2 所有类风湿关节炎患者，都能用药治疗吗？

所有类风湿性关节炎患者，都可以尝试用药治疗吗？

不是所有的类风湿关节炎患者都可以使用药物治疗。想用药物治疗，有以下五个前提条件：

第一，白细胞不能低于3×109/L。因为白细胞数值过低，患者抵抗力越差，使用药物治疗容易出现感染。

第二，不能有活动性感染，比如活动性结核、重症肺炎。要先治好这些病，再考虑用药治疗。

第三，没有活动性乙肝。活动性乙肝指乙肝病毒非常活跃，正在大量复制、破坏肝细胞。抗风湿药物可能会损伤肝脏，所以这时候要先控制好乙肝，才能开始进行抗风湿药物治疗。

第四，五年之内没有实体肿瘤（可通过临床检查如x线摄片、CT扫描、B超看到或手能摸到的肿块）。因为有些治疗类风湿关节炎的药物会抑制免疫功能，如果患者有肿瘤，免疫功能受抑制后，肿瘤容易发生转移。

第五，没有明显的肝肾功能的损害。如有人治疗初期，肝功能检查发现谷丙转氨酶升高三倍以上，就不适合用甲氨蝶呤等药物治疗。需要先用保肝药把肝功降到正常，才能再开始用药治疗。再比如患者肾功能检查显示血肌酐水平明显升高，甚至达到了尿毒症期的水平，甲氨蝶呤就是绝对不能用的，如果使用，就可能会造成患者出现骨髓抑制。

只有满足上述条件，类风湿关节炎患者才可以使用药物治疗。

有的患者已经患病十几年了，身上的关节都已经肿胀变形了，还能用药治疗吗？能达到什么效果？

有的患者来看病时关节已经畸形了，也是一定要治的。老百姓说类风湿性关节炎是不死的癌症，是指这个病持续发展、滑膜进行性增生的特点。只要患者还没死，疾病就会进展，就有可能会继续破坏关节，这时候治疗是“亡羊补牢，未为晚矣”。所以即使关节已经畸形了，也要积极治疗，减轻患者肿痛的症状、延缓病情进展的速度。

有的患者虽然确诊为类风湿关节炎，但病情不是很严重，只是手指关节有点儿肿痛，为什么医生就让他抓紧时间用药？这时候治疗能达到什么样的治疗效果？

20%类风湿性关节炎患者在一年之内就会发生骨侵蚀、损伤骨关节。治疗时间越晚，发生骨关节损害的概率就越大，所以一定要早期治疗。

而且，早期症状很轻，抓紧时间治疗后，绝大多数患者症状都能控制得很好，不仅肿胀能消，疼痛也能完全缓解，关节也不会破坏。

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推荐理由：类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的慢性进行性自身免疫病，可发生于任何年龄，高发年龄为 30 岁～50 岁。流行病学调查显示，RA 的全球发病率为 0.5%-1%，而中国大陆地区发病率为 0.42%，总患病人数约 500 万，男女患病比率约为 1：4。RA 以关节滑膜炎为主要特征，多为对称性的关节炎，如左侧图红色区域显示的即为发炎的关节。在我国 RA 患者在病程 1～5 年、5～10 年、10～15 年及 ≥ 15 年的致残率分别为 18.6%、43.5%、48.1%、61.3%，随着病程的延长，残疾及功能受限发生率升高。RA 不仅造成患者身体机能、生命质量和社会参与度下降，也给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。

中华医学会风湿病学分会制订了《2018 中国类风湿关节炎诊疗指南》，全文刊登于《中华内科杂志》2018 年第 4 期 242～251 页，以期指导临床工作。这一最新指南是基于当前最佳证据，结合临床医师的经验，考虑中国患者的偏好和价值观，平衡干预措施的利和弊而制定。指南规定了诊疗流程和发布了 10 条推荐意见。

注：ACR 为美国风湿病学会；EULAR 为欧洲抗风湿病联盟；NSAIDs 为非甾体抗炎药；DMARDs 为改善病情抗风湿药；a 类风湿关节炎（RA）患者在确诊后需要始终进行生活方式的调整；b 根据症状和病情，短期联用或不联用糖皮质激素或 NSAIDs；c 评价治疗方式是否具有显著效果，否为效果不显著，即 3 个月内 RA 疾病活动度无显著改善或 6 个月内未达到治疗目标；是为效果显著，即 3 个月内 RA 疾病活动度显著改善且 6 个月内达到治疗目标；d 医师与患者共同决策是否停用生物制剂 DMARDs 或联合靶向 DMARDs

口腔溃疡，又称为“口疮”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血。溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点,好发于唇、颊、舌缘等。病因及致病机制仍不明确。诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在其发生、发展中可能起重要作用。治疗主要以局部治疗为主，严重者需全身治疗。