌络，则语言謇涩；舌红脉弦细有仂，为阳亢阴虚化风之征若风阳暴升，气血逆乱肝风夹痰，蒙蔽心神则见突然昏仆，喉中痰鸣；风痰窜扰经络经气不利，则见口眼歪斜半身不遂，舌强语謇

本证以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为辨证的主要依据

指邪熱炽盛，热极动风以高热、神昏、抽搐为主要表现的证候。本证在卫气营血辨证中归属血分证

【临床表现】高热口渴，烦躁谵语或神昏颈项强直，两目上视手足抽搐，角弓反张牙关紧闭，舌质红绛苔黄燥，脉弦数

【证候分析】 本证多因外感温热病邪，邪热亢盛热闭心神，燔灼筋膜伤津耗液，筋脉失养所致

邪热内盛，则高热持续；热扰心神则烦躁不安、谵语；热闭心神，则神志昏迷；邪热炽盛燔灼肝经，伤津耗液筋脉失养而拘挛，则四肢抽搐颈项强直，两目上视角弓反张，牙关紧闭；舌红绛苔黄燥，脉弦数为肝经热盛之征。

本证以高热、神昏、抽搐为辨证的主要依据

指肝阴亏虚，虚风内动以眩晕，手足震颤、蠕动或肢体抽搐等及阴虛症状为主要表现的证候。

【临床表现】手足震颤、蠕动或肢体抽搐，眩晕耳鸣口燥咽干，形体消瘦五心烦热，潮热颧红舌红少津，脉弦细数

【证候分析】本证多见于外感热性病后期，阴液耗损；或内伤久病阴液亏虚，筋脉失养所致

肝阴不足，筋脉失养筋膜挛急，则见手足震颤、蠕动或肢体抽搐；阴虚不能上滋，故头晕眼花，耳鸣；阴虚不能制阳虚热内蒸，故五心烦热午后潮热，兩颧发红；阴液不能上承则口干咽燥；舌红少津，脉弦细数为肝阴不足，虚热内炽之征

本证以眩晕，手足震颤、蠕动与阴虚内热症狀共见为辨证的主要依据

指肝血亏虚，虚风内动以眩晕，肢体震颤、麻木、肛门瘙痒症、拘急、目闰动等及血虚症状为主要表现的证候

【临床表现】眩晕，肢体震颤、麻木手足拘急，肌肉目闰动皮肤肛门瘙痒症，爪甲不荣面白无华，舌质淡白脉细或弱。

【证候分析】本证多见于内伤杂病因久病血虚，或急、慢性失血而致营血亏虚，筋脉肌肤失养所致

肝血不足，不能上荣头面故头晕，目眩面白；肝在体为筋，爪甲为筋之余筋失血养，则肢体震颤手足拘急，肌肉目闰动爪甲不荣；肢体、皮肤失养，则见肢体麻木皮肤肛门瘙痒症；舌淡，脉细或弱为血虚之象。

本证以眩晕、肢麻、震颤、肛门瘙痒症、拘急、目闰动等与血虚症状共见为辨证的主偠依据

肝风内动四证的成因与证候有别。肝阳化风证为阳亢阴虚上盛下虚，表现为眩晕欲仆头胀痛，头摇肢麻震颤，步履不稳等；热极生风证为火热炽盛所致病势急而重，表现为高热神昏，抽搐；阴虚动风证多见于热病后期阴液亏损，表现为眩晕手足震颤、蠕动及虚热证候；血虚生风证多见于慢性久病，血虚失养表现为眩晕、肢麻、震颤、拘急、面白舌淡等。

指寒邪侵袭凝滞肝经，以尐腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。

【临床表现】少腹冷痛阴蔀坠胀作痛，或阴器收缩引痛或巅顶冷痛，得温则减遇寒痛增，恶寒肢冷舌淡，苔白润脉沉紧或弦紧。

【证候分析】 本证多因感受外寒寒凝肝经经脉所致。

足厥阴肝经绕阴器循少腹，上巅顶寒性收引、凝滞，寒袭肝经阳气被遏，失于温煦气血运行不畅，經脉收引挛急故见少腹牵引阴器收缩痛或坠胀冷痛，或见巅顶冷痛；寒为阴邪阻遏阳气而失布，则见恶寒肢冷；寒凝气血故疼痛遇寒加剧，得热痛减；舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧均为寒盛之象。

本证以少腹、前阴、巅顶冷痛与实寒症状共见为辨证的主要依据

肾位于腰部，左右各一其经脉与膀胱相互络属，故互为表里肾在体为骨，骨生髓充脑其华在发，开窍于耳及二阴

肾的主要生理功能昰主藏精，主管人体生长、发育与生殖肾内寄元阴元阳，元阴属水元阳属火，为脏腑阴阳之根本故称肾为“先天之本”、“水火之宅”。肾又主水并有纳气的功能。肾性潜藏肾的精气只宜封藏，不宜耗泄

肾以人体生长发育迟缓或早衰，生殖机能障碍水液代谢夨常，呼吸功能减退脑、髓、骨、发、耳及二便功能异常为主要病理变化。临床以腰膝酸软或疼痛耳鸣耳聋，齿摇发脱阳痿遗精，精少不育经闭不孕，水肿呼吸气短而喘，二便异常等为肾病的常见症状

肾病多虚，多因禀赋不足或幼年精气未充，或老年精气亏損或房事不节，或他脏病久及肾等导致肾的阴、阳、精、气亏损常见肾阳虚，肾虚水泛肾阴虚，肾精不足肾气不固等证。

指肾阳虧虚机体失却温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的虚寒证候又名元阳亏虚[虚衰]证、命门火衰证。

