大三阳治疗4年恩替，替比，派罗欣为什么达不到理想效果？后续该如何治疗？
咨询用户 ：dingbo826
咨询时间： 11:40:08
咨询对象：[医生]
缪教授您好：患者男，28岁，以前身体状况良好，无家族史。从10年9月份开始有明显乏力症状，当时不太注意。2011年11月份公司体检谷丙转氨酶偏高（70.4 U/L)。12月1号到社区大药房复查两对半是1.3.5.阳性乙肝大三阳，HBV-DNA是2.7乘以10*7次方。遵当值医嘱服用拉米夫定片和葵花护肝片一直到11年3月29号。期间11年2月28号医院复查结果HBV-DNA是2.5乘以10*4次方，B超结果；轻度脂肪肝，血液行走欠清晰等、、、曾经治疗情况和效果：号在上海解放军455医院复查接受系统治疗。4月1号检察结果HBV-DNA是2.5乘以10*6次方（3.29号至4.1号停药2天），谷丙转氨酶.总胆红素等几相偏高10几个单位有黄疸。4月1号到5月30号期间服用：恩替卡韦片（1天1粒），茵栀黄软胶囊，（1天3次每次3粒），肝苏软胶囊（1天3次每次4粒）。肌注抗乙肝胎盘转移因子注射液和瑞丽能胸腺五酞针（3天一次）。号复查：HBV-DNA转阴，病毒量〈5.0E+02 Copys/ml。肝功能除直接胆红素9.2和GGT谷氨酸氨基转移酶63.7偏高其它正常。稳定后一直口服进口博路定恩替卡韦片（2011年4月-2013年6月）。因考虑生小孩2013年6月-2014年5月底改服用素比伏替比夫定片近一年。期间2013年2月-2014年7月用加用胸腺五肽注射。因为HBV-DNA 转阳轻微反弹1.24x10*3IU/ML.停用胸腺和替比夫定。2014年7月-2014年9月口服进口博路定恩替卡韦片+派罗欣长效干扰素联合用药三个月DNA转阴，停恩替卡韦继续派罗欣长效干扰素。截住日干扰素36周后，HBV-DNA再次反弹1.82x10*4IU/ML。而且其它化验指数变化不大，医生说效果不佳停止干扰素治疗。现在改服（正大天晴，恩替卡韦分散片）。博路定恩替卡韦换前，服用替比夫定期间的检查报告：，S蛋白定量：21822.01（+），表面抗体0.03（-），E抗原993.649（+），E抗体35.72(-)，核心抗体9.88（+），S蛋白定量：16517.09（+），E抗原（+），E抗体31.77(-)。 ，S蛋白定量：16389.47（+），E抗原724.235（+），E抗体32.15(-)。 ，S蛋白定量：17676.44（+），E抗原678.215（+），E抗体25.95(-),表面抗体0.00（-）谷丙转氨酶76（10-64IU/L),谷氨转肽酶86(7-64IU/L),总胆红素27.8 （4.7-24umol/L），S蛋白定量：14459.02（+），E抗原569.311（+），E抗体42.07(-)，表面抗体0.07（-），HBV-DNA1.24x10*3IU/ml，总胆红素30.6（4.7-24umol/L）。干扰素36周后的化验单 S蛋白定量：3134.02（+），E抗原334.978（+），E抗体16.56-)，表面抗体0.23（-）缪医生您好，从发现感染开始抗病毒治疗4年了，为什么我的治疗效果差（希望能达到停药状态）这次改尝试长效干扰素治疗，36周的时候检查，DNA反弹决定停止打针。医生现在换会恩替卡韦正确吗？因为期间替比夫定还耐药了我了解到说替比和恩替会交叉耐药，这是真的吗很担心，耐药后更麻烦， 这几年的治疗精神和经济的双层压力好大。对我这种情况后续该怎么治疗？麻烦您了。
#1 回复:回复“大三阳治疗4年恩替，替比，派罗欣为什么达不到理想效果？后续该如何治疗？”
