男得了淋球菌感染怎么治疗_百度知道
男得了淋球菌感染怎么治疗
建议你应用大观霉素治疗，效果最好，共用三天，每次肌注4克，这是规范用药，如不耐药
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为一疗程，不可以性生活.25*2片一天两次口服阿奇霉素0，以防止感染配偶，连续服用7天
口服抗生素，具体吃什么要看的你的化验，建议去正规医院做检查，非淋很好治疗，不会超过1000元。治疗非淋目前最有效的就是口服抗生素，其他什么微波，什么中药的，都是骗钱。私立医院不要去，网上卖药的也不要信。楼上说的阿奇，这药曾经很好用，不过现在已经用烂了，很容易耐药。
去当地人民医院泌尿科看，
青霉素治疗。
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[1]、风湿主持人问： 今晚7：30-8：30我们非常荣幸的邀请到济南市中心医院风湿免疫科李发新主任参加专家在线活动，欢迎广大网友积极提问,李主任会您给一个满意的答复。。李发新，男，副主任医师。济南市中心医院风湿免疫科主任。从事临床专业工作15年，具有丰富的临床经验。对系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、多发性大动脉炎等风湿性疾病的发病机理、诊断及治疗，进行了深入的研究。近年发表学术论文10余篇，完成科研两项，撰写专业书籍一部。医院开展血浆置换、血液灌注技术。对危重风湿病治疗取得满意成绩。 [6]、李发新问： 大家好，我是济南市中心医院风湿免疫科主任李发新，欢迎大家踊跃提问。。[4]、游客985121问： 咨询李医生：硫唑嘌呤＋肝泰乐能同时服用吗？。患者性别：女 患者年龄：33详细病情及咨询目的：李医生，我得sle9年了，现在又出来尿蛋白了（2＋），24小时定量2.6g，医生给我加了硫唑嘌呤2粒/天，激素4粒/天，才吃了有1个星期，自我感觉胃口很不好，有些吃不下饭，应该是肝功能不好了，我曾在以前肝功受损过，吃过肝泰乐很快就恢复了，我想我能不能把肝泰乐再次加上，同时服用啊？本次发病及持续的时间：无病史：无[5]、jswdy问： 请教李主任有关类风湿的问题。患者性别：男 患者年龄：33详细病情及咨询目的：5月底，我因双手有充血，双手手指、手腕、肘部有酸痛的感觉，但关节无红肿，到医院做了类风湿因子、血常规、血沉、抗o检查，除了类风湿因子为56.3，其他一切正常。为了确诊我又做了ccp，阴性。医生说不能确定是类风湿，要继续观察，我很担心。请问李主任，我下一步怎么办，还需要做什么检查，谢谢本次发病及持续的时间：10天目前一般情况：没有什么明显的感觉，只觉得手部、手腕有时会酸痛，但有时是左手，有时是右手，呈游走性。另外，有时胳膊和大腿肌肉会酸痛，清晨起床无明显晨僵现象病史：无李发新答： 回复。我不知道你除了关节症状之外，还有没有其他的表现比如口眼干、脱发、口腔溃疡、发热等。因为，类风湿因子阳性和关节疼痛在干燥综合症和许多其他的风湿疾病中都可以出现，所以，我建议你应该进一步完善抗核抗体的检查。因为你关节疼的时间短，现在还不能确诊类风湿。治疗上可以加用非甾体抗炎药和帕夫林。[8]、游客853486问： 请李主任帮帮我妹妹，多谢您。患者性别：女 患者年龄：32详细病情及咨询目的：我妹妹今年32岁，2005年2月怀孕，怀孕前体质弱，有慢性咽炎，时常乏力，感冒，但没有什么大病，刚查出怀孕就出现先兆性流产，最终难免流产，刮宫时体温37.4度，术后腰痛，医生诊断盆腔炎。不久上呼吸道感染，5月初开始全身大小关节疼痛，手指、手腕、脚趾、脚踝酸痛、刺痛、热痛，呈对称性疼痛，累及后背、下颌等部位；到现在为止3个月了，疼痛时重时轻，尤以左臂、左肩为甚，发作时热痛明显，似火烧，并且感觉有火苗在体内窜来窜去，但是触之不热；自感肿胀厉害，但是无客观体征；肌肉也有酸痛；症状夜间和早晨加重，早晨双手感觉有些僵硬，但能握拳；睡眠差，常做恶梦，出虚汗；食欲差，舌苔很厚、白腻，不能吃油腻食物及肉类；体温在37.0－37.4之间；特别怕风怕冷，身高166cm，体重只有40公斤。化验结果如下：抗“O”略高200IU/ML；ANA（＋）1：160；免疫电泳法：抗RNP抗体32KD、抗SSA抗体52KD，但是双扩散法抗RNP以及抗SSA都是阴性；血沉7mm/h；其他：抗Sm、抗SSB、抗Jo-1、抗Scl-70、抗rRNP、抗Acl、抗APF、抗AKA、RF、抗双链DNA、CCP、RA33均为阴性、IgG、IgA、IgM、C3正常；C4略低11.9mg/dl，参考值是12.0―36.0。手部X光片显示稍微有点骨质疏松。尿液分析：细菌值高8604.8uL（参考值0－4000）；红细胞25.3uL（参考值0－25）；结晶标记＋。病史：九岁时因先心病肺动脉瓣狭窄做过手术，手术比较成功，心电图正常。父母有关节炎，但不是类风湿，只是阴雨天疼痛，平时不痛，患者目前居住地干燥，不潮湿。省立医院排除强脊、支原体、衣原体感染，诊断为风湿热；山医大附属医院诊断干燥综合症（因为病情最重时有口干现象，右腮腺造影形态变异，后来口干现象消失，无眼干）；省中医院诊断为风湿性关节炎。吃阿司匹林、阿莫仙以及中药（药方中含少量雷公藤）病情稍有好转，但是未能根治。自得病以来一直没有上班，内心非常焦虑，担心失去工作，请问她究竟是什么病？该怎么治？万分感谢！本次发病及持续的时间：无病史：无[9]、游客267846问： 跨部,膝盖,之间的肌肉痛.。患者性别：男 患者年龄：26详细病情及咨询目的：早晨起来左腿内侧关节肌肉突然痛,尤其是早晨起来的时候,左腿拉直困难且痛,但活动一会儿后就感觉好些,但一休息后活动关节就不舒服,关节也没肿,就酸痛.本次发病及持续的时间：持续四五天了目前一般情况：还可以病史：无辅助检查：无[10]、游客837307问： 刚拿到检验结果，请教李主任。。。患者性别：女 患者年龄：26详细病情及咨询目的：我老婆是教师,两个月前,胸椎疼痛后来检查〖X光,无异常〗,〖血常规,无异常〗〖肝肾功能无异常〗,〖彩超,无异常〗因为有些头疼发热,当地医院医生在众多指标无异常的情况下,认为是感冒,加上是教师认为疼痛和职业有关,开了〖小柴胡颗粒〗。感冒药吃了不头疼发热了，但胸椎仍然疼，又去看了神经科，此时感觉手脚有些疼，神经科医生用“锤子”敲了后说是“脐上？韧带炎”开了〖活血通脉片〗〖泰普芬〗之类开始很有效，但一个周后即现在有开始疼痛！现在症状有：胸椎疼，腰间酸疼，膝盖下5CM处按了疼，小拇指弯曲有响声，四肢酸疼。――这些是以前都没有的。今天刚去做了风湿相关检查，有一项不正常：特种蛋白化验单ＡＳＯ： ４２１ AU/ML (0-200AU/ML)↑请问,这说明什么?该如何治疗?平时生活习惯需要注意哪些方面?本次发病及持续的时间：无病史：无李发新答： 回复。这项指标是反应溶血性链球菌感染的指标，反应近期机体受到该细菌的感染。治疗上加用抗生素7－10天症状会有明显改善。[11]、小熊威尼2007问： 关于强脊炎。患者性别：男 患者年龄：23详细病情及咨询目的：医生你好，我是一名学生，由于长时间坐电脑前面，导致腰疼，去医院查了后症断是强脊炎，我想问下这病能看的好吗？有药物可以治疗吗？平时要注意哪些方面呢？本次发病及持续的时间：大概有半个月了 大概一个月之前也疼过的 但是比较轻微目前一般情况：其他正常，弯腰的时候比较疼病史：无以往的诊断和治疗经过及效果：无辅助检查：无李发新答： 回复。如果已经确诊是强脊炎应该做血沉C反应蛋白等炎性指标的检测，然后决定治疗方案。妥抒和帕夫林可以很好的控制病情，另外重要的要做功能锻炼，避免在电脑前静坐时间太长。[12]、游客112893问： 请教李主任，脸上红斑一直变大，很担心。患者性别：男 患者年龄：52详细病情及咨询目的：我我爸53岁SLE2年了，他从过年开始脸上太阳穴长红斑，从黄豆大长到现在比一元硬币大，一个月前查各项指标也正常，现激素2粒/天，氯喹吃5天停2天，帕夫林4粒/天，只有抗DNA是阳性，其它全阴性，24小时尿也正常，我看那红斑总在一圈圈变大，但是其它复发症状也没有，我不知道是否有必要再做检查，这也不知道是何原因本次发病及持续的时间：无病史：无李发新答： 回复。皮肤红斑和二型变态反应有关，与体内存在DNA抗体SSA,SSB抗体有一定的关系。我觉得你老爸的病情比较稳定，不应该因为面部的皮疹而加大激素或免疫抑制剂的剂量，因为那样得不偿失。建议他避免日晒，改氯喹为羟氯喹0.2bid[13]、游客655736问： 类风湿因子阴性 AKA AFA阳性预后好还是差 。患者性别：女 患者年龄：30详细病情及咨询目的：感冒后发生 首发 本次发病及持续的时间：三个月病史：有李发新答： 回复。AKA AFA阳性是早期诊断的指标，判断预后好坏建议查HLA-DR4。一般说HLA-DR4阳性，类风湿因子高低度，多关节受累（大于3个以上 的关节区）是预后不好的重要指标。[14]、游客655736问： 左腿钝痛,除臀部关节处严重,小腿肌肉发紧. 。患者性别：女 患者年龄：35详细病情及咨询目的：三年前住三楼,但房子后面有一个保坎,入住不久后,在家睡觉左腿痛,臀部严重些,但又没有明显的痛点.后搬离那里,就是偶而晚上也痛,秋冬季节基本没发病,风湿科医生认为是颈椎病,照了CT片,看骨科骨科医生是风湿,服用了几个月风湿药,但没什么好转.今年3月做装修清洁后,腰部不能弯也不能后仰,睡觉到早晨腰部酸痛,不久后腿部臀关节处钝痛得历害,左腿也是那种感觉,有时小腿肌肉像是发紧的感觉.在天气不好时要严重些,请问我这是因为腰痛影响的,还是原来的那个病发展成现在这样,我该就医于哪个科? 本次发病及持续的时间：自3月至今目前一般情况：一切正常 病史：无以往的诊断和治疗经过及效果：查了风湿因子及类风湿,都是阴性,颈椎CT片有退行性变变 李发新答： 回复。