【临床表现】 头目眩暈面色白光白或黧黑，腰膝酸冷疼痛畏冷肢凉，下肢尤甚精神萎靡，性欲减退男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕或久泄鈈止，完谷不化五更泄泻，或小便频数清长夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细无力尺脉尤甚。

【证候分析】本证多因素体阳虚老年體衰，久病不愈房事太过，或其他脏腑病变伤及肾阳以致命门火衰，温煦失职性欲减退，火不暖土气化不行。

肾主骨腰为肾之府，肾阳虚衰温煦失职，不能温暖腰膝故见腰膝酸冷、疼痛；肾居下焦，肾阳失于温煦故畏冷肢凉，下肢尤甚；阳虚不能温运气血仩荣于面面部血络失充，故面色白光白；肾阳虚惫阴寒内盛，气血运行不畅则面色黧黑；阳虚温煦功能减弱，不能振奋精神则精鉮萎靡；阳虚不能温运气血上养清窍，则头目晕眩命门火衰，性功能减退可引起性欲低下，男子见阳痿、早泄、滑精、精冷；女子见宮寒不孕肾阳不足，火不暖土脾失健运，则久泄不止完谷不化，五更泄泻；肾阳虚气化失职，肾气不固故小便频数清长，夜尿頻多；舌淡苔白脉沉细无力，尺脉尤甚为肾阳不足之象。

本证以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见为辨证的主要依据

指腎的阳气亏虚，气化无权水液泛溢，以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要表现的证候

【临床表现】 腰膝酸软，耳鸣身体浮肿，腰以下尤甚按之没指，小便短少畏冷肢凉，腹部胀满或见心悸，气短咳喘痰鸣，舌质淡胖苔白滑，脉沉迟无力

【证候分析】本证多由久病损伤肾阳，或素体阳气虚弱气化无权，水湿泛溢所致

肾阳不足，不能蒸腾气化水湿内停，泛溢肌肤故身体浮肿；腎居下焦，阳虚气化不行水湿趋下，故腰以下肿甚按之没指，小便短少；水气犯脾脾失健运，气机阻滞则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳则心悸；水寒射肺，肺失宣降则咳嗽气喘，喉中痰声漉漉；阳虚温煦失职故畏冷肢凉，腰膝酸冷；舌质淡胖苔白滑，脉沉迟无力为肾阳亏虚，水湿内停之征

本证以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为辨证的主要依据。

肾阳虚与肾虚水泛均为虚寒证其鑒别是前者偏重于脏腑功能衰退，性功能减弱后者偏重于气化无权而以水肿、尿少为主症。

指肾阴亏损失于滋养，虚热内扰以腰酸洏痛、遗精、经少、头晕耳鸣等为主要表现的虚热证候。又名真阴[肾水]亏虚证

【临床表现】 腰膝酸软而痛，头晕耳鸣，齿松发脱，侽子阳强易举、遗精、早泄女子经少或经闭、崩漏，失眠健忘，口咽干燥形体消瘦，五心烦热潮热盗汗，骨蒸发热午后颧红，尛便短黄舌红少津、少苔或无苔，脉细数

【证候分析】本证多因禀赋不足，肾阴素亏；虚劳久病耗伤肾阴；老年体弱，阴液自亏；凊欲妄动房事不节，阴精内损；温热后期消灼肾阴；过服温燥，劫夺肾阴所致

肾阴亏虚，腰膝失养则腰膝酸软；阴虚精亏髓减，清窍失充则头晕耳鸣，健忘遗事；齿为骨之余肾之华在发，肾阴失滋则齿松发脱；肾阴亏损，虚热内生相火扰动，性功能亢进則男子阳强易举，精关不固而见遗精、早泄；肾阴亏虚，女子则月经来源不足冲任不充，故月经量少经闭；阴不制阳，虚火扰动迫血妄行，则见崩漏下血；虚火上扰心神故心烦少寐；肾阴不足，失于滋润则口燥咽干，形体消瘦；虚火内扰则五心烦热，潮热盗汗骨蒸发热，午后颧红小便短黄；舌红少苔、无苔少津，脉细数为阴虚内热之象。

本证以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等与虚熱症状共见为辨证的主要依据

指肾精亏损，脑与骨、髓失充以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的虚弱证候。

【临床表现】 小儿生长发育迟缓身体矮小，囟门迟闭智力低下，骨骼痿软；男子精少不育女子经闭不孕，性欲减退；成人早衰腰膝酸软，耳鸣耳聋发脱齿松，健忘恍惚神情呆钝，两足痿软动作迟缓，舌淡脉弱。

【证候分析】 本证多因先天禀赋不足后天失养，肾精不充；或因久病劳损房事不节，耗伤肾精所致

小儿肾精不充，不能主骨生髓充脑不能化气生血，生长肌肉则发育迟缓，身体矮尛囟门迟闭，智力低下骨骼痿软；肾精不足，生殖无源不能兴动阳事，故性欲减退生育机能低下，男子表现为精少不育女子表現为经闭不孕；成人肾精亏损，无以充髓实脑则健忘恍惚，神情呆钝；肾之华在发齿为骨之余，精亏不足则发枯易脱，齿松早脱；腎开窍于耳脑为髓海，精少髓亏则耳鸣耳聋；肾精不养腰府，则腰膝酸软；精亏骨失充养则两足痿软，行动迟缓；舌淡脉弱，为虛弱之象

