尿毒症患者维持性血液透析的心理护理
【关键词】尿毒症;维持性血液透析;心理护理
血液透析作为尿毒症患者的一种重要治疗手段,随着透析时间的延长,患者常感到沉重的心理压力,容易产生焦虑、抑郁等情绪,以致影响患者在血液透析期间不能很好的配合[1,2]。对血液透析的治疗和护理工作及患者的康复也带来极其不良的影响。我们认识到心理护理是透析治疗中的重要部分。我们要根据患者不同的心理特征进行心理护理,可保证透析的顺利进行,并有效地提高其长期生存率和生活质量。
1 临床资料
本组30例患者,其中男12例,女18例,年龄32~76岁;其中30~40岁6例,40~60岁20例, 60~78岁4例。血液透析治疗期间一年以下4例,一年以上26例。
2 心理分析
2.1 焦虑和恐惧 焦虑、恐惧是维持性血液透析患者常见的心理反应。特别是初期血液透析时,血管通路的建立、血透机的安全性、血透室环境的陌生及对自身疾病发生发展的不了解等,均可使患者产生一定的焦虑、恐惧心理;透析患者接受透析治疗前,大都怀有紧张恐惧的心理,担心护士的穿刺技术不过硬,扎针时不能一针穿刺成功,给患者造成痛苦。
2.2 自卑和无奈 长期透析患者多出现身体水肿,皮肤干燥、脱屑、色素沉着,头发脱落等外形改变,长期疾病折磨,使患者部分生理功能和社会功能丧失,不得不依赖家属,使其自感对家庭和社会的价值降低,生活质量下降,而产生自卑无奈心理。
2.3 悲观和绝望 透析患者一旦了解除肾移植外,透析是维持生命的最后治疗方法,而血透只是一种替代疗法,它不能阻止疾病的发展后,会产生悲观、绝望情绪
[3]。透析本身也是一个痛苦的过程,反复动静脉穿刺和每次血透静卧4～5 h均给患者造成一定的心理压力,各种并发症的出现常使患者丧失信心;平时的生活中受到水、盐、饮食的限制;透析后产生的一些并发症,如头痛、发热、恶心等均使患者遭受很大痛苦,对治疗前景感到悲观和失望;常认为自己是家庭和社会的累赘,患者对治疗失去信心,在病痛和折磨中极度绝望,甚至产生轻生的念头。
2.4 自以为是 老患者自以为久病成良医,觉得自己什么都懂,饮食上的控制越来越放松,在超滤量上也有自己的主张,医护嘱咐全然不放在心上;急躁:对自己的疾病格外敏感,格外关心,迫切希望获得更多的相关知识。
3 心理护理
3.1 加强护患沟通 患者进入透析室后,护理人员应微笑有礼貌地接待,主动耐心地解释血透中的注意事项,用自己的行动,语言去感染患者,让患者在关爱中进行血透治疗[4]。护理人员应主动征求患者的意见,耐心倾听患者的诉说,态度和蔼可亲,热情耐心,细致周到,给患者适当的鼓励和教育,帮助患者增强战胜疾病的信心。在工作中护士应具备良好的职业素质,保持良好的精神面貌,高度的责任心、扎实的专业知识和熟练的操作技术,让患者有安全感和信任感。
3.2 建立良好的医患关系 护士应了解患者的个性特征和产生不良心理反应
的原因,用己好转的病例进行举实例,来减轻患者的恐惧、焦虑、紧张等不良情绪;护士应告知患者,主治大夫具有丰富的经验,使其放心接受治疗;护士要善于了解患者的需要,关心患者的饮食和睡眠,做好健康教育,使患者增加对血液透析的认识,减轻不良情绪。医务人员应针对患者在透析过程中出现的各种不适能作出及时、准确的判断,用最快的速度使患者得到缓解。以增加患者对医务人员的信任感,提高患者在透析治疗中的依从性。
3.3 做好患者家属的工作 加强与透析患者家属沟通,告知家庭支持的重要性。积极争取家属的配合,在生活上给予更多的关心和照顾,精神上给予安慰和鼓励,让患者感到家庭的温暖。患者由于长期的血液透析疾病的不可逆,长期缺少与外界的接触,易产生抑郁、苦闷、孤独的情绪,因而在病情允许的情况下,应鼓励患者生活自理,参加一些社会活动。同时为每一位患者建立个人档案,随时保持联系,了解患者的心理状况,进行适时的心理干预,使患者能及时得到心理护理。
3.4 提高患者对疾病的认识 由于文化水平不同、社会经验不同,患者对疾病的认识也不同。我们应向患者介绍疾病的变化规律、注意事项、血液透析的应用、并发症用药特点,指导患者合理的膳食,适当的运动,增强自我保健意识,对治疗和护理有促进作用。
通过本组心理护理,我们了解到医务人员丰富的医学知识、精湛的穿刺技术是作好心理护理的前提。医务人员诚恳的态度和高度的同情心、精湛的业务水平是做好心理护理的前提。本文通过全面系统的心理护理,最大限度的满足了患者的心理、生理需要,在关注患者疾病的同时,更加关注患者心理需要的满足和人格尊严的完善,使其能正确认识自己的疾病,提高生活质量。
参 考 文 献
[1] 黄平,张晓民,杨金芳,等.维持性血液透析患者的身心问题及护理探讨.实用护理杂志,):73-74.