我建议你做个骶髂关节的CT片，查血HLA－B27排除血清阴性脊柱关节病，[15]、游客853486问： 请教李主任，我是类风湿关节炎吗？。患者性别：男 患者年龄：46详细病情及咨询目的：我3年前咽痛一月有余，引发关节痛（游走性），后伴随下肢出现出血点，后经医院诊断是紫癜，由于血沉高，怀疑类风湿。后使用住院一月之后（使用激素）出院，诊断是结缔组织病，高度怀疑类风湿。现在接近3年了，病情反复发作（紫癜伴随关节痛），医院也确诊为类风湿。但一般类风湿和紫癜很少伴生出现。李主任，请您分析一下我的病情，用什么药物较好？本次发病及持续的时间：无病史：无李发新答： 回复。你没有仔细说明紫癜的特点，你的病我分析干燥综合症或系统性红斑狼疮可能性更大些，请你到医院再仔细检查排除一下。从我们风湿病角度讲血沉快、关节疼痛、紫癜在上述两个病种出现的机会更大一些。[16]、jswdy问： 请问李主任类风湿病情。患者性别：男 患者年龄：33详细病情及咨询目的：5月底，我感觉双手在清晨起床时有胀的感觉，但关节活动自如，双手关节有酸麻的感觉，腕部有时有酸痛，关节周围无红肿现象，膝关节有时也有这种感觉 。医生说不能确定是类风湿，要继续观察，我很害怕耽误病情，请问李主任，如何才能确诊，还需做什么检查本次发病及持续的时间：10天目前一般情况：目前，无明显情况，就是有时手指、手腕、脚踝有酸痛的感觉，胳膊和大腿肌肉会酸痛，无明显里僵病史：1年前曾因双膝和双肘疼痛就医，当时做了ASO、RF，均正常 以往的诊断和治疗经过及效果：5月29日做 ASO 52 　　　　尿比重　正常 RF 56.3 血沉　5mm/h 　血常规　正常尿常规　正常 6月3日做　ccp　阴性李发新答： 回复。你现在不能确诊类风湿，但是必须认真随诊观察。从你的临床表现看，两个病的可能性比较大。一个是类风湿关节炎，另一个是血清阴性脊柱关节病。下一步建议你做个HLA-B27检查，再定期复查CCP、AKA、APF。[17]、游客885127问： 李主任，我是SLE患者，我现在情况能怀孕吗？请您回答，谢谢 。患者性别：女 患者年龄：25详细病情及咨询目的：我是一个SLE患者，六年来病情都很稳定。我已经二十五岁了，想要一个孩子。刚到医院做了一个检查，内容如下： ANA、SS-A、SS-B为阳性；血常规正常；肝、肾功能正常；尿常规正常。可我们这里的医生又叫我做了一个24小时尿蛋白的检查，正常参考值是20。00――141。00mg/24h，而我查来的值是265。20mg/24h高了。我已经停药七个月了。在停药前的一年里，强的松5mg/日和帕夫林，现在就吃帕夫林一种药 我在网上也查了一些资料，有的上面说只要尿常规正常就可以要小孩的；有的说只24小时的尿蛋白小于0。5G/24h也可以考虑怀孕的。我这种情况是狼疮性肾炎吗？能要小孩吗？ 本次发病及持续的时间：无病史：无李发新答： 回复。我觉得可以怀孕，你现在的情况属于病情的稳定期，但是因为你SS-A、SS-B抗体阳性，所以小孩心脏发育过程中可能会出现心脏传导阻滞，所以妊娠过程中注意病情的复查和胎儿的心脏监护。[2]、风湿主持人问： 由于时间的原因，本期专家在线就要结束了，感谢李发新主任的悉心解答，辛苦了，祝各位病友早日康复。[3]、李发新问： 由于时间关系今天就到这里，以后有时间再和大家交流，祝各位病友早日康复！。
患者性别：男 患者年龄：31详细病情及咨询目的：反应性关节炎 苏哲坦 2001年 第 1 期 1916年，Hans Reiter报告在普鲁士军队中，患关节炎、非淋球菌尿道炎、结合膜炎3症的病 例，后来称为瑞特综合征。1969年，Ahvonen提出反应性关节炎(reactive arthritis)的 概念。目前西欧学者认为反应性关节炎是不全型Reiter综合征。即仅有关节炎表现的Reiter 综合征。1981年，美国风湿病学会提出的反应性关节炎的定义是伴随尿道炎、宫颈炎之后、 持续1个月以上的关节炎。1982年Goldkmithlong报告小儿上呼吸道链球菌感染后发生的一 过性关节炎。目前称为链球菌感染后反应性关节炎(poststreptococcal reactive arthriti s，PSRA)??1?3?。本文简要介绍反应性关节炎的目前概念及其研究的进展。1 概 念? 根据Ahvonen的建议，反应性关节炎的定义是微生物感染后引起的无菌性关节炎。目前在欧 美国家还包括不全型Reiter综合征??1，2?。2 病 因? 根据目前的报告，可以说绝大多数微生物感染后，均可引起反应性关节炎，主要分为三大类 型??1?5?：①非淋病性尿道炎后发病型：主要为衣原体；②细菌性腹泻后发病型： 主要为沙门菌、志贺菌、耶尔森菌、弯曲菌、弧菌；③链球菌感染后发病型：主要为链球菌 ；扁桃体炎(扁桃体隐窝脓肿)引起的还包括其他许多细菌。? 此外还有支原体、包柔螺旋体、布鲁杆菌、Bedsonia病毒、肺炎衣原体等??1?4，8 ?。3 发病机制3.1 关节内存在微生物或其成分??9?：目前的研究已经证实反应性关节炎病人的 滑膜组织、滑膜液及其沉淀物中存在致病微生物，如衣原体，及其他菌体成分如DNA或其他 抗原部分。目前，用电镜可以看到滑膜组织中的整个衣原体结构、衣原体RNA。后者强烈 提示衣原体在最近是活的，因RNA酶会破坏旧的RNA。Schumacher??3?在原位杂交的 研究中，发现最多的衣原体RNA存在于滑膜组织的深部血管周围细胞。Granlors等采用对病 因性沙门菌脂质多糖特异性的单克隆抗体，研究了9例沙门菌肠炎后反应性关节炎病人的滑 膜细胞，结果9例均为阳性，说明这些病人的关节滑膜细胞中存在沙门菌脂质多糖抗原。Kuo 等??10?采用免疫细胞学和PCR扩增方法，证实衣原体存在于冠状动脉粥样硬化斑中 ，并认为肺炎衣原体可能与动脉粥样硬化过程有关。3.2 关节中微生物或其成分来源和途径：目前的研究表明感染人体的微生物及其成分到达 关节可能有下列途径：①血液传播??3?：多年的研究表明，关节的作用就像网状内 皮系统的一部分，并且是循环中的感染因子或其他颗粒定居的最初部分。静脉注射颗粒，最 初是从血管漏出的，而不是初始的吞噬作用支持这一点。Whittum?Hudson等在豚鼠的研究 中初步证明病原体几乎普遍地扩散到关节。②细胞携带??3?：一些研究结果证明可 能是通过细胞携带到关节。目前认为衣原体被白细胞(主要为巨噬细胞)吞噬后携带到关节的 。Granlors等??4?的研究证明：在外周血管和滑膜细胞内证实存在脂质多糖和细菌 结构，可能是在细胞内被运输到关节。3.3 HLA?B27在反应性关节炎中的作用??3，11?13?：HLA?B27阳性患者反应性 关节炎较为常见，曾称为与HLA?B27有关的关节炎。Keat报道肠源性感染后反应性关节炎病 例HLA?B27阳性率达72%～84%。HLA?B27与骶髂关节炎有关，与其他关节炎关系不密切。在 衣原体相关性关节炎中，骶髂关节炎的发生率为33%；在1组HLA?B27阳性病人，骶髂关节炎 增加到54%。HLA?B27在反应性关节炎的病理过程中的作用至今尚未完全清楚：①有关报告 认为可能HLA?B27影响吞噬细胞对细菌的处理；②HLA?B27与耶尔森菌和志贺菌蛋白有类 似的氨基酸序列，并因为这一分子学的模拟能产生血清交叉反应，交叉反应可能导致耐受和 病原体的持续存在；③改变与细胞之间的相互作用。最近在体外的研究证明，部分伤寒沙门 菌侵入培养的细胞内数天后，在转染了HLA?B27的细胞内仍有大量的菌体存在，与转染HLA ?A2的细胞形成鲜明的对比，这说明即使不经免疫反应，HLA?B27就可改变细胞和细胞的相 互作用??3?。④最近报告链球菌感染后反应性关节炎与HLA?B27相关性不明显，但 可能与HLA?B39及与B27显示交叉反应的HLA有关??1，3?。综上所述，反应性关节炎 的发病机制可能是病原体感染，然后通过血液和细胞途径，活动度低的(即培养阴性)病原体 或其菌体成分被运输到关节，在HLA?B27或与其有交叉反应的其他HLA(如HLA?B39)存在下 ，发生交叉反应，形成对病原体和HLA的免疫复合物，从而引起关节炎症。? Granfors等研究了沙门菌感染后反应性关节炎，证实在滑膜液细胞中，存在沙门菌脂多糖， 认为在滑膜中存在细菌脂多糖是反应性关节炎病理机制的一个重要因素??12，14，15 ?。4 临床表现? 报道感染后反应性关节炎发生率在1%～20%以上，变化大的原因部分用HLA?B27来解释。临 床可表现为下列发病型。? 关节表现主要是外周关节炎，下肢多，非对称性、寡关节炎；关节周围皮肤肿胀、苍白、温 度升高，关节痛，并伴发热。骶髂关节痛及其局部压痛是本病的特点??1，2，16?。 4.1 非淋球菌性尿道炎后发病型：此型男性明显多于女性，在日本为5∶1，尿道炎症状可 轻可重，有些病例甚至可无尿道炎症状；常在尿道炎后1～3周发生反应性关节炎，此型常因 再感染而复发。骶髂关节炎发生率33%，HLA?B27阳性者可达54%??1?3?。4.2 细菌性腹泻后发病型：此型男女比例相等。常在肠炎后1～3周发生反应性关节炎，最 初至少有80%可完全康复；但一些沙门菌感染后关节炎也可变成慢性或反复发作，耶尔森菌 和志贺菌感染后5～10年，约20%病人可发生骶髂关节炎??1?3?。4.3 链球菌感染后发病型：年龄20～50岁，有反复发作的扁桃体炎和关节炎，其经过可为 2周～20年，可见肌腱附着部位痛(enthesopathy)，多数有两侧胸锁关节炎，常呈多发性关 节痛，在发病1周时，因行走困难而强迫卧床，以前常诊断为成人Still病??1?3，16， 17?。5 临床检查5.1 一般红细胞沉降率增快：ASO(或ASK)阳性，抗核抗体可呈阳性，类风湿因子阴性，有 些病例咽拭子培养常可见链球菌生长，多数病例尿蛋白在1 g/d以下??1，2?。5.2 关节液培养阴性：但其沉淀物或滑膜可检出活动度极低的衣原体或它的菌体成分DNA 或其抗原。