[医生] 缪晓辉
第一，你治疗的启动时间肯定表述有误，不可能是两个2011年嘛！第二，对于你的文字，我基本上不忍心读下去。你治疗乙肝像是在搭积木，真的没有这样治乙肝的。建议你看我的门诊，你用药实在太乱了，简直不可思议。精神压力我能够理解，但是你的经济压力大，我就无法理解了，这还不是你自己乱治疗的结果么？如果能按照各国指南要求治病，何以花很多冤枉钱？另外，请从今天开始，打消停药的念头，我先把这个精神压力给你了，你反而会少了一份压力。还可以在这里好好地阅读几天，对你有好处。
#2 咨询:去您门诊前需要准备什么？
缪教授您好：焦急的等待和胡思乱想中看到您的回复心情一下就宽松了不少，首先谢谢您百忙中的回复。 然后
再为我病情描述的混乱表示抱歉，往后我会努力改进。你分析的没错造成现在的局面我有不少的责任而且现在
也在承受着后果。因为一直在同一个医生那里治疗也没想到治疗的会如此混乱。 一患友了解到我的情况后推荐
我去看您门诊，经过前面一次混乱的治疗介绍希望您对我的病情有一定的了解方便方便我去门诊治疗。去您门
诊需要提前预约嘛。最近一次的检查是4月27号还需要提供最新的嘛？其它哪些检查报告吗？ 因为前面有提到
替比夫定耐药的事,有患友提醒我让做乙肝病毒基因分型，因为一直没做过，想问下这个检查快吗？是不是也需
要我提前做好检查再去您门诊？
今年4月5号我未婚妻在县防预站注射的乙肝预苗，医生说满16周岁，只打了一针深圳康泰生产的大计量“重组
乙型干炎预苗”而不是0.1.6组合预苗。5月8号复查两对半全阴性，就是还没产生抗体，由于大意5月10，11号
没有安全措施下发生2次性关系体内射精，而我4月27号的DNA 病毒量1.82x10的4，未婚妻一定会被感染嘛？
感染后该怎么去注意她，请问您有补救措施吗？网上咨询说让赶紧再注射加强乙肝预苗和乙肝免疫球蛋白。 期
待您的回复…
#3 咨询:门诊治疗
缪教授您好因为本人在崇拜这边工作，一直在瑞金医院拿抗病毒药，现在口服抗病毒恩替分散
片还有六粒能维持到下周一天，明天就周四了如果来的急的话我想明天下午就去您的门诊可以
嘛？希望您能对我后续的治疗方向指点迷津谢谢。
#4 回复:回复“大三阳治疗4年恩替，替比，派罗欣为什么达不到理想效果？后续该如何治疗？”
[医生] 缪晓辉
分型？这与乙肝治疗有关系吗？你的治疗还是乱！你就是得看我的门诊。另外，不要重复提交。成人患乙肝很难的，你那几枪还不至于构成威胁。我叫你阅读，你还是没有按照建议做，实际上，类似的话我对很多夫妇说过。而且你要知道，这里的很多人是已婚人士，极少两口子一起患乙肝的。
#5 咨询:替比和恩替耐会交叉耐药嘛？
缪教授您好，前天第一次去看您的门诊，非常感谢您对我的大三阳病情治疗混乱的专业分析，和其它一些方面困惑的
解答让我受益匪浅。感觉您是一位肝病专家也是一位心理专家，您用您的专业知识和多年的经验在给出适合我个人治
疗方案的同时，也让我放下了心里的包袱。有个疑问门诊的时候忘记咨询您，前期了解到有一说法“替比夫定和恩替
卡韦同属核苷酸类药会交叉耐药”而我又刚好替比夫定有耐药经历关，于这个说法能说说您的见解嘛？我没事会想当
然的认为您在恩替的前提下加服阿德福韦是基于这个考虑嘛？或许这只是我的想当然，让您见笑了，此疑惑只是想多
了解下有关耐药方面的知识，期待您的回复谢谢！
为了不浪费您每天宝贵的咨询名额，这次咨询后我要等到下次复查后再来了。
#6 回复:回复“大三阳治疗4年恩替，替比，派罗欣为什么达不到理想效果？后续该如何治疗？”
[医生] 缪晓辉