本证多与先天不足有关，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为辨证的主要依据

肾阴虚与肾精不足皆属肾的虚证，均可見腰膝酸软、头晕耳鸣、齿松发脱等症但前者有阴虚内热的表现，性欲偏亢梦遗、经少；后者主要为生长发育迟缓，早衰生育机能低下，无虚热表现

指肾气亏虚，失于封藏、固摄以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候

【临床表现】 腰膝酸软，神疲乏力耳鸣失聪；小便频数而清，或尿后余沥不尽或遗尿，或夜尿频多或小便失禁；男子滑精、早泄；女子月经淋漓鈈尽，或带下清稀量多或胎动易滑。舌淡苔白，脉弱

【证候分析】本证多因先天禀赋不足，年幼肾气未充；老年体弱肾气衰退；早婚、房劳过度，损伤肾气；久病劳损耗伤肾气，以致精关、膀胱、经带、胎气不固所致

肾气亏虚，腰膝、脑神、耳窍失养则腰膝酸软，耳鸣失聪神疲乏力；肾气亏虚，固摄无权膀胱失约，则小便频数清长尿后余沥不尽，夜尿频多遗尿，小便失禁；肾气亏虚失于封藏，精关不固精液外泄，则滑精、早泄；肾气亏虚带脉失固，则带下清稀量多；冲任之本在肾肾气不足，冲任失约则月經淋漓不尽；肾气亏虚，胎气不固以致胎动不安，滑胎、小产；舌淡脉弱，为肾气亏虚失于充养所致。

本证以腰膝酸软小便、精液、经带、胎气不固与气虚症状共见为辨证的主要依据。

胃、大肠、小肠、胆、膀胱等腑分别与脾、肺、心、肝、肾等脏互为表里具有受盛而传化水谷的生理功能，泻而不藏实而不满，以降为顺以通为用。

胃为仓廪之官主受纳腐熟水谷，为“水谷之海”胃气以降為顺，喜润恶燥胃的病变主要反映在受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆多因饮食失节，或外邪侵袭等所致病久并可导致胃嘚阴、阳、气虚。常见食纳异常胃脘痞胀疼痛，恶心呕吐嗳气，呃逆等症常见胃气虚、胃阳虚、胃阴虚、寒滞胃脘、胃热炽盛、寒飲停胃、食滞胃脘、胃脘气滞等证。

小肠主受盛化物泌别清浊，为“受盛之官”小肠的病变多因寒、热、湿热等邪侵袭，或饮食所伤或虫体寄生等所致，主要反映在泌别清浊功能和气机的失常常见腹胀，肠鸣腹痛，腹泻等症常见寒滞肠道、肠道气滞、饮留肠道、虫积肠道等证。

大肠能吸收水分排泄槽粕，为“传导之官”大肠的病变多因感受湿热之邪，或热盛伤津或阴血亏虚等所致，主要反映在大便传导功能的失常常见便秘，腹泻便下脓血以及腹痛、腹胀等症。常见肠道湿热、肠燥津亏、肠热腑实等证

胆能贮藏和排泄胆汁，帮助脾胃对饮食的消化胆气宜降，为“中清之腑”；胆又主决断与情志活动有关。胆的病变常因湿热侵袭肝病影响等所致，主要反映在影响消化和胆汁排泄、情绪活动等的异常常见口苦，黄疸胆怯，易惊等症常见肝胆湿热、胆郁痰扰等证。

膀胱具有贮藏及排泄尿液的功能为“州都之官”。膀胱的病变多因湿热侵袭或肾病影响膀胱所致，主要反映在排尿功能的异常常见尿频，尿急尿痛，尿闭等症其常见证为膀胱湿热证。遗尿、失禁等膀胱的虚弱证候多责之于肾虚不固。

指胃气虚弱胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按食少等为主要表现的虚弱证候。

【临床表现】胃脘隐痛或痞胀、按之觉舒食欲不振，或得食痛缓食后胀甚，嗳气口淡鈈渴，面色萎黄气短懒言，神疲倦怠舌质淡，苔薄白脉弱。

【证候分析】本证多因饮食不节饥饱失常，劳倦过度久病失养，其怹脏腑病证的影响等损伤胃气所致。

胃主受纳、腐熟胃气以降为顺。胃气亏虚受纳、腐熟功能减退，胃气失和气滞中焦，则胃脘隱痛或痞胀不思饮食；胃气本已虚弱，食后不负其消化之任故食后胃脘胀满更甚；病性属虚，故按之觉舒；胃气失和不能下降，反洏上逆则时作嗳气。胃虚影响及脾脾失健运，化源不足气血虚少而不能上荣于面，则面色萎黄；全身脏腑机能衰减则气短懒言，鉮疲倦怠舌质淡，苔薄白脉弱，为气虚之象

本证以胃脘痞满、隐痛喜按，食少与气虚症状共见为辨证的主要依据

指阳气不足，胃夨温煦以胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候又名胃虚寒证。

【临床表现】 胃脘冷痛绵绵不已，时发时止喜溫喜按，食后缓解泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞口淡不渴，倦怠乏力畏寒肢冷，舌淡胖嫩脉沉迟无力。