[2] 赵秀云.血液透析患者的心理护理.中华临床护理研究杂志,):.
[3] 严彬,孙脊峰.血液透析患者抑郁情绪的相关因素分析.现代康复,):76-77.
[4] 杨永坤,黄红梅.长期血液透析患者的心理状况及护理.山东医科大学学报,.论文发表、论文指导
周一至周五
9：00&22：00
分析血液透析患者的心理问题提高生存质量
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】10)11-0030-02 中国论文网 /6/view-2889058.htm　　 　　【摘要】目的:通过2006年~2007年我院血液透析患者63例心理问题分析,探讨干预治疗方法,以达到提高患者生活、生存质量。方法:本文采用填写调查问卷的方法,以我院血液透析患者63例为资料,分析患者存在的各种各样的心理问题,其中最多见紧张、恐惧;焦虑;抑郁。并对血液透析患者进行干预治疗,1年后再次填写调查问卷,对比其变化。结果:100%的血液透析患者存在这样或那样的心理问题,通过干预治疗能有效地缓解>90%的心理问题,达到提高患者生活、生存质量的目的。结论:血液透析患者的心理问题越来越引起我们透析科医生的关注,进行积极的干预治疗可以提高患者生活、生存质量,减轻个人、家庭、社会负担,也是我们透析科医生的新的工作目标之一。 　　【关键词】血液透析;心理问题;干预治疗 　　Analysis blood dialysis the mental state of the sufferer problem exaltation existence quality 　　Yang Ming Liu Sha 　　【Abstract】Purpose:pass
blood dialysis in my hospital the sufferer be 63 mental state problem analysis, study intervention treatment method with attain exaltation sufferer life, existence quality.Method:This literary grace use to fill in a method of investigate the questionnaire, with blood dialysis in my hospital sufferer's 63 for data, analysis sufferer existence of the mental state problem of various each kind, among them most see strain,Wbine carry on an intervention a treatment to the blood dialysis sufferer, again fill in inquisition questionnaire after a year, contrast it variety.Result:100% blood dialysis sufferer existence so or so of mental state problem, pass intervention treatment ability availably alleviate>90% of mental state problem, attain exaltation sufferer life, existence quality of purpose.Conclusion:Blood dialysis sufferer of mental state the problem more and more cause our dialysis section doctor of concern, carry on aggressive of intervention treatment can exaltation sufferer life, existence quality, ease personal, family, society burden, is also us dialysis section doctor of new of work one of the targets. 　　