衣原体抗体滴度升高，急性期便或其他排泄物衣原体培养阳性??1，2?。 5.3 HLA检查：HLA?B27常呈阳性，其次为B39，以及与B27有交叉反应的B61、B7、B22、B 40、B60等??1，2?。5.4 X线检查：早期骨皮质糜烂，可见骨膜的骨新生；长期患者，跟腱、足底部腱膜钙化 ，非对称性骶髂关节炎，以及关节破坏，关节腔狭窄；MRI显示；在皮质下骨可见炎症性改 变，易发生在小关节和骶髂关节??1，2?。6 诊 断? 第三次国际反应性关节炎会议提出的诊断标准??1?：①典型的外周关节炎：下肢多 ，非对称性，寡关节炎；②感染病史不明确时，检查结果能证明既往有感染，具有以上1和2 项病例可诊断反应性关节炎，除去明确的骶髂关节炎、细菌性关节炎、结晶诱发的关节炎、 莱姆病、链球菌引起的反应性关节炎。备考：反应性关节炎(Reiter综合征)的诊断HLA检查 ：HLA?27阳性不是必要的；而且Reiter综合征的临床症状(结膜炎、虹膜炎、皮疹、非感染 性尿道炎、心脏病变、神经病变)和典型的骶髂关节炎的临床症状(炎症性腰痛、臀部痛)跟 腱炎、虹膜炎的存在不是必要的，但存在这些症状时必须记载。? 第三次国际反应性关节炎会议提出的诊断标准是把链球菌感染后关节炎除外的；但最近在小 林茂人??1?的报告中，把链球菌感染后反应性关节炎合并在一起，并提出一个参考 诊断方法；扁桃体刺激试验。即按压扁桃体，在24 h内出现CRP升高，白细胞增多，体温升 高，关节炎恶化。此种病人扁桃体切除3周内，关节炎好转。? Schumacher??3?认为，某些反应性关节炎病人，无明显感染证据，无胃肠道症状； 但存在骶髂关节炎。后者可能提示存在反应性关节炎。7 鉴别诊断? 首先是在关节炎，如血清类风湿因子阴性关节炎、早期风湿性关节炎、成人Still病的鉴别 诊断时，要考虑到本病。主要需与下列疾病鉴别。? 风湿性关节炎：①多数研究者认为在发达国家，风湿性关节炎已消失；②风湿热病人D8/17 抗体90%以上阳性，而反应性关节炎阴性；反应性关节炎多数病人HLA?B27及其与B27有交叉 反应的HLA阳性；③风湿热病人常发生心脏炎，而反应性关节炎却少见??1，11?。? 类风湿关节炎：类风湿因子阳性；而反应性关节炎阴性??1，11?。? 强直性脊柱炎：目前认为类风湿关节炎和反应性关节炎均可引起强直性脊柱炎，尤其HLA?B 27阳性的反应性关节炎易发生强直性脊柱炎，因此，若强直性脊柱炎由类风湿关节炎所致， 则类风湿因子阳性；而由反应性关节炎所致，则类风湿因子阴性??1，3，11?。? 痛风：此病关节中可见结晶体，而反应性关节炎可发现活动度极低的衣原体或细菌成分?? 1，3?。? 此外，需与风湿病如红斑狼疮等的关节病鉴别。在反应性关节炎中，尚需区别Reiter综合 征的反应性关节炎与链球菌感染后反应性关节炎。后者扁桃体按压试验阳性，扁桃体切除可 治愈；咽拭子培养常有链球菌生长??1，3?。8 治 疗? 抗生素：细菌性腹泻后发病型反应性关节炎抗生素治疗无明显效果；非淋球菌性尿道炎型若 为衣原体感染后反应性关节炎，用赖甲四环素或四环素治疗1～3个月有益，但效果不恒定； 链球菌感染后反应性关节炎用抗生素治疗有效；扁桃体切除可基本治愈。Lewis用耶尔森菌 和淋球菌静脉感染鼠，研究了Ciprofloxacin的疗效，结果提示若在感染的第3天给药是可以 治愈的，甚至发展为轻度关节炎后，用此药早期治疗也有效，但用于早期治疗临床病人尚须 进一步研究??1，3，13，18?。? 非甾体抗炎药：足量的非甾体抗炎药治疗是有益的，尤其在细菌性腹泻后发病型有效，可能 是与此类药物抑制前列腺素E2，增加肿瘤坏死因子(TNF)和白细胞介素?6(IL?6)的水平有 关??1，11，13，18?。? 皮质类固醇：强的松龙最大剂量40 mg/d有效，可能与降低细胞激素水平有关，关节腔内注 射皮质类固醇也有暂时的效果??2，3?。? 柳氮磺吡啶：用此药治疗有效，包括对脊柱关节炎和髂部损伤也有效果，对HIV相关性反应 性关节炎效果良好??2，3?。? 免疫抑制剂：甲氨蝶呤和硫唑嘌呤治疗此病有一定的效果。? 一个简短的报道提到喹啉酮对5例急性生殖泌尿道炎症后反应性关节炎有效??3?。9 预 后? Reiter综合征的反应性关节炎短者数月症状可自行缓解；关节炎、脊柱炎反复发作，病程可 长达10余年，少数病人可发生关节强直。可并发主动脉瓣关闭不全，心脏传导阻滞和IgA肾 病等；链球菌感染后关节炎常不发生关节破坏，反复感染可引起关节炎反复发作；但抗生素 治疗有效，多数病例扁桃体切除可治愈??1?3?。本次发病及持续的时间：2年了病史：我一年前因为一次威胁到性命的惊吓，我处于极度的恐惧，紧张，焦虑，悔恨之中，我的精神完全崩溃了。那时唯一的希望就是能不离开这世界，我才29岁，还不想离开这么美好的世界。?后来出现全身异样的症状，除了头发，哪都疼过，眼睛布满血丝，指甲发白，痛，手指麻木，胳膊麻木，。。。后来呢， 两个膝盖站立一会，走路时都咯的响一声，不是每一步都响，但常响，后来肩膀骨头，箸周围都响了。?后来不知怎的，减轻了许多，几乎消失。 可这几天又出现了，这几天呢， 早晨起来时，脖子僵硬，转动，低头都有些疼，而且活动范围受限，有时我看不到我的胸部， 活动活动会好些，有时到下午时又几乎没有了。 肩膀平齐的后背也疼，腰也有点疼，有时屁股尾骨两边酸痛，屁股酸痛，大腿根有时也是。 真想按摩一下，因为自己按按感觉好些。 绝症找人救命! 病情简介：1发病时间?日一次出差外地不洁性行为后，接着陆续出现症状2局部症状:?开始龟头红，痒，日开始。回广州抗过敏治疗后不痒了（偶尔会），但还红着，时轻时重，割了包皮后还红，割包皮的地方有时会痒 3全身症状: 那次回广州后悲痛欲绝，悔恨和恐惧，痛哭流涕，马上感冒了，发烧，低烧，去那个性病专科医院打了2天吊针，第一天打没事， 第2天打的时候突然觉得尿道不适，同时肚子痛，我开始挺着，但后来实在忍不住了，就去了厕所，尿的尿是棕色的，大便的情况我有点记不清楚了，但就是肚子痛，我怀疑是这个药的原因，就去找皮肤科的医生，一个男医生说是对尿道的刺激作用，没什么。（我是找皮肤科一个女医生看的，不是这个男医生，好像他有点不高兴，不爱理我），我说那我不打了，当时吊针瓶还再手上举着。他说谁开的药方就去找谁。我到楼下找到那内科的医生，他说应该没什么，那我说不打了。后来护士就帮我取了下来。 还是痛，就想去厕所。 我就再厕所附近凳子上坐下来，随时准备去厕所。 附近有个烧开水的地方，我就从护士要了个水杯拼命的喝水，为了排尿。 水是开的，每次都等水冷了后才能
患者性别：女 患者年龄：24详细病情及咨询目的： 一、病历记录单日 20岁服药（不详）：经来初潮，嗣后服药才来潮，近几年未服药未来潮。 父母健康，非近亲结婚 PE：发育正常、营养中等，面色稍差。乳房发育欠佳。
病史上述： 白R，白生化无异常 甲功正常本次发病及持续的时间：-目前一般情况： 二、超声报告单图象描述： 子宫明显小，纵径约22mm，前后径约12mm超声意见： 始基子宫？ 三、实验室报告单时间：日序号 检测项目 检测结果 参考值 报告单位1、 E2 7.59 10--411 pg/ml2、 TESTO 0.184 0.06--0.82 ng/ml3、 PROG 0.489 0.1--27 ng/ml4、 PRL 10.67 3.4--24.1 ng/ml5、 LH 0.921 1.0--95.6 mIU/ml6、 FSH 3.33 1.7--134.8 mIU/ml 四、检验报告单临床诊断：闭经检验项目：性H（LH、FSH、TE2、PRL、P）日期：日报告结果：诊断：原发性闭经待查序号 检测项目 检测结果 参考值 报告单位1、 STSH 0.836 0.27--4.2 mIU/L2 FT4 16.89 12.0--22.0 pmol/L3 FT3 4.11 2.8--7.1 pmol/L4 E2 15.51 10--411 pg/ml5 TESTO 0.180 0.06--0.82 ng/ml6 PROG 0.471 0.1--27 ng/ml7 PRL 9.10 3.4--24.1 ng/ml8 LH 1.07 1.0--95.6 mIU/L9 FSH 3.50 1.7--134.8 mIU/L 五、临床血液检验报告单日期：日 CELL-DYN 1600 SPECIMEN DATA REPORTTYPE:PATIENT X-B:5/IN Sequence#:625WBC WBC: 5.3G/LLYM: 1.7 31.2%L*MID: 0.2 3.8%MGRAN: 3.4 65.0%GRBCRBC: 4.42T/LHGB: 134. g/LHCT: .407 L/LMCV: 92. LMCH: 30.3 pgMCHC: 329. g/LRDW: 14.3%PLTPLT: 176.G/LMPV: 10.9 LPCT: 1.9 mL/LPDW:19.1 10（GSD） 六、生化报告单时间：日序号 项目 测定值 单位 参考范围1 总蛋白 81.80 g/L 60.00--84.002 白蛋白 48.50 g/L 35.00--55.003 球蛋白 33.30 g/L 25.00--35.004 白球比例 1.45 1.05--2.505 总胆红素 8.8 umol/L 3.4--30.06 直接胆红素 1.8 umol/L 0.0--8.07 间接胆红素 7.0 umol/L 0.0--25.08 谷丙转氨酶 10 IU/L 10--649 谷草转氨酶 18 IU/L 10--5010 谷草酶：谷丙酶 1.8011 谷氨酰转肽酶 10 IU/L 8--6412 碱性磷酸酶 74 IU/L 34--10413 甘油三脂 0.43 mmol/L 0.40--1.8014 胆固醇 4.9 mmol/L 3.3--6.215 高密度脂蛋白 1.1 mmol/L 1.1--1.816 底密度脂蛋白 3.67 mmol/L 17 载脂蛋白AI 0.85 g/L 1.00--1.60 (下降)18 载脂蛋白B 0.92 g/L 0.60--1.0019 载脂蛋白B：A 1.0820 糖 5.6 mmol/L 3.8--6.321 尿素氮 7.2 mmol/L 3.0--7.522 肌酐 53 mmol/L 40--13523 尿素氮：肌酐 0.1324 尿酸 272 umol/L 140--43025 二氧化碳 23 mmol/L 21--3126 钾 4.51 mmol/L 3.50--5.6027 钠 142 mmol/L 135--14828 氯 102 mmol/L 96--11029 钙 2.47 mmol/L 2.10--2.7030 镁 0.87 mmol/L 0.40--1.2031 磷 1.29 mmol/L 0.80--1.4832 阴离子间隙 16.00 mmol/L33 渗透压 296.95 moSM/L病史：身高：160父亲：170 母亲：155父母健康[本贴已经被 jiankang216 在