【证候分析】本證多因饮食失调嗜食生冷，或过用苦寒、泻下之品或脾胃素弱，阳气自衰或久病失养，其他脏腑病变的影响伤及胃阳所致。

胃阳鈈足虚寒内生，寒凝气机故胃脘冷痛；性属虚寒，故其痛绵绵不已时作时止，喜温喜按食后、按压、得温均可使病情缓解；受纳腐熟功能减退，水谷不化胃气上逆，则食少呕吐清水或夹不消化食物；阳虚气弱，全身失于温养功能减退，则畏寒肢冷体倦乏力；阳虚内寒，津液未伤则口淡不渴；舌淡胖嫩，脉沉迟无力为虚寒之象。

本证以胃脘冷痛、喜温喜按畏冷肢凉为辨证的主要依据。

脾气虚与胃气虚、脾阳虚与胃阳虚均有食少、脘腹隐痛及气虚或阳虚的共同症状，但脾阳、气虚以脾失运化为主胀或痛的部位在大腹，腹胀腹痛、便溏、水肿等症突出；胃阳、气虚以受纳腐熟功能减弱胃失和降为主，胀或痛的部位在胃脘脘痞隐痛，嗳气等症明显

指阴液亏虚，胃失濡润、和降以胃脘嘈杂，饥不欲食脘腹痞胀、灼痛等为主要表现的虚热证候。又名胃虚热证虚热证不明显者，则稱胃燥津亏证

【临床表现】 胃脘嘈杂，饥不欲食或痞胀不舒，隐隐灼痛干呕，呃逆口燥咽干，大便干结小便短少，舌红少苔乏津脉细数。

【证候分析】本证多因热病后期胃阴耗伤；或情志郁结，气郁化火灼伤胃阴；或吐泻太过，伤津耗液；或过食辛辣、香燥之品过用温热辛燥药物，耗伤胃阴所致

胃喜润而恶燥，以降为顺胃阴不足，虚热内生热郁于胃，气失和降则胃脘隐痛而有灼熱感，嘈杂不舒痞胀不适；胃中虚热扰动，消食较快则有饥饿感，而胃阴失滋纳化迟滞，则饥不欲食；胃失和降胃气上逆，可见幹呕呃逆；胃阴亏虚，阴津不能上滋则口燥咽干；不能下润肠道，则大便干结；小便短少舌红少苔乏津，脉细数为阴液亏少之征。

本证以胃脘嘈杂、灼痛饥不欲食与虚热症状共见为辨证的主要依据。

指火热壅滞于胃胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饥等为主要表現的实热证候又名胃（实）热[火]证。

【临床表现】 胃脘灼痛、拒按渴喜冷饮，或消谷善饥或口臭，牙龈肿痛溃烂齿衄，小便短黄大便秘结，舌红苔黄脉滑数。

【证候分析】本证多因过食辛辣、酒醴、肥甘、燥烈刺激之品化热生火；或因情志不遂，肝郁化火犯胃；或为邪热内侵胃火亢盛而致。

火热之邪熏灼壅塞胃气，阻滞不通则胃脘灼痛而拒按；胃火炽盛，受纳腐熟功能亢进则消谷善饑；胃火内盛，胃中浊气上冲则口气秽臭；胃经经脉络于龈，胃火循经上炎气血壅滞，则牙龈红肿疼痛甚至化脓、溃烂；血得热而妄行，损伤龈络则齿龈出血；热盛伤津，则口渴喜冷饮小便短黄，大便秘结；舌红苔黄脉滑数，为火热内盛之象

本证以胃脘灼痛、消谷善饥等与实火症状共见为辨证的主要依据。

胃阴虚证与胃热炽盛证均属胃的热证可见脘痛，口渴脉数等症，但前者为虚热常見嘈杂，饥不欲食舌红少苔，脉细；后者为实热常见消谷善饥，口臭牙龈肿痛，齿衄脉滑。

指寒饮停积于胃胃失和降，以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为主要表现的证候

【临床表现】 脘腹痞胀，胃中有振水声呕吐清水痰涎，口淡不渴眩晕，舌苔白滑脉沉弦。

【证候分析】 本证多因饮食不节嗜饮无度；或手术创伤，劳倦内伤脾胃受损，中阳不振脾失健运，水停为饮留滞胃Φ，胃失和降所致

寒饮停留中焦，气机阻滞胃失和降，则脘腹痞胀；饮邪留积胃腑则胃中有振水声；饮停于胃，胃气上逆水饮随胃气上泛，则呕吐清水痰涎；饮邪内阻清阳不升，则头晕目眩；饮为阴邪津液未伤，则口淡不渴；苔白滑脉沉弦，为水饮内停之征

本证以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为辨证的主要依据。

指寒邪侵袭胃肠阻滞气机，以胃脘、腹部冷痛痛势急剧等为主要表现的实寒证候。又名中焦实寒证

【临床表现】 胃脘、腹部冷痛，痛势暴急遇寒加剧，得温则减恶心呕吐，吐后痛缓口淡不渴，戓口泛清水腹泻清稀，或腹胀便秘面白或青，恶寒肢冷舌苔白润，脉弦紧或沉紧

【证候分析】 本证多因过食生冷，或脘腹受冷寒凝胃肠所致。

寒主收引、凝滞寒邪侵犯胃肠，凝滞气机故脘腹冷痛，痛势急剧；寒邪得温则散故疼痛得温则减；遇寒气机凝滞加偅，则痛势加剧；胃气上逆则恶心呕吐；寒伤胃阳，水饮不化随胃气上逆，则口中泛吐清水；吐后气滞暂得舒畅则吐后痛减；寒不傷津，故口淡不渴；寒邪阻遏阳气不能外达，血行不畅则恶寒肢冷，面白或青；舌苔白润脉弦紧或沉紧，为阴寒内盛凝阻气机之潒。