你没有想当然？那从今天开始想一些其他的事情。不过你还真是琢磨对了，的确，替比夫定、拉米夫定和恩替卡韦之间有交叉耐药，即使没有发生耐药，那么谨慎地对曾经乱用药的人，加上阿德福韦就是一个非常保险的措施。我们宁可过度一点，总比未来再发生对恩替卡韦的耐药要划算得多。
#7 咨询:36周派罗欣干扰素后刚停要女友怀孕的怎么办？
缪教授您好，不好意思没几天又来打扰您了谢谢您前面解惑。刚好看到有咨询机会就进来提前汇报我的疑问吧，刚放
下的心事这会又冒出来了，事情是这样的女友上次月经是4月19号我们是5月10，11号同房2天，今天5月25号了距上次
月经4月19号已经37天了，女友担心是不是怀孕了。想知道如果怀上了的话这个宝宝能要吗？
我是派罗欣干扰素36针（号-号）后4月27号复查抽血化验的，5月4号拿的化验单医生停干扰
素，换回了恩替卡韦哦化验报告问哦 为S蛋白定量：3134.02（+），E抗原334.978（+），E抗体16.56-)，表面抗体
0.23（-） HBV-DNA1.82乘以10*4 lU/ml 白细胞3.50（参考3.97-9.15） 嗜酸性粒细胞0.1（参考0.5-5.0）
疑问1：干扰素用药后半年内不能要小孩是特指女性用药后还是男女都一样用？如果都一样的话那这个宝宝肯定不能
疑问2：5月4号到5月10号11号共服用恩替卡韦一周，意思就是精子浸泡恩替有一周时间了这个对宝宝的影响会不会很
疑问3：之前提到过女友现在还没用产生抗体，万一我说的是万一最不幸的情况女友怀孕期间发现感染并且急性发病
的话，会不会要面临着先治病还是先要宝宝的困境？
因为女友是独身女而且单亲家庭长大，目前她的态度比较坚决如果怀上了她就要生下来，不管我同不同意。
缪教授我现在这种情况应该怎么办？
#8 回复:回复“大三阳治疗4年恩替，替比，派罗欣为什么达不到理想效果？后续该如何治疗？”
[医生] 缪晓辉
是一个难题，但是，这个难题摆到我的面前，一方面表明你对我信任，但同时也是对我的为难。我很难对你说绝对的是与否，最终的决定还是得你和你的“女友”做。一般来说，男性服药对已经怀上的孩子（我说的是“已经怀上的孩子”）影响比较小，否则精子有质量问题，那就不容易射中目标。另外，所谓妊娠级别，是针对女性的。国内有位医生从来不建议“育龄”男性关注核苷类药物的影响，不过主流的专家从优生优育的角度考虑，还是把男性备孕期间的行为与女性一样看待。我说的上述，实际上已经表明了一些态度。如果坚持要这个孩子，那就尽可能在产前做有关遗传缺陷方面的检查。
#9 咨询:男性干扰素治疗后怀孕对宝宝有影响吗？
您好缪教授，看您和我父亲年龄差不多以后在这里我就称您缪叔叔好了，希望你别介意哈。非常感谢您的回复，每次从您的回复中都
能学到点什么，您说的我明白的，宝宝要不要肯定是要我们当事人自己决定，只是我想做每个决定前都应该充分的去了解这个其它影
响因素，知道的多点参考多点再根据个人自己的实际情况去决定后面该怎么做，所以才需要咨询像您这样的专业人士以做考量。有位
妇科医生告诉说精子的产生是再三个月已经完成了的。这个和您们所有医生建议的要宝宝前3个月换药不谋而和有联系嘛？照这样的话
那几天的核苷酸药恩替卡韦对我做决定的影响不大，我最不明朗的是干扰素对这件事的影响，因为干扰素9个月了，您前面回复里好像
也没有提到它的影响，是我多虑了还是？所以希望您能再给我说说长效干扰素的事谢谢您了缪叔叔。
#10 回复:回复“大三阳治疗4年恩替，替比，派罗欣为什么达不到理想效果？后续该如何治疗？”
[医生] 缪晓辉