1:19:40 修改过]
医生,首先非常感谢您的回答,查了你给我开的药了,是治骨伤的.我的积分没多少了 就不给积分了,但是 医生烦您再看看我的症状.万分感谢.1.我时不时在哪处就蚁疼一下.我的右肋骨（乳头附近一片）和肩股处是摸着 就像感觉是磕着后的疼痛.两个手臂的莫个地方的骨头靠在如桌沿处 稍微靠的用力点也有犹如磕着后的疼痛.有手 使劲去捏手臂的那处骨头是有如磕着后的疼痛感的.但是别的地方的骨头我如此按或靠都不是那种疼的,我认为这些就是没事的地方.这些持续快25天了,可能更长,因为从我注意这些问题时 大概是25天左右.还有如前描述的在左右膝盖处 左股骨处也是压的很疼,但是过几天也没事了.2. 腹胀 和 大便一粒一粒的 持续了一个月了.感觉肚子和腹部硬硬的.3.其它见 前面的描述.医生您看看 我需要做什么检查.毫无头绪.去了几次医院 无果.因为都是周六去的.第一次补充提问:( 21:26:33)医生 您 帮我 看看.男患者年龄:25详细病情及咨询目的:1:右肋骨处（乳头下1.5厘米处）压刺疼（如磕碰后的疼痛）,右肩靠手臂侧骨头也压刺疼,不压的时候没感觉.这个好像持续了20几天了.还有就是有时候左边肋骨处压刺疼,但过几天自己好了再压没事,还有这一个月来 在左右膝盖处 左股骨处也是压的很疼,但是过几天也没事了.另外,在两年前 在胸口出有比较明显的局促和疼痛,当时去查了胸透 和 心电和心彩超 都没事.注意休息生活较规律后现在胸口不疼了.2:从7月22号左右到现在8月23一直持续大便一粒一粒的,在7.22到8.5号左右 腹胀明显 吃东西多点感觉顶到喉处, 有点恶心 在坐车时较明显;8.5至8.23感觉是腹胀 感觉肚子和腹部感觉硬硬的,大便依然是一粒一粒的,这几天感觉常反酸水.胃口一直 没有什么不好的 不会厌油什么的.这个症状持续太久了.期间一直没用过什么药物.我的 单核细胞百分比 淋巴细胞百分比 嗜碱性细胞百分比 有问题, BIL 1+ （异常） 具体如下 .真不知道怎么办了,很怀疑是癌. 各位医生 帮我看看.在这 先谢过了.在线等结果.更详细的检查还没有去查.8月2号 超声检查（彩） 彩超 检查项目:肝胆胰脾肾膀胱前列腺.最后超声提示:膀胱轻度充盈,膀胱壁稍毛糙.其它正常.检查了肝和肾功能具体如下:8月11号抽血检查:丙肝 低于检测下限.甲肝抗体IgM 阴性（8月15号抽血检测的） 乙肝定量:HBsAg 0.00（-） HBsAh 1000.00（+） HBcAh（s/co） 4.61（+）HBeAg（s/co） 0.292（-）HBeAb（s/co） 1.05（-） HBcAb-IGM（s/co） 0.05（-）门诊肝功能20项都在参考范围内,门诊肾功能 8项 除了 球蛋白异常 为 30.10 g/L(参考范围是20-30）. 8月2号抽血和验尿:尿常规:GLU PRO BIL BLD KET NIT LEU 都是阴性, UBG3.2 umol/Lumol/L PH 8.0 (异常） SG 1.020血常规:白细胞6.9 单位X10^9/L参考范围4.0-10.0,中性粒细胞百分比53.9参考范围51-70,淋巴细胞百分比40.8参考范围23-33,单核细胞百分比2.6参考范围3-8,嗜酸性细胞百分比 1.5参考范围1-3,嗜碱性细胞百分比1.2参考范围0-1,中性粒细胞3.7 单位X10^9/L 参考范围1.5-8.5,淋巴细胞2.8单位X10^9/L 参考范围0.6-4.1,单核细胞0.18单位X10^9/L 参考范围0.1-1.2,红细胞4.52 单位X10^9/L 参考范围 3.6-5.9,血红蛋白 134.0 g/L 参考范围120-175,红细胞压积,WCV,WCH,WCHC,红细胞分布宽度,血小板,平均血小板体积这些都是在参考范围内.8月23号抽血和验尿:尿常规:GLU PRO BLD KET NIT LEU 都是阴性, BIL 1+ （异常） UBG3.2 umol/Lumol/L PH 6.0 SG =1.030(异常）血常规:白细胞6.6 单位X10^9/L参考范围4.0-10.0,中性粒细胞百分比55参考范围51-70,淋巴细胞百分比41参考范围23-33,单核细胞百分比1.2参考范围3-8,嗜酸性细胞百分比 1.4参考范围1-3,嗜碱性细胞百分比1.4参考范围0-1,中性粒细胞3.6 单位X10^9/L 参考范围1.5-8.5,淋巴细胞2.7单位X10^9/L 参考范围0.6-4.1,单核细胞0.08单位X10^9/L 参考范围0.1-1.2,红细胞4.89 单位X10^9/L 参考范围 3.6-5.9,血红蛋白 144.0 g/L 参考范围120-175,红细胞压积,WCV,WCH,WCHC,红细胞分布宽度,血小板,平均血小板体积这些都是在参考范围内.本次发病及持续的时间:目前一般情况:病史:无以往的诊断和治疗经过及效果:辅助检查:其它:第一次补充提问:( 18:04:58)医生,首先非常感谢您的回答,查了你给我开的药了,是治骨伤的.我的积分没多少了 就不给积分了, 但是 医生烦您再看看我的症状.万分感谢.1.我时不时在哪处就蚁疼一下.我的右肋骨（乳头附近一片）和肩股处是摸着 就像感觉是磕着后的疼痛.两个手臂的莫个地方的骨头靠在如桌沿处 稍微靠的用力点也有犹如磕着后的疼痛.有手 使劲去捏手臂的那处骨头是有如磕着后的疼痛感的.但是别的地方的骨头我如此按或靠都不是那种疼的,我认为这些就是没事的地方.这些持续快25天了,可能更长,因为从我注意这些问题时 大概是25天左右.还有如前描述的在左右膝盖处 左股骨处也是压的很疼,但是过几天也没事了.2. 腹胀 和 大便一粒一粒的 持续了一个月了.感觉肚子和腹部硬硬的.3.其它见 前面的描述.医生您看看 我需要做什么检查.毫无头绪.去了几次医院 无果.因为都是周六去的.第二次补充提问:( 20:17:51)肚脐眼周围 按下 硬硬的,在肚脐眼那一圈按会刺疼感.第三次补充提问:感觉身上很多地方 是那种某一处骨头靠于尖角出稍微用点力 就会有疼痛感的,有点磕疼和麻痒疼的感觉.补充提问
患者性别：男 患者年龄：31详细病情及咨询目的：反应性关节炎 苏哲坦 2001年 第 1 期 1916年，Hans Reiter报告在普鲁士军队中，患关节炎、非淋球菌尿道炎、结合膜炎3症的病 例，后来称为瑞特综合征。1969年，Ahvonen提出反应性关节炎(reactive arthritis)的 概念。目前西欧学者认为反应性关节炎是不全型Reiter综合征。即仅有关节炎表现的Reiter 综合征。1981年，美国风湿病学会提出的反应性关节炎的定义是伴随尿道炎、宫颈炎之后、 持续1个月以上的关节炎。1982年Goldkmithlong报告小儿上呼吸道链球菌感染后发生的一 过性关节炎。目前称为链球菌感染后反应性关节炎(poststreptococcal reactive arthriti s，PSRA)??1?3?。本文简要介绍反应性关节炎的目前概念及其研究的进展。1 概 念? 根据Ahvonen的建议，反应性关节炎的定义是微生物感染后引起的无菌性关节炎。目前在欧 美国家还包括不全型Reiter综合征??1，2?。2 病 因? 根据目前的报告，可以说绝大多数微生物感染后，均可引起反应性关节炎，主要分为三大类 型??1?5?：①非淋病性尿道炎后发病型：主要为衣原体；②细菌性腹泻后发病型： 主要为沙门菌、志贺菌、耶尔森菌、弯曲菌、弧菌；③链球菌感染后发病型：主要为链球菌 ；扁桃体炎(扁桃体隐窝脓肿)引起的还包括其他许多细菌。? 此外还有支原体、包柔螺旋体、布鲁杆菌、Bedsonia病毒、肺炎衣原体等??1?4，8 ?。3 发病机制3.1 关节内存在微生物或其成分??9?：目前的研究已经证实反应性关节炎病人的 滑膜组织、滑膜液及其沉淀物中存在致病微生物，如衣原体，及其他菌体成分如DNA或其他 抗原部分。目前，用电镜可以看到滑膜组织中的整个衣原体结构、衣原体RNA。后者强烈 提示衣原体在最近是活的，因RNA酶会破坏旧的RNA。Schumacher??3?在原位杂交的 研究中，发现最多的衣原体RNA存在于滑膜组织的深部血管周围细胞。Granlors等采用对病 因性沙门菌脂质多糖特异性的单克隆抗体，研究了9例沙门菌肠炎后反应性关节炎病人的滑 膜细胞，结果9例均为阳性，说明这些病人的关节滑膜细胞中存在沙门菌脂质多糖抗原。Kuo 等??10?采用免疫细胞学和PCR扩增方法，证实衣原体存在于冠状动脉粥样硬化斑中 ，并认为肺炎衣原体可能与动脉粥样硬化过程有关。