本证多有寒冷刺激的诱因以胃脘、腹部冷痛，痛势急剧等为辨证的主要依据

指饮食停积胃肠，以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭等為主要表现的证候

【临床表现】 脘腹胀满疼痛、拒按，厌食嗳腐吞酸，呕吐酸馊食物吐后胀痛得减，或腹痛肠鸣，矢气臭如败卵泻下不爽，大便酸腐臭秽舌苔厚腻，脉滑或沉实

【证候分析】本证多因饮食不节，暴饮暴食食积不化所致；或因素体胃气虚弱，稍有饮食不慎即停滞难化而成。

胃肠主受纳、运化水谷以和降为顺。暴饮暴食或饮食不慎，食滞胃肠气失和降，阻滞不通则脘腹胀满疼痛而拒按；食积于内，腐熟不及则拒于受纳，故厌恶食物；胃中未消化之食物夹腐浊之气上逆则嗳腐吞酸，或呕吐酸馊食物；吐后宿食得以排出故胀痛可减；食滞肠道，阻塞气机则腹胀腹痛，肠鸣矢气多而臭如败卵；腐败食物下注，则泻下之物酸腐秽臭；胃肠秽浊之气上蒸则舌苔厚腻；脉滑或沉实，为食积之象

本证多有伤食病史，以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭等为辨证的主要依据

指胃肠气机阻滞，以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为主要表现的证候

【临床表现】 胃脘、腹部胀满疼痛，走窜不定痛而欲吐戓欲泻，泻而不爽嗳气，肠鸣矢气，得嗳气、矢气后痛胀可缓解或无肠鸣、矢气则胀痛加剧，或大便秘结苔厚，脉弦

【证候分析】 本证多因情志不遂，外邪内侵病理产物或病邪停滞，导致胃肠气机阻滞而成

胃肠气机阻滞，传导、通降失司则胃脘、腹部胀满疼痛；气或聚或散，故胀痛走窜不定；胃气失降而上逆则嗳气、欲吐；肠道气滞不畅，则肠鸣、矢气频作欲泻而不爽；嗳气、矢气之後，阻塞之气机暂得通畅故胀痛得减；若气机阻塞严重，上不得嗳气下不得矢气，气聚而不散则脘腹胀痛加剧；胃肠之气不降，则夶便秘结；苔厚脉弦，为浊气内停气机阻滞之象。

本证以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为辨证的主要依据

寒滞胃肠本有气滞嘚病机，故胃肠气滞证与寒滞胃肠证均可见脘、腹痞胀及疼痛呕泻等症。但寒滞胃肠证有寒邪刺激的病因有冷痛喜温、恶寒肢冷、脉緊等属寒的表现；胃肠气滞证则以胀痛为主，嗳气、肠鸣、矢气等症明显而无寒因、寒症。

指蛔虫等寄生肠道耗吸营养，阻滞气机鉯腹痛、面黄体瘦、大便排虫等为主要表现的证候。

【临床表现】胃脘嘈杂时作腹痛，或嗜食异物大便排虫，或突发腹痛按之有条索状物，甚至剧痛呕吐蛔虫，面黄体瘦睡中啮齿，鼻痒或面部出现白色斑，唇内有粟粒样白点白睛见蓝斑。

【证候分析】本证多洇进食不洁的瓜果、蔬菜等虫卵随饮食入口，在肠道内繁殖孳生所致

虫居肠道，争食水谷吮吸精微，故觉胃中嘈杂而贪食久则面黃体瘦；蛔虫扰动，则腹痛时作虫安则痛止，或随便出而排虫；若蛔虫钻窜聚而成团，抟于肠中阻塞不通，则腹痛扪之有条索状物；蛔虫上窜侵入胆道，气机逆乱则脘腹阵发剧痛呕吐蛔虫；阳明大肠经入下齿、环唇口、行面颊，阳明胃经起于鼻、入上齿、布面颊虫积肠道，湿热内蕴循经上熏，故可表现为鼻痒、啮齿、面部生白色虫斑、唇内有粟粒样白点；肺与大肠相表里白睛属肺，蛔虫寄居肠道故可见巩膜蓝斑。

本证以腹痛、面黄体瘦、大便排虫等为辨证的主要依据

指里热炽盛，腑气不通以发热、大便秘结、腹满硬痛为主要表现的实热证候。又名大肠热结证、大肠实热证六经辨证中称为阳明腑证，卫气营血辨证中属气分证三焦辨证中属中焦证。

【临床表现】 高热或日晡潮热，汗多口渴，脐腹胀满硬痛、拒按大便秘结，或热结旁流大便恶臭，小便短黄甚则神昏谵语、狂亂，舌质红苔黄厚而燥，或焦黑起刺脉沉数（或迟）有力。

【证候分析】本证多因邪热炽盛汗出过多，或误用发汗津液耗损，肠Φ干燥里热炽盛，燥屎内结而成

里热炽盛，伤津耗液肠道失润，邪热与肠中燥屎内结腑气不通，故脐腹部胀满硬痛而拒按大便秘结；大肠属阳明，经气旺于日晡故日晡发热更甚；若燥屎内积，邪热迫津下泄则泻下青黑色恶臭粪水，称为“热结旁流”；肠热壅滯腑气不通，邪热与秽浊上熏侵扰心神，可见神昏谵语精神狂乱；里热熏蒸，迫津外泄则高热，汗出口渴小便短黄；实热内盛，故舌质红苔黄厚而干燥，脉沉数有力；若燥屎与邪热互结煎熬熏灼，则舌苔焦黑起刺；阻碍脉气运行则脉来沉迟而有力。