干扰素主要是针对女性而言的，因为干扰素有免疫调节作用，而孩子的一半来自父亲，因此，增强的免疫功能有可能会排斥那“半个孩子”，所以，女性应该严格地在使用干扰素后半年内不要怀孕。而我偶尔地发现，女性在用着干扰素中怀孩子，出生的孩子没事儿。对于男性，那就更无须担忧这个问题。我说清楚了吗？
#11 咨询:您知道哪家医院有代丁阿德福韦嘛？
缪叔您好，之前宝宝的事是个小插曲最后证明只是一个误会。妈妈说怀孕了是好事，没怀也没事顺其自然吧，不过还是非
常感谢您的回复，您每次的回复都是我长知识的一次机会！现在又有个小情况想听听您的意见。上次挺干扰素后看您门诊
您给我的方案是为了防止恩替耐药开的恩替联合阿德福韦一年，半年后复查如果正常后再继续单用恩替，因为我可能考虑
年底家庭计划您又建议至少半年的恩替联合阿德福韦。门诊当时您开的一盒亿来芬先用着，建议我服用代丁，6月3号我去
瑞金医院感染门诊配药没有代丁，只有优贺丁，然后我自费药店买了一个代丁先吃着，6月11号我去曙光医院感染门诊配
药依然没有代丁，只有阿甘定，瑞金医生说让我继续亿来芬不要换了，曙光医生说阿甘定也一样，而且可以医保报销。鉴
于我前面本来用药就乱，在这种我不明确的情况下我坚持没换厂家，继续药店自费买了代丁先吃着。跑了几家医院真奇怪
为什么都没有代丁，药店却有售我想问下您知道哪家医院有代丁吗？不至于上海医院都没有吧？万一都没有的话我该怎么
办短短2个月不到要换几个厂家好嘛？我考虑了下代丁14粒/瓶/151，按一年算的话自费要4000左右，按您给的联合的方
案如果我的情况顺利的话半年或一年的联合，或者我就干脆自费吃着代丁算了。缪叔我这个情况您觉得呢？
#12 回复:回复“大三阳治疗4年恩替，替比，派罗欣为什么达不到理想效果？后续该如何治疗？”
[医生] 缪晓辉
纠结代丁这么久？我应该会向你推荐三个阿德福韦的，一是进口的贺维力，二是名正，三是代丁。三种药都可以报销的。没有必要花冤枉钱啊！阿甘定似乎也不错，只是我不太有处方经验。说实话，我国生产药物实在太多，无所适从。
#13 咨询:复查报告，缪叔叔帮忙看看分析下病情
缪叔您好，我是小丁上次我找到了上海公共卫生中心配药继续代丁阿德福韦。然后因为是第一次来这边医生给开了检查，（停干扰
素，改服润众+代丁两个月）我也没拒绝，今天拿到报告麻烦您给看看 乙肝表面抗原1319.79IU/ml，抗HBs 0.15mIU/ml,乙肝E抗原
275.27（参考&1S/CO),抗HBe 15.08（参考&1 S/CO）,抗HBc9.27（参考&1 S/CO）,乙肝核心抗体IgM0.05（参考&1S/CO）。HBV-
DNA乙肝病毒核酸PCR&500（参考&500IU/ml )。
#14 回复:回复“大三阳治疗4年恩替，替比，派罗欣为什么达不到理想效果？后续该如何治疗？”
[医生] 缪晓辉
挺好，以后每半年检测一次6个项目（肝功能、肾功能、两对半、病毒量、甲胎蛋白和肝脏超声），不要太密集。
#15 咨询:乙肝传染性问题？
缪叔您好，不好意思又来打扰你了。有个情况跟您说下由于个人原因不方便去上海公共卫生中心配代丁-阿德福韦片，综合考虑最后在
7月29日开始还是改用了阿甘定-阿德福韦片，不知道这个有影响没？另外有个比较私人的婚姻问题想跟缪叔您聊聊，希望听听您宝贵
的意见。我知道我是乙肝大三阳传染性强，出于对另一半女方的负责避免传染给她，进而避免将来怀孕后传给宝宝。我们是相亲认识
的她在老家工作，订婚后我回上海上班每月休假回次家。一开始我们在一起的时候就告诉了她有关与我的乙肝病情的事。她知道后说
没事并且按计划注射乙肝预苗（未产生预苗），在这个时候我很欣慰她不在乎我的乙肝依然陪在我的身边。一切看是风平浪静，可是