【Key words】BMIntervention treatment 　　 　　据最新统计,目前世界上患肾病的人口已超过5亿,慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题。我国的形势也极为严峻,平均每10个成人就有一人患病。我国慢性肾病患者总数已达到1.21亿。其中1%可能会发展为尿毒症,从2001年到2006年,无论是血透、腹透,还是肾移植的患者数量都增加了11%左右。而维持性血液透析治疗是肾脏替代疗法的重要疗法之一[1]。目前全国有肾衰竭维持血液透析患者约10万。随着透析技术的日趋提高和完善,也越来越引起我们肾科医生特别是从事血液透析医生的重视。怎样干预治疗患者心理障碍,提高患者的生活质量,使其尽可能地恢复劳动能力,重返社会也成为我们的新的工作目标,报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料:用问卷形式对2006年1月～2007年12月在我院血液净化科进行血液透析的尿毒症患者进行调查,男40例,女23例,年龄21~78岁,平均44.6岁,平均透龄4.8年。 　　1.2 调查方法:用问卷形式对2006年1月～2007年12月在我院血液净化科进行血液透析的尿毒症患者进行调查,共发出问卷80份,准确填写最终收回63份进入研究对象。分析他们存在的各种各样的心理问题,并对血液透析患者进行干预治疗,一年后再次填写调查问卷,对比其变化。 　　2.结果 　　100%的血液透透析患者存在这样或那样的心理问题。最多见神经官能症(紧张、恐惧)占52.2%;焦虑46.8%;抑郁36.7%。通过干预治疗能有效地缓解>90%的心理问题,达到提高患者生活、生存质量的目的。 　　3.讨论 　　3.1 分析归纳慢性肾病患者血液透析治疗的常见心理问题可分为以下几个方面:①紧张、恐惧、不信任心理,这种心理最多见,占52.2%,一般多见于刚接受血液透析治疗的患者,由于对疾病的不了解、对血液透析治疗知识的贫乏、害怕穿刺疼痛,害怕血液渗漏,害怕低血压,害怕失衡综合征、害怕传染上肝炎等血液病,以至于恐惧透析治疗,不信任医护人员;②渴望、期待、自命不凡心理,一般也多见于刚接受血液透析治疗的患者,随着尿毒症症状的减轻:不恶心、不呕吐、不浮肿、不心力衰竭,食欲增加了,面色红润了,精神变好了,各项化验指标下降了,患者信心满满,渴望生存,期待更好的疗效,甚至希望透析几次后可以摆脱透析治疗,完全恢复正常;③悲观、绝望、厌世心理,有的患者认为得了尿毒症就是得了绝症,不可能医治好了,相貌变丑了,又不能随心所欲地吃喝,还给家庭带来了巨大的经济负担,加之夫妻生活质量下降,血液透析治疗的并发症:头痛、瘙痒、关节痛、失眠又时时困饶着,所以感到前途渺茫,悲观绝望甚至想一了百了;④不平衡、仇恨心理,有的患者不能面对从一个健康人到患者的角色的转变,原来的工作不能从事了,大好的前程因为得病提前结束了,特别是有的家庭分离了,更觉得社会对人不公平,心理不平衡了,甚至希望人人都得病,仇恨生活得比他好的人;⑤自卑、自怜心理,有的患者因为得病,生活工作能力下降了,做很多事情需要他人的帮忙,活动空间变小了,觉得自己是个废人,把家人、朋友的关心当作一种负担,从而产生自己看不起自己的自卑、自怜心理;⑥苦恼、寂寞、自闭心理,长期透析治疗的经济负担、并发症和有些人们对尿毒症的不了解,看到患者模样变化了,皮肤粗糙了,闻到口中有尿味,就认为尿毒症病人会传染人而远离他,不理他,鄙视他。这些使得患者不原与人交谈、接触从而产生苦恼、寂寞、自闭心理;⑦依赖、不自信心理,有一部分患者认为得病了,就应该什么事也不干,衣来伸手,饭来张口,不相信自己还有能力做任何事,过分依赖家人;还有一部分患者认为既然在治疗,就应该什么都不限制,敞开肚子吃喝,反正有机器把水和毒素透出去,过分依赖血液透析治疗,结果反而因为心力衰竭和毒素的急剧上升而提前死亡;⑧焦虑、矛盾心理,约46.8%的患者存在焦虑,焦虑可能受日常生活的限制包括控制饮食及液体入量的影响,也可能受健康与疾病的矛盾,生存与死亡的矛盾的影响,因为不透析对患者来说意味着死亡;有透析机器的支持,就可以象正常人一样地生活。