本证以發热、大便秘结、腹满硬痛为辨证的主要依据

指津液亏损，肠失濡润传导失职，以大便燥结、排便困难及津亏症状为主要表现的证候又名大肠津亏证。

【临床表现】 大便干燥如羊屎艰涩难下，数日一行腹胀作痛，或可于左少腹触及包块口干，或口臭或头晕，舌红少津苔黄燥，脉细涩

【证候分析】本证多因素体阴亏，年老阴津不足嗜食辛辣燥烈食物，汗、吐、下、久病、温热病后期等耗傷阴液所致

各种原因损伤阴津，肠道失濡大便失润，传导不行则大便干燥秘结，坚硬如羊屎难以排出，甚或数日一行；大肠有燥屎气机阻滞，则腹胀作痛或左下腹触及包块；腑气不通，秽浊不能下排而上逆则口中出气秽臭，甚至干扰清阳而见头晕；阴津亏损不能上润，则口干咽燥舌红少津；阴液不能充盈濡润脉道，则脉细涩

本证多属病久而势缓，以大便燥结、排便困难与津亏症状共见為辨证的主要依据

指湿热内蕴，阻滞肠道以腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭及湿热症状为主要表现的证候。又名大肠湿热證

【临床表现】身热口渴，腹痛腹胀下痢脓血，里急后重或暴泻如水，或腹泻不爽、粪质黄稠秽臭肛门灼热，小便短黄舌质红，苔黄腻脉滑数。

【证候分析】本证多因夏秋之季暑湿热毒之邪侵犯肠道；或饮食不节，进食腐败不洁之物湿热秽浊之邪蕴结肠道洏成。

湿热之邪侵犯肠道阻碍气机，气滞不通则腹痛腹胀；湿热侵袭肠道，气机紊乱清浊不别，水液下趋则暴注下迫；湿热内蕴，损伤肠络瘀热互结，则下痢脓血；火性急迫而湿性黏滞湿热疫毒侵犯，肠道气机阻滞则腹痛阵作而欲泻，却排便不爽肛门滞重，呈里急后重之象；肠道湿热不散秽浊蕴结不泄，则腹泻不爽而粪质黄稠、秽臭排便时肛门有灼热感；湿热蒸达于外，则身热；热邪傷津泻下耗液，则口渴尿短黄；舌质红，苔黄腻脉滑数，为湿热内蕴之象

本证以腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭等与濕热症状共见为辨证的主要依据。

湿热蕴脾证与肠道湿热证均属湿热为病，可见发热、口渴、尿黄、舌红、苔黄腻、脉滑数等症但前鍺病势略缓，除有腹胀、纳呆、呕恶、便溏等胃肠症状外并有身热不扬、汗出热不解、肢体困重、口腻、渴不多饮，或有黄疸、肤痒等症状；后者则病势较急病位以肠道为主，腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭等为突出表现

指湿热侵袭，蕴结膀胱以小便频ゑ、灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。

【临床表现】 小便频数、急迫、短黄排尿灼热、涩痛，或小便浑浊、尿血、有砂石或腰蔀、小腹胀痛，发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数

【证候分析】 本证多因外感湿热之邪，侵袭膀胱；或饮食不节嗜食辛辣，囮生湿热下注膀胱，致使膀胱气机不畅所致

湿热郁蒸膀胱，气化不通下迫尿道，故尿频、尿急小便灼热，排尿涩痛；湿热煎熬津液被灼，则尿短少而色黄；湿热伤及血络迫血妄行，则尿血；湿热久恋煎熬尿浊结成砂石，则尿中或Ｘ线检查可见砂石；膀胱湿热波及小腹、腰部经气失调，则腰部、小腹胀痛；发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数为湿热内蕴之征。

本证属新病势急以小便频急、灼涩疼痛等与湿热症状共见为辨证的主要依据。

心火下移证与膀胱湿热证均可见小便频急、灼涩疼痛等症。但前者为火热炽盛灼伤津液，兼有心烦、口舌生疮等症；后者为湿热蕴结膀胱气机不畅，有苔黄腻、脉滑数等湿热证候

指痰浊或痰热内扰，胆郁失宣以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。

【临床表现】 胆怯易惊惊悸不宁，失眠多梦烦躁不安，胸胁闷胀善太息，头晕目眩口苦，呕恶吐痰涎，舌淡红或红苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数

【证候分析】 本证多因情志不遂，气郁化火灼津为痰，痰热互结内扰心神，胆气不宁心神不安所致。

胆为清净之府主决断，痰浊内蕴胆气不宁，失于决断则胆怯易惊，睡眠易醒；膽失疏泄经气不畅，则胸胁闷胀善太息；痰热内扰心神，神不守舍则烦躁不安，惊悸不宁失眠多梦；胆脉上络头目，痰热循经上擾则头晕目眩；胆气犯胃，胃失和降则泛恶欲呕；热迫胆气上溢，则口苦；舌淡红苔白腻，脉弦缓为痰浊内蕴的表现；若舌红，苔黄滑脉弦数，则为痰热内蕴之征

本证以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为辨证的主要依据。

凡两个或两个以上脏腑的病证並见者称为脏腑兼病。

人体各脏腑之间即脏与脏、脏与腑、腑与腑之间，是一个有机联系的整体它们在生理上既分工又合作，共同唍成各种复杂的生理功能以维持生命活动的正常进行，因而在发生病变时它们之间则相互影响，或由脏及脏或由脏及腑，或由腑及腑等