在上个月底她突然提出了退婚，理由就是说我乙肝的事。说了一些比如两个人在一起一定会传染，不想下一代也是感染者等之类的所
谓理由吧。或许她退婚可能还有其它一些原因吧，无从得知在这我也不想多说。可是我乙肝病是主因吧，这次事件对我心里打击挺大
的。我来自江西的一个小县城，在家里来说年纪也不小了好不容易订个婚因为乙肝的事被退婚了，家里长辈和大人都骂我傻，怪我这
个事就不应该说，就应该当什么都不知道顺其自然，因为家里好多其它得乙肝的人也都是这样瞒着结婚生子的。下面是我个人的理解
您看对不对，恳求缪叔您给分析指正：乙肝成人间不容易感染，个人感染乙肝病毒后首先自身免疫力会抵抗病毒进而产生抗体，万一
个人能抵抗不了病毒感染了，也可能是携带着不一定会发病，再万一发病了也是急性乙肝，只要发现及时是不是可以治疗清除的?再有
就是虽然大三阳传染性强，可是DNA病毒不可测(病毒少）是不是也不容易传染？缪叔对这次事件我想听听您的看法。
#16 回复:回复“大三阳治疗4年恩替，替比，派罗欣为什么达不到理想效果？后续该如何治疗？”
[医生] 缪晓辉
第一，成人想得乙肝不容易，这是我经常对患者说的，我说的也是事实；第二，你现在体内根本没有病毒，不可能传染给任何人。要知道，乙肝病毒的传染，一般要大于10的4次方；第三，关于婚姻，是否告知对方，我真的没有好的建议。这种情况我作为医生又是看了也很无奈，也给过很多人建议，别说退婚，有了孩子离婚的人也多的是，甚者还打官司，说是被感染（其实是女方产生了求之不得的抗体）。小伙子，我给不了你好的建议，我只能对歧视表示愤慨，这种歧视，女性远远多于男性。然而，我要提醒你一点，回顾你以前的文字，每次都写得巨多，这可以反应出你的细腻，一个太过细腻的人，可以反映到生活的方方面面，也许，放大了原本已经存在的歧视。你看过我的门诊，但不记得你的”表现“了。不管怎么样，今后如何与对象交代，都得在性格上粗放一些。
#17 咨询:谢谢您
谢谢缪叔您关于传染性方面的解答，以后婚姻的事我会自己看着办的，就尽量不给您添麻烦了。您说的没错平时考虑
事情我都会想的比较细而广，也许恰恰这样对一个乙肝患者来说显得会过于敏感了。听您教诲以后这方面我会注意改
正，包括在您这提问的事情尽量简而精。说的我的“表现”既然来了我就再多说几句吧，希望缪叔您别介意哈。第一
次看您门诊的时候我记得最清楚的一句话是您说我的帐号名”dingbo826&跟您以前一同事好像同名，然后我这几年的
用药史又比较乱，所以我门诊那次刚说我的治疗史您就想起了我。简单回顾一下病史吧，11年初杭州社区医院确诊大
三阳DNA是10*7次方首次口服拉米，4月1号上海455医院复查DNA是10*6次方。该服恩替卡韦片（1天1粒）5月30号复
查：HBV-DNA转阴，病毒量〈5.0E+02 Copys/ml 持续两年恩替。13年6月-14年5月底改服用素比伏替比夫定片近一
年，期间有加用5个月胸腺五肽注射。14年5月复查DNA 轻微反弹10*3IU/ML.停替比夫定，换回恩替3个月DNA转阳，然
后8、9、10月恩替+派罗欣长效干扰素联合用药三个月后，停恩替继续派罗欣长效干扰素6个月。截住15年5月干扰素
36周后，DNA再次反弹10*4次方。医生说效果不佳停止干扰素治疗。换回恩替（国产润众)，在这翻折腾后看您门诊您
考虑我用药乱而且替比有过反弹未避免恩替交叉耐药，建议加服阿德。目前恩替+阿德3个月了一切正常。听您话定期
复查。最后再次感谢缪叔您百忙之中的回复！祝您身体健康打扰了。