3.2 关节中微生物或其成分来源和途径：目前的研究表明感染人体的微生物及其成分到达 关节可能有下列途径：①血液传播??3?：多年的研究表明，关节的作用就像网状内 皮系统的一部分，并且是循环中的感染因子或其他颗粒定居的最初部分。静脉注射颗粒，最 初是从血管漏出的，而不是初始的吞噬作用支持这一点。Whittum?Hudson等在豚鼠的研究 中初步证明病原体几乎普遍地扩散到关节。②细胞携带??3?：一些研究结果证明可 能是通过细胞携带到关节。目前认为衣原体被白细胞(主要为巨噬细胞)吞噬后携带到关节的 。Granlors等??4?的研究证明：在外周血管和滑膜细胞内证实存在脂质多糖和细菌 结构，可能是在细胞内被运输到关节。3.3 HLA?B27在反应性关节炎中的作用??3，11?13?：HLA?B27阳性患者反应性 关节炎较为常见，曾称为与HLA?B27有关的关节炎。Keat报道肠源性感染后反应性关节炎病 例HLA?B27阳性率达72%～84%。HLA?B27与骶髂关节炎有关，与其他关节炎关系不密切。在 衣原体相关性关节炎中，骶髂关节炎的发生率为33%；在1组HLA?B27阳性病人，骶髂关节炎 增加到54%。HLA?B27在反应性关节炎的病理过程中的作用至今尚未完全清楚：①有关报告 认为可能HLA?B27影响吞噬细胞对细菌的处理；②HLA?B27与耶尔森菌和志贺菌蛋白有类 似的氨基酸序列，并因为这一分子学的模拟能产生血清交叉反应，交叉反应可能导致耐受和 病原体的持续存在；③改变与细胞之间的相互作用。最近在体外的研究证明，部分伤寒沙门 菌侵入培养的细胞内数天后，在转染了HLA?B27的细胞内仍有大量的菌体存在，与转染HLA ?A2的细胞形成鲜明的对比，这说明即使不经免疫反应，HLA?B27就可改变细胞和细胞的相 互作用??3?。④最近报告链球菌感染后反应性关节炎与HLA?B27相关性不明显，但 可能与HLA?B39及与B27显示交叉反应的HLA有关??1，3?。综上所述，反应性关节炎 的发病机制可能是病原体感染，然后通过血液和细胞途径，活动度低的(即培养阴性)病原体 或其菌体成分被运输到关节，在HLA?B27或与其有交叉反应的其他HLA(如HLA?B39)存在下 ，发生交叉反应，形成对病原体和HLA的免疫复合物，从而引起关节炎症。? Granfors等研究了沙门菌感染后反应性关节炎，证实在滑膜液细胞中，存在沙门菌脂多糖， 认为在滑膜中存在细菌脂多糖是反应性关节炎病理机制的一个重要因素??12，14，15 ?。4 临床表现? 报道感染后反应性关节炎发生率在1%～20%以上，变化大的原因部分用HLA?B27来解释。临 床可表现为下列发病型。? 关节表现主要是外周关节炎，下肢多，非对称性、寡关节炎；关节周围皮肤肿胀、苍白、温 度升高，关节痛，并伴发热。骶髂关节痛及其局部压痛是本病的特点??1，2，16?。 4.1 非淋球菌性尿道炎后发病型：此型男性明显多于女性，在日本为5∶1，尿道炎症状可 轻可重，有些病例甚至可无尿道炎症状；常在尿道炎后1～3周发生反应性关节炎，此型常因 再感染而复发。骶髂关节炎发生率33%，HLA?B27阳性者可达54%??1?3?。4.2 细菌性腹泻后发病型：此型男女比例相等。常在肠炎后1～3周发生反应性关节炎，最 初至少有80%可完全康复；但一些沙门菌感染后关节炎也可变成慢性或反复发作，耶尔森菌 和志贺菌感染后5～10年，约20%病人可发生骶髂关节炎??1?3?。4.3 链球菌感染后发病型：年龄20～50岁，有反复发作的扁桃体炎和关节炎，其经过可为 2周～20年，可见肌腱附着部位痛(enthesopathy)，多数有两侧胸锁关节炎，常呈多发性关 节痛，在发病1周时，因行走困难而强迫卧床，以前常诊断为成人Still病??1?3，16， 17?。5 临床检查5.1 一般红细胞沉降率增快：ASO(或ASK)阳性，抗核抗体可呈阳性，类风湿因子阴性，有 些病例咽拭子培养常可见链球菌生长，多数病例尿蛋白在1 g/d以下??1，2?。5.2 关节液培养阴性：但其沉淀物或滑膜可检出活动度极低的衣原体或它的菌体成分DNA 或其抗原。衣原体抗体滴度升高，急性期便或其他排泄物衣原体培养阳性??1，2?。 5.3 HLA检查：HLA?B27常呈阳性，其次为B39，以及与B27有交叉反应的B61、B7、B22、B 40、B60等??1，2?。5.4 X线检查：早期骨皮质糜烂，可见骨膜的骨新生；长期患者，跟腱、足底部腱膜钙化 ，非对称性骶髂关节炎，以及关节破坏，关节腔狭窄；MRI显示；在皮质下骨可见炎症性改 变，易发生在小关节和骶髂关节??1，2?。6 诊 断? 第三次国际反应性关节炎会议提出的诊断标准??1?：①典型的外周关节炎：下肢多 ，非对称性，寡关节炎；②感染病史不明确时，检查结果能证明既往有感染，具有以上1和2 项病例可诊断反应性关节炎，除去明确的骶髂关节炎、细菌性关节炎、结晶诱发的关节炎、 莱姆病、链球菌引起的反应性关节炎。备考：反应性关节炎(Reiter综合征)的诊断HLA检查 ：HLA?27阳性不是必要的；而且Reiter综合征的临床症状(结膜炎、虹膜炎、皮疹、非感染 性尿道炎、心脏病变、神经病变)和典型的骶髂关节炎的临床症状(炎症性腰痛、臀部痛)跟 腱炎、虹膜炎的存在不是必要的，但存在这些症状时必须记载。? 第三次国际反应性关节炎会议提出的诊断标准是把链球菌感染后关节炎除外的；但最近在小 林茂人??1?的报告中，把链球菌感染后反应性关节炎合并在一起，并提出一个参考 诊断方法；扁桃体刺激试验。即按压扁桃体，在24 h内出现CRP升高，白细胞增多，体温升 高，关节炎恶化。此种病人扁桃体切除3周内，关节炎好转。? Schumacher??3?认为，某些反应性关节炎病人，无明显感染证据，无胃肠道症状； 但存在骶髂关节炎。后者可能提示存在反应性关节炎。7 鉴别诊断? 首先是在关节炎，如血清类风湿因子阴性关节炎、早期风湿性关节炎、成人Still病的鉴别 诊断时，要考虑到本病。主要需与下列疾病鉴别。? 风湿性关节炎：①多数研究者认为在发达国家，风湿性关节炎已消失；②风湿热病人D8/17 抗体90%以上阳性，而反应性关节炎阴性；反应性关节炎多数病人HLA?B27及其与B27有交叉 反应的HLA阳性；③风湿热病人常发生心脏炎，而反应性关节炎却少见??1，11?。? 类风湿关节炎：类风湿因子阳性；而反应性关节炎阴性??1，11?。? 强直性脊柱炎：目前认为类风湿关节炎和反应性关节炎均可引起强直性脊柱炎，尤其HLA?B 27阳性的反应性关节炎易发生强直性脊柱炎，因此，若强直性脊柱炎由类风湿关节炎所致， 则类风湿因子阳性；而由反应性关节炎所致，则类风湿因子阴性??1，3，11?。? 痛风：此病关节中可见结晶体，而反应性关节炎可发现活动度极低的衣原体或细菌成分?? 1，3?。? 此外，需与风湿病如红斑狼疮等的关节病鉴别。在反应性关节炎中，尚需区别Reiter综合 征的反应性关节炎与链球菌感染后反应性关节炎。后者扁桃体按压试验阳性，扁桃体切除可 治愈；咽拭子培养常有链球菌生长??1，3?。8 治 疗? 抗生素：细菌性腹泻后发病型反应性关节炎抗生素治疗无明显效果；非淋球菌性尿道炎型若 为衣原体感染后反应性关节炎，用赖甲四环素或四环素治疗1～3个月有益，但效果不恒定； 链球菌感染后反应性关节炎用抗生素治疗有效；扁桃体切除可基本治愈。Lewis用耶尔森菌 和淋球菌静脉感染鼠，研究了Ciprofloxacin的疗效，结果提示若在感染的第3天给药是可以 治愈的，甚至发展为轻度关节炎后，用此药早期治疗也有效，但用于早期治疗临床病人尚须 进一步研究??1，3，13，18?。? 非甾体抗炎药：足量的非甾体抗炎药治疗是有益的，尤其在细菌性腹泻后发病型有效，可能 是与此类药物抑制前列腺素E2，增加肿瘤坏死因子(TNF)和白细胞介素?6(IL?6)的水平有 关??1，11，13，18?。? 皮质类固醇：强的松龙最大剂量40 mg/d有效，可能与降低细胞激素水平有关，关节腔内注 射皮质类固醇也有暂时的效果??2，3?。? 柳氮磺吡啶：用此药治疗有效，包括对脊柱关节炎和髂部损伤也有效果，对HIV相关性反应 性关节炎效果良好??2，3?。? 免疫抑制剂：甲氨蝶呤和硫唑嘌呤治疗此病有一定的效果。? 一个简短的报道提到喹啉酮对5例急性生殖泌尿道炎症后反应性关节炎有效??3?。9 预 后? Reiter综合征的反应性关节炎短者数月症状可自行缓解；关节炎、脊柱炎反复发作，病程可 长达10余年，少数病人可发生关节强直。可并发主动脉瓣关闭不全，心脏传导阻滞和IgA肾 病等；链球菌感染后关节炎常不发生关节破坏，反复感染可引起关节炎反复发作；但抗生素 治疗有效，多数病例扁桃体切除可治愈??1?3?。本次发病及持续的时间：2002年 9月开始目前一般情况：我很怀疑是 反应性关节炎，就等医生确诊了， 不能再耽误了，都快 2年了 ！ 这样下去，很难恢复了。 病史：请医生救命啊，必重谢。以往的诊断和治疗经过及效果：我一年前因为一次威胁到性命的惊吓，我处于极度的恐惧，紧张，焦虑，悔恨之中，我的精神完全崩溃了。那时唯一的希望就是能不离开这世界，我才29岁，还不想离开这么美好的世界。?后来出现全身异样的症状，除了头发，哪都疼过，眼睛布满血丝，指甲发白，痛，手指麻木，胳膊麻木，。。。后来呢， 两个膝盖站立一会，走路时都咯的响一声，不是每一步都响，但常响，后来肩膀骨头，箸周围都响了。?后来不知怎的，减轻了许多，几乎消失。 可这几天又出现了，这几天呢， 早晨起来时，脖子僵硬，转动，低头都有些疼，而且活动范围受限，有时我看不到我的胸部， 活动活动会好些，有时到下午时又几乎没有了。 肩膀平齐的后背也疼，腰也有点疼，有时屁股尾骨两边酸痛，屁股酸痛，大腿根有时也是。 真想按摩一下，因为自己按按感觉好些。 绝症找人救命! 病情简介：1发病时间?日一次出差南京不洁性行为后，接着陆续出现症状2局部症状:?开始龟头红，痒，日开始。回广州抗过敏治疗后不痒了（偶尔会），但还红着，时轻时重，割了包皮后还红，割包皮的地方有时会痒 3全身症状: 那次回广州后悲痛欲绝，悔恨和恐惧，痛哭流涕，马上感冒了，发烧，低烧，去那个性病专科医院打了2天吊针，第一天打没事， 第2天打的时候突然觉得尿道不适，同时肚子痛，我开始挺着，但后来实在忍不住了，就去了厕所，尿的尿是棕色的，大便的情况我有点记不清楚了，但就是肚子痛，我怀疑是这个药的原因，就去找皮肤科的医生，一个男医生说是对尿道的刺激作用，没什么。（我是找皮肤科一个女医生看的，不是这个男医生，好像他有点不高兴，不爱理我），我说那我不打了，当时吊针瓶还再手上举着。他说谁开的药方就去找谁。我到楼下找到那内科的医生，他说应该没什么，那我说不打了。后来护士就帮我取了下