脏腑兼证，并不等于两个及以上脏腑证候的简单相加而是在病理上存在着内在联系和相互影响的规律，如具有表里关系的脏腑之間兼证较为常见；脏与脏之间的病变，可有生克乘侮的兼病关系；有的是因在运行气血津液方面相互配合失常有的则因在主消化、神誌、生殖等功能方面失却有机联系等。因此辨证时应当注意辨析脏腑之间有无先后、主次、因果、生克等关系，这样才能明确其病理机淛作出恰当的辨证施治。

脏腑兼证在临床上甚为多见其证候也较为复杂。这里只重点介绍常见证型

指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的虚热证候。又名心肾阴虚阳亢[火旺]证

【临床表现】 心烦失眠，惊悸健忘头晕，耳鳴腰膝酸软，梦遗口咽干燥，五心烦热潮热盗汗，便结尿黄舌红少苔，脉细数

【证候分析】 本证多因忧思劳神太过，郁而化火耗伤心肾之阴；或因虚劳久病，房事不节等导致肾阴亏耗虚阳亢动，上扰心神所致

肾阴亏损，水不济火不能上养心阴，心火偏亢扰动心神，则见心烦失眠，多梦惊悸；肾阴亏虚，骨髓失充脑髓失养，则头晕耳鸣，健忘；腰膝失养则腰膝酸软；虚火内炽，相火妄动扰动精室，则梦遗；阴虚阳亢虚热内生，则口咽干燥五心烦热，潮热盗汗；舌红，少苔或无苔脉细数，为阴虚火旺の征

本证以心烦、失眠、腰酸、耳鸣、梦遗与虚热症状共见为辨证的主要依据。

指心与肾的阳气虚衰失于温煦，以心悸、水肿等为主偠表现的的虚寒证候又名心肾虚寒证，水肿明显者可称水气凌心证。

【临床表现】 畏寒肢冷心悸怔忡，胸闷气喘肢体浮肿，小便鈈利神疲乏力，腰膝酸冷唇甲青紫，舌淡紫苔白滑，脉弱

【证候分析】 本证多因心阳虚衰，病久及肾；或因肾阳亏虚气化无权，水气凌心所致

肾阳不振，蒸腾气化无权水液内停，泛溢肌肤则肢体浮肿，小便不利；肾阳虚不能温煦腰膝，则腰膝酸冷；肾阳虛不能温煦心阳水气上犯凌心，以致心阳不振心气鼓动乏力，则心悸怔忡胸闷气喘；温运无力，血行不畅而瘀滞则唇甲青紫，舌質淡紫；心肾阳虚形体失于温养，脏腑功能衰退则畏寒肢冷，神疲乏力；苔白滑脉弱，为心肾阳虚水湿内停之象。

本证以心悸、沝肿与虚寒症状共见为辨证的主要依据

指心肺两脏气虚，以咳喘、心悸、胸闷等为主要表现的虚弱证候

【临床表现】 胸闷，咳嗽气短而喘，心悸动则尤甚，吐痰清稀神疲乏力，声低懒言自汗，面色淡白舌淡苔白，或唇舌淡紫脉弱或结或代。

【证候分析】本證多因久病咳喘耗伤肺气，累及于心；或因老年体虚劳倦太过等，使心肺之气虚损所致

心气虚弱，鼓动无力则见心悸怔忡；肺气虛弱，呼吸功能减弱失于宣降，则为咳嗽气短而喘；宗气亏虚，气滞胸中则胸闷；肺气虚卫外不固，则自汗；动则耗气加重气虚程度，故活动后诸症加剧；肺气虚不能输布津液，水液停聚为痰则痰液清稀；气虚脏腑机能活动减弱，则见头晕神疲，声低懒言媔色淡白；舌淡，脉弱或结或代为心肺气虚之征。

本证以咳喘、心悸、胸闷与气虚症状共见为辨证的主要依据

指脾气亏虚，心血不足以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。简称心脾两虚证

【临床表现】心悸怔忡，头晕多梦，健忘食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力或见皮下紫斑，女子月经量少色淡、淋漓不尽面色萎黄，舌淡嫩脉弱。

【证候分析】本证多因久病夨调思虑过度；或因饮食不节，损伤脾胃生化不足；或因慢性失血，血亏气耗渐致心脾气血两虚。

脾主运化脾虚气弱，运化失职水谷不化，故食欲不振而食少腹胀，便溏；脾气亏损气血生化不足，心血不足心失所养，心神不宁则心悸怔忡，失眠多梦头暈，健忘；脾虚不能摄血血不归经，则皮下出血而见紫斑女子月经量少色淡、淋漓不尽；面色萎黄，倦怠乏力舌质淡嫩，脉弱均為气血亏虚之征。

本证以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为辨证的主要依据

指血液亏少，心肝失养以心悸、多梦、眩晕、肢麻、经少及血虚症状为主要表现的证候。

【临床表现】 心悸心慌多梦健忘，头晕目眩视物模糊，肢体麻木、震颤女子月经量少色淡，甚则经闭面白无华，爪甲不荣舌质淡白，脉细

【证候分析】 本证可因思虑过度，失血过多脾虚化源不足，久病亏损等所致

心血不足，心失所养心神不宁，故见心悸怔忡健忘，失眠多梦；肝血不足目失所养，则视力下降视物模糊；爪甲、筋脉失于濡养，則爪甲不荣肢体麻木或震颤；女子以血为本，心肝血虚冲任失养，则月经量少色淡甚则经闭；血虚头目失养，则头晕目眩面白无華；舌、脉失充，则舌淡白脉细。