#18 回复:回复“大三阳治疗4年恩替，替比，派罗欣为什么达不到理想效果？后续该如何治疗？”
[医生] 缪晓辉
请简洁！我已经说过，麻烦配合。每次读你巨长的文字，我一点紧张。
#19 咨询:5个月后复查，为什么胆红素反复异常？
缪叔您好，我是小丁2016年了在这祝您新年快乐万事如意。距离上次7月初检查已经5个月了，下面是11月16号的复查
数据：一、1.乙肝表面抗原&250 IU/ml，乙肝表面抗体0.09mIU/ml(参考值&10mIU/mL)乙肝E抗原300.24（参考
&1S/CO),乙肝病毒e抗体12.29（参考&1 S/CO）乙肝病毒核心抗体8.08（参考&1 S/CO）,乙肝核心抗体IgM0.05（参
&1S/CO）。HBV-DNA低于检测限（参考&50IU/ml )。甲胎蛋白6.3（参考&8.78ng/mL)2.肝脏B超结论：肝实质回声粗
糙，胆囊、胰腺、脾脏、双肾未见明显异常。3.肝、肾功能：其它数据都在正常范围内，可是总胆红素：43.3（参考
值5-21umol/L），直接胆红素8.2（参考&3.4umol/L），间接胆红素35.1（参考值5-21umol/L）却比正常高了2倍左右
（检测方法：重氮法）因不知道其中的危害又复查了两次12月13号检查总胆红素21.00（参考3-22umol/L）未结合胆
红素19（参考0-19umol/L）结合胆红素2.00（参考0-5umol/L）（检测方法：干化学法）12月31号复查总胆红素
34.00，未结合胆红素33， 结合胆红素1.00。（检测方法：干化学法）缪叔这次复查我很高兴跟了我好几年的脂肪肝
终于没有了。可是为什么胆红素反复升高了呢？不知道对肝脏损坏大不大?今年我一直有坚持跑步运动，平均一周2-3
次每次10公里以内，两个月会跑一次20公里。9月后又开始在健身房锻炼一周4，5次一次1小时。胆红素异常是不是因
为运动量太大劳累了？
#20 回复:回复“大三阳治疗4年恩替，替比，派罗欣为什么达不到理想效果？后续该如何治疗？”
[医生] 缪晓辉
体育锻炼，健身等，都应该有个度，不要瞎来，你不合适剧烈或持久运动，运动去不掉肝炎病毒。相反，如果走向运动的反面，你的病毒复制反而会再度出现。胆红素升高的确可能与运动过度有关。
#21 咨询:大三阳，阿甘定联合润众用药一年，打算备孕怎么办？
缪叔，您好2016祝您身体健康，顺心如意。谢谢您的提醒，我现在
运动量已经减少很多了。您跟根据我以往治疗史后给的的治疗方按
是阿德福韦阿甘定加恩替卡韦润众联合一年。现在已经快一年了，
想问下是不是可以停阿德福韦单用恩替卡韦了？另外还有春节期间
在家又谈过了一个女朋友，打算备孕要小孩请您指导下要怎么做…
前面提过以前替比夫定有过轻微耐药的…如果没提前换药钱女友怀
孕了，我的用药影响大不大？
#22 回复:回复“大三阳治疗4年恩替，替比，派罗欣为什么达不到理想效果？后续该如何治疗？”
[医生] 缪晓辉
你的假设可不合适啊！怀了就是怀了，这不好含糊的。如果要换药，现在就换，换为替诺福韦，三个月后开始造人。等造人成功了，就可以改为单用恩替卡未了。
#23 咨询:换药
缪叔，您好。我知道了下次去上海马上换替偌福韦，请问下现在药
进医保了没？就只有一种品牌还是有多种品牌的药选择？
#24 回复:回复“大三阳治疗4年恩替，替比，派罗欣为什么达不到理想效果？后续该如何治疗？”
[医生] 缪晓辉
没有进医保，就一个牌子，产地有不同而已。
#25 咨询:女友怀孕
缪叔，您好！根据您的建议我3月1号开始恩替+阿德换成单用替偌
福韦了。女友上次月经2月20号，4月1号医院检查怀孕了。鉴于个