患者性别：男 患者年龄：半岁详细病情及咨询目的：尊敬的各位医生、专家、教授、朋友，当您们注意力关注到此时，请您们用心地倾听一对父母为你们讲述自己的一个患病儿子的病情，同时也请您们理解父母想急切治疗儿子的病的难过心情……最终目的是希望能通过您们的帮助早日挽救儿子的生命。 患儿，男，G1P1，38周，剖腹产，妊娠时剧吐，至直日出生于四川省邛崃市人民医院，出生体重3250g，身长50cm，面部湿疹，出生当日接种乙肝第一针，于日,左右手各接种卡介菌和乙肝第二针，当时患儿无任何不适，就是面部重度湿疹。 日患儿出现咳嗽，吼喘到邛崃市人民医院儿科住院诊治6日，未见好转，且有恶化，日转入华西医大附二院，以“毛细支气管炎”收入院，1周后好转出院。出院1日咳嗽，吼喘复发并加重，11月21日再次入华大附二院，仍诊断为毛细支气管炎，直至12月6日出院，在住院期间静脉用药:头孢他啶，更昔洛韦，琥珀氢化可的松，低右，利巴韦林，头孢拉啶，仙力素，万古霉素，中诺派酮，法洛西，静脉丙种球蛋白，沐舒坦，强的松龙，肌注干扰素，口服希克劳，安定，酮替酚，赛庚定，麻甘，强的松，新博林，雾化普米克令舒，博利康尼。 日意外发现患儿右侧腋窝有一包块，邛崃市人民医院不能明确诊断，1月20日到华西医大附一院就诊，发现包块大小约2×2cm，紫红，质硬，边界清楚，无压痛，诊断为“包块”，须手术切除，家属拒绝。1月27日由同院另一医生诊治：检查发现左腋窝可扪及包块大小约3×3cm，中心稍变软，发红，彩超诊断：淋巴结肿大，X胸片发现左侧软组织隆起，考虑淋巴结肿大可能，血常规正常，医生建议观察，期间未用任何药物，2月3日再次到华西附一院就诊发现左腋包块较前有变软，发红有减轻，仍然建议观察，2月27日家属发现肿块变软，即将破溃，当即在邛崃市人民医院抽取脓液，作需氧培养，结果为无细菌生长，抗酸染色未见抗酸杆菌，于3月3日再次到华西附一院由以上同一医生诊治，发现仍有脓液存在，需要抽取脓液作常规检查，结果发现有核细胞+++，红细胞+++，脓细胞++，仍然未作处理,建议观察。3月9日在邛崃市人民医院作切开脓肿术，且刮取组织活检，术中未用麻药，由该院抗酸染色以及活检，都未发现抗酸杆菌，当时又将蜡块送入华大附一医院病理科作抗酸染色，结果查见少量结核杆菌，当日将患儿转入华大附一院结核科诊治。华大附一院结核科医生建议如下：1、若用药治疗，患儿可能会出现以下情况：①肝功损害；②影响生长发育，2、若不用药物诊疗患儿会出现以下情况：①局部切口不愈合；②肺结核；③结核性脑膜炎。同日由华大附二院结核科医生诊治：1、诊断左腋窝淋巴结核；2、面部湿疹；3、住院用抗结核药物治疗；同时监测肝功，家属未选择此治疗方案。患儿出生至2005年4月全部母乳喂养，在此期间湿疹几乎没有消退过，除用药期间，直至4月底停母乳喂养，改用代乳品喂养后患儿湿疹才逐渐消退。鉴于以上情况日向邛崃市防疫站反映以上情况，负责人表示2天后请有关专家会诊，2天后由成都市结防所主任医生诊治，诊断同前，治疗用INH0.05局部封闭，RFP局部外敷约用10次，伤口自行愈合，时间约1月，10天后再次到成都市结防所复诊结果主任医师表示，患儿已彻底愈合，不再用药，当时患儿左耳后可扪及一淋巴结很小，质中，活动。2005年7月发现患儿耳后淋巴结肿大约3―4个，当即电话咨询成都市结防所主任医师：“耳后淋巴结肿大多与结核无关”，8月底患儿淋巴结仍然在长大，且增多，双侧腋窝仍然发现淋巴结肿大，于9月6日到华大附二院检查，发现颈后部可扪及大小不等淋巴结和耳后淋巴结约1.5×1.5cm，活动，双侧腋窝淋巴结可扪及，活动，无压痛，心肺（一），肝肋下3cm，剑下2.5cm，脾肋下2cm，质软，头皮可见湿疹，建议做胸片结果：双肺纹理增多，肝功正常，血沉82mm/h，PPD未作。以上是患儿的基本情况，敬请各位有爱心的专家、朋友伸出援助之手，提出最佳治疗方案，挽救一个幼小的生命，拯救我们的家庭，我们表示衷心的感谢！ 急切期盼早日得到回音的父母日患儿详细地址：四川省邛崃市兴欣街52号联 系 人： 冉文武联系电话： 028-邮编： 611530本次发病及持续的时间：半年病史：尊敬的各位医生、专家、教授、朋友，当您们注意力关注到此时，请您们用心地倾听一对父母为你们讲述自己的一个患病儿子的病情，同时也请您们理解父母想急切治疗儿子的病的难过心情……最终目的是希望能通过您们的帮助早日挽救儿子的生命。 患儿，男，G1P1，38周，剖腹产，妊娠时剧吐，至直日出生于四川省邛崃市人民医院，出生体重3250g，身长50cm，面部湿疹，出生当日接种乙肝第一针，于日,左右手各接种卡介菌和乙肝第二针，当时患儿无任何不适，就是面部重度湿疹。 日患儿出现咳嗽，吼喘到邛崃市人民医院儿科住院诊治6日，未见好转，且有恶化，日转入华西医大附二院，以“毛细支气管炎”收入院，1周后好转出院。出院1日咳嗽，吼喘复发并加重，11月21日再次入华大附二院，仍诊断为毛细支气管炎，直至12月6日出院，在住院期间静脉用药:头孢他啶，更昔洛韦，琥珀氢化可的松，低右，利巴韦林，头孢拉啶，仙力素，万古霉素，中诺派酮，法洛西，静脉丙种球蛋白，沐舒坦，强的松龙，肌注干扰素，口服希克劳，安定，酮替酚，赛庚定，麻甘，强的松，新博林，雾化普米克令舒，博利康尼。 日意外发现患儿右侧腋窝有一包块，邛崃市人民医院不能明确诊断，1月20日到华西医大附一院就诊，发现包块大小约2×2cm，紫红，质硬，边界清楚，无压痛，诊断为“包块”，须手术切除，家属拒绝。1月27日由同院另一医生诊治：检查发现左腋窝可扪及包块大小约3×3cm，中心稍变软，发红，彩超诊断：淋巴结肿大，X胸片发现左侧软组织隆起，考虑淋巴结肿大可能，血常规正常，医生建议观察，期间未用任何药物，2月3日再次到华西附一院就诊发现左腋包块较前有变软，发红有减轻，仍然建议观察，2月27日家属发现肿块变软，即将破溃，当即在邛崃市人民医院抽取脓液，作需氧培养，结果为无细菌生长，抗酸染色未见抗酸杆菌，于3月3日再次到华西附一院由以上同一医生诊治，发现仍有脓液存在，需要抽取脓液作常规检查，结果发现有核细胞+++，红细胞+++，脓细胞++，仍然未作处理,建议观察。3月9日在邛崃市人民医院作切开脓肿术，且刮取组织活检，术中未用麻药，由该院抗酸染色以及活检，都未发现抗酸杆菌，当时又将蜡块送入华大附一医院病理科作抗酸染色，结果查见少量结核杆菌，当日将患儿转入华大附一院结核科诊治。华大附一院结核科医生建议如下：1、若用药治疗，患儿可能会出现以下情况：①肝功损害；②影响生长发育，2、若不用药物诊疗患儿会出现以下情况：①局部切口不愈合；②肺结核；③结核性脑膜炎。同日由华大附二院结核科医生诊治：1、诊断左腋窝淋巴结核；2、面部湿疹；3、住院用抗结核药物治疗；同时监测肝功，家属未选择此治疗方案。患儿出生至2005年4月全部母乳喂养，在此期间湿疹几乎没有消退过，除用药期间，直至4月底停母乳喂养，改用代乳品喂养后患儿湿疹才逐渐消退。鉴于以上情况日向邛崃市防疫站反映以上情况，负责人表示2天后请有关专家会诊，2天后由成都市结防所主任医生诊治，诊断同前，治疗用INH0.05局部封闭，RFP局部外敷约用10次，伤口自行愈合，时间约1月，10天后再次到成都市结防所复诊结果主任医师表示，患儿已彻底愈合，不再用药，当时患儿左耳后可扪及一淋巴结很小，质中，活动。2005年7月发现患儿耳后淋巴结肿大约3―4个，当即电话咨询成都市结防所主任医师：“耳后淋巴结肿大多与结核无关”，8月底患儿淋巴结仍然在长大，且增多，双侧腋窝仍然发现淋巴结肿大，于9月6日到华大附二院检查，发现颈后部可扪及大小不等淋巴结和耳后淋巴结约1.5×1.5cm，活动，双侧腋窝淋巴结可扪及，活动，无压痛，心肺（一），肝肋下3cm，剑下2.5cm，脾肋下2cm，质软，头皮可见湿疹，建议做胸片结果：双肺纹理增多，肝功正常，血沉82mm/h，PPD未作。以上是患儿的基本情况，敬请各位有爱心的专家、朋友伸出援助之手，提出最佳治疗方案，挽救一个幼小的生命，拯救我们的家庭，我们表示衷心的感谢！ 急切期盼早日得到回音的父母日患儿详细地址：四川省邛崃市兴欣街52号联 系 人： 冉文武联系电话： 028-邮编： 611530以往的诊断和治疗经过及效果：尊敬的各位医生、专家、教授、朋友，当您们注意力关注到此时，请您们用心地倾听一对父母为你们讲述自己的一个患病儿子的病情，同时也请您们理解父母想急切治疗儿子的病的难过心情……最终目的是希望能通过您们的帮助早日挽救儿子的生命。 患儿，男，G1P1，38周，剖腹产，妊娠时剧吐，至直日出生于四川省邛崃市人民医院，出生体重3250g，身长50cm，面部湿疹，出生当日接种乙肝第一针，于日,左右手各接种卡介菌和乙肝第二针，当时患儿无任何不适，就是面部重度湿疹。 日患儿出现咳嗽，吼喘到邛崃市人民医院儿科住院诊治6日，未见好转，且有恶化，日转入华西医大附二院，以“毛细支气管炎”收入院，1周后好转出院。