患者常常坐立不安,通宵不眠,反复询问医生同一问题;⑨苦闷、抑郁心理[2],这是维持性血液透析治疗患者最严重、最危险的心理问题。经统计,近2/3的患者存在抑郁。血管痛、腿不宁、痛性痉挛等因素与抑郁有关,不了解肾衰竭的原因,朋友数量的减少,对家庭成员的担心也与抑郁有很强的相关性,由于对人工肾的依赖,有的患者觉得自己是一个支离破碎、不完整的机体;有的患者无意识地认为自己已经机器化,成为人工肾的一部分。美国对127个透析治疗中心的3478名病人的3年随访调查表明,有20例(0.63%)自杀;22人主动停止治疗而死,两者相加约1.3%,远大于正常人群中的自杀死亡率(0.01%),还有117例患者因不遵守医嘱,未执行治疗计划而致死,加上这一项,使死亡率上升到4.6%,另外,还有17例自杀未遂,4例死于意外事故,107例曾发生过意外,但未造成严重后果。以上情况说明,人工肾所致抑郁的后果的严重性。Collin等也报道,透析病人的自杀率为年龄、性别相同的非透析人群的5~20倍。心理测验发现,透析患者的抑郁症评分与精神病患者相似。病人的抑郁是“丧失”的后果。如肾功能丧失、家庭稳定丧失、经济保障及生命安全感受到威胁,表现为自暴自弃、不遵医嘱、不按规定食谱进餐,一旦出现患者拒绝透析,往往就是自杀的先兆,应积极进行抗抑郁治疗。
　　3.2 以上心理问题所用的干预治疗方法:①健康教育,健康教育对于预见性干预血液透析患者的心理问题是有非常重大的意义[3]。采用健康宣传栏、健康知识小册子、健康知识讲座、肾友联谊会等多种方式让患者了解肾功能衰竭是怎么回事,身体发生了什么变化,血液透析的作用是什么,会产生哪些并发症,教育指导患者树立正确的人生观和生活目标;建立新的人际关系(医患、家属、朋友、病友);发展新的健康的兴趣爱好;保持良好的愉悦的心态;学会自己管理好自己(管理好自己的饮食、饮水、干体重、睡眠、口服药等等);②治疗环境:积极营造一个干净、舒适、整洁、温馨、轻松的透析治疗环境,提供防暑、防寒措施,提供适当的娱乐措施,提供休息和重症观察室,总之尽可能为患者提供更多的生活方便,有利于消除患者的紧张、恐惧焦虑心理;③医疗操作技术,医护人员应该不断地学习探索,练就一身过硬的本领,一针见血的穿刺、正确有效的护理指导、冷静及时地处理各类并发症、一丝不苟的工作态度这些会让患者提高治疗信心,消除顾虑,提高医从性,构建和谐的医患关系。尽可能改善患者的贫血、营养不良和酸碱钙磷代谢紊乱,尽可能做到充分透析,减少透析中,透析后和透析间期的并发症;④沟通交流:热情平等对待每个患者,不直呼患者姓名,代以家庭成员式的称呼(某爷爷、某大姐等),耐心倾听患者的意见,主动与之沟通,用自己乐观、积极向上的情绪来带动、感染患者。了解患者的思想动态,积极想办法解决他们的各种问题。鼓励患者从事力所能及的工作和家务活,积极回归社会生活中。经常用自己的专业知识指导患者正确的服药方法、正确的饮食饮水方法、正确的护理内瘘,留置导管方法以及正确对待各种并发症的发生和缓解方法;⑤适宜的药物治疗,在以上方法基础上辅以适宜的药物治疗也是一种可取的方法,对哪些症状重,影响睡眠的可辅以适宜的镇定剂:艾司唑米、阿普唑仑。抑郁的辅以百忧解等抗抑郁药。 　　4.结论 　　血液透析病人的心理问题越来越引起我们透析科医生的关注,进行积极的干预治疗可以改善患者的精神状态,适应血液透析治疗,提高患者生活、生存质量,减轻个人、家庭、社会负担,使其尽可能地恢复劳动能力,重返社会也是我们透析科医生的新的工作目标之一。 　　参考文献 　　[1] 王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,46. 　　[2] Barett BJ.Vavasour HM.A major clinical and psychological correlation of somatic symptoms in patients on dialysis[J].Nephon,. 　　[3] 朱彬.刘子栋.终末期肾病患者的心理问题[J] .中国血液净化);351~353. 　　作者单位:614000 四川省乐山市市中区人民医院血透科 　　 　　
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