人家庭原因目前我大三阳的事还没告诉女友，家人也决定要这个宝
宝请问接下来我该怎么做…需要注意什么？还需要继续服用替偌福
#26 回复:回复“大三阳治疗4年恩替，替比，派罗欣为什么达不到理想效果？后续该如何治疗？”
[医生] 缪晓辉
也就是说，你的女友（合法吗？）在3月4号左右怀上孩子了？如果是单用恩替卡韦，我应该可以祝贺你，但是你用了阿德福韦了，我不太敢更多评价。这是一方面的话。如果对现在的孩子保留问题没有异议，那么你本人的换药当然是可以的，即换为恩替卡韦加阿德福韦。
#27 咨询:换药
下午好缪叔，目前算是未婚妻吧，现在有了宝宝打算于近期先领
证。恩替和阿德不都是核苷酸类嘛？为什么您对阿德不敢很多评
价？您能简单给我分析下嘛？让我心里也有个底。另外关于药换回
去因为一年前停干扰素换核苷酸的时候您给我的用药意见是恩替
+阿德一年后复查，没情况就单用恩替。这次换替偌福韦的时候您
上面换药意见也是造人成功后单用恩替。这里您建议恩替+阿德？
不是直接改单用恩替了？是因为彼此药效的原因嘛？只怪替偌费用
太高又不能报销。只能考虑换药还请缪叔您多多指导。
#28 回复:回复“大三阳治疗4年恩替，替比，派罗欣为什么达不到理想效果？后续该如何治疗？”
[医生] 缪晓辉
两个药都是妊娠C级的，当然，那是对女性而言。可是你用着两种，我当然心里没底啊！我让你换为恩替卡韦加阿德福韦，这绝对正确啊，是你治病之需啊！可这与要孩子不是一回事情嘛！小伙子，你这样把两件事情放在一起说，这可就没有道理了！你再看看2月25日我对你说过啥，那可是白底黑字呢！
#29 咨询:恩替加阿德用药
早上好缪叔，就像您说的继续联合恩替和阿德是我治病之需，我肯
定遵守。现在情况是3月1号换的替偌福韦，买了2个月的药家里还
有20几天的药。我是吃到月底吃完这20几天的替偌福韦再换回恩替
加阿德，还是马上直接换回？恩替加阿德还需要联合多久？
#30 回复:回复“大三阳治疗4年恩替，替比，派罗欣为什么达不到理想效果？后续该如何治疗？”
[医生] 缪晓辉
你如果要在近期要孩子，那就不要换回去啊！我说的不是一回事就是这个意思：第一，如果是为了治病，那么就用恩替卡韦加阿德福韦；第二，如果还考虑近期要孩子，那就继续使用恩替卡韦，暂先不考虑经济因素吧，妻子怀上孩子之后，再改为恩替卡韦加阿德福韦。
#31 咨询:恩替卡韦联合阿德福韦
缪叔，可能怀我没说清楚4月1号带女友去医院检查已经确定怀了孩
子，而且家里也觉定要这个宝宝了，所以我想应该也就没有备孕这
一说了吧。只需要考虑后期用药就可以了，我直接换回恩替加阿
#32 回复:回复“大三阳治疗4年恩替，替比，派罗欣为什么达不到理想效果？后续该如何治疗？”
[医生] 缪晓辉
#33 咨询:上海替诺福韦降价了没？
缪叔您好，炎炎夏日总
算迎来一丝清凉，在这
祝您身体健康，开心快
乐?。离上次咨询已经
几个月了，有几个好消
息必须与您分享。第一
是5月份和女友已经领证
结婚（有点奉子成婚的
味道?）。第二是老婆
怀孕三个月产检时检查
的乙肝两对半妻子乙肝
表面抗体阳性并且大于
400个单位，这是有抗体
了吧，心中石头放下了
一块我很高兴?。下周
老婆就要去做大排畸形
检查了，相信宝宝一定
也会没事的。第三就是
本人最近复查基本检查
正常，只有尿液检查酸
碱度有点底（5.0）。下
面我想咨询下第一关与
替诺福韦药在上海有什
么最新价格和政策的变
化嘛？听说有省份已经
降价和进医保了？第二
本人15年5月停干扰素后
服用润众恩替+阿甘定阿
德福韦至今（16年3-4
月服用替诺福韦）。您
当初是让联合用药一年