出院1日咳嗽，吼喘复发并加重，11月21日再次入华大附二院，仍诊断为毛细支气管炎，直至12月6日出院，在住院期间静脉用药:头孢他啶，更昔洛韦，琥珀氢化可的松，低右，利巴韦林，头孢拉啶，仙力素，万古霉素，中诺派酮，法洛西，静脉丙种球蛋白，沐舒坦，强的松龙，肌注干扰素，口服希克劳，安定，酮替酚，赛庚定，麻甘，强的松，新博林，雾化普米克令舒，博利康尼。 日意外发现患儿右侧腋窝有一包块，邛崃市人民医院不能明确诊断，1月20日到华西医大附一院就诊，发现包块大小约2×2cm，紫红，质硬，边界清楚，无压痛，诊断为“包块”，须手术切除，家属拒绝。1月27日由同院另一医生诊治：检查发现左腋窝可扪及包块大小约3×3cm，中心稍变软，发红，彩超诊断：淋巴结肿大，X胸片发现左侧软组织隆起，考虑淋巴结肿大可能，血常规正常，医生建议观察，期间未用任何药物，2月3日再次到华西附一院就诊发现左腋包块较前有变软，发红有减轻，仍然建议观察，2月27日家属发现肿块变软，即将破溃，当即在邛崃市人民医院抽取脓液，作需氧培养，结果为无细菌生长，抗酸染色未见抗酸杆菌，于3月3日再次到华西附一院由以上同一医生诊治，发现仍有脓液存在，需要抽取脓液作常规检查，结果发现有核细胞+++，红细胞+++，脓细胞++，仍然未作处理,建议观察。3月9日在邛崃市人民医院作切开脓肿术，且刮取组织活检，术中未用麻药，由该院抗酸染色以及活检，都未发现抗酸杆菌，当时又将蜡块送入华大附一医院病理科作抗酸染色，结果查见少量结核杆菌，当日将患儿转入华大附一院结核科诊治。华大附一院结核科医生建议如下：1、若用药治疗，患儿可能会出现以下情况：①肝功损害；②影响生长发育，2、若不用药物诊疗患儿会出现以下情况：①局部切口不愈合；②肺结核；③结核性脑膜炎。同日由华大附二院结核科医生诊治：1、诊断左腋窝淋巴结核；2、面部湿疹；3、住院用抗结核药物治疗；同时监测肝功，家属未选择此治疗方案。患儿出生至2005年4月全部母乳喂养，在此期间湿疹几乎没有消退过，除用药期间，直至4月底停母乳喂养，改用代乳品喂养后患儿湿疹才逐渐消退。鉴于以上情况日向邛崃市防疫站反映以上情况，负责人表示2天后请有关专家会诊，2天后由成都市结防所主任医生诊治，诊断同前，治疗用INH0.05局部封闭，RFP局部外敷约用10次，伤口自行愈合，时间约1月，10天后再次到成都市结防所复诊结果主任医师表示，患儿已彻底愈合，不再用药，当时患儿左耳后可扪及一淋巴结很小，质中，活动。2005年7月发现患儿耳后淋巴结肿大约3―4个，当即电话咨询成都市结防所主任医师：“耳后淋巴结肿大多与结核无关”，8月底患儿淋巴结仍然在长大，且增多，双侧腋窝仍然发现淋巴结肿大，于9月6日到华大附二院检查，发现颈后部可扪及大小不等淋巴结和耳后淋巴结约1.5×1.5cm，活动，双侧腋窝淋巴结可扪及，活动，无压痛，心肺（一），肝肋下3cm，剑下2.5cm，脾肋下2cm，质软，头皮可见湿疹，建议做胸片结果：双肺纹理增多，肝功正常，血沉82mm/h，PPD未作。以上是患儿的基本情况，敬请各位有爱心的专家、朋友伸出援助之手，提出最佳治疗方案，挽救一个幼小的生命，拯救我们的家庭，我们表示衷心的感谢！ 急切期盼早日得到回音的父母日患儿详细地址：四川省邛崃市兴欣街52号联 系 人： 冉文武联系电话： 028-邮编： 611530
参考资料： 　　孕期通过B超判断胎儿的发育的大小是较有参考价值的一种方法，孕妇在做B超的时候会看到检查报告上有一些数值，这些数值就是告诉你宝宝的发育大小。 　　 　　孕早期胎儿发育的过程及B超所见 　　妊娠是一个复杂的过程，卵子受精后，进入宫腔，胚胎及附属物迅速生长发育直至成熟的过程中，每个孕周都会有不同的变化。在孕早期的各个周里你的小宝宝会是什么样呢，下面的文章会详细告诉你。 　　4周:胎儿只有0．2厘米。受精卵刚完成着床，羊膜腔才形成，体积很小。超声还看不清妊娠迹象。 　　5周：胎儿长到0．4厘米，进入了胚胎期，羊膜腔扩大，原始心血管出现，可有搏动。B超可看见小胎囊，胎囊约占宫腔不到1/4，或可见胎芽。 　　6周：胎儿长到0．85厘米，胎儿头部、脑泡、额面器官、呼吸、消化、神经等器官分化，B超胎囊清晰可见，并见胎芽及胎心跳。 　　7周：胎儿长到1．33厘米，胚胎已具有人雏形，体节已全部分化，四肢分出，各系统进一步发育。B超清楚看到胎芽及胎心跳，胎囊约占宫腔的l／3。 　　8周：胎儿长到1．66厘米，胎形已定，可分出胎头、体及四肢，胎头大于躯干。B超可见胎囊约占官腔1／2，胎儿形态及胎动清楚可见，并可看见卵黄囊。 　　9周：胎儿长到2．15厘米，胎儿头大于胎体，各部表现更清晰，头颅开始钙化、胎盘开始发育。B超可见胎囊几乎占满宫腔，胎儿轮廓更清晰，胎盘开始出现。 　　10周：胎儿长到2．83厘米，胎儿各器官均已形成，胎盘雏形形成。B超可见胎囊开始消失，月芽形胎盘可见，胎儿活跃在羊水中 。 　　11周：胎儿长到3．62厘米，胎儿各器官进一步发育，胎盘发育。B超可见胎囊完全消失，胎盘清晰可见。 　　12周：胎儿长到4.58厘米，外生殖器初步发育，如有畸形可以表现，头颅钙化更趋完善。颅骨光环清楚，可测双顶径，明显的畸形可以诊断，此后各脏器趋向完善。 　　 　　孕中期B超检查胎儿发育的正常值 　　孕期通过B超判断胎儿的发育的大小是较有参考价值的一种方法，孕妇在做B超的时候会看到检查报告上有一些数值，这些数值就是告诉你宝宝的发育大小。要想读懂这些数字，你需要仔细阅读下面的文章。 　　孕13周:双顶径的平均值为2.52士0.25腹围的平均值为6.90士l.65股骨长为1.17士0.31. 　　孕14周:双顶径的平均值为2.83士0.57腹围的平均值为7.77士1.82股骨长为1.38士0.48. 　　孕15周:双顶径的平均值为3.23士0.51腹围的平均值为9.13士1.56股骨长为1.74士0.58. 　　孕16周:双顶径的平均值为3.62士0.58腹围的平均值为 10.32士1.92股骨长为 2.10士0.51. 　　孕17周:双顶径的平均值为3.97士0.44腹围的平均值为11.49士1.62股骨长为 2.52士0.44. 　　孕18周:双顶径的平均值为四点二五 士 0.53腹围的平均值为12.41士l.89股骨长为2.71士0.46. 　　孕19周:双顶径的平均值为4.52士0.53腹围的平均值为13.59士2.30股骨长为3.03士0.50. 　　孕20周:双顶径的平均值为4.88士0.58腹围的平均值为14.80士l.89股骨长为3.35士O.47. 　　孕21周:双顶径的平均值为5.22士0.42腹围的平均值为15.62士1.84股骨长为3.64士0.40. 　　孕22周:双顶径的平均值为五点四 五 士 0.57腹围的平均值为16.70士2.23股骨长为3.82士0.47. 　　孕23周:双顶径的平均值为5.80士0.44腹围的平均值为17.90士1.85股骨长为4.21士0.41. 　　孕24周:双顶径的平均值为6.05士0.50腹围的平均值为18.74士2.23股骨长为4.36士0.51. 　　孕25周:双顶径的平均值为6.39士0.70腹围的平均值为19.64士2.20股骨长为4.65士0.42. 　　孕26周:双顶径的平均值为6.68士0.61腹围的平均值为21.62士2.30股骨长为4.87士O.41. 　　孕27周:双顶径的平均值为6.98士0.57腹围的平均值为21.81士2.12股骨长为5.10士0.41. 　　孕28周:双顶径的平均值为7.24士O.65腹围的平均值为22.86士2.41股骨长为5.35士0.55. 　　 　　孕晚期B超检查胎儿发育的正常值 　　孕晚期的准妈妈一定也想知道你的宝宝发育的是否正常吧，那你一定要读这篇文章，仔细与你做的B超结果对照一下。 　　孕29周:双顶径的平均值为7.50士0.65，腹围的平均值为:23.71士1.50股骨长的平均值为5.61士0.44. 　　孕30周:双顶径的平均值为7.83士0.62腹围的平均值为:24.88士2.03股骨长的平均值为5.77士0.47. 　　孕31周:双顶径的平均值为8.06士0.60腹围的平均值为:25.78士2.32股骨长的平均值为6.03士0.38. 　　孕32周:双顶径的平均值为8.17士0.65腹围的平均值为:26.20士2.33股骨长的平均值为6.43士0.49. 　　孕33周:双顶径的平均值为8.50士0.47腹围的平均值为27.78:士2.30股骨长的平均值为6.42士0.46. 　　孕34周:双顶径的平均值为8.61士0.63腹围的平均值为:27.99士2.55股骨长的平均值为6.62士0.43. 　　孕35周:双顶径的平均值为8.70士0.55腹围的平均值为:28.74士2.88股骨长的平均值为6.71士0.45. 　　孕36周:双顶径的平均值为8.81士0.57腹围的平均值为:29.44士2.83股骨长的平均值为6.95士0.47. 　　孕37周:双顶径的平均值为9.00士0.63腹围的平均值为:30.14士2017股骨长的平均值为7.10士0.52. 　　孕38周:双顶径的平均值为9.08士0.59腹围的平均值为:30.63士2.83股骨长的平均值为7.20士0.43. 　　孕39周:双顶径的平均值为9.21士0.59腹围的平均值为:31.34士3.12股骨长的平均值为7.34士0.53. 　　孕40周:双顶径的平均值为9.28士0.50腹围的平均值为:31.49士2.79股骨长的平均值为7.4士0.53. 　　 　　怎样看孕期B超检查单 　　怀孕期间，孕妇将做2-3次的超声波检查，你是不是特别想知道报告单上的各种数字都说明了什么？医院超声检查报告单一般包括以下几方面内容：胎囊、胎头、胎心、胎动、胎盘、股骨、羊水和脊柱。它们各说明什么问题，什么情况下正常，而什么情况下又属异常呢？这里提供一些参考指标： 　　１、胎囊：胎囊只在怀孕早期见到。它的大小，在孕1.5个月时直径约2厘米，2.5个月时约5厘米为正常。