本文原载于《国际麻醉学与复苏雜志》
术中阴茎勃起是泌尿外科手术特别是尿道内镜手术的一种术中并发症发生率约为2.5%,年轻患者相对更易发生阴茎勃起可导致尿道、阴茎长度延长、硬度增加以及解剖标志移位,而这些改变均可增加手术操作的难度如不及时处理术中阴茎勃起而勉强或强行操作,可能造成尿道括约肌损伤出血增多,甚至阴茎折断麻醉可影响术中阴茎勃起的发生和发展,因而麻醉医师是处理该并发症的核心人員之一国内外学者对术中阴茎勃起的治疗和预防进行了一系列的研究,多种方法已成为临床干预的有效措施
1 术中阴茎勃起的机制
阴茎葧起的血管生理包括海绵窦膨胀、动脉扩张和静脉受压,而阴茎勃起常可分为心理性、夜间性和反射性3种阴茎勃起同时受自主神经和躯體神经的调节,其中胸腰段T10一L2的交感神经中枢对维持阴茎的疲软状态起重要作用;而骶段s2-4的副交感神经中枢负责启动和维持阴茎勃起;S2-4脊髓节段0nuf核则是阴茎神经支配的躯体运动中枢尽管现在对于术中阴茎勃起的机制仍不完全清楚,但是多数学者认为其是一种由局部刺激所誘发的反射性勃起
2 术中阴茎勃起的治疗
2.1.3 B2受体激动剂
2.3.3阴茎背神经阻滞
2.3.5苯二氮革类药物
3 术中阴茎勃起的预防
一项观察性研究发现麻醉诱导时静脉注射1 mg/kg的氯胺酮可有效地预防术中阴茎勃起的发生。然而此研究的样本含量仅为25例且未隨机分组进行观察,加之术中阴茎勃起的发生率相对较低因而该研究的价值有限。尽管有研究认为丙泊酚可能诱发了术中阴茎勃起的发苼然而最近的临床研究却有不同的看法。在一项随机对照研究中Abbasi等对117例年龄6月~6岁行尿道下裂修复术的患儿进行研究,结果发现丙泊酚维持麻醉较氟烷能更有效地预防术中阴茎勃起的发生现今术中阴茎勃起预防的临床研究较少,更多的临床和基础研究仍然是必要的
綜上所述,多种措施已成为治疗和预防术中阴茎勃起的可靠方法术中阴茎勃起的开始阶段,麻醉医师应使用最熟悉的方法来逆转阴茎勃起必要时可采用多种方法联合治疗,以保障手术的顺利进行至今关于术中阴茎勃起的临床研究多为回顾性,仍需要更多的前瞻性研究
本文原载于《国际麻醉学与复苏雜志》
术中阴茎勃起是泌尿外科手术特别是尿道内镜手术的一种术中并发症发生率约为2.5%,年轻患者相对更易发生阴茎勃起可导致尿道、阴茎长度延长、硬度增加以及解剖标志移位,而这些改变均可增加手术操作的难度如不及时处理术中阴茎勃起而勉强或强行操作,可能造成尿道括约肌损伤出血增多,甚至阴茎折断麻醉可影响术中阴茎勃起的发生和发展,因而麻醉医师是处理该并发症的核心人員之一国内外学者对术中阴茎勃起的治疗和预防进行了一系列的研究,多种方法已成为临床干预的有效措施
1 术中阴茎勃起的机制
阴茎葧起的血管生理包括海绵窦膨胀、动脉扩张和静脉受压,而阴茎勃起常可分为心理性、夜间性和反射性3种阴茎勃起同时受自主神经和躯體神经的调节,其中胸腰段T10一L2的交感神经中枢对维持阴茎的疲软状态起重要作用;而骶段s2-4的副交感神经中枢负责启动和维持阴茎勃起;S2-4脊髓节段0nuf核则是阴茎神经支配的躯体运动中枢尽管现在对于术中阴茎勃起的机制仍不完全清楚,但是多数学者认为其是一种由局部刺激所誘发的反射性勃起
2 术中阴茎勃起的治疗
2.1.3 B2受体激动剂
2.3.3阴茎背神经阻滞
2.3.5苯二氮革类药物
3 术中阴茎勃起的预防
一项观察性研究发现麻醉诱导时静脉注射1 mg/kg的氯胺酮可有效地预防术中阴茎勃起的发生。然而此研究的样本含量仅为25例且未隨机分组进行观察,加之术中阴茎勃起的发生率相对较低因而该研究的价值有限。尽管有研究认为丙泊酚可能诱发了术中阴茎勃起的发苼然而最近的临床研究却有不同的看法。在一项随机对照研究中Abbasi等对117例年龄6月~6岁行尿道下裂修复术的患儿进行研究,结果发现丙泊酚维持麻醉较氟烷能更有效地预防术中阴茎勃起的发生现今术中阴茎勃起预防的临床研究较少,更多的临床和基础研究仍然是必要的
綜上所述,多种措施已成为治疗和预防术中阴茎勃起的可靠方法术中阴茎勃起的开始阶段,麻醉医师应使用最熟悉的方法来逆转阴茎勃起必要时可采用多种方法联合治疗,以保障手术的顺利进行至今关于术中阴茎勃起的临床研究多为回顾性,仍需要更多的前瞻性研究
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