观察期，现在一年多
了，后期用药方案需要
改变嘛？才更经济更有
#34 回复:回复“大三阳治疗4年恩替，替比，派罗欣为什么达不到理想效果？后续该如何治疗？”
[医生] 缪晓辉
为你的所有重大新闻高兴，继续高兴！关于替诺福韦的价格，我不是很清楚，至少上海没有降价，但是其他地方的确有降价的。说实话，我忙得很难专门关注，价，一定是要降的。可是，你现在不是用的恩替卡韦加阿德福韦吗？而且你提出已满一年，无非是要停掉阿德福韦呗，我建议这样做啊！一粒恩替卡韦可以的。奉旨成婚？这什么年代了？听不懂，但你不是很高兴的吗？
#35 咨询:停阿德，单用恩替
呵呵，?让您见笑了‘奉子成婚’只是个玩笑话，两个人感情不错，
有了宝宝就提前先把证领了。谢谢缪叔请继续高兴?！今天带老婆
去医院做二维大排畸检查目前一切正常，希望宝宝健健康康。替诺
福韦就暂时不去管它吧，家里还有半个月的恩替+阿德，吃完就按
您的方案停阿德单用恩替以后再定期检查随时像您报告！祝您身体
健康一切顺利。
#36 回复:回复“大三阳治疗4年恩替，替比，派罗欣为什么达不到理想效果？后续该如何治疗？”
[医生] 缪晓辉
#37 咨询:HBV-DNA结果78.6321什么意思？
缪叔您好，2017祝新年快乐。时隔几个月我老婆
在11月23号顺利产下一名帅气的男宝宝，到现在
40多天了一切安好?托您的福宝宝没有收到我服
药的影响。请原谅我没有第一时间告诉您这个好
消息，一是不想占用咨询名额，二是宝宝刚出生
想多观察他的情况再跟您报喜。我恩替+阿德服
药一年多，8月中旬我停阿德单用恩替，昨天拿
到单用恩替后第一次复查报告您看下。甲胎蛋白
6.0（参考值〈8.78），总胆红素28.8（参考值
5-21），直接胆红素5.2（参考值〈3.4），间接
胆红素23.6（参考值3.4-17），谷氨酸脱氢酶
7.2（参考值0-7.2），其它正常胆红素略微偏
高。可是HBV－DNA结果是78.6321，参考值是
应低于检测下限〈50。只是这个病毒量结果我没
看懂？仅仅只是78吗？还是78W了？需要再复查
#38 回复:回复“大三阳治疗4年恩替，替比，派罗欣为什么达不到理想效果？后续该如何治疗？”
[医生] 缪晓辉
热烈祝贺！孩子本来就不可能有什么事情的，现在果真健康，那就更安心呗！78后面有个小数点的。不过，敏感度高达50，那么这个78就可以考虑检测的误差了，这有太多病例如此了。过一个月再复查一下吧，但是不要着急。带孩子也是没有问题的。你不会把病毒传给孩子的。
缪晓辉医生资料
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与缪晓辉相同科室的专家
职称：主任医师、教授
病毒性肝炎、感染性疾病
职称：主任医师、教授
病毒性肝炎的规范化抗病毒治疗与耐药管理，肝功能衰竭的救治，长期不明原因发热诊断，肝肾移植术后继发感染及肝损害的处置
职称：副主任医师、副教授
急慢性肝病、自身免疫性肝病
职称：主任医师、教授
脂肪肝、酒精肝的诊治、各型肝炎的抗病毒治疗
职称：主任医师、教授
各种慢性肝病和各种严重感染性疾病的诊治，慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化的合理治疗和肝脏肿瘤的早期诊断
职称：副主任医师、副教授
血透相关慢性丙型和乙型病毒性肝炎、器官移植术后肝脏并发症的诊治，不明原因性发热的诊治
职称：副主任医师、副教授
病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝衰竭救治。}