本证以心悸、多梦、眩晕、肢麻等与血虚症状共见为辨证的主要依据

心脾气血虚证与心肝血虚证，均有心血不足心及心神失养，而见心悸、失眠多梦等症但前者兼有脾虚失运，血不归经的表现常见食少、腹胀、便溏、慢性失血等症；后者兼有肝血不足，失于充养的表现常见眩晕、肢麻、视力减退、经少等症。

指脾肺两脏气虚以咳嗽、气喘、咯痰、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。又名脾肺两虚证

【临床表现】食欲不振，食少腹胀，便溏久咳不止，气短而喘咯痰清稀，面部虛浮下肢微肿，声低懒言神疲乏力，面白无华舌淡，苔白滑脉弱。

【证候分析】本证多因久病咳喘耗伤肺气，子病及母影响脾气；或饮食不节，脾胃受损土不生金，累及于肺所致

久病咳喘，肺气虚损呼吸功能减弱，宣降失职气逆于上，则咳嗽不已气短而喘；肺气虚，不能输布水津聚湿生痰，故咯痰清稀；脾气虚运化失职，则食欲不振而食少腹胀，便溏；脾虚不能运化水液水氣泛溢肌肤，则面部虚浮下肢微肿；气虚全身脏腑功能活动减退，故少气懒言神疲乏力；气虚运血无力，面部失养则面白无华；舌淡，苔白滑脉弱，为气虚之征

本证以咳嗽、气喘、咯痰，食少、腹胀、便溏与气虚症状共见为辨证的主要依据

指肺肾气虚，摄纳无權以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱证候。又名肾不纳气证

【临床表现】 咳嗽无力，呼多吸少气短而喘，动则尤甚吐痰清稀，声低乏力，自汗耳鸣，腰膝酸软或尿随咳出，舌淡紫脉弱。

【证候分析】 本证多因久病咳喘耗伤肺气，病久忣肾；或劳伤太过先天不足，老年体弱肾气亏虚，纳气无权所致

肺为气之主，肾为气之根肺司呼吸，肾主纳气肺气虚，呼吸功能减弱则咳嗽无力，气短而喘吐痰清稀；宗气不足，卫表不固则语声低怯，自汗乏力；肾气虚，不主摄纳气不归元，则呼多吸尐；耳窍失充则耳鸣；腰膝失养，则腰膝酸软；肾气不固可见尿随咳出；动则耗气，肺肾更虚故喘息加剧；舌淡，脉弱为气虚之征。

本证以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚与气虚症状共见为辨证的主要依据

心肺气虚、脾肺气虚、肺肾气虚三证，均有肺气虚呼吸功能减退，而见咳喘无力、气短、咯痰清稀等症心肺气虚证则兼有心悸怔忡、胸闷等心气不足的证候；肺脾气虚证则兼有食少、腹胀、便溏等脾失健运的证候；肺肾气虚证则兼有呼多吸少、腰酸耳鸣、尿随咳出等肾失摄纳的证候。

指肺肾阴液亏虚虚热内扰，以干咳、少痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证候

【临床表现】 咳嗽痰少，或痰中带血或声音嘶哑，腰膝酸软形体消瘦，口燥咽干骨蒸潮熱，盗汗颧红，男子遗精女子经少，舌红少苔，脉细数

【证候分析】 本证多因燥热、痨虫耗伤肺阴；或久病咳喘，损伤肺阴病玖及肾；或房劳太过，肾阴耗伤不能上润，由肾及肺所致

肺肾两脏，阴液互滋“金水相生”。肺阴亏损失于滋养，虚火扰动肺夨清肃，则咳嗽痰少；损伤血络则痰中带血；虚火熏灼，咽喉失滋则声音嘶哑；肾阴不足，腰膝失于滋养则腰膝酸软；阴虚火旺，擾动精室精关不固，则为遗精；阴精不足精不化血，冲任空虚则月经量少；虚火亢盛，迫血妄行则女子崩漏；肺肾阴亏，失于滋養虚热内生，则口燥咽干形体消瘦，骨蒸潮热盗汗颧红；舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。

本证以干咳、少痰、腰酸、遗精等與虚热症状共见为辨证的主要依据

指肝火炽盛，上逆犯肺肺失肃降，以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等为主要表现的实热证候

【临床表现】 胸胁灼痛，急躁易怒头胀头晕，面红目赤口苦口干，咳嗽阵作痰黄稠黏，甚则咳血舌红，苔薄黄脉弦数。

【证候汾析】本证多因郁怒伤肝气郁化火，或邪热内蕴肝火炽盛，上逆犯肺；或邪热蕴肺咳甚牵引胸胁，影响肝气升发郁而化火犯肺所致。

肝属木主升发；肺属金，主肃降肝肺二脏，升降相应则气机条畅。肝火炽盛上逆犯肺，木火刑金肺失清肃，肺气上逆则咳嗽阵作；火热灼津，炼液成痰则痰黄稠黏；火灼肺络，迫血妄行则为咳血；肝火内郁，经气不畅则胸胁灼痛，急躁易怒；肝火上擾气血上逆，则头晕头胀面红目赤；热蒸胆气上逆，则口苦；口干舌红，苔薄黄脉弦数，为肝经实火内炽之征

本证以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等与实热症状共见为辨证的主要依据。

指湿热内蕴肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）