胎囊位置在子宫的宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常；形态圆形、椭圆形、清晰为正常；如胎囊为不规则形、模糊，且位置在下部，孕妇同时有腹痛或阴道流血时，可能要流产。 　　２、胎头：轮廓完整为正常，缺损、变形为异常，脑中线无移位和无脑积水为正常。BPD代表胎头双顶径，怀孕到足月时应达到9.3厘米或以上。按一般规律，在孕5个月以后，基本与怀孕月份相符，也就是说，妊娠28周（7个月）时BPD约为7.0厘米，孕32周（8个月）时约为8.0厘米，以此类推。孕8个月以后，平均每周增长约为0.2厘米为正常。 　　３、胎心：有、强为正常，无、弱为异常。胎心频率正常为每分钟120-160次之间。 　　４、胎动：有、强为正常，无、弱可能胎儿在睡眠中，也可能为异常情况，要结合其他项目综合分析。 　　５、胎盘：位置是说明胎盘在子宫壁的位置；胎盘的正常厚度应在2.5-5厘米之间；钙化一项报告单上分为Ⅲ级，Ⅰ级为胎盘成熟的早期阶段，回声均匀，在怀30-32周可见到此种变化；Ⅱ级表示胎盘接近成熟；Ⅲ级提示胎盘已经成熟。越接近足月，胎盘越成熟，回声的不均匀。 　　６、股骨长度：是胎儿大腿骨的长度，它的正常值与相应的怀孕月份的BPD值差2-3厘米左右，比如说BPD为9.3厘米，股骨长度应为7.3厘米；BPD为8.9厘米，股骨长度应为6.9厘米等。 　　７、羊水：羊水深度在3-7厘米之间为正常，超过7厘米为羊水增多，少于3厘米为羊水减少。 　　８、脊椎：胎儿脊柱连续为正常，缺损为异常，可能脊柱有畸形。 　　９、脐带：正常情况下，脐带应漂浮在羊水中，如在胎儿颈部见到脐带影像，可能为脐带绕颈。
宝今天56天，在重庆医科大学儿童医院治疗一月后，已被西医诊断为不治之症，判了死刑。　　临床表现为低血糖症，西医诊断为高胰岛素血症，但是在控制好胰岛素的情况下，低血糖症状并未得到控制，反而加剧，医院也不能合理解释出胰岛素正常的情况下，低血糖症状加重的原因，在长达一个多月的治疗后，医院告诉家长，孩子无法治疗，死刑。现宝宝已服用三副中药，暂时能维持生命，但是生死未卜。　　宝宝出生于08年4月25日中午11点4分，38周，剖腹产，6斤8两，生下当晚哭闹不止，不停地喂奶，最多的时候一个小时已喂到60ML，第二天上午嗜睡，不吃奶，中午脸色变紫，呼吸窘迫，眼光凝视，立刻转到儿科吸氧、静脉注射葡萄糖；查不出病因。　　第三天转入重庆医科大学儿童医院新生儿科，新生儿科为全托医治，家人无法护理，新生儿科诊断为低血糖，每天24小时静脉注射葡萄糖，血糖一直不稳定。　　宝宝满月时转入儿童医院特需病房，内分泌科专家鉴定为高胰岛素血症，据医嘱，我们购买一种名叫二氮嗪的药，以控制胰岛素分泌，增加血糖，并24小时静脉注射葡萄糖，我们家长在奶粉里加入婴儿食用葡萄糖，家长经过反复多次的试验，通过奶加糖的配比，以及每天喂养数量与量喂养次数的控制。宝宝情况有所好转，，在特需病房住院十二天，最后三天，通过喂养控制，不需静脉输液注射葡萄糖也基本能维持血糖正常值，于是出院。　　回家一周，开始我们每两小时喂宝宝一次奶加葡萄糖，基本能维持正常血糖值，但几天后。开始的60ML奶加糖喂养，不能维持住饭后两个小时的血糖正常值，逐渐改为一个半小时喂养，一个小时喂养，最后一个小时、半个小时喂养都不能维持了正常血糖值了，并且宝宝因食糖过多，有呕吐反应，并逐渐厌食，没有办法，我们又只有把孩子送往儿童医院特需病房，医院重新24小时静脉注射葡萄糖，但是病情逐渐加重，并常有抽搐反应，额头发黑症状加深，脚部发肿症状加深。10%葡萄糖注射液已达35ml/h，同时在奶粉和母乳里加入婴儿食用葡萄糖灌喂，仍不能控制血糖，孩子由于太小输液太多，血管已经不能承受压力，每天输液，也不再好找完好的血管，治疗三天后，重庆医科大学儿童医院称无法救治，给宝宝判了死刑，要我们抱回家。　　在医院相应的检查全做过，肝、肾、心脏等等各个器官全是正常，血常规，尿常规正常，并且查过5次胰岛素分泌，除一次较高外（家长认为是因为饭后查，偏高正常），其余四次全是正常值，通过这一点，我们认为并不是高胰岛素血症，可气的是但医院至今不承认这点，也查不出病因。　　　　附：重庆医科大学附属儿童医院化学发光检验报告单：　　检查时间 检查项目 检查结果 单位 参考范围备注　　 皮质醇 319 Nmol/L 138~690　　 胰岛素 12.1 Ulu/mL 0~28.4　　 胰岛素 28.2 Ulu/mL 0~28.4　　 皮质醇 70.5 Nmol/L 138~690　　 胰岛素 59.9 Ulu/mL 0~28.4 医生据此次结果诊断为高胰岛素血症，家长认为是饭后胰岛素升高　　 胰岛素 4.5 Ulu/mL 0~28.4　　 皮质醇 655 Nmol/L 138~690　　 胰岛素 7.6 Ulu/mL 0~28.4　　 C2H生长激素 28　　 乳酸 3.3　　 血氨 41　　　　现宝宝的血糖值最低一次达0.3，因宝宝已对低血糖有耐受性，基本上0.8以上无任何反应，但0.3时宝宝脸色苍白，冒冷汗，抽搐，眼睛凝视。　　我是28岁；老公38岁；第一胎，平时体检并无什么病。把宝宝的血样和尿样寄往上海新华医院小儿遗传代谢研究室，也排除了遗传代谢方面的病。　　现西医已无任何办法，我们将宝宝带去看中医，中医认为宝宝是气阴虚、血热、血脉不通，现已吃中药三天，并停止服用西药二氮嗪，病情得到一些控制，额头发黑减淡，脚部逐渐消肿，血糖控制时好时坏，但是没有根本改变。暂时吊命。　　　　请各位医学高手能不能给一个诊断，想想办法救救我的孩子！谢谢！　　QQ号：9326554，邮箱：yiyi-。　　手机：何一丹　　　　杨晓冬
04年3月得过甲亢（FT3:11.5 ,FT4:31.29,TSH:0.07,rT30.07），经过一个月中西药治疗指标正常后，西药停，连续用中药巩固治疗， 05年以后春、秋两季服药中药半个月至1个月， 05年2月指标：TSH：0.31，其他指标正常 05年10月：TMA:30.89 TGA：36.64 其他指标正常 06年2月：TMA:22.0 TGA35.8 其他指标正常 06年7月：感觉是因拿重物（累的），甲亢复发 指标：FT3：8.35（3.5-6.5） FT4:29.9(11.2--22.7)
TSH：0.02（0.35--5.5） TMA:37.8 TGA:37.2 出现甲亢症状后没服药 06年10月指标呈甲减：FT3：4.54（3.5-6.5） FT4:15.24(11.2--22.7)
TSH：9.26（0.35--5.5） TMA:21.1 TGA:27 医院诊断：桥本甲炎，服1个月中药（未用西药）指标正常，停药 06年11月：FT3：4.25（3.5-6.5） FT4:15.47(11.2--22.7)
TSH：5.49（0.35--5.5） TMA:17.6 TGA:18.6 06年12月正常（未用药）
07年3月FT35.23 FT414.61 TSH2.42正常 （未用药） TMA20.4 TGA31.9 高 07年10月、08年3月(FT3FT4TSH都正常) 08年8月觉得心跳（67--72） 检验 FT3: 5.33(3.2-9.2) FT4: 23.26 (8.5--26.5) TSH:0.46(0.25--4.5) 08年12月因感冒觉得心跳有时快80左右，有时73、74 感冒好后到医院查指标：FT3:5.89(3.5-6.5) FT4:16.29(11.2-22.7) TSH:1.57(0.35-5.5) aTP0:38.44(0-60)甲状腺过氧化物酶抗体 甲状腺球蛋白抗体ATG过高 430.3（0-115）请问医生甲状腺球蛋白抗体ATG过高是什么原因、是不是桥本甲炎复发了？我这种情况要是要宝宝会不会影响孩子的健康（比如畸形儿、低智力）5555555，
右下腹发热疼痛,超声所见：经阴道检查：子宫前位，形态正常，宫体大小约4.5*4.9*3.9cm，宫壁回声欠均匀，内膜厚约0.5cm。宫颈厚约3.0cm，期内可见多个无回声，较大者大小约0.6*0.5cm。右侧卵巢大小约2.1*1.8cm，左侧卵巢大小约2.8*1.5cm。CDFI:子宫及双侧附件区未见明显异常学留信号。超声提示：宫颈多发腺体囊肿。放射检查所见：腰椎生理性弯曲存在，腰2---5椎体前缘不同程度变尖。唇样变，椎间隙未见狭窄。印象：腰椎骨质增生。电脑升化（AU640）血检1血清总蛋白H83.1参考值60.0-80.0g/L2血清白蛋白48.6参考值30.0-50.0g/L。3血清球蛋白H34.5参考值25.0-33.0 g/L4白蛋白/球蛋白比值L1.41参考值1.5-2.505血清尿素4.10参考值2.90-8.9mmo1/L6血清肌酐72.8参考值31.8-97.0umo1/L7血清尿酸308.9参考值90.0-420.0umo1/L.8血清无机磷1.20参考值0.97-1.45 mmo1/L9丙氨酸氨基转移酶38.3参考值0.0-40.0U/L10天门冬氨酸氨基转移酶25.5-参考值0.0-37.0umo1/L11血清总胆固醇3.84参考值3.10-5.17 mmo1/L12学清甘油三脂1.64参考值0.45-1.71 mmo1/L13高密度脂蛋白1.64参考值L2.84-3.10 mmo1/L14低密度脂蛋白L2.10参考值2.84-3.10 mmo1/L15脂蛋白a测定H0.71参考值0.00-0.30 g/L16载脂蛋白A1 1.32参考值1.0-1.6 g/L17载脂蛋白B L0.58参考值0.6-1.1 g/L18血清总胆红素10.8参考值5.1-20.2i/L19血清总胆汁酸0.3参考值0.0-20.0umo1/L20血清葡萄糖5.82参考值3.89-6.